Slide Modul 2 Blok 16

7/29/2019 Slide Modul 2 Blok 16

1/39

MODUL 2

RESTORASI PASCA ENDODONTI

Kel. 4


2/39

RESTORASI PASCA ENDODONTIK

Skenario 2

Pasak Gigi

Alim, 29 tahun datang ke praktek dokter gigi karena gigi depan atas

patah mahkota akibat trauma. Gigi tersebut sudah dilakukan perawatan

saluran akar 2 bulan yang lalu. Dia ingin dilakukan penambalan karena

merasa terganggu estetiknya.Hasil pemeriksaan diketahui perkusi (-), tidak ada mobility,

pembengkakan (-), tidak ada kelainan sistemik. Dokter gigi menjelaskan

struktur gigi yang ada tidak memadai untuk dilakukan penambalan. Kondisi

gigi Alim lebih tepat dibuat post dan core pada saluran akar, yaitu dipasang

suatu pasak pada saluran akar gigi yang telah dirawat. Setelah itu barudibuatkan full crown akrilik ataupun porselen pada mahkota gigi yang

dirawat. Tentunya harus dilihat dulu apakah pemasangan post dan core nya

berhasil atau tidak, terang drg.Bagaimana saudara menjelaskan restorasi pasca endodontic?


3/39

TERMINOLOGI

Post Pasak yang disemenkanke dalam saluran akar

Core Bagian yang terletak diatas post yang merupakantempat melekatkan crown.


4/39

RUMUSAN MASALAH

1.Apa indikasi dan kontraindikasi post & core?2.Apa saja yang harus diperhatikan dalamrestorasi pasca endodontic?

3.Apa syarat gigi dapat dilakukan restorasi post &core?

4.Apa keuntungan dan kerugian post & core?5.Apa fungsi post & core?6.Apa bahan dan syarat ideal pembuatan post &

core?

7.Bagaimana prosedur pembuatan post & core?8.Bagaimana pemasangan post & core?9.Bagaimana tanda pemasangan post & core

berhasil / gagal? Apa penyebab kegagalan?10.Restorasi apa saja yang dapat dibuatkan pada

gigi pasca endodontic?


5/39

ANALISA MASALAH

1. Apa indikasi dan kontraindikasi post & core?Indikasi : gigi yang sudah perawatan saluran

akar, gigi dengan akar besar dan panjang, tidak

ada kelainan periapikal, apical seal baik, tidaksensitive tekanan, tidak ada fistula, eksudat (-)Kontraindikasi : gigi dengan akar kecil &

bengkok, pengisian saluran akar kurangsempurna, gigi crowded & crossbite, gigi dengan

akar pendek mahkota panjang, OH jelek.


6/39

2. Apa saja yang harus diperhatikan

dalam restorasi pasca endodontic?Perbandingan akar dan mahkota gigi

yang tinggalKondisi local gigi tidak ada keluhanKondisi umum : tidak ada penyakit

sistemikOH baikKondisi ekonomi pasienKeinginan pasien, dll


7/39

3. Apa syarat gigi dapat dilakukan restorasi post & core?Penutupan apical optimalTidak ada inflamasi aktifCukup dukungan dari tulang yang mengelilingi gigi, dll

4. Apa keuntungan dan kerugian post & core?Keuntungan : member retensi, stabilisasi, dan kekuatan

pada gigi yang telah non vital. Lebih nyaman karena

mempertahankan struktur gigi asli dan mempertahankan

keutuhan tulang alveolar. Memperkuat restorasi &meningkatkan estetis.Kerugian : prosedur sulit dan terlalu banyak mengambil

struktur gigi


8/39

5. Apa fungsi post & core?Fungsi post :-memberi retensi bagi core/inti-mempertahankan restorasi akhir-meneruskan tekanan yang diterima gigi merata ke

sepanjang akar

Fungsi core : mengganti mahkota yang hilang.

6. Apa bahan dan syarat ideal pembuatan post &

core?Bahan : metal, fiber plasticSyarat : biokompatibel, dimensi stabil, menyerap

air seminimal mungkin, tidak ada reaksi kimia,

bia a murah dll


9/39

7. Bagaimana prosedur pembuatan post &

core?Preparasi mahkota tiruanPreparasi saluran akar, mengeluarkan

bahan pengisiPembuatan pola malam post corePembuatan sprue, castingSementing post core

Pola malamSementing mahkotaevaluasi


10/39

8. Bagaimana pemasangan post & core?Semen konsistensi encerSemen biasa digunakan : zinc posfat semen,

polykarboksilat semen, glass ionomer cement tipe 1luting.

9. Bagaimana tanda pemasangan post & core berhasil /

gagal? Apa penyebab kegagalan?Kegagalan :

-fraktur akar (kesalahan pengukuran panjang akar)-karies sekunder (kebocoran tepi restorasi)-terlepas post & core dari gigi (sementasi salah)Post yang idealmudah dipasang, biokompatibel, dapat

dilihat secara radiografis

Core yang ideal

biokompatibel, dimensi stabil, dapatberikatan den an struktur i i dan asak.


11/39

10. Restorasi apa saja yang dapat dibuatkan

pada gigi pasca endodontic?Restorasi direct-anterior : resin komposit atau GIC

-posterior :amalgam atau resin kompositRestorasi indirect : restorasi logam tuang


12/39

Alim (29 th)

-Gigi depan atas patah

mahkota krn trauma

- PSA 2 bulan lalu

- Ingin penambalan

- (-) kelainan sistemik

Fungsi,

kelebihan,kekurangan

Indikasi &kontraindikasi evaluasipemasanganProsedurpembuatan

Dokter gigi

P. Subjektif P. Objektif

- (-) perkusi

- tidak ada mobility

- (-) pembengkakan

Tidak memadai untuk penambalan

Restorasi pasca endodonti

Post core


13/39

TUJUAN PEMBELAJARAN

Mahasiswa mampu memehami danmenjelaskan :

1.Indikasi dan kontraindikasi post& core2.Fungsi, kelebihan, kekurangan

post & core3.Prosedur pembuatan post & core4.Pemasangan post & core

5.Evaluasi post & core


14/39

1. M4 Indikasi dan kontraindikasi post

and core

Indikasi post and core:

Gigi non vital yang telah dirawat endodonti Apikal tidak sensitif

Tidak ada eksudat atau fistel

Tidak sensitif terhadap tekanan Mempunyai apikal seal yang baik


15/39

kontraindikasi post and core:

Fraktur akar

Oh pasien buruk Akar pendek dan tipis

Kelainan periapikal

Tekanan oklusal besar Pengisian saluran akar tidak sempurna


16/39

2. Fungsi post and core serta kelebihan

dan kekurangan

Fungsi utama sebuah post adalah untuk:

- memberikan retensi bagi sebuah inti , yangmana sebuah post harus dapat memberikan

retensi maksimum dan menghilangkanseminimal mungkin struktur gigi sub-gingivayang ada.

- menambah retensi dan akan meneruskantekanan yang diterima gigi merata kesepanjang akar


17/39

- Tempat melekat core.

Fungsi sebuah core adalah untuk:

1. menggantikan struktur gigi coronal yanghilang dan mempertahankan restorasi akhir

tanpa mengganggu tutup apical dari isian

endodontik


18/39

Kelebihan& kekurangan masing masing jenis

post and core:

1. Prefabricated post

prefabricated post yang terbuat dari logam

mempunyai kekuatan baik dan kesalahan

pengecoran dapat dihindari.

prefabricated post yang terbuat dari ceramic,

glass fiber memiliki estetik yang baik.


19/39

kekurangan prefabricated post:

jenis pasak ini yang terbuat dari logam dapat

terjadi korosi dan disklorisasi akar dan yang

terbuat dari carbon fiber berwarna hitam

dapat merusak estetis mahkota tiruan.


20/39

2. febricated post

keuntungannya:

- lebih adaptif

- dapat digunakam pada saluran akar yg

tappered,oval

kekurangannya:

- dapat terjadi kesalahan pengecoran

- waktu lebih banyak


21/39

3. M4 Pembuatan Post and Core

1. Seleksi PasakPada saat penentuan pasak yang akan

digunakan sebagai retensi, operator harus

mempertimbangkan morfologi akar, yaitu: Kontur eksternal akar

Bentuk saluran akar

Besarnya sisa jaringan mahkota gigi yangmasih tinggal

Daya kunyah yang akan mengenai restorasi


22/39

2. Seleksi akar

Penentuan akar yang akan dipasangpasak diprioritaskan pada akar yang

berdekatan dengan daerah yang

paling banyak kehilangan strukturmahkota.

3. Pengukuran kedalaman penanaman

pasak


23/39

Skema kedalaman penanaman pasak :

Panjang mahkota supra alveolar Kedalaman pasak yang ditanam

dalam akar

Minimal 5 mm gutta percha

ditinggalkan pada apikal.

Pengangkatan gutta percha ini untukmenyediakan ruang tempat pasak

yang akan dipasang ke dalam saluran

akar.


24/39

4. Pelebaran saluran akar

Untuk mendapatkan ruangan yangcukup bagi tempat pasak yang akan

dipasang, perlu dilakukan pelebaran

saluran akar dengan menggunakaninstrumen intrakanal. Pelebaran

saluran akar tidak boleh terlalu besar

pada daerah perluasan yang

dikelilingi oleh dentin.


25/39

5. Pembengkokan pasak untuk

mendapatkan retensi yang baik

Pembengkokan mengikuti bentuktepi preparasi

Pembengkokan mengarah ke bagiansentral dari inti


26/39

6. Pembentukan inti

Fungsi pembentukan inti untuk

menggantikan struktur gigi yang hilang.

7. Membangun kembali mahkota gigi

8. Penyemenan mahkotaKarena resiko terjadinya iritasi pulpa

tidak ada, maka tidak ada batasan dalam

pemilihan semen karena keasamannya.Dapat digunakan silikon fosfat, semen

seng fosfat, polikarboksilat, atau semen

ionomer kaca.


27/39

Teknik penggunaan pasak buatan pabrik

dan pembentukan inti

Perawatan endodonti pada gigi

Pengangkatan gutta percha

Preparasi ruang untuk pasak

Pasak dicoba pada saluran akar

Penyemenan pasak dan pembentukaninti

Restorasi akhir selesai setelah pasak dan

inti ditutupi oleh mahkota


28/39

4. M4 tentang pemasangan post and core

Semen yang biasa digunakan adalah:

Zinc fosfat

tekhnik pengadukan : 2:1

konsistensi lebih encer

indikasi: anterior dan posterior

Polikarboksilat

Glass ionomer cementpengadukan pada glass lab dengan spatel

bubuk dibagi 2-3 bagian,dalam 20-30 detik

glass lab yang dingin dan tebal memperpanjang

setting time


29/39

Semen komposit berbasis resin

Indikasi : gigi anterior dan posterior

Semen Zinc fosfat dan Glass ionomermempunyai retensi yang hampirsama. jika menggunakan resincement,eugenol yang terkandungdalam root canal sealer harusdiirigasi dengan ethanol atau etchingdengan 37% phosporic acid


30/39

Tahap sementasi :

Bersihkan saluran akar dan post and core

Cobakan pasak inti kedalam saluran akarsampai posisi yang tepat,

Periksa inklinasi dan ruang inti, apakahsudah tepat dan tersedia ruangan untukmahkota. Inti tidak dipoles hanyadihaluskan

Jika sudah tepat aduk semen ZnPOsesuaidengan WP ratio


31/39

Masukkan sebagian adonan kedalamsaluran akar dengan jarumlentulo,sebagian semen dioleskan pada

pasak (kecuali bagian ujung pasak).Masukkan pasak segera kedalam saluranakar dengan posisi yang benar,tekanbertahap sehingga kelebihan semen

mengalir keluar. Setelah semen keras,buang kelebihannya

dengan sonde/ekskavator


32/39

5. M4 evaluasi dan kegagalan post and core

Kegagalan :

Lepasnya pasak dari saluran akar

Karena tidak hermetis

Pasak terlalu pendek

Fraktur akar longitudinal

Rasa sakit saat sementasi pasak

Akar fraktur karena campuran terlalu

kental


33/39

Fraktur pasak

Biasanya terjadi pada tepi gingiva

Diameter terlalu kecil lepasnya mahkota

Preparasi terlalu pendek


34/39

Fraktur mahkota

Inti terlalu tebal khususnya bagian

palatal

Tanda-tanda : keausan, tinggi mahkota

klinis pendekPerlekatan semen ke interfase dentin-akar

Biasanya tanpa keluhan

Adanya ruangan yang dapat menjadijalan masuknya saliva / invasi bakteri


35/39

Evaluasi :

1. TO karena kelebihan semen,bentukpasak yang tidak sesuai,cek dengan

artikulating paper

2. Bentuk mahkota klinis,warna danharmonisasi mahkota dengan gigi

antagonis atau tetangga

3. Rontgen untuk melihat kepadatan dankontak adaptasi antara pasak dan dentin


36/39

Beberapa penyebab kegagalan :

Pertimbangan yang salah dalam menerima

gigi untuk perawatan

Debridement yang tidak memadai saat

preparasi saluran akar

Traumatik injuri jaringan periapikal saat

instrumentasi saluran

Bahan irigasi yang melewati foramenapikal


37/39

Gagal mendisinfeksi saluran akar

Obturasi saluran akar yang tidak baik

Jumlah semen terlalu banyak padajaringan periapikal

Gigi yang traumatik oklusi

Kondisi sistemik pasien


38/39

Sebab lain kegagalan :

Saluran tidak dapat dimasuki pada gigi

berakar banyak

Saluran lateral tidak dapat dimasuki

Instrumen patahPerforasi

Instrumen yang kurang memadai

Sterilisasi kurang memadai

Obturasi tidak sempurna


39/39

Terimakasih

Slide Modul 2 Blok 16

Documents

Transcript of Slide Modul 2 Blok 16