Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] }...

45
KONFERENSI PERS MENGUNGKAP FAKTA SEPUTAR ROKOK ELEKTRONIK Jakarta, 14 Mei 2019

Transcript of Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] }...

Page 1: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

KONFERENSI PERSMENGUNGKAP FAKTA SEPUTAR ROKOK ELEKTRONIKJakarta, 14 Mei 2019

Page 2: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

FENOMENA ROKOK ELEKTRONIK DI MASYARAKAT:

ANCAMAN ATAU SOLUSI?Moderator:

dr Feni Fitriani Sp.P(K), Ketua Pokja Masalah Rokok Perhimpunan Dokter Paru Indonesia

Page 3: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

APA YANG DIMAKSUD ROKOK ELEKTRONIK

• Rokok Elektronik adalah alat yang berfungsi mengubah zat-zat kimia menjadibentuk uap dan mengalirkannya ke paru dengan menggunakan tenaga listrik.1

• WHO mengistilahkannya sebagai Electronic Nicotine Delivery System (ENDS) • WHO menyebutkan belum cukup bukti ilmiah yang menunjukkan manfaat vape.

• Konsep awal rokok elektronik ada sejak tahun 1965 melalui paten yang didaftarkan oleh Herbert A Gilbert namun produksi secara massal adalahberdasarkan paten oleh Hon Lik di Cina tahun 2003 dan mulai beredar secarainternasional tahun 2004.2

• 2 (Soneji S, et al. 2017 on JAMA Pediatr Epub) 2. Grana R, Benowits N, Glants SA, 2014, E-cigarettes: a scientific review,Circulation. Available at: http://circ.ahajournals.org/content/129/19/1972.full3. Clapp PW, Jaspers I. Electronic Cigarettes: Their Constituentsand Potential Links to Asthma. Curr Allergy Asthma Rep [Internet]. 2017;17(11)

Page 4: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

KANDUNGAN ROKOK ELEKTRONIK

Rokok Elektronik mengandung• Nikotin• Bahan karsinogen seperti propylene glycol, glycerol, formaldehid,

nitrosamine, dll• Bahan toksik lain seperti logam berat/ heavy metal, silikat,

nanopartikel dan particulate matter (PM)

Kandungan ini merangsang iritasi dan peradangan serta menimbulkankerusakan sel.

Rokok elektronik berpotensi menimbulkan adiksi, menimbulkan risikokanker serat risiko kesehatan lainnya pada manusia.

Page 5: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

ROKOK ELEKTRONIK DI INDONESIA

• November 2017, Kemendag telah menerbitkan Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 86 tertanggal 10 November 2017 yang mengatur Impor Rokok elektronik, dan menetapkanpersyaratan mendapatkan ijin impor, salah satunya adalah rekomendasi dari BPOM. Namun10 (sepuluh) hari kemudian terbit surat penundaan keberlakuan Permendag no 86/2017 oleh Menteri Koordinator Bidang Perekonomian RI. Sehingga saat ini, tidak ada aturan yang mengatur rokok elektronik. 1

• Analisis terhadap 9 studi lungitudinal yang dilakukan pada Februari 2017 di US menunjukkan: Remaja yang mulai merokok dengan vape akan menjadi perokokkonvensional di kemudian hari.2

• Jumlah pengguna remaja : Indonesia 0,3% (2011)3, Korea 9,4% (2014)4, Inggris 18% (2014)5, Amerika 13,45% SMA dan 3,9% SMP (2013)6

1. BPOM. Kajian Rokok Elektronik di Indonesia. 20172.Soneji S, et al. 2017 on JAMA Pediatr Epub)3. Global Youth Survey 20114. J Adolesc Health. 2014 Jun;54(6):684-90. 5. ASG/You gov6. Electronic cigarette use among middle and high school students—United States, 2011–2012. Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62:729–730.

Page 6: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

dr. BRM Ario Soeryo Kuncoro, SpJp(K), FIHAWakil Sekjen Perhimpunan Dokter Spesialis

Kardiovaskular Indonesia (PERKI) Ketua Bagian Medis Yayasan Jantung Indonesia (YJI)

ROKOK ELEKTRONIK

DAN KESEHATAN JANTUNG

Page 7: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

• Rokok elektronik berpotensi menimbulkan gangguan pada sistemjantung dan pembuluh darah

• Rokok elektronik mengeluarkan partikulat atau zat-zat berbahayaseperti nikotin, komponen organik mudah menguap (volatile), karbonil, dan materi partikulat 2.5 (PM2.5=partikel berukuran <2.5 mikron)

• Rokok elektronik berpotensi menimbulkan gangguan kesehatanmelalui paparan para secondhand dan atau thirdhand smoker

• Berbagai studi menunjukkan Efek buruk pada kesehatan terutama efekakut , meski efek jangka panjang masih perlu penelitian jangka panjang

• Efek akut meliputi peningkatan denyut jantung, peningkatan tekanandarah, oksidatif stres,kerusakan fungsi pembuluh darah (disfungsiendotel,agregasi platelet)

• Mekanisme lain melalui efek partikulat 2.5 U (PM2.5) yang dikeluarkanrokok elektrik , yaitu jalur direk (aliran darah—>gangguan irama dan pompa jantung) serta jalur indirek (penumpukan di jaringan paru) ygkeduanya memicu oksidatif stress sehingga meningkatkan risikotrombosis (pembekuan darah)

ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN JANTUNG

Page 8: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

• Rokok elektronik dikategorikan “Less harm” bukan “not harm” ,artinya adarisiko yang ditimbulkan akibat penggunaannya meskipun “dikatakan” lebihrendah dari rokok tradisional

• Efek bahaya nya dapat terjadi pada bukan pengguna seperti anak-anak,ibuhamil dan penderita penyakit kardiovaskular.

• Rokok elekronik bukan alat yang sifatnya “emission free”,artinya tetapmengeluarkan zat berbahaya bahkan residu toksik yang membahayakan bagibukan pengguna yang terpapar

• Rokok elektronik tetap mengandung nikotin yang masuk ke dalam badan dalamjumlah yang kadang lebih besar dari rokok tradisional dan dapat menimbulkanketergantungan bahkan kontaminasi nikotin pada bukan pengguna

ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN JANTUNG

Page 9: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

Dr. Vinka ImeldaYayasan Kanker Indonesia

ROKOK ELEKTRONIK DAN RISIKO

KANKER

Page 10: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

ROKOK ELEKTRONIK MEMICU KANKER

Bahaya rokok bukanterletak pada tembakausaja. Perokok rokokelektronik pun memilikipeluang yang sama untukterkena kanker. Penggunaan rokokelektronik sama berbahayadengan rokok. Jadi tidak lebihaman dari rokoktembakau

Asap rokok elektronikmengandung:• NIKOTIN (adiksi atau ketagihan)

• Bahan karsinogen lain yang justrutidak ada pada rokok tembakau(rokok putih maupun kretek)

bahan karsinogen/menyebabkan kanker lain: propylene glycol, gliserol, formaldehid, nitrosamin dll >> tumor paru & kanker paru

bahan toksik lain: logam/heavy metals, silikat, nanopartikel dan particulate matter

merangsangiritasi dan

peradanganserta

menimbulkankerusakan sel

Page 11: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

ROKOK ELEKTRONIK MEMICU KANKER

Cairan KimiaRokok elektronik

merusak DNA sel sel-seltumbuh abnormal

Derivative nicotineNitrosamine ketone

SEL KANKER

Senyawa perasa makanan >> vanillin dan cinnamaldehyde >> dapat merusak sel-sel organ tubuh termasuk paru-paru, dan rokok elektronik menjadi BERACUN.

Page 12: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

ROKOK ELEKTRONIK MEMICU KANKER

“Komponen yang ditemukan dalam larutanrokok elektronik yang tersedia di pasaran dan uap yang dihasilkan dengan pemanasan dapat

menyebabkan peradangan paru-paru.”Irina Petrache PhD, National Jewish Health,

Amerika Serikat

“Bahan e-cair sangat beragam dan beberapadari mereka lebih beracun daripada nikotin

saja dan lebih beracun daripada hanya bahandasar standar dalam rokok elektronik -propilen

glikol dan gliserin sayuran.”Prof. Robert Tarran, University of North Carolina,

Amerika Serikat

KESIMPULAN

Rokok elektronik berpotensimenimbulkan

•Adiksi•Meningkatkan risiko kanker

•Meningkatkan risiko kesehatanlainnya pada pengguna dan orang

lain yang terpapar uapnya(perokok pasif)

Page 13: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

Dr. dr. Erlina Burhan, SpP(K) Dr. dr. Anna Rozaliyani, MBiomed, SpP

Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia (PPTI)

ROKOK ELEKTRONIK

DAN TUBERKULOSIS

Page 14: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

Rokok mengandung 7300 zat kimiasebagian besar karsinogen poten

Paparan kronikdisfungsi/gangguanimun dan paru

TBInfeksi yang disebabkan oleh bakteriMycobacterium tuberculosis (MTb), dapatmenyerang berbagai organ terutama paru-paru

TB paru dapat disembuhkan, namunmembutuhkan durasi yang lama (6 bulan)

Rokok

ROKOK (ELEKTRONIK) DAN TUBERKULOSIS

Page 15: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

Bagaimana hubungan rokok dengan infeksi paru?

Paparan lama saluranpernafasan dengan

rokokRadikal bebas

Mengganggu sistem imunalami dan adaptif sal nafas

• Makrofag, sel dendritic, sel epitel

Meningkatkankerentanan infeksi

paru

Inhalasizat rokok

Gangguan di saluran nafas Produksi lendir berlebih gangguan escalator mukosiliar

(rambut halus) Penurunan aktivitas fagosit

makrofag alveolus Peningkatan ekspresi reseptor

PAF (platelet activating factor)pada epitel saluran nafas

Meningkatkan adhesi (penempelan) bakteridi epitel sal nafas

Meningkatkan risiko infeksi Paru

Perokok berisiko 2x lipat untukterinfeksi dan mati karena TB

dibandingkan bukan perokok !!!!!Feldman C, Anderson R. Cigarette smoking and mechanisms of susceptibility to infections of the respiratory tract and other organ systems. Journal of Infection 2013; 67: 169-84

Page 16: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

Bagaimana dengan rokok elektrik?

• Rokok elektronik mengandung lebih sedikit zatkimia dibandingkan rokok tradisional, namuntetap memiliki kandungan zat berbahayaseperti formaldehid, nitrosamine, logam, dan lainnya.2

Memiliki efekperubah imun

yang mirip denganrokok reguler

Meningkatkanstress oksidatif

Terdapat 7x1011

zat radikal per hirup rokok

elektrik

Sussan TE, Gajghate S, Thimmulappa RK. Exposure to Electronic Cigarettes Impairs Pulmonary Anti-Bacterial and Anti-Viral Defenses in a Mouse Mode. PLoS One. 2015; 10(2): e0116861.

Hubungan rokok elektronikdengan tuberculosis?

Rokok elektrik (dengannikotin) juga mengubahekspresi beberapa gen,

salah satunya adalahICAM4 yang meningkatkanpenempelan bakteri TB 3

Risiko infeksi TB meningkat

Page 17: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

Dr. drg. Didi Nugroho Santosa, MScKomisi Obat, Material, dan Alat Kedokteran Gigi

Persatuan Dokter Gigi Indonesia

ROKOK ELEKTRONIK

DAN KESEHATAN MULUT DAN

GIGI

Page 18: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

• Rokok elektronik sering dianggap sebagai produk yang lebih amandibandingkan dengan rokok konvensional karena kandungan bahankimia dan karsinogen yang lebih sedikit

• Banyak penelitian membuktikan bahwa rokok elektronik dapatmenimbulkan efek buruk terhadap kesehatan, khususnya di ronggamulut

• Masih diperlukan penelitian yang lebih lama untuk menetapkankeamanan rokok elektronik

Page 19: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

• Uap rokok elektronik meningkatkan apoptosis dan nekrosis sel epitelgingiva. Efek negatif ini menyebabkan disregulasi fungsi sel gingiva

• Kandungan rokok elektronik menimbulkan efek toksik dan apoptosis pada fibroblast gingiva manusia setelah terpapar selama 48 jam

• Cairan rokok elektronik, baik yang mengandung nikotin maupun tanpanikotin menyebabkan perubahan molecular dan morfologis yang diduga menjadi penyebab penyakit periodontal

ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Page 20: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

• Masih banyak efek samping samping di rongga mulut yang ditimbulkan oleh penggunaan rokok elektronik

• Beberapa efek samping yang nampak di mukosa mulut antara lain stomatitis nikotin, cheilitis angularis dan hairy tongue

• Rokok elektronik tidak dapat dikatakan lebih aman sampai penelitianlebih lanjut dilakukan

Page 21: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

dr Sally Aman Nasution, SpPD-KKV, FINASIM, FACPKetua Umum Pengurus Besar

Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam

ROKOK ELEKTRONIK

DAN PENYAKIT DALAM

Page 22: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

EFEK SISTEMIK DARI ROKOK ELEKTRONIK

• Isu penggunaan rokok elektronik pada terapi berhenti merokok• Apakah rokok elektronik lebih aman dibandingkan rokok biasa?• Beberapa data dari hasil penelitian :

• Pajanan terhadap rokok elektronik akan memengaruhi gen sirkadianmolekular yang mengatur ritme dan fisiologis tubuh manusia

• Beberapa zat yang terdapat di dalam rokok elektronik termasuk nikotin akanmemengaruhi fungsi dari endotel (disfungsi endotel) yang terdapat di seluruhtubuh manusia

• Perubahan gen sirkadian molekular dan disfungsi endotel ini akanberpengaruh terutama terhadap sistem pernafasan (paru) tetapi jugamenyebabkan kerusakan pada organ lain seperti jantung, hati, ginjal, ototrangka, otak, sistem imunitas dan memicu timbulnya beberapa jenis kankertertentu

Exposure to electronic cigarette vapors affects pulmonary and systemic expression of circadian molecular clock genes. Physiol Rep 2017; 5(19): 1-13Impact of electronic cigarettes on vaious organ system. Respir Care 2019; 64(3): 328-336

Potential health effects of electronic cigarettes : A systematic review of case reports. Prev Med Rep 2016; 4: 169-178

Page 23: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

EFEK SISTEMIK DARI ROKOK ELEKTRONIK

• Sistem tubuh lain yang akan terpengaruh selain paru dan jantung, antaralain :

• Sistem pencernaan : kolitis ulseratif, necrotizing enterocolitis• Sistem persyarafan : sakit kepala, gangguan memori, spasme otot• Sistem hemostasis : induksi stres oksidatif yang berakibat meningkatnya risiko

kejadian trombosis• Sistem imunitas :

• Efisiensi sistem imun yang menurun : mudah terkena infeksi terutama infeksi virus• Aktivasi efek proinflamasi : seperti respon autoimun (idiopathic netrophilia)

• Karsinogenesis : memicu timbulnya kanker/keganasan tertentu (terutama paru, mulut dan tenggorokan)

• Lain-lain :• Iritasi okular, mulut dan tenggorokan• Dermatitis kontak• Mual dan muntah

Impact of electronic cigarettes on the cardiovascular system.J Am Heart Assoc 2017;6: 1-14Impact of electronic cigarettes on various organ system. Respir Care 2019; 64(3): 328-336

Page 24: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

EFEK SISTEMIK DARI ROKOK ELEKTRONIK

Potential health effects of electronic cigarettes : A systematic review of case reports. Prev Med Rep 2016; 4: 169-178

Page 25: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

dr. Adhi Wibowo Nurhidayat, SpKJ(K), MPH Institute of Mental Health, Addiction, and

Neuroscience

ROKOK ELEKTRONIK,

ADIKSI NIKOTIN DAN

NARKOBA

Page 26: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

NIKOTIN DALAM ROKOK ELEKTRONIK“Teens are clearly attracted to the marketable technology and flavorings

seen in vaping devices. However, it is urgent that teens understand the possible effects of vaping on overall health, the development of the teen brain, and the potential for addiction.” (Nora Volkow, M.D. – Director of NIDA (National Institute on Drug Abuse)

• Dampak nikotin pada rokok elektronik terhadap otak:• Ibu hamil yang terpapar asap rokok elektronik, akan terganggu

perkembangan kognitif dan perilaku janin yang dikandungnya1

• Sementara kandungan nikotin di dalam rokok elektronik dapat mengarah pada adiksi (kecanduan) jangka panjang pada perokok pemula di usia remaja.1

• Terjadi peningkatan yang besar pada jumlah pengguna rokok elektronik:• Anak SMA: 20,8 persen di tahun 2018 dibandingkan dengan 11,7

persen di tahun 2017.2

• Anak SMP: 3,3 persen di tahun 2018 dibandingkan dengan 4,9 persen di tahun 2017).2

• Semua rokok elektronik (ENDS) mengandung nikotin, zat yang amat adiktif (membuat kecanduan). Contoh rokok elektronik termasuk e-pipes, e-shishas, dan e-cigars.3

1. (Maciej L. Goniewicz, Roswell Park Comprehensive Cancer Center Buffalo, New York)2. (2018 National Youth Tobacco Survey, FDA, Amerika Serikat)3. (Dr. Ranti Fayokun, Department of Prevention of Noncommunicable Diseases, WHO)

Page 27: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

NARKOBA DALAM ROKOK ELEKTRONIK

• Rokok elektronik menjadi cara masuk baru beragam jenis narkoba. Systematic review yang pada awalnya mengambil 1603 penelitian, akhirnya mengambil 38 penelitian sebagai acuan. Yang diteliti adalah jenis narkoba, dosis yang dibutuhkan untuk timbulnya toksisitas, efek toksis, dan penggunaan rokok elektronik sebagai media/alat menggunakan narkoba tersebut.1

• Dari 861 responden yang diteliti, 39,5 persen mengunakan rokok elektronik untuk menghisap narkoba. Jenis narkoba yang dikonsumsi menggunakan rokok elektronik adalah: Ganja ( 18%), ekstasi /MDMA (11.7%), bubuk kokain(10.9%); kokain crack (8.4%); katinonan sintetis, mefedron (8.5%) dan α-PVP (7.1%); ganja sintetis (7.8%); opioid, heroin (7.1%) dan fentanil (7.3%); dan narkoba lainnya termasuk triptamin dan ketamin.2

1. (Andreas K.Breitbarth et al.. E-cigarettes—An unintended illicit drug delivery system. In Drug and Alcohol Dependence, Volume 192, 1 November 2018, Pages 98-111)

2. (Blundell et al., A cloud on the horizon - a survey into the use of electronic vaping devices for recreational drug and new psychoactive substance (NPS) administration. QJM 111, 9–14. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcx178.)

Page 28: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

Dr. Wahyuni Indawati, Sp.A(K) Ikatan Dokter Anak Indonesia

ROKOK ELEKTRONIK

DAN KESEHATAN

ANAK

Page 29: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

Children

Adult patient

Pediatric patient

neonate underfive adolescense

18 yr

The main target to become 1st hand

smoker

Impact of smoking

1st

2nd

3rd

Page 30: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

ELECTRONIC CIGARETTE AND VAPING

• the most common prototype of electronic nicotine delivery systems

• e-cigarette heats up a cartridge of solution and produce vapour inhaled by the user

• contain toxic chemical substances like propylene glycol, glycerin and carcinogens such as formaldehyde and acetaldehyde which can bring health risks to human

• marketed as non-addictive, aid for smoking cessation, accredited and environmentally friendly which mislead consumers on their safety and attract the youth to use

E-cigarette & friends

Page 31: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

‘ADVANTAGES’ OF E-CIGARETTEClaimed to be:• Safer than conventional cigarette• Help smoker to quit

Campaign for Tobacco-Free Kids, March 19, 2019

Facts: The use of products containing nicotine in any form

among youth, including in e-cigarettes, is unsafe Exposure to liquid nicotine found in e-cigarettes in

young children has resulted in thousands of calls to poison control centers in US

Existing research is limited and provides mixed results about the effectiveness of e-cigarettes in helping current smokers successfully quit.

• e-cigarette companies are not currently required to report their marketing and promotional expenditures to the U.S. Federal Trade Commission (FTC)

• vast selection available online

• thousands of ‘vape’ shops have now opened throughout the country that allow consumers to sample and purchase refill liquids

Almost no legal control & restriction

Page 32: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

MADE TO ATTRACT CHILDREN

• e-cigarettes typically contains nicotine, propylene glycol, glycerin or some other solvent, and other additives.

• refill liquids or cartridges often contain flavorings, including fruit and candy flavorings that are not permitted in regular cigarettes

• also come in sweet flavors, such as chocolate, gummi bear, chocolate chip cookies, and strawberry, which have long been considered attractive to kids

Campaign for Tobacco-Free Kids, March 19, 2019 ADOLESCENT AS MAIN TARGET

• E-cigarettes are marketed by promoting flavors and using a wide variety of media channels, approaches that have been used in the past for marketing conventional tobacco products to youth and young adults

• E-cigarette manufacturers resurrected the marketing practices used by tobacco companies for decades to attract kids to smoking

• marketing tactics include ads that reach youth audiences; sponsorships and free samples at youth-oriented events such as auto races and music festivals; celebrity spokespeople who depict e-cigarette use as glamorous; social media marketing;

Page 33: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

ADOLESCENT AS MAIN TARGET

Page 34: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

Dr. DR. Agus Dwi Susanto Sp.P(K), FAPSR, FISR Ketua Umum Perhimpunan Dokter Paru

Indonesia (PDPI)

ROKOK ELEKTRONIK

DAN KESEHATAN

PARU

Page 35: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU

DAMPAK ROKOK ELEKTRONIK PADA KESEHATAN PARU

Penelitian-penelitian di laboratorium menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan seperti :1. Meningkatkan peradangan/inflamasi2. Kerusakan epitel3. Kerusakan sel4. Menurunkan sistem imunitas lokal paru dan saluran napas5. Peningkatan hipersensitif saluran napas6. Meningkatkan tahanan jalan napas7. Risiko asma dan emfisema. 8. Risiko kanker paru

1.Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2015; 309: L1398-L1409.2.Toxicol Res. 2014; 30(1):13-18.3. PLoS ONE. 2015; 10(2):1-15. 4. Am J of Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2017; 313(2): L193-L2065. Tobacco Control 2014;23:133-139.

Page 36: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN PARU

FAKTA SEBENARNYA DI BALIK UAP ROKOK ELEKTRONIK YANG DIGADANG-GADANG AMAN

Penelitian DI POPULASI menunjukkan dampak rokok elektronik pada sistem paru dan pernapasan :1. Iritasi saluran napas2. Meningkatkan gejala pernapasan3. Meningkatkan risiko bronkitis4. Meningkatkan risiko asma 5. Risiko penyakit bronkiolitis obliterans.6. Risiko infeksi paru seperti pneumonia

1. Tob Control 2014;23:ii36–ii402. Circulation 2014; 129 (19): 1972–86.3. Am J Resp Crit Care Med 2017; 195(8):1043-10494. JAMA Pediatr. 2016;170(1):89-91.5. Chest.2011;11:2443-9.6. JAMA 2014; 312(23):2493-4.

Page 37: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

ROKOK ELEKTRONIK UNTUK BERHENTI MEROKOK ??

ROKOK ELEKTRONIK TIDAK BISA DIJADIKAN ALAT BANTU UNTUK BERHENTI MEROKOK

• FDA/WHO tidak merekomendasikan ROKOK ELEKTRONIK sebagai terapi pengganti nikotin (NRT). NRT yang direkomendasikan patch, gum,lozenges, oral sublingual, inhaler dan spray

• World Health Organization (WHO) pada saat konferensi WHO Framework Convention on Tobacco Control tahun 2014, menemukanbahwa tidak ada cukup bukti untuk menyatakan rokok elektronikdapat membantu seseorang untuk berhenti merokok. Rokokelektronik tidak konsisten dalam meningkatkan keberhasilan berhentimerokok

1.World Health Organization (WHO) Tobacco Free Initiative Noncommunicable Diseases and Mental Health Cluster. GENEVA, JUNE 20032.Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control . Moscow, Rusia FCTC/COP/6/10 Rev.1 1 September 2014

Page 38: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

dr Widyastuti Soerojo, MScKetua Badan Khusus Pengendalian Tembakau Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia

(IAKMI)

ROKOK ELEKTRONIK

DAN KESEHATAN

MASYARAKAT

Page 39: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

• Gejala: Klaim Kesehatan + Promosi Masif VS Tidak ada Aturan Kes.+ Tanpa Pengawasan.

• Pengguna di Indonesia diperkirakan 1,2 juta/2018• Trend global meningkat terutama REMAJA☻ Gate way perokok konvensional & DUAL users DAMPAK• US,NYTS 2011-2018: SMA: 1,5% 20,8%; 2017-2018: 2,1Jt3,6jt (SMP+SMA)• INDONESIA 2011-2016: > 15 th: 0,3% 2%; SMA Jkt, 2018 : 11,8% (51% DUAL USERS) (UHAMKA)• KOREA, 2011:13-18 th: 9,4% (8,4% DUAL USERS); POLLAND, 2010/2011-2013/2014: 15-19 th: 5,5% 29,9% (72,4% DUAL Users)• MEXICO, 2015: longitudinal (20 bl), 12-13 th: Merokok E-cig SAJA 43% jadi perokok vs

Yang Tidak Merokok 24% jadi perokok

ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN MASYARAKAT

KandunganNIKOTIN*

Propylene Glycol, Gyserol, Perisa

KarsinogenLogam BeratDosis Rendah

KURANGBerbahaya**

Alat Bantu BERHENTI MEROKOK (≈NRT?)

PMK 146/2017 MELEGALKAN

(dikenai cukai 57%)

●PEREDARAN BEBAS●SEMUA UMUR:(Anak, Remaja, Dws)●PEROKOK●BUKAN PEROKOK

BNN menemukanNARKOBA

dalam Cairan RokokElektrik (2015-2019):

CannabinoidSynthetic Cannabinoid

Synthetic CathinoneMDMA (EKSTASI)

• Implikasi dan Besaran Masalah

Page 40: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

Ancaman Epidemi Tembakau Baru INDONESIA: Double BurdenPenelitian sporadik – polemik ahli belum selesai - Belum cukup bukti ilmiah untuk melihat

dampak kesehatan jangka panjang (WHO) Situasi KetidakpastianPeluang Bisnis-Nikotin Baru - 2013-2016: Investasi Industri Rokok ke rokok elektronik:

“A GROWING MARKET WITH HUGE POTENTIAL”BAT, Lorillard, JTI, Imperial Tobacco, PMI, Altria, RJ Reynold

• BAT mengintegrasikan* dg core bisnis -investasi USD 1M revenue target > £1 billion (USD 1,79M), 2018 dan > £5 billion (USD 9M), 2022

• PMI mengembangkan* produk TANPA ASAP ROKOK – PILIHAN* lebih baik bagi konsumen – MASA DEPAN BEBAS ASAP ROKOK Th 2014, PMI memproduksi PTD (HTP) bernama IQOS (I Quit Ordinary Smoking). Th 2017, PMI mendirikan FSFW dengan dana USD 80 Juta/th selama 12 tahun (total US$ 960 Juta)

• Tujuan: MENGHENTIKAN ORANG MEROKOK • Strategi: memberikan DANA PENELITIAN ilmiah bidang MEDIS, kesehatan, PERTANIAN

Kalau benar tujuannya perlindungan kesehatan dan bukan bertujuan profit, seharusnya• Stop roduksi dan iklan rokok konvensional• Dukung Kebijakan Pengendalian Tembakau

ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN MASYARAKAT

Page 41: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

WARNING BAGI PEMERINTAH

• INDONESIA PASAR MENJANJIKAN bagi ROKOK ELEKTRONIK: Kelemahan Indonesia PeluangBisnis Produk Adiktif Baru

• TINGGINYA PREVALENSI MEROKOK ALASANMasuknya Produk Harm Reduction

• KLAIM (PRO) KESEHATAN YANG MENJEBAK Kurang berbahaya, Membantu berhenti

merokok – Menurunkan Dampak PenyakitAkibat Rokok – Sejalan dengan FCTC – TanpaGangguan Asap Rokok Orang Lain - Masa DepanBebas Asap Rokok

Semantik nama FSFW: Memberikan dana penelitian untuk menambah kekurangan buktiilmiah (berhenti merokok, dampak kesehatan, dampak pada petani tembakau)

Pembentukan Opini Masyarakat dan PengambilKebijakan melalui Lembaga Independen, Akademisi, Peneliti Kesehatan

REKOMENDASI

• Adiksi Nikotin berbahaya bagi semua gol, tetapiANAK dan REMAJA adalah PRIORITAS KESMAS

• SARAN: Penetapan Regulasi PELARANGAN menggunakan PRINSIP KE-HATI2AN karenabukan tanpa bahaya, belum terbuktimanfaatnya, tidak ada pengawasan, dan tidakmembiarkan anak/remaja berada dalam resiko.

ROKOK ELEKTRONIK DAN KESEHATAN MASYARAKAT

QUO VADIS KUALI

TAS SDM

Page 42: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

Dr. Daeng M Faqih, SH MH Ketua Umum Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia

KESIMPULAN DAN

REKOMENDASI

Page 43: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

KESIMPULAN

1. Rokok elektronik tetap berbahaya karena mengandung bahan-bahan kimia yang sebagian bersifatkarsinogenik atau memicu kanker, dan tidak tergantung dosis. Tidak ada batas aman zat karsinogenik.

2. Rokok elektronik mengandung nikotin sehingga menimbulkan kecanduan, dan kandungan nikotindalam rokok elektronik tidak terkontrol sehingga mengancam pemakainya semakin teradiksi melebihirokok konvensional

3. Nikotin bukan NRT (nicotice replacement therapy) sehingga tidak bisa dijadikan alat bantu berhentimerokok. Nikotin adalah racun, NRT adalah farmasi.

4. Rokok elektronik tidak menghasilkan TAR dari asap melainkan menghasilkan uap aerosol yang tetapmengandung zat-zat kimia dari cairan maupun tembakau yang dipanaskan sehingga tetap berisikoterhadap second hand smoker

5. Peredaran luas rokok elektronik saat ini melibatkan campur tangan industri rokok yang ingin beralihproduk untuk menimbulkan kecanduan baru

6. Penjualan dan promosi rokok elektronik menarget kelompok rentan anak-anak dan remaja

Page 44: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

REKOMENDASI

REKOMENDASI KEPADA PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIAMENGENAI ROKOK ELEKTRONIK

Demi memberikan perlindungan kepada masyarakat Indonesia dari bahaya rokok elektronik, kami merekomendasikan hal-hal berikut kepada Pemerintah Republik Indonesia:

1. Menerbitkan PERATURAN PELARANGAN atas dasar prinsip kehati-hatian. Pendekatan iniditempuh oleh negara Singapura yang mempertimbangkan PRECAUTIONARY PRINCIPLES

2. Melarang peredaran rokok elektronik di Indonesia karena mengandung zat adiktif nikotindan bahan kimia berbahaya

3. Pelarangan rokok elektronik juga berdasarkan beberapa penelitian yang menyimpulkanpotensi rokok elektronik sebagai alat/media dalam menggunakan narkoba, baik narkobatradisional maupun narkoba jenis baru

4. Sesuai rekomendasi WHO dalam prinsip-prinsip Nicotine Replacement Therapy (NRT), rokok elektronik tidak boleh dipakai untuk modalitas berhenti merokok

Page 45: Slide Preskon tentang Rokok Elektronik Para Dokter 14 Mei 2019 · } v o ] v o ] µ ] } v } o ] ] } v

TERIMA KASIH


PEDOMANTATALAKSANAKLINIS … · dengan! kasus konfirmasi! atau! kasus probable! infeksi! MERSF }s o u Á l µ í ð Z ] o µ u l ] ! d ] l o µ u v µ v P P µ Z ] o µ v µ l patogenlain!

PEDOMANTATALAKSANAKLINIS … · dengan! kasus konfirmasi! atau! kasus probable! infeksi! MERSF }s o u Á l µ í ð Z ] o µ u l ] ! d ] l o µ u v µ v P P µ Z ] o µ v µ l patogenlain!

%XNX 3HWXQMXN 3HQJJXQDQ $SOLNDVL 8VHU 0DQXDOitjen.ristekdikti.go.id/wp-content/uploads/2017/02/User_Manual_DIKTI_0.3... · µ l µ W µ v i µ l W v P P µ v v o ] l ] ^/^d D DKE/dKZ/E'

%XNX 3HWXQMXN 3HQJJXQDQ $SOLNDVL 8VHU 0DQXDOitjen.ristekdikti.go.id/wp-content/uploads/2017/02/User_Manual_DIKTI_0.3... · µ l µ W µ v i µ l W v P P µ v v o ] l ] ^/^d D DKE/dKZ/E'

W v P u v P ] v / v µ l ] } v o - bppsdmk.kemkes.go.idbppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp-content/uploads/2017/11/etika... · # (wlnd 3urihvl gdq +xnxp .hvhkdwdq #

W v P u v P ] v / v µ l ] } v o - bppsdmk.kemkes.go.idbppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp-content/uploads/2017/11/etika... · # (wlnd 3urihvl gdq +xnxp .hvhkdwdq #

E-Cuti User Manual - Blitarbkd.blitarkota.go.id/app-web/files/PDF_E-Cuti_User_Manual_V1.pdf · $ ZRQGHUIXO VHUHQLW\ /DWDU%HODNDQJ W o ï í ì W µ v W u ] v Z E } u } í í d Z µ

E-Cuti User Manual - Blitarbkd.blitarkota.go.id/app-web/files/PDF_E-Cuti_User_Manual_V1.pdf · $ ZRQGHUIXO VHUHQLW\ /DWDU%HODNDQJ W o ï í ì W µ v W u ] v Z E } u } í í d Z µ

Kertas Kebijakan - Evaluasi Inpres Moratorium dan ... fileí v u d Z µ v D u ] l ] d < o } o , µ v v > Z v ' u µ ^ µ Z À o µ ] W o l v ...

Kertas Kebijakan - Evaluasi Inpres Moratorium dan ... fileí v u d Z µ v D u ] l ] d < o } o , µ v v > Z v ' u µ ^ µ Z À o µ ] W o l v ...

WHPD Z © W l l v ] o X X µ v ] o X X ] .HELMDNDQ GDQ ...

WHPD Z © W l l v ] o X X µ v ] o X X ] .HELMDNDQ GDQ ...

t ] o Ç Z W < µ v < µ µ 733 $61 'LSRWRQJ 3HUVHQ +DODPDQ · ranya tukang ojek, tukang becak, juga tukang pijat. Target penyerahan ban- tuan kapan, kami belum tahu karena masih

t ] o Ç Z W < µ v < µ µ 733 $61 'LSRWRQJ 3HUVHQ +DODPDQ · ranya tukang ojek, tukang becak, juga tukang pijat. Target penyerahan ban- tuan kapan, kami belum tahu karena masih

aktifitas wisuda peserta - UNJA...EK E/D E u & l µ o W } ]: v i v P W v ] ] l v ó ìZZ í ì í ñ ì ó ï X / ^hZz ^ ^ Z '/, l } v } u ] v ] v ] l µ v v ] ^ í ó í í ì í

aktifitas wisuda peserta - UNJA...EK E/D E u & l µ o W } ]: v i v P W v ] ] l v ó ìZZ í ì í ñ ì ó ï X / ^hZz ^ ^ Z '/, l } v } u ] v ] v ] l µ v v ] ^ í ó í í ì í

Badan Pemeriksa Keuangan - bpk.go.id · iii Badan Pemeriksa Keuangan IHPS I Tahun 2014 Buku IV IHPS ò X ï < o } u } l d u µ v W o l v v ^ µ ] ] lW^K

Badan Pemeriksa Keuangan - bpk.go.id · iii Badan Pemeriksa Keuangan IHPS I Tahun 2014 Buku IV IHPS ò X ï < o } u } l d u µ v W o l v v ^ µ ] ] lW^K

CALCULOS STMA FV PARA PROYECTO AMCOP · 2020. 4. 30. · /E&KZD > h>K^ W Z ^/^d D ^K> Z &KdKsK>d / K WZKz dK E } u o K P v ] Ì ] v W } ] ] v D µ v ] ] o } o } v } o W } r D KW E

CALCULOS STMA FV PARA PROYECTO AMCOP · 2020. 4. 30. · /E&KZD > h>K^ W Z ^/^d D ^K> Z &KdKsK>d / K WZKz dK E } u o K P v ] Ì ] v W } ] ] v D µ v ] ] o } o } v } o W } r D KW E

Majalah Gunsa edisi 92/XXXIII/2015 Inspirasi: Memberi Sama dengan Menerima Liputan : D u o l ] Sebagai Sarana Pendidikan yang Menarik 66 S v ] v u o v Z ] µ l ] U l o ] u Ç v P ]

Majalah Gunsa edisi 92/XXXIII/2015 Inspirasi: Memberi Sama dengan Menerima Liputan : D u o l ] Sebagai Sarana Pendidikan yang Menarik 66 S v ] v u o v Z ] µ l ] U l o ] u Ç v P ]

X ï X í X ^ ] o µ W } P u ^ µ ] / v ( } u ] l · v U u v ] ]

X ï X í X ^ ] o µ W } P u ^ µ ] / v ( } u ] l · v U u v ] ]

20160913 Modul Praktikum Bahasa Query Terstruktur · D } µ o W l ] l µ u Z Y µ Ç d µ l µ ò ò ... D } µ o W l ] l µ u Z Y µ Ç d µ l µ ò ó

20160913 Modul Praktikum Bahasa Query Terstruktur · D } µ o W l ] l µ u Z Y µ Ç d µ l µ ò ò ... D } µ o W l ] l µ u Z Y µ Ç d µ l µ ò ó

Materi 2 Hubungan pelaku ekonomi dalam perekonomianelistia.weblog.esaunggul.ac.id/wp-content/uploads/sites/...' u í X , µ µ v P v W o l µ l } v } u ] o u W l } v } u ] v

Materi 2 Hubungan pelaku ekonomi dalam perekonomianelistia.weblog.esaunggul.ac.id/wp-content/uploads/sites/...' u í X , µ µ v P v W o l µ l } v } u ] o u W l } v } u ] v

Tata Kelola Perusahaan · Tata Kelola Perusahaan ... Energi, dan Penggunaan o v À &µ o - }uuµv] Ç À o} ... antara lain adalah Pajak Bumi dan Bangunan, Pajak

Tata Kelola Perusahaan · Tata Kelola Perusahaan ... Energi, dan Penggunaan o v À &µ o - }uuµv] Ç À o} ... antara lain adalah Pajak Bumi dan Bangunan, Pajak

Undangan Peserta - paragliding.web.id · > } u } l U ó P µ µ î ì í õ E } u } W ì ì ñ l î ð ï l /^WKZ > u X W í ~ µ Æ W ] Z o W h v v P v dZK/ ^ ] ï D v o ] l

Undangan Peserta - paragliding.web.id · > } u } l U ó P µ µ î ì í õ E } u } W ì ì ñ l î ð ï l /^WKZ > u X W í ~ µ Æ W ] Z o W h v v P v dZK/ ^ ] ï D v o ] l

l µ u v Z ] µ Ç v P v v ] ] l ] U ] Z µ ] U v ] u µ l Z ] l vPendidikan Agama Islam dan Budi Pekerti iii Kata Pengatar Semata-mata misi pengutusan Nabi Muhammad saw. adalah untuk

l µ u v Z ] µ Ç v P v v ] ] l ] U ] Z µ ] U v ] u µ l Z ] l vPendidikan Agama Islam dan Budi Pekerti iii Kata Pengatar Semata-mata misi pengutusan Nabi Muhammad saw. adalah untuk

1. Penerapan SNI kelistrikan 6 Des - bsn.go.idbsn.go.id/uploads/download/fgd_sni_kabel_-_penerapan_sni_kelistrikan... · Z W l l Á Á Á X v X P } X ] l µ o } l } Á v o } l v ]

1. Penerapan SNI kelistrikan 6 Des - bsn.go.idbsn.go.id/uploads/download/fgd_sni_kabel_-_penerapan_sni_kelistrikan... · Z W l l Á Á Á X v X P } X ] l µ o } l } Á v o } l v ]

Modul LK Pencatatan Transaksi Akrual · ] l } : v o ' µ µ v d v P < v ] ] l v D } µ o > } v < µ v P v W W v v d v l ] l µ o n í

Modul LK Pencatatan Transaksi Akrual · ] l } : v o ' µ µ v d v P < v ] ] l v D } µ o > } v < µ v P v W W v v d v l ] l µ o n í

Analisis Data Kategorik [Read-Only] PKS/anstat sosial/Chi... · o v o ] ] Ç v p ] p µ v l v 5hodwlrqvkls 1xphuln.dwhjruln 1xphuln .ruhodvl 3hduvrq 6shdupdq7deho 5lqjndvdq.dwhjruln

Analisis Data Kategorik [Read-Only] PKS/anstat sosial/Chi... · o v o ] ] Ç v p ] p µ v l v 5hodwlrqvkls 1xphuln.dwhjruln 1xphuln .ruhodvl 3hduvrq 6shdupdq7deho 5lqjndvdq.dwhjruln