Skenario C Blok 18 2014
-
Upload
trikurniati27 -
Category
Documents
-
view
232 -
download
6
Transcript of Skenario C Blok 18 2014
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
1/54
LAPORAN TUTORIAL SKENARIO C
BLOK 18
Disusun oleh: Kelompok L6
Anggota :
Tika Rahma Guci 04111001132
Ekki Kunia Genio 04121001040
!eiisa Rahma 04121001041
"uci Laasati 041210010#$
%u&itia Rahman 041210010#'
De(uan)e %a*iat 04121001061
+iti Amaliah 041210010,3Dina +iia 041210010$1
!uhama) Aie& R - 041210010'0
.ah/u A&ina uita 041210010''
Reeka Anastasia ! 04121001101
ena %a)hia 04121001114
Ahma) "/aukat 0412100111#
+a)hil ! +ae/a 04121001132
%el(in Raesan)a 0412100114#
Tuto : ) -enn/ "ulasti5 "pA7K8
PENDIDIKAN DOKTER UMUM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2014
1
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
2/54
KATA PENGANTAR
u9i s/uku keha)iat Allah ".T kaena atas i)ho )an kaunia%/a lapoan Tutoial
ini )apat teselesaikan )engan aik
A)apun lapoan ini etu9uan untuk memenuhi asa ingin tahu akan pen/elesaian )ai
skenaio /ang )ieikan5 sekaligus seagai tugas tutoial /ang meupakan agian )ai sistem
pemela9aan KK )i +akultas Ke)oktean ;ni(esitas "ii9a/a
Tim en/usun tak lupa mengucapkan teima kasih kepa)a pihakpihak /ang teliat
)alam pemuatan lapoan ini
Tak a)a ga)ing /ang tak etak Tim en/usun men/a)ai aha )alam pemuatan
lapoan ini masih te)apat an/ak kekuangan
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
3/54
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .............................................................................................. 2
DAFTAR ISI ............................................................................................................ 3
SKENARIO C BLOK 18 ........................................................................................ 4
= Klai&ikasi =stilah #
== =)enti&ikasi !asalah 6
=== Analisis !asalah ,
=> Leaning =ssue 2'
> Keangka Konsep #4
>= Kesimpulan #4
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 55
SKENARIO C BLOK 18
3
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
4/54
Tn ohan5 #0 tahun5 peke9aan sopi angkot5 )atang ke paktek an)a )engan keluhan n/ei
pinggang kanan /ang men9ala ke peut )epan )an )emam %/ei )iasakan hilang timul
%/ei timul tiatia tanpa )ipengauhi oleh posisi atau geakan tuuh Kea)aan ini su)ah
elangsung sekita 6 ulan )an akhiakhi ini te9a)i leih seing "elama ini pen)eita
han/a minum oat penghilang n/ei )ai puskesmas
"atu minggu /ang lalu pen)eita mengalami uang ai kecil eana meah5 seing )isetai
)emam )an mual "elama ini uang ai esa )an kecil ti)ak a)a masalah
emeiksaan +isik:
Kea)aan umum: tampak sakit se)ang
TD: 120?$0 mm-g5 %a)i ''@?menit5 RR 2$@?menit5 Temp 3$
Kepala )an Lehe : )alam atas nomal
Thoaks : )alam atas nomal
A)omen : =nspeksi : se)ikit kemung
alpasi : n/ei tekan kua)an kanan atas
ekusi : timpani pa)a a)omen )an n/ei ketok >A kanan
Auskultasi: ising usus lemah
emeiksaan enun9ang:
Laoatoium:
-: 14 gB
Leukosit: 14000?mm3
+ungsi gin9al: ueum 24 mg?)l5 ceatinin 152 mg?)l
;inalisis: leukosit penuh5 R #0?L
La lain: )alam atas nomal
enun9ang =maging:
;"G T;G: -i)one&osis
%: tampak a/angan a)ioopak ukuan 2@1 cm setinggi (etea lumal ===== kanan
-i)one&osis ga)e == enal kanan5 &ungsi ke)ua gin9al masih aik5 ti)ak te)apat hi)ouete
Gin9al5 uete kii5 )an uliuli )alam atas nomal
I. K!"#$#%! I&'#!(
4
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
5/54
%/ei pinggang kanan : Rasa ti)ak n/aman )iantaa iga )an os ilium
Demam : "uatu kea)aan saat suhu tuuh meleihi 3, /ang )iseakan
oleh pen/akit atau pea)angan
%/ei hilang timul : peasaan su9ekti(e /ang ti)ak men/enangkan teha)ap suatu
keusakan /ang te9a)i pa)a ogan eongga /ang epeistaltik
etu9uan untuk mengeluakan suatu sumatan
A : %/ei ketok /ang ekenaan )engan su)ut iga )an (etea lumal
ising usus lemah : !elemah?keti)akha)ian gemeicik gemuuh atau suaasuaa
mengeam peut ketika auskultasi oleh kontaksi otot peistaltik
-i)one&osis : Distensi pel(is )an calises gin9al oleh uin akiat ostuksi uete
)isetai ato&i pa)a paenkim gin9al
-i)ouete : Distensi anomal uete kaena penimunan uin atau caian ence
kaena ostuksi
Ra)ioopak : Kualitas atau penghamat 9alann/a sinaC /ang akan tampak
sepeti ana putih pa)a &ilm
;eum : -asil akhi metaolisme potein easal )ai asam amino )imana
amonia )iomak )alam hati )an )ikeluakan melalui gin9al
Keatinin : suatu anhi)i)a keatin5 hasi akhi metaolisme )ai &os&okeatin
% : alat /ang )igunakan untuk melihat pel(is enalis )an uete )engan
memasukkan kontas melalui inta(ena
II. I)*+'#$#%! M!&!!(
5
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
6/54
1. Tn ohan5 #0 tahun5 peke9aan sopi angkot5 )atang ke paktek an)a )engan keluhan
n/ei pinggang kanan /ang men9ala ke peut )epan )an )emam %/ei )iasakan hilang
timul %/ei timul tiatia tanpa )ipengauhi oleh posisi atau geakan tuuh Kea)aan
ini su)ah elangsung sekita 6 ulan )an akhiakhi ini te9a)i leih seing (chief
complain)
2. "elama ini pen)eita han/a minum oat penghilang n/ei )ai puskesmas
3. "atu minggu /ang lalu pen)eita mengalami uang ai kecil eana meah5 seing
)isetai )emam )an mual "elama ini uang ai esa )an kecil ti)ak a)a masalah
4. emeiksaan +isik:
Kea)aan umum: tampak sakit se)ang
TD: 120?$0 mm-g5 %a)i ''@?menit5 RR 2$@?menit5 Temp 3$
Kepala )an Lehe: )alam atas nomal
Thoaks : )alam atas nomal
A)omen : =nspeksi : se)ikit kemung
alpasi : n/ei tekan kua)an kanan atas
ekusi : timpani pa)a a)omen )an n/ei ketok >A kanan
Auskultasi : ising usus lemah
5. Laoatoium:
-: 14 gB
Leukosit: 14000?mm3
+ungsi gin9al: ueum 24 mg?)l5 ceatinin 152 mg?)l
;inalisis: leukosit penuh5 R #0?L
La lain: )alam atas nomal
6. enun9ang =maging:
;"G T;G: -i)one&osis
%: tampak a/angan a)ioopak ukuan 2@1 cm setinggi (etea lumal =====
kanan -i)one&osis ga)e == enal kanan5 &ungsi ke)ua gin9al masih aik5 ti)ak te)apat
hi)ouete Gin9al5 uete kii5 )an uliuli )alam atas nomal (main problem)
III. A+!#& M!&!!(
6
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
7/54
1. Tn ohan5 #0 tahun5 peke9aan sopi angkot5 )atang ke paktek an)a )engan keluhan n/ei
pinggang kanan /ang men9ala ke peut )epan )an )emam %/ei )iasakan hilang timul
%/ei timul tiatia tanpa )ipengauhi oleh posisi atau geakan tuuh Kea)aan ini
su)ah elangsung sekita 6 ulan )an akhiakhi ini te9a)i leih seing
!. B!,!#-!+! *+,!"/( /! *+#& %*!-#+ )!+ *%*"!!+ '*"%!#' %!&/& #+#
+akto peke9aan )an olahaga )apat mempengauhi pen/akit atu gin9al Risiko
tekena pen/akit ini pa)a oang /ang peke9aann/a an/ak )u)uk leih tinggi
)aipa)a oang /ang an/ak e)ii atau egeak )an oang /ang kuang
eolahaga Kaena tuuh kuang egeak 7aik olahaga maupun akti(itas
eke9a8 men/eakan pee)aan )aah maupun alian ai seni men9a)i kuang
lanca ahkan ti)ak han/a pen/akit atu gin9al /ang )i)eita5 pen/akit lain isa
)engan gampang men/eang
;mu : &akto esiko esa pa)a usia 30#0 tahun
-al ini mungkin kaena pa)a usia teseut su)ah mulai te9a)i osteopoosis a)a
kea)aan ini kalsium tulang )ipecah ke )alam )aah5 sehingga ka)a kalsium )aah
men9a)i leih tinggi Ka)a kalsium /ang meleihi amang atas akan )iekskesi
melalui uin "ehingga atu kalsium oksalat men9a)i leih mu)ah teentuk
enis kelamin : 9umlah pasien lakilaki leih an/ak )ai peempuan
-al ini ehuungan )engan a)an/a homon testosteon
. A! *'#,# )!+ -*%!+#&-* %*/(!+
N6*"# #+,,!+, %!+!+ -*+!!" %* *"/' )*!+ 7-*+,!! #&! -*+!!"
E'#,#
a)an/a gangguan mekanik pa)a stuktu )an kesatuan &ungsi tulang elakang
geak atau sikap a)an /ang salah saat memungkuk )an mengangkat ean atau
aang
pemakaian sepatu )engan tumit tinggi5 kaena )alam kea)aan nomal tulang
elakang )aeah pinggang mempun/ai lengkungan ke )epan ila lengkungan ke
)epan teseut eleihan5 akan menimulkan ge9ala sakit pinggang
ti)u )engan alas?)asa /ang telalu lentu sehingga memuat tulang elakang
mengikuti lentuan alas /ang )iti)ui
kuang eolahaga sehingga men/eakan kelentuan sen)isen)i )an 9aingan
ikut menuun5 sehingga otot mu)ah ce)ea kaena geakan /ang sa)ehana5 sepeti:
mengangkat5 men)oong5 atau memungkuk
7
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
8/54
"akit pinggang )apat 9uga )iseakan oleh pengauh suatu pen/akit5 sepeti
gangguan gin9al5 pen/akit 9antung5 kanke5 pen/akit tulang5 atau gangguan
metaolik "akit pinggang /ang )iseakan oleh pen/akit gin9al iasann/a kaena
a)an/a kelainan pa)a ai kemih Kelainan teseut eupa )aah )alam ai kemihkaena keusakan )in)ing saluan gin9al akiat luka /ang )itimulkan oleh atu
gin9al
-*%!+#&-* +6*"# #+,,!+, %!+!+
A)an/a atu a)iopak 7pemeiksaan %
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
9/54
aktei mengeluakan en)otoksin akti(itas sitokin meningkat uosepsis
peningkatan suhu tuuh )emam
N6*"# (#!+, '#-/Kolik uete atau kolik gin9al a)alah n/ei pinggang heat /ang )atangn/a men)a)ak5
hilang timul 7intemiten8 /ang te9a)i akiat spasme otot polos untuk melaan suatu
hamatan easaan n/ei emula )i )aeah pinggang )an )apat men9ala ke seluuh
peut5 ke )aeah inguinal5 testis atau laium )isetai )engan atau tanpa keluhan mual5
muntah5 )isuia atau hematuia %/ei ini iasan/a )iseakan oleh ostuksi saluan
kemih akiat uolitiasis5 ekuan )aah5 in&ak enal5 pielone&itis akut5 n/ei pa)a
kegaatan a)omen lain sepeti )i(etikulitis5 apen)isitis5 )an uptu aneuisma aota
a)ominal
9. M*+,!! %*/(!+ !)! %!&/& -*+!)# *#( &*"#+, !)! !%(#":!%(#" #+#
"ensai n/ei egantung pa)a ukuan atu5 kepaahan atau keta9aman ostuksi
pa)a kasus5 kemungkinan )ea9at ostuksi /ang )itimulkan atu )i uete ini makin
meningkat5 mungkin ukuan atu 9uga makin memesa kaena ti)ak )itangani5
sehingga peistaltic otot polos )i uete makin menigkat5 men/eakan sensasi n/ei
kolik /ang )iasakan etamah eatKemungkinan 9uga akiat atu men/umat pa)a saluan /ang leih kecil
)ian)ingkan tiga ulan /ang lalu 5sehingga n/ei etamah eat )an oat /ang
)ieikan seelumn/a su)ah ti)ak mempan lagi
). M*+,!! +6*"# '#)!% )#*+,!"/(# *( !'!/ ,*"!%!+ '//( A! -!%+!
%#+#&+6!
Akti(itas peistaltik otot polos pel(is enalis )an uete ti)ak te9a)i setiap saat sehingga
n/ei kolik akiat spasme otot te9a)i secaa tiatia )an hilang timul Lokasi )an
pen9alaan n/ei tegantung letak ostuksi :
•
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
10/54
Akti(itas peistaltik otot polos pel(is )an uete ti)ak )ipengauhi oleh moilitas &isik
sehingga ti)ak a)a huungan )engan n/ei
2. "elama ini pen)eita han/a minum oat penghilang n/ei )ai puskesmas
!. A! ,+,!+ !' 6!+, #!&! )#*"#%!+ *( /&%*&-!& /+'/% -*+,(#!+,%!+
+6*"#
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
11/54
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
12/54
A)omen : =nspeksi : se)ikit kemung
alpasi : n/ei tekan kua)an kanan atas
ekusi : timpani pa)a a)omen )an n/ei ketok >A kanan
Auskultasi : ising usus lemah
!. B!,!#-!+! #+'*""*'! )!+ -*%!+#&-* !+"-! *-*"#%&!!+ $#%
P*-*"#%&!!+ $#% N"-! I+'*""*'! M*%!+#&-* !+"-!
K*!)!!+ U-/- ompos
!entis
Tampak sakit
se)ang
Kaena measa kesakitan akiat
a)an/a ostuksi
T*%!+!+ D!"!(
120;80 --;-*+#'
60100
@?menit
%omal
RR
28>;-*+#'
1624
@?menit
Takipneu "eagai kompensasi tuuh
teha)ap )emam
T*-*"!'/"*
380C
36#3,20 +eis A)an/a ostuksi oleh atu
men/eakan ten9a)in/a stasis
uin /ang mempemu)ah
te9a)in/a in&eksi saluah kemih
P*-*"#%&!!+
K*!! )!+
*(*"
%omal %omal %omal
T("!%& %omal %omal %omal
P*-*"#%&!!+
A)-*+
P!! %/ei tekan kua)an
kanan atas
Ti)ak n/ei Anomal
• Demam :
ika atu men/umat alian kemih aktei akan tepeangkap )i )alam ai kemih
/ang tekumpul )iatas pen/umatan in&eksi akti(asi me)oiato in&lamasi
12
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
13/54
sintesis =L15 =L25 =L6 akti(asi 9alu asaaki)onat mengeluakan GE2 ke
anteio hipotalamus menguah set point )*-!-
• ;osepsis hipope&usi kulit )an 9aingan intenal geakan peistaltik G= tact
menuun makanan ti)ak isa )icena )engan aik makanan menumpuk )i G=
tact %*-/+,
• Teentukn/a atu )i kali@ atu tuun ke po@imal uete ostuksi
peistaltik meningkat spasme otot polos uete peningkatan tekanan
intaluminal peegangan teminal /ang mensensitisasi u9ung saa& simpatis pe
ganglionik /ang mencapai ko)a spinal T12 H L2 melalui )oso ne(e oot +6*"#
%#% -*+!!" %* %/!)"!+ %!+!+ !'!&
• A)omen: ekusi )an Auskultasi P*"%/ +6*"# %*'% 9?! %!+!+
Diseakan oleh hi)one&osis /ang mengakiatkan kapsul gin9al meegang5
sehingga ketika )iketok akan teasa n/ei
A/&%/'! #+, /&/& -*+/"/+
!enan)akan stesso meningkat kaena pasien se)ang mengalami n/ei
pinggang )an )emam5 sehingga te9a)i peningkatan ke9a simpastis -al ini
)apat mempengauhi usus /aitu menuunkan peistaltis usus
. DD !! 6!+, )!!' )#+,%#"%!+ )!"# (! *-*"#%&!!+ $#% 6!+, +"-!
a)a kasus ini pasien mengalami hematuia5 untuk mengetahui apakah pasien
mengalami anemia akiat hematui5 maka )ipeiksa - emeiksaan - )i)apatkan
hasil /ang nomal5 )imaksu)kan aha pasien ti)ak mengalami anemia
a)a kasus ini pasien mengalami ostuksi pa)a saluan kemih akiat atu5 untuk
mengetahui apakah telah te9a)i peningkatan ueum akiat ostuksi5 maka
)ipeiksa ueum emeiksaan ueum )i)apatkan hasil /ang nomal5 )imaksu)kan
aha pasien ti)ak mengalami uemia
9. P*+6!%#' !! 6!+,
%*-/+,%#+!+ -*+#-/%!+
-!+#$*&'! +6*"# '*%!+ %/!)"!+
!'!&
en/akit pa)a ogan /ang te)apat
pa)a kua)an kanan atas:
13
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
14/54
-epa
• "iosis hepatis
• -epatitis
ilie
• D
• olesistitis
). A! *-*"#%&!!+ $#% !#++6! 6!+, *"/ )#!%/%!+ /+'/% %!&/& #+#
emeiksaan allotement
"atu tangan )iletakkan )i elakang5 menekan )ai panggul elakang pasien5 )an
tangan lainn/a menekan melalui )in)ing a)omen Lakukan alotemen )engan
tangan /ang teletak )i elakang men)oong gin9al ke tangan /ang teletak )i )epan
=n)ikasi pen/akit : atu saluan kemih5 gagal gin9al konik5 ostuksi uete5 )ll
5. Laoatoium:
-: 14 gB
Leukosit: 14000?mm3
+ungsi gin9al: ueum 24 mg?)l5 ceatinin 152 mg?)l
;inalisis: leukosit penuh5 R #0?L
La lain: )alam atas nomal
!. B!,!#-!+! #+'*""*'! )!+ -*%!+#&-* !+"-! *-*"#%&!!+ !"!'"#/-
N P*-*"#%&!!+ T+. J(!+ N"-! I+'*""*'!
1 -emogloin 14 gB 1216 gB %omal
2 Leukosit 14000?mmI 400010000?mmI Leukositosis
3 ;eum 24 mg?)l 2040 mg?)l %omal
4 eatinin 15# mg?)l 056153 7pia8
05#05' 7anita8
J
5 ;inalisis:
Leukosit penuh 0#?L Leukosituia
@ R #0?L 03?L -ematuia
Leukositosis
atu gin9al tuun ke uete aasi )in)ing uete luka in&eksi aktei
leukositosis.
A'!/
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
15/54
-ematuia
atu gin9al tuun ke uete aasi )in)ing uete luka eitosit pa)a uin
. DD !! 6!+, )!!' )#+,%#"%!+ )!"# (! *-*"#%&!!+ ! 6!+, +"-!eati elum te9a)i gagal gin9al
@. enun9ang =maging:
;"G T;G: -i)one&osis
%: tampak a/angan a)ioopak ukuan 2@1 cm setinggi (etea lumal =====
kanan -i)one&osis ga)e == enal kanan5 &ungsi ke)ua gin9al masih aik5 ti)ak te)apat
hi)ouete Gin9al5 uete kii5 )an uliuli )alam atas nomal
!. B!,!#-!+! #+'*""*'! )!+ -*%!+#&-* !+"-! *-*"#%&!!+ I-!,#+,
• ;"G T;G: -i)one&osis
Kistalkistal unmetastale pesipitasi kistal nukleasi agegasi kistal
menempel pa)a epitel saluan kemih etensi kistal kistalkistal
teseut mementuk atu )i uete 7+*$"#'(#!& te9a)i n/ei /ang hilang timul
akiat geakan peistaltic uete5 sel epitel uptue )an masuk ke uin8 te9a)i
en)ungan uin )i )aeah pel(is )an kaliks gin9al -i)one&osis se)ang
pemesaan gin9al 7khususn/a pa)a pel(is enalisn/a8
• %< =>: Tampak a/angan a)ioopak ukuan 2@1 cm setinggi (etea lumal
===== kanan +ungsi ke)ua gin9al masih aik5 te)apat hi)ouete )an hi)one&osis
gin9al kanan ga)e ==
B!6!+,!+ "!)#!% /%/"!+ 2>1 9- &*'#+,,# ?*"'*"! /-! II:III %!+!+
A)a atu a)ioopak eukuan 2@1 cm )i uete Kemungkinan teentukn/a atuuete ini kaena :
+akto genetik
eke9aan : seagai pegaai agian a)ministasi5 Tn ohan leih an/ak )u)uk5
hal ini isa men/eakan te9a)in/a pengen)apan )ai mineal uin /ang
epeluang teentukn/a kistal )an men9a)i atu
Asupan ai /ang kuang : 9ika asupan caian Tn ohan kuang isa men/eakan
teentukn/a atu Kaena asupan ai /ang kuang )apat men/eakan *at telaut
)alam uin leih an/ak )ai pelautn/a sehingga konsentasin/a meningkat )an
mempemu)ah teentukn/a atu
15
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
16/54
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
17/54
Gamaan a)iologis )ai hi)one&osia teagi e)asakan ga)en/a A)a 4 ga)e
hi)one&osis5 antaa lain : -i)one&osis )ea9at 1
Dilatasi pel(is enalis tanpa )ilatasi kaliks Kaliks eentuk /+'#+, alias tumpul
-i)one&osis )ea9at 2
Dilatasi pel(is enalis )an kaliks ma/o Kaliks eentuk $!''*+#+,5 alias men)ata
-i)one&osis )ea9at 3
Dilatasi pel(is enalis5 kaliks ma/o )an kaliks mino Tanpa a)an/a penipisan
koteks Kaliks eentuk 9/#+, alias menon9ol
-i)one&osis )ea9at 4
Dilatasi pel(is enalis5 kaliks ma/o )an kaliks mino "eta a)an/a penipisan koteks
alices eentuk !+#+, alias menggemung
9. B!,!#-!+! 9!"! *-*"#%&!!+
:BNO IVP
ose)u emeiksaan %
Lakukan pemeiksaan %< posisi A5 untuk melihat pesiapan pasien
ika pesiapan pasien aik?esih5 suntikkan me)ia kontas melalui inta(ena 1
cc sa9a5 )iamkan sesaat untuk melihat eaksi alegis ika ti)ak a)a eaksi alegis pen/untikan )apat )ilan9utkan )engan memasang
alat compessi(e uete teleih )ahulu )i sekita "=A" kanan )an kii
"etelah itu lakukan &oto nephogam )engan posisi A supine 1 menit setelah
in9eksi me)ia kontas untuk melihat masukn/a me)ia kontas ke collecting
sistem5 teutama pa)a pasien h/petensi )an anakanak
Lakukan &oto # menit post in9eksi )engan posisi A supine menggunakan
ukuan &ilm 24 @ 30 untuk melihat pel(iocaliseal )an uete po@imal teisi
me)ia kontas
17
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
18/54
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
19/54
asien )isaankan ti)ak makan pa)at 4 9am seelum pemeiksaan "eelum
pemeiksaan pasien minum ai putih sean/ak #00600 ml untuk men9amin kea)aan
hi)asi /ang te9aga aik sehingga ekskesi uin akan maksimal )an menghasilkan
opasi&ikasi )an )istensi optimal taktus uinaius agian atas 23 menit seelum
pen/untikan kontas me)ia5 )isuntikkan 10 mg &uosemi)e inta(ena emeian
&uosemi)e akan menghasilkan opasitas maksimal pa)a pel(iokalises )an uete
Kontas )ieikan inta(ena sean/ak 100 ml )engan konsentasi 300 mg =?mi )an
kecepatan 3 ml ?)etik "can )ilakukan 100 )etik pasca kontas untuk (isualisasi &ase
ne&oga&ik5 )an 1012 menit pasca kontas untuk (isualisasi &ase ekskesi ila opasitas
segmental taktus uinaius elum mema)ai )apat )ilakukan )ela/e) scan pa)a posisi
pasien telungkup"eluuh pemeiksaan te)ii )ai 3 akuisisi T scan5 akuisisi petama
)an teakhi mencakup seluuh a)omen pel(is5 sementaa akuisisi ke)ua han/a pa)a
)aeah gin9al sa9a lisan aksial /ang )ihasilkan pa)a pemeiksaan T uoga&i5 )apat
)iolah )alam entuk multiplana e&omasi 7koonal5 olik5 sagital8 atau ekonstuksi 3
)imensi
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
20/54
eeapa 9am8 Dapat 9uga )iasakan n/ei pa)a punggung 7)iantaa ke)ua tulang
elikat8 atau pa)a pun)ak kanan "elain n/ei5 te)apat eeapa ge9ala lainn/a
"epeti mual )an muntah5 kentut5 )an )iae ika ge9ala /ang telah )iseutkan
te)ahulu )isetai )engan )emam 7ti)ak telalu tinggi85 mata atau kulit men9a)i
kuning5 )an tin9a eana sepeti )empul
=leus ostukti& 7stangulasi usus8 : "/ok5 oligui5 hipo(olemi5 peut menggelemung
7keleihan caian usus5 keleihan gas )i )alam usus5 kolik 7n/ei peut ekala85
muntah5 mual5 gelisah5 ostipasi5 ti)ak a)a kentut
ielone&itis : Kuang enak )an n/ei peut /ang ti)ak khas5 )isuia5 kemih eau )an
keuh5 hematuia5 )emam5 takika)ia5 n/ei ketok >A
Ge9ala atu uete atu Gin9al ="K Tumo uete
%/ei >A +
en/eaan
n/ei
Ke a)ominal
aah )an
pangkal paha
Daeah &lank
-ematuia ?
Demam ? ?
. WD
;olithiasis )engan komplikasi uosepsis
9. D*$#+#
;olitiasis 7atu kemih atau atu8 mengacu pa)a kalsi&ikasi /ang teentuk )alam sistem
kemih5 teutama pa)a gin9al 7ne&olitiasis8 atau uete 7ueteolithiasis85 )an 9uga isa
teentuk )i atau emigasi ke )alam sistem kemih aah 7kan)ung kemih atau ueta8
). E#)*-#,#
E#)*-#,# &*&:
Data ;": Tiap tahun te)apat ,#00005 /ang etanggung 9aa atas 2#0000
kematian?tahun )i ;" 3 kasus peseiu )easa mu)a )an 26 kasus pe seiu pa)a
)easa tua a)a #0B kasus5 sepsis easal )ai taktus uinaius "epsis leih seing
)ialami oleh anita
E#)*-#,# U"#'(#!&:
;olithiasis a)alah salah satu masalah uologi /ang paling seing )i9umpai Di ;"5
13B pia )an , B anita mengalami hal ini pe(alensi meningkat )i negaanegaa=n)usti Di eman5 te)apat kasus uolithiasis sean/ak ,#0000 pe tahun 2#B )ai
20
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
21/54
pasien mengalami ekuensi pementukan atu atu /ang seing teentuk a)alah atu
calcium oksalat 7a
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
22/54
)an masuk ke )alam sikulasi )aah sehingga men/eakan akteimia Kelainan uologi
/ang seing menimulkan uosepsis a)alah atu saluan kemih5 h/peplasia postat5 )an
keganasan saluan kemih /ang men/eakan timuln/a hi)on&eosis )an ahkan
pione&osis
$. F!%'" R*%
o ;sia
Leih seing )itemukan pa)a usia 30#0 tahun
o enis kelamin
umlah pen)eita lakilaki leih an/ak tiga kali )ian)ingkan )engan peempuan
-al ini )iseakan oleh pee)aan stuktu anatomi saluan kemih antaa lakilaki )an
peempuan seta &akto homone estogen /ang mencegah te9a)in/a agegasi gaam
kalsium
o eke9aan
eke9apeke9a keas /ang an/ak egeak5 misaln/a uuh )an petani akan
menguangi te9a)in/a "K ila )ian)ingkan )engan peke9apeke9a /ang leih
an/ak )u)uk
o Ai minum
!empean/ak )iuesis )engan caa an/ak minum akan menguangi teentukn/a
atu5 se)angkan ila kuang minum men/eakan ka)a semua sustansi )alam uin
akan meningkat )an akan mempemu)ah pementukan atu Ke9enuhan ai /ang
)iminum sesuai )engan ka)a minealn/a teutama kalsium )ipekiakan
mempengauhi teentukn/a "K
o !akanan
Konsumsi makanan tinggi potein /ang eleihan )an gaam akan meningkatkan
pementukan "K Diet an/ak puin 7keangkeangan5 anggu85 oksalat 7teh5 kopi5
cokelat5 minuman so)a5 a/am85 kalsium 7)aging5 susu5 kal)u5 ikan asin )an 9eoan8
mempemu)ah te9a)in/a pen/akit "K !akanmakanan /ang an/ak mengan)ung
seat )an potein naati menguangi isiko "K )an makanan /ang mengan)ung
lemak )an potein heani akan meningkatkan isiko "K
o Ria/at Keluaga?ketuunan
Ria/at anggota keluaga seelumn/a /ang penah men)eita "K akan memeikan
esiko leih esa timuln/a gangguan?pen/akit "K pa)a anggota keluaga lainn/a
22
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
23/54
Leih kuang 3040B pen)eita kalsium oksalat mempun/ai ia/at keluaga /ang
positi& men)eita "K %amun sampai saat ini agaimana peanan &akto ketuunan
)alam te9a)in/a "K masih elum )iketahui )engan 9elas
o =n&eksi "aluan Kemih
=n&eksi saluan kemih )apat men/eakan nekosis 9aingan gin9al )an akan men9a)i
inti pementukan "K =n&eksi oleh aktei /ang memecah ueum )an mementuk
amonium akan menguah p- uin men9a)i alkali )an akan mengen)apkan gaam
gaam &os&at sehingga akan mempecepat pementukan atu /ang telah a)a
o =klim )an tempeatu?suhu
=n)i(i)u /ang menetap )i )aeah eiklim panas )engan papaan sina ulta(iolet
tinggi akan cen)eung mengalami )ehi)asi seta peningkatan po)uksi (itamin D
7memicu peningkatan ekskesi kalsium )an oksalat85 sehingga insi)en "K akan
meningkat Tempat /ang esuhu panas misaln/a )i )aeah topis5 )i kama mesin5
men/eakan an/ak mengeluakan keingat5 akan menguangi po)uksi uin )an
mempemu)ah pementukan "K
o Geoga&i
a)a eeapa )aeah menun9ukkan angka ke9a)ian "K /ang leih tinggi )aipa)a
)aeah lain sehingga )ikenal seagai )aeah stone belt 7sauk atu8
,. P!'$#,# )!+ !'(,*+*&
en/ea "K masih elum )iketahui )engan pasti ementukan "K meupakan
hasil inteaksi eeapa poses /ang kompleks5 meupakan komplikasi atau salah satu
mani&estasi )ai eagai pen/akit atau kelainan /ang men)asain/a eeapa teoi
teentukn/a "K5 /aitu :
1 Teoi "upesatuasi?Kistalisasi
;in mempun/ai kemampuan melautkan leih an/ak *at /ang telaut ila
)ian)ingkan )engan ai iasa Dengan a)an/a molekulmolekul *at oganic sepeti
uea5 asam uat5 sitat )an mukopotein5 9uga akan mempengauhi kelautan *at*at lain
ila konsentasi *at*at /ang elati& ti)ak laut )alam uin 7kalsium5 oksalat5 &os&at )an
seagain/a8 makin meningkat5 maka akan teentuk kistalisasi *at*at teseut
atasan p- uin nomal antaa 45#$ ila ai kemih men9a)i asam 7p- tuun8 )alam
9angka lama maka eeapa *at sepeti asam uat akan mengkistal "ealikn/a ila ai
kemih men9a)i asa 7p- naik8 maka eeapa *at sepeti kalsium &os&at akan
23
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
24/54
mengkistal Dengan )emikian5 pementukan atu pa)a saluan kemih te9a)i ila
kea)aan uin kuang )ai atau meleihi atas p- nomal sesuai )engan 9enis *at
pementuk atu )alam saluan kemih
2 Teoi %ukleasi?A)an/a %i)us
%i)us atau nukleus /ang teentuk5 akan men9a)i inti pesipitasi /ang kemu)ian te9a)i
Nat?kea)aan /ang )apat esi&at seagai ni)us a)alah ulseasi mukosa5 gumpalan )aah5
tumpukan sel epitel5 ahkan 9uga aktei5 9aingan nekotik iskemi /ang easal )ai
neoplasma atau in&eksi )an en)a asing
3 Teoi Ti)ak A)an/a =nhiito
"upesatuasi kalsium5 oksalat )an asam uat )alam uin )ipengauhi oleh a)an/a
inhiito kistalisasi -al inilah /ang )apat men9elaskan mengapa pa)a seagian
in)i(i)u te9a)i pementukan atu saluan kemih5 se)angkan pa)a in)i(i)u lain ti)ak5
meskipun samasama te9a)i supesatuasi Teentuk atau ti)akn/a atu )i )alam
saluan kemih )itentukan 9uga oleh a)an/a keseimangan antaa *at*at pementuk
atu )an penghamat 7inhiito8 Ten/ata pa)a pen)eita atu saluan kemih5 ti)ak
)i)apatkan *at /ang esi&at seagai inhiito )alam pementukan atu !agnesium5
sitat )an pio&os&at telah )iketahui )apat menghamat pementukan nukleasi 7inti
atu8 spontan kistal kalsium Nat lain /ang mempun/ai peanan inhiito5 antaa lain :
asam ionukleat5 asam amino teutama alanin5 sul&at5 &luoi)a5 )an seng
4 Teoi Epitaksi
Epitaksi a)alah peistia pengen)apan suatu kistal )i atas pemukaan Kistal lain ila
pa)a pen)eita ini5 oleh suatu sea te9a)i peningkatan masukan kalsium )an oksalat5
maka akan teentuk kistal kalsium oksalat Kistal ini kemu)ian akan menempel )i
pemukaan kistal asam uat /ang telah teentuk seelumn/a5 sehingga ti)ak 9aang
)itemukan atu saluan kemih /ang intin/a te9a)i atas asam uat /ang )ilapisi oleh
kalsium oksalat )i agian luan/a
# Teoi Kominasi
Teoi teakhi mengenai pementukan "K a)alah gaungan )ai eagai teoi
teseut /ang )iseut )engan teoi kominasi Teentukn/a "K )alam teoi
kominasi a)alah seagai eikut : etama5 &ungsi gin9al haus cukup aik untuk
mengekskesi *at /ang )apat mementuk kistal secaa eleihan Ke)ua5 gin9al haus
)apat menghasilkan uin )engan p- /ang sesuai untuk kistalisasi Dai ke)ua hal
teseut5 maka )apat )isimpulkan aha gin9al haus mampu melakukan ekskesi suatu
24
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
25/54
*at secaa eleihan )engan p- uin /ang sesuai sehingga te9a)i pesipitasi *at*at
teseut Ketiga5 uin haus ti)ak mengan)ung seagian atau seluuh inhiito
kistalisasi Keempat5 kistal /ang telah teentuk haus ea)a cukup lama )alam uin5
untuk )apat saling eagegasi mementuk nukleus5 /ang selan9utn/a akan
mengganggu alian uin "tatis uin /ang te9a)i kemu)ian5 memegang peanan penting
)alam pementukan atu saluan kemih5 sehingga nukleus /ang telah teentuk )apat
tumuh
(. M!+#$*&'! K#+#&
atu )alam saluan kemih agian atas 7gin9al )an uete85 iasan/a akan
men/eakan keluhan sakit Keluhan /ang timul tegantung )ai lokasi atu5 )an esa
atu Ge9ala klinis?keluhan /ang )itimulkan antaa lain )emam5 nausea 7mual85 vomiting
7muntah8 )an sakit atau n/ei )isekita pinggang5 n/ei seaktu uang ai kecil 7AK8
ahkan susah AK5 AK e)aah (hematuria), AK epasi (kristaluria) )an
pemengkakkan )aeah punggung aah
1 Rasa %/ei
iasan/a pen)eita mengeluhkan asa n/ei /ang eulang 7kolik8 tegantung )ai letak
atu atu /ang ea)a )i gin9al akan menimulkan )ua macam n/ei5 /aitu n/ei kolik
gin9al )an n/ei gin9al ukan kolik Kolik gin9al iasan/a )iseakan oleh peegangan
urinary collecting system 7s/stem pel(iokalises85 se)angkan n/ei gin9al ukan kolik
)iseakan )istensi )ai kapsul gin9al atu uete akan memei ge9ala kolik uete5
n/ei heat )i )aeah punggung atau &osa iliaka /ang letakn/a leih en)ah )aipa)a
kolik gin9al5 )apat men/ea ke atas ke )aeah gin9al atau ke aah sampai ke testis
atau laia ma/o
2 Demam
25
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
26/54
Timuln/a )emam meupakan tan)atan)a a)an/a kuman /ang ee)a )i )alam )aah
iasan/a ge9ala /ang timul selain )emam a)alah 9antung e)ea)ea5 tekanan
)aah en)ah )an peleaan pemuluh )aah )i kulit Demam akiat ostuksi saluan
kemih memelukan )ekompesi secepatn/a
3 -ematuia )an Kistaluia
-ematuia a)alah a)an/a )aah /ang kelua esama uin %amun leih kuang 101#B
pen)eita "K ti)ak men)eita hematuia Kistaluia a)alah uin /ang )isetai )engan
pasi atau atu
4 %ausea )an >omiting
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
27/54
!eopenam 1 g tiap $ 9am atau impenam5 1 g tiap 6 9am T!"!C untuk 14 hai5
atau uinolon peoal selama 14 hai
Teapi untuk menghilangkan pen/ea uosepsis
ilihan petama untuk pasien )alam kasus ini a)alah E".L5 kaena atu eukuan kecil
7E&ekti& untuk atu eukuan P 2cm8 untuk atu /ang eukuan leih esa apat 9uga
)ilakukan ueteoenoscop/ ilihan lain /ang tese)ia /aitu pecutaneus nepholithotom/
. K-#%!
Komplikasi atu gin9al )apat te9a)i menuut Gu/ton:
1 Gagal gin9al
Te9a)in/a keusakan neuon /ang leih lan9ut )an pemuluh )aah /ang )iseut
kompesi atu pa)a meman gin9al oleh kaena suplai oksigen tehamat -al ini
men/eakan iskemik gin9al )an 9ika )iiakan men/eakan gagal gin9al
2 =n&eksi
27
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
28/54
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
29/54
Gin9al iasa 9uga )iseut )engan enal5 ki)ne/5 teletak )i elakang ongga peitoneum )an
ehuungan )engan )in)ing elakang )ai ongga a)omen5 )iungkus lapisan lemak /ang
teal Gin9al te)ii )ai )ua uah /aitu agian kanan )an agian kii Gin9al kanan leih
en)ah )an leih teal )ai gin9al kii5 hal ini kaena a)an/a tekanan )ai hati Letak gin9al
kanan setinggi lumal = se)angkan letak )ai gin9al kii setinggi thoakal C= )an C==
entukn/a sepeti i9i kacang tanah )an mago latealn/a eentuk kon(eks )an mago
me)ialn/a eentuk konka( an9angn/a sekita 45# inchi 71152# cm85 lean/a 3 inchi
7,5#cm85 )an tealn/a 152# inchi 735,#cm8 agian lua )ai gin9al )iseut )engan sustansiakotikal se)ang agian )alamn/a )iseut sustansia me)ulais )an )iungkus oleh lapisan
/ang tipis )ai 9aingan &iosa
29
http://bocahradiography.files.wordpress.com/2012/06/renal.jpg
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
30/54
%e&on meupakan agian tekecil )ai gin9al /ang te)ii )ai glomeulus5 tuulus poksimal5
lengkung hen)le5 tuulus )istal5 )an tuulus uinaius 7papilla (atei8 a)a setiap gin9al
)ipekiakan a)a 1000000 ne&on5 selama 24 9am )apat men/aing )aah 1,0 lite5 atei
enalis memaa )aah muni )ai aota ke gin9al Luangluang /ang te)apat pa)a
p/ami) enal masingmasing mementuk simpul )an kapile suatu a)an malphigi /ang
)iseut glomeulus emuluh a&&eent ecaang mementuk kapile men9a)i (ena enalis
/ang memaa )aah )ai gin9al ke (ena ka(a in&eio
+ungsi gin9al antaa lain :
1 !emegang peanan penting )alam pengeluaan *at*at toksik atau acun
2 !empetahankan suasana keseimangan caian
3 !empetahankan keseimangan ka)a asam )an asa )ai caian tuuh
4 !empetahankan keseimangan gaamgaam )an *at*at lain )alam tuuh
# !engeluakan sisasisa metaolisme hasil akhi )ai potein ueum5 keatinin5 )an
amoniak
U"*'*"
;ete a)alah lan9utan )ai enal pel(is /ang pan9angn/a antaa 10 sampai 12 inchi 72#30
cm85 )an )iameten/a sekita 1 mm sampai 1 cm ;ete te)ii atas )in)ing lua /ang &ius5
lapisan tengah /ang eotot5 )an lapisan mukosa seelah )alam ;ete mulai seagai
peleaan hilum gin9al5 )an letakn/a menuun )ai gin9al sepan9ang agian elakang )ai
ongga peitoneum )an )i )epan )ai muskulus psoas )an posesus tans(esus )ai (etea
lumal )an e9alan menu9u ke )alam pel(is )an )engan aah olik emuaa ke kan)ung
kemih melalui agian posteio lateal a)a uete te)apat 3 )aeah pen/empitan anatomis5
/aitu :
1 ;etopel(ico 9unction5 /aitu uete agian poksimal mulai )ai enal pel(is sampai
agian uete /ang mengecil
2 el(ic im5 /aitu pesilangan antaa uete )engan pemuluh )aah atei iliaka
3 >esikoueto 9unction5 /aitu u9ung uete /ang masuk ke )alam (esika uinaia
7kan)ung kemih8
;ete e&ungsi untuk men/alukan uine )ai gin9al ke kan)ung kemih Geakan peistaltik
men)oong uine melalui uete /ang )iekskesikan oleh gin9al )an )isempotkan )alam
entuk pancaan5 melalui osteum uetalis masuk ke )alam kan)ung kemih
K!+)/+, K*-#(
30
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
31/54
Kan)ung kemih meupakan muskulus memane /ang eentuk kantong /ang meupakan
tempat penampungan uine /ang )ihasilkan oleh gin9al5 ogan ini eentuk sepeti uah pi
7ken)i8 Letakn/a )i )alam panggul esa5 sekita agian posteo supeio )ai sim&isis puis
agian kan)ung kemih te)ii )ai &un)us 7ehuungan )engan ectal ampula pa)a lakilaki5
seta uteus agian atas )ai kanalis (agina pa)a anita85 kopus5 )an koteks Din)ing
kan)ung kemih te)ii )ai lapisan peitoneum 7lapisan seelah lua85 tunika muskulais
7lapisan otot85 tunika sumukosa5 )an lapisan mukosa 7lapisan agian )alam8 Kan)ung
kemih e(aiasi )alam entuk5 ukuan5 )an posisin/a5 tegantung )ai (olume uine /ang a)a
)i )alamn/a "ecaa umum (olume )ai (esika uinaia a)alah 3#0#00 ml
Kan)ung kemih e&ungsi seagai tempat penampungan sementaa 7ese(oa8 uine5
mempun/ai selaput mukosa eentuk lipatan )iseut ugae 7keutan8 )an )in)ing otot elastis
sehingga kan)ung kencing )apat memesa )an menampung 9umlah uine /ang an/ak
U"*'"!
;eta a)alah saluan sempit /ang te)ii )ai mukosa memane )engan muskulus /ang
eentuk spinkte pa)a agian aah )ai kan)ung kemih Letakn/a agak ke atas oi(isium
intenal )ai ueta pa)a kan)ung kemih5 )an teentang sepan9ang 15# inchi 735,# cm8 pa)a
anita )an ,$ inchi 71$5,# cm8 pa)a pia ;eta pia )iagi atas pas postatika5 pas
memane5 )an pas ka(enosa
+ungsi ueta /aitu untuk tanspot uine )ai kan)ung kencing ke meatus ekstena5 ueta
meupakan seuah saluan /ang e9alan )ai lehe kan)ung kencing ke luang ai
31
http://bocahradiography.files.wordpress.com/2012/06/v-urinaria.jpg
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
32/54
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
33/54
sepan9ang uete ke )alam kan)ung kemih atau )apat teentuk )i )alam kan)ung kemih itu
sen)ii "elain itu5 atu )apat 9uga )ientuk )alam ueta
P*+6*!
en/ea "K masih elum )iketahui )engan pasti ementukan "K meupakan hasil
inteaksi eeapa poses /ang kompleks5 meupakan komplikasi atau salah satu mani&estasi
)ai eagai pen/akit atau kelainan /ang men)asain/a eeapa teoi teentukn/a "K5
/aitu :
1 Teoi "upesatuasi?Kistalisasi
;in mempun/ai kemampuan melautkan leih an/ak *at /ang telaut ila )ian)ingkan
)engan ai iasa Dengan a)an/a molekulmolekul *at oganic sepeti uea5 asam uat5 sitat
)an mukopotein5 9uga akan mempengauhi kelautan *at*at lain ila konsentasi *at*at
/ang elati& ti)ak laut )alam uin 7kalsium5 oksalat5 &os&at )an seagain/a8 makin meningkat5
maka akan teentuk kistalisasi *at*at teseut atasan p- uin nomal antaa 45#$ ila
ai kemih men9a)i asam 7p- tuun8 )alam 9angka lama maka eeapa *at sepeti asam uat
akan mengkistal "ealikn/a ila ai kemih men9a)i asa 7p- naik8 maka eeapa *at
sepeti kalsium &os&at akan mengkistal Dengan )emikian5 pementukan atu pa)a saluan
kemih te9a)i ila kea)aan uin kuang )ai atau meleihi atas p- nomal sesuai )engan
9enis *at pementuk atu )alam saluan kemih
2 Teoi %ukleasi?A)an/a %i)us
%i)us atau nukleus /ang teentuk5 akan men9a)i inti pesipitasi /ang kemu)ian te9a)i
Nat?kea)aan /ang )apat esi&at seagai ni)us a)alah ulseasi mukosa5 gumpalan )aah5
tumpukan sel epitel5 ahkan 9uga aktei5 9aingan nekotik iskemi /ang easal )ai
neoplasma atau in&eksi )an en)a asing
3 Teoi Ti)ak A)an/a =nhiito
"upesatuasi kalsium5 oksalat )an asam uat )alam uin )ipengauhi oleh a)an/a inhiito
kistalisasi -al inilah /ang )apat men9elaskan mengapa pa)a seagian in)i(i)u te9a)i
pementukan atu saluan kemih5 se)angkan pa)a in)i(i)u lain ti)ak5 meskipun samasama
te9a)i supesatuasi Teentuk atau ti)akn/a atu )i )alam saluan kemih )itentukan 9uga
oleh a)an/a keseimangan antaa *at*at pementuk atu )an penghamat 7inhiito8
Ten/ata pa)a pen)eita atu saluan kemih5 ti)ak )i)apatkan *at /ang esi&at seagai
inhiito )alam pementukan atu !agnesium5 sitat )an pio&os&at telah )iketahui )apat
menghamat pementukan nukleasi 7inti atu8 spontan kistal kalsium Nat lain /ang
33
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
34/54
mempun/ai peanan inhiito5 antaa lain : asam ionukleat5 asam amino teutama alanin5
sul&at5 &luoi)a5 )an seng
4 Teoi Epitaksi
Epitaksi a)alah peistia pengen)apan suatu kistal )i atas pemukaan Kistal lain ila pa)a
pen)eita ini5 oleh suatu sea te9a)i peningkatan masukan kalsium )an oksalat5 maka akan
teentuk kistal kalsium oksalat Kistal ini kemu)ian akan menempel )i pemukaan kistal
asam uat /ang telah teentuk seelumn/a5 sehingga ti)ak 9aang )itemukan atu saluan
kemih /ang intin/a te9a)i atas asam uat /ang )ilapisi oleh kalsium oksalat )i agian
luan/a
# Teoi Kominasi
Teoi teakhi mengenai pementukan "K a)alah gaungan )ai eagai teoi teseut /ang
)iseut )engan teoi kominasi Teentukn/a "K )alam teoi kominasi a)alah seagai
eikut : etama5 &ungsi gin9al haus cukup aik untuk mengekskesi *at /ang )apat
mementuk kistal secaa eleihan Ke)ua5 gin9al haus )apat menghasilkan uin )engan
p- /ang sesuai untuk kistalisasi Dai ke)ua hal teseut5 maka )apat )isimpulkan aha
gin9al haus mampu melakukan ekskesi suatu *at secaa eleihan )engan p- uin /ang
sesuai sehingga te9a)i pesipitasi *at*at teseut Ketiga5 uin haus ti)ak mengan)ung
seagian atau seluuh inhiito kistalisasi Keempat5 kistal /ang telah teentuk haus
ea)a cukup lama )alam uin5 untuk )apat saling eagegasi mementuk nukleus5 /ang
selan9utn/a akan mengganggu alian uin "tatis uin /ang te9a)i kemu)ian5 memegang
peanan penting )alam pementukan atu saluan kemih5 sehingga nukleus /ang telah
teentuk )apat tumuh
K!$#%! BSK
;mumn/a "K )apat )iagi )alam 4 9enis /aitu :
1. B!'/ K!/-
atu 9enis ini a)alah 9enis atu /ang paling an/ak )itemukan5 /aitu ,0$0B )ai 9umlah
pasien "K Ditemukan leih an/ak pa)a lakilaki5 asio pasien lakilaki )ian)ing anita
a)alah 3:15 )an paling seing )itemui pa)a usia 20#0 tahun Kan)ungan atu ini te)ii atas
kalsium oksalat5 kalsium &os&at atau campuan )ai ke)uan/a Keleihan kalsium )alam
)aah secaa nomal akan )ikeluakan oleh gin9al melalui uin en/ea tinggin/a kalsium
)alam uin antaa lain peningkatan pen/eapan kalsium oleh usus5 gangguan kemampuan
pen/eapan kalsium oleh gin9al )an peningkatan pen/eapan kalsium tulang
2. B!'/ I+$*%S'"/?#'
34
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
35/54
atu stu(it )iseut 9uga atu in&eksi5 kaena teentukn/a atu ini )iseakan oleh a)an/a
in&eksi saluan kemih3 A)an/a in&eksi saluan kemih )apat menimulkan gangguan
keseimangan ahan kimia )alam uin aktei )alam saluan kemih mengeluakan ahan
/ang )apat menetalisi asam )alam uin sehingga aktei ekemang iak leih cepat )an
menguah uin men9a)i esuasana asa "uasana asa memu)ahkan gaamgaam
magnesium5 ammonium5 &os&at )an kaonat mementuk atu magnesium ammonium &os&at
7!A8 )an kaonat apatit Te)apat pa)a sekita 101#B )ai 9umlah pasien "K Leih
an/ak pa)a anita5 )engan asio lakilaki )ian)ing anita /aitu 1:# atu stu(it iasan/a
men9a)i atu /ang esa )engan entuk sepeti tan)uk (staghorn)
3. B!'/ A&!- U"!'
Ditemukan #10B pa)a pen)eita "K Rasio lakilaki )ian)ing anita a)alah 3:1
"eagian )ai pasien 9enis atu ini men)eita Gout5 /aitu suatu kumpulan pen/akit /ang
ehuungan )engan meninggin/a atau menumpukn/a asam uat a)a pen/akit 9enis atu ini
ge9ala su)ah )apat timul )ini kaena en)apan?kistal asam uat (sludge) )apat men/eakan
keluhan eupa n/ei heat (colic)5 kaena en)apan teseut men/umat saluan kencing
atu asam uat entukn/a halus )an ulat sehingga seing kali kelua spontan atu asam uat
ti)ak tampak pa)a &oto polos
4. B!'/ S#&'#+
aang )itemukan5 te)apat pa)a sekita 13B pasien "K en/akit atu 9enis ini a)alah
suatu pen/akit /ang )ituunkan atu ini eana kuning 9euk )an ekilau Rasio lakilaki
)ian)ing anita a)alah 1:1 atu lain /ang 9uga 9aang /aitu atu "ilica )an atu Canthine
E#)*-#,# BSK
1. D#&'"#/ )!+ F"*%/*+
"etiap tahunn/a pen)u)uk Ameika "eikat men)eita "K sekita 2#0000 sampai ,#0000
en/akit "K umumn/a leih seing )itemukan pa)a pia )aipa)a anita5 iasan/a )i atas
usia 30 tahun sampai #0 tahun
enelitian Taihoan F! pa)a tahun 20012002 )i R"; - A)am !alik !e)an te)apat
10# pasien "K )engan kelompok umu tean/ak 30#0 tahun /aitu seesa 4656B )an 9enis
kelamin pia leih an/ak )aipa)a anita )engan poposi 645$B13 e)asakan hasil
penelitian Rao )i =n)ia 7200685 )itemukan insi)ens "K pa)a peempuan leih en)ah
72656B8 )aipa)a lakilaki 7,354B8
enelitian /ang )ilakukan oleh -a)9oeno )kk pa)a tahun 20022004 )i R" ) .ahi)in
"u)iohuso)o !akassa melapokan sean/ak 1'' pasien pen)eita "K )engan asio
35
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
36/54
pean)ingan pia )an anita a)alah 34:15 )an )itemukan 9umlah kasus tean/ak pa)a
umu 314# tahun /aitu seesa 3#5,B
2 F!%'" 6!+, M*-*+,!"/(# K*!)#!+ BSK
a ;sia
Leih seing )itemukan pa)a usia 30#0 tahun
enis kelamin
umlah pen)eita lakilaki leih an/ak tiga kali )ian)ingkan )engan peempuan -al ini
)iseakan oleh pee)aan stuktu anatomi saluan kemih antaa lakilaki )an peempuan
seta &akto homone estogen /ang mencegah te9a)in/a agegasi gaam kalsium
c eke9aan
eke9apeke9a keas /ang an/ak egeak5 misaln/a uuh )an petani akan menguangi
te9a)in/a "K ila )ian)ingkan )engan peke9apeke9a /ang leih an/ak )u)uk
) Ai minum
!empean/ak )iuesis )engan caa an/ak minum akan menguangi teentukn/a atu5
se)angkan ila kuang minum men/eakan ka)a semua sustansi )alam uin akan
meningkat )an akan mempemu)ah pementukan atu Ke9enuhan ai /ang )iminum sesuai
)engan ka)a minealn/a teutama kalsium )ipekiakan mempengauhi teentukn/a "K
e !akanan
Konsumsi makanan tinggi potein /ang eleihan )an gaam akan meningkatkan
pementukan "K Diet an/ak puin 7keangkeangan5 anggu85 oksalat 7teh5 kopi5 cokelat5
minuman so)a5 a/am85 kalsium 7)aging5 susu5 kal)u5 ikan asin )an 9eoan8 mempemu)ah
te9a)in/a pen/akit "K !akanmakanan /ang an/ak mengan)ung seat )an potein naati
menguangi isiko "K )an makanan /ang mengan)ung lemak )an potein heani akan
meningkatkan isiko "K
& Ria/at Keluaga?ketuunan
Ria/at anggota keluaga seelumn/a /ang penah men)eita "K akan memeikan esiko
leih esa timuln/a gangguan?pen/akit "K pa)a anggota keluaga lainn/a Leih kuang
3040B pen)eita kalsium oksalat mempun/ai ia/at keluaga /ang positi& men)eita "K
%amun sampai saat ini agaimana peanan &akto ketuunan )alam te9a)in/a "K masih
elum )iketahui )engan 9elas
g =n&eksi "aluan Kemih
=n&eksi saluan kemih )apat men/eakan nekosis 9aingan gin9al )an akan men9a)i inti
pementukan "K =n&eksi oleh aktei /ang memecah ueum )an mementuk amonium
36
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
37/54
akan menguah p- uin men9a)i alkali )an akan mengen)apkan gaamgaam &os&at
sehingga akan mempecepat pementukan atu /ang telah a)a
h =klim )an tempeatu?suhu
=n)i(i)u /ang menetap )i )aeah eiklim panas )engan papaan sina ulta(iolet tinggi akan
cen)eung mengalami )ehi)asi seta peningkatan po)uksi (itamin D 7memicu peningkatan
ekskesi kalsium )an oksalat85 sehingga insi)en "K akan meningkat Tempat /ang esuhu
panas misaln/a )i )aeah topis5 )i kama mesin5 men/eakan an/ak mengeluakan
keingat5 akan menguangi po)uksi uin )an mempemu)ah pementukan "K
i Geoga&i
a)a eeapa )aeah menun9ukkan angka ke9a)ian "K /ang leih tinggi )aipa)a )aeah
lain sehingga )ikenal seagai )aeah stone belt 7sauk atu8
G*!! K#+#&;K*/(!+ BSK
atu )alam saluan kemih agian atas 7gin9al )an uete85 iasan/a akan men/eakan
keluhan sakit Keluhan /ang timul tegantung )ai lokasi atu5 )an esa atu
Ge9ala klinis?keluhan /ang )itimulkan antaa lain )emam5 nausea 7mual85 vomiting 7muntah8
)an sakit atau n/ei )isekita pinggang5 n/ei seaktu uang ai kecil 7AK8 ahkan susah
AK5 AK e)aah (hematuria), AK epasi (kristaluria) )an pemengkakkan )aeah
punggung aah
1 Rasa %/ei
iasan/a pen)eita mengeluhkan asa n/ei /ang eulang 7kolik8 tegantung )ai letak atu
atu /ang ea)a )i gin9al akan menimulkan )ua macam n/ei5 /aitu n/ei kolik gin9al )an
n/ei gin9al ukan kolik Kolik gin9al iasan/a )iseakan oleh peegangan urinary
collecting system 7s/stem pel(iokalises85 se)angkan n/ei gin9al ukan kolik )iseakan
)istensi )ai kapsul gin9al atu uete akan memei ge9ala kolik uete5 n/ei heat )i )aeah
punggung atau &osa iliaka /ang letakn/a leih en)ah )aipa)a kolik gin9al5 )apat men/ea
ke atas ke )aeah gin9al atau ke aah sampai ke testis atau laia ma/o
2 Demam
Timuln/a )emam meupakan tan)atan)a a)an/a kuman /ang ee)a )i )alam )aah
iasan/a ge9ala /ang timul selain )emam a)alah 9antung e)ea)ea5 tekanan )aah
en)ah )an peleaan pemuluh )aah )i kulit Demam akiat ostuksi saluan kemih
memelukan )ekompesi secepatn/a
3 -ematuia )an Kistaluia
37
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
38/54
-ematuia a)alah a)an/a )aah /ang kelua esama uin %amun leih kuang 101#B
pen)eita "K ti)ak men)eita hematuia Kistaluia a)alah uin /ang )isetai )engan pasi
atau atu
4 %ausea )an >omiting
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
39/54
3. R!)#,#&
A)a eeapa 9enis pemeiksaan a)iologis /aitu :
a +oto polos a)omen
+oto polos a)omen )apat menentukan esa5 macam )an lokasi atu a)iopaue atuatu
9enis kalsium oksalat )an kalsium &os&at esi&at a)iopaue )an paling seing )i9umpai
)iantaa atu 9enis lain5 se)angkan atu asam uat esi&at a)iolusen
&ntravenous !yelogram 7=>8
=> )apat menentukan )engan tepat letak atu5 teutama atuatu /ang a)iolusen )an untuk
melihat &ungsi gin9al "elain itu => )apat men)eteksi a)an/a atu semi opaue ataupun atu
non opaue /ang ti)ak )apat telihat oleh &oto polos a)omen
c T "can
T "can ('om"uteried omogra"hy) a)alah tipe )iagnosis sina C /ang )apat meme)akan
atu )ai tulang atau ahan a)iopaue lain
) *etrograte !ielografi 7RG8
Dilakukan ila pa)a kasuskasus )i mana => ti)ak 9elas5 alegi *at kontas5 )an => ti)ak
mungkin )ilakukan
e ;ltasonoga&i 7;"G8
;"G )ilakukan ila pasien ti)ak mungkin men9alani pemeiksaan =>5 /aitu pa)a kea)aan
kea)aan : alegi teha)ap ahan kontas5 &aal gin9al /ang menuun )an pa)a anita /ang
se)ang hamil ;"G gin9al meupakan pencitaan /ang leih peka untuk men)eteksi atu
gin9al )an atu a)iolusen )aipa)a &oto polos a)omen aa teaik untuk men)eteksi "K
ialah )engan kominasi ;"G )an &oto polos a)omen ;"G )apat melihat a/angan atu
aik )i gin9al maupun )i )alam kan)ung kemih )an a)an/a tan)atan)a ostuksi uin
& Ra)ioisotop
;ntuk mengetahui &ungsi gin9al secaa satu pesatu5 sekaligus a)an/a sumatan pa)a gagal
gin9al
P*+!'!!%&!+!!+ M*)#& BSK
ehasiln/a penatalaksanaan me)is "K )itentukan oleh lima &akto /aitu :
ketetapan )iagnosis5 lokasi atu5 a)an/a in&eksi )an )ea9at eatn/a5 )ea9at keusakan
&ungsi gin9al5 seta tata laksana /ang tepat Teapi )in/atakan ehasil ila: keluhan
menghilang5 kekamuhan atu )apat )icegah5 in&eksi telah )apat )iea)ikasi )an &ungsi gin9al
)apat )ipetahankan
39
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
40/54
1. T*"!# K+&*"?!'#$
atu kecil )alam gin9al /ang ti)ak memei tan)a (silent stone) )apat )ioati secaa
konse(ati& )engan menunggu sampai atu )apat kelua )engan sen)ii asien )ieikan ai
minum minimal 23 lite pe hai "elain itu 9uga )ilakukan pematasan )iet kalsium5 oksalat5
natium5 &os&at )an potein tegantung pa)a pen/ea atu
2. P*+,!'!+ M*)#% S**%'#$ )*+,!+ P*-*"#!+ O!':!'!+
emeian oatoatan pa)a pen)eita "K etu9uan menguangi asa sakit /ang heat5
mengusahakan aga atu kelua spontan5 )isolusi atu )an mencegah kamuhn/a atu
eeapa 9enis oat /ang )ieikan antaa lain s"asmolitika /ang )icampu )engan analgesik
untuk mengatasi n/ei5 kalium sitat untuk meningkatkan p- uin5 selulosa &os&at untuk
menghamat asosi usus5 antiiotika untuk mencegah in&eksi5 tia*i) untuk )iuesis )an
seagain/a
3. T!+! O*"!
1 !e)ikamentosa
Teapi me)ikamentosa )itu9ukan untuk atu /ang ukuann/a kuang )ai # mm5 kaena
)ihaapkan atu )apat kelua spontan Teapi /ang )ieikan etu9uan untuk menguangi
n/ei5 mempelanca alian uin )engan pemeian )iuetikum5 )an minum an/ak supa/a
)apat men)oong atu kelua )ai saluan kemih
2 tracor"oreal -hock .ave /ithotri"sy 7E".L8
Alat E".L a)alah pemecah atu /ang )ipekenalkan petama kali oleh auss/ pa)a tahun
1'$0 Alat ini )apat memecah atu gin9al5 atu uete poksimal atau atu kan)ung kemih
tanpa melalui tin)akan in(asi& )an tanpa pemiusan atu )ipecah men9a)i &agmen&agmen
kecil sehingga mu)ah )ikeluakan melalui saluan kemih Ti)ak 9aang pecahanpecahan atu
/ang se)ang kelua menimulkan peasaan n/ei kolik )an men/eakan hematuia
es/aatan "K /ang )apat )itangani )engan E".L :
a atu gin9al eukuan mulai )ai # mm hingga 20 mm
atu uete eukuan # mm hingga 10 mm
c +ungsi gin9al masih aik
) Ti)ak a)a sumatan )istal )ai atu
3 En)ouologi
Tin)akan en)ouologi a)alah tin)akan in(asi& minimal untuk mengeluakan "K /ang te)ii
atas memecah atu5 )an mengeluakann/a )ai saluan kemih melalui alat /ang )imasukkan
langsung ke )alam saluan kemih Alat itu )imasukkan melalui ueta atau melalui insisi kecil
pa)a kulit 7pekutan8
40
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
41/54
oses pemecahan atu )apat )ilakukan secaa mekanik5 )engan memakai enegi hi)oulik5
enegi gelomang suaa atau enegi lase
4. T#+)!%!+ O*"!
1 e)ah Lapaoskopi
eme)ahan lapaoskopi untuk mengamil "K saat ini se)ang ekemang aa ini
an/ak )ipakai untuk mengamil atu uete
2 e)ah Teuka
Di klinikklinik /ang elum mempun/ai &asilitas /ang mema)ai untuk tin)akantin)akan
en)ouologi5 lapaoskopi maupun E".L5 pengamilan atu masih )ilakukan melalui
peme)ahan teuka eme)ahan teuka itu antaa lain a)alah : "ielolitomi atau
nefrolitotomi untuk mengamil atu pa)a saluan gin9al5 )an ureterolitotomi untuk atu )i
uete Ti)ak 9aang pasien haus men9alani tin)akan nefrektomi atau pengamilan gin9al
kaena gin9aln/a su)ah ti)ak e&ungsi )an eisi nanah ("ionefrosis)5 koteksn/a su)ah
sangat tipis atau mengalami pengkeutan akiat "K /ang menimulkan ostuksi )an
in&eksi /ang menahun
P*+9*,!(!+ BSK
1. P*+9*,!(!+ P"#-*"
Tu9uan pencegahan pime a)alah untuk mencegah aga pen/akit ti)ak te9a)i5 )engan
mengen)alikan &akto pen/ea suatu pen/akit Kegiatan /ang )ilakukan meliputi pomosi
kesehatan5 pen)i)ikan kesehatan )an pelin)ungan kesehatan
encegahan pime pen/akit "K sepeti minum ai putih /ang an/ak Konsumsi ai putih
minimal 2 lite pe hai akan meningkatkan po)uksi uin Konsumsi ai putih 9uga akan
mencegah pementukan kistal uin /ang )apat men/eakan te9a)in/a atu "elain itu5
)ilakukan pengatuan pola makan /ang )apat meningkatkan isiko pementukan "K sepeti5
mematasi konsumsi )aging5 gaam )an makanan tinggi oksalat 7sa/uan eana hi9au5
kacang5 coklat85 )an seagain/a Akti(itas &isik sepeti olahaga 9uga sangat )ian9ukan5
teutama agi /ang peke9aann/a leih an/ak )u)uk
2. P*+9*,!(!+ S*%/+)*"
encegahan sekun)e etu9uan untuk menguangi kepaahan pen/akit )engan melakukan
)iagnosis )an pengoatan )ini ;ntuk 9enis pen/akit /ang sulit )iketahui kapan pen/akit
timul5 )ipelukan pemeiksaan teatu /ang )ikenal )engan pemeiksaan heckup
emeiksaan uin )an )aah )ilakukan secaa ekala5 agi /ang penah men)eita "K
41
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
42/54
seaikn/a )ilakukan setiap tiga ulan atau minimal setahun sekali Tin)akan ini 9uga untuk
men)eteksi secaa )ini apaila te9a)i pementukan "K /ang au ;ntuk pengoatan5
pemeian oatoatan oal )apat )ieikan tegantung )ai 9enis gangguan metaolik )an
9enis atu engoatan lain /ang )ilakukan /aitu melakukan kemoteapi )an tin)akan e)ah
7opeasi8
3. P*+9*,!(!+ T*"*"
encegahan tesie mencakup pematasan teha)ap segala keti)akmampuan )engan
men/e)iakan ehailitasi saat pen/akit5 ce)ea atau keti)akmampuan su)ah te9a)i )an
menimulkan keusakan Kegiatan /ang )ilakukan meliputi ehailitasi 7sepeti konseling
kesehatan8 aga oang teseut leih e)a/a guna5 po)ukti& )an memeikan kualitas hi)up
/ang seaik mungkin sesuai )engan kemampuann/a
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
43/54
mengalami keluhan ostuksi )ai alian uin a)a anita hamil timeste petama5 $0B
pesen menun9ukkan ukti aha meeka mengalami hi)one&osis
E'#,#
A)an/a akumulasi uin )i piala gin9al5 akan men/eakan )istensi piala )an kaliks
gin9al a)a saat ini ato&i gin9al te9a)i ketika salah satu gin9al se)ang mengalami keusakan
etahap5 maka gin9al /ang lain akan memesa secaa etahap 7hipeto&i kompensatoi8
akhin/a &ungsi enal teganggu
-i)one&osis iasan/a te9a)i akiat a)an/a sumatan pa)a samungan ueteopel(ik
7samungan antaa uete )an pel(is enalis8:
Kelainan stuktual5 misaln/a 9ika masukn/a uete ke )alam pel(is enalis telalu tinggi
Lilitan pa)a samungan ueteopel(ik akiat gin9al egese ke aah
atu )i )alam pel(is enalis enekanan pa)a uete oleh:
o 9aingan &iosa
o atei atau (ena /ang letakn/a anomal
o tumo
-i)one&osis 9uga isa te9a)i akiat a)an/a pen/umatan )iaah samungan
ueteopel(ik atau kaena aus alik ai kemih )ai kan)ung kemih:
- atu )i )alam uete - Tumo )i )alam atau )i )ekat uete
- en/empitan uete akiat cacat aaan5 ce)ea5 in&eksi5 teapi pen/inaan atau peme)ahan
- Kelainan pa)a otot atau saa& )i kan)ung kemih atau uete - ementukan 9aingan &iosa )i )alam atau )i sekeliling uete akiat peme)ahan5
ontgen atau oatoatan 7teutama metisegi)8
- ;eteokel 7penon9olan u9ung aah uete ke )alam kan)ung kemih8- Kanke kan)ung kemih5 lehe ahim5 ahim5 postat atau ogan panggul lainn/a- "umatan /ang menghalangi alian ai kemih )ai kan)ung kemih ke ueta akiat
pemesaan postat5 pea)angan atau kanke
- Aus alik ai kemih )ai kan)ung kemih akiat cacat aaan atau ce)ea- =n&eksi saluan kemih /ang eat5 /ang untuk sementaa aktu menghalangi kontaksi
uete
Ka)ang hi)one&osis te9a)i selama kehamilan kaena pemesaan ahim menekan
uete euahan homonal akan mempeuuk kea)aan ini kaena menguangi kontaksi
uete /ang secaa nomal mengalikan ai kemih ke kan)ung kemih-i)one&osis akan
eakhi ila kehamilan eakhi5 meskipun sesu)ahn/a pel(is enalis )an uete
mungkin tetap agak meleaeleaan pel(is enalis /ang elangsung lama )apat
43
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
44/54
menghalangi kontaksi otot itmis /ang secaa nomal mengalikan ai kemih ke kan)ung
kemih aingan &iosa lalu akan menggantikan ke)u)ukan 9aingan otot /ang nomal )i
)in)ing uete sehingga te9a)i keusakan /ang menetap
F!%'" R#%
"e9umlah &akto meningkatkan isiko mengemangkan hi)one&osis +akto isiko
meliputi:
Gangguan pemekuan )aah
Kanke )i )aeah panggul atau a)omen aah
emesaan postat
=n&eksi saluan kemih eulang
Kan)ung kemih neuogenik 7saa& kan)ung kemih /ang usak8
Kehamilan
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
45/54
A)an/a ostuksi aik pasial ataupun intemitten mengakiatkan te9a)in/a akumulasi
uin )i piala gin9al "ehingga men/eakan )isetasi piala )an kolik gin9al a)a saat ini
ato&i gin9al te9a)i ketika salah satu gin9al se)ang mengalami keusakan etahap maka gin9al
/ang lain akan memesa secaa etahap 7hipeto&i kompensatoi85 akiatn/a &ungsi enal
teganggu 7"melt*e )an ae5 20028
M!+#$*&'! K#+#&
asien mungkin asimtomatik 9ika aitan te9a)i secaa etahap5 ostuksi akan )apat
menimulkan:
a Rasa sakit )i panggul )an punggung meamat ke peut
Disuia
c !enggigit
) Demam5 ila )iseakan in&eksie %/ei tekan seta pileia akan te9a)i
& -ematui
g ika ke)ua gin9al tekena5 tan)a )an ge9ala KD akan timul
T!'!!%&!+!
"ecaa umum tatalaksana pa)a uosepsis a)alah penanganan pa)a (ital sign
S/"'
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
46/54
gula )aah haus seing )ilakukan untuk menghin)ai hipoglikemia pa)a pasien pa)a teapi
insulin intensi&
U"&*&
;osepsis a)alah in&eksi sistemik /ang easal )ai &okus in&eksi )i taktus uinaius
sehingga men/eakan akteemia )an s/ok septik =nsi)en uosepsis 2030 B )ai seluuh
ke9a)ian septikemia )an leih seing easal )ai komplikasi in&eksi )i taktus uinaius
asien /ang eesiko tinggi uosepsis a)alah pasien eusia lan9ut5 )iaetes )an
immunosupesi& sepeti peneima tansplantasi5 pasien )engan A=D"5 pasien /ang meneima
oatoatan antikanke )an imunosupesan
Tael 1 Kelainan stuktu )an &ungsi taktus uinaius /ang ehuungan )engan sepsis
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
47/54
E#)*-#,#
;osepsis )iseakan oleh in(asi mikooganisme /ang easal )ai saluan kemih
/ang kemu)ian menimulkan espon kompleks melalui sintesis me)iato en)ogen /ang
selan9utn/a menimulkan eagai espon klinis Ke9a)ian sepsis )i A" ekisa ,#0000
kasus?tahun )an mengakiatkan 2#0000 kematian?tahun #0B kasus sepsis emula )ai
saluan kemih
P!',*+*&
atogenesa )ai ge9ala klinis uosepsis a)alah akiat )ai masukn/a en)otoksin5 suatu
komponen lipopolisakai)a )ai )in)ing sel aktei /ang masuk ke )alam sikulasi )aah
Lipopolisakai)a ini te)ii )ai komponen lipi) /ang akan men/eakan:
1 Akti(asi selsel mako&ag atau monosit sehingga menghasilkan eeapa sitokin5 antaa
lain tumor necrosis factor alfa 7T%+ U8 )an intelaukin = 7=L =8 "itokin inilah /ang
memacu eaksi eantai /ang akhin/a )apat menimulkan sepsis )an 9ika ti)ak segea
)iken)alikan akan mengaah pa)a sepsis eat5 s/ok sepsis5 )an akhin/a mengakiatkan
)is&ungsi multiogan atau multi organs dysfunction syndrome 7!
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
48/54
Akumulasi neto&il pa)a pau /ang melepaskan potease )an oksigen a)ikal eas
/ang akan menguah pemeailitas al(eolakapile sehingga meningkatkan
tansu)asi caian5 ion5 )an potein ke)alam uang intesitial )an pa)a akhin/a te9a)i
acute espiato/ )istess s/n)ome 7ARD"8
Depesi m/oca)5 hipotensi
ecepatan apoptosis sel lim&osit )an selsel epitel saluan peccena
Disseminate) inta(ascula coagulation 7D=8
Kegagalan &ungsi hepa5 gin9al )an paupau
S#&'*- K!$#%!
enggolongan men9a)i penting untuk e(aluasi pognosis pasien5 eatn/a sepsis )an untuk
menilai keehasilan teapi atau pen)ekatan teapi teau Klasi&ikasi ini eupa :
1 Kiteia = : te)apat ukti in&eksi 7kultu )aah /ang positi&8 atau secaa klinis te)uga
in&eksi
2 Kiteia == : tepenuhin/a kiteia s/stemic in&lammato/ esponse s/n)ome 7"=R"8
"uhu tuuh Q3$ atau V36
%a)i Q'0 kali?menit
+ekuensi penapasan Q20 kali?menit
Leukosit Q12@10' ?l atau V4 @10'?l
Alkalosis espiatoi a
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
49/54
D#!,+&
Diagnosis )ai uosepsis )iuat e)asakan )ai anamnesa5 pemeiksaan &isik5
laoatoium )an ontgenologik Dai anamnesa5 )ata /ang positi& a)alah a)an/a )emam5
panas a)an )an menggigil )engan )i)ahului atau )isetai ge9ala )an tan)a ostuksi alian
uin sepeti n/ei pinggang5 kolik )an atau en9olan )ipeut atau pinggang -an/a 1?3 pasien
/ang mengeluh )emam )an menggigil )engan hipotensi Keluhan &eis /ang te9a)i setelah
ge9ala in&eksi saluan kencing agian aah /aitu polakisuia )an )isuia 9uga sangat
mencuigakan te9a)in/a uosepsis Demikian pula &eis /ang men/etai suatu manipulasi
uologik
a)a pemeiksaan &isik /ang )itemukan )apat sangat e(aiasi eupa takipneu5
takika)i5 )an )emam kemeahan )engan gangguan status mental a)a kea)aan /ang )ini5
kea)aan umum pen)eita masih aik5 tekanan )aah masih nomal5 na)i iasan/a meningkat
)an tempeatu iasan/a meningkat antaa 3$40
"epsis /ang telah lan9ut memeikan ge9ala atau tan)atan)a eupa gangguan
eeapa &ungsi ogan tuuh5 antaa lain gangguan pa)a &ungsi ka)io(askule5 gin9al5
pencenaan5 penapasan )an susunan saa& pusat
Tael 2 De&inisi "epsis
Kea)aan Kiteia
"=R" 7-ystemic
&nflammatory
*es"ond -yndrome8
Te)apat paling se)ikit )ua )ai eeapa kiteia )iaah
ini :
1 suhu tuuh M 3$ atau PM
2 Den/ut na)i M '0 @?
3 +ekuensi na&as M 20 @? atau a
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
50/54
-ydrome8
"epsis "=R" )engan tan)atan)a in&eksi
"epsis eat "epsis )isetai )engan hipotensi 7sistole PM
"/ok "eptik "epsis )isetai )engan hipotensi )an hipope&usi
Dikutip )ai : concencus 'onference 'riteria Defining -e"sis )alam La*aon > )an ake
R";o lin o& % Am 1'''5 265 hal 6$$
emeiksaan status lokalis )aeah a)omen sepan9ang taktus uinaius penting untuk
menentukan pe eksisting anomalin/a )an /ang )iketemukan sangat e(aiasi tegantung
kelainan pimen/a Dilakukan palpasi pa)a )aeah costophenikus5 a)omen aah5 egio
puis5 kelen9a lim&e inguinal5 genital5 seta pemeiksaan tans(aginal )an
tansektal emeiksaan laoatoium /ang men)ukung )iagnosa uosepsis a)alah a)an/a
lekositosis )engan hitung )e&eensial ke kii5 lekosituia )an akteiuia
;ntuk menegakkan )iagnosis uosepsis haus )iuktikan aha aktei /ang ea)a
)alam )aah 7kultu )aah8 sama )engan aktei /ang a)a )alam saluan kemih 7kultu uin8
Kultu uin )isetai )engan test kepekaan antiiotika sangat penting untuk menentukan 9enis
antiiotika /ang )ieikan emeiksaan oentgen /ang se)ehana /ang )apat )ike9akan
a)alah &oto polos a)omen emeiksaan ini memantu menun9ukkan a)an/a kalsi&ikasi5
peuahan posisi )an ukuan )ai atu saluan kemih /ang mungkin meupakan &okus in&eksi
Fang )ipehatikan pa)a hasil &oto a)alah a)an/a a/angan a)io opak sepan9ang taktus
uinaius5 kontu gin9al )an a/angan?gais atas muskulus psoas emeiksaan p/eloga&i
inta(ena 7=>8 )apat memeikan )ata /ang penting )ai kaliks5 uete5 )an pel(is /ang
penting untuk menentukan )iagnosis a)an/a e&luk ne&opati )an nekosis papila ila
pemeiksaan => ti)ak )apat )ike9akan kaena keatinin seum telalu meningkat5 maka
pemeiksaan ultasonoga&i akan sangat memantu menentukan a)an/a ostuksi )an 9uga
)apat untuk meme)akan antaa hi)o )an p/elone&osis "elain pemeiksaan teseut 9uga
)apat )ilakukan pemeiksaan T scan )an !R=
P*+!'!!%&!+!!+
enanganan pen)eita uosepsis haus cepat )an a)ekuat a)a pinsipn/a penanganan
te)ii )ai:
1 enanganan gaat 7s/ok8 esusitasi A
2 emeian antiiotika
3 Resusitasi caian )an elektolit
4 Tin)akan )e&initi& 7pen/ea uologik8
50
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
51/54
emeian antiiotik seagai penanganan in&eksi )itu9ukan unuk ea)ikasi kuman
pen/ea in&eksi seta menghilangkan sume in&eksi emeian antiiotik haus cepat )an
e&ekti& sehingga antiiotika /ang )ieikan a)alah /ang espektum luas )an mencakup
semua kuman /ang seing men/eakan uosepsis /aitu golongan aminoglikosi)a
7gentamisin5 toamisin atau amikasin8 golongan ampicilin /ang )ikominasi )engan asam
kla(ulanat atau sulaktam5 golongan se&alos&oin geneasi ke === atau golongan &lookuinolon
"e&alos&oin geneasi ke3 )ian9ukan )ieikan 2 g )engan inte(al 6$ 9am )an untuk
golongan ce&opea*one )an ce&tia@one )engan inte(al 12 9am enelitian oleh %ae et al
memuktikan aha pemeian antiiotik in9eksi golongan &lookuinolon )an
pipeacillin?ta*oaktam )iekomen)asikan untuk teapi uosepsis enelitian selan9utn/a oleh
oncia )an A**ini teha)ap le(o&loksasin memuktikan aha le(o&loksasin seagai teapi
tamahan memiliki e&ek pa)a ekskesi enal )an tese)ia )alam entuk in9eksi inta(ena )an
oal
Resusitasi caian5 elektolit )an asam asa a)alah mengemalikan kea)aan teseut
men9a)i nomal ;osepsis a)alah pen/akit /ang cukup eat sehingga iasan/a oal intake
menuun Kea)aan )emam?&eis 9uga memelukan caian eksta Keutuhan caian )an
teapin/a )apat )ipantau )ai tekanan )aah5 tekanan (ena sental )an po)uksi uine ila
pen)eita )engan hipotensi atau s/ok 7tensi PM2< )an )ieikan lautan kistaloi) )engan
kecepatan 1#20 ml?menit
ila te)apat gangguan elektolit 9uga haus )ikoeksi ila K seum , me?L atau
leih pelu )ilakukan hemo)ialisa -emo)ialisa 9uga )ipelukan ila te)apat Keatinin seum
M 10 mgB5 ;% M 100 mgB atau te)apat e)ema pau Dainase /ang segea pelu
)ike9akan ila te)apat timunan nanah misaln/a p/one&osis atau hi)one&osis eat
7)ea9at =>8 /one&osis )an hi)one&osis /ang eat men/eakan te9a)in/a iskemia
sehingga menguangi penetasi antiiotika Dainase )apat )ike9akan secaa pekutan atau
)engan opeasi iasa 7lumotomi8 en)eita /ang telah meleati masa kitis )ai septikemia
maka haus secepatn/a )ilakukan tin)akan )e&initi& untuk kelainan uologi pimen/a
F!%'" R#% U"&*&
+akto pe)isposisi untuk te9a)in/a uosepsis meliputi usia lan9ut5 )iaetes mellitus5
keganasan5 cache@ia5 immuno)e&esiensi5 a)ioteapi5 teapi sitostatik5 uopath/ otukti&
7stiktu ueta5 -8 kanke postat5 uolitiasis5 pen/akit in&lamasi 7p/elone&itis5 postatitis
akut5 epi)i)imitis5 ases gin9al5 ases paane&ik85 )an in&eksi nosokomial pasca pemasangan
katete5 en)oskopi atau iopsi postat
51
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
52/54
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
53/54
VI. K*-/!+
Tn ohan5 lakilaki5 #0 tahun5 mengalami n/ei kolik pinggang et causa ;olithiasis )engan
komplikasi uosepsis
DAFTAR PUSTAKA
Anonim 2012 eknik *adiografi &ntra 7enous !yelogra"h http:??samoke2012&iles
o)pesscom?2012?10?i(pp)& Diakses 3 uni 2014
8asuki unomo 2012 Dasadasar Urologi akata : > "agung "eto
+auci5 Anthon/ "5 et al 200$ Harrison9s !rinci"les of &nternal 5edicine -eventeenth
dition ;nite) "tates: !cGa-ill ompanies5 =nc
Gu/ton X -all 2012 isiologi #edokteran akata: EG
ohnson5 Richa) 5et al2010 'om"rehensive 'linical 4e"hrology, ourth ed ;nite) "tates
o& Ameica: Else(ie "aun)es
53
Terjai
pe!"entukan "atu
i ginjal kanan
#en$u!"at
saluran urin
%ergesekan
engan !ukosa
lu!en
he!aturi
a
&tasis
urin
hirone'ros
is
-%() *arna
!erah
-+% 50L.%
.eristaltik ureter
J
uroseps
is /$erikolik
-e!a!
-leukosit
J
/$eri
ketok
(
-
8/9/2019 Skenario C Blok 18 2014
54/54