EPIDEMIOLOGI

OTITIS EKSTERNA MALIGNA

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KLFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDINDISUSUN OLEH:Ahmed Abrizan HassanFawza Nabila FaudziPEMBIMBING:dr. Rismayanti NawirPENDAHULUANOtitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis disebabkan oleh bakteri, jamur dan virusOtitis eksterna maligna (OEM) atau otitis eksterna nekrotikans merupakan infeksi telinga yang progresif dan berkemungkinan fatalOtitis eksterna maligna pertama kali dilaporkan oleh Meltzer dan Keleman 1958 dan kemudian diberi nama oleh Chandler pada tahun 1959ANATOMI TELINGA LUARTelinga luar

Telinga Luar- Aurikula- Meatus Acusticus ExternusAURICULA

1/3 bagian luar kartilaginosa 2/3 bagian dalam osseusBonycartillaginous junction : bagian tersempit MEA (isthmus)

MEATUS ACUSTICUS EXTERNUS

EPIDEMIOLOGIETIOLOGIPATOFISIOLOGI

Otitis eksterna maligna menyerang individu yang immunocompromisedPasien dengan DM menunjukkan kemotaksis yang buruk dan fagositosis dari leukosit polimorfonuklear, monosit, dan makrofag, lalu berujung kepada supsebilitas terhadap infeksi P aeruginosaFaktor lain yang berkontribusi mungkin adalah pH serumen yang lebih tinggi pada individual dengan diabetes

GEJALA KLINISOtitis Eksterna Maligna Sinistra

DIAGNOSISAnamnesisPemeriksaan FisisLiang telinga luar dan jaringan lunak periaurikuler inflamasi, hiperemis, edema Otoskopi Otitis eksterna dengan jaringan granulasi sepanjang posteroinferior liang telinga luar (pada bonycartilaginous junction)

Pemeriksaan NeurologiDapat disertai dengan lower cranial neuropathies (n. VII, IX, X, XI)Nervus kranialis harus diperiksaInfeksi dapat mengenai foramen stilomastoid sehingga terjadi paralisis nervus fasialis(N.VII)Jika mengenai foramen jugularis akan terjadi paralisis N. IX, X, XI Jika mengenai kanal hipoglosus akan terjadi paralisis N. XIIPemeriksaan Radiologi

CT Scan temporal sinistra potongan koronal pada pasien dengan otitis eksterna maligna sinistra. Didapatkan adannya penipisan sulcus timpani (effacement of tympanic ring)

Bone scan pada pasien otitis eksterna maligna dextra. Didapatkan gambaran cold spot (putih terang) di daerah temporal dextra menunjukkan adanya proses infeksi. PENATALAKSANAANToilet telinga dilakukan dengan teliti pada telinga yang terinfeksiKontrol glukosa yang ketat pada pasien DM adalah penting untuk keberhasilan terapiAntibiotik jangka panjang penanganan standar OE MalignaTerapi antibiotik sesuai kulturCiprofloxacin oral Regimen antibiotik awal Florokuinolon agen aktif untuk mengeradikasi Pseudomonas aeruginosaPada keadaan yang lebih berat antibiotik parenteral kombinasi + antibiotik golongan aminoglikosida (selama 6-8 minggu)Oksigen HiperbarikMeningkatkan tekanan parsial oksigen, memperbaiki hipoksia, dan mampu menyebabkan eradikasi oksidatif bakteri yang lebih baikDilakukan setiap hari selama beberapa minggu Efek samping : Toksisitas oksigen, Barotrauma, dan Perforasi membran timpaniPenelitian Cochrane Database, Medline, dan Embase tidak ada bukti yang jelas untuk menunjukkan manfaatnya dibanding terapi antibiotik atau bedah

Intervensi BedahPrognosis sangat jelek tingkat kematian 50 %Operasi pengangkatan lesi membutuhkan reseksi di sebagian besar tulang temporal Karena histopatologi otitis eksternal maligna, penghapusan daerah yang berbatasan dengan tulang mungkin tidak cukup karena penyebaran infeksi melalui pembuluh darah dan facial planesOperasi yang tersedia sekarang : debridement lokal, penghapusan sequestrum tulang, atau drainase abses Dekompresi saraf wajah tidak diindikasikan untuk pasien dengan kelumpuhan wajah.PROGNOSISChandler dkk melaporkan rata-rata kematian 50 % tanpa pengobatanKematian berkurang sampai 20 % dengan ditemukan antibiotik yang cocok dan perbaikan hasil radiologiRekurensi : 9-27 % (berhubungan dengan lama pemberian terapi yang tidak cukup)Penelitian sekarang melaporkan kematian turun sampai 10 %, tetapi kematian tetap tinggi pada pasien dengan neuropati atau adanya komplikasi intrakranial.THANK YOU