Skripsi Analisis Pjk Dengan Dislipidemia

7/24/2019 Skripsi Analisis Pjk Dengan Dislipidemia

http://slidepdf.com/reader/full/skripsi-analisis-pjk-dengan-dislipidemia 1/53

SKRIPSI

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDIN

Oktober, 2014

Nur Sya!" Ha#!" bt $o%& 'u#o((, )111 10 *++

Dr &r H A Ar-y! Nur&"!, $ S.

ANALISIS KASUS PEN'AKIT /ANTUN KORONER DENAN

DISLIPIDE$IA DI RS UNHAS, $AKASSAR PERIODE 1 OKTOER

1 NOVE$ER 2014

(+ 48 Halaman + 10 Gambar + 3 Tabel + )

ASTRAK

Latar e3aka!5 Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah eni! yang "aling

umum dari "enyakit antung# $i %merika &erikat' "enyakit antung koroner adalah "enyebab "ertama kematian bagi "ria dan anita# anyak *aktor yang

ber"eran !ebagai *aktor ri!iko teradinya "enyakit antung koroner !alah

!atunya adalah di!li"idemia# erbagai teori dan "enelitian telah menunukkan

"eran kole!terol dalam "ro!e! athero!klero!i!# aktor ri!iko kla!ik dalam "ro!e!athero!klero!i! ini di"erankan oleh adanya di!*ung!i endotel akibat in*iltra!i

lemak "ada tunika intima dimana ,$, dan "roduk terok!ida!i lainnya

memainkan "eran "enting "ada "ro!e! ini# Perubahan gaya hidu"' obat-obatan'dan "ro!edur medi! da"at membantu men.egah atau mengobati "enyakit

antung koroner# Peraatan ini da"at mengurangi ri!iko ma!alah ke!ehatan

yang terkait#

$eto&e5 Penelitian ini adalah "enelitian de!kri"ti* dengan de!ain "enelitian

cross sectional dimana "ada "enelitian ini dilakukan ob!er/a!i data untuk

menggambarkan tentang umlah ka!u! "enyakit antung koroner dengandi!li"idemia yang diraat di umah &akit 2H%&' aka!!ar "eriode 1

ktober 5 1 2o/ember 6014 dan retro!"ekti* dikarenakan "engum"ulan data

berda!arkan data !ekunder' yakni rekam medik "a!ien#

Ha#"35 $ari 30 !ubek "enelitian' di"eroleh data terbanyak "a!ien bereni!kelamin laki- laki (7#9:)' kelom"ok umur tertinggi adalah 70- 7; tahun

(43#3:)# Kadar kole!terol total tertinggi adalah 671- 300 mg<dl (33#3:)' kadar

kole!terol H$, tertinggi adalah 40- 4; mg<dl (40:)' kadar kole!terol ,$,tertinggi adalah 171- 190 mg<dl (3#9:) dan kadar kole!terol trigli!erida

tertinggi adalah 71- 170 mg<dl (70:)# Penyakit "enyerta terbanyak adalah

gabungan $ dan HT2 !ebanyak 40:#

1



Ke#"-6u3a!5 a!yarakat yang beru!ia 60 tahun dan ke ata! di!arankan untuk

melakukan "emerik!aan "ro*il li"id berkala agar da"at men.egah dari terkena

"enyakit antung koroner dengan di!li"idemia !ekaligu! mengurangkandi!tribu!i "enyakit ini#

Kata Ku!."5 "enyakit antung koroner' di!li"idemia

Da(tar Pu#taka5 63 (6006 5 6016)

ASTRA)T

a.krou!&#5 =H$ i! the mo!t .ommon ty"e o* heart di!ea!e# >n the nited

&tate!' =H$ i! the ?1 .au!e o* death *or both men and omen# ,i*e!tyle

.hange!' medi.ine!' and medi.al "ro.edure! .an hel" "re/ent or treat =H$#The!e treatment! may redu.e the ri!k o* related health "roblem!# =H$ i! the

mo!t .ommon ty"e o* heart di!ea!e# >n the nited &tate!' =H$ i! the ?1 .au!eo* death *or both men and omen# ,i*e!tyle .hange!' medi.ine!' and medi.al

"ro.edure! .an hel" "re/ent or treat =H$# The!e treatment! may redu.e the

ri!k o* related health "roblem!# @ariou! theory and !tudie! ha/e !hon the roleo* .hole!terol in athero!.lero!i!# The .la!!i. ri!k *a.tor in the athero!.lero!i! i!

"layed by endothelial dy!*un.tion due to *atty in*iltration on tunika intima

here ,$, and other oAidiBed "rodu.t! "lay an im"ortant role in thi! "ro.e!!#

$et%o&#5 The !tudy a! a de!.ri"ti/e !tudy ith .ro!!-!e.tional re!ear.hde!ign in hi.h the !tudy a! .ondu.ted to de!.ribe the ob!er/ation o* data on

the number o* .a!e! o* .oronary heart di!ea!e ith dy!li"idemia hi.h ha! been treated in & 2H%&' aka!!ar "eriod 1 .tober to 1 2o/ember 6014and retro!"e.ti/e data .olle.tion due ba!ed on !e.ondary data' medi.al re.ord

Re#u3t#5 * the 30 re!ear.h !ube.t!' the data obtained mo!t "atient male !eA

(7#9:)' the highe!t age grou" i! 70 to 7; year! (43#3:)# The highe!t le/el! o* total .hole!terol i! 671- 300 mg < dl (33#3:)' the highe!t le/el! o* H$,

.hole!terol i! 40 to 4; mg < dl (40:)' the highe!t le/el! o* ,$, .hole!terol i!

171- 190 mg < dl (3#9:) and the highe!t trigly.eride! i! 71- 170 mg < dl(70:)# o!t .omorbiditie! ere .ombined $ and HT2 a! mu.h a! 40:#

)o!.3u#"o!5 Peo"le aged 60 year! and abo/e are ad/i!ed to .he.k the li"id

"ro*ile "eriodi.ally in order to "re/ent .oronary heart di!ea!e ith dy!li"idemia

!imultaneou!ly !ubtra.ting the di!tribution o* thi! di!ea!e#

Key7or&#5 .oronary heart di!ea!e' dy!li"idemia

Re(ere!.e#5 63 (6006 5 6016)

2



KATA PENANTAR

Pui !yukur !aya "anatkan ke"ada Tuhan CD karena ata! berkat dan

karunia-2ya' !ehingga !aya da"at menyele!aikan !kri"!i ini yang meru"akan

!alah !atu tuga! ke"aniteraan klinik di bagian >lmu Ke!ehatan a!yarakat dan

>lmu Kedokteran Komunita! akulta! Kedokteran ni/er!ita! Ha!anuddin#

%ta! berkat rahmat dan karunia %llah&ET dan dengan di!ertai u!aha

yang !ungguh-!ungguh' doa' ilmu "engetahuan yang di"eroleh !elama

"erkuliahan dan "engalaman !elama ma!a Ke"aniteraan Klinik !erta dengan

arahan dan bimbingan dokter "embimbing' maka !kri"!i yang berudul

F%2%,>&>& PD2C%K>T J%2T2G K2D (PJK) $D2G%2

$>&,>P>$D>% C%2G $>%E%T $> & 2H%& P%$% PD>$D 1

KTD - 1 2@DD T%H2 6014 da"at ter!ele!aikan dengan baik

dan te"at aktu#

Penuli! menyadari !e"enuhnya baha dalam menyele!aikan !kri"!i ini

ma!ih banyak kekurangan dan kelemahannya' Hal ini di!ebabkan karenaterbata!nya kemam"uan dan "engetahuan yang dimiliki' namun "enuli! teta"

beru!aha !emak!imal mungkin untuk menyele!aikan yang terbaik dan berhara"

!emoga !kri"!i ini da"at berman*aat bagi kita !emua#

$engan kerendahan hati' "enuli! menyadari baha !kri"!i ini tidak

mungkin teruud tan"a bantuan dari berbagai "ihak# leh karena itu'

"erkenankan "enuli! menghaturkan terima ka!ih ke"ada

1# $r#dr# H#% %rmyn 2urdin' #&. !elaku "embimbing yang denganke!ediaan' keikhla!an' dan ke!abaran meluangkan aktunya untuk memberikan

bimbingan dan arahan ke"ada "enuli! mulai dari "enyu!unan "ro"o!al !am"ai

"ada "enuli!an !kri"!i iniI

3



6# Pihak & 2H%& aka!!ar yang telah membantu dalam u!aha

mem"eroleh data yang !aya "erlukanI

3# Kedua orang tua dan adik ter.inta yang !enantia!a memberikan

dukungan material dan moralI

4# a"ak Ketua agian !erta !eluruh !ta* agian >lmu Ke!ehatan

a!yarakat dan >lmu Kedokteran Komunita! akulta! Kedokteran ni/er!ita!

Ha!anuddin#

7# a"ak Pim"inan akulta! Kedokteran ni/er!ita! Ha!anuddin#

# agian rekam medik & 2H%& aka!!ar yang telah membantu

dalam "engambilan data#

9# ekan-rekan !e!ama dokter muda di bagian >lmu Ke!ehatan a!yarakat

dan >lmu Kedokteran Komunita!' yang telah membantu dalam menyele!aikan

!kri"!i ini#

8# &emua "ihak yang telah membantu dalam "enyele!aian !kri"!i ini yang

tidak da"at !aya !ebutkan !atu 5 "er!atu#

&aya menyadari !e"enuhnya baha ma!ih banyak kekurangan dan

kelemahan !kri"!i ini !ehingga !aya menghara"kan !aran dan kritik dari !emua

"ihak demi "enyem"urnaan !kri"!i ini#

Hara"an !aya !emoga "enelitian ini da"at memberikan kontribu!i yang

be!ar untuk "enelitian 5 "enelitian !elanutnya dan !emoga Tuhan CD

!enantia!a memberkati kita !emua# %min#

4



aka!!ar' 2o/ember 6014

Penuli!

5



A I

PENDAHULUAN

11 Latar be3aka!

Dm"at "enyakit tidak menular (2=$) terma!uk "enyakit kardio/a!kular

(=@$)' kanker' "enyakit "erna"a!an kroni!' dan diabete! diumumkan oleh

World Health Organization (EH) !ebagai "enyebab utama kematian di dunia

"ada tahun 6008# enurut "redik!i EH' dalam 10 tahun ke de"an' angka

kematian yang di!ebabkan oleh 2=$ akan meningkat !ebe!ar 19 "er!en dengan

angka kematian tertinggi di daerah %*rika (69 "er!en) dan Timur editerania

(D' 67 "er!en)# ntungnya lebih dari 80 "er!en dari "enyakit hati' !troke'

dan keadian diabete! melitu! ti"e 6 dan ham"ir !e"ertiga dari kanker bi!a

di.egah dengan inter/en!i yang te"at untuk mengurangi e*ek dari *aktor ri!iko#

(1)

$i!li"idemia' !ebagai *aktor ri!iko =@$' dimani*e!ta!ikan oleh ele/a!i

atau atenua!i kon!entra!i "la!ma li"o"rotein# mumnya' di!li"idemia

dide*ini!ikan !ebagai kole!terol total' ,$,' trigli!erida' a"o atau le/el ," (a)

di ata! "er!entil ke-;0 atau H$, dan le/el a"o % di baah "er!entil ke-10 dari

ma!yarakat umum#(1)

=@$ adalah ma!alah ke!ehatan yang "aling umum di !eluruh dunia#

Penyakit ini !ering dinyatakan !ebagai "enyakit antung koroner (PJK)#

enurut la"oran interna!ional' kematian PJK "ada negara-negara mau

di"erkirakan akan men.a"ai ham"ir 6; "er!en "ada anita dan 48 "er!en "adalaki-laki di tahun 1;;0-6060# %ngka-angka ini telah di"erkirakan meningkat

160 "er!en "ada "erem"uan dan 139 "er!en "ada "ria di negara-negara

berkembang#(1)

6



%tero!klero!i! adalah "enyebab "aling umum dari "enyakit antung

koroner# enurut "enelitian e"idemiologi baru-baru ini' hi"erkole!terolemia

dan atero!klero!i! koroner mungkin di!arankan !ebagai *aktor ri!iko tunggal

!troke i!kemik# Ha!il meta-anali!i! dari 10 !tudi kohort be!ar menunukkan

baha untuk !etia" 0' mmol < l "enurunan kadar kole!terol !erum "ada mereka

yang beru!ia 0 tahun' ri!iko PJK menurun 69 "er!en' yang mana ri!iko relati*

ialah 0#93# $engan "engurangan tiga kali kole!terol !erum (1'80 mmol < l atau

90mg < dl)' ri!iko relati* PJK adalah 0'3; (0#93) dan "engurangan ri!iko

men.a"ai 1 "er!en#(1)

an*aat yang dihara"kan dari "engurangan kole!terol total dan ,$,

tam"aknya berada "ada "en.egahan "rimer dan !ekunder PJK# D*ek "rotekti*

H$, terhada" keadian koroner aal dalam "en.egahan !ekunder bahkan

diamati "ada tingkat lebih tinggi dari 97 mg < dl dengan "erlindungan !eumur

hidu" dan eman!i"a!i ri!iko relati* "enyakit koroner# erda!arkan "engamatan

ini' !aat ini u"aya untuk "en.egahan !troke !ebagian be!ar di*oku!kan "ada

"eraatan inten!i* dengan obat "enurun li"id#(1)

e!ki"un "enurunan keadian "enyakit antung dan angka kematian

koroner' banyak orang yang di baah "eraatan yang !e!uai ma!ih terkena

"eyakit ini# $alam !tudi berba!i! "o"ula!i tentang ke!adaran

hi"erkole!terolemia' hanya 46: dari "o"ula!i yang menda"at in*orma!i tentang

hi"erkole!terolemia mereka dan hanya 4: berada di baah "engobatan obat

"enurun li"id# Pengkaian di"erlukan untuk lebih memahami "eran li"id dan

!ubkelom"ok nya terma!ukI @,$,' ,$, den!ita! ke.il' li"o"rotein (a)' dan

!ubkelom"ok H$, dalam "atogene!i! =@$ menuntut adanya ke!adaran umum

mengenai to"ik ini# $alam kontek! ini' tantangan utama akan menadi 1 -

untuk mengidenti*ika!i mereka yang membutuhkan "engobatan (dengan atau

7



tan"a !earah "enyakit arteri koroner)' 6 - untuk mengembangkan !trategi

"engobatan yang lebih e*ekti* untuk "a!ien dengan "enyakit arteri koroner

(a"akah indi/idu yang diobati dengan obat "enurun li"id atau orang yang

belum menerima "eraatan yang memadai)' 3 - untuk mengobati indi/idu

beri!iko tinggi lainnya !e.ara memadai !e"erti diabete!' hi"erten!i' dan "a!ien

yang lanut u!ia#(1)

erda!arkan latar belakang ter!ebut' maka "enuli! tertarik untuk

melakukan "enelitian tentang keadian "enyakit antung koroner dengan

di!li"idemia dalam udul F%nali!i! Ka!u! Penyakit Jantung Koroner dengan

$i!li"idemia di umah &akit 2H%&' aka!!ar "eriode 1 5 31 ktober

6014#

12 Ru-u#a! -a#a3a%

$engan mem"erhatikan latar belakang ma!alah yang telah dikemukakan

di ata!' maka rumu!an ma!alah dalam "enelitian ini adalah Felum diketahui

"er!enta!e kole!terol total' H$,' ,$, dan trigli!erida "ada ka!u! "enyakit

antung koroner dengan di!li"idemia di umah &akit 2H%&' aka!!ar

"eriode 1 5 31 ktober 6014#

18 Tu9ua! 6e!e3"t"a!

181 Tu9ua! u-u-

Penelitian ini bertuuan untuk mengetahui nilai "er!enta!e "ro*il

li"id "ada ka!u! "enyakit antung koroner (PJK) dengan

di!li"idemia yang diraat di umah &akit 2H%&' aka!!ar

"eriode 1 5 31 ktober 6014#

8



182 Tu9ua! k%u#u#

Cang menadi tuuan khu!u! dalam "enelitian ini adalah

a) engetahui "er!enta!e kole!terol total "ada ka!u! PJK

dengan di!li"idemia# b) engetahui "er!enta!e H$, "ada ka!u! PJK dengan

di!li"idemia#.) engetahui "er!enta!e ,$, "ada ka!u! PJK dengan

di!li"idemia#

d) engetahui "er!enta!e trigli!erida "ada ka!u! PJK

dengan di!li"idemia#

14 $a!(aat 6e!e3"t"a!

Ha!il "enelitian ini dihara"kan da"at memberikan man*aat untuk

1 a!yarakat umum' untuk memberikan gambaran umum dan

"emahaman ke"ada ma!yarakat tentang Penyakit Jantung Koroner'

yang mungkin da"at menimbulkan ke!adaran untuk men.egah

dengan menghindari *aktor re!iko yang bi!a menyebabkan Penyakit

Jantung Koroner ini#

2 umah &akit 2H%&' !ebagai "elak!ana "elayanan "ada "enderita

"enyakit antung koroner' dihara"kan agar ha!il "enelitian ini da"at

memberikan ma!ukan yang berarti bagi diagno!a dini dan

"enanganan "a!ien Penyakit Jantung Koroner#

8 $e"artemen ke!ehatan dan berbagai in!tan!i terkait lainnya'

dihara"kan agar ha!il "enelitian ini da"at memberi ma!ukan dalam

rangka untuk men.egah kom"lika!i dan mengurangi kematian

akibat Penyakit Jantung Koroner#

4 Penelitian ini uga !emoga da"at berman*aat !ebagai bahan ba.aan'

a.uan atau"un "erbandingan bagi "eneliti-"eneliti !elanutnya#

9



: agi "eneliti !endiri "ada khu!u!nya' !emoga "ro!e! !erta ha!il

"enelitian ini da"at memberikan ma!ukan dan "embelaaran yang

!angat berharga terutama untuk "erkembangan keilmuan "eneliti#

A II

TIN/AUAN PUSTAKA

21 Pe!yak"t /a!tu! Koro!er

211 De("!"#"

Penyakit antung koroner (PJK)' uga di!ebut "enyakit arteri koroner'

meru"akan "enyebab utama kematian di %merika &erikat untuk "ria dan

anita# PJK teradi ketika "lak terbentuk dalam arteri koroner# %rteri ini

men!u"lai miokard dengan darah yang mengandungi ok!igen#(6)

Terda"at 4 *aktor yang menentukan be!arnya kebutuhan ok!igen

miokardium *rekuen!i daya antung' daya kontrak!i' ma!!a otot' dan tegangan

dinding /entrikel# ila kebutuhan miokardium meningkat' otomati! "enyediaan

ok!igen uga haru! meningkat# ntuk meningkatkan "enyediaan ok!igen dalam

umlah yang memadai' aliran "embuluh darah koroner haru! ditingkatkan#

ang!angan yang "aling kuat untuk mendilata!i arteri koronaria dan

meningkatkan aliran darah koroner adalah hi"ok!ia aringan lokal# Pembuluh

darah koroner da"at melebar !ekitar lima !am"ia enam kali !ehingga da"at

memenuhi kebutuhan miokardium# 2amun' "embuluh darah da"at mengalami

!teno!i! dan ter!umbat akibatnya kebutuhan miokardium akan ok!igen tidak

da"at ter"enuhi#(4)

Plak terdiri dari lemak' kole!terol' kal!ium' dan Bat lain yang ditemukan

dalam darah# &eiring aktu' "lak mengera! dan menyem"it arteri' mengurangi

10



aliran darah ke miokard# %khirnya' area "lak da"at "e.ah dan menyebabkan

gum"alan darah terbentuk "ada "ermukaan "lak# &ebagian be!ar ika bekuan

menadi .uku" be!ar' itu bi!a atau benar-benar memblokir aliran darah yang

kaya ok!igen ke bagian dari otot antung# Hal ini da"at menyebabkan angina

atau !erangan antung#(8)

$ikuti" dari ke"u!takaan 16 atero!klero!i!# edi.a!tore

Gambar 1 Pro!e! teradinya !umbatan "ada arteri#

Pa!ien dengan PJK da"at hadir dengan angina "ektori! !tabil' angina

"ektori! tidak !tabil' atau in*ark miokard# ereka mungkin men.ari bantuan

medi! dengan e"i!ode geala "ertama dengan ketidaknyamanan dada#(;)

a) angina "ektori! !tabil

%ngina teradi diduga !etelah berakti/ita! dan berkurang dengan

i!tirahat# Hal ini di!ebabkan meningkatnya "ermintaan ok!igen dalam

menghada"i aliran koroner yang terbata!# &emakin berat "enyem"itan'

11



!emakin !edikit umlah tenaga yang dibutuhkan untuk menginduk!i

i!kemia dan angina "ektori!# Karena "enyem"itan menadi lebih berat'

umlah tenaga yang dibutuhkan untuk mengenda"kan angina menadi

kurang# ebera"a eni! tenaga yang kla!ik dalam menyebabkan angina

!e"erti naik tangga < lereng' beralan dalam .ua.a dingin terutama ika

di!ertai oleh angin dan !etelah makan# Ketidaknyamanan ini pressure-

like dan menyebar' berlang!ung !elama bebera"a menit dan berkurang

dengan i!tirahat atau nitrogli!erin !ublingual' ia memberikan e*ek dalam

7-10 menit# ebera"a "a!ien menam"ilkan /ariabilita! indi/idu dalam

umlah u!aha yang dibutuhkan untuk memi.u angina# >ni di!ebut

/ariabel ambang angina yang mana kom"onen /a!okon!trik!i mungkin

memainkan "eran dalam menurunkan ambang bata! untuk angina#

b) angina "ektori! tidak !tabil

%ngina "ektori! tidak !tabil teradi ketika "ola ketidaknyamanan dada

berubah tiba-tiba# Tanda-tanda angina tidak !tabil adalah geala !aat

i!tirahat' "eningkatan yang ditandai dalam *rekuen!i !erangan'

ketidaknyamanan yang teradi dengan akti/ita! minimal' dan anginaon!et baru yang melum"uhkan ke"arahan# %ngina tidak !tabil bia!anya

berhubungan dengan "e.ahnya "lak atero!klero!i! dan "enyem"itan

tiba-tiba atau oklu!i arteri koroner' yang meakili keadaan darurat

medi! dengan !indrom koroner akut yang baru adi dan diikuti dengan

in*ark miokard#

.) in*ark miokard akut tan"a ele/a!i &T (2&TD>)

Jika "a!ien datang dengan ketidaknyamanan dada dan < atau geala

in*ark miokard (mual' muntah' dia*ore!i!' !e!ak na"a!)' memiliki

biomarker "o!iti* untuk nekro!i! miokard (=PK' =PK- dan

tro"onin)' teta"i tan"a ele/a!i !egmen &T di elektrokardiogram' maka

12



da"at didiagno!i! !ebagai 2&TD># &tudi terbaru menunukkan baha

"a!ien dengan 2&TD> meru"akan mayorita! (74:) dari "a!ien in*ark

miokard akut diraat di rumah !akit# Penelitian ini uga menunukkan

baha "a!ien dengan 2&TD> memiliki mortalita! tinggi 1 tahun

(31:) dibandingkan "a!ien dengan in*ark miokard dengan ele/a!i &T

(61:)# Pa!ien dengan 2&TD> .enderung lebih tua' memiliki *ung!i

/entrikel kiri yang buruk' "enyakit "embuluh darah yang multi"el dan

!earah "enyakit koroner akut#

d) in*ark miokard akut dengan ele/a!i &T (&TD>)

Dtiologi &TD> adalah oklu!i lengka" dari "embuluh koroner dari

bekuan berkembang "ada "lak yang baru-baru "e.ah# Plak ini bia!anya

diameter 70: dan mengandungi banyak li"id# Pa!ien menggambarkan

ketidaknyamanan dada yang "arah dan !ering dikaitkan dengan mual

dan muntah# Ketidaknyamanan bia!anya berlang!ung lebih dari dua

"uluh menit dan tidak mere!"on "ada nitrogli!erin# &e!ak na"a! da"at

menunukkan in*ark berukuran be!ar# &am"ai dengan 67: dari "a!ien'

mungkin tidak mengalami ketidaknyamanan a"a"un ketika merekamenderita in*ark# rang tua dan "a!ien diabete! lebih rentan untuk

memiliki in*ark miokard ter!embunyi#

212 E6"&e-"3o"

$i"erkirakan 19 uta orang meninggal dari "enyakit antung koroner'

terutama !erangan antung dan !troke' !etia" tahun# &eumlah be!ar kematian

13



ini da"at dikaitkan dengan merokok tembakau' yang meningkatkan ri!iko

kematian akibat "enyakit antung koroner dan "enyakit !erebro/a!kular 6-3 kali

li"at#()

Pre/alen!i PJK di >ndone!ia teru! meningkat dari tahun ke tahun#

enurut e!tima!i EH' !ekitar 70 : dari 16 uta "enduduk dunia meninggal

akibat "enyakit kardio/a!kuler# &ur/ei ke!ehatan rumah tangga (&KT) yang

dilakukan !e.ara berkala oleh $e"artemen Ke!ehatan menunukkan PJK

memberi kontribu!i 1;'8: dari !eluruh "enyebab kematian "ada tahun 1;;3'

meningkat menadi 64'4 : "ada tahun 1;;8# Ha!il &KT "ada tahun 6001' PJK

menem"ati urutan "ertama dalam deretan "enyebab utama kematian di>ndone!ia#(9)

Penderita dengan &indrom Koroner %kut (&K%) yang meru"akan

mani*e!ta!i klini! akut dari PJK' mem"unyai re!iko menda"at kom"lika!i yang

!eriu! bahkan kematian# &K% meru"akan "enyebab kematian yang utama di

>ndone!ia menurut &ur/ei Ke!ehatan umah Tangga oleh $e"artemen

Ke!ehatan# &K% uga menyebabkan angka "eraatan umah &akit yang !angat

be!ar di Pu!at Jantung 2a!ional dibandingkan "enyakit antung lainnya#

&KT "ada tahun 1;;7 di Pulau Jaa dan ali dida"atkan kematian akibat

"enyakit kardio/a!kuler teta" menem"ati urutan "ertama dan "er!enta!enya

!emakin meningkat (67 :) dibandingkan &KT tahun 1;;6# $i aka!!ar'

dida!ari data yang dikum"ulkan %lkatiri di em"at umah !akit !elama 7 tahun

(1;87-1;8;)' ternyata "enyakit kardio/a!kuler menem"ati urutan ke 7 !am"ai

dengan "er!enta!e berki!ar antara 9'7 !am"ai 8' :# %da"un data "enyakit

antung koroner di umah &akit $r#Eahidin &udirohu!odo tahun 6004

!ebanyak 33 ka!u!' tahun 6007 !ebanyak 311 ka!u! tahun 600 !ebanyak 336

ka!u! (data morbidita! rekam medik raat ina")' !edangkan data morbidita!

raat alan PJK tahun 6004 !ebanyak 13 ka!u! baru dengan umlah kunungan

14



9368 orang ' tahun 6007 !ebanyak 670 ka!u! baru dengan umlah kunungan

7406 orang' tahun 600 !ebanyak 61 ka!u! baru#()

218 Et"o3o"

Penyebab PJK !e.ara umum dibagi ata! dua' yakni menurunnya a!u"an

ok!igen yang di"engaruhi oleh atero!klero!i!' tromboemboli' /a!o"a!me' dan

meningkatnya kebutuhan ok!igen miokard# $engan "erkataan lain' ketidak

!eimbangan antara kebutuhan ok!igen miokardium dengan ma!ukannya#

$ikenal 6 keadaan ketidak!eimbangan ma!ukan terhada" kebutuhan ok!igen

itu' yaitu hi"ok!emia (i!kemia) yang ditimbulkan oleh kelainan /a!kuler (arteri

koronaria) dan hi"ok!ia (anok!ia) yang di!ebabkan kekurangan ok!igen dalam

darah# Perbedaannya ialah "ada i!kemia terda"at kelainan /a!kuler !ehingga

"er*u!i ke aringan berkurang dan elimina!i metabolit yang ditimbulkannya

(mi!al a!am laktat) menurun uga !ehingga gealanya akan lebih .e"at mun.ul#

()

u"tur dari "lak atero!klero!i! diangga" "enyebab ter"enting dariangina "ektori! tidak !tabil (APTS) !ehingga tiba-tiba teradi oklu!i (!umbatan)

!ubtotal atau total dari arteri koronaria yang !ebelumnya mem"unyai

"enyumbatan<"enyem"itan minimal# ia!anya ru"tur teradi "ada te"i "lak

yang berdekatan dengan intima yang normal# Teradinya ru"tur menyebabkan

akti/a!i' adhe!i' dan agrega!i "latelet dan menyebabkan akti/a!i timbulnya

trombu!# ila trombu! menutu" "embuluh darah 100: akan menyebabkan

in*ark dengan ele/a!i !egmen &T' !edangkan bila trombu! tidak menyumbat

100:' dan hanya menimbulkan !teno!i! yang berat akan teradi angina tak

!tabil#(3')

15



214 Faktor R"#"ko

Penyakit antung koroner di"engaruhi oleh berbagai *aktor# ukan

hanya !atu *aktor melainkan bi!a ber!i*at multi*aktorial# Terda"at *aktor re!iko

yang bi!a dimodi*ika!i yang berhubungan dengan "ola hidu" (merokok' diet

tinggi lemak' dll) dan tidak bi!a dimodi*ika!i !e"erti umur' eni! kelamin' dll

!e"erti yang tam"ak "ada tabel 1#(3)

aktor re!iko yang tidak da"at dirubah aktor re!iko yang da"at diubah

- !ia

- Jeni! kelamin laki-laki

- iayat keluarga- Dtni!

- erokok

- Hi"erten!i

- $i!li"idemia- $iabete! melitu!

- be!ita! dan !indrom metabolik

- &tre!

- $iet lemak yang tinggi kalori

- >nakti*ita! *i!ik

aktor re!iko baru

- >n*lama!i

- ibrinogen

- Homo!i!tein

- &tre! ok!idati*

$ikuti" dari ke"u!takaan 3 Penyakit Jantung Koroner Pato*i!iologi' Pen.egahan dan

Pengobatan Terkini# %bdul aid# 6009

Tabel 1 aktor re!iko "enyakit antung koroner

a) Hi"erkole!terolemia

Hi"erkole!terolemi meru"akan ma!alah yang .uku" "enting karena terma!uk

!alah !atu *aktor ri!iko utama PJK di !am"ing hi"erten!i dan merokok# $i

%merika "ada !aat ini 70: orang dea!a dida"atkan kadar kole!terolnya 600

mg<dl dan L 67: dari orang dea!a umur 60 tahun dengan kadar kole!terol

16



640 mg<dl' !ehingga ri!iko terhada" PJK akan meningkat# Kole!terol' lemak

dan !ub!tan!i lainnya da"at menyebabkan "enebalan dinding "embuluh darah

arteri' !ehingga lumen dari "embuluh derah ter!ebut menyem"it dan "ro!e! ini

di!ebut atero!klero!i!# Penyem"itan "embuluh darah ini akan menyebabkan

aliran darah menadi lambat bahkan da"at ter!umbat !ehingga aliran derah "ada

"embuluh derah koroner yang *ung!inya memberi 06 ke antung menadi

berkurang# Kurangnya 06 akan menyebabkan otot antung menadi lemah' !akit

dada' !erangan antung bahkan kematian# Kadar kole!terol darah di"engaruhi

oleh ke dalam tubuh (diet)# ebera"a "arameter yang da"at di"akai untuk

mengetahui adanya ri!iko PJK dan hubungannya dengan kadar kole!terol

darahI (10)

Kole!terol Total

600

600-63;

M640

"timal

$iinginkan

Tinggi

Kole!terol ,$,

100

100-16;

130-17;

10-18;

M1;0

"timal

endekati o"timal

$iinginkan

Tinggi

&angat tinggi

Kole!terol H$,

40

M0

endah

Tinggi

Trigli!erida170

170-1;;

600-4;;

"timal

$iinginkan

Tinggi

17



M700 &angat tinggi

$ikuti" dari ke"u!takaan 11#

Tabel 6 Kadar li"id !erum normal menurut 2=DP ( National Cholesterol

Education Progra) %TP >>> ( Adult Treatent Panel !!! ) (6000)I (dalam mg<dl)

b) Hi"erten!i

Hi"erten!i meru"akan !alah !atu *aktor ri!iko utama untuk teradinya PJK

Penelitian di berbagai tem"at di >ndone!ia (1;98) menda"atkan "re/alen!i

hi"erten!i untuk >ndone!ia berki!ar antara -17:' !edangkan di negara-negara

mau !e"erti mi!alnya Aerika National Health Sur"e# menemukan *rekuen!i

yang lebih tinggi yaitu men.a"ai 17-60:# ,ebih kurang 0: "enderita

hi"erten!i tidak terdetek!i' 60: da"at diketahui teta"i tidak diobati atau tidak

terkontrol dengan baik' !edangkan hanya 60: da"at diobati dengan baik#

Penyebab kematian akibat hi"erten!i di %merika adalah kegagalan antung

47:' miokard in*ark 37:' .erebro/a!.ular a..ident 17: dan gagal ginal 7:#

Kom"lika!i yang teradi "ada hi"erten!i e!en!ial bia!anya akibat "erubahan!truktur arteri dan arterial !i!temik' terutama teradi "ada ka!u!-ka!u! yang

tidak diobati# ula-mula akan teradi hi"ertro*idari tunika media diikuti dengan

hialini!a!i !etem"at dan "enebalan *ibro!i! dari tunika intima dan akhirnya

akan teradi "enyem"itan "ernbuluh darah# Tem"at yang "aling berbahaya

adalah bila mengenai miokardium' arteridan arterial !i!temik arteri koroner dan

!erebral !erta "embuluh darah ginal# Kom"lika!i terhada" antung akibat

hi"erten!i yang "aling !ering teradi adalah kegagalan /entrikel kiri' PJK

!e"erti angina "ektori! dan miokard in*ark# $ari bebera"a "enelitian dida"atkan

L70: "enderita miokard in*ark menderita hi"erten!i dan 97: kegagalan

/entrikel kiri "enyebabnya adalah hi"erten!i#(10)

18



.) erokok

Pada !aat ini merokok telah dima!ukkan !ebagai !alah !atu *aktor ri!iko utama

PJK di !am"ing hi"eten!i dan hi"erkoie!terolemi# rang yang merokok 60

batang "erhari da"at mem"engaruhi atau mem"erkuat e*ek dua *aktor utama

ri!iko lainnya# D*ek rokok adalah menyebabkan beban miokard bertambah

karena rang!angan oleh katekolamin dan menurunnya kon!um!i 06 akibat

inhala!i = atau dengan "erkataan lain da"at menyebabkan tahikardi'

/a!okon!truk!i "embuluh darah' merubah "ermeabilita! dinding "embuluh

darah dan merubah 7-10: Hb menadi .arbok!i-Hb# $i !am"ing itu rokok

da"at menurunkan kadar H$, kole!terol teta"i mekani!menya belum ela!#

akin banyak umlah rokok yang dii!a"' kadar H$, kole!terol makin

menurun# Perem"uan yang merokok "enurunan kadar H$, kole!terolnya lebih

be!ar dibandingkan laki-laki "erokok# erokok uga da"at meningkatkan ti"e

>@ hi"erli"idemi dan hi"ertrigli!erid' "embentukan "latelet yang abnormal "ada

diabete! di!ertai obe!ita! dan hi"erten!i I !ehingga orang yang "erokok

.enderung lebih mudah teradi "ro!e! atero!klero!i! dari"ada yg bukan

"erokok#(10)

21: Pato("#"o3o"

,a"i!an endotel "embuluh darah koroner yang normal akan mengalami

keru!akan oleh adanya *aktor ri!iko antara lain *aktor hemodinamik !e"erti

hi"erten!i' Bat- Bat /a!okon!triktor' mediator (!itokin) dari !el darah' a!a"

rokok' diet aterogenik' "eningkatan kadar gula darah' dan oAida!i dari ,$,- =#

$i antara *aktor- *aktor ri!iko PJK diabete! mellitu!' hi"erten!i'hi"erkole!terolemia' obe!ita!' merokok' dan ke"ribadian meru"akan *aktor-

*aktor yang haru! diketahui#(3)

19



Keru!akan ini menyebabkan !el endotel mengha!ilkan cell adhesion

olecule !e"erti !itokin (interleukin- $% tuor necrosis alpha)' kemokin

(onoc#te cheoattractant &actor $% dan gro'th &actor asic &iroast gro'th

&actor* &el in*lama!i !e"erti mono!it dan T- lim*o!it ma!uk ke "ermukaan

endotel dan migra!i dari endothelium ke !ub endotel# ono!it kemudian

berdi*eren!ia!i menadi makro*ag dan mengambil ,$, terok!ida!i yang

ber!i*at lebih aterogenik di!banding ,$,# akro*ag ini kemudian membentuk

!el bu!a#(3)

,$, terok!ida!i menyebabkan kematian !el endotel dan mengha!ilkan

re!"on! in*lama!i# &ebagai tambahan' teradi re!"on! dari angioten!in >>' yang

menyebabkan gangguan /a!odilata!i' dan men.etu!kan e*ek "rotrombik dengan

melibatkan "latelet dan *aktor koagula!i# %kibat keru!akan endotel teradi

re!"on! "rotekti* dan terbentuk le!i &iro&att# dan &irous' "lak atero!klero!ik'

yang di"i.u oleh in*lama!i# Plak yang teradi da"at menadi tidak !tabil

("ulnerale) dan mengalami ru"ture !ehingga teradi &indroma Koroner %kut

(&K%)#(3)

20



$ikuti

" dari ke"u!takaan 11

Gambar 6 Perbedaan arteri normal dan artero!klero!i!

21: Pe!obata!

Ke"ada "a!ien yang menderita PJK mau"un keluarga' "erlu diterangkan

tentang "eralanan "enyakit' "ilihan obat yang ter!edia# Pa!ien diyakinkan

baha kebanyakan ka!u! angina da"at mengalami "erbaikan dengan

"engobatan dan modi*ika!i gaya hidu" !ehingga kualita! hidu" lebih baik#

Kelainan "enyerta !e"erti hi"erten!i' diabete!' di!li"idemia' dll# =ara

"engobatan PJK yaitu' (i) "engobatan *armakologi!' (ii) re/a!kulari!a!i

miokard#(3)

a) Pengobatan *armakologi!

21



• %!"irin do!i! rendah

• Thienop#ridine Clopidogrel

• bat "enurun kole!terol• ACE- !nhiitor+ A,

• 2itrat

• - lockers

• %ntagoni! kal!ium

b) e/a!kulari!a!i miokard

• bedah "inta! koroner (coronar# arter# #pass surger#)

• tindakan inter/en!i "erkutan ( percutaneous coronar# inter"ention)

22 LIPID

221 De#kr"6#"

,i"id ialah !etia" kelom"ok heterogen lemak dan !ub!tan!i !eru"a

lemak' terma!uk a!am lemak' lemak netral' lilin dan !teroid yang ber!i*at da"at

larut dalam air dan larut dalam "elarut non"olar# ,i"id' yang mudah di!im"an

dalam tubuh' ber*ung!i !ebagai !umber bahan bakar' meru"akan bahan yang

ter"enting "ada !truktur !el dan mem"unyai *ung!i biologik yang lain# &enyaa

li"id terdiri ata! glikoli"id' li"o"rotein dan *o!*oli"id# $idalam darah

ditemukan tiga eni! li"id yaitu kole!terol' trigli!erida' dan *o!*oli"id#

$ikarenakan !i*at li"id yang !u!ah larut dalam lemak' maka "erlu dibuat dalam

bentuk yang terlarut#(13'14)

ntuk itu dibutuhkan !uatu Bat "elarut' yaitu !uatu "rotein yang dikenal

dengan a"oli"o"rotein atau a"o"rotein# Pada !aat ini dikenal !embilan eni!

a"o"rotein yang diberi nama !e.ara al*abeti! yaitu %"o %' %"o ' %"o =' dan%"o D# &enyaa li"id dengan a"o"rotein ini dikenal dengan li"o"rotein yang

ma!ing-ma!ing memiliki %"o ter!endiri# &etia" li"o"rotein berbeda dalam

ukuran' den!ita!' kom"o!i!i lemak dan kom"o!i!i a"o"rotein# Pada manu!ia

22



da"at dibedakan enam eni! li"o"rotein yaitu l-high-densit# lipoprotein (H$,)'

lo'-densit# lipoprotein (,$,)' interediatedensit#lipoprotein (>$,)' "er# lo'

densit# lipoprotein (@,$,)' kilomikron dan li"o"rotein a ke.il#(13)

222 $etabo3"#-e 3"6o6rote"!

etaboli!me li"o"rotein da"at dibagi ata! tiga alur yaitu alur metaboli!me

ek!ogen' alur metaboli!me endogen' dan alur re"erse cholesterol transport '

kedua alur utama berhubungan dengan metaboli!me kole!terol-,$, dan

trigli!erida' !edang alur re"erse cholesterol transport khu!u! mengenai

metaboli!m kole!terol-H$,

$ikuti" dari ke"u!takaan 17 .ipoprotein /etaolis and .ipid /anageent in Chronic

0idne# 1isease* Journal o* The %meri.an &o.iety o* 2e"hrology# 6009

Gambar 3# Jalur etaboli!me ,i"o"rotein

228 /a3ur -etabo3"#-e ek#oe!

23



akanan berlemak yang dimakan terdiri ata! trigli!erida dan

kole!terol#&elain kole!terol yang bera!al dari makanan terda"at uga kole!terol

yang bera!al dari hati yang diek!kre!i ber!ama em"edu ke u!u! halu!#,emak

inilah yang di!ebut lemak ek!ogen# Trigli!erida dan kole!terol dalam u!u! halu!

akan di!era" ke dalam entero!it muko!a u!u! halu! dimana trigli!erida akan

di!era"!ebagai a!am lemak beba! !ementara kole!terol !ebagai kole!terol#(13'17)

$i dalam u!u!halu! a!am lemak beba! akan diubah lagi menadi

trigli!erida' !edang kole!terolakan mengalami e!teri*ika!i menadi kole!terol

e!ter dan keduanya ber!amadengan *o!*oli"id dan a"oli"o"rotein akan

membentuk li"o"rotein yang dikenaldengan kilomikron#

(13'17)

Kilomikron ini akan ma!uk ke !aluran lim*e dan akhirnya melalui

duktu! tora!iku! akan ma!uk ke dalam aliran darah# Trigli!erida dalam

kilomikron akanmengalami hidroli!i! oleh enBim lipoprotein lipase yang

bera!al dari endotel menadi a!am lemak beba!# %!am lemak beba! da"at

di!im"an !ebagai trigli!eridakembali di aringan lemak' teta"i bila terda"at

dalam umlah yang banyak !ebagian akan diambil oleh hati menadi bahan

untuk "embentukan trigli!erida hati# Kilomikron yang !udah kehilangan

!ebagian be!ar trigli!erida akan menadi kilomikron remnant yang mengandung

kole!terol e!ter dan akan dibaa ke hati# (13'17)

224 /a3ur -etabo3"#-e e!&oe!

Trigli!erida dan kole!terol yang di!inte!i! di hati dan di!ekre!i ke dalam

!irkula!i !ebagai li"o"rotein @,$,#%"oli"o"rotein yang terkandung dalam

@,$, adalah a"oli"o"rotein 100# $alam !irkula!i' trigli!erida di @,$,

akanmengalami hidroli!i! oleh enBim lipoprotein lipase dan @,$, berubah

menadi >$, yang uga akan mengalami hidroli!i! dan berubah menadi ,$,#

&ebagian dari @,$,' >$,' dan ,$, akan mengangkut kole!terol e!ter kembali

24



ke hati#,$, adalah li"o"rotein yang "aling banyak mengandung kole!terol#

&ebagian dari kole!terol di ,$, akan dibaa ke hati dan aringan !teroidogenik

lainnya !e"erti kelenar adrenal' te!ti!' dan o/arium yang mem"unyai re!e"tor

untuk kole!terol-,$,# &ebagian lagi dari kole!terol-,$, akan mengalami

ok!ida!i dan ditangka" oleh re!e"tor Sca"enger-A (&-%) di makro*ag dan

akan menadi !el bu!a ( &oa cell )# akin banyak kadar kole!terol-,$, dalam

"la!ma makin banyak yang akan mengalami ok!ida!i dan ditangka" oleh !el

makro*ag# Jumlah kole!terol yang akan terok!ida!i tergantung dari kadar

kole!terol yang terkandung di ,$,# ebera"a keadaan mem"engaruhi tingkat

ok!ida!i !e"erti

1# eningkatnya umlah sall dense ,$, !e"erti "ada !indroma

metaboli. dan diabete! mellitu!#(17)

6# Kadar kole!terol-H$,' makin tinggi kadar kole!terol-H$, akan

ber!i*at "rotekti* terhada" ok!ida!i ,$,# (17)

22: /a3ur reverse cholesterol transport

H$, dile"a!kan !ebagai "artikel ke.il mi!kin kole!terol

yangmengandung a"oli"o"rotein (a"o) %' = dan D dan di!ebut H$,

nascent #H$,nascent bera!al dari u!u! halu! dan hati' mem"unyai bentuk

ge"eng danmengandung a"oli"o"rotein %1# H$, nascent akan mendekati

makro*ag untukmengambil kole!terol yang ter!im"an di makro*ag# &etelah

mengambil kole!teroldari makro*ag' H$, nascent berubah menadi H$,

dea!a yang berbentuk bulat#%gar da"at diambil oleh H$, nascent ' kole!terol

di bagian dalam dari makro*agharu! dibaa ke "ermukaaan membran !el

makro*ag oleh !uatu tran!"orter yangdi!ebut adenosine triphosphate-inding

cassette transporter-$ atau di!ingkat%=-1# (17)

&etelah mengambil kole!terol beba! dari !el makro*ag' kole!terol beba!

akan die!teri*ika!i menadi kole!terol e!ter oleh enBim

25



lecithincholesterolac#ltrans&erase (,=%T)# &elanutnya !ebagian kole!terol

e!ter yang dibaa oleh H$, akan mengambil dua alur# Jalur "ertama ialah ke

hati dan ditangka" oleh sca"enger receptor class t#pe $ dikenal dengan &-

1# Jalur kedua adalah kole!terol e!ter dalam H$, akan di"ertukarkan dengan

trigli!erid dari @,$, dan >$, dengan bantuan cholesterol ester trans&er

protein (=DTP)# $engan demikian *ung!i H$, !ebagai F"enyera" kole!terol

dari makro*ag mem"unyai dua alur yaitu lang!ung ke hati dan alur tidak

lang!ung melalui @,$, dan >$, untuk membaa kole!terol kembali ke hati#

(13'17)

28 DISLIPIDE$IA

281 De("!"#"

$i!li"idemia adalah kelainan metaboli!me li"id yang ditandai oleh

"eningkatan atau "enurunan *rak!i li"id dalam "la!ma# Kelainan *rak!i li"id

yang utama adalah kelainan kadar kole!terol total' .o' 1ensit# .ipoprotein

(,$,)' trigli!erida' dan "enurunan High 1ensit# .ipoprotein (H$,)# Adult

Treatent Panel (%TP) >>> memberi bata!an di!li"idemia aterogenik adalah "eningkatan trigli!erida' sall dense ,$,' dan "enurunan H$,#(1'19)

Kla!i*ika!i di!li"idemia da"at berda!arkan ata! "enyebabnya' yaitu

"rimer yang tidak ela! !ebabnya dan !ekunder yang mem"unyai "enyakit

da!ar !e"erti "ada !indrom ne*rotik' diabete! mellitu!' hi"otiroidi!me' dan

lain-lain# &elain itu' di!li"idemia da"at uga dibagi berda!arkan "ro*il li"id

yang menonol' !e"erti hi"erkole!terolemia' hi"ertrigli!erida' isolated lo'

H1.-cholesterol ' dan di!li"idemia .am"uran# entuk yang terakhir ini yang

"aling banyak ditemukan#(18)

282 /e!"#;9e!"# 3"6"&

,i"o"rotein den!ita! rendah(,$,) telah diketahui !ebagai li"o"rotein

aterogenik utama dan telah lama diidenti*ika!i oleh 2ational =hole!terol

26



Ddu.ation Proe.t (2=DP) !ebagai target utama tera"i "enurun kole!terol#

Partikel ,$, terdiri dari 6 la"i!an# ,a"i!an "ermukaan terdiri dari *o!*oli"id'

kole!terol beba!' dan a"oli"o"rotein# ,a"i!an inti dalam terdiri dari kole!terol

e!ter dan trigli!erida# ,$,-kole!terol (,$,-=) meru"akan li"id yang

digunakan !ebagai marker *aktor re!iko' !edangkan "redik!i !e.ara "o"ula!i'

,$,-= meru"akan "enanda lemah *aktor re!iko !e.ara indi/idual# Hanya

!ebagian ke.il !ubyek dengan kadar ,$, dan kole!terol tinggi akan

berkembang menadi "enyakit klini!' dan !am"ai 70: dari ka!u! "enyakit arteri

koroner (=%$) yang teradi "ada !ubek dengan kadar kole!terol total dan

,$,-kole!terol (,$,-=) berada "ada tingkat NnormalN# $engan demikian'

di"erlukan "ertimbangan untuk meningkatkan akura!i "redik!i re!iko

kardio/a!kular !aat ini# (1;' 60)

&ubkela! ,$,# $ua "ola !ubkela! utama ,$,' yang di!ebut % dan '

telah diela!kan# $alam "ola !ubkela! %' "artikel memiliki diameter lebih be!ar

dari 67 nm dan kurang "adat' !edangkan di !ubkela! "ola ' "artikel memiliki

diameter kurang dari 67 nm dan ke"adatan yang lebih tinggi# &ubkela! "ola

adalah gangguan umum yang diari!kan dan berhubungan dengan "ro*il

li"o"rotein aterogenik yang lebih' uga di!ebut Odi!li"idemia aterogenik#O

&ubkela! "ola !elain bentuknya ke.il' dan memiliki ,$, yang "adat' "ola ini

terma!uk meningkatnya kadar trigli!erida' kadar a"oli"o"rotein yang

meningkat' dan rendahnya tingkat H$,# Pro*il li"id ini bia!anya terlihat "ada

diabete! ti"e >> dan meru"akan !alah !atu kom"onen dari O!indrom metabolik'O

dide*ini!ikan oleh ,a"oran Ketiga Panel %hli $etek!i' D/alua!i' dan

Pengobatan Kole!terol $arah Tinggi di $ea!a (%dult Treatment Panel >>>I

%TP >>>) uga terma!uk tekanan darah tinggi' re!i!ten!i in!ulin' "eningkatan

kadar "enanda in*lama!i !e"erti =-rea.ti/e "rotein (=P)' dan keadaan

27



"rothromboti.# Kehadiran !indrom metabolik diangga" oleh %TP >>> menadi

*aktor re!iko be!ar teradinya "enyakit artery .orener (=%$)# (1;' 60)

&ubkela! H$,# Partikel H$, menunukkan heterogenita! yang .uku"'

dan telah diu!ulkan baha berbagai !ubkela! dari H$, mungkin memiliki

"eran yang lebih be!ar dalam melindungi agar tidak teradi atero!klero!i!#

Partikel H$, da"at di.irikan berda!arkan ukuran< ke"adatan dan < atau

kom"o!i!i a"oli"o"rotein# enggunakan ukuran < ke"adatan' H$, da"at

dikla!i*ika!ikan ke dalam H$,6' lebih be!ar' "artikel kurang "adat yang

mungkin memiliki tingkat "erlindungan terbe!ar terhada" antung' dan H$,3'

yang lebih ke.il' "artikel lebih "adat# H$, mengandung 6 a"oli"o"roteinterkait' yaitu' %> dan %->># Partikel H$, uga da"at dikla!i*ika!ikan oleh

a"akah H$, mengandung a"oli"o"rotein %> (a"o %>) !aa atau a"akah H$,

mengandung a"o %> dan a"oli"o"rotein %->> (a"o %->>)# %da ke"entingan

!ub!tan!ial dalam menentukan a"akah !ubkela! H$, da"at digunakan untuk

memberikan in*orma!i tambahan mengenai re!iko kardio/a!kular dibandingkan

dengan H$, !aa#(1;' 60)

288 Faktor Re#"ko

ntuk men.egah kadar kole!terol yang tinggi di dalam darah' u"aya

yang bi!a dilakukan adalah dengan meminimali!a!i *aktor re!iko# aktor re!iko

kole!terol dibagi dua' yakni *aktor re!iko yang bi!a diubah dan tidak bi!a

diubah# aktor re!iko yang tidak bi!a diubah antara lain u!ia# ia!anya !emakin

bertambah u!ia' kadar kole!terol "un !emakin tinggi# &elain itu' eni! kelamin

uga meru"akan !alah !atu *aktor# ia!anya anita memiliki re!iko terkena

kole!terol tinggi ketika ma!a meno"au!e karena di ma!a akhir ini kadar ,$,

28



dalam tubuh anita .enderung meningkat# aktor genetik uga bi!a menadi

*aktor re!iko yang mem"engaruhi tingginya kadar H$, atau ,$, !e!eorang#(61)

&ementara itu' *aktor re!iko yang bi!a diubah antara lain *aktor gaya

hidu"' !e"erti obe!ita!' kandungan giBi "ada makanan yang kurang di"erhatikan

!aat dikon!um!i' kurang akti/ita! yang bi!a memi.u naiknya kadar kole!terol'

dan merokok# &emua *aktor ini da"at membantu "embentukan "enum"ukan

lemak "ada dinding arteri# ntuk itu' "enge.ekan !e.ara berkala terhada"

kole!terol "erlu dilakukan untuk mengetahui kadar kole!terol#(61)

,ebih dari !e"aruh angka keadian "enyakit antung koroner di %merika

&erikat di!ebabkan oleh kelainan metaboli!me lemak "la!ma dan li"o"rotein#

Peningkatan li"o"rotein mere*lek!ikan "ola hidu" tidak !ehat' obe!ita!' diet

tinggi lemak "ada indi/idu dengan kelainan metaboli!me lemak yang bera!al

dari de*ek tingkat genetik#(61)

284 Ka&ar Ko3e#tero3

Pro*il lemak "ada umumnya di"erik!a !etelah !ubyek atau "enderita

ber"ua!a -8 am# ntuk ke"entingan klini!' National Cholesterol Education

Progra-Adult Treatent Panel !!! telah membuat kla!i*ika!i "ada tahun 6001#(1' 18)

Ka&ar L"6o6rote"! <-=&3> I!ter6reta#"

Kole!terol Total

600 Cang diinginkan

600-63; ata! Tinggi

M640 Tinggi

Kole!terol ,$,

100 "timal100-16; endekati "timal

13017; ata! Tinggi

10-18; Tinggi

M1;0 &angat Tinggi

29



Kole!terol H$,

40 endah

M0 TinggiTrigli!erida

170 2ormal

170-1;; ata! Tinggi

600-4;; Tinggi

M700 &angat Tinggi$ikuti" dari ke"u!takaan 6

Tabel 3 Kla!i*ika!i Kadar ,i"o"rotein enurut 2=DP-%TP >>>

28: Pe!ata3ak#a!aa!

Pilar utama "engelolaan di!li"idemia adalah u"aya non-*armakologi

yang meli"uti modi*ika!i diet' latihan a!mani' !erta "engelolaan berat

badan#Tuuan utama tera"i diet di!ini adalah menurunkan re!iko "enyakit

kardio/a!kular (PK@) dengan mengurangi a!u"an lemak enuh dan kole!terol

!erta mengembalikan ke!eimbangan kalori' !ekaligu! mem"erbaiki nutri!i#

Perbaikan ke!eimbangan kalori bia!anya memerlukan "eningkatan "enggunaan

energi melalui kegiatan a!mani !erta "embata!an a!u"an kalori# (19)

&e.ara umum "engobatan dibagi non-*armakologi! ("erubahan gaya

hidu") dan *armakologi!# Tera"i non-*armakologi! adalah tera"i gaya hidu"'

yaitu (1)

1# $iet rendah lemak' rendah kole!terol' dan tinggi !erat#(1)

6# Penye!uaian berat badan ideal !e!uai od# /ass !nde2#(1)

3# Peningkatan akti/ita! *i!ik#(1)

Tera"i gaya hidu" e!en!ial ditera"kan !ebagai tera"i aal# Tera"i

*armakologi! da"at diberikan ika !etelah 3 bulan tera"i gaya hidu" tidak

menurunkan kadar ,$,# &emua "enderita re!iko tinggi !edang dengan *aktor

re!iko gaya hidu" (obe!ita!' inakti/ita!' kadar trigli!erida tinggi' H$,-=

30



rendah' !indrom metabolik) adalah kandidat tera"i gaya hidu" tan"a melibatkan

kadar ,$,#(1)

bat tera"i *armakologi! terutama H/3 CoA reductase inhiitor

(!tatin)# Pada "enderita re!iko tinggi atau re!iko !edang !angat dianurkan

"emberian inten!i* untuk menurunkan kadar ,$, 30-40: dari kadar !emula#

Target ,$, adalah 90 mg<dl# Pada "enderita re!iko tinggi ika kadar ,$,

100 mg<dl maka tera"i gaya hidu" dan tera"i *armakologi! dilakukan !e.ara

!imultan# Jika kadar ,$, aal 100 mg<dl "ada re!iko tinggi dengan

menggunakan obat "enurun ,$,' maka target 90 mg<dl adalah o"!ional#

%"abila "ada re!iko tinggi dida"atkan kadar trigli!erida tinggi atau kadar H$,-

= rendah' da"at diberikan kombina!i obat "enurun ,$, dengan *ibrat atau

a!am nikotinat# Pada "enderita re!iko !edang' "engobatan aal adalah tera"i

gaya hidu" ika kadar ,$, 130 mg<dl# %"abila kadar ,$, meneta" baru

dilakukan tera"i *armakologi!# %"abila kadar ,$, normal atau 130 mg<dl

teta"i *aktor re!iko gaya hidu"' maka tera"i gaya hidu" haru! dimulai# Pada

"enderita dengan re!iko tinggi-!edang dengan kadar ,$, aal 100-16; mg<dl

atau !edang dalam "engobatan' maka target ,$, 100 mg<dl adalah o"!ional#

(1'19)

A III

KERANKA KONSEP

81 KERANKA KONSEP

31

Per!enta!e

kole!terol

total

Per!enta!e

H$,

Per!enta!e

,$,

Per!enta!etrigeli!arida

• mur

• Jantina

• $iabete! ellitu!

• Hi"erten!i



Ketera!a!5

@ariabel %ntara

@ariabel >nde"enden

@ariabel $e"enden

82 DEFINISI OPERASIONAL

1 D"#3"6"&e-"a

a# $e*ini!i Kelainan metaboli!me li"o"rotein yang dimani*e!ta!ikan leat

"eningkatan dari kole!terol total' kole!terol ,$, dan kon!entra!i trigli!erid'

!erta "enurunan kon!entra!i kole!terol H$, di dalam darah#

b# =ara ukur b!er/a!i rekam medi..# %lat ukur ekam medi.

d# Ha!il kur

1) Kadar kole!terol total"timal 600 mg<dl

$iinginkan 600 5 63; mg<dl

Tinggi M 640 mg<dl

6) Kadar kole!terol ,$,"timal 100 mg<dl

endekati o"timal 100 - 16;

$iinginkan 130 5 17; mg<dlTinggi 10 - 18; mg<dl

&angat tinggi M 1;0 mg<dllipid pro&ile

3) Kole!terol H$,endah 40 mg<dl

Tinggi M 0 mg<dl

4) Trigli!erida

32

Penyakit

antungkoroner (PJK)



"timal 170 mg<dl

$iinginkan 170 5 1;;

Tinggi 600 5 4;;&angat tinggi M 700

e# &kala ukur rdinal

6# Penyakit Jantung Koroner

$e*ini!i Penyakit yang diderita "a!ien dan telah didiagno!i! oleh dokter

melalui anamne!i!' "emerik!aan *i!ik' "emerik!aan elektrokardiogram' dan

"emerik!aan laboratorium (cardiac arker )#

3# mur

a# $e*ini!i mur "a!ien !indroma koroner akut yang terdata direkam medi!

b# =ara ukur b!er/a!i rekam medik .# %lat ukur ekam medik

d# Ha!il ukur #

1) 47 5 77 tahun6) 7 5 7 tahun

3) 5 97 tahun

4) 9 5 87 tahun

e# &kala ukur rdinal

4# Jeni! Kelamina# $e*ini!i Jeni! kelamin "a!ien !indroma koroner akut yang

ter.antum dalam data rekam medik Q =ara ukur b!er/a!i rekam

medi.

b# %lat ukur ekam medi.

.# Ha!il kur

1) Pria

6) Eanita

d# &kala ukur ordinal

33



A IV

$ETODE PENELITIAN

41 /e!"# &a! &e#a"! 6e!e3"t"a!

Penelitian ini adalah "enelitian de!kri"ti* dengan de!ain "enelitian cross

sectional dimana "ada "enelitian ini dilakukan ob!er/a!i data untuk

menggambarkan tentang umlah ka!u! "enyakit antung koroner dengan

di!li"idemia yang diraat di umah &akit 2H%&' aka!!ar "eriode 1

ktober 5 1 2o/ember 6014 dan retro!"ekti* dikarenakan "engum"ulan data

berda!arkan data !ekunder' yakni rekam medik "a!ien#

42 ?aktu Pe!et3"t"a!

Penelitian dilakukan dari tanggal 1 ktober 5 1 2o/ember 6014 di &

2H%&' aka!!ar#

48 Te-6at Pe!e3"t"a!

ertem"at di ruang rekam medi! & 2H%&' aka!!ar#

44 Po6u3a#" &a! Sa-6e3

441 Po6u3a#"

&emua "a!ien "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia yang

diraat di umah &akit 2H%&' aka!!ar !elama "eriode 1 ktober 5

1 2o/ember 6014#

34



442 Sa-6e3

&am"el dalam "enelitian ini adalah !emua "o"ula!i yang memenuhi

kriteria !am"el# $engan teknik "engambilan !am"el adalah total

sapling #

4: Kr"ter"a Sa-6e3

4:1 Kr"ter"a I!k3u#"

&emua "enderita "enyakit antung koroner (PJK) yang diraat di &

2H%&' aka!!ar !elama "eriode 1 ktober 5 1 2o/ember 6014 dan

memiliki data rekam medik dan ha!il "emerik!aan laboratorium "ro*il

li"id yang lengka"#

4:2 Kr"ter"a Ek#k3u#"

ila data yang di"erlukan dalam rekam medi! tidak lengka"#

4+ /e!"# Data Da! I!#tru-e! Pe!e3"t"a!

4+1 /e!"# Data

Jeni! data dalam "enelitian ini adalah

$ata !ekunder bagian rekam medi! & 2H%&

4+2 I!#tru-e! Pe!e3"t"a!

%lat "engumulan data dan in!trument "enelitian yang digunakan

adalah alat tuli! dan tabel- tabel tertentu untuk men.atat data-

35



data yang dida"atkan dari ekam edik !erta ha!il laboratorium

"ro*il li"id "enderita yang lengka"#

4@ $a!a9e-e! Data

4@1 )ara 6e!u-6u3a! &ata

Pengum"ulan data dilakukan !etelah meminta iBin ke"ada "ihak

"emerintah dan umah &akit 2H%& aka!!ar# Kemudian' nomor

rekam medik dalam "eriode 1 ktober 5 1 2o/ember 6014

dikum"ulkan di >n!tala!i ekam edik umah &akit 2H%&# &etelah

itu' dilakukan "engamatan dan "en.atatan lang!ung ke dalam tabel yang

telah di!ediakan#

4@2 Re!.a!a Pe!o3a%a! &a! A!a3"#"# Data

$ata yang di"eroleh akan diolah dengan menggunakan "rogram

&P&&# %da"un ui !tati!tik yang digunakan adalah ui !tati!tik de!kri"ti*

untuk ma!ing- ma!ing /ariable#

4@8 Pe!ya9"a! Data

Ha!il "enelitian akan di!aikan dalam bentuk tabel dan diagram

di!ertai dengan "enela!an-"enela!an#

4* Et"ka Pe!e3"t"a!

Hal-hal yang terkait etika dengan "enelitian dalam "enelitian ini

adalah

1# &ebelum melakukan "enelitian maka "eneliti akan meminta iBin "ada

bebera"a in!tan!i terkait' antara lain &ub agian Ke!atuan ang!a

36



Pemerintah $aerah TK# > &ul!el' Ke"ala & 2H%&' dan >n!tala!i ekam

edik & 2H%&' aka!!ar#

6# eru!aha menaga keraha!iaan identita! "a!ien yang terda"at "ada rekam

medik' !ehingga dihara"kan tidak ada "ihak yang mera!a dirugikan ata!

"enelitian yang dilakukan#

37



A V

HASIL PENELITIAN DAN PE$AHASAN

:1 a-bara! u-u- 3oka#" 6e!e3"t"a!

& ni/er!ita! Ha!anuddin adalah rumah !akit !a!ta kela! # umah

!akit ini mam"u memberikan "elayanan kedokteran !"e!iali! dan !ub!"e!iali!

terbata!# umah !akit ini uga menam"ung "elayanan ruukan dari rumah !akit

kabu"aten# Tem"at ini ter!edia 141 tem"at tidur ina"' lebih banyak dibanding

!etia" rumah !akit di &ulae!i &elatan yang ter!edia rata-rata ;3 tem"at tidur

ina"#$engan 180 dokter' rumah !akit ini ter!edia lebih banyak dibanding rata-

rata rumah !akit di &ulae!i &elatan#69 dari 141 tem"at tidur di rumah !akit ini

berkela! @>P keata!#

:2 Ha#"3 Pe!e3"t"a!

Pengambilan data "enelitian telah dilak!anakan !elama !ebulan yaitu 1 5 1

2o/ember 6014 di umah &akit 2H%&' aka!!ar# &am"el dalam "enelitian

ini adalah !eluruh "a!ien dengan diagno!i! "enyakit antung koroner dengan

di!li"idemia yang diraat di umah &akit 2H%&' aka!!ar# $ari 48 buah

rekam medik "a!ien dengan "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia

yang di"erik!a' ditemukan 30 buah rekam medik "a!ien dengan "enyakit

antung koroner dengan di!li"idemia yang memenuhi kriteria untuk dima!ukkan !ebagai !am"el# erda!arkan ha!il "engum"ulan dan anali!i! data

rekam medik' maka da"at di!im"ulkan ha!il "enelitian !ebagai berikut

38



:21 A!a3"#"# er&a#arka! /e!"# Ke3a-"!

Gambar 4 menunukkan ha!il "engum"ulan data dida"atkan !ebanyak

30 "a!ien "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia yang memenuhi

kriteria menadi !am"el "enelitian' terdiri dari 19 orang laki-laki dan 13 orang

"erem"uan#

39



:22 A!a3"#"# er&a#arka! U-ur

Gambar 7 menunukkan anali!i! "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia

berda!arkan umur "a!ien# $ari data yang di"eroleh' "a!ien yang menderita

"enyakit antung koroner dengan di!li"idemia "aling banyak teradi "ada

kelom"ok u!ia 70-7; tahun !ebanyak 16 orang (43#33:)' diikuti dengan

kelom"ok u!ia 0-; tahun !ebanyak 11 orang (3#9:)' kelom"ok u!ia 30-3;

tahun dan kelom"ok u!ia 40-4; tahun ma!ing-ma!ing !ebanyak 3 orang (10:)'

dan kelom"ok u!ia 90-9; tahun !ebanyak 1 orang (3#3:)#

40



:28 A!a3"#"# er&a#arka! Pro("3 L"6"&

a) Total kole!terol

Gambar menunukkan anali!i! "ro*il li"id total kole!terol "ada "a!ien

"enyakit antung koroner dengan di!li"idemia# $ari data yang di"eroleh' total

kole!terol "aling tinggi di.atatkan ialah 671- 300 mg<dl !ebanyak 10 orang

(33#3:)' diikuti dengan 601- 670 mg<dl !ebanyak ; orang (30:)' 301- 370

mg<dl !ebanyak orang (60:)' "aling rendah ialah 171- 600 mg<dl !ebanyak 7

orang (1#9:)#

41



b) H$,

Gambar 9 menunukkan anali!i! "ro*il li"id H$, "ada "a!ien "enyakit

antung koroner dengan di!li"idemia# $ari data yang di"eroleh' nilai H$,

yang "aling tinggi "ada "a!ien "enyakit antung koroner dengan

di!li"idemia adalah 40- 4; mg<dl !ebanyak 16 orang (40:)' diikuti dengan

60- 6; mg<dl !ebanyak orang (60:)' 0- ; mg<dl !ebanyak 7 orang

(1#9:)' 30- 3; mg<dl !ebanyak 4 orang (13#3:) dan "aling rendah adalah

70- 7; mg<dl !ebanyak 3 orang (10:)#

42



.) ,$,Gambar 8 menunukkan kadar "ro*il li"id ,$, "ada "enderita "enyakit

antung koroner dengan di!li"idemia# 2ilai yang "aling tinggi adalah

171- 190 mg<dl !ebanyak 11 orang (3#9:)' diikuti dengan 111- 130

mg<dl !ebanyak orang (60:)' 191- 1;0 mg<dl dan 1;1- 610 mg<dl

ma!ing- ma!ing !ebanyak 4 orang (13#3:)' !eteru!nya 131- 170 mg<dl

!ebanyak 3 orang (10:)' "aling rendah adalah 611- 630 mg<dl !ebanyak

6 orang (#9:)#

43



d) Trigli!erida

Gambar ; menunukkan kadar "ro*il li"id trigli!erida "ada "enderita

"enyakit antung koroner dengan di!li"idemia# 2ilai yang "aling tinggi adalah

71- 170 mg<dl !ebanyak 17 orang (70:)' diikuti dengan 171- 670 mg<dl

!ebanyak 10 orang (33#3:)' 301- 370 mg<dl !ebanyak 3 orang (10:)' "aling

rendah adalah 671- 300 mg<dl !ebanyak 6 orang (#9:)#

44



e) Penyakit "enyerta

Gambar 7#9 menunukkan anali!i! "enyakit "enyerta "ada "enderita

"enyakit antung koroner dengan di!li"idemia# $ari data yang

di"eroleh' "enderita "enyakit antung koroner di!li"idemia "aling

banyak menderita "enyakit diabete! mellitu! ($) dan hi"eten!i (HT2)

iaitu !ebanyak 16 orang# &eteru!nya 8 orang "enderita "enyakit antung

koroner dengan di!li"idemia mengalami hi"erten!i !edangkan 10 orang

"enderita lagi tidak mengalami HT2 dan $#

45



:8 Pe-ba%a#a!

erda!arkan ha!il "engolahan data yang dilakukan dengan

menggunakan so&t'are !tati!tik !erta di!e!uaikan dengan tuuan "enelitian'

"embaha!an dari "enelitian ini da"at diuraikan !ebagai berikut

$ari 30 ka!u! "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia di &

nha!' da"at dilihat "ada Gambar 4' eni! kelamin laki- laki men.atatkan ka!u!

yang lebih tinggi dari anita# &ebanyak 19 ka!u! yang di"eroleh dari eni!

kelamin laki- laki !edangkan 13 ka!u! dari eni! kelamin anita# &e.ara teoriti!'

menurut .ennep 4554% keadian "enyakit antung koroner degan di!li"idemia

"ada laki- laki lebih be!ar dari anita# $iduga *aktor hormonal !e"erti e!trogen

endogen ber!i*at "rotekti* terhada" "erem"uan# $iketahui baha e!trogen uga

memiliki e*ek /a!odilator akut di dinding "embuluh darah dan e*ek

atero"rotekti* terma!uk inhibi!i dari "roli*era!i !el otot "olo!# &elain itu hal

yang mem"engaruhi tingginya re!iko eni! kelamin "ria terhada" keadian "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia adalah multi*aktorial dimana

kebia!aan merokok' hi"erten!i' *aktor !tre!!' !erta inakti/ita! *i!ik yang lebih

banyak dialami oleh "ria# 2amun !etelah meno"au!e in!iden!i "enyakit antung

koroner meningkat dengan .e"at dan !ebanding dengan in!iden! "ada laki-laki#

(66)

Gambar 7 menunukkan keadian "enyakit antung koroner dengan

di!li"idemia mengikut kelom"ok umur# Ka!u! "enyakit antung koroner dengan

di!li"idemia yang "aling tinggi teradi "ada umur 0- ; tahun' !ebanyak 67

ka!u!# enurut 6errara and arrett-Connor% $778 Ericsson et al# $77$%

"eningkatan u!ia menyebabkan kon!entra!i kole!terol ,$, meningkat#

46



Kole!terol ,$, men.a"ai plateau "ada laki- laki "ada u!ia 70- 0 tahun dan

0- 90 tahun "ada anita. Pada da!arnya !ebelum enopause% nilai kole!terol

total "ada anita lebih rendah dari laki- laki# $engan "eningkatan u!ia "ada

laki- laki dan anita' nilai kole!terol total meningkat bia!anya "ada u!ia 0- 7

tahun (0reiserg and 0asi% $798)* Hal ini menyebabkan teradinya

"eningkatan ka!u! "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia !e!uai dengan

"eningkatan u!ia# &atu "enelitian telah dialankan oleh Copenhagen Cit# Heart

Stud# :!"erson et al#4557; menunukkan hubungan antara "eningkatan u!ia

dengan "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia tidak !e!uai untuk

kelom"ok u!ia 80 tahun dan ke ata!# Penelitian ini telah terbukti a"abila data

yang di"eroleh dari & nha! menunukkan umlah ka!u! bagi kelom"ok u!ia

90- 9; tahun !ebanyak 8 orang' berkurang dari kelom"ok u!ia 0- ; tahun#(63)

$ari ha!il "enelitian di & nha!' dida"atkan bahaa 30 orang

"enderita "enyakit antung koroner mengalami di!li"idemia yaitu "eningkatan

nilai "ro*il li"id kole!terol total dan ,$, !erta "enurunan nilai H$,# $ari

Gambar da"at di"eroleh "ro*il li"id total kole!terol yang "aling tinggi adalah

671- 300 mg<dl !ebanyak 10 orang# Pro*il li"id H$, da"at di"eroleh dariGambar 9 yang menunukkan nilai H$, yang "aling tinggi "ada "a!ien

"enyakit antung koroner dengan di!li"idemia adalah 40- 4; mg<dl !ebanyak 16

orang# &eteru!ya dari Gambar 8 da"at di"eroleh "ro*il li"id ,$, yang

menunukkan nilai yang "aling tinggi adalah 171- 190 mg<dl !ebanyak 11

orang# Terakhir adalah "ro*il li"id trigli!erida dari Gambar ; yang menuukkan

nilai yang "aling tinggi adalah 71- 170 mg<dl !ebanyak 17 orang# anyak

"enelitian yang menunukkan korela!i kuat antara nilai kole!terol dan keadian

"enyakit antung koroner# enurut "enelitian oleh /anolio et al* $77$% nilai

kole!terol total dan kole!terol ,$, ber"engaruh dengan keadian "enyakit

antung koroner "ada laki- laki dan anita terma!uk "ada kelom"ok u!ia yang

47



lebih tua (7 tahun)# Hal yang !ama dibuktikan oleh 6rost et al* $77<% a"abila

menemukan "er!amaan dalam !erum li"id dan keadian "enyakit antung

koroner# Ha!il dari "enelitian ter!ebut menunukkan keadian "enyakit antung

koroner meningkat !ebanyak 66- 37: a"abila kole!terol non- H$, atau ,$,

meningkat !ebanyak 40 mg<dl' dan "eningkatan !ebanyak ;- 13: "ada keadian

"enyakit antung koroner a"abila kole!terol non- H$, atau ,$, meningkat

!ebanyak 10: (0#496 mmol<l "ada non- H$, dan 0#3;8 "ada ,$,)#(63)

engenai "enyakit "enyerta "ada "enderita "enyakit antung koroner

dengan di!li"idemia da"at dilihat "ada Gambar 10# $ari data yang di"eroleh'

"a!ien "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia lebih be!ar "ada

kelom"ok $ dan HT2 !ebanyak 16 orang# ebera"a "enelitian telah

membuktikan "eningkatan ka!u! "enyakit antung koroner berkaitan dengan

!indrom metabolik# Peningkatan trigeli!erida dan "enurunan nilai kole!terol

H$, amat "enting dalam !indrom metabolik dengan obe!ita! !entral' tekanan

darah tinggi dan re!i!ten!i in!ulin (,inblad et al* 455$)# &indrom metabolik

telah dialami oleh 44: dari "o"ula!i & "ada u!ia lebih dari 70 tahun' dan

mem"engaruhi lebih banyak "ada anita dari laki- laki# Golongan lanut u!iakurang !en!iti* "ada in!ulin berbanding "o"ula!i yang lebih muda di!ebabkan

oleh ma!!a lemak dan kebugaran# e!i!ten!i in!ulin berkait dengan "enurunan

kadar "rotein "embaa gula dalam otot (&aabe et al* 600;)# Pengurangan

!ekre!i in!ulin uga menyebabkan re!i!ten!i in!ulin dan oleh itu menyebabkan

"eningkatan keadian !indrom metabolik "ada golongan lanut u!ia#(63)

48



A VI

KESI$PULAN DAN SARAN

+1 Ke#"-6u3a!

erda!arkan ha!il "enelitian dan anali!i! tentang "enyakit antung koroner

dengan di!li"idemia "ada "a!ien yang diraat di & 2H%& aka!!ar "eriode

1 ktober 5 1 2o/ember 6014 da"at di!im"ulkan !ebagai berikut

1# Keadian "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia yang diraat di

& 2H%& "aling banyak ditemukan "ada laki- laki' !ebanyak 19

orang (7#9:)#6# Pa!ien "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia terbanyak "ada

kelom"ok umur 70-7; tahun !ebanyak 16 orang (43#33:)#

3# Kadar "ro*il li"id kole!terol total terbanyak adalah 671- 300 mg<dl

!ebanyak 10 orang (33#3:)#

4# Kadar "ro*il li"id H$, terbanyak adalah 40- 4; mg<dl !ebanyak 16orang (40:)#

7# Kadar "ro*il li"id ,$, terbanyak adalah 171- 190 mg<dl !ebanyak 11

orang (3#9:)## Kadar "ro*il li"id trigli!erida terbanyak adalah 71- 170 mg<dl !ebanyak

17 orang (70:)#

9# Penderita "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia yang

mem"unyai "enyakit "enyerta ($ dan HT2) adalah yang terbanyak

berbanding dengan "enderita yang mem"unyai "enyakit "enyerta HT2

dan "enderita yang tidak mem"unyai "enyakit "enyerta' yaitu !ebanyak

16 orang (40:)#

49



+2 Sara!

1# Ke"ada ma!yarakat

a!yarakat terutama bagi mereka "enderita "enyakit antung koroner

dengan di!li"idemia di!arankan untuk berkon!ulta!i dengan dokter ahli

antung untuk mengetahui "erkembangan "enyakitnya !edini mungkin

!ehingga kom"lika!i lanut yang menyebabkan kematian da"at di.egah

dan dihara"kan "erubahan menuu "ola hidu" !ehat da"at ditera"kan

oleh mereka# Ke"ada ma!yarakat yang melebihi u!ia 60 tahun da"at

melakukan "emerika!aan "ro*il li"id berkala' !u"aya da"atmengurangkan re!iko teradinya "enyakit antung koroner dengan

di!li"idemia#

6# Ke"ada "ihak & nha!' aka!!ar

Pertama' "enuli!an data dalam rekam medi! "a!ien khu!u!nya "enderita

"enyakit antung koroner dengan di!li"idemia !ebaiknya lebih

dilengka"i lagi terma!uk data demogra*i' anmne!i! dan "emerik!aan

laboratorium yang lengka" bagi ka!u! "enyakit antung koroner dengan

di!li"idemia oleh dokter !ehingga memudahkan "enelitian mengenai "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia !elanutnya# Kedua'

"enyuluhan tentang "entingnya "ola hidu" !ehat bagi ma!yarakat "erlu

dilakukan untuk men.egah dan mengurangi angka morbidita! dan

mortalita! "enyakit terma!uk "enyakit antung koroner#

3# Ke"ada "ara "eneliti !elanutnya#&ebaiknya "erlu dilakukan "enelitian lebih lanut yang melihat keadian

"enyakit antung koroner dengan di!li"idemia dengan mem"erhatikan

eni! diagno!i! dan tingkat ke"arahan "enyakit yang ber"engaruh

terhada" eni! tindakan yang dilakukan !erta "rogno!i!#

DAFTAR PUSTAKA

50



$* Ho!!ein akhrBadeh' Bra Tabatabaei-alaBy# 6016# 1#slipideia and

Cardio"ascular 1isease* 1ala= Pro*# oya Keli!hadi# 1#slipideia -

6ro Pre"ention to Treatent # !nTech Europe*% 303- 314#

4* >*S* 1epartent o& Health and Huan Ser"ices* ATP !!! 3uidelines

At-A-3lance ?uick 1esk ,e&erence* %/ailable *rom

http://www.nhlbi.nih.gov/fles/docs/public/heat/chd!atglance.p

d" $%ccessed 11 &ctobe 2014'

@* %bdul aid# Penyakit Jantung Koroner Pato*i!iologi' Pen.egahan'

dan Pengobatan Terkini# & e"o!itory#6009# %/ailable *rom

htt"<<re"o!itory#u!u#a.#id<bit!tream<1634798;<907<1<08D00164#"d*

R%..e!!ed 11 .tober 6014S#

* &yl/ia' ,oraine# Penyakit Jantung Koroner# %/ailable *rom

http://www.liba(.upnv).ac.id/pd"/4s1*edo*tean/207311154/+

ab,202.pd" $%ccessed 12 &ctobe 2014'.

7# $elima' iharda' ,#' &i!oyo' H# Pre/alen!i dan aktor $eterminan

Penyakit Jantung di >ndone!ia# ul Penelit Ke!ehatI 600;I 39(3) 146-

7;#<* %bidin' # aktor i!iko Penyakit Jantung Koroner "ada Pa!ien aat

>na" =ardio/a!.ular =are nit (=@=) =ardia. =entre &P $r#

Eahidin &udirohu!odo "eriode Januari 5 Juli 6008 R!kri"!iS# aka!!ar

Program &tudi Pendidikan $okter akulta! Kedokteran ni/er!ita!

Ha!anuddinI 6016#

8* Eorld Health rganiBation (EH)# 6011# Health Topics# %/ailable

*rom htt"<<#ho#int<to"i.!<.ardio/a!.ulardi!ea!e!<en< R%..e!!ed

14 .tober 6014S#

9* =lea/eland =lini.# 6013# Coronar# Arter# 1isease* %/ailable *rom

htt"<<#.le/eland.lini.meded#.om<medi.al"ub!<di!ea!emanagement

<.ardiology<.oronary-artery-di!ea!e< R%..e!!ed 13 .tober 6014S7* unther K# Homoud' $# 6008# Coronar# Arter# 1isease* %/ailable

*rom http://ocw.tu"ts.edu/data/50/636849.pd" R%..e!!ed *rom 16

.tober 6014S

51

http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/public/heart/chd_atglance.pdf


http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/4s1kedokteran/207311154/Bab%202.pdf


http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/cardiology/coronary-artery-disease/


http://ocw.tufts.edu/data/50/636849.pdf











$5* T# ahri %nar# aktor i!iko Penyakit Jantung Koroner# &

e"o!itory 6004# %/ailable *rom

htt"<<!uluti"tek#.om<do.ument!<aktori!ikoPenyakitJantungKoroner#

"d* R%..e!!ed 10 .tober 6014S

$$* National Heart% .ung and loods !nstitutes* What Is Coronary

Heart Disease- %/ailable *rom

http://www.nhlbi.nih.gov/health/healthtopics/topics/cad/

$accessed 11 &ctobe 2014'16# edi.a!tore# %tero!klero!i!# %/ailable *rom

htt"<<medi.a!tore#.om<"enyakit<139<%tero!klero!i!%thero!.lero!i!#ht

ml R%..e!!ed 16 .tober 6014S

13# %dam' J###' 6009# $i!li"idemia# 1ala= &udoyo %E' &etiohadi

ambang' %li >dru!' &imadibrata K' &etiati &iti' 600# !lu pen#akit

dala= Edisi ke # $e"artemen >lmu Penyakit $alam akulta!

Kedokteran ni/er!ita! >ndone!ia# Jakarta' 1;6-1;36#

14# $orland' E#%#2#' 6006# 0aus Saku 0edokteran 1orland # Ddi!i 67#

Jakarta DG=#

17# Kan' #=#H#' Kronenberg' #' eddhu' &#' =heung' %#K#' 6009#

.ipoprotein /etaolis and .ipid /anageent in Chronic 0idne#

1isease* Bournal o& The Aerican Societ# o& Nephrolog#* 18 (4) 164-

161#1# ahmaan!a' &any# 1islipideia seagai &actor ,isiko >taa Pen#akit

Bantung 0oroner* $alam =ermin Kedokteran 1;</ol#3 no#3# Hal 181-

4# %/ailable *rom htt"<<#kalbe#.o#id

19# %nar' ahri# $i!li"idemia !ebagai *a.tor i!iko Penyakit Jantung

Koroner' edan akulta! Kedokteran ni/er!ita! &umatera tara#

6004# Hal 1-;#18# John ' %dam# 1islipideia# $alam &udoyo' %ru E#' dkk# uku Aar

!lu Pen#akit 1ala* Jilid >>>' Ddi!i >@# Jakarta-alai Penerbit

$e"artemen >lmu Penyakit $alam K># 600# Hal# 1;48-73#

52

http://sulutiptek.com/documents/FaktorRisikoPenyakitJantungKoroner.pdf


http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/cad/

http://www.kalbe.co.id/




http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/cad/




1;# lue =ro!! and lue &hield %!!o.iation# 6011# /edical polic#= No"el

.ipid ,isk 6actors in ,isk Assessent and /anageent o&

Cardio"ascular 1isease* Current Procedural Terinolog# D Aerican

/edical Association% 3-68#

60# Ho!!ein akhrBadeh' Bra Tabatabaei-alaBy# 6016# 1#slipideia and

Cardio"ascular 1isease* 1ala= Pro*# oya Keli!hadi# 1#slipideia -

6ro Pre"ention to Treatent # !nTech Europe*% 303- 314#61# %nonim# Huungan Sindro 0oroner Akut (S0A) dengan 1islipideia*

%/ailable *rom

htt"<<"rematuredo.tor#blog!"ot#.om<600;<11<donload-ar.a#html

66# ,enne"' J#D# /an'#et al# 6006# ,isk &actors &or coronar# heart disease=

iplications o& gender # %/ailable *rom

htt"#.ardio/a!.re!#oA*ordournal!#org.ontent733738#*ull#"d*+html

R%..e!ed 9 2o/ember 6014S23.rei %# Gobal' $' %=P' Jaahar ,# ehta' $' Ph$# 6010#

/anageent o& 1#slipideia in Elderl# Population* %/ailable *rom

htt"<<#med!.a"e#.om</iearti.le<937836 R%..e!ed 9 2o/ember

6014S

http://prematuredoctor.blogspot.com/2009/11/download-arca.html

http://www.medscape.com/viewarticle/736583_2

http://prematuredoctor.blogspot.com/2009/11/download-arca.html

http://www.medscape.com/viewarticle/736583_2

Skripsi Analisis Pjk Dengan Dislipidemia

Documents

Transcript of Skripsi Analisis Pjk Dengan Dislipidemia