SKRIPSI GAMBARAN KADAR HEMOGLOBIN SEBELUM DAN …

SKRIPSI

GAMBARAN KADAR HEMOGLOBIN

SEBELUM DAN SESUDAH PERSALINAN

DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2015

Oleh :

FADEL MUHAMMAD

130100120

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2017

Universitas Sumatera Utara

Abstrak

Pendahuluan: Anemia pada ibu hamil merupakan suatu masalah yang memiliki

angka kejadian yang cukup tinggi terutama di Negara Negara berkembang, menurut

WHO di dunia 34 % ibu hamil dengan anemia dimana 75 % berada di negara

berkembang. Selain pada masa kehamilan, anemia dapat pula terjadi karena

perdarahan pada proses bersalin. Dimana insidensi perdarahan pasca persalinan pada

negara maju sekitar 5% dari jumlah persalinan, sedangkan pada negara berkembang

bisa mencapai hingga 28% dari jumlah persalinan dan menjadi salah satu masalah

utama dalam kematian ibu.

Metode: Penelitian ini dilakukan dengan desain observasi analitik dengan

pengumpulan data secara potong lintang (cross-sectional) untuk melihat

perbandingan kadar hemoglobin pada ibu sebelum dan sesudah bersalin jenis

penelitian ini adalah penelitian survei yang bersifat analitik dengan rancangan

penelitian cross sectional dengan menggunakan data sekunder pada tahun 2015 pada

pasien yang bersalin di RSUP Haji Adam Malik Medan.

Hasil: Hasil dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang

signifikan pada kadar hemoglobin sebelum dan sesudah persalinan normal dan

ekstraksi vakum, namun tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara kadar

hemoglobin sebelum dan sesudah persalinan secara section caearea.

Saran: Ibu hamil diharapkan melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur untuk

mendeteksi dini keadaan kesehatannya dan petugas kesehatan memberi penyuluhan

untuk menambah pengetahuan ibu kadar hemoglobin sehingga angka kejadian anemia

baik sebelum ataupun sesudah persalinan dapat diturunkan

Kata kunci: Hemoglobin, Antepartum, Postpartum


Abstract

Introduction: Anemia in pregnancy is a problem which has high number of incident

especially in developing countries. According WHO, there is 34 % pregnant mother

with anemia in the world where 75% in developing countries. Besides during

pregnancy, anemia occurs caused of bleeding while giving birth. Where the incidence

of bleeding after giving birth in development countries about 5% of the number of

giving birth, while in developing countries can reach until 28% of the number of

giving birth and has become one of the main problems in maternal mortality.

Method: This research conducted with observation design with data accumulation in

cross sectional to see the ratio hemoglobin levels in women before and after giving

birth. The kind of this research is analytic survey research with cross sectional

research design through secondary data in 20015 to patient at RSUP H Adam Malik

Medan.

Result: The result of the research can be concluded that there is significant difference

in the hemoglobin ratio before and after normal giving birth and vacuum extraction,

but there is no significant difference between hemoglobin ratio before and after

giving birth in sectio caesarea.

Suggestion: Pregnant mothers are expected to check up their pregnancy regularly to

discover their health condition and the health workers give information to add

knowledge about hemoglobin ratio so that number of incident caused anemia before

and after giving birth can be decrease

Keywords: Hemoglobin, Antepartum, Postpartum


KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan

rahmad dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penelitian yang berjudul

“Gambaran kadar hemoglobin sebelum dan sesudah persalinan di RSUP H Adam

Malik medan tahun 2015” sebagai tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan

Sarjana Kedokteran.

Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terimakasih yang setulus-

tulusnya kepada:

1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH, M.Hum, selaku Rektor Universitas Sumatera

Utara.

2. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K), selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara.

3. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, Sp.OG(K), selaku Dosen Pembimbing I yang telah

meluangkan waktu untuk membimbing dan memberikan pengarahan serta

saran, nasehat dan dorongan semangat kepada penulis sehingga skripsi ini

dapat terselesaikan dengan baik.

4. dr. Supriatmo, M. ked(ped), SpA(K) selaku Dosen Pembimbing II yang telah

memberi banyak arahan serta ilmu dan nasehat kepada penulis sehingga

skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.

5. dr. Nindia Sugih Arto, Mked (Clin-Path), selaku Ketua Penguji yang telah

memberikan arahan dan masukan dalam penyempurnaan skripsi ini.

6. dr. Yahwardiah Siregar, PhD, selaku Anggota Penguji yang telah memberikan

arahan dan masukan dalam penyempurnaan skripsi ini.

7. Kedua orang tua tersayang dan tercinta Ir. Musdar Achmad dan Hj Dra. Frida

Yunita Pohan yang telah memberikan doa, dukungan dan kasih sayang tanpa

henti kepada penulis.

8. Kakanda tercinta, Farahdiba Mutia S Psi yang selalu memberi dukungan

motivasi kepada penulis.


9. Amelia Rizky Ananda yang selalu memberi dukungan dan semangat kepada

penuis untuk menyelesaikan skripsi ini

10. Rekan bimbingan skripsi Kartika Hariandiny Fadli yang telah membantu dan

mendukung peneliti sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik dan

tepat waktu.

11. Keluarga Cedayduy (Amelia Rizky Ananda, Fachri Aulia Darmawan, Fahmi

Wahyudi, Ibnu Firsty Ramadhan, Siti Rahmah Mu’izah, Adithya Nurliza

Sitepu, Miranda Putri Rahayu Nasution., Adini Arifah Ramadhani, Finda

Syahmina Daulay, Roy Eka Alfin Siregar, Novianty & Miranty Sasmita).

Yang selalu saling membantu dalam menyelesaikan skripsi ini.

12. Bilingual part 3, teman teman smp tercinta yang namanya tidak bisa saya

sebutkan satu persatu yang selalu memberi semangat, dukungan dan motivasi

dalam mengerjakan skripsi ini.

13. Wendy Army, Chairul Anwar, Siti Naila Nabila, Clarisa Felicia dan teman

teman yang lain yang telah memberi solusi dalam penyelesaian skripsi ini

14. Seluruh maahasiswa FK USU 2013, staf pengajar dan civitas akademika

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Penulis menyadari bahwa penelitian ini tidak lepas dari kesalahan dan

kekurangan. Oleh karena itu, peneliti mengharapkan kritik dan saran untuk perbaikan

selanjutnya. Semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Medan, 5 Desember 2016

Penulis

Fadel Muhammad


DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PENGESAHAN .………………………………………………………. i

Abstrak….........…………………………………………………………................ ii

Kata Pengantar....……………………………………………………...…........... iv

Daftar Isi………….....…………………………………………………................ vi

Daftar Tabel……………………………………………………………................viii

Daftar Gambar………....……………………………………………...…........... ix

Daftar Singkatan……….....……………………………………………............... x

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. 1

1.1. Latar Belakang ............................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah .......................................................................... 4

1.3. Tujuan Penelitian ........................................................................... 4

1.4. Manfaat Penelitian ......................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA……………………………………………........ 6

2.1. Persalinan ..................................................................................... 6

2.1.1 Defenisi Persalinan ............................................................ 6

2.1.2 Pembagian Persalinan ........................................................ 6

2.1.3 Persalinan Normal .............................................................. 6

2.1.4 Sectio Caesarea .................................................................. 8

2.1.5 Persalinan Dengan Ekstraksi Vakum ................................. 10

2.2. Hemoglobin .................................................................................. 11

2.2.1. Defenisi.............................................. .............................. 11

2.2.2. Pembentukan Hemoglobin ............................................... 11


BAB III KERANGKA TEORI DAN KERANGKA KONSEP 14

3.1. Kerangka Teori Penelitian........................................................... 14

3.2. Kerangka Konsep Penelitian ....................................................... 15

3.3. Hipotesis ………………….......................................................... 15

BAB IV METODE PENELITIAN 16

4.1. Desain Penelitian .......................................................................... 16

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................... 16

4.3. Sumber Data ................................................................................. 16

4.4. Populasi Penelitian ....................................................................... 16

4.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ........................................................ 16

4.6. Metode Pengumpulan Data .......................................................... 17

4.6.1 Metode.............................................. ................................ 17

4.6.2 Teknik dan Alat ................................................................. 17

4.7. Metode Analisis Data ................................................................... 17

4.8. Definisi Operasional .................................................................... 17

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN 21

5.1. Hasil Penelitian ............................................................................ 21

5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian............................................... 21

5.1.2 Deskripsi Hasil Penelitian ................................................. 21

5.2. Pembahasan .................................................................................. 24

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 27

6.1. Kesimpulan .................................................................................. 27

6.2. Saran ............................................................................................. 28

DAFTAR PUSTAKA....................................................................................... 29


DAFTAR TABEL

Definsi Operasional………………………………………………………….............17

Tabel 5.1.1..................……………………………………………………….............21

Tabel 5.1.2…………............………………………………………...........................22

Tabel 5.1.3..................……………………………………………………….............22

Tabel 5.1.4…………............………………………………………...........................23

Tabel 5.1.5..................……………………………………………………….............23

Tabel 5.1.6...…………............………………………………………........................23

Tabel 5.1.7...…………............………………………………………........................24


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 ………………………………………………………….............. 12

Kerangka Teori……………………………………………………….............. 14

Kerangka Konsep…………………………………………………….............. 15


DAFTAR SINGKATAN

WHO World Health Organization

Hb Hemoglobin

KoA Koenzim A


BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Setiap wanita menginginkan proses persalinan berjalan secara normal dan

melahirkan bayi yang sempurna. Proses persalinan dipengaruhi oleh tiga

faktor yang berperan yaitu kekuatan mendorong janin keluar (power) yang

meliputi kekuatan uterus (his), kontraksi otot dinding perut, kontraksi

diaphragma dan ligamentum action, faktor lain adalah faktor janin (passanger)

dan faktor jalan lahir (passage). Apabila his normal, tidak ada gangguan

karena kelainan dalam letak atau bentuk janin dan tidak ada kelainan dalam

ukuran dan bentuk jalan lahir maka proses persalinan akan berlangsung secara

normal. Namun apabila salah satu ketiga faktor ini mengalami kelainan

persalinan dapat dilakukan dengan alat bantu berupa ekstraksi vakum atau

dengan tindakan operatif berupa section caesarrea.1,2

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi

belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik pada

ibu maupun pada janin.3 Persalinan normal dibagii atas 4 tahap, yaitu pada

kala I yang disebut juga kala pembukaan serviks membuka dari 0 sampai 10

cm, Kala II disebut juga dengan kala pengeluaran, oleh karena kekuatan his

dan kekuatan mengedan, janin di dorong keluar sampai lahir. Dalam kala III

atau disebut juga kala uri, plasenta terlepas dari dinding uterus dan dilahirkan.

Kala IV mulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam kemudian. Dalam kala

tersebut diobservasi apakah terjadi perdarahan post partum.4

Ekstraksi vakum merupakan salah satu dari dua instrumen tindakan

obstetrik operatif yang bertujuan untuk menolong persalinan melalui jalan

lahir atau pervaginam.5 Alat ekstraksi vakum terdiri dari mangkok penghisap,


botol vakum dan pompa untuk membentuk tekanan negatif.6

Tindakan ini

dilakukan untuk semua keadaan yang mengancam ibu dan janin yang

memiliki indikasi untuk menjalani persalinan pervaginam dengan bantuan

alat. Persalinan dengan ekstraksi vakum dilakukan apabila ada indikasi

persalinan dan syarat persalinan terpenuhi. Indikasi persalinan dengan

ekstraksi vakum adalah ibu yang mengalami kelelahan tetapi masih

mempunyai kekuatan untuk mengeja, partus macet pada kala II, gawat janin,

toksemia gravidarum dan ruptur uteri mengancam.7

Adakalanya persalinan tidak dapat dilakukan dengan cara pervaginam

tetapi dilakukan dengan tindakan operatif atau yang biasa disebut tinndakan

section caesarea. Sectio caesarea atau bedah sesar adalah sebuah bentuk

melahirkan anak dengan melakukan sebuah irisan pembedahan yang

menembus abdomen seorang ibu (laparotomi) dan uterus (hiskotomi) untuk

mengeluarkan satu bayi atau lebih.8. Tindakan section caesarea dapat didasari

dari beberapa indikasi misalnya indikasi pada ibu berupa usia, ukuran

panggul, riwayat tindakan sectio dan lain lain. Ada juga indikasi pada janin

berupa letak sungsang, indikasi gawat janin, kelainan plasenta serta kelainan

pada tali pusar.

Segala tindakan pada proses persalinan memiliki rsioko untuk terjadinya

perdarahan dimana perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan yang

terjadi sesudah sesaat proses persalinan berlangsung dengan volume

perdarahan melebihi dari 500 ml. Kondisi dalam persalinan menyebabkan

kesulitan untuk menentukan volume perdarahan yang terjadi karena tercampur

dengan air ketuban, dan serapan pakaian atau kain alas tidur. Oleh sebab itu

operasional untuk periode pasca persalinan adalah setelah bayi lahir.

Sedangkan tentang jumlah perdarahan, disebutkan sebagai perdarahan yang

lebih dari normal dimana dapat menyebabkan perubahan tanda vital, seperti;

pasien mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea,

sistolik 100 x/menit, dan kadar Hb < 8 gr/dL9


Anemia pada ibu hamil merupakan masalah kesehatan terkait dengan

insidennya yang tinggi dan komplikasi yang dapat timbul baik pada ibu

maupun pada janin. Menurut WHO di dunia 34 % ibu hamil dengan anemia

dimana 75 % berada di negara sedang berkembang.10

Di Indonesia, 63,5 %

ibu hamil dengan anemia.11

Profil Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara

(2008), telah melakukan survei anemia yang dilaksanakan tahun 2005 di 4

kabupaten/kota di Sumatera Utara, yaitu Kota Medan, Binjai, kabupaten Deli

Serdang dan Langkat. Hasil survey menunjukkan bahwa 40,50% wanita hamil

masih menderita anemia.12

Menurut WHO, kadar Hb 11 gram persen dianggap masih normal pada

wanita hamil. Oleh karena itu, kadar Hb dibawah 11 gram persen pada wanita

hamil dianggap sebagai anemia.13

Wanita hamil dikatakan anemia apabila kadar hemoglobin (Hb) atau darah

merahnya kurang dari kadar normal. Kadar hemoglobin wanita hamil dapat di

kategorikan sebagai berikut:

1. Hb >11 gr/dl, Normal.

2. Hb 8-10 gr/dl, anemia ringan.

3. Hb < 7 gr/dl, anemia berat.14

Anemia post partum didefinisikan sebagai kadar hemoglobin kurang dari

10 g/dl, hal ini merupakan masalah yang umum dalam bidang obstetric.

Meskipun wanita hamil dengan kadar besi yang terjamin, konsentrasi

hemoglobin biasanya berkisar 11-12 g/dl sebelum melahirkan. Hal ini di

perburuk kehilangan darah saat melahirkan dan pada masa nifas. Menurut

analisa terbaru, kehilangan darah pada saat post partum di atas 500 ml masih

merupakan masalah meskipun pada obstetrik. 15

Namun hingga sekarang belum diketahui berapa kadar hemoglobin yang

hilang pada saat proses bersalin. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk

melakukan penelitian tentang berkurangnya kadar hemoglobin dalam proses

persalinan.


1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah di atas, peneliti dapat merumuskan

pertanyaan yaitu “Berapakah gambaran kadar hemoglobin sebelum dan sesudah

proses persalinan?”

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui gambaran kadar hemoglobin sebelum dan sesudah persalinan

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Mengetahui kadar hemoglobin ibu sebelum bersalin di RSUP H Adam

Malik Medan.

b. Mengetahui kadar hemoglobin ibu sesudah bersalin di RSUP H Adam

Malik Medan.

1.4 Manfaat

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi manfaat kepada berbagai

pihak antara lain:

1.4.1 Secara Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai

bahan pertimbangan penelitian selanjutnya.

1.4.2 Secara Aplikatif

1.4.2.1 Bagi Peneliti

Bagi peneliti diharapkan hasil penelitian ini dapat menambah wawasan

peneliti mengenai kadar hemoglobin yang berkurang pada saat proses


persalinan serta sebagai syarat untuk mendapatkan gelar sarjana

kedokteran dari Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

1.4.2.2 Bagi Institusi Pendidikan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah studi kepustakaan dan

diharapkan menjadi suatu masukan yang berarti dan bermanfaat bagi

mahasiswa mengenai gambaran kadar hemoglobin sebelum dan sesudah

persalinan.


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Persalinan

2.1.1 Definisi Persalinan

Persalinan adalah proses fisiologik dimana uterus mengeluarkan atau berupaya

mengeluarkan janin dan plasenta setelah masa kehamilan 20 minggu atau lebih dapat

hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain dengan bantuan atau tanpa

bantuan.16

2.1.2 Pembagian Persalinan

Menurut cara persalinan dibagi menjadi :

a. Persalinan biasa atau normal (eutosia) adalah proses kelahiran janin pada

kehamilan cukup bulan (aterm, 37-42 minggu), pada janin letak memanjang,

presentasi belakang kepala yang disusul dengan pengeluaran plasenta dan

seluruh proses kelahiran itu berakhir dalam waktu kurang dari 24 jam tanpa

tindakan/pertolongan buatan dan tanpa komplikasi.17

b. Persalinan abnormal adalah persalinan pervaginam dengan bantuan alat-alat

maupun melalui dinding perut dengan operasi caesarea.18

Berdasarkan jumlahnya, kehamilan seorang wanita dapat dibedakan menjadi:

a. Primigravida adalah wanita yang hamil untuk pertama kalinya.

b. Multigravida adalah seorang perempuan yang telah hamil beberapa kali. Juga

ditulis gravida II, III, dst., bergantung pada jumlah kehamilan.

2.1.3 Persalinan Normal

Persalinan normal adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan aterm (bukan

prematur atau postmatur), mempunyai omset yang spontan (tidak di induksi), selesai

setelah 4 jam dan sebelum 24 jam sejak saat awitannya (bukan partus presipitatus

atau partus lama ), mempunyai janin (tunggal) dengan persentasi verteks (puncak

kepala ) dan oksiput pada bagian anterior pelvis, terlaksana tanpa bantuan artifisial


(seperti vakum), tidak mencakup komplikasi (seperti perdarahan hebat), mencakup

kelahiran plasenta yang normal.19

Persalinan normal terdiri atas empat kala yaitu:

1. Kala I

Dimulai dari saat persalinan sampai pembukaan lengkap (10 cm). Proses

ini berlangsung antara 18-24 jam, terbagi dalam 2 fase yaitu:

a. Fase laten: berlangsung selama 8 jam. Pembukaan terjadi sangat

lambat sampai mencapai ukuran diameter 3 cm.

b. Fase aktif dibagi 3 fase yaitu:

i. Fase akselerasi: dalam waktu 3 jam pembukaan 3cm tersebut

menjadi 4cm.

ii. Fase dilatasi maksimal: dalam waktu 2 jam pembukaan

berlangsung sangat cepat dari 4cm menjadi 9 cm

iii. Fase deselerasi: pembukaan menjadi lambat kembali dalam

waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap

Fase –fase tersebut dijumpai pada primi gravida. Pada multigravida pun

terjadi demikian, akan tetapi fase laten, fase aktif dan fase deselerasi jauh

lebih pendek.20

Mekanisme membukanya serviks berbeda antara pada primigravida dan

multigravida, pada primigravida ostium uteri internum akan membuka

terlebih dahulu, sehingga serviks akan mendatar dan menipis. Baru kemudian

osteum uteri eksternum membuka. Pada multigravida osteum uteri internum

sudah sedikit terbuka. Osteum uteri internum dan eksternum serta penipisan

dan pendataran serviks terjadi dalam saat yang sama.20

Kala I selesai apabila pembukaan serviks uteri telah lengkap. Pada

primigravida kala I berlangsung kira-kira 13 jam sedangkan pada multi

gravida kira-kira 7 jam.20


2. Kala II

Pada kala II his menjadi lebih kuat dan lebih cepat. Kira-kira 2 sampai 3

menit sekali. Karena biassanya dalam hal ini janin sudah masuk ke ruan

panggul, maka pada his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul yang

secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan. Wanita merasa pula tekanan

pada rektum dan hendak buang air besar. Kemudian perineum mulai menonjol

dan menjadi lebar dengan anus membuka, labia mulai membuka dan tidak

lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada waktu his. Bila dasar

panggul sudah lebih berelaksasi kepala tidak masuk lagi dilluar his, dengan

his dan kekuata mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan

suboksiput dibawah simfisis dan dahi, muka dan dagu melewati perineum.

Setelah istirahat sebentar, his mulai lagi untuk mengeluarkan badann dan

anggota gerak bayi. Pada primigravida kala II berlangsung rata-rata 1,5 jam

dan pada multigravida rata-rata 0,5 jam. 20

3. Kala III

Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak di atas

pusat. Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan

plasenta dari dindingnyaa. Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampai 15 menit

setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri.

Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah. 20

4. Kala IV

Dimulai saat plasenta lahir sampai 2 jam pertama post partum. Keduanya

baru saja mengalami peruahan fisik yang luar biasa. Rata-rata perdarahan

normal adalah 250cc. perdarahan persalinan lebih dari 500 cc adalah

perdarahan abnormal.20

2.1.4. Sectio Caesarea

Caesar diambil dari nama pemimpin militer dan politik, Julius Caesar, yang

diduga dilahirkan secara demikian. Secara historis rasanya tidak mungkin bahwa


ibunya terus hidup setelah Julius mencapai usia dewasa (sangat tidak mungkin jika

prosedur yang demikian dilakukan dengan teknologi saat itu), tetapi legendanya telah

ada sejak abad 2 SM. Istilah caesar diturunkan dari kata kerja bahasa latin caedere,

“memotong”. Dengan demikian istilah bedah caesar adalah sebuah tautologi.21

Sectio caesarea atau bedah sesar adalah sebuah bentuk melahirkan anak dengan

melakukan sebuah irisan pembedahan yang menembus abdomen seorang ibu

(laparotomi) dan uterus (hiskotomi) untuk mengeluarkan satu bayi atau lebih.8

Berdasarkan waktu dan pentingnya dilakukan sectio caesarea, maka

dikelompokkan 4 kategori:

1. Kategori 1 atau emergency Dilakukan sesegera mungkin untuk

menyelamatkan ibu atau janin. Contohnya abrupsio plasenta, atau penyakit

parah janin lainnya.

2. Kategori 2 atau urgent Dilakukan segera karena adanya penyulit namun tidak

terlalu mengancam jiwa ibu ataupun janinnya. Contohnya distosia.

3. Kategori 3 atau scheduled Tidak terdapat penyulit.

4. Kategori 4 atau elective Dilakukan sesuai keinginan dan kesiapan tim

operasi.22

Indikasi untuk sectio caesarea antara lain meliputi:

1. Indikasi medis:

Ada 3 faktor penentu dalam proses persalinan yaitu :

Power

Passanger

Passage8

2. Indikasi Ibu

Usia

Tulang panggul

Riwayat persalinan section caesarea

Faktor hambatan jalan lahir


Kelainan kontraksi Rahim

Ketuban pecah dini

Rasa takut akan kesakitan23

3. Indikasi Janin

Ancaman gaawat janin (Fetal distress)

Bayi Besar (Makrosemia)24

Letak sunngsang

Faktor plasenta

i. Plasenta previa

ii. Plasenta lepas (Solutio Placenta)

iii. Plasenta accreta

Kelainan tali pusar

i. Prolapses tali pusar

ii. Terlilit tali pusar23

2.1.5. Persalinan Dengan Ekstraksi Vakum

Persalinan melalui vagina atau jalan lahir dengan menggunakan bantuan alat

ekstraksi vakum, yaitu suatu cup yang dibuat dari baja atau sebuah plastik yang

fleksibel lentur.25

Di Amerika Serikat, alat ini disebtu sebagai ektsraktor vakum, sementara di Eropa

umumnya disebut sebagai ventouse dari bahasa Perancis yang berarti cangkir lembut.

Manfaat teoritis dari ekstraktor vakum dibandingkan forceps ialah:

1. Penghindaran pemasukan bilah baja yang mengisi tepat dalam vagina.

2. Tidak perlu posisi pasti mengisi tempat dalam vagina

3. Trauma ibu lebih sedikit

4. Tekanan intrakranial selama traksi lebih sedikit.26

Indikasi pelahiran dengan ekstraksi vakum yaitu untuk terminasi persalinan kala

dua dengan pelahiran yang dibantu dengan ekstraksi vakum diindikasikan pada setiap


kondisi yang mengancam jiwa ibu atau janin yang tampaknya dapat dihilangkan

dengan pelahiran. Beberapa indikasi ibu meliputi penyakit jantung, masalah atau

cedera paru, infeksi intrapartum, kondisi neurologis tertentu, kelelahan atau

persalinan kala dua memanjang. Untuk prrimigravida persalinan kala dua memanjang

diartika sebagai persalinan kala dua lebih dari 3 jam dengan dan lebih dari dua jam

tanpa analgesia regional. Sedangkan pada perempuan multigravida persalinan kala

dua memanjang yaitu jika lebih dari dua jam dengan dan lebih dari 1 jam tanpa

analgesia local. Pemendekan persalinan kala dua untuk alasan ibu seharusnya

dilakukan secara umum, baik pada station rendah atau pintu bawah panggul.27

2.2 Hemoglobin

2.2.1. Definisi

Hemoglobin suatu pigmen (yang berwarna secara alami) yang terdapat dalam sel

darah merah.Karena kandungan besinya maka hemoglobin tampak kemerahan jika

berikatan dengan oksigen dan keunguan jika mengalami deoksigenasi. Karena itu,

darah arteri yang teroksigenasi penuh akan berwarna merah dan darah vena yang

telah kehilangan sebagian kandungan okksigennya di tingkat jaringan, memiliki

warna kebiruan. Molekul hemoglobin memiliki dua bagian:

1. Bagian globin, suatu protein yang terbentuk dari empat rantai polipeptida

yang sangat berlipat-lipat

2. Empat gugus nonprotein yang mengandung besi yang dikenal sebagai gugus

hem, dengan masing-masing terikat ke salah satu polipeptida di atas.28

2.2.2. Pembentukan Hemoglobin

Hemoglobin dibentuk melalui proses kimiawi, yaitu sebagai berikut:

1. Suksinil-KoA dibentuk melalui siklus krebs di mitokondria.

2. Suksinil-KoA bergabung dengan glisin membentuk molekul pirol.

3. Empat molekul pirol bergabung menjadi protoporfirinogen IX.

4. Protoporfirinogen IX bergabung dengan besi membentuk molekul hem.


5. Masing-masing molekul hem bergabung dengan rantai polipeptida panjang,

yaitu globin yang disintesis di ribosom membentuk sebuah subunit

hemoglobin yang disebut rantai hemoglobin.29

Gambar 2.1 Pembentukan Hemoglobin

Sumber: Guyton dan Hall, 2006

Masing-masing dari keempat atom besi dapat berikatan secara reversible dengan

satu molekul O2; karena itu, setiap molekul hemoglobin dapat mengambil empat O2

di paru. Karena O2 tidak mudah larut dalam plasma, maka 98,5% yang terangkut

dalam darah terikat ke hemoglobin. Karena kandungan besinya, maka hemoglobin

tampak kemerahan jika berikatan dengan O2 dan keunguan jika mengalami

deoksigenasi. Oleh karena itu, darah arteri yang teroksigenasi penuh akan berwarna

merah dan darah yang telah kehilangan O2 –nya di tingkat jaringan berwarna

kebiruan. 28


Selain mengangkut O2, hemoglobin juga dapat berikatan dengan yang berikut :

1. Karbon dioksida (CO2) . Hemoglobin membantu mengangkat CO2 dari sel

jaringan kembali ke paru.

2. Bagian ion hydrogen asam (H+) dari asam karbonat terionisasi, yang

dihasilkan di tingkat jaringan dari CO2. Hemoglobin menyangga asam ini

sehingga asam ini tidak banyak menyebabkan perubahan pH darah.

3. Karbon monoksida (CO). Gas ini dalam keadaan normal tidak terdapat dalam

darah, tetapi jika terhidup maka gas ini cenderung menempati bagian

hemoglobin yang berikatan dengan O2 sehingga terjadi keracunan CO.

4. Nitrat oksida (NO). Di paru, nitrat oksida yang bersifat vasodilator berikatan

dengan hemoglobin. NO ini dibebaskan di jaringan, tempat zat ini

melemaskan dan melebarkan arteriol lokal. Vasodilator ini menjamin bahwa

darah kaya O2 dapat mengalir dengan lancar dan juga membantu

menstabilkan tekanan darah.

Karena itu, hemoglobin berperan kunci dalam transport O2 sekaligus memberi

kontribusi signifikan pada transport CO2 dan kemampuan darah menyangga pH.

Selain itu, dengan mengangkut vasodilatornya sendiri, hemoglobin membantu

menyalurkan O2 yang dibawanya.29


BAB III

KERANGKA TEORI DAN

KERANGKA KONSEP PENELITIAN

3.1. Kerangka Teori

Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka teori dalam penelitian ini

adalah:

Kadar Hb

sebelum bersalin

Persalinan

Normal Sectio Caesarea Ekstraksi Vakum

Kadar Hb setelah

bersalin


3.2. Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel dependen

3.3. Hipotesa

Ha: Ada perbedaan kadar hemoglobin pada pasien sebelum dan sesudah proses

persalinan

Ho: Tidak ada perbedaan kadar hemoglobin pada pasien sebelum dan sesudah proses

persalinan

Kadar Hemoglobin

Sebelum dan Setelah

Bersalin

Proses Bersalin


BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan desain observasi analitik dengan pengumpulan

data secara potong lintang (cross-sectional) untuk melihat perbandingan kadar

hemoglobin pada ibu sebelum dan sesudah bersalin.

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi RS H. Adam

Malik Medan. Penelitian akan dilakukan mulai September 2016.

4.3 Sumber Data

Data diperoleh dari rekam medis pasien yang bersalin di RS H. Adam Malik

Medan mulai Januari-Desember 2015.

4.4 Populasi Penelitian

Populasi target: seluruh pasien yang bersalin

Populasi terjangkau: seluruh pasien yang bersalin di RSUP H Adam Malik

Medan mulai dari Januari-Desember 2015.

Sampel penelitian: populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi dan

eksklusi.

4.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

• Inklusi

Ibu yang bersalin di RSUP H Adam Malik Medan mulai dari Januari-

Desember 2015


4.6 Metode Pengumpulan Data

4.6.1 Metode

Metode pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan cara total

sampling. Sampel dari penelitian ini adalah semua pasien bersalin di RSUP H Adam

Malik Medan tahun 2015.

4.6.2 Teknik dan Alat

Jenis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder. Data

tersebut diperoleh peneliti dengan melihat isi rekam medis di RSUP H Adam Malik

Medan.

4.7 Metode Analisis Data

Semua data yang telah dikumpulkan, dicatat, dikelompokkan kemudian diolah

dengan menggunakan program komputer yang sesuai dengan tujuan penelitian untuk

mengetahui gambaran kadar hemoglobin sebelum dan sesudah persalinan di RSUP H

Adam Malik Medan tahun 2015.

4.8 Definisi Operasional

No Variabel Defenisi Alat ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala Ukur

1. Persalinan Proses fisiologik

dimana uterus

mengeluarkan atau

berupaya mengeluarkan

janin dan plasenta

setelah masa kehamilan

20 minggu atau lebih

dapat hidup diluar

kandungan melalui

jalan lahir atau jalan

lain dengan bantuan

Data

rekam

medik

Melihat

data

rekam

medik

Jumlah

orang

Nominal


atau tanpa bantuan.

2. Persalinan

Normal

Persalinan yang terjadi

pada kehamilan aterm

(bukan prematur atau

postmatur), mempunyai

omset yang spontan

(tidak di induksi),

selesai setelah 4 jam

dan sebelum 24 jam

sejak saat awitannya

(bukan partus

presipitatus atau partus

lama ), mempunyai

janin (tunggal) dengan

persentasi verteks

(puncak kepala ) dan

oksiput pada bagian

anterior pelvis,

terlaksana tanpa

bantuan artifisial

(seperti vakum), tidak

mencakup komplikasi

(seperti perdarahan

hebat), mencakup

kelahiran plasenta yang

normal.

Data

rekam

medik

Melihat

data

rekam

medik

Jumlah

orang

Nominal

3. Sectio

Caesarea

Kelahiran janin melalui

insisi pada dinding

Data

rekam

Melihat

data

Jumlah

orang

Nominal


abdomen (laparotomi)

dan dinding uterus

(histerotomi)

medik rekam

medik

4 Ekstraksi

Vakum

Persalinan melalui

vagina atau jalan lahir

dengan menggunakan

bantuan alat ekstraksi

vakum, yaitu suatu cup

yang dibuat dari baja

atau sebuah plastik

yang fleksibel lentur

Data

rekam

medik

Melihat

data

rekam

medik

Jumlah

orang

Nominal

5. Usia Satuan waktu yang

mengukur waktu

keberadaan suatu benda

atau makhluk, baik

yang hidup maupun

yang mati

Data

rekam

medik

Melihat

data

rekam

medik

Usia

dengan

kategori:

<20

tahun

20-35

tahun

> 35

tahun

Interval

6. Hemoglobin Kompleks protein-

pigmen yang

mengandung zat besi.

Kompleks tersebut

berwarna merah dan

terdapat didalam

eritrosit. Sebuah


molekul hemoglobin

memiliki empat gugus

haeme yang

mengandung besi fero

dan empat rantai globin

7. Kadar Hb

Antepatum

Kadar hemoglobinn

yang diukur sebelum

persalinan

Data

rekam

medik

Melihat

data

rekam

medik

Kadar Hb

sebelum

bersalin

Nominal

8. Kadar Hb

Postpartum

Kadar hemoglobin yang

diukur setelah

persalinan

Data

rekam

medik

Melihat

data

rekam

medik

Kadar Hb

setelah

bersalin

Nominal


BAB V

HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian

5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik

(RSUP HAM) Kota Medan yang berlokasi di Jalan Bunga Lau No. 17, kelurahan

Kemenangan Tani, Kecamatan Medan Tuntungan. Rumah sakit ini merupakan rumah

sakit pemerintah dengan kategori kelas A. selain itu, RSUP Haji Adam Malik Medan

merupakan rumah sakit rujukan untuk wilayah Sumatera yang meliputi Sumatera

Utara, Aceh, Sumatera Barat, dan Riau sehingga dapat dijumpai pasien dengan latar

belakang sangat bervariasi. Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan RI No. 502/

Menkes/ IX/ 1991 tanggal 6 September 1991, RSUP Haji Adam Malik ditetapkan

sebagai Rumah Sakit Pendidikan bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara.

5.1.2 Deskripsi Data Penelitian

Data penelitian yang digunakan adalah data sekunder. Data sekunder yaitu

data yang didapatkan dari rekam medik pasien bersalin di Rumah Sakit Umum Pusat

Haji Adam Malik Medan dari bulan Januari sampai desember 2015.

Jumlah seluruh data yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi serta yang

sesuai dengan variabel yang akan diteliti adalah 254 data rekam medis pada tahun

2015. Distribusi data berdasarkan usia pasien bersalin bersalin tahun 2015 dapat

dilihat pada tabel di bawah ini.

Tabel 5.1.1. Karakteristik Pasien Bersalin Berdasarkan Usia

No. Usia (Tahun) Jumlah (Orang) Persentase (%)

1 <20 10 3,9

2 20-35 195 76,8

3 >35 49 19,3

Total 254 100


Dalam tabel 5.1.1. diketahui bahwa pasien bersalin terbanyak berada pada

kelompok usia 20-35 tahun yaitu sebanyak 195 orang (76,8%), lalu 49 orang berusia

diatas 35 tahun (19,3%) dan 10 orang berusia dibawah 20 tahun (3,9%)

Tabel 5.1.2. Karakteristik Pasien Bersalin Berdasarkan Jenis Persalinan

No. Jumlah (Orang) Persentase (%)

1 Ekrstraksi Vakum 7 2,8

2 Spontan 82 32,3

3 Sectio Caesarea 165 65

Total 254 100

Distribusi data pasien bersalin berdasarkan jenis persalinan menunjukkan 7

orang Bersalin dengan ekstraksi vakum (2,8%), 82 orang bersalin secara spontan

(32,3%), dan 165 orang bersalin secara section ceasarea (65%).

Tabel 5.1.3. Karakteristik Pasien Bersalin Berdasarkan Kadar hemoglobin

Sebelum Bersalin


1 Anemia Berat 6 2,4

2 Anemia Ringan 88 34,6

3 Normal 160 63,0

Total 254 100

Distribusi data pasien bersalin berdasarkan kadar hemoglobin sebelum

persalinan menunjukkan 6 orang mengalami anemia berat (2,4%), 88 orang

mengalami anemia ringan (34,6%) dan 160 orang memiliki kadar hemoglobin yang

normal (63%).


Tabel 5.1.4. Karakteristik Pasien Bersalin Berdasarkan Kadar hemoglobin

Sesudah Bersalin


1 Anemia Berat 21 8,3

2 Anemia Ringan 135 53,1

3 Nomal 98 38,6

Total 254 100

Distribusi data pasien bersalin berdasarkan kadar hemoglobin sesudah bersalin

adalah 21 orang (8,3%) mengalami anemia berat, 135 orang (53,1%) mengalami

anemia ringan dan 98 orang (38,6%) dengan hb normal.

Tabel 5.1.5. Gambaran Hemoglobin Pasien Sebelum dan Sesudah Persalinan

Spontan

No. Kadar Hb Rata-Rata Jumlah (Orang) P Value

1 Hb Sebelum 11,234 82 0,000

2 Hb Sesudah 10,016 82

Dari tabel diatas didapati rata-rata kadar hemoglobin sebelum bersalin secara

spontan adalah 11,234 g/dL sedangkan rata-rata kadar hemoglobin sesudah bersalin

adalah 10,016 g/dL.


Secara Sectio Caesarea


1 Hb Sebelum 11,561 165 0,385

2 Hb Sesudah 10,906 165


Dari tabel diatas didapati rata-rata kadar hemoglobin sebelum bersalin secara

sectio caesarea dari 165 pasien adalah 11,561 g/dL sedangkan rata-rata kadar

hemoglobin sesudah bersalin adalah 10,906 g/dL.


Dengan Ekstraksi Vakum


1 Hb Sebelum 12,843 7 0,003

2 Hb Sesudah 10,186 7

Dari uji diatas didapati rata-rata kadar hemoglobin sebelum bersalin dengan

ekstraksi vakum adalah 12,843 g/dL sedangkan rata-rata kadar hemoglobin sesudah

bersalin adalah 10,186 g/dL.

5.2 Pembahasan

Responden dalam penelitian ini merupakan pasien bersalin RSUP H Adam Malik

Medan tahun 2015. Penelitian meliputi 254 orang pasien.

5.2.1 Usia pasien bersalin

Pada penelitian ini dari 254 pasien didapatkan bahwa pasien bersalin

terbanyak berada pada kelompok usia 20-35 tahun yaitu sebanyak 195 orang (76,8%),

lalu 49 orang berusia diatas 35 tahun (19,3%) dan 10 orang berusia dibawah 20 tahun

(3,9%). Frekuensi dari usia ibu hamil beresiko (<20 dan >35 tahun) sebanyak 59

orang (23,2%) dan usia tidak beresiko sebanyak 195 orang (76,8%).

Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada usia di bawah 20

tahun ternyata 2 sampai 5 kali lebih tinggi dari pada kematian maternal yang terjadi

pada usia 20 sampai 29 tahun. Kematian maternal meningkat kembali sesudah usia 30

sampai 35 tahun.30

di Rumah Sakit Dokter Mochammad Salamun Bandung terdapat

pada kelompok usia 20-35 tahun yaitu sebanyak 78%, kemudian diikuti kelompok

usia <20 tahun sebanyak 14% dan kelompok usia >35 tahun sebanyak 8%.


5.2.2 Jenis Persalinan

Dari hasil penelitian ini didapati bahwa prevalensi dari 254 pasien bersalin di

RSUP H Adam Malik Medan tahun 2015, terdapat 7 orang Bersalin dengan ekstraksi

vakum (2,8%), 82 orang bersalin secara spontan (32,3%), dan 165 orang bersalin

secara section ceasarea (65%). Bentuk persalinan berdasarkan teknik dapat dibagi

menjadi dua yaitu persalinan spontan, yaitu persalinan berlangsung dengan kekuatan

ibu sendiri dan melalui jalan lahir. Persalinan buatan, yaitu persalinan dengan tenaga

dari luar dengan ekstraksi forceps, ekstraksi vakum dan sectio sesaria.31

5.2.3 Kadar Hb sebelum dan sesudah persalinan

Dari hasil penelitian ini, didapati bahwa kadar hemoglobin sebelum dan

sesudah bersalin, kadar hemoglobin pasien sebelum bersalin menunjukkan 6 orang

mengalami anemia berat (2,4%), 88 orang mengalami anemia ringan (34,6%) dan 160

orang memiliki kadar hemoglobin yang normal (63%) sedangkkan kadar hemoglobin

pasien sesudah bersalin adalah 21 orang (8,3%) mengalami anemia berat, 135 orang

(53,1%) mengalami anemia ringan dan 98 orang (38,6%) dengan hb normal. Kadar

hemoglobin adalah jumlah K3Fe (CN)6 akan diubah menjadi methemoglobin yang

kemudian diubah menjadi hemoglobin sianida (HiCN) oleh KCN dengan batas

ambang berat bila Hb < 8 gr/dl, anemia ringan jika Hb > 8 – 11 gr/dl dan normal pada

ibu hamil Hb > 11 gr/dl.30

5.2.4 Kadar hemoglobin sebelum dan sesudah persalinan secara spontan

Dari hasil penelitian terhadap 82 passien bersalin secara spontan, didapati

rata-rata kadar hemoglobin sebelum bersalin secara spontan adalah 11,234 g/dL

sedangkan rata-rata kadar hemoglobin sesudah bersalin adalah 10,016 g/dL.

Berdasarkan uji paired sample T-test terdapat nilai probabilitas atau sig. (2-tailed)


yaitu 0,0001. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara

kadar hemoglobin sebelum dan sesudah persalinan spontan.

5.2.5 Kadar hemoglobin sebelum dan sesudah persalinan secara sectio caesarea

Dari hasil penelitian terhadap 165 orang pasien yang bersalin secara sectio

caesarea didapati rata-rata kadar hemoglobin sebelum bersalin secara sectio caesarea

dari 165 pasien adalah 11,561 g/dL sedangkan rata-rata kadar hemoglobin sesudah

bersalin adalah 10,906 g/dL. Berdasarkan uji paired sample T-test terdapat nilai

probabilitas atau sig. (2-tailed) yaitu 0,385. Hal ini menunjukkan bahwa tidak

terdapat perbedaan yang signifikan antara kadar hemoglobin sebelum dan sesudah

persalinan sectio caesarea.

5.2.6 Kadar hemoglobin sebelum dan sesudah persalinan dengan ekstraksi vakum

Dari hasil penelitian terhadap 7 orang pasien bersalin dengan bantuan

ekstraksi vakum didapati rata-rata kadar hemoglobin sebelum bersalin dengan

ekstraksi vakum adalah 12,843 g/dL sedangkan rata-rata kadar hemoglobin sesudah

bersalin adalah 10,186 g/dL. Berdasarkan uji paired sample T-test terdapat nilai

probabilitas atau sig. (2-tailed) yaitu 0,003. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat

perbedaan yang signifikan antara kadar hemoglobin sebelum dan sesudah persalinan

dengan ekstraksi vakum.


BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. KESIMPULAN

Berdasarkan hasil dan pembahasan penelitian pada pasien bersalin mulai

Januari hingga Desember 2015 didapati sebanyak 254 orang pasien yang bersalin dan

dapat diambil kesimpulan seperti berikut:

1. Pasien bersalin menurut kelompok usia tertinggi terdapat pada kelompok usia

20-35 tahun yaitu sebanyak 195 orang (76,8%), lalu 49 orang berusia diatas

35 tahun (19,3%) dan 10 orang berusia dibawah 20 tahun (3,9%)

2. Pasien bersalin berdasarkan jenis persalinan menunjukkan pasien bersalin

terbanyak adalah pasien yang bersalin secara sectio ceasarea 165 orang (65%),

lalu diikuti pasien bersalin secara spontan sebanyak 82 orang (32,3%) dan 7

orang Bersalin dengan ekstraksi vakum (2,8%).

3. Kadar hemoglobin pasien sebelum bersalin kadar hemoglobin pasien sebelum

bersalin menunjukkan 160 orang memiliki kadar hemoglobin yang normal

(63%), 88 orang mengalami anemia ringan (34,6%) dan 6 orang mengalami

anemia berat (2,4%).

4. Kadar hemoglobin pasien sesudah bersalin menunjukkan bahwa 135 orang

(53,1%) mengalami anemia ringan, 98 orang (38,6%) dengan hb normal dan

(8,3%) mengalami anemia berat, dan.

5. Terdapat perbedaan yang signifikan diantara kadar hemoglobin sebelum dan

sesudah persalinan secara spontan.


6. Terdapat perbedaan yang signifikan diantara kadar hemoglobin sebelum dan

sesudah persalinan secara ekstraksi vakum

7. Tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada kadar hemoglobin sebelum

dan sesudah persalinan secara sectio caesarea.

6.2. SARAN

Dari seluruh proses penelitian yang telah dijalani oleh peneliti dalam

penelitian ini, maka dapat diungkapkan saran yang mungkin dapat bermanfaat bagi

semua pihak yang berperan dalam penelitian ini. Adapun saran tersebut, yaitu:

1. Diharapkan peneliti mengambil data penelitian dari beberapa rumah sakit

untuk memperkaya karakteristik pasien.

2. Diharapkan pihak rumah sakit membuat sistem rekam medik secara lengkap

baik di komputer maupun rekam medis tertulis sehingga lebih mudah dalam

pengambilan sampel dan tidak ada data rekam medik yang hilang.

3. Diharapkan pada penelitian selanjutnya dapat diteliti penyebab kadar

hemoglobin yang berkurang pada saat proses persalinan.

4. Diharapkan pemerintah lebih giat mensosialisasikan tentang pentingnya

menjaga kadar hemoglobin pada saat kehamilan.


Daftar Pustaka

1. Mochtar R. Sinopsis Obstetri. Jilid I Edisi 2. Jakarta : EGC; 1998

2. Mose C.J., Alamsyah M. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo:

Persalinan Lama. Jakarta: PT Bina Pustaka; 2010.

3. Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo 2002

4. Rohani, Saswita, R., Marisah, Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan,

Jakarta : Salemba medika.2011

5. Pacarda M, Zeqiri F, Hoxha S, Dervishi Z, Kongjeli N, Qavdarbasha H, et al.

Impact of parity and intrauterine fetal condition during vacuum extraction.

Med arh [Internet] 2010 [cited 2010 Oct 5]; 64(3):175 .Available from :

Scopemed

6. Martinus G. Bedah Kebidanan Martinus. Jakarta: EGC; 1997.

7. American Family Physican. Assisted vaginal delivery using the vacuum

extractor [Internet]. C2000 [cited 2011 Oct 30]. Available from :

http://www.aafp.org/afp/2000/0915/p1316.html

8. Dewi, Yusmiati. Manajemen Stres, Cemas : Pengantar Dari A Sampai Z,

Jakarta: Edsa Mahkota. 2007

9. Saifuddin, A.B. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; Jakarta. 2001

10. Shafa, 2010, Anemia pada Ibu Hamil , Available from :

http://drshafa.wordpress.com/2010/11/16/anemia-pada-bumil


http://www.aafp.org/afp/2000/0915/p1316.html

11. Saifudin. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal , Edisi I Cetakan Keempat, Jakarta ; Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo,2006

12. Dhamayani, S. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Ibu Hamil Trimester III

yang Mengalami Anemia dalam Memilih Penolong Persalinan di Wilayah

Kerja Puskesmas Hamparan Perak Tahun 2013 2014

13. Huch Renate, Breymann Christian. Anemia in pregnancy and the puerperium.

1st ed. Bremen: International Medical Publishers; 2005

14. Irmayani, A. Hubungan Kadar Haemoglobin Ibu Hamil Trimester III dengan

Berat Bayi Lahir Rendah di Klinik Bersalin Lolly Medan 2013;

15. Huch A.dkk, 1992. Acta obstetrician et gynecologica scandinavica

http://www.informa world.com/smpp/titlecontent

16. Ben-Zion, T.,. Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi. Jakarta :

Penerbit Buku Kedokteran; 1998.

17. Sumapraja, S. Persalinan Normal. Jakarta : Balai Penerbit FK UI. 1993

18. Mochtar, R. Sinopsis Obstetri Jilid I Obstetri Fisiologi dan Patologi. Edisi 2.

Jakarta : EGC. 1998

19. Forrer Helen RN RM. Perawatan Maternitas ( Maternity Care ). Edisi 2.

Jakarta : EGC; 2001

20. Prawirohardjo, S., Wiknjosastro, H., Sumapraja, S. Ilmu kandungan. Edisi 2.

Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono; 2007.

21. Dewi, Y & Fauzi, A, D. Operasi caesar dari A sampai Z. Jakarta : EDSA

Mahkota; 2007


22. Edmonds DK. Dewhurst’s textbook of Obstetrics and Gynaecology, 7th

edition. Blackwell Publishing. 2007

23. Kasdu, Dini. Operasi Caesar Masalah dan Solusinya, Jakarta : Puspa Swara.

2003

24. Cendika, D, dan Indarwati. Panduan Pintar dan Hamil Melahirkan. Jakarta :

Wahyu Media. 2010.

25. Marosa, liza. . Determinan Faktor Risiko Dalam Terjadinya Persalinan

Dengan Tindakan Di RSUP.H.Adam Malik Medan Dan RSUD.Dr.Pirngadi

Medan Selama Tahun 2012 2015

26. Cunningham, FG., et al. Obstetri Williams (Williams Obstetri). Edisi 23.

Jakarta : EGC. 2014

27. American College of Obstetricians and Gynecologyst: Delivery by vacuum

extraction. Committee on Obstetric Practice, No. 208, 1998

28. Sherwood, L.. Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem. Edisi 2. Jakarta: Penerbit

Buku Kedokteran EGC; 2011

29. Guyton, A.C. and Hall, J.E. Textbook of Medical Physiology. 11th ed.

Philadelphia, PA, USA: Elsevier Saunders; 2006

30. Prawirohardjo, S. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka, 2008

31. Rukiyah, AY., Yulianti, L., Maemunah., dan Susilawati, L. Asuhan

Kebidanan II (Persalinan), Jakarta : Trans Info Media, 2009


Lampiran 1

CURRICULUM VITAE

Nama : Fadel Muhammad

Tempat dan Tanggal Lahir : Medan, 7 September 1996

Agama : Islam

Alamat : Jl. Rumah Sumbul Komp. PDAM Tirtanadi No.14

Medan

Nomor Telepon : 08116091996

Nama Orang Tua : Musdar Achmad

Riwayat Pendidikan :

1. Sekolah Dasar Gajah Mada Medan 2002-2008

2. Sekolah Menengah Pertama Al Azhar Medan 2008-2011

3. Sekolah Menengah Atas Al Azzhar Medan 2011-2013

4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara 2013- sekarang

Riwayat Organisasi :-


Lampiran 2


Lampiran 3


Lampiran 4


Lampiran 5

Usia

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid <25 Tahun 64 25,2 25,2 25,2

25-35 Tahun 145 57,1 57,1 82,3

>35 Tahun 45 17,7 17,7 100,0

Total 254 100,0 100,0

Jenis_Persalinan


Cumulative

Percent

Valid Ekstraksi Vakum 7 2,8 2,8 2,8

Spontan 82 32,3 32,3 35,0

Sectio Caesarea 165 65,0 65,0 100,0


Total 254 100,0 100,0

Hb_Sebelum_Bersalin


Cumulative

Percent

Valid Anemia Berat 6 2,4 2,4 2,4

Anemia Ringan 88 34,6 34,6 37,0

Normal 160 63,0 63,0 100,0

Total 254 100,0 100,0


Hb_Sesudah_Bersalin


Cumulative

Percent

Valid Anemia Berat 21 8,3 8,3 8,3

Anemia Ringan 135 53,1 53,1 61,4

Normal 98 38,6 38,6 100,0

Total 254 100,0 100,0


Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

Pair 1 Hb_Sebelum 11,561 165 1,8419 ,1434

Hb_Sesudah 10,906 165 9,8217 ,7646

Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.

Pair 1 Hb_Sebelum & Hb_Sesudah 165 ,184 ,018

Paired Samples Test

Paired Differences

t df

Sig. (2-

tailed) Mean

Std.

Deviation

Std. Error

Mean

95% Confidence Interval

of the Difference

Lower Upper




Pair 1 Hb_sebelum 11,234 82 2,1466 ,2371

Hb_Sesudah 10,016 82 2,2637 ,2500


N Correlation Sig.

Pair 1 Hb_sebelum & Hb_Sesudah 82 ,738 ,000

Paired Samples Test

Paired Differences

t df

Sig. (2-

tailed) Mean

Std.

Deviation

Std. Error

Mean

95% Confidence Interval

of the Difference

Lower Upper

Pair

1

Hb_sebelum -

Hb_Sesudah 1,2183 1,5988 ,1766 ,8670 1,5696 6,900 81 ,000



Pair 1 Hb_Sebelum 12,843 7 1,5841 ,5988

Hb_Sesudah 10,186 7 1,6767 ,6337


Pair

1

Hb_Sebelum -

Hb_Sesudah ,6552 9,6544 ,7516 -,8289 2,1392 ,872 164 ,385


N Correlation Sig.

Pair 1 Hb_Sebelum & Hb_Sesudah 7 ,596 ,158

Paired Samples Test

Paired Differences

t df

Sig. (2-

tailed) Mean

Std.

Deviation

Std. Error

Mean

95% Confidence

Interval of the

Difference

Lower Upper

Pair

1

Hb_Sebelum -

Hb_Sesudah 2,6571 1,4684 ,5550 1,2991 4,0152 4,788 6 ,003


Lampiran

DATA INDUK

Ekstraksi vakum

No Usia Hb Sebelum Hb Sesudah

1 26 12,5 10,1

2 29 13,1 10,5

3 24 14,4 9,1

4 28 12,7 9,7

5 32 11,2 8,1

6 39 15,2 13,5

7 28 10,8 10,3

Partus spontan

No. Usia Hb Sebelum Hb Sesudah

1 25 11,4 9,1

2 24 12,8 10

3 37 11,7 12,5

4 31 11,9 9,6

5 33 12,4 11,9

6 35 10,8 10,7

7 28 18,5 13

8 26 11,6 10,5

9 24 10,7 11,1

10 33 11,5 10,5

11 28 13,3 12,7

12 31 12,2 11,4

13 19 12 10,9

14 25 12 10,4


15 25 9,6 7,8

16 27 9,1 7,4

17 29 8,5 7,6

18 25 12,9 11,6

19 34 10,7 9,5

20 30 7,5 7,4

21 36 13,4 5,5

22 38 12,7 13,4

23 36 12,2 11

24 35 12,8 12

25 24 12,7 11,7

26 23 9,8 9,7

27 26 12,7 11

28 31 11,5 11,7

29 34 10,8 10

30 23 10,1 6,9

31 21 10 8,6

32 31 12,9 10,4

33 27 14,9 12,9

34 23 13,4 12,9

35 35 4,8 8

36 31 9,5 6,7

37 31 14 13,1

38 33 10,9 10,1

39 21 12,2 8,1

40 21 8,4 8,6

41 23 11,7 12,6

42 38 9,2 6,9

43 38 11,1 11,2

44 30 6,8 5,6

45 52 14,4 14,3

46 33 8,2 4,4

47 41 12,8 11,3

48 36 10,4 8,5

49 33 13,2 12,5

50 25 11,2 6,8

51 28 11,8 9,9

52 41 13,4 12


53 33 13,1 12,6

54 31 13,2 11,8

55 43 10,3 9,9

56 30 10,4 5

57 23 13,4 12,6

58 31 12 11,5

59 31 12,7 10,9

60 29 5 4,6

61 35 9,1 7,6

62 22 10,3 9,7

63 22 10,7 8,6

64 25 9,7 9

65 43 10,4 10,1

66 37 6,4 7,2

67 36 10,3 9,3

68 27 8,2 7,4

69 19 11,7 9,5

70 31 13,8 10,3

71 23 11,1 12,1

72 23 9,2 7,7

73 30 10,9 7,8

74 36 11,4 11,2

75 37 9,4 9,2

76 24 11,7 11,9

77 32 10,3 9,9

78 31 12,8 11,9

79 38 12,1 13,1

80 19 12,8 11,4

81 35 12,5 12,8

82 30 11,3 10,8

Sectio Caesarea

No. Usia Hb Sebelum Hb Sesudah

1 36 12,8 10,8

2 37 12,7 12,1

3 33 13,5 12,6

4 29 10,6 11,6

5 23 9,7 9,5


6 37 12,3 11,4

7 34 8,9 8,8

8 35 11,1 10,2

9 19 11 9,1

10 35 10,6 6,3

11 31 11,4 11,5

12 25 11,2 11

13 34 10,3 10,2

14 39 12,6 10,3

15 22 13,6 12,5

16 30 12 11

17 32 10,4 9,8

18 22 14 11,5

19 24 10,7 10,2

20 25 11,3 11

21 17 13,1 12,5

22 24 8,9 8,7

23 27 9,1 8,4

24 21 13,1 11,8

25 33 8,7 8,5

26 21 13,5 9,4

27 28 13,3 13,7

28 24 13,3 11,6

29 21 13,8 13,5

30 27 9,2 8,5

31 24 11,2 10,4

32 38 11,2 12,5

33 27 9,7 7,3

34 41 11,6 10,3

35 25 12,3 12,0

36 33 7,8 7,8

37 28 15,3 14,8

38 33 12,3 12,1

39 29 12,5 11,9

40 28 9,9 10,3

41 32 9,4 7,8

42 31 10,8 10,3

43 20 11,3 11,2


44 34 14,3 10,8

45 24 11 9,7

46 20 12,4 11,3

47 21 13,1 12,6

48 35 12,2 9,1

49 31 12,5 11,9

50 40 16 14,4

51 29 12,7 9,5

52 31 10,4 8,2

53 22 12 9,5

54 24 8,9 6,5

55 26 9,1 4

56 30 9,7 8,9

57 28 11,5 10,8

58 31 13,9 9,9

59 35 13,2 12,7

60 34 11,7 10,1

61 25 10 9,4

62 34 10,9 7,8

63 29 7,3 6,3

64 21 11,5 10,9

65 31 8,7 8,3

66 43 12 11,1

67 33 12,7 9,2

68 24 12 11,1

69 29 9,4 11,1

70 27 8,8 8,4

71 38 11,2 10,8

72 35 11 9,7

73 19 9,7 9

74 29 11,7 11,4

75 37 11,8 11,3

76 16 10,1 7,9

77 33 13,1 9,1

78 40 13,4 12

79 41 11,7 12,1

80 21 11,2 8,7

81 40 13 10,6


82 37 10,9 10,5

83 32 10,6 9,6

84 36 13,1 11,9

85 21 16,4 9,6

86 24 14,7 9,1

87 30 8,7 5,4

88 39 12,6 12,3

89 26 13,2 11,4

90 30 14 7,8

91 24 7,2 6,9

92 29 13,4 12,9

93 32 8,9 9,7

94 36 11,9 11,4

95 32 10,7 7,1

96 21 9,1 9,6

97 40 9,5 7,5

98 32 11,5 9,8

99 21 13,4 12,7

100 29 14,9 6,2

101 24 10,8 10,9

102 28 13,7 8,9

103 19 9,6 9,0

104 16 12,1 10

105 40 13,3 133,6

106 29 8,8 7,9

107 29 10,8 10,3

108 31 9,5 9,6

109 32 11,4 9,5

110 21 12,7 15

111 33 13 12,2

112 22 12,7 11,5

113 33 14,2 13,6

114 40 14,2 6,9

115 30 13,4 11,7

116 41 11,7 10,6

117 40 9,9 9,1

118 20 14,1 9,8

119 34 10,9 10


120 40 11 7,4

121 30 9,3 7,6

122 36 14,8 11,2

123 22 11,1 9,7

124 20 11,1 11,2

125 28 11,9 9,4

126 37 13,7 7,1

127 36 13,1 12,1

128 27 12 11,7

129 32 6,9 4,7

130 24 13 5,3

131 31 10,7 10,9

132 30 12,1 9

133 34 12,2 7,3

134 26 15,9 12,9

135 25 14,6 12,7

136 36 10,4 10,1

137 30 13,1 12,1

138 24 11,5 10,8

139 22 11,2 10,4

140 16 10,6 9,3

141 33 10 9,5

142 33 13 13,5

143 39 13,3 11,2

144 32 9,9 10,1

145 25 11 10,8

146 23 11,8 13

147 31 9,3 10

148 32 13 11,6

149 29 11,7 11,8

150 32 13,3 13,6

151 26 10,4 9,4

152 36 11,3 11,1

153 28 12,1 11,7

154 25 11,5 11,2

155 42 11,6 11,5

156 34 10,3 9,8

157 33 9,9 7,3


158 33 6,8 5,6

159 22 12,9 11,5

160 28 10,8 10,4

161 33 13,9 7

162 25 9,6 10,3

163 36 10,2 13,2

164 25 9,5 10

165 29 11 7,2


SKRIPSI GAMBARAN KADAR HEMOGLOBIN SEBELUM DAN …

Documents

Transcript of SKRIPSI GAMBARAN KADAR HEMOGLOBIN SEBELUM DAN …