Skl Eritis dan episkleritis

16
SKLERITIS, EPISKLERITIS By A.Sri Utari,S.ked On Okt 2013 ANATOMI Sklera yang juga dikenal sebagai bagian putih bola mata, merupakan kelanjutan dari kornea. Sklera berwarna putih buram dan tidak tembus cahaya, kecuali di bagian depan bersifat transparan yang disebut kornea. Sklera merupakan dinding bola mata yang paling keras dengan jaringan pengikat yang tebal, yang tersusun oleh serat kolagen, jaringan fibrosa dan proteoglikan dengan berbagai ukuran. Pada anak- anak, sklera lebih tipis dan menunjukkan sejumlah pigmen, yang tampak sebagai warna biru. Sedangkan pada dewasa karena terdapatnya deposit lemak, sklera tampak sebagai garis kuning. 1 Gambar 1. Anatomi Mata (Dikutip dari kepustakaan Subramanian, 2008) Sklera merupakan organ tanpa vaskularisasi, menerima rangsangan tersebut dari jaringan pembuluh darah yang berdekatan. Pleksus koroidalis terdapat di bawah sklera dan pleksus episkleral di atasnya. Episklera merupakan lapisan tipis elastis vaskuler yang menutupi sklera, mempunyai dua cabang, yang pertama pada permukaan dimana pembuluh darah 1

description

Sklera yang juga dikenal sebagai bagian putih bola mata, merupakan kelanjutan dari kornea. Sklera berwarna putih buram dan tidak tembus cahaya, kecuali di bagian depan bersifat transparan yang disebut kornea

Transcript of Skl Eritis dan episkleritis

SKLERITIS, EPISKLERITIS

By A.Sri Utari,S.kedOn Okt 2013

ANATOMI

Sklera yang juga dikenal sebagai bagian putih bola mata, merupakan kelanjutan dari kornea. Sklera berwarna putih buram dan tidak tembus cahaya, kecuali di bagian depan bersifat transparan yang disebut kornea. Sklera merupakan dinding bola mata yang paling keras dengan jaringan pengikat yang tebal, yang tersusun oleh serat kolagen, jaringan fibrosa dan proteoglikan dengan berbagai ukuran. Pada anak-anak, sklera lebih tipis dan menunjukkan sejumlah pigmen, yang tampak sebagai warna biru. Sedangkan pada dewasa karena terdapatnya deposit lemak, sklera tampak sebagai garis kuning.1

Gambar 1. Anatomi Mata(Dikutip dari kepustakaan Subramanian, 2008)

Sklera merupakan organ tanpa vaskularisasi, menerima rangsangan tersebut dari jaringan pembuluh darah yang berdekatan. Pleksus koroidalis terdapat di bawah sklera dan pleksus episkleral di atasnya. Episklera merupakan lapisan tipis elastis vaskuler yang menutupi sklera, mempunyai dua cabang, yang pertama pada permukaan dimana pembuluh darah tersusun melingkar, dan yang satunya lagi yang lebih di dalam, terdapat pembuluh darah yang melekat pada sklera.1

SKLERITIS

I. DEFINISI

Skleritis merupakan peradangan pada sklera berupa gangguan granulomatosa kronik yang ditandai oleh destruksi kolagen, sebukan sel, dan kelainan vaskular yang mengisyaratkan adanya vaskulitis. Pada skleritis terlihat benjolan berwarna sedikit lebih biru jingga, kadang-kadang mengenai seluruh lingkaran kornea.3,4

Peningkatan insiden skleritis tidak bergantung pada geografi maupun ras. Jarang pada anak-anak, wanita lebih banyak terkena daripada pria dengan perbandingan 1,6 : 1. Insiden skleritis terutama terjadi antara 11-87 tahun, dengan usia rata-rata > 40 tahun.5

1

Gambar 2. Skleritis(Dikutip dari kepustakaan Bolumleri, 2008)

II. ETIOLOGI

Pada banyak kasus, kelainan- kelainan skleritis murni diperantarai oleh proses imunologi yakni terjadi reaksi tipe IV (hipersensitifitas tipe lambat) dan tipe III (kompleks imun) dan disertai penyakit sistemik. Pada beberapa kasus, mungkin terjadi invasi mikroba langsung, dan pada sejumlah kasus proses imunologisnya tampaknya dicetuskan oleh proses-proses lokal, misalnya bedah katarak.3

Berikut ini adalah beberapa penyebab skleritis, yaitu :3

Penyakit Autoimun Spondilitis ankylosing, Artritis rheumatoid,Poliartritis nodosa, Polikondritis berulang,Granulomatosis Wegener, Lupus eritematosussistemik, Pioderma gangrenosum, Kolitis ulserativa,Nefropati IgA, Artritis psoriatik

Penyakit Granulomatosa Tuberkulosis, Sifilis, Sarkoidosis, Lepra, SindromVogt-Koyanagi-Harada (jarang)

Gangguan metabolik Gout, Tirotoksikosis, Penyakit jantung rematik aktif

infeksi Onkoserkiasis, Toksoplasmosis, Herpes Zoster,Herpes Simpleks, Infeksi olehPseudomonas,Aspergillus, Streptococcus,Staphylococcus

Lain-lain Fisik (radiasi, luka bakar termal), Kimia (luka bakarasam atau basa), Mekanis (cedera tembus),Limfoma, Rosasea, Pasca ekstraksi katarak

III. PATOFISIOLOGI

Degradasi enzim dari serat kolagen dan invasi dari sel-sel radang meliputi sel T dan makrofag pada sklera memegang peranan penting terjadinya skleritis. Inflamasi dari sklera bisa berkembang menjadi iskemia dan nekrosis yang akan menyebabkan penipisan pada sklera dan perforasi dari bola mata.5

Proses inflamasi bisa disebabkan oleh kompleks imun yang berhubungan dengan kerusakan vaskular (reaksi hipersensitivitas tipe III dan respon kronik granulomatous

2

(reaksi hipersensitivitas tipe IV). Interaksi tersebut adalah bagian dari sistem imun aktif dimana dapat menyebabkan kerusakan sklera akibat deposisi kompleks imun pada pembuluh di episklera dan sklera yang menyebabkan perforasi kapiler dan venula post kapiler dan respon imun sel perantara.6

IV. KLASIFIKASI

Skleritis diklasifikasikan menjadi: 1

1. Skleritis Anterior95% penyebab skleritis adalah skleritis anterior. Insidensi skleritis anterior sebesar 40% dan skleritis anterior nodular terjadi sekitar 45% setiap tahunnya. Skleritis nekrotik terjadi sekitar 14% yang biasanya berbahaya. Bentuk spesifik dari skleritis biasanya tidak dihubungkan dengan penyebab penyakit khusus, walaupun penyebab klinis dan prognosis diperkirakan berasal dari suatu inflamasi. Berbagai varian skleritis anterior kebanyakan jinak dimana tipe nodular lebih nyeri. Tipe nekrotik lebih bahaya dan sulit diobati.

Gambar 3. Skleritis Anterior(Dikutip dari kepustakaan Bolumleri, 2008)

a. DifusBentuk ini dihubungkan dengan artritis rematoid, herpes zoster oftalmikus dan gout dimana lebih sering mengenai kedua mata.

b. NodularBentuk ini dihubungkan dengan herpes zoster oftalmikus dimana lebih sering mengenai satu mata saja.

c. NecrotizingBentuk ini lebih berat dan dihubungkan sebagai komplikasi sistemik atau komplikasi okular pada sebagian pasien. 40% menunjukkan penurunan visus. 29% pasien dengan skleritis nekrotik meninggal dalam 5 tahun. Bentuk skleritis nekrotik terbagi 2 yaitu:i. Dengan inflamasiii. Tanpa inflamasi (scleromalacia perforans)

3. Skleritis PosteriorSebanyak 43% kasus skleritis posterior didiagnosis bersama dengan skleritis anterior. Biasanya skleritis posterior ditandai dengan rasa nyeri dan penurunan kemampuan

3

melihat. Dari pemeriksaan objektif didapatkan adanya perubahan fundus, adanya perlengketan massa eksudat di sebagian retina, perlengketan cincin koroid, massa di retina, udem nervus optikus dan udem makular. Inflamasi skleritis posterior yang lanjut dapat menyebabkan ruang okuli anterior dangkal, proptosis, pergerakan ekstra ocular yang terbatas dan retraksi kelopak mata bawah.

Gambar 4. Skleritis Posterior(Dikutip dari kepustakaan Bolumleri, 2008)

V. GEJALA KLINIS

Gejala-gejala pada skleritis dapat meliputi rasa nyeri , mata berair, fotofobia, spasme, dan penurunan ketajaman penglihatan. Tanda primernya adalah perubahan difus pada sklera yaitu mata merah disertai pembengkakkan. Nyeri adalah gejala yang paling sering dan merupakan indikator terjadinya inflamasi yang aktif. Nyeri timbul dari stimulasi langsung dan peregangan ujung saraf akibat adanya inflamasi. Karakteristik nyeri pada skleritis yaitu nyeri terasa berat, nyeri tajam menyebar ke dahi, alis, rahang dan sinus, pasien terbangun sepanjang malam, kambuh akibat sentuhan atau digerakkan.4

Nyeri dapat hilang sementara dengan penggunaan obat analgetik. Mata berair atau fotofobia pada skleritis tanpa disertai sekret mukopurulen. Penurunan ketajaman penglihatan biasa disebabkan oleh perluasan dari skleritis ke struktur yang berdekatan yaitu dapat berkembang menjadi keratitis, uveitis, glaucoma, katarak dan fundus yang abnormal.5

VI. DIAGNOSIS KLINIS DAN PENUNJANG

ANAMNESIS

Pada saat anamnesis perlu ditanyakan keluhan utama pasien, perjalanan penyakit, riwayat penyakit dahulu termasuk riwayat infeksi, trauma ataupun riwayat pembedahan juga perlu pemeriksaan dari semua sistem pada tubuh.4

PEMERIKSAAN FISIK

4

1. DaylightSklera bisa terlihat merah kebiruan atau keunguan yang difus. Setelah serangan yang berat dari inflamasi sklera, daerah penipisan sklera dan translusen juga dapat muncul dan juga terlihat uvea yang gelap. Area hitam, abu-abu dan coklat yang dikelilingi oleh inflamasi yang aktif yang mengindikasikan adanya proses nekrotik. Jika jaringan nekrosis berlanjut, area pada sklera bisa menjadi avaskular yang menghasilkan sekuester putih di tengah yang dikelilingi lingkaran coklat kehitaman. Proses pengelupasan bisa diganti secara bertahap dengan jaringan granulasi meninggalkan uvea yang kosong atau lapisan tipis dari konjungtiva.3,5,7

2. Pemeriksaan Slit LampPada skleritis, terjadi bendungan yang masif di jaringan dalam episklera dengan beberapa bendungan pada jaringan superfisial episklera. Pada tepi anterior dan posterior cahaya slit lamp bergeser ke depan karena episklera dan sklera edema. Pada skleritis dengan pemakaian fenilefrin hanya terlihat jaringan superfisial episklera yang pucat tanpa efek yang signifikan pada jaringan dalam episklera.5

3. Pemeriksaan Red-free LightPemeriksaan ini dapat membantu menegakkan area yang mempunyai kongesti vaskular yang maksimum, area dengan tampilan vaskular yang baru dan juga area yang avaskular total. Selain itu perlu pemeriksaan secara umum pada mata meliputi otot ekstra okular, kornea, uvea, lensa, tekanan intraokular dan fundus.5

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Berdasarkan riwayat penyakit dahulu, pemeriksaan sistemik dan pemeriksaan fisik dapat ditentukan tes yang cocok untuk memastikan atau menyingkirkan penyakit-penyakit yang berhubungan dengan skleritis. Adapun pemeriksaan laboratorium tersebut meliputi: 3,5

Hitung darah lengkap dan laju endap darah Kadar komplemen serum (C3) Kompleks imun serum Faktor rematoid serum Antibodi antinukleus serum Antibodi antineutrofil sitoplasmik Imunoglobulin E Kadar asam urat serum Urinalisis Rata-rata Sedimen Eritrosit Tes serologis HBs Ag

PEMERIKSAAN RADIOLOGIBerbagai macam pemeriksaan radiologis yang diperlukan dalam menentukan

penyebab dari skleritis adalah sebagai berikut : 1,5,6

5

Foto thorax Rontgen sinus paranasal Foto lumbosacral Foto sendi tulang panjang Ultrasonography ( Scan A dan B) CT-Scan MRI

Pemeriksaan lain yang diperlukan antara lain : Skin Test Tes usapan dan kultur PCR Histopatologi

VII. DIAGNOSIS BANDING

Berikut ini adalah beberapa diagnosis banding dari skleritis :6

Konjunctivitis alergika Episkleritis Gout Herpes zoster Rosasea okular Karsinoma sel skuamosa pada konjunctiva Karsinoma sel skuamosa pada palpebra Uveitis anterior nongranulomatosa

VIII. KOMPLIKASI

Skleritis biasanya disertai dengan peradangan di daerah sekitarnya seperti uveitis atau keratitis sklerotikan. Pada skleritis akibat terjadinya nekrosis sklera atau skleromalasia maka dapat terjadi perforasi pada sklera. Penyulit pada kornea dapat dalam bentuk keratitis sklerotikan, dimana terjadi kekeruhan kornea akibat peradangan sklera terdekat.1

IX. PENATALAKSANAAN

Terapi skleritis disesuaikan dengan penyebabnya. Terapi awal skleritis adalah obat anti inflamasi non-steroid sistemik. Obat pilihan adalah indometasin 100 mg perhari atau ibuprofen 300 mg perhari. Pada sebagian besar kasus, nyeri cepat mereda diikuti oleh pengurangan peradangan. Apabila tidak timbul respon dalam 1-2 minggu atau segera setelah tampak penyumbatan vaskular harus segera dimulai terapi steroid sistemik dosis tinggi. Steroid ini biasanya diberikan peroral yaitu prednison 80 mg perhari yang diturunkan dengan cepat dalam 2 minggu sampai dosis pemeliharaan sekitar 10 mg perhari.3

Siklofosfamid sangat bermanfaat apabila terdapat banyak kompleks imun dalam darah. Tetapi steroid topikal saja tidak bermanfaat tetapi dapat dapat menjadi terapi

6

tambahan untuk terapi sistemik. Apabila dapat diidentifikasi adanya infeksi, harus diberikan terapi spesifik. 1,3

Tindakan bedah jarang dilakukan kecuali untuk memperbaiki perforasi sklera atau kornea. Tindakan ini kemungkinan besar diperlukan apabila terjadi kerusakan hebat akibat invasi langsung mikroba, atau pada granulomatosis Wegener atau poliarteritis nodosa yang disertai penyulit perforasi kornea.3

EPISKLERITIS

I. DEFINISI

Episkleritis merupakan reaksi radang jaringan ikat vaskular yang terletak antara konjungtiva dan permukaan sklera dimana tampak pelebaran pembuluh darah, sebukan sel-sel limfosit, edem dan mengenai satu atau dua mata.8

Episkleritis bersifat residif yang dapat menyerang tempat yang sama ataupun berbeda-beda dengan lama sakit umumnya berlangsung 4-5 minggu.4

Gambar 5, Episkleritis(Dikutip dari kepustakaan Maza MS, 2009)

II. ETIOLOGI

Pada radang episklera disebabkan, oleh reaksi hipersensitivitas terhadap penyakit sistemik seperti TB, reumatoid arthritis, lues, SLE, dll. Merupakan suatu reaksi toksik,alergi atau merupakan bagian daripada infeksi. Dapat juga terjadi secara spontan dan idiopatik.4

III. PATOFISIOLOGI

Patofisiologi masih kurang dipahami. Respon inflamasi terlokalisir ke jaringan pembuluh darah superfisial episkleral, dan histopatologi menunjukkan peradangan nongranulomatous dengan dilatasi pembuluh darah dan infiltrasi perivaskular.8

7

IV. KLASIFIKASI

Episkeritis diklasifikasi menjadi: 1,4

a. Simple ( difus)Biasanya jinak, sering bilateral, ada injeksi episklera, reaksi inflamasi terjadi pada usia muda yang berpotensi mengalami rekurensi. Gejala klinis yang muncul berupa rasa mengganjal pada mata, disertai berbagai derajat inflamasi dan fotofobia. Terdapat pelebaran pembuluh darah baik difus maupun segmental. Wanita lebih banyak terkena daripada pria dan sering mengenai usia dekade 40-an.

b. NodularLebih menyakitkan daripada episkleritis simple dan berlangsung lebih lama. Peradangan biasanya terbatas pada satu mata saja terlokalisir dengan satu atau lebih nodul kemerahan yang tidak dapat digerakkan. Sekitar 30% penyebab skleritis nodular dihubungkan dengan dengan penyakit sistemik, 5% dihubungkan dengan penyakit kolagen vaskular seperti artritis rematoid, 7% dihubungkan dengan herpes zoster oftalmikus dan 3% dihubungkan dengan gout.

Gambar 6, Episkleritis(Dikutip dari kepustakaan Maza MS, 2009)

V. GEJALA KLINIS

Gejala episkleritis dapat berupa mata terasa kering, dengan rasa sakit yang ringan, mengganjal, dan rasa silau dan tidak mempengaruhi visus. Bentuk radang yang terjadi pada episkleritis mempunyai gambaran khusus, yaitu berupa benjolan setempat dengan batas tegas dan warna putih di bawah konjungtiva. Bila benjolan itu ditekan dengan kapas atau ditekan pada kelopak di atas benjolan, akan memberikan rasa sakit, rasa sakit akan menjalar ke sekitar mata.4

VI. DIAGNOSIS KLINIS DAN PENUNJANG

Anamnesa untuk menanyakan beberapa gejala-gejala yang dialami pasien dan melakukan pemeriksaan pada mata pasien membantu penegakan diagnosa. Pemeriksaan

8

lebih lanjut seperti melakukan beberapa tes lebih lanjut, seperti tes darah, untuk mengetahui apakah episkleritis terkait dengan kondisi kesehatan yang mendasarinya.4

VII. DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding episkleritis :3

- Scleritis- Konjungtivitis (virus, bakteri, alergi)- Phlyctenular keratoconjunctivitis- Anterior uveitis

VIII. KOMPLIKASI

Episkleritis adalah penyakit self-limiting  menyebabkan kerusakan yang sedikit permanenatau sembuh total pada mata. Oleh karena itu, sebagian besar pasien dengan episkleritis tidak akan memerlukan pengobatan apapun. Namun, beberapa pasien dengan gejala ringan menuntut pengobatan. Namun jika gejala terus berlanjut maka bisa mengarah pada keratitis superfisialis.3

IX. PENATALAKSANAAN

Episkleritis simpel sering membutuhkan pengobatan. Artificial tears (airmata buatan) berguna untuk  pasien dengan gejala ringan sampai sedang. Pasien dengan gejala lebih parah atau berkepanjangan mungkin memerlukan air mata buatan(misalnya hypromellose)dan atau kortikosteroid topikal.3

Episkleritis nodular lebih lama sembuh dan mungkin memerlukan obat tetes kortikosteroid lokal atau agen anti-inflamasi.Topikal oftalmik prednisolon 0, 5%, deksametason 0, 1%, atau 0, 1% betametason. Untuk harian dapat digunakan Flurbiprofen (100 mg tid) biasanya efektif sampai peradangan ditekan.3

Jika tidak ada respon terhadap flurbiprofen, indometasin harus digunakan, 100 mg setiaphari dan menurun menjadi 75 mg bila ada respon.Banyak pasien yang tidak merespon satu agen nonsteroidal anti-inflammatory (NSAID)tetapi dapat berespon terhadap NSAID lain. Untuk aktivitas, sunglasses berguna untuk pasien dengan sensitivitas terhadap cahaya.Sebuah komplikasi episkleritis yang mungkin terjadi adalah iritis. Sekitar satu dari 10orang dengan episkleritis akan berkembang ke arah iritis ringan.3

DAFTAR PUSTAKA

1. Foulks GN, Langston DP. Cornea and External Disease. In: Manual of Ocular Diagnosis and Therapy. Second Edition. United States of America: Library of Congress Catalog. 1988; 111-6

2. Subramanian M. Eye. http://www.medlineplus.com [diakses 30 November 2008]

9

3. Eva PR. Sklera. Dalam:Vaughan DG, Asbury T, Riordan-Eva P, Suyono J, Editor. Oftalmologi Umum Edisi 14. Jakarta: EGC, 2000.169-73

4. Ilyas, S. Ilmu Penyakit Mata Edisi Ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2008. 118-20

5. Gaeta, TJ. Scleritis. http://www.emedicine.com. [diakses 30 November 2008]6. Maza, MS. Scleritis. http://www.emedicine.com [diakses 30 November 2009]7. Chern KC. Iridocyclitis and Traumatic Iritis. In: Emergency Ophthalmology.

Boston, Massachusetts: McGraw-Hill Medical Publishing Division. 20028. Roy,SR.episkleritis. http://emedicine.medscape.com/article/1228246-.overview.

[diakses 02 Maret 2012]

SKLERITIS, EPISKLERITIS

10

OLEH :

ANDI SRI UTARI110 205 121

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR 2013

11