INVAGINASI

Definisi

• Invaginasi atau intususepsi adalah suatu keadaan dimana sebagian usus masuk ke dalam usus berikutnya. Biasanya bagian proksimal usus masuk ke bagian distal.

• Bagian usus yang masuk disebut intussusceptum dan bagian yang menerima intussusceptum dinamakan intussuscipiens

Insidensi

• 70% bahkan lebih terjadi pada penderita dibawah 1 tahun. Umur penderita tersering sekitar 6-12 bulan.

• Invaginasi terjadi pada 1-4 bayi dari 1000 bayi kelahiran hidup. Lebih sering pada anak laki-laki dan 3x lebih besar

Etiologi

• Idiopatik– <1 tahun, infatile idiophatic intussusception

• Kausal– 6 -12 bulan, perubahan diet– Divertikulum meckel, polip usus, hemangioma,

lymphoma.– Post operasi abdomen, akibat manipulasi usus

Klasifikasi

• Dibagi menurut lokasinya– Ileo-caecal– Ileo-colica– Colo-colica– Ileo-ileo

Patologi

• Pada invaginasi, intususeptum menarik mesentrium kedalam intususipiens– Gangguan vaskularisasi– Edema & perdarahan mukosa

• Obstruksi usus partial - total

Gejala Klinis• Pucat, lemah, dehidrasi• Nyeri perut yang serangannya terjadi setiap 10-

20 menit selama 1-2 menit • Teraba sausage shape• Nyeri disusul muntah (pada anak kurang 2 tahun

muntah merupakan gejala pertama)• Current jelly stool (defekasi darah bercampur

lendir)• Terry stool (defekasi lama-lama akan bercampur

jaringan nekrosis)

Pemeriksaan fisik

• Teraba massa seperti sosis di daerah subcostal• Nyeri tekan (+)• Dance sign (+) sensasi kekosongan pada

kuadran kanan bawah akibat masuknya sekum ke kolon asenden

• RT : pseudo portio (+) sensasi seperti portio vagina akibat invaginasi usus yang lama, lendir berdarah (+)

Pemeriksaan Penunjang

• DL – leukositosis• USG: donut sign• Foto polos abdomen: distribusi udara tidak

merata, desakan gambaran usus, airfluid level, herring bone.

• Barium enema: tampak filling defect, cupping sign, coiled spring

Diagnosis

• Trias invaginasi :– Nyeri perut tiba-tiba menghilang selama 10-20

menit kemudian timbul serangan baru– Teraba massa tumor diperut bentuk bujur pada

bagian kanan atas, kanan bawah, atas tengah, kiri bawah atau kiri atas

– Buang air besar bercampur darah dan lendir

Diagnosis Banding

• Divertikulum meckel: perdarahan (+) Nyeri (-)• Disentri: Diare dengan lendir & darah,

obstipasi, umumnya pada anak-anak yg sudah aktif.

• Prolaps recti: pada RT terapa hubungan antara mukosa dgn kulit, sedangkan pada invaginasi teraba celah

Penatalaksanaan

• Reduksi barium enema– Pada pasien dengan posisi terlentang dimasukan

barium melalui anus menggunakan kateter dengan tekanan tertentu.

– Kontra indikasi: – terdapat tanda obstruksi yg jelas– terdapat tanda peritonitis– gejala lebih dr 24 jam– Usia diatas 2 tahun- Reduksi dinyatakan berhasil bila:- Kolon terisi penuh dgn barium- Masa tumor hilang

Penatalaksanaan

• Reduksi manual– Milking procedure– Reseksi usus jika gagal reduksi secara manual atau

ditemukan kelainan patologis lain yg menyebabkan invaginasi.

– Setelah direseksi, dilakukan anastomosis

Prognosis

• Keberhasilan penatalaksanaan ditentukan oleh kecepatan pertolongan. Apabila pertolongan kurang dari 24 jam dari serangan pertama maka prognosis akan baik. Kematian hanya terjadi sekitar 1-3%, namun apabila tanpa terapi selama 2-5 hari akan berakibat fatal.