Slide CA Rekti

7/23/2019 Slide CA Rekti

1/53

PEMBIMBING:

dr. Liberty Sirait,Sp.B-KBD

1


2/53

2

Prevalensi karsinoma kolorektaldi rektum sebesar 22%, sigmoid

25%, rektosigmoid 10%, kolondesenden 6%, kolontransversum 13%, kolonasenden 8%, dan sekum 15%.


3/53

Anatomi Koonnatomi oon

3


4/53

Distribution of colorectalDistribution of colorectal

cancercancer


5/53

5


6/53

6


7/53

7


8/53

8


9/53

EtiologiEtiologi

9


10/53

KlasifikasiKlasifikasi

Klasifkasi penderajatan kanker kolon dan rektummenurut Dukes

10

Dukes A Terbatas di mukosa

Dukes B Menembus muskularis mukosa

Dukes C

C1

C2

Metastasis ke kelenjar getah bening

KGB didekat tumor primer

KGB jauh

Dukes D Metastase jauh: Hepar !aru Ginjal


11/53

11


12/53

Seara mikroskopis! "entuk adenokarsinomamerupakan jenis ter"an#ak #ang "erasal dariepitel kolon

$erdasarkan di%erensiasi sel! di"uat klasifkasidalam & tingkat'

(rade ) ' Sel*sel anaplastik + 25,

(rade )) ' Sel*sel anaplastik 25*50,

(rade ))) ' Sel*sel anaplastik 50*75,

(rade )- ' Sel*sel anaplastik . 75,

12

j l li i( j l Kli i


13/53

(ejala Klinis(ejala Klinis

13

Kolon Kanan Kolon Kiri "ektum

Aspek Klinis

#$eri

De%ekasi

&bstruksi

Darah pada %eses

'esesDispepsia

Memburukn$a K(

Anemia

Kolitis

Penyusupan

Diare/diare berkala

Jarang

Samar

Normal/diareJarang

Sering

Hampir selalu

Obstruksi

Karena obstruksi

Konstipasi progresif

Hampir selalu

Samar atau makroskopis

NormalJarang

Lambat

Lambat

Proktitis

Tenesmus

Tenesmus terus menerus

Tidak jarang

akroskopis Peruba!an

bentuk

Jarang

Lambat

Lambat


14/53

DiagnosisDiagnosis /namnesis

* eru"aan ke"iasaan "uang air "esar "erupadiare! o"stipasi! kadang disertai dara dan lender

* rasa tidak enak! kem"ung! tidak "isa atus!sampai rasa n#eri di perut

* kelemaan! keilangan na%su makan danpenurunan "erat "adan

1&


15/53

emeriksaan isik

* )nspeksi

* alpasi dilakukan D4E* /uskultasi

emeriksaan enunjang

* emeriksaan 4adiologis seperti %oto polosa"domen! colon in loop dengan single maupundou"le ontrast! %oto toraks

* emeriksaan arinoem"rioni/ntigen E/

* Kolonoskopi* $iopsi

15


16/53

Tehnik pemeriksaan colonTehnik pemeriksaan colon

in loopin loop

a aap pengisian

engisian larutan "arium ke lumen kolon engisiandi anggap ukup "ila suda menapai eksuralienalis atau pertengaan kolon trans:ersum$agian kolon #ang "elum terisi dapat terisi denganmengu"a posisi penderita dari terlentang menjadimiring ke kanan

" aap pelapisan

Ditunggu 1*2 menit seingga larutan "arium dapatmelapisi oating mukosa kolon

16


17/53

aap pengosongan

Setela mukosa terlapisi! sisa larutan "arium

dalam kolon perlu di"uang se"an#ak #ang dapatdikeluarkan aran#a adala dengan memiringkanpenderita ke kiri dan menegakkan mejapemeriksaan

d aap pengem"angan

Dilakukan pemompaan udara ke dalam lumenkolon ;saakan jangan sampai distensi "erle"i

17


18/53

e aap pemotretan

Setela seluru kolon mengem"ang!dilakukanpemotretan < e=posure radiografk ;mumn#adilakukan pemotretan dengan metode lapanganter"atas spot :ie> teradap "agian*"agiantertentu dari kolon! dan lapangan men#eluruo:erall :ie> dari kolon

18


19/53

Karsinoma kolon seara radiolo!ikmemberikan penampilan seba!ai berik"t

a enonjolan ke dalam lumen rotruded lesion

$entuk klasik ini adala polip olip dapat"ertangkai pedunulated atau tak "ertangkaisessile dinding kolon seringkali masi "aik

" Keranuan dinding kolon oloni >allde%ormit#

Dapat "ersi%at simetris napkin ring atau asimetrisapple ore ?umen kolon sempit dan iregulerKerapkali al ini sukar di"edakan dengan kolitisron

19


20/53

Kekakuan dinding kolon 4igidit# oloni >all

$ersi%at segmental! terkadang mukosa masi "aik!lumen kolon dapat < tidak men#empit $erikut inisukar di"edakan dengan kolitis ulserati%

20


21/53

PenatalaksanaanPenatalaksanaan indak "eda merupakan pilian utama

erapi adju:ant "erupa radioterapi dankemoterapi

ujuan utama tindak "eda ialamemperlanar saluran erna

indak "eda terdiri atas reseksi luas

karsinoma primer dan kelenjar lim%regional

21


22/53

ada tumor rektum sepertiga proksimaldilakukan reseksi anterior

ada tumor rektum sepertiga tenga!

dilakukan reseksi denganmempertaankan sfngter anus

ada tumor sepertiga distal dilakukanamputasi rektum melalui reseksia"dominoperineal @uenu*Ailes

ada operasi ini! anus turut dikeluarkan

22


23/53

ipe pem"edaan #ang dipakai antara lain'

Eksisi lokal:

Bika kanker ditemukan pada stadium paling

dini! tumor dapat diilangkan tanpamelakukan pem"edaan le>at a"domen

Bika kanker ditemukan dalam "entuk polip!

operasin#a dinamakan pol#petom#

23


24/53

#eseksi

a ?o> /nterior 4esetion ?/4

;mumn#a dilakukan pada lesi di tenga

dan 1a kolostomi sementara atau ileostomimungkin diperlukan

2&


25/53

" olo*/nal /nastomosis //

Dilakukan dengan menggunakan teknikdou"le*stapled atau anastomosis #ang

dilakukan seara transanalDilakukan pada karsinoma rekti #angterletak di atas sfngter #ang dapatdireseksi tanpa memerlukan kolostomipermanen

25


26/53

/"dominal erineal 4esetion /4

Dilakukan pada pasien dengan karsinoma rekti1


27/53

#adiasi

;ntuk "an#ak kasus stadium )) dan )))lanjut! radiasi dapat men#usutkan ukuran

tumor se"elum dilakukan pem"edaan eran lain radioterapi adala se"agai

terapi tam"aan untuk pem"edaan padakasus tumor lokal #ang suda diangkatmelalui pem"edaan! dan untukpenanganan kasus metastasis jautertentu

27


28/53

Kemoterapi

Adjuvant chemotherapydipertim"angkanpada pasien dimana tumorn#a menem"us

sangat dalam atau tumor lokal #ang"ergerom"ol Stadium )) lanjut danStadium )))

erapi standarn#a iala denganuorourail! 5 ; dikom"inasikan denganleuo:orin dalam jangka >aktu enamsampai dua "elas "ulan

28


29/53

KomplikasiKomplikasi C"struksi usus

er%orasi

eritonitis

erdaraan

Aetastasis epar! paru

29


30/53


31/53

LAPORANLAPORAN

KASUSKASUS31


32/53

IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN ame ' SS

(ender ' eremrpuan

;mur ' 38 taun

/lamat ' ?um"an Samosir Kel

arsingguran )

ekerjaan ' )"u ruma tangga

Status erka>inan ' Suda menika anggal masuk ' 3 Septem"er 2015

32


33/53

Kel"$an "tama : B%B berdara$

&elaa$: Hal ini dialami pasien sejak kurang lebih 1 tahun yanglalu tetapi memberat dalam 2 bulan terakhir. Darahberwarna merah segar dan tidak disertai rasa nyeri.

Riwayat BAB seperti kotoran kambing dijumpai dan rasaBAB tidak tuntas dijumpai. Diare dan BAB berlendirdisangkal pasien. Pasien juga menyatakan nyeri padabagian perut kiri yang bersifat hilang timbul. Mual

muntah disangkal pasien. Penurunan berat badandisangkal pasien. Riwayat sesak nafas, dan mata kuningdisangkal pasien.

33


34/53

a%su makan menurun dijumpai asien mengakusering mengkonsumsi makanan #ang pedas dan"erlemak seperti daging dan kurang mengkonsumsisa#ur dan "ua*"uaan 4i>a#at menderita

pen#akit seperti in%eksi pada usus atau polip padausus disangkal 4i>a#at keluarga menderitapen#akit #ang sama disangkal pasien

3&


35/53

#i'ayat Penyakit &erda$"l" :idak

dijumpai

#i'ayat Pen!obatan :idak dijumpai

#i'ayat %ler!i : 4i>a#at /lergi o"at maupun

makanan disangkal

35


36/53

STATUS PRESENSSTATUS PRESENS Sensorium ' ompos Aentis

ekanan dara ' 110


37/53

STATUSSTATUSGENERALISATAGENERALISATA

37


38/53


39/53

39

P ik P jP ik P j


40/53

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang(ENIS PEME#IKS%%N S%&)%N *%SIL #)()K%N

*EM%&+L+GI

Dara$Len!kap B

*emo!lobin *BG g, 9!7 132*173

Eritrosit #B 105


41/53

Foto ThoraxFoto Thorax

*asil pembaaan:Ked"a sin"s ostop$reni"s lanip, ked"a dia3ra!maliin.&idak tampak in2ltrat pada ked"a lapan!an par"(ant"n! "k"ran normal &rakea di ten!a$&"lan!-t"lan! dan so3t tiss"e baik

Kesimp"lan radiolo!is : &idak tampak kelainan pada ordan p"lmo&1


42/53

DIAGNOSDIAGNOSISIS

Suspet a 4eti

&2


43/53

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN )-D 4? 20 gtt


44/53

FOLLOW UPFOLLOW UP

&&


45/53

Follow up Pasien (5 September 2015)Follow up Pasien (5 September 2015)Tgl ) & A !

" September #$%" &'&

&erdara!

Kepala : ata( pupil isokor) refleks *a!aya

+,/,-) konjungti.a palpebra inferior pu*at +/-)

sklera ikterik +/-Toraks

0nspeksi ( Simetris fusiformis

Palpasi ( Stem 1remitus Kanan 2 Kiri)

kesan normal

Perkusi ( Sonor

'uskultasi( Suara Pernafasan( 3esikuker) Suara

Tamba!an( +-

Abdomen

0nspeksi ( Simetris) Distensi +-

Palpasi ( Soepel) Defansmuskuler +-)

Hepar/Lien/4enal tidak teraba) Nyeri tekan+-

Perkusi ( Timpani) S!ifting Dullness+-

'uskultasi ( Peristaltik +,- Normal

*kstremitas

Superior ( edema +- Sianosis +-

0nferior ( edema +- Sianosis +-

Suspect Ca

Recti

031D 4L #$ gtt/i

0nj 5eftria6one % gr/%#

jam 0nj Ketorola* 7$ mg/8

jam

0nj 4anitidine "$ mg/8

jam

&5


46/53


9 September #$%" &'&

&erdara!

Kepala : ata( pupil isokor)refleks *a!aya


sklera ikterik +/-

Toraks



kesan normal

Perkusi ( Sonor


Tamba!an( +-Abdomen






*kstremitas



Suspect Ca

Recti

Tranfusi P45 % bag

031D Na5l $):; #$

gtt/i


jam

0nj Ketorola* 7$ mg/8

jam


jam

0nj< 'sam Trane6amat"$$ mg/8 jam

Diet & TKTP

&6


47/53


= September #$%" &'&

&erdara!

Kepala : ata( pupil isokor) refleks

*a!aya +,/,-) konjungti.a palpebra inferior

pu*at +/-) sklera ikterik +/-

Toraks



kesan normal

Perkusi ( Sonor


Tamba!an( +-

Abdomen





'uskultasi ( Peristaltik +,- Normal*kstremitas



Suspect Ca

Recti

031D Na5l $):; #$ gtt/i


jam


jam


jam

0nj< 'sam Trane6amat

"$$ mg/8 jam

Diet & TKTP

&7


48/53

Hasil Laboratorium 7 September 2015Hasil Laboratorium 7 September 2015

+*#,) !*M*",K)AA# )AT(A# HA),- "(+(KA#

H*MAT&-&G,

Darah Lengkap (CBC)

Hemoglobin +H&>- g; :)8 %7


49/53

Follow up Pasien (8-13 September 2015)Follow up Pasien (8-13 September 2015)Tgl ) & A !

8 %7 September

#$%"

&'&

&erdara!

Kepala : ata( pupil isokor) refleks

*a!aya +,/,-) konjungti.a palpebra inferior

pu*at +/-) sklera ikterik +/-

Toraks



kesan normal

Perkusi ( Sonor


Tamba!an( +-

Abdomen






*kstremitas



Suspect Ca

Recti

031D 4L #$ gtt/i


jam


jam


jam

Diet & TKTP

3it K % amp


"$$ mg/8 jam

4en*ana 5olonoskopi

&9


50/53


%@ September #$%" &'&

&erdara!

Kepala : ata( pupil isokor) refleks *a!aya


sklera ikterik +/-Toraks


Palpasi ( Stem 1remitus Kanan 2 Kiri) kesan

normal

Perkusi ( Sonor


Tamba!an( +-

Abdomen






*kstremitas



Suspect Ca

Recti

031D 4L #$ gtt/i


jam 0nj Ketorola* 7$ mg/8

jam


jam

Diet & TKTP

3it K % amp


"$$ mg/8 jam

50

Colonoscopy14Colonoscopy14


51/53

Colonoscopy 14Colonoscopy 14September 2015September 2015

51

Hasil :

Perineum ( Normal'nus ( Normal4e*ti ( Dijumpaimassa Protruded dan muda!

berdara! !ampir menutupiLumen< S*ope tidak dapat

dilanjutkan samapi ke *a**um&iopsi (Dilakukan biopsi 76 di 4e*tum


52/53

Terima KasihTerima Kasih

52


53/53

ada anamnesis kenapa ditan#akan mata kuningdan sesak napas

Kenapa di"erikan diet A$K se"elum dilakukankolonoskopi

Aengapa di"erikan :itK dan trasne=amiaid"erapa lama rs di"erikn

$agaimana mem"edakan a kolorektal kanan danulserati% kolitis

Slide CA Rekti

Documents

Transcript of Slide CA Rekti