Skenario C Blok 11 FIX

download Skenario C Blok 11 FIX

of 27

Transcript of Skenario C Blok 11 FIX

LAPORAN TUTORIALSKENARIO C BLOK 11

Pembimbing : dr. Nova Kurniati Sp.PD- KAIKELOMPOK : 9Rizka Aprillia Syahputri Primadhea Azvika Larasati M Ath Thaariq Prasetiyo Atifatur Rachmania Rohayu Endy Prima Syaputra Rizki Amelia Giovanni Anthonio Cassanova Preetibah Ratenavelu Ayu Aliyah Krypton Rakehalu Karnadjaja Andre Hidayat 04101401105 04101401106 04101401077 04101401078 04101401051 04101401052 04101401109 04101401110 04101401136 04101401030 04101401122 04101401104

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan ridho-Nya laporan tutorial skenario ini dapat diselesaikan dengan baik. Laporan ini bertujuan untuk memenuhi tugas tutorial yang merupakan bagian dari system pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Kami menyadari bahwa laporan ini masih sangat banyak kekurangan dan kelemahannya untuk itu sumbangan pemikiran dan masukan dari semua pihak sangat kami harapkan agar di masa yang akan datang laporan tutorial ini menjadi lebih baik. Kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang membantu tersusunnya laporan tutorial ini. Semoga laporan tutorial ini bermanfaat bagi civitas akademika.

Palembang, 26 Maret 2012

Tim Penyusun

BAB I PENDAHULUAN

Latar Belakang Blok Kardioserebrovaskular adalah blok 10 pada semester 3 dari Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang. Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus sebagai bahan pembelajaran untuk menghadapi tutorial yang sebenarnya pada waktu yang akan datang

Maksud dan Tujuan Adapun maksud dan tujuan dari materi praktikum tutorial ini, yaitu : Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan memahami konsep dari skenario ini.

BAB II PEMBUKA

Data Tutorial Tutorial Skenario D Tutor Moderator Sekretaris Notulis Waktu : dr. Nova Kurniati Sp.PD-KAI : Endy Prima Syaputra : M Ath Thaariq Prasetiyo : Rizka Aprillia Syahputri : Senin, 26 Maret 2012 Rabu, 28 Maret 2012 Peraturan tutorial : 1. Alat komunikasi dinonaktifkan. 2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat dengan cara mengacungkan tangan terlebih dahulu dan apabila telah dipersilahkan oleh moderator. 3. Tidak diperkenankan meninggalkan ruangan selama proses tutorial berlangsung.

BAB III PEMBAHASAN Skenario C Blok 11Nazarudin anak laki-laki usia 5 tahun dibawa orang tuanya ke Klinik Ginjal Anak RSMH dengan keluhan utama sembab pada kedua kelopak mata. Keluhan Tambahan : buang air kecil sedikit, hanya sekitar 200ml/ 24jam, berwarna merah seperti air cucian daging.

Riwayat Perjalanan Penyakit 5 hari sebelum di bawa ke RSMH Nazarudin menderita sembab. Sembab mula-mula muncul pada waktu pagi hari di sekitar kelopak mata dan muka lalu menjalar ke kedua tungkai dan telapak kaki. 2 hari sebelum dibawa ke RSMH orang tuanya mengatakan buang air kecil anaknya sedikit hanya sekitar 1 gelas (200ml/hari) warnanya tampak merah seperti air cucian daging. Gejala gejala penyakit ini baru peryama kali dialami, dalam keluarga tidak ada yang menderita sakit seperti ini. Riwayat penyakit sebelumnya : 2 minggu sebelum dibawa ke Klinik Ginjal Anak RSMH Nazarudin menderita demam dan sakit tenggorok, setelah berobat demam turun dan sakit tenggorok mereda.

Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : sakit sedang, kesadaran : kompos mentis TD : 120/90mmHg, Nadi : 96x/menit, RR: 28x/menit, Temp: 37C BB:20kg, TB: 136cm Edema ditemukan di sekitar kedua kelopak mata, kedua tungkai dan telapak kaki. Tenggorok tidak hiperemis, tonsil tidak membesar. Paru dan jantung dalam batas normal. Abdomen datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba.

Pemeriksaan Laboratorium Darah tepi : Hb 8,5 g/dl , leukosit 14.500/mm, trombosti 400.000/mm, LED 100 mm/jam Kimia darah : protein total 6,5 g/dl, albumin 3,5gr/dl, globulin 3 gr/dl, ureum 59 mg/dl, creatinin serum 1,5mg/dl, kolesterol 180mg/dl Urinalisis : protein (+2), RBC 10-15 sel/LPB, WBC 5-10 sel/LPB, torak hialin dan noktah Biakan apusan tenggorok : Streptokokus hemolitikus (+) Immunoserologi : ASTO 200 IU, C3 35 IU

I.

Klarifikasi Istilah

1. 2. 3.

Sembab : akumulasi cairan pada rongga interstisial Hiperemis : Kelebihan darah pada satu bagian Tonsil : Massa jaringan bulat dan kecil, khususnya jaringan limfoid yang terletak di masing-masing sisi faring

4.

Torak hialin : Struktur berbentuk silinder yang tersusun dari materi protein tamhosfall yang berasal disintegrasi sel epitel tubulus Streptokokus hemolitikus : Genus gram positif, berbentuk bulat biasanya terkait infeksi.

5.

6.

ASTO : Antibody yang dihasilkan agen streptolisin O imunogenik yang banyak dihasilkan strain A.

7.

C3 : Uji darah yang mengukur aktivitas protein yang merupakan bagian komplemen system (system imun non-spesifik)

II.1.

Identifikasi MasalahNazarudin anak laki-laki usia 5 tahun dibawa orang tuanya ke Klinik Ginjal Anak RSMH dengan keluhan utama sembab pada kedua kelopak mata. 2. Keluhan Tambahan : buang air kecil sedikit, hanya sekitar 200ml/ 24jam, berwarna merah seperti air cucian daging.

3.

5 hari sebelum di bawa ke RSMH Nazarudin menderita sembab. Sembab mula-mula muncul pada waktu pagi hari di sekitar kelopak mata dan muka lalu menjalar ke kedua tungkai dan telapak kaki.

4.

2 hari sebelum dibawa ke RSMH orang tuanya mengatakan buang air kecil anaknya sedikit hanya sekitar 1 gelas (200ml/hari) warnanya tampak merah seperti air cucian daging.

5.

2 minggu sebelum dibawa ke Klinik Ginjal Anak RSMH Nazarudin menderita demam dan sakit tenggorok, setelah berobat demam turun dan sakit tenggorok mereda.

6. 7.

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Laboratorium

III.1.

Analisis MasalahBagaimana hubungan umur dan jenis kelamin dengan kasus ini? Lebih sering umur 6-7 thn, jarang < 3 thn dan insiden pada Laki laki Lebih

banyak disbanding perempuan. Pada 10- 12 % kasus diawali oleh infeksi streptokokus b hemolitikus grup dan biasanya didahului ISPA atau piodermi.

2.

Bagaimana mekanisme : - Sembab pada kelopak mata Glomerulus rusak laju filtrasi glomerulus turun berpengaruh terhadap aktifasi sistem renin angiotensinaldosteron ++ retensi Na dan H2O edema dan oligouria - BAK sedikit dan berwarna merah seperti air cucian daging Infeksi streptococcus terbentuk kompleks antigen antibodi di dalam darah beredar di sirkulasi masuk ke sirkulasi glomerulus dan membran basalis komplemen teraktifasi peradangan fagositosis dan pelepasan lisosom kerusakan endotel dan membran basalis kebocoran kapiler glomerulus kerusakan glomerulus laju filtrasi glomerulus menurun protein dan sel eritrosit banyak keluar hematuri

- Sembab yang menjalar ke kedua tungkai dan telapak kaki Edema terjadi pada pagi hari : 1. Anatomi palpebra tersusun oleh jaringan kulit yang tipis dan longgar cairan mudah terakumulasi disana 2. Gravitasi : posisi tidur dalam keadaan sejajar sehingga cairan berkumpul di daerah orbita Edema menyebar karena pengaruh gaya gravitasi, pada siang hari telah bertaktifitas (berdiri) sehingga cairan turun dan berkumpul pada daerah tungkai dan telapak kaki - Demam dan sakit tenggorokan Infeksi streptococcus beta hemoliticus group A active macrophage, leukosit dan limfosit secrete IL-1 / pirogen endogen stimuli sel-sel endotel hipotalamus asam arakhidonat prostaglandin mempengaruhi kerja thermostat hipotalamus hipotalamus akan meningkatkan suhu tubuh demam Akibat infeksi Streptococcus group A yang virulen menempel di epitel faring dengan pili permukaan yang dilapisi asam lipoteikoat. Fibronektin glikoprotein pada sel epitel mungkin bertindak sebagai ligan asam lipoteikoat, sehingga terjadi faringitis yang menyebabkan sakit tenggorokan

3.

Apa akibat oedema tidak ditatalaksana? 1. Muntah, nafsu makan menurun dan diare karena ada edema pada mukosa usus. Dimana muntah dan penurunan nafsu makan dapat memnyebabkan protein energy malnutrision. 2. Hernia umbilicalis 3. Prolaps rektum 4. Dilatasi vena 5. Gagal nafas

4.

Mengapa sembabnya muncul di pagi hari? Edema terjadi pertama kali di kelopak mata karena kelopak mata memiliki jaringan ikat longgar yang paling tipis. Edema yang terjadi kemudian dipengaruhi oleh posisi tubuh.Pada pagi hari lebih tepatnya Pada saat tidur posisi tubuh tidak dipengaruhi oleh gaya gravitasi sehingga ada kemungkinan cairan mengalir kea rah superior tubuh. Dan pada saat berdiri gaya gravitasi mempengaruhi edema yang menyebar mengikuti gaya gravitasi tsb sehingga menjalar ke bagian tungkai.

5.

Bagaimana hubungan demam dan sakit tenggorokan dengan keluhan sekarang? Demam dan sakit tenggorokan adalah pertanda awal dari adanya infeksi oleh bakteri streptococcus beta hemoliticus group A

6.

Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik? (- hipertensi 120/90, - pembagian hipertensi, -termasuk stadium apa?)

Pem Lab KU Kesadaran Suhu tubuh Tekanan darah

Kasus Sakit sedang Kompos mentis 37 C 120/90 mmHg

Normal Kompos mentis 36,3-37,5 C Anak umur 2-6 tahun : 60-100/40-75 Anak umur 2-6 tahun : 90-110 x / menit Anak umur 1-5 tahun 20-30 x / menit BB = umur x 2 + 8 = 5 th x 2 + 8 = 18 kg *sumber lain : 16 kg Menurut depkes : 18 kg

Interpretasi Tidak normal Normal Normal Hipertensi signifikan,>116/76 Normal

Denyut nadi

96 x / menit

Pernafasan

28 x / menit

Normal

BB

20 kg

Normal

TB

136 cm

TB = usia x 6 + 77 = 5 x 6 + 77 = 107 cm *sumber lain : 115 cm Menurut depkes : 109 cm

Normal

Edema

Tenggorokan Tonsil Paru-paru dan jantung Abdomen Hepar dan lien 7.

pada kedua kelopak mata, kedua tungkai dan telapak kaki Tidak hiperemis Tidak membesar Dalam batas normal Lemas,datar Tidak teraba

Tidak terjadi edema

Abnormal ,akibat retensi natrium dan air Normal Normal Normal Normal Normal

Tidak hiperemis Tidak membesar Normal Tidak teraba

Bagaimana mekanisme abnormal pada pemeriksaan fisik? Reaksi antigen antibody mengakibatkan proliferasi dan kerusakan glomerulus terjadi penurunan aliran darah intrarenal dan penurunan laju filtrasi glomerulus apparatus jukstaglomerulus terangsang untuk mensekresikan rennin yang akan merubah angiotensinogen yang berasal dari hati menjadi angiotensinogen 1 kemudian angiotensinogen I oleh angiotensin converting enzim dirubah menjadi angiotensin II angiotensin II menimbulkan vasokontriksi pembuluh darah tepi dan menyebabkan tekanan darah meninggi Hipertensi Glomerulus rusak laju filtrasi glomerulus turun berpengaruh terhadap aktifasi sistem renin angiotensinaldosteron ++ retensi Na dan H2O ECF meningkat edema

8.

Bagaimana interpretasi pemeriksaan laboratorium? Nilai normal Protein total : 6,5 g/dl Albumin : 3,5 g/dl Globulin 3 g/dl Ureum 59 mg/dl Kreatinin 1,5 mg/dl Kolesterol : 180 mg/dl 6,7 8,7 3,8 4,4 1,5 3,0 22-40 0,5 0,9 Kurang dari 200 interpretasi Hipoproteinuria hipoalbumin normal meningkat meningkat normal Anemia yang Hb 8,5 gr/dl 11-16 gr/dl disebabkan oleh hematuri Leukositosis yang Leukosit 14.500 mm3 900-12.000 mm3 menunjukkan adanya proses inflamasi/radang akut Trombosit 400.000 mm3

200.000-400.000 mm3 Normal

Meningkat tajam yang LED : 100 mm/jam menandakan adanya inflamasi akut dan infeksi bakteri

Meningkat, ASTO 200 IU < 200 IU menunjukan adanya infeksi

Menurun, berkurangnya C3 35 IU 40 IU komplemen dalam darah menunjukan adanya inflamasi

Torak Hialin dan noktah

Tanda adanya inflamasi kerusakan pada glomerulus Ginjal telah mengalami kerusakan

Proteinuria (+2)

(-)

RBC 10-15 sel/LPB

0-1

Kelainan pada saluran kemih Adanya infeksi saluran kemih

WBC : 5-10 sel/LPB

0-5

9.

Bagaimana anatomi glomerulus? Dibahas di sintesis

10. Bagaimana fisiologi glomerulus? Dibahas di sintesis 11. Bagaimana histopatologi glomerulus? Dibahas di sintesis 12. Bagaimana penegakan diagnosis pada kasus ini? ( -pemeriksaan lab apa yang harus ditambahkan?) 1. Anamnesis - Gejala klinis, seperti ; edema di muka atau periorbital, oliguria, hipertensi, kadang-kadang sakit kepala dan juga gejala kongesti vaskuler (sesak, edema paru, kardiomegali)

- Riwayat penyakit ISPA atau infeksi kulit - Riwayat GN dalam keluarga

2. Pemeriksaan Fisik - edema periorbital - peningkatan tekanan darah

3. Pemeriksaan Penunjang - Urinalisis, berupa urin berwarna cokelat gelap atau hematuria, proteinuria, kelainan sedimen urine (eritrosit dismorfik, leukosituria, granular dan hyaline) - Serum, terdapat peningkatan kadar ureum, kreatinin dan blood ureum nitrogen, C3 rendah pada minggu pertama, C4 normal - Biakan di tenggorokan dan kulit, bisa negative kalau dikasih antibiotic - Uji serologi, berupa ASTO (biasanya meningkat 75-80 % pasien) dan anti DNAse B. 13. Bagaimana DD & WD pada kasus ini? ( - Penyakit apa saja yang menyebabkan edema?, -Apa saja kumpulan gejala SNA/GNAPS?, -Penyakit apa yang memberi gambaran SNA?) Simptom kasus GNAPS IgA nefropati Syndrom alport Purpura henoch schonlein + + + + + + Purpura pada kulit Sakit perut goodpasture

Sembab + (edema ) Hematuria + Azotemia + Hipertensi + Oliguria + Proteinuri + Khas ASTO 200 IU C3 35IU Faringitis

+ + + + + + ASTO >100 IU C3