Skenario 3 Asthma

download Skenario 3 Asthma

of 35

Transcript of Skenario 3 Asthma

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    1/35

    LI.1 MEMAHAMI DAN MENJELASKAN ASTHMA BRONKIAL

    LO.1.1 DEFINISI

    Asma adalah gangguan inflamasi krnik saluran na!as "ang m#li$a%kan $an"ak s#l dan

    #l#m#nn"a. Inflamasi krnik m#n"#$a$kan !#ningka%an hi!#r#s!nsif &alan na!as "angm#nim$ulkan g#&ala #!isdik $#rulang $#ru!a m#ngi' s#sak na!as' dada %#rasa $#ra% dan $a%uk(

    $a%uk %#ru%ama malam dan a%au dini hari. E!isdik %#rs#$u% $#rhu$ungan d#ngan $s%ruksi &alan

    na!as "ang luas' $#r)ariasi dan s#ringkali $#rsifa% r#)#rsi$#l d#ngan a%au %an!a !#ng$a%an.

    !#ningka%an r#ak%i)i%as %#rs#$u% dihu$ungkan d#ngan !rs#s inflamasi.

    LI.1.2 ETIOLOGI

    Asma adalah !#n"aki% "ang di%urunkan %#lah %#r$uk%i dari $#r$agai !#n#li%ian. *r#dis!sisig#n#%ik un%uk $#rk#m$angn"a asma m#m$#rikan $aka%+ k#,#nd#rungan un%uk %#r&adin"a asma.

    -#n%i! "ang $#rkai%an d#ngan asma' dikai%kan d#ngan ukuran su$k%if g#&ala/ dan $k%if

    hi!#r#ak%i)i%i $rnkus' kadar IgE s#rum/ dan a%au k#duan"a. Kar#na km!l#ksn"a gam$aranklinis asma' maka dasar g#n#%ik asma di!#la&ari dan di%#li%i m#lalui f#n%i!(f#n%i! !#ran%ara

    "ang da!a% diukur s#,ara $k%if s#!#r%i hi!#r#ak%i)i%i $rnkus' al#rgik+ a%!i' 0alau disadari

    kndisi %#rs#$u% %idak khusus un%uk asma. Ban"ak g#n %#rli$a% dalam !a%g#n#sis asma' dan$#$#ra!a krmsm %#lah diid#n%ifikasi $#r!%#nsi m#nim$ulkan asma' an%aralain 2D34'

    I5*B6' 22R7' 2D33' IL8R'NOS1' r#s#!%r agnis $#%a3' 5ST*19 dan g#n(g#n "ang %#rli$a%

    dalam m#nim$ulkan asma dan a%!i "ai%u IR-3' IL(:'Il(7' IL(6' IL(1:' IL(8' 2S-3 5RL1'

    ADRB3' 2D17' HLAD' TN-A' T2R5' IL(;' T2RB' TMOD dan s#$again"a.

    5#n#%ik m#ngn%rl r#s!ns imun

    5#n(g#n "ang $#rlkasi !ada km!l#ks HLA human l#u,,"%# an%ig#n/ m#m!un"ai ,iri

    dalam m#m$#rikan r#s!ns imun %#rhada! a#ral#rg#n. Km!l#ks g#n HLA $#rlkasi !adakrmsm ;! dan %#rdiri a%as g#n k#las I' II dan III dan lainn"a s#!#r%i g#n TN-(

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    2/35

    Ras+ #%nik

    Faktor Lingkungan

    Mempengaruhi berkembangna a!ma pa"a in"i#i"u "engan pre"i!po!i!i a!maAl#rg#n di dalam ruangan

    ? Mi%# dm#s%ik? Al#rg#n $ina%ang

    ? Al#rg#n k#,a

    ? Jamur fungi' mlds' "#as%s/Al#rg#n di luar ruangan

    ? T#!ung sari $unga

    ? Jamur fungi' mlds' "#as%s/Bahan di lingkungan k#r&a

    Asa! rkk

    ? *#rkk ak%if? *#rkk !asif

    *lusi udara

    ? *lusi udara di luar ruangan

    ? *lusi udara di dalam ruangan

    Inf#ksi !#rna!asan

    ? Hi!%#sis higi#n#Inf#ksi !arasi%

    S%a%us ssi#knmi

    B#sar k#luarga

    Di#% dan $a%O$#si%i

    Faktor Lingkungan

    Men$etu!kan ek!a!erba!i "an atau%menebabkan geja&a'geja&a a!ma menetap

    Al#rg#n di dalam dan di luar ruangan

    *lusi udara di dalam dan di luar ruanganInf#ksi !#rna!asan

    Exercise dan hi!#r)#n%ilasi

    *#ru$ahan ,ua,aSulfur diksida

    Makanan' adi%if !#nga0#%' !#n"#da!' !#0arna makanan/' $a%($a%anEks!r#si #msi "ang $#rl#$ihan

    Asa! rkkIri%an a.l. !arfum' $au($auan m#rangsang' household spray/

    Mu%asi !ada klus%#r(klus%#r g#n si%kin !ada krmsm 6 dihi!%#siskan s#$agai !r#dis!sisi%#r&adin"a asma. B#r$agai g#n !ada krmsm 6> $#r!#ran dalam !rgr#si)i%i inflamasi $aik

    2

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    3/35

    !ada asma mau!un a%!i' "ai%u g#n "ang m#ngkd# si%kin IL(:' IL(7' IL(6' IL(8' IL(13' IL(

    1:' dan 5M2S-. In%#rl#ukin(7 sanga% !#n%ing dalam r#s!ns imun a%!i' $aik dalam

    m#nim$ulkan dif#r#nsiasi s#l Th3 mau!un m#rangsang !rduksi IgE l#h s#l B. 5#n IL(7 dang#n(g#n lain "ang m#nga%ur r#gulasi #ks!r#si IL(7 adalah g#n "ang $#r!r#dis!sisi un%uk

    %#r&adi asma dan a%!i.

    LO.1.( EPIDEMIOLOGI

    *r#)al#nsi asma di s#luruh dunia adalah s#$#sar 41@ !ada anak dan :(6@ !ada d#0asa' dan

    dalam 1 %ahun %#rakhir ini m#ningka% s#$#sar 6@ . B#rdasarkan la!ran Na%inal 2#n%#r fr

    H#al%h S%a%is%i,s a%au N2HS 3:/' !r#)al#nsi s#rangan asma !ada anak usia (1 %ahun adalah

    6 !#r 1 anak &umlah anak 7'3 &u%a/ dan !ada d#0asa C14 %ahun' :4 !#r 1 &umlahd#0asa '4 &u%a/. Jumlah 0ani%a "ang m#ngalami s#rangan l#$ih $an"ak dari!ada l#laki. HO

    m#m!#rkirakan %#rda!a% s#ki%ar 36. k#ma%ian aki$a% asma. S#dangkan $#rdasarkan la!ran

    N2HS 3/ %#rda!a% 774 k#ma%ian aki$a% asma a%au 1'; !#r 1 ri$u !!ulasi Dahlan' 18849Kar%asasmi%a'34/. Tahun 1886' !r#)al#nsi asma di s#luruh Indn#sia s#$#sar 1:+1'

    di$andingkan $rnki%is krnik 11+1 dan $s%ruksi !aru 3+1.

    S%udi !ada anak usia SLT* di S#marang d#ngan m#nggunakan ku#sin#r In%#rna%inal S%ud" f

    As%hma andAll#rgi#s in 2hildhd ISAA2/' dida!a%kan !r#)al#nsi asma g#&ala asma 13

    $ulan%#rakhir+r#,#n% as%hma/ ;'3 @ "ang ;7 @ dian%aran"a m#m!un"ai g#&ala klasik.

    S)*+EI ,ESE-TN *)M- TNGG /S,*T0

    Asma m#ru!akan s#!uluh $#sar !#n"#$a$ k#saki%an dan k#ma%ian di Indn#sia' hal i%u%#rgam$ar dari da%a s%udi sur)#i k#s#ha%an rumah %angga SKRT/ di $#r$agai !r!insi di

    Indn#sia. Sur)#i k#s#ha%an rumah %angga SKRT/ 184; m#nun&ukkan asma m#nduduki uru%an

    3

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    4/35

    k#(6 dari 1 !#n"#$a$ k#saki%an mr$idi%i/ $#rsama(sama d#ngan $rnki%is krnik dan

    #mfis#ma. *ada SKRT 1883' asma' $rnki%is krnik dan #mfis#ma s#$agai !#n"#$a$ k#ma%ian

    mr%ali%i/ k#(7 di Indn#sia a%au s#$#sar 6'; @. Tahun 1886' !r#)al#nsi asma di s#luruhIndn#sia s#$#sar 1:+ 1' di$andingkan $rnki%is krnik 11+ 1 dan $s%ruksi !aru 3+ 1.

    PENELITIN LIN B#r$agai !#n#li%ian m#nun&ukkan $#r)ariasin"a !r#)al#nsi asma ' $#rgan%ung k#!ada

    !!ulasi %arg#% s%udi' kndisi 0ila"ah' m#%dlgi "ang digunakan dan s#$again"a.

    Asma !ada anak

    l,,k dan Kn%h#n !ada %ahun 188 di Bali m#nda!a%kan !r#)al#nsi asma !ada anak

    d#ngan hi!#r#ak%i)i%i $rnkus 3'7@ dan hi!#r#ak%i)i%i $rnkus s#r%a gangguan faal !aru adalah'@. S%udi !ada anak usia SLT* di S#marang d#ngan m#nggunakan ku#sin#rInternational

    Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) ' dida!a%kan hasil dari 73 ku#sin#r "ang

    k#m$ali d#ngan ra%a(ra%a umur 1:'4 '4 %ahun dida!a%kan !r#)al#nsi asma g#&ala asma 13$ulan %#rakhir+ r#,#n% as%hma/ ;'3@ "ang ;7@ di an%aran"a m#m!un"ai g#&ala klasik. Bagian

    Anak -KFI+ RS2M m#lakukan s%udi !r#)al#nsi asma !ada anak usia SLT* di Jakar%a *usa% !ada1886(188; d#ngan m#nggunakan ku#sin#r mdifikasi dari ATS 184' ISAA2 dan R$#r%sn'

    s#r%a m#lakukan u&i !r)kasi $rnkus s#,ara a,ak. S#luruhn"a 138; sis0a d#ngan usia 11 %ahun6 $ulan G 14 %ahun 7 $ulan' dida!a%kan 17'@ d#ngan ri0a"a% asma dan 6'4@ d#ngan recent

    asthma. Tahun 31' unus dkk m#lakukan s%udi !r#)al#nsi asma !ada sis0a SLT* s# Jakar%a

    Timur' s#$an"ak 33:7 anak usia 1:(17 %ahun m#lalui ku#sin#r ISAA2 In%#rna%inal S%ud" fAs%hma and All#rgi#s in 2hildhd/' dan !#m#riksaan s!irm#%ri dan u&i !r)kasi $rnkus !ada

    s#$agian su$k "ang di!ilih s#,ara a,ak. Dari s%udi %#rs#$u% dida!a%kan !r#)al#nsi asma r#,#n%

    as%hma / 4'8@ dan !r#)al#nsi kumula%if ri0a"a% asma/ 11'6@.

    Asma !ada d#0asa

    Tahun 188: F*- *aru RSFD dr. Su%m' Sura$a"a m#lakukan !#n#li%ian di lingkungan :!usk#smas di Ja0a Timur d#ngan m#nggunakan ku#sin#r mdifikasi ATS "ai%u *r"#k*n#um$il# Indn#sia danespiratory symptoms !uestioner of Institute of espiratory "edicine,

    #ew South $ales'dan !#m#riksaan arus !un,ak #ks!irasi A*E/ m#nggunakan ala%peak flow

    meter dan u&i $rnkdila%r. S#luruhn"a ;;;3 r#s!nd#n usia 1:( %ahun ra%a(ra%a :6'; %ahun/m#nda!a%kan !r#)al#nsi asma s#$#sar '@' d#ngan rin,ian laki(kali 8'3@ dan !#r#m!uan ;';@.

    *)M- S,IT

    Rumah saki% *#rsaha$a%an' Jakar%a m#ru!akan !usa% ru&ukan nasinal !#n"aki% !aru di

    Indn#sia' dan salah sa%u rumah saki% %i!# B di Jakar%a' m#nun&ukkan da%a !#ra0a%an !#n"aki%

    asma s#$agai %#rgam$ar !ada %a$#l 3.Da%a dari RSFD dr. S#%m' Sura$a"a' Ja0a Timur' m#nun&ukkan kasus ra0a% in%#r)al 7

    %ahun' "ai%u %ahun 184;' 188' dan 1887. Dida!a%kan fr#ku#nsi !r!rsi ra0a% ina! asmam#nurun' hal %#rs#$u% k#mungkinan kar#na k#$#rhasilan !#nanganan asma ra0a% &alan dan

    !#m$#rian !#n"uluhan s#hingga kasus asma "ang dira0a% m#nurun. *ada %a$#l : da!a% diliha%

    da%a ra0a% ina! di F*- *aru RS dr. S#%m' Sura$a"a.

    4

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    5/35

    *#n#li%ian ISAA2 m#nda!a%kan !r#)al#nsi g#&ala asma dalam 13 $ulan $#rdasarkan

    ku#sin#r %#r%ulis di $#$#ra!a n#gara. *ada gam$ar 6 da!a% diliha% Indn#sia $#rada di uru%an

    !aling r#ndah dalam !r#)al#nsi asma.

    LO.1. ,LSIFI,SI

    Asma da!a% diklasifikasikan $#rdasarkan #%ilgi' $#ra% !#n"aki% dan !la k#%#r$a%asan

    aliran udara. Klasifikasi asma $#rdasarkan $#ra% !#n"aki% !#n%ing $agi !#ng$a%an dan

    !#r#n,anaan !#na%alaksanaan &angka !an&ang' s#makin $#ra% asma s#makin %inggi %ingka%!#ng$a%an. B#ra% !#n"aki% asma diklasifikasikan $#rdasarkan gam$aran klinis s#$#lum

    !#ng$a%an dimulai %a$#l 6/.

    *ada umumn"a !#nd#ri%a sudah dalam !#ng$a%an9 dan !#ng$a%an "ang %#lah

    $#rlangsung s#ringkali %idak ad#kua%. Di!ahami !#ng$a%an akan m#ngu$ah gam$aran klinis

    $ahkan faal !aru' l#h kar#na i%u !#nilaian $#ra% asma !ada !#nd#ri%a dalam !#ng$a%an &uga

    harus m#m!#r%im$angkan !#ng$a%an i%u s#ndiri. Ta$#l ; m#nun&ukkan $agaimana m#lakukan!#nilaian $#ra% asma !ada !#nd#ri%a "ang sudah dalam !#ng$a%an. Bila !#ng$a%an "ang

    s#dang di&alani s#suai d#ngan gam$aran klinis "ang ada' maka d#ra&a% $#ra% asma naik sa%u

    %ingka%. 2n%h s#rang !#nd#ri%a dalam !#ng$a%an asma !#rsis%#n s#dang dan gam$aran kliniss#suai asma !#rsis%#n s#dang' maka s#$#narn"a $#ra% asma !#nd#ri%a %#rs#$u% adalah asma

    !#rsis%#n $#ra%. D#mikian !ula d#ngan asma !#rsis%#n ringan. Akan %#%a!i $#r$#da d#ngan asma

    !#rsis%#n $#ra% dan asma in%#mi%#n liha% %a$#l ;/. *#nd#ri%a "ang gam$aran klinis m#nun&ukkanasma !#rsis%#n $#ra% maka nis !#ng$a%an a!a!un "ang s#dang di&alani %idak m#m!#ngaruhi

    !#nilaian $#ra% asma' d#ngan ka%a lain !#nd#ri%a %#rs#$u% %#%a! asma !#rsis%#n $#ra%. D#mikian

    !ula !#nd#ri%a d#ngan gam$aran klinis asma in%#rmi%#n "ang m#nda!a% !#ng$a%an s#suaid#ngan asma in%#rmi%#n' maka d#ra&a% asma adalah in%#rmi%#n.

    Ta$#l 6. Klasifikasi d#ra&a% $#ra% asma $#rdasarkan gam$aran klinisS#$#lum *#ng$a%an/

    Derajat !ma Geja&a Geja&a Ma&am Faa& paru

    I. Intermiten

    u&anan

    PE 3 456

    = 5#&ala 1+minggu= Tan!a g#&ala di luar

    s#rangan

    = S#rangan singka%

    = 3 kali s#$ulan = E*1 4@ nilai !r#diksi A*E 4@ nilai %#r$aik

    = aria$ili%i A*E 3@

    II. Per!i!ten*ingan Mingguan PE 7 456

    = 5#&ala C 1+minggu'

    %#%a!i 1+ hari

    = S#rangan da!a% m#ngganggu ak%i)i%i

    dan %idur

    = C 3 kali s#$ulan = E*1 4@ nilai !r#diksi

    A*E 4@ nilai %#r$aik

    = aria$ili%i A*E 3(:@

    5

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    6/35

    III. Per!i!ten

    Se"ang

    -arian

    PE 85 9 456

    = 5#&ala s#%ia! hari

    = S#rangan m#ngganggu

    ak%i)i%i dan %idur

    =M#m$u%uhkan$rnkdila%r

    s#%ia! hari

    = C 1 +

    s#minggu

    = E*1 ;(4@ nilai

    !r#diksi

    A*E ;(4@ nilai %#r$aik

    = aria$ili%i A*E C :@

    I+. Per!i!ten

    erat

    ,ontinu

    PE : 856

    = 5#&ala %#rus m#n#rus

    = S#ring kam$uh

    = Ak%i)i%i fisik %#r$a%as

    = S#ring = E*1 ;@ nilai !r#diksi

    A*E ;@ nilai %#r$aik

    = aria$ili%i A*E C :@

    Ta$#l ;. Klasifikasi d#ra&a% $#ra% asma !ada !#nd#ri%a dalam

    !#ng$a%an

    Tahapan Pengobatan yang digunakan saat penilaian

    Geja&a "an Faa& paru "a&am

    Pengobatan

    Tahap I

    Intermiten

    Tahap 2

    Per!i!ten

    *ingan

    Tahap (

    Per!i!ten !e"ang

    Taha! I In%#rmi%#n5#&ala 1+ mgg

    S#rangan singka%

    5#&ala malam 3+ $ln-aal !aru nrmal di luar s#rangan

    In%#rmi%#n

    *#rsis%#nRingan

    *#rsis%#n S#dang

    Taha! II *#rsis%#n Ringan

    5#&ala C1+ mgg' %#%a!i 1+ hari5#&ala malam C3+$ln' %#%a!i

    1+mgg

    -aal !aru nrmal di luar s#rangan

    *#rsis%#n

    Ringan

    *#rsis%#n

    S#dang

    *#rsis%#n B#ra%

    Taha! III *#rsis%#n S#dang

    5#&ala s#%ia! hariS#rangan m#m!#ngaruhi ak%i)i%i dan%idur

    5#&ala malam C 1+mgg

    ;@E*14@ nilai !r#diksi;@A*E4@ nilai %#r$aik

    *#rsis%#n

    S#dang

    *#rsis%#n B#ra%

    *#rsis%#n B#ra%

    6

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    7/35

    Taha! I *#rsis%#n B#ra%5#&ala %#rus m#n#rus

    S#rangan s#ring

    5#&ala malam s#ringE*1 ;@ nilai !r#diksi' a%au

    A*E ;@ nilai %#r$aik

    *#rsis%#n B#ra% *#rsis%#n B#ra% *#rsis%#n B#ra%

    B#rdasarkan !#n"#$a$n"a' asma $rnkhial da!a% diklasifikasikan m#n&adi : %i!#' "ai%u 1. Ek!trin!ik /a&ergik/

    Di%andai d#ngan r#aksi al#rgik "ang dis#$a$kan l#h fak%r(fak%r !#n,#%us "ang s!#sifik' s#!#r%i

    d#$u' s#r$uk $unga' $ulu $ina%ang' $a%($a%an an%i$i%i, dan as!irin/ dan s!ra &amur. Asma#ks%rinsik s#ring dihu$ungkan d#ngan adan"a sua%u !r#dis!sisi g#n#%ik %#rhada! al#rgi. Ol#h

    kar#na i%u &ika ada fak%r(fak%r !#n,#%us s!#sifik s#!#r%i "ang dis#$u%kan di a%as' maka akan

    %#r&adi s#rangan asma #ks%rinsik.

    3. Intrin!ik /non a&ergik/Di%andai d#ngan adan"a r#aksi nn al#rgi "ang $#r#aksi %#rhada! !#n,#%us "ang %idak s!#sifik

    a%au %idak dik#%ahui' s#!#r%i udara dingin a%au $isa &uga dis#$a$kan l#h adan"a inf#ksi saluran

    !#rnafasan dan #msi. S#rangan asma ini m#n&adi l#$ih $#ra% dan s#ring s#&alan d#ngan$#rlalun"a 0ak%u dan da!a% $#rk#m$ang m#n&adi $rnkhi%is krnik dan #mfis#ma. B#$#ra!a

    !asi#n akan m#ngalami asma ga$ungan.

    (. !ma gabunganB#n%uk asma "ang !aling umum. Asma ini m#m!un"ai karak%#ris%ik dari $#n%uk al#rgik dan nn(

    al#rgik.

    LO.1.; PTOGENESIS

    Asma m#ru!akan inflamasi krnik saluran na!as. B#r$agai s#l inflamasi $#r!#ran %#ru%ama s#l

    mas%' #sinfil' s#l limfsi% T' makrfag' n#u%rfil dan s#l #!i%#l. -ak%r lingkungan dan $#r$agai

    fak%r lain $#r!#ran s#$agai !#n"#$a$ a%au !#n,#%us inflamasi saluran na!as !ada !#nd#ri%a

    asma. Inflamasi %#rda!a% !ada $#r$agai d#ra&a% asma $aik !ada asma in%#rmi%#n mau!un asma

    !#rsis%#n. Inflamasi da!a% di%#mukan !ada $#r$agai $#n%uk asma s#!#r%i asma al#rgik' asma

    nnal#rgik' asma k#r&a dan asma "ang di,#%uskan as!irin.

    IN-LAMASI AKFT

    *#n,#%us s#rangan asma da!a% dis#$a$kan l#h s#&umlah fak%r an%ara lain al#rg#n' )irus'

    iri%an "ang da!a% m#nginduksi r#s!ns inflamasi aku% "ang %#rdiri a%as r#aksi asma %i!# ,#!a%

    dan !ada s#&umlah kasus diiku%i r#aksi asma %i!# lam$a%.

    R#aksi Asma Ti!# 2#!a%

    Al#rg#n akan %#rika% !ada IgE "ang m#n#m!#l !ada s#l mas% dan %#r&adi d#granulasi s#l

    mas% %#rs#$u%. D#granulasi %#rs#$u% m#ng#luarkanpreformed mediator s#!#r%i his%amin' !r%#as#

    7

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    8/35

    dan newly generated mediator s#!#r%i l#uk%rin' !rs%aglandin dan *A- "ang m#n"#$a$kan

    kn%raksi %% !ls $rnkus' s#kr#si mukus dan )asdila%asi.

    Reaksi Fase Lambat

    R#aksi ini %im$ul an%ara ;(8 &am s#%#lah !r)kasi al#rg#n dan m#li$a%kan !#ng#rahans#r%a ak%i)asi #sinfil' s#l T 2D7P' n#u%rfil dan makrfa5

    INFLAMASI KRONIK

    B#r$agai s#l %#rli$a% dan %#rak%i)asi !ada inflamasi krnik. S#l %#rs#$u% ialah limfsi% T'

    #sinfil' makrfag ' s#l mas%' s#l #!i%#l' fi$r$las% dan %% !ls $rnkus.

    Lim

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    9/35

    mediators an%ara lain !rs%aglandin D3 dan l#uk%rin. S#l mas% &uga m#ng#luarkan si%kin an%ara

    lain TN-(alfa' IL(:' IL(7' IL(6 dan 5M(2S-.

    5am$ar. Inflamasi dan r#md#ling !ada asma

    Makrofag

    M#ru!akan s#l %#r$an"ak dida!a%kan !ada rgan !#rna!asan' $aik !ada rang nrmalmau!un !#nd#ri%a asma' dida!a%kan di al)#li dan s#luruh !#r,a$angan $rnkus. Makrfag da!a%

    m#nghasilkan $#r$agai m#dia%r an%ara lain l#uk%rin' *A- s#r%a s#&umlah si%kin. S#lain

    $#r!#ran dalam !rs#s inflamasi' makrfag &uga $#r!#ran !ada r#gulasi airwayremodeling *#ran %#rs#$u% m#lalui a.l s#kr#sigrowth-promoting factorsun%uk fi$r$las%' si%kin'

    *D5- dan

    T5-($.

    AIRWAY REMODELING

    *rs#s inflamasi krnik !ada asma akan m#im$ulkan k#rusakan &aringan "ang s#,ara fisilgisakan diiku%i l#h !rs#s !#n"#m$uhan h#aling !r,#ss/ "ang m#nghasilkan !#r$aikan

    r#!air/dan !#rgan%ian s#ls#l ma%i+rusak d#ngan s#l(s#l "ang $aru. *rs#s !#n"#m$uhan %#rs#$u%

    m#li$a%kan r#g#n#rasi+!#r$aikan &aringan "ang rusak+in&uri d#ngan nis s#l !ar#nkim "ang samadan !#rgan%ian &aringan "ang rusak+in&uri d#ngan &aringan !#"am$ung "ang m#nghasilkan

    &aringan skar. *ada asma' k#dua !rs#s %#rs#$u% $#rkn%ri$usi dalam !rs#s !#n"#m$uhan dan

    inflamasi "ang k#mudian akan m#nghasilkan !#ru$ahan s%ruk%ur "ang m#m!un"ai m#kanism#sanga% km!l#ks dan $an"ak $#lum dik#%ahui dik#nal d#ngan airway remodeling M#kanism#

    %#rs#$u% sanga% h#%#rg#n d#ngan !rs#s "ang sanga% dinamis dari dif#r#nsiasi' migrasi' ma%urasi'

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    10/35

    d#dif#r#nsiasi s#l s#$agaimana d#!si% &aringan !#n"am$ung d#ngan diiku%i l#h

    r#s%i%usi+!#rgan%ian a%au !#ru$ahan s%ruk%ur dan fungsi "ang di!ahami s#$agai fi$rsis dan

    !#ningka%an %% !ls dan k#l#n&ar mukus.

    *ada asma %#rda!a% saling k#%#rgan%ungan an%ara !rs#s inflamasi dan remodeling. Infil%rasi s#l(

    s#l inflamasi %#rli$a% dalam !rs#s r#md#ling' &uga km!n#n lainn"a s#!#r%i ma%riks#ks%ras#lular' m#m$ran r#%ikular $asal' ma%riks in%#rs%isial'fi%rogenic growth factor' !r%#as# dan

    inhi$i%rn"a' !#m$uluh darah' %% !ls' k#l#n&ar mukus.

    *#ru$ahan s%ruk%ur "ang %#r&adi

    * Hi!#r%rfi dan hi!#r!lasia %% !ls &alan na!as

    Hi!#r%rfi dan hi!#r!lasia k#l#n&ar mukus

    *#n#$alan m#m$ran r#%i,ular $asal *#m$uluh darah m#ningka%

    Ma%riks #ks%ras#lular fungsin"a m#ningka%

    *#ru$ahan s%ruk%ur !ar#nkim

    *#ningka%an fi%rogenic growth factorm#n&adikan fi$rsis

    5am$ar 6. *#ru$ahan s%ruk%ur !ada airway remodelingdan kns#ku#nsi klinis

    Dari uraian di a%as' s#&auh ini air0a" r#md#ling m#ru!akan f#nm#na s#kund#r dari inflamasi

    a%au m#ru!akan aki$a% inflamasi "ang %#rus m#n#rus lngs%anding inflamma%in/.

    Kns#ku#nsi klinis airway remodelingadalah !#ningka%an g#&ala dan %anda asma s#!#r%i

    hi!#r#ak%i)i%i &alan na!as' masalah dis%#nsi$ili%i+r#gangan &alan na!as dan $s%ruksi &alan na!as.

    S#hingga !#mahaman airway remodeling$#rmanfaa% dalam manam#n asma %#ru%ama!#n,#gahan dan !#ng$a%an dari !rs#s %#rs#$u%.

    *#mikiran $aru m#ng#nai !a%g#n#sis asma dikai%kan d#ngan %#r&adin"a Air0a" r#md#ling

    1!

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    11/35

    Disadari lingkungan sanga% $#r!#ngaruh !ada %#r&adin"a a%au!un !#r$urukan asma. *#ningka%an

    k#k#ra!an asma adalah aki$a% !#ru$ahan lingkungan "ang $#raksi !ada g#n%i! asma $aik

    s#$agai induksi $#rk#m$angn"a asma a%au m#m!#r$uruk asma "ang sudah %#r&adi. Di sam!ingi%u di!ahami %#r&adin"a k#rusakan #!i%#l dan !#ru$ahan sifa% #!i%#l $rnkus !ada asma s#!#r%i

    l#$ih r#n%an un%uk %#r&adin"a a!!%sis aki$a% ksidan' m#ningka%n"a !#rm#a$ili%i aki$a% !a&anan

    !lu%an' m#ningka%n"a !#ngl#!asan si%kin dan m#dia%r inflamasi dari #!i%#l aki$a% !a&anan!lu%an' "ang $#rdam!ak !ada !rs#s inflamasi dan remodeling.

    S%udi !ada $ina%ang !#r,$aan m#nda!a%kan $ah0a in&uri s#l #!i%#l m#nghasilkan !#ngl#!asanm#dia%r !rinflamasi "ang $#rsifa% fi$r!rlif#rasi danprofi%rogenic growth factors %#ru%ama

    T5-($ dan familin"a fi$r$las% gr0%h fa,%r' insulin gr0%h fa,%r' #nd%h#lin(1' !la%#l#%(

    d#ri)#d gr0%h fa,%r' dan s#$again"a/ "ang $#rdam!ak !ada r#md#ling. Dari $#r$agai

    m#dia%r %#rs#$u%' +-%adalah !aling !aling !#n%ing kar#na m#m!rmsi dif#r#nsiasi fi$r$lasm#n&adi mifi$r$las "ang k#mudian akan m#ns#kr#si klag#n in%#rs%isial,s#dangkan

    m#dia%r+growth factorlainn"a s#$agai mi%g#n %% !ls dan s#l #nd%#l. T5-($ dan #f#kn"a

    !ada fi$r$las dan mifi$r$las dimulai !ada s#l #!i%#l dan di%#ruskan k# su$muksa.

    Kmunikasi an%ara s#l(s#l #!i%#l dan s#l(s#l m#s#nkim %#rs#$u% dikai%kan d#ngan !#rk#m$angan#m$rig#nik &alan na!as m#nda%angkan !ikiran adan"a #!i%h#lial m#s#n,h"mal %r!i, uni%

    EMTF/ "ang %#%a! ak%if s#%#lah lahir a%au m#n&adi r#ak%i)asi !ada asma danm#nim$ulkan remodeling&alan na!as !ada asma. B#rdasrkan !#mikiran%#rs#$u%' inflamasi dan

    r#md#ling "ang %#r&adi !ada asma adalah kns#ku#nsi dari !#ningka%an k#,#nd#rungan in&uri'

    k#l#mahan !#n"#m$uhan luka a%au k#duan"a.

    T#ri TH(3 dan EMTF

    T#ri lingkungan' %#r&adin"a remodeling!ada asma s#r%a %idak ,uku!n"a si%kin !rinflamasi

    un%uk m#nlaskan remodeling%#rs#$u% dan !#r,$aan $ina%ang "ang m#nun&ukkan !#ran EMTFm#nda%angkan !#mikiran $aru !ada !a%g#n#sis asma

    Di!ahami asma adalah inflamasikrnik &alan na!as m#lalui m#kanism# Th(3. Akan %#%a!i$#r$agai si%kin "ang m#ru!akan hasil ak%i)asi Th(3 si%kin Il(1:' Il(7/ "ang diangga! $#r!#ran

    !#n%ing dalam remodelingadalah $#rin%#raksi d#ngan s#l #!i%#l m#dia%rn"a dalam

    m#nim$ulkan remodelingSi%kin !rinflamasi %#rs#$u% %idak ,uku! kua% un%ukm#nghasilkan remodeling%#%a!i .in%#raksin"a d#ngan s#l #!i%#l dan m#dia%rn"a adalah

    m#kanism# "ang da!a% m#nlaskan %#r&adin"a airway remodeling!ad aasma. S#hingga

    dirumuskan sua%u !s%ula% $ah0a k#rusak s#l #!i%#l dan si%kin(si%kin TH(3 $#raksi $#rsama(

    sama dalam m#nim$ulkan gangguan fungsi EMTF "ang m#nghasilkan ak%i)asi mifi$r$las daninduksi r#s!ns inflamasi dan r#md#ling s#$agai karak%#ris%ik asma krnik.

    11

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    12/35

    5am$ar ;. In%#raksi Th(3 dan EMTF !ada !a%g#n#sis asma

    PTOFISIOLOGI

    O$s%ruksi saluran na!asB#rsifa% difus dan $#r)ariasi d#ra&a%n"a' da!a% m#m$aik s!n%an a%au d#ngan !#ng$a%an.

    *#n"#m!i%an saluran na!as ini m#n"#$a$kan g#&ala $a%uk' rasa $#ra% di dada' m#ngi dan

    hi!#r#s!nsi)i%as $rnkus %#rhada! $#r$agai s%imuli. *#n"#$a$n"a mul%ifak%r' "ang u%ama

    adalah kn%raksi %% !ls $rnkus "ang di!r)kasi l#h m#dia%r "ang dil#!askan s#linflamasi.

    Hi!#r#s!nsi)i%as saluran na!as

    M#kanism# !as%i hi!#r#s!nsi)i%as saluran na!as $#lum dik#%ahui las' diduga kar#na!#ru$ahan sifa% %% !ls saluran na!as s#kund#r %#rhada! !#ru$ahan f#n%i! kn%rak%ili%as.

    Inflamasi dinding saluran na!as %#ru%ama di da#rah !#ri$rnkial da!a% m#nam$ah !#n"#m!i%an

    saluran na!as s#lama kn%raksi %% !ls. Hi!#r#s!nsi)i%as saluran na!as da!a% diukur d#nganu&i !r)kasi $rnkus

    LO.1.8 MNIFESTSI ,LINIS

    S%udi #!id#milgi m#nun&ukkan asma underdiagnosed di s#luruh dunia' dis#$a$kan

    $#r$agai hal an%ara lain gam$aran klinis "ang %idak khas dan $#ra%n"a !#n"aki% "ang sanga%$#r)ariasi' s#r%a g#&ala "ang $#rsifa% #!isdik s#hingga !#nd#ri%a %idak m#rasa !#rlu k#

    dk%#r. Diagnsis asma didasari l#h g#&ala "ang $#rsifa% #!isdik' g#&ala $#ru!a $a%uk' s#sakna!as' m#ngi' rasa $#ra% di dada dan )aria$ili%i "ang $#rkai%an d#ngan ,ua,a. Anamn#sis "ang

    $aik ,uku! un%uk m#n#gakkan diagnsis' di%am$ah d#ngan !#m#riksaan &asmani dan !#ngukuran

    faal !aru %#ru%ama r#)#rsi$ili%i k#lainan faal !aru' akan l#$ih m#ningka%kan nilai diagns%ik.

    *I=>T PEN>,IT ? GE@L A

    12

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    13/35

    B#rsifa% #!isdik' s#ringkali r#)#rsi$#l d#ngan a%au %an!a !#ng$a%an

    5#&ala $#ru!a $a%uk ' s#sak na!as' rasa $#ra% di dada dan $#rdahak

    5#&ala %im$ul+ m#m$uruk %#ru%ama malam+ dini hari

    Dia0ali l#h fak%r !#n,#%us "ang $#rsifa% indi)idu

    R#s!ns %#rhada! !#m$#rian $rnkdila%r

    Hal lain "ang !#rlu di!#r%im$angkan dalam ri0a"a% !#n"aki%

    Ri0a"a% k#luarga a%!i/

    Ri0a"a% al#rgi + a%!i

    *#n"aki% lain "ang m#m$#ra%kan

    *#rk#m$angan !#n"aki% dan !#ng$a%an

    .onstraksi otot polos %ronkus*ada !#nd#ri%a asma %#r&adi !#ningka%an !#m#nd#kan %% !ls $rnkus saa% kn%raksi is%nik.

    *#ru$ahan fungsi kn%raksi mungkin dis#$a$kan l#h !#ru$ahan a!ara%us kn%raksi.

    /ipersekresi mukusT#r&adi hi!#r!lasia k#l#n&ar su$muksa dan s#l g$l#% !ada saluran na!as !#nd#ri%a asma.

    *#n"um$a%an saluran na!as l#h mukus ham!ir s#lalu dida!a%kan !ada asma "ang fa%al.

    Hi!#rs#kr#si mukus akan m#ngurangi g#rakan silia' m#m!#ngaruhi lama inflamasi danm#n"#$a$kan k#rusakan s%ruk%ur+ fungsi #!i%#l.

    .eter%atasan aliran udara ireersi%el

    *#n#$alan dinding saluran na!as adalah karak%#ris%ik r#md#lling "ang %#rda!a% !ada saluran

    na!as $#sar mau!un k#,il. 5am$aran ini %#rliha% s#,ara !a%lgi mau!un radilgi.Eksaser%asi

    E!isd# #ksas#r$asi m#ru!akan gam$aran "ang umum !ada asma. -ak%r !#n"#$a$ #ksas#r$asi

    an%ara lain rangsangan !#n"#$a$ $rnkkns%riksi sa&a in,i%#r/ s#!#r%i la%ihan' udara dingin'

    ka$u% + asa! dan rangsangan !#n"#$a$ inflamasi indu,#r/ s#!#r%i !a&anan al#rg#n' s#nsi%isasi a%di %#m!a% k#r&a' n dan inf#ksi saluran na!as l#h )irus

    Asma malamBi!si %rans$rnkus !ada !#nd#ri%a asma malam m#nun&ukkan akumulasi #sinfil dan makrfag

    !ada malam hari di al)#lar dan &aringan !#ri$rnkus.

    Analisis gas darah

    Asma m#n"#$a$kan gangguan !#r%ukaran gas9 d#ra&a% hi!ks#mia $#rkr#lasi d#ngan!#n"#m!i%an saluran na!as aki$a% k#%idaks#im$angan )#n%ilasi !#rfusi.

    LO.1.B DIGNOSIS DN DIGNOSIS NDING

    PEME*I,SN FISI, DN PEN)N@NG

    *#rha%ian !#r%ama adalah !ada k#adaan umum !asi#n' !asi#n d#ngan kndisi "ang sanga% $#ra%

    akan duduk %#gak. Eks!irasi m#man&ang'm#ngi'hi!#rinflasi dada'!#rnafasan ,#!a% sam!ai

    siansis da!a% di&um!ai !ada !asi#n asma.S#lain i%u !ada !#m#riksaan fisik dida!a%kan!#nggunaan %%(%% $an%u !#rnafasan

    -r#ku#nsi nafas C : kali !#r m#ni%

    Takikardia C 13 +m#ni%

    13

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    14/35

    *ulsus *arkdksus C13 mmHg

    0h##ing #ks!ira%ri.

    B#rdasarkan kns#! B;' !#m#riksaan fisik un%uk asma s#,ara s!#sifik m#n,aku!Mu%%a>in'

    34/

    B1 Br#a%hing/ Ins!#ksi

    *ada kli#n %#rliha% adan"a !#ningka%an usaha dan fr#ku#nsi !#rna!asan' s#r%a!#nggunaan %%$an%u !#rna!asan. Ins!#ksi dada %#ru%ama m#liha% !s%ur $#n%uk dank#sim#%risan' adan"a

    !#ningka%an diam#%#r an%#r!s%#rir' r#%raksi %%(%%in%#r,s%alis' sifa% dan irama !#rna!asan

    dan fr#ku#nsi na!as.

    *al!asi

    *ada !al!asi $iasan"a ama%i k#sim#%risan' #ks!ansi dan %ak%il fr#mi%us nrmal

    *#rkusi

    *ada !#rkusi dida!a%kan suara nrmal sama hi!#rsnr s#dangkan diafragma m#n&adi da%ar dan

    r#ndah. Auskul%asi

    T#rda!a% suara )#sikul#r "ang m#ningka% dis#r%ai d#ngan #ks!irasi l#$ih dari 7 d#%ik a%au : kali#ks!irasi' d#ngan $un"i %am$ahan na!as %am$ahan u%ama 0h##ing !ada akhir #ks!irasi.

    B3 Bld/

    Mni%r dam!ak asma !ada s%a%us kardi)askular m#li!u%i k#adaan h#mdinamik s#!#r%i nadi'

    %#kanan darah dan 2RT.B: Brain/

    Di!#rlukan !#m#riksaan 52S un%uk !#n#n%uan s%a%us k#sadaran

    B7 Bladd#r/*#ngukuran )lum# u%!u% urin# $#rkai%an in%ak# ,airan. Ada %idakn"a liguria s#$agai %anda

    a0al g#&ala s"k.

    B6 B0#l/*#rlu dika&i $#n%uk' %urgr' n"#ri dan %anda(%nada inf#ksi "ang da!a% m#rangsang s#rangan asma.

    *#ngka&ian s%a%us nu%risi m#li!u%i &umlah' fr#ku#nsi dan k#suli%an !#m#nuhan k#$u%uhan nu%risi

    kar#na !ada !asi#n s#sak na!as %#r&adi k#kurangan. Hal ini %#r&adi kar#na dis!n#a saa% makan dan

    k#,#masan kli#n.B; Bn#/

    Adan"a #d#ma #ks%r#mi%as' %r#mr dan %anda(%anda inf#ksi !ada #ks%r#mi%askar#na m#rangsang

    s#rangan asma. *ada in%#gum#n !#rlu dika&i !#rmukaan kasar'k#ring' k#lainan !igm#n%asi' %urgrkuli%' k#l#m$a$an' $#sisik' !ruri%is' #ksim dan adan"a$#kas d#rma%i%is. *ada ram$u% ka&i

    k#l#m$a$an dan kusam. Adan"a 0h##ing' s#sak danr%!n#a saa% is%iraha%. *la ak%i)i%as

    lahraga' !#k#r&aan dan ak%i)i%as lainn"a.

    Pemerik!aan &aboratorium

    0emeriksaan sputum

    *#m#riksaan s!u%um dilakukan un%uk m#liha% adan"a

    14

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    15/35

    ( Kris%al(kris%al ,har,% l#"d#n "ang m#ru!akan d#granulasi dari kris%al #sin!il.

    ( S!iral ,urshmann' "akni "ang m#ru!akan ,as% ,#ll s#l ,#%akan/ dari ,a$ang $rnkus.

    ( 2r#l# "ang m#ru!akan fragm#n dari #!i%#l $rnkus.( N#%rfil dan #sin!il "ang %#rda!a% !ada s!u%um' umumn"a $#rsifa% mukid d#ngan )isksi%as

    "ang %inggi dan kadang %#rda!a% mu,us !lug.

    0emeriksaan darah

    ( Analisa gas darah !ada umumn"a nrmal akan %#%a!i da!a% !ula %#r&adi hi!ks#mia'

    hi!#rka!nia' a%au asidsis( Kadang !ada darah %#rda!a% !#ningka%an dari S5OT dan LDH.

    ( Hi!na%r#mia dan kadar l#uksi% kadang(kadang di a%as 16.+mm: dimana m#nandakan

    %#rda!a%n"a sua%u inf#ksi.

    ( *ada !#m#riksaan fak%r(fak%r al#rgi %#r&adi !#ningka%an dari Ig E !ada 0ak%u s#rangan danm#nurun !ada 0ak%u $#$as dari s#rangan.

    0emeriksaan penun'ang

    1/ *#m#riksaan radilgi5am$aran radilgi !ada asma !ada umumn"a nrmal. *ada 0ak%u s#rangan m#nun&ukan

    gam$aran hi!#rinflasi !ada !aru(!aru "akni radilus#n "ang $#r%am$ah dan !#l#$uran rnggain%#r,s%alis' s#r%a diafragma "ang m#nurun. Akan %#%a!i $ila %#rda!a% km!likasi' maka k#lainan

    "ang dida!a% adalah s#$agai $#riku%

    Bila dis#r%ai d#ngan $rnki%is' maka $#r,ak($#r,ak di hilus akan $#r%am$ah.

    Bila %#rda!a% km!likasi #m!is#ma 2O*D/' maka gam$aran radilus#n akan s#makin

    $#r%am$ah.

    Bila %#rda!a% km!likasi' maka %#rda!a% gam$aran infil%ra%# !ada !aru

    Da!a% !ula m#nim$ulkan gam$aran a%#l#k%asis lkal.

    Bila %#r&adi !n#umnia m#dias%inum' !n#um%raks' dan !n#um!#rikardium' maka da!a%

    diliha% $#n%uk gam$aran radilus#n !ada !aru(!aru.

    3/ *#m#riksaan %#s kuli%

    Dilakukan un%uk m#n,ari fak%r al#rgi d#ngan $#r$agai al#rg#n "ang da!a% m#nim$ulkan r#aksi"ang !si%if !ada asma.

    :/ El#k%rkardigrafi

    5am$aran #l#k%rkardigrafi "ang %#r&adi s#lama s#rangan da!a% di$agi m#n&adi : $agian' dandis#suaikan d#ngan gam$aran "ang %#r&adi !ada #m!is#ma !aru "ai%u

    *#ru$ahan aksis &an%ung' "akni !ada umumn"a %#r&adi righ% ais d#)iasi dan ,l,k 0is#

    r%a%in.T#rda!a%n"a %anda(%anda hi!#r%r!i %% &an%ung' "akni %#rda!a%n"a RBBB Righ% $undl#

    $ran,h $l,k/.

    Tanda(%anda h!ks#mia' "akni %#rda!a%n"a sinus %a,h",ardia' SES' dan ES a%au

    %#r&adin"a d#!r#si s#gm#n ST n#ga%i)#.

    7/ S,anning !aru

    15

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    16/35

    D#ngan s,anning !aru m#lalui inhalasi da!a% di!#la&ari $ah0a r#dis%ri$usi udara s#lama s#rangan

    asma %idak m#n"#luruh !ada !aru(!aru.

    6/ S!irm#%ri

    Fn%uk m#nun&ukkan adan"a $s%ruksi &alan nafas r#)#rsi$#l' ,ara "ang !aling ,#!a% dan

    s#d#rhana diagnsis asma adalah m#liha% r#s!n !#ng$a%an d#ngan $rnkdila%r. *#m#riksaans!irm#%#r dilakukan s#$#lum dan s#sudah !am$#rian $rnkdila%r a#rsl inhal#r a%au

    n#$uli#r/ glngan adr#n#rgik.

    *#ningka%an -E1 a%au -2 s#$an"ak l#$ih dari 3@ m#nun&ukkan diagnsis asma. Tidakadan"a r#s!n a#rsl $rnkdila%r l#$ih dari 3@. *#m#riksaan s!irm#%ri %idak sa&a !#n%ing

    un%uk m#n#gakkan diagnsis %#%a!i &uga !#n%ing un%uk m#nilai $#ra% $s%ruksi dan #f#k

    !#ng$a%an. Ban"ak !#nd#ri%a %an!a k#luhan %#%a!i !#m#riksaan s!irm#%rin"a m#nun&ukkan

    $s%ruksi.Hasil !#m#riksaan s!irm#%ri !ada !#nd#ri%a asmalum# #ks!irasi !aksa dalam 1 d#%ik -E1/ m#nurun

    Ka!asi%as )i%al !aksa -2/m#nurun

    *#r$andingan an%ara -E1 dan -E2 m#nurun. Hal ini dis#$a$kan kar#na !#nurunan -E1

    l#$ih $#sar di$andingkan !#nurunan -2lum# r#sidu R/ m#ningka%

    Ka!asi%al fungsinal r#sidual -R2/ m#ningka%

    ;/ F&i k#,#!a%an aliran !un,ak #ks!ira%ir A*E/

    T#s ini m#ru!akan %#s s#d#rhana d#ngan m#nggunakan ala% !#ngukur aliran !un,ak righ%. Bila

    hasil !#ngukuran m#nun&ukkan

    K#,#!a%an A*E mula(mula kurang dari ; li%#r+m#ni%' a%au

    *#ningka%an A*E %#rhada! s%andar s#sudah di$#rikan %#

    DIAGNOI !ANDING "

    D#0asa

    ? *#n"aki% *aru O$s%ruksi Krnik

    ? Brnki%is krnik? 5agal Jan%ung Kng#s%if

    ? Ba%uk krnik aki$a% lain(lain

    ? Disfungsi larings? O$s%ruksi m#kanis misal %umr/

    ? Em$li *aru

    Anak? B#nda asing di saluran na!as

    ? Laring%rak#malasia

    ? *#m$#saran k#l#n&ar limf#? Tumr

    ? S%#nsis %rak#a

    ? Brnkili%is

    16

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    17/35

    LO.1.4 PENTL,SNN

    *#na%alaksanaan asma $#r%u&uan un%uk m#ngn%rl !#n"aki%' dis#$u% s#$agai asma %#rkn%rl.

    Asma %#rkn%rl adalah kndisi s%a$il minimal dalam 0ak%u sa%u $ulan asma %#rkn%rl' liha%!rgram !#na%alaksanaan/

    Dalam m#n#%a!kan a%au m#r#n,anakan !#ng$a%an &angka !an&ang un%uk m#n,a!ai dan

    m#m!#r%ahankan k#adaan asma "ang %#rkn%rl' %#rda!a% : fak%r "ang !#rlu di!#r%im$angkan ? M#dikasi $a%($a%an/

    ? Taha!an !#ng$a%an

    ? *#nanganan asma mandiri !#langi asma/

    Me"ika!i !ma

    M#dikasi asma di%u&ukan un%uk m#nga%asi dan m#n,#gah g#&ala $s%ruksi &alan na!as' %#rdiri a%as!#ngn%rl dan !#l#ga.

    Pengontro& /#ont$olle$s0

    *#ngn%rl adalahm#dikasi asma &angka !an&ang un%uk m#ngn%rl asma' di$#rikan s#%ia!

    hari un%uk m#n,a!ai dan m#m!#r%ahankan k#adaan asma %#rkn%rl !ada asma

    !#rsis%#n. *#ngn%rl s#ring dis#$u% !#n,#gah' "ang %#rmasuk $a% !#ngn%rl

    ? Kr%iks%#rid inhalasi? Kr%iks%#rid sis%#mik

    ? Sdium krmglika%

    ? N#dkrmil sdium? M#%ilsan%in

    ? Agnis $#%a(3 k#r&a lama' inhalasi

    ? Agnis $#%a(3 k#r&a lama' ral? 1eukotrien modifiers

    ? An%ihis%amin g#n#rasi k# dua an%agnis (H1/

    ? Lain(lain

    Pe&ega /Relie%e$0

    *rinsi!n"a un%uk dila%asi &alan na!as m#lalui r#laksasi %% !ls' m#m!#r$aiki dan a%au

    m#ngham$a% $rnks%riksi "ang $#rkai%an d#ngan g#&ala aku% s#!#r%i m#ngi' rasa $#ra% di dadadan $a%uk' %idak m#m!#r$aiki inflamasi &alan na!as a%au m#nurunkan hi!#r#s!nsif &alan na!as.

    T#rmasuk !#l#ga adalah ? Agnis $#%a3 k#r&a singka%

    ? Kr%iks%#rid sis%#mik. S%#rid sis%#mik digunakan s#$agai $a% !#l#ga $ila

    !#nggunaan $rnkdila%r "ang lain sudah !%imal %#%a!i hasil $#lum %#r,a!ai' !#nggunaann"adikm$inasikan d#ngan $rnkdila%r lain/.

    ? An%iklin#rgik

    ? Aminfillin

    ? Adr#nalin

    *ute pemberian me"ika!i

    17

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    18/35

    M#dikasi asma da!a% di$#rikan m#lalui $#r$agai ,ara "ai%u inhalasi' ral dan !ar#n%#ral

    su$ku%an' in%ramuskular' in%ra)#na/. K#l#$ihan !#m$#rian m#dikasi langsung k# &alan na!as

    inhalasi/ adalah

    l#$ih #f#k%if un%uk da!a% m#n,a!ai kns#n%rasi %inggi di &alan na!as

    #f#k sis%#mik minimal a%au dihindarkan

    $#$#ra!a $a% han"a da!a% di$#rikan m#lalui inhalasi' kar#na %idak %#ra$sr!si !ada!#m$#rian ral an%iklin#rgik dan krmlin/. ak%u k#r&a $rnkdila%r adalah l#$ih,#!a% $ila di$#rikan inhalasi dari!ada ral.

    Ma,am(ma,am ,ara !#m$#rian $a% inhalasi

    Inhalasi dsis %#rukur IDT/+ metered-dose inhalerMDI/

    IDT d#ngan ala% Ban%u s!a,#r/

    2reath-actuated "3I

    3ry powder inhaler D*I/

    Tur$uhal#r

    N#$ulis#r

    K#kurangan IDT adalah suli% m#ngkrdinasikan dua k#gia%an m#n#kan inhal#r dan

    m#narik na!as/ dalam sa%u 0ak%u' s#hingga harus dilakukan la%ihan $#rulang(ulang agar!#nd#ri%a %ram!il. *#nggunaan ala% Ban%u s!a,#r/ m#nga%asi k#suli%an %#rs#$u% dan m#m!#r$aiki

    !#nghan%aran $a% m#lalui IDT /bukti 0. S#lainspacer&uga m#ngurangi d#!si% $a% di mulu%

    dan rfaring' m#ngurangi $a%uk aki$a% IDT dan m#ngurangi k#mungkinan kandidiasis $ila

    dalam inhalasi kr%iks%#rid /bukti 09 s#r%a m#ngurangi $ia)aili$ili%i sis%#mik dan risik #f#ksam!ing sis%#mik./bukti 0. B#r$agai s%udi di luar mau!un di Indn#sia m#nun&ukkan inhalasi

    agnis $#%a(3 k#r&a singka% d#ngan IDT danspacerm#m$#rikan #f#k $rnkdila%asi "ang sama

    d#ngan !#m$#rian s#,ara n#$ulisasi dan !#m$#rian m#lalui IDT danspacer %#r$uk%i m#m$#rikan

    #f#k $rnkdila%asi "ang l#$ih $aik dari!ada m#lalui D*I /bukti 0. K#l#$ihan dry powder inhalation+D*I adalah %idak m#nggunakan ,am!uran "ai%u !r!#lan

    fr#n' dan r#la%if l#$ih mudah digunakan di$andingkan IDT. Saa% inhalasi han"a di$u%uhkank#,#!a%an aliran udara ins!irasi minimal' l#h s#$a$ i%u D*I suli% digunakan saa% #ksas#r$asi'

    s#hingga dsis harus dis#suaikan. S#$agian D*I %#rdiri a%as $a% murni' dan s#$agian lagi

    m#ngandung ,am!uran lak%sa' %#%a!i D*I %idak m#ngandung klrflurkar$n s#hingga l#$ih

    $aik un%uk #klgi %#%a!i l#$ih suli% !ada udara d#ngan k#l#m$a$an %inggi. Klrflurkar$n2-2/ !ada IDT' s#karang %#lah digan%i hidrfluralkan H-A/. *ada $a% $rnkdila%r dsis

    dari 2-2 k# H-A adalah #ki)al#n9 %#%a!i !ada kr%iks%#rid' H-A m#nghan%arkan l#$ih $an"ak

    !ar%ik#l "ang l#$ih k#,il k# !aru s#hingga l#$ih %inggi #fikasi $a% dan &uga #f#k sam!ingsis%#mikn"a. D#ngan D*I $a% l#$ih $an"ak %#rd#!si% dalam saluran na!as di$anding IDT'

    %#%a!i s%udi m#nun&ukkan inhalasi kr%iks%#rid d#ngan IDT dan s!a,#r m#m$#rikan #f#k "angsama m#lalui D*I /bukti 0. Kar#na !#r$#daan k#murnian $a% dan %#knik !#nghan%aran $a%an%ara D*I dan IDT' maka !#rlu !#n"#suaian dsis $a% saa% m#nggan%i $a% m#lalui D*I k# IDT

    a%au s#$alikn"a.

    Pengont$ol

    Glukoko$tikoste$oid inhalasi

    18

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    19/35

    Adalah m#dikasi &angka !an&ang "ang !aling #f#k%if un%uk m#ngn%rl asma. B#r$agai !#n#li%ian

    m#nun&ukkan !#nggunaan s%#rid inhalasi m#nghasilkan !#r$aikan faal !aru' m#nurunkan

    hi!#r#s!nsif &alan na!as' m#ngurangi g#&ala' m#ngurangi fr#ku#nsi dan $#ra% s#rangan danm#m!#r$aiki kuali%i hidu! /bukti 0. S%#rid inhalasi adalah !ilihan $agi !#ng$a%an asma

    !#rsis%#n ringan sam!ai $#ra%/. S%#rid inhalasi di%l#ransi d#ngan $aik dan aman !ada dsis

    "ang dir#km#ndasikan.

    Ta$#l 11. Dsis glukkr%iks%#rid inhalasi dan !#rkiraan k#samaan !%#nsi

    DeCa!a Do!i! ren"ah Do!i! me"ium Do!i! tinggi

    O$a%

    B#klm#%asn di!r!ina%Bud#snid

    -lunislid

    -lu%ikasnTriamsinln as#%nid

    3(6 ug3(7 ug

    6(1 ug

    1(36 ug7(1 ug

    6(1 ug7(4 ug

    1(3 ug

    36(6 ug1(3 ug

    C1 ugC4 ug

    C3 ug

    C6 ugC3 ug

    nak Do!i! ren"ah Do!i! me"ium Do!i! tinggi

    O$a%B#klm#%asn di!r!ina%

    Bud#snid-lunislid

    -lu%ikasn

    Triamsinln as#%nid

    1(7 ug

    1(3 ug6(6 ug

    1(3 ug

    7(4 ug

    7(4 ug

    3(7 ug1(136 ug

    3(6 ug

    4(13 ug

    C4 ug

    C7 ugC136 ug

    C6 ug

    C13 ug

    B#$#ra!a glukkr%iks%#rid $#r$#da !%#nsi dan $ia)aili$i%i s#%#lah inhalasi' !ada %a$#l

    11 da!a% diliha% k#samaan !%#nsi dari $#$#ra!a glukkr%iks%#rid $#rdasarkan !#r$#daan%#rs#$u%.

    Kur)a dsis(r#s!ns s%#rid inhalasi adalah r#la%if da%ar' "ang $#rar%i m#ningka%kan dsiss%#rid %idak akan $an"ak m#nghasilkan manfaa% un%uk m#ngn%rl asma g#&ala' faal !aru'

    hi!#r#s!nsif &alan na!as/' %#%a!i $ahkan m#ningka%kan risik #f#k sam!ing. S#hingga' a!a$ilad#ngan s%#rid inhalasi %idak da!a% m#n,a!ai asma %#rkn%rl 0alau dsis sudah s#suai d#ngan

    d#ra&a% $#ra% asma/ maka dian&urkan un%uk m#nam$ahkan $a% !#ngn%rl lainn"a dari!ada

    m#ningka%kan dsis s%#rid inhalasi %#rs#$u% /bukti 0. Ef#k sam!ing s%#rid inhalasi adalah #f#k sam!ing lkal s#!#r%i kandidiasis rfaring'

    disfnia dan $a%uk kar#na iri%asi saluran na!as a%as. S#mua #f#k sam!ing %#rs#$u% da!a% di,#gah

    d#ngan !#nggunaanspacer' a%au m#n,u,i mulu% d#ngan $#rkumur(kumur dan m#m$uang k#luars#%#lah inhalasi. A$sr!si sis%#mik %idak da!a% di#lakkan' %#r&adi m#lalui a$sr!si $a% di !aru.

    Risik %#r&adi #f#k sam!ing sis%#mik $#rgan%ung k#!ada dsis dan !%#nsi $a% "ang $#rkai%an

    d#ngan $i)aili$ili%i, a$sr!si di usus' m#%a$lism# di ha%i firs%(!ass m#%a$lism/' 0ak%u !aruh$#rkai%an d#ngan a$sr!si di !aru dan usus9 s#hingga masing(masing $a% s%#rid inhalasi$#r$#da k#mungkinann"a un%uk m#nim$ulkan #f#k sis%#mik. *#n#li%ian m#nun&ukkan $ud#snid

    dan flu%ikasn !r!ina%# m#m!un"ai #f#k sis%#mik "ang r#ndah di$andingkan $#klm#%asn

    di!r!ina% dan %riamsinln. Risik #f#k sis%#mik &uga $#rgan%ung sis%#m !#nghan%aran.*#nggunaanspacerda!a% m#nurunkan $ia)aila$ili%i sis%#mik dan m#ngurangi #f#k sam!ing

    sis%#mik un%uk s#mua glukkr%iks%#rid inhalasi. Tidak ada da%a "ang m#nun&ukkan %#r&adi

    1

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    20/35

    %u$#rkulsis !aru !ada !#nd#ri%a asma malnu%risi d#ngan s%#rid inhalasi' a%au %#r&adi gangguan

    m#%a$lism# kalsium dan d#nsi%i %ulang.

    Glukoko$tikoste$oid siste&ik

    2ara !#m$#rian m#lalui ral a%au !ar#n%#ral. K#mungkinan digunakan s#$agai !#ngn%rl

    !ada k#adaan asma !#rsis%#n $#ra% s#%ia! hari a%au s#lang s#hari/' %#%a!i !#nggunaann"a %#r$a%asm#nginga% risik #f#k sis%#mik. Harus s#lalu diinga% ind#ks %#ra!i #f#k+ #f#k sam!ing/' s%#rid

    inhalasi &angka !an&ang l#$ih $aik dari!ada s%#rid ral &angka !an&ang. Jangka !an&ang l#$ih

    #f#k%if m#nggunakan s%#rid inhalasi dari!ada s%#rid ral s#lang s#hari. Jika s%#rid ral%#r!aksa harus di$#rikan misaln"a !ada k#adaan asma !#rsis%#n $#ra% "ang dalam %#ra!i

    maksimal $#lum %#rkn%rl 0alau %#lah m#nggunakan !aduan !#nga$a%n s#suai $#ra% asma/'

    maka di$u%uhkan s%#rid ral s#lama &angka 0ak%u %#r%#n%u. Hal i%u %#r&adi &uga !ada s%#rid

    d#!#nd#n. Di Indn#sia' s%#rid ral &angka !an&ang %#r!aksa di$#rikan a!a$ila !#nd#ri%a asma!#rsis%#n s#dang($#ra% %#%a!i %idak mam!u un%uk m#m$#li s%#rid inhalasi' maka dian&urkan

    !#m$#riann"a m#m!#r%im$angkan $#r$agai hal di $a0ah ini un%uk m#ngurangi #f#k sam!ing

    sis%#mik. B#$#ra!a hal "ang harus di!#r%im$angkan saa% m#m$#ri s%#rid ral

    o

    gunakan !r#dnisn' !r#dnisln' a%au m#%il!r#dnisln kar#na m#m!un"ai#f#k min#ralkr%ikid minimal' 0ak%u !aruh !#nd#k dan #f#k s%ria# !ada %%

    minimal

    o $#n%uk ral' $ukan !ar#n%#ral

    o !#nggunaan s#lang s#hari a%au s#kali s#hari !agi hari

    Ef#k sam!ing sis%#mik !#nggunaan glukkr%iks%#rid ral+ !ar#n%#ral &angka !an&angadalah s%#!rsis' hi!#r%#nsi' dia$#%#s' su!r#si aksis adr#nal !i%ui%ari hi!%alamus' ka%arak'

    glaukma' $#si%i' !#ni!isan kuli%' s%ria# dan k#l#mahan %%. *#rha%ian dan su!#r)isi k#%a%

    dian&urkan !ada !#m$#rian s%#rid ral !ada !#nd#ri%a asma d#ngan !#n"aki% lain s#!#r%i%u$#rkulsis !aru' inf#ksi !arasi%' s%#!rsis' glaukma' dia$#%#s' d#!r#si $#ra% dan %ukak

    lam$ung. 5lukkr%iks%#rid ral &uga m#ningka%kan risik inf#ksi h#r!#s s%#r. *ada k#adaaninf#ksi )irus h#r!#s a%au )aris#la' maka glukkr%iks%#rid sis%#mik harus dih#n%ikan.

    '$o&olin (sodiu& k$o&oglikat dan nedok$o&il sodiu&)

    M#kanism# "ang !as%i dari sdium krmglika% dan n#dkrmil sdium $#lum

    s#!#nuhn"a di!ahami' %#%a!i dik#%ahui m#ru!akan an%iinflamasi nns%#rid' m#ngham$a%!#ngl#!asan m#dia%r dari s#l mas% m#lalui r#aksi "ang di!#ran%arai IgE "ang $#rgan%ung k#!ada

    dsis dan s#l#ksi s#r%a su!r#si s#l inflamasi %#r%#n%u makrfag' #sinfil' mnsi%/9 s#lain

    k#mungkinan m#ngham$a% saluran kalsium !ada s#l %arg#%. *#m$#riann"a s#,ara inhalasi.Digunakan s#$agai !#ngn%rl !ada asma !#rsis%#n ringan. S%udi klinis m#nun&ukkan !#m$#rian

    sdium krmglika% da!a% m#m!#r$aiki faal !aru dan g#&ala' m#nurunkan hi!#r#s!nsif &alan

    na!as 0alau %idak s##f#k%if glukkr%iks%#rid inhalasi /bukti 0. Di$u%uhkan 0ak%u 7(;minggu !#ng$a%an un%uk m#n#%a!kan a!akah $a% ini $#rmanfaa% a%au %idak. Ef#k sam!ing

    umumn"a minimal s#!#r%i $a%uk a%au rasa $a% %idak #nak saa% m#lakukan inhalasi .

    Metilsantin

    T#filin adalah $rnkdila%r "ang &uga m#m!un"ai #f#k #ks%ra!ulmn#r s#!#r%i

    an%iinflamasi. Ef#k $rnkdila%asi $#rhu$ungan d#ngan ham$a%an fsfdi#s%#ras# "ang da!a%

    %#r&adi !ada kns#n%rasi %inggi C1 mg+dl/' s#dangkan #f#k an%iinflamasi m#lalui m#kanism#

    2!

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    21/35

    "ang $#lum las %#r&adi !ada kns#n%rasi r#ndah 6(1 mg+dl/. *ada dsis "ang sanga% r#ndah

    #f#k an%iinflamasin"a minim !ada inflamasi krnik &alan na!as dan s%udi m#nun&ukkan %idak

    $#r#f#k !ada hi!#r#s!nsif &alan na!as. T#filin &uga digunakan s#$agai $rnkdila%r %am$ahan!ada s#rangan asma $#ra%. S#$agai !#l#ga' %#filin+aminfilin ral di$#rikan $#rsama+km$inasi

    d#ngan agnis $#%a(3 k#r&a singka%' s#$agai al%#rna%if $rnkdila%r &ika di$u%uhkan.

    T#filin a%au aminfilin l#!as lam$a% da!a% digunakan s#$agai $a% !#ngn%rl' $#r$agais%udi m#nun&ukkan !#m$#rian &angka lama #f#k%if m#ngn%rl g#&ala dan m#m!#r$aiki faal !aru.

    *r#!ara% l#!as lam$a% m#m!un"ai aksi+0ak%u k#r&a "ang lama s#hingga digunakan un%uk

    m#ngn%rl g#&ala asma malam dikm$inasi d#ngan an%iinflamasi "ang laim. S%udim#nun&ukkan m#%ilsan%iin s#$agai %#ra!i %am$ahan glukkr%iks%#rid inhalasi dsis r#ndah

    a%au %inggi adalah #f#k%if m#ngn%rl asma /bukti 0' 0alau disadari !#ran

    s#$agai %#ra!i %am$ahan %idak s##f#k%if agnis $#%a(3 k#r&a lama inhalasi /bukti 0'%#%a!i

    m#ru!akan sua%u !ilihan kar#na harga "ang &auh l#$ih murah. Ef#k sam!ing $#r!%#nsi %#r&adi !ada dsis %inggi 1 mg+kgBB+ hari a%au l#$ih/9 hal i%u

    da!a% di,#gah d#ngan !#m$#rian dsis "ang %#!a% d#ngan mni%r k#%a%. 5#&ala gas%rin%#s%inal

    naus#a' mun%ah adalah #f#k sam!ing "ang !aling dulu dan s#ring %#r&adi. Ef#k kardi!ulmn#r

    s#!#r%i %akikardia' ari%mia dan kadangkala m#rangsang !usa% na!as. In%ksikasi %#filin da!a%m#n"#$a$kan k#&ang $ahkan k#ma%ian. Di Indn#sia' s#ring digunakan km$inasi ral

    %#filin+aminfilin d#ngan agnis $#%a(3 k#r&a singka% s#$agai $rnkdila%r9 maka diinga%kans#$aikn"a %idak m#m$#rikan %#filin+aminfilin $aik %unggal a%au!un dalam km$inasi s#$agai

    !#l#ga+$rnkdila%r $ila !#nd#ri%a dalam %#ra!i %#filin+ aminfilin l#!as lam$a% s#$agai

    !#ngn%rl. Dian&urkan m#mni%r kadar %#filin+aminfilin s#rum !#nd#ri%a dalam !#ng$a%an&angka !an&ang. Fmumn"a #f#k %ksik s#rius %idak %#r&adi $ila kadar dalam s#rum 16 ug+ml'

    0alau %#rda!a% )ariasi indi)idual %#%a!i umumn"a dalam !#ng$a%an &angka !an&ang kadar

    %#flin s#rum 6(16 ug+ml 34(46uM/ adalah #f#k%if dan %idak m#nim$ulkan #f#k sam!ing..

    *#rha%ikan $#r$agai k#adaan "ang da!a% m#ngu$ah m#%a$lism# %#filin an%ara lain. d#mam'hamil' !#n"aki% ha%i' gagal &an%ung' m#rkk "ang m#n"#$a$kan !#ru$ahan dsis !#m$#rian

    %#filin+aminfilin. S#lain i%u !#rlu dik#%ahui s#ringn"a in%#raksi d#ngan $a% lain "ang

    m#m!#ngaruhi dsis !#m$#rian $a% lain %#rs#$u% misaln"a sim#%idin' kuinln dan makrlid.

    Agonis beta*+ ke$,a la&a

    T#rmasuk di dalam agnis $#%a(3 k#r&a lama inhalasi adalah salm#%#rl dan frm%#rl "angm#m!un"ai 0ak%u k#r&a lama C 13 &am/. S#!#r%i laimn"a agnis $#%a(3 m#m!un"ai #f#k

    r#laksasi %% !ls' m#ningka%kan !#m$#rsihan muksili#r' m#nurunkan !#rm#a$ili%i !#m$uluh

    darah dan m#mdulasi !#ngl#!asan m#dia%r dari s#l mas% dan $asfil. K#n"a%aann"a !ada

    !#m$#rian &angka lama' m#m!un"ai #f#k an%iinflamasi 0alau k#,il. Inhalasi agnis $#%a(3 k#r&alama "ang di$#rikan &angka lama m#m!un"ai #f#k !r%#k%if %#rhada! rangsang

    $rnkkns%rik%r. *#m$#rian inhalasi agnis $#%a(3 k#r&a lama' m#nghasilkan #f#k

    $rnkdila%asi l#$ih $aik di$andingkan !r#!ara% ral.

    Ta$#l 13. Ons#% dan durasi lama k#r&a/ inhalasi agnis $#%a(3

    On!et Dura!i /Lama kerja0

    Singkat Lama

    2#!a% -#n%#rl

    *rka%#rlSal$u%aml+ Al$u%#rl

    -rm%#rl

    21

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    22/35

    T#r$u%alin

    *ir$u%#rl

    Lam$a% Salm#%#rl

    *#rann"a dalam %#ra!i s#$agai !#ngn%rl $#rsama d#ngan glukkr%iks%#rid inhalasi

    di$uk%ikan l#h $#r$agai !#n#li%ian' inhalasi agnis $#%a(3 k#r&a lama s#$aikn"a di$#rikan k#%ikadsis s%andar glukkr%iks%#rid inhalasi gagal m#ngn%rl dan' s#$#lum m#ningka%kan dsis

    glukkr%iks%#rid inhalasi %#rs#$u% /bukti 0. Kar#na !#ng$a%an &angka lama d#ngan agnis

    $#%a(3 k#r&a lama %idak m#ngu$ah inflamasi "ang sudah ada' maka s#$aikn"a s#laludikm$inasikan d#ngan glukkr%iks%#rid inhalasi /bukti 0. *#nam$ahan agnis $#%a(3 k#r&a

    lama inhalasi !ada !#ng$a%an harian d#ngan glukkr%iks%#rid inhalasi' m#m!#r$aiki g#&ala'

    m#nurunkan asma malam' m#m!#r$aiki faal !aru' m#nurunkan k#$u%uhan agnis $#%a(3 k#r&asingka% !#l#ga/ dan m#nurunkan fr#ku#nsi s#rangan asma /bukti 0. B#r$agai s%udi

    m#nun&ukkan $ah0a !#nam$ahan agnis $#%a(3 k#r&a lama inhalasi salm#%#rl a%au frm%#rl/

    !ada asma "ang %idak %#rkn%rl d#ngan glukkr%iks%#rid inhalasi dsis r#ndah a%au %inggi'akan m#m!#r$aiki faal !aru dan g#&ala s#r%a m#ngn%rl asma l#$ih $aik dari!ada m#ningka%kan

    dsis glukkr%iks%#rid inhalasi 3 kali li!a% /bukti 0. B#r$agai !#n#li%ian &uga m#nun&ukkan$ah0a m#m$#rikan glukkr%iks%#rid km$inasi d#ngan agnis $#%a(3 k#r&a lama dalam sa%u

    k#masan inhalasi adalah sama #f#k%ifn"a d#ngan m#m$#rikan k#duan"a dalam k#masan inhalasi"ang %#r!isah /bukti/9 han"a km$inasi dalam sa%u k#masan fi#d ,m$ina%in/ inhal#r l#$ih

    n"aman un%uk !#nd#ri%a' dsis "ang di$#rikan masing(masing l#$ih k#,il' m#ningka%kan

    k#!a%uhan' dan hargan"a l#$ih murah dari!ada di$#rikan dsis "ang di%#n%ukan masing(masingl#$ih k#,il dalam 3 k#masan $a% "ang %#r!isah.

    Agnis $#%a(3 k#r&a lama inhalasi da!a% m#m$#rikan #f#k sam!ing sis%#mik rangsangan

    kardi)askular' %r#mr %% rangka dan hi!kal#mia/ "ang l#$ih s#diki% a%au &arang dari!ada!#m$#rian ral. B#n%uk ral &uga da!a% m#ngn%rl asma' "ang $#r#dar di Indn#sia adalah

    sal$u%aml l#!as lam$a%' !rka%#rl dan $am$u%#rl. M#kanism# k#r&a dan !#rann"a dalam

    %#ra!i sama sa&a d#ngan $#n%uk inhalasi agnis $#%a(3 k#r&a lama' han"a #f#k sam!ingn"a l#$ih$an"ak. Ef#k sam!ing $#ru!a rangsangan kardi)askular' ansi#%i dan %r#mr %% rangka.

    Leukot$iene &odi-ie$s

    O$a% ini m#ru!akan an%iasma "ang r#la%if $aru dan !#m$#riann"a m#lalui ral. M#kanism#k#r&an"a m#ngham$a% 6(li!ksig#nas# s#hingga m#m$lk sin%#sis s#mua l#uk%rin ,n%hn"a

    il#u%n/ a%au m#m$lk r#s#!%r(r#s#!%r l#uk%ri#n sis%#inil !ada s#l %arg#% ,n%hn"a

    mn%#lukas' !ranlukas' afirlukas/. M#kanism# k#r&a %#rs#$u% m#nghasilkan #f#k $rnkdila%rminimal dan m#nurunkan $rnkkns%riksi aki$a% al#rg#n' sulfurdiksida dan exercise. S#lain

    $#rsifa% $rnkdila%r' &uga m#m!un"ai #f#k an%iinflamasi. B#r$agai s%udi m#nun&ukkan $ah0a

    !#nam$ahan leukotriene modifiersda!a% m#nurunkan k#$u%uhan dsis glukkr%iks%#rid

    inhalasi !#nd#ri%a asma !#rsis%#n s#dang sam!ai $#ra%' m#ngn%rl asma !ada !#nd#ri%a d#nganasma "ang %idak %#rkn%rl 0alau d#ngan glukkr%iks%#rid inhalasi /bukti 0. Dik#%ahui

    s#$agai %#ra!i %am$ahan %#rs#$u%' leukotriene modifiers %idak s##f#k%if agnis $#%a(3 k#r&a

    lama /bukti 0.K#l#$ihan $a% ini adalah !r#!ara%n"a dalam $#n%uk %a$l#% ral/ s#hinggamudah di$#rikan. *#nd#ri%a d#ngan aspirin induced asthma m#nun&ukkan r#s!ns "ang $aik

    d#ngan !#ng$a%an leukotriene modifiers

    22

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    23/35

    Saa% ini "ang $#r#dar di Indn#sia adalah afirlukas an%agnis r#s#!%r l#uk%ri#n

    sis%#inil/. Ef#k sam!ing &arang di%#mukan. Uil#u%n dihu$ungkan d#ngan %ksik ha%i' s#hingga

    mni%r fungsi ha%i dian&urkan a!a$ila di$#rikan %#ra!i il#u%n.

    Pelega

    Agonis beta*+ ke$,a singkat T#rmasuk glngan ini adalah sal$u%aml' %#r$u%alin' f#n%#rl' dan !rka%#rl "ang %#lah

    $#r#dar di Indn#sia. M#m!un"ai 0ak%u mulai k#r&a ns#%/ "ang ,#!a%. -rm%#rl m#m!un"ains#% ,#!a% dan durasi "ang lama. *#m$#rian da!a% s#,ara inhalasi a%au ral' !#m$#rian inhalasi

    m#m!un"ai ns#% "ang l#$ih ,#!a% dan #f#k sam!ing minimal+ %idak ada. M#kanism# k#r&a

    s#$agaimana agnis $#%a(3 "ai%u r#laksasi %% !ls saluran na!as' m#ningka%kan $#rsihanmuksili#r' m#nurunkan !#rm#a$ili%i !#m$uluh darah dan mdulasi !#ngl#!asan m#dia%r dari

    s#l mas%.

    M#ru!akan %#ra!i !ilihan !ada s#rangan aku% dan sanga% $#rmanfaa% s#$agai !ra%#ra!i!ada exercise-induced asthma/bukti 0. *#nggunaan agnis $#%a(3 k#r&a singka%

    dir#km#ndasikan $ila di!#rlukan un%uk m#nga%asi g#&ala. K#$u%uhan "ang m#ningka% a%au

    $ahkan s#%ia! hari adalah !#%anda !#r$urukan asma dan m#nun&ukkan !#rlun"a %#ra!ian%iinflamasi. D#mikian !ula' gagal m#l#gakan &alan na!as s#g#ra a%au r#s!ns %idak m#muaskan

    d#ngan agnis $#%a(3 k#r&a singka% saa% s#rangan asma adalah !#%anda

    di$u%uhkann"a glukkr%iks%#rid ral..

    Ef#k sam!ingn"a adalah rangsangan kardi)askular' %r#mr %% rangka dan hi!kal#mia.

    *#m$#rian s#,ara inhalasi &auh l#$ih s#diki% m#nim$ulkan #f#k sam!ing dari!ada ral.

    Dian&urkan !#m$#rian inhalasi' k#,uali !ada !#nd#ri%a "ang %idak da!a%+mungkin m#nggunakan%#ra!i inhalasi.

    Metilsantin

    T#rmasuk dalam $rnkdila%r 0alau #f#k $rnkdila%asin"a l#$ih l#mah di$andingkan

    agnis $#%a(3 k#r&a singka%. Aminfillin k#r&a singka% da!a% di!#r%im$angkan un%uk m#nga%asi

    g#&ala 0alau disadari ns#%n"a l#$ih lama dari!ada agnis $#%a(3 k#r&a singka% /bukti 0.

    T#filin k#r&a singka% %idak m#nam$ah #f#k $rnkdila%asi agnis $#%a(3 k#r&a singka% dsisad#kua%' %#%a!i m#m!un"ai manfaa% un%uk respiratory drie' m#m!#rkua% fungsi %% !#rna!asan

    dan m#m!#r%ahankan r#s!ns %#rhada! agnis $#%a(3 k#r&a singka% di an%ara !#m$#rian sa%u

    d#ngan $#riku%n"a. T#filin $#r!%#nsi m#nim$ulkan #f#k sam!ing s#$agaimana m#%ilsan%in' %#%a!i da!a%

    di,#gah d#ngan dsis "ang s#suai dan dilakukan !#man%auan. T#filin k#r&a singka% s#$aikn"a

    %idak di$#rikan !ada !#nd#ri%a "ang s#dang dalam %#ra!i %#filin l#!as lam$a% k#,uali dik#%ahuidan di!an%au k#%a% kadar %#filin dalam s#rum .

    Antikoline$gik

    *#m$#riann"a s#,ara inhalasi. M#kanism# k#r&an"a m#m$lk #f#k !#ngl#!asan as#%ilklin

    dari saraf klin#rgik !ada &alan na!as. M#nim$ulkan $rnkdila%asi d#ngan m#nurunkan %nus

    klin#rgik )agal in%rinsik' s#lain i%u &uga m#ngham$a% r#fl#ks $rnkks%riksi "ang dis#$a$kan

    iri%an. Ef#k $rnkdila%asi %idak s##f#k%if agnis $#%a(3 k#r&a singka%' ns#%n"a lama dandi$u%uhkan :(; m#ni% un%uk m#n,a!ai #f#k maksimum. Tidak m#m!#ngaruhi r#aksi al#rgi %i!#

    ,#!a% a%au!un %i!# lam$a% dan &uga %idak $#r!#ngaruh %#rhada! inflamasi.

    23

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    24/35

    T#rmasuk dalam glngan ini adalah i!ra%r!ium $rmid# dan %i%r!ium

    $rmid#. Analisis m#%a !#n#li%ian m#nun&ukkan i!ra%r!ium $rmid# m#m!un"ai #f#k

    m#ningka%kan $rnkdila%asi agnis $#%a(3 k#r&a singka% !ada s#rangan asma' m#m!#r$aiki faal!aru dan m#nurunkan risik !#ra0a%an rumah saki% s#,ara $#rmakna /bukti 0.Ol#h kar#na

    disarankan m#nggunakan km$inasi inhalasi an%iklin#rgik dan agnnis $#%a(3 k#r&a singka%

    s#$agai $rnkdila%r !ada %#ra!i a0al s#rangan asma $#ra% a%au !ada s#rangan asma "angkurang r#s!ns d#ngan agnis $#%a(3 sa&a' s#hingga di,a!ai #f#k $rnkdila%asi maksimal. Tidak

    $#rmanfaa% di$#rikan &angka !an&ang' dian&urkan s#$agai al%#rna%if !#l#ga !ada !#nd#ri%a "ang

    m#nun&ukkan #f#k sam!ing d#ngan agnis $#%a(3 k#r&a singka% inhalasi s#!#r%i %akikardia'ari%mia dan %r#mr. Ef#k sam!ing $#ru!a rasa k#ring di mulu% dan rasa !ahi%. Tidak ada $uk%i

    m#ng#nai #f#kn"a !ada s#kr#si mukus.

    Adr#nalin Da!a% s#$agai !ilihan !ada asma #ksas#r$asi s#dang sam!ai $#ra%' $ila %idak %#rs#dia

    agnis $#%a(3' a%au %idak r#s!ns d#ngan agnis $#%a(3 k#r&a singka%. *#m$#rian s#,ara su$ku%an

    harus dilakukan ha%i(ha%i !ada !#nd#ri%a usia lan&u% a%au d#ngan gangguan kardi)askular.

    *#m$#rian in%ra)#na da!a% di$#rikan $ila di$u%uhkan' %#%a!i harus d#ngan !#nga0asan k#%a%$#dsid# mni%ring/.

    Meto"e a&ternati< pengobatan a!ma

    S#lain !#m$#rian $a% !#l#ga dan $a% !#ngn%rl asma' $#$#ra!a ,ara di!akai rang

    un%uk m#ng$a%i asma. 2ara%#rs#$u% an%ara lain hm#!a%i' !#ng$a%an d#nganh#r$al' ayuerdic medicine, ioni&er' s%#!a%i dan mani!ulasi chiropractic' s!l#%#ra!i' $u%#"k'

    aku!un%ur' h"!nsis dan lain(lain. S#&auh ini $#lum ,uku! $uk%i dan $#lum las #f#k%i)i%i

    m#%d#(m#%d# al%#rna%if %#rs#$u% s#$agai !#ng$a%an asma.

    Tahapan penanganan a!ma

    *#ng$a%an &angka !an&ang $#rdasarkan d#ra&a% $#ra% asma s#!#r%i %#lah dilaskans#$#lumn"a liha% klasifikasi/' agar %#r,a!ai %u&uan !#ng$a%an d#ngan m#nggunakan m#dikasi

    s#minimal mungkin. *#nd#ka%an dalam m#mulai !#ng$a%an &angka !an&ang harus m#lalui

    !#m$#rian %#ra!i maksimum !ada a0al !#ng$a%an s#suai d#ra&a% asma %#rmasukglukkr%iks%#rid ral dan a%au glukkr%iks%#rid inhalasi dsis !#nuh di%am$ah d#ngan

    agnis $#%a(3 k#r&a lama un%uk s#g#ra m#ngn%rl asma /bukti D09 s#%#lah asma %#rkn%rl dsis

    di%urunkan $#r%aha! sam!ai s#minimal mungkin d#ngan %#%a! m#m!#r%ahankan kndisi asma

    %#rkn%rl. 2ara i%u dis#$u%stepdown therapy. *#nd#ka%an lain adalahstep-up therapy"ai%um#mulai %#ra!i s#suai $#ra% asma dan m#ningka%kan %#ra!i s#,ara $#r%aha! &ika di$u%uhkan

    un%uk m#n,a!ai asma %#rkn%rl.

    *#rhim!unan Dk%#r *aru Indn#sia *D*I/ m#n"arankanstepdown therapyun%uk!#nanganan asma "ai%u m#mulai !#ng$a%an d#ngan u!a"a m#n#kan inflamasi &alan na!as dan

    m#n,a!ai k#adaan asma %#rkn%rl s#s#g#ra mungkin' dan m#nurunkan %#ra!i sam!ai s#minimal

    mungkin d#ngan %#%a! m#ngn%rl asma. Bila %#rda!a% k#adaan asma "ang %#%a! %idak %#rkn%rld#ngan %#ra!i a0al+maksimal %#rs#$u% misaln"a s#%#lah 1 $ulan %#ra!i/' maka !#r%im$angkan

    un%uk #)aluasi k#m$ali diagnsis sam$il %#%a! m#m$#rikan !#ng$a%a asma s#suai $#ra%n"a

    g#&ala.

    24

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    25/35

    Pengobatan ber"a!arkan "erajat berat a!ma

    !ma Intermiten

    T#rmasuk !ula dalam asma in%#rmi%#n !#nd#ri%a al#rgi d#ngan !a&anan al#rg#n' asman"a

    kam$uh %#%a!i di luar i%u $#$as g#&ala dan faal !aru nrmal. D#mikian !ula !#nd#ri%a exercise-

    induced asthmaa%au kam$uh han"a $ila ,ua,a $uruk' %#%a!i di luar !a&anan !#n,#%us %#rs#$u%g#&ala %idak ada dan faal !aru nrmal.

    S#rangan $#ra% umumn"a &arang !ada asma in%#rmi%#n 0alau!un mungkin %#r&adi. Bila %#r&adi

    s#rangan $#ra% !ada asma in%#rmi%#n' s#lan&u%n"a !#nd#ri%a di$a%i s#$agai asma !#rsis%#ns#dang /bukti 0.

    *#ng$a%an "ang laim adalah agnis $#%a(3 k#r&a singka% han"a &ika di$u%uhkan /bukti 0 a%au

    s#$#lum exercise!ada exercise-induced asthma' d#ngan al%#rna%if krmlin a%au leukotrienemodifiers /bukti 0a%au s#%#lah !a&anan al#rg#n d#ngan al%#rna%if krmlin /bukti 0. Bila

    %#r&adi s#rangan' $a% !ilihan agnis $#%a(3 k#r&a singka% inhalasi' al%#rna%if agnis $#%a(3 k#r&a

    singka% ral' km$inasi %#filin k#r&a singka% dan agnis $#%a(3 k#r&a singka% ral a%au

    an%iklin#rgik inhalasi. Jika di$u%uhkan $rnkdila%r l#$ih dari s#kali s#minggu s#lama :$ulan' maka s#$aikn"a !#nd#ri%a di!#rlakukan s#$agai asma !#rsis%#n ringan.

    Ta$#l 1:. *#ng$a%an s#suai $#ra% asma

    Semua tahapan A "itambahkan agoni! beta'2 kerja !ingkat untuk pe&ega bi&a

    "ibutuhkan ti"ak me&ebihi (' ka&i !ehari.

    erat

    !ma

    Me"ika!i

    pengontro& harian

    &ternati< ? Pi&ihan &ain &ternati< &ain

    Asma

    In%#rmi%#n

    Tidak !#rlu (((((((( (((((((

    Asma*#rsis%#

    n

    Ringan

    5lukkr%iks%#ridinhalasi

    3(7 ug

    BD+hari atau #ki)al#nn"a/

    ? T#filin l#!as lam$a%? Krmlin

    ? 1eukotriene

    modifiers

    ((((((

    Asma

    *#rsis%#

    nS#dang

    Km$inasi inhalasi

    glukkr%iks%#rid

    7(4 ugBD+hari atau#ki)al#

    nn"a/ dan

    agnis $#%a(3 k#r&a

    lama

    ? 5lukkr%iks%#rid

    inhalasi 7(4 ug

    BDatau#ki)al#nn"a/di%am$ah T#filin l#!as lam$a% 'a%au

    ? 5lukkr%iks%#rid

    inhalasi 7(4 ugBDatau#ki)al#nn"a/di%am$ah ag

    nis $#%a(3 k#r&a lama ral' a%au

    ? 5lukkr%iks%#rid

    inhalasi dsis %inggi C4 ug

    BD atau#ki)al#nn"a/ a%au

    ? Di%am$aha

    gnis $#%a(3 k#r&a lama

    ral' a%au

    ? Di%am$ah%

    #filin l#!as lam$a%

    25

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    26/35

    ? 5lukkr%iks%#ridinhalasi 7(4 ug

    BDatau#ki)al#nn"a/di%am$ah le

    ukotriene modifiers

    Asma*#rsis%#

    n B#ra%

    Km$inasi inhalasiglukkr%iks%#rid

    C 4 ugBD atau#ki)al#nn"a

    / dan agnis $#%a(3

    k#r&a lama'

    di%am$ah 1 di$a0ah ini

    ( %#filin l#!as

    lam$a%(leukotriene

    modifiers(glukkr%iks%#rid

    ral

    *r#dnisln+ m#%il!r#dnislnral s#lang s#hari 1 mg

    di%am$ah agnis $#%a(3 k#r&alama ral' di%am$ah%#filin l#!as

    lam$a%

    Semua tahapan A i&a ter$apai a!ma terkontro& pertahankan terapi pa&ing ti"ak ( bu&an

    kemu"ian turunkan bertahap !ampai men$apai terapi !eminima& mungkin "engan

    kon"i!i a!ma tetap terkontro&

    Tabe& 1. Tujuan penata&ak!anaan a!ma jangka panjang

    TujuanA!ma ang terkontro&

    TujuanAMen$apai kon"i!i !ebaik mungkin

    M#nghilangkan a%au m#minimalkang#&ala krnik' %#rmasuk g#&ala malam

    M#nghilangkan+ m#minimalkan

    s#rangan M#niadakan kun&ungan k# darura% ga0a%

    M#minimalkan !#nggunaan

    $rnkdila%r Ak%i)i%i s#hari(hari nrmal' %#rmasuk

    la%ihan fisis lahraga/

    M#minimalkan+ m#nghilangkan #f#ksam!ing $a%

    5#&ala s#minimal mungkin M#m$u%uhkan

    $rnkdila%r s#minimal mungkin

    K#%#r$a%asan ak%i)i%i fisis minimal Ef#k sam!ing $a% s#diki%

    -aal !aru m#nd#ka%i/ nrmal

    ariasi diurnal A*E 3@

    A*E m#nd#ka%i/ nrmal

    -aal !aru %#r$aik

    ariasi diurnal A*E minimal

    A*E s#$aik mungkin

    26

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    27/35

    !ma Per!i!ten *ingan

    *#nd#ri%a asma !#rsis%#n ringan m#m$u%uhkan $a% !#ngn%rl s#%ia! hari un%ukm#ngn%rl asman"a dan m#n,#gah agar asman"a %idak $#r%am$ah $#ra9 s#hingga %#ra!i u%ama

    !ada asma !#rsis%#n ringan adalah an%iinflamasi s#%ia! hari d#ngan glukkr%iks%#rid inhalasi

    dsis r#ndah /bukti 0.Dsis "ang dian&urkan 3(7 ug BD+ hari a%au 1(36 ug -*+haria%au #ki)al#nn"a' di$#rikan s#kaligus a%au %#r$agi 3 kali s#hari/bukti 0.

    T#ra!i lain adalah $rnkdila%r agnis $#%a(3 k#r&a singka% inhalasi/ &ika di$u%uhkan

    s#$agai !#l#ga' s#$aikn"a %idak l#$ih dari :(7 kali s#hari. Bila !#nd#ri%a m#m$u%uhkan !#l#ga+$rnkdila%r l#$ih dari 7+ s#hari' !#r%im$angkan k#mungkinan $#ra%n"a asma m#ningka%

    m#n&adi %aha!an $#riku%n"a.

    Asma *#rsis%#n S#dang *#nd#ri%a dalam asma !#rsis%#n s#dang m#m$u%uhkan $a% !#ngn%rl s#%ia! hari un%uk

    m#n,a!ai asma %#rkn%rl dan m#m!#r%ahankann"a. Id#aln"a !#ngn%rl adalah km$inasi

    inhalasi glukkr%iks%#rid 7(4 ug BD+ hari a%au 36(6 ug -*+ hari a%au #ki)al#nn"a/

    %#r$agi dalam 3 dsis dan agnis $#%a(3 k#r&a lama 3 kali s#hari /bukti 0. Jika !#nd#ri%a han"am#nda!a%kan glukkr%iks%#rid inhalasi dsis r#ndah 7 ug BD a%au #ki)al#nn"a/ dan

    $#lum %#rkn%rl9 maka harus di%am$ahkan agnis $#%a(3 k#r&a lama inhalasi a%au al%#rna%ifn"a.Jika masih $#lum %#rkn%rl' dsis glukkr%iks%#rid inhalasi da!a% dinaikkan. Dian&urkan

    m#nggunakan ala% $an%u+spacer!ada inhalasi $#n%uk IDT+MDIa%aukm$inasi dalam sa%u

    k#masan fi ,m$ina%in/ agar l#$ih mudah. T#ra!i lain adalah $rnkdila%r agnis $#%a(3 k#r&a singka% inhalasi/ &ika di$u%uhkan '

    %#%a!i s#$aikn"a %idak l#$ih dari :(7 kali s#hari. . Al%#rna%if agnis $#%a(3 k#r&a singka% inhalasi

    s#$agai !#l#ga adalah agnis $#%a(3 k#r&a singka% ral' a%au km$inasi ral %#filin k#r&a singka%

    dan agnis $#%a(3 k#r&a singka%. T#filin k#r&a singka% s#$aikn"a %idak digunakan $ila !#nd#ri%a%#lah m#nggunakan %#filin l#!as lam$a% s#$agai !#ngn%rl.

    !ma Per!i!ten erat

    Tu&uan %#ra!i !ada k#adaan ini adalah m#n,a!ai kndisi s#$aik mungkin' g#&ala s#ringan

    mungkin' k#$u%uhan $a% !#l#ga s#minimal mungkin' faal !aru A*E/ m#n,a!ai nilai %#r$aik'

    )aria$ili%i A*E s#minimal mungkin dan #f#k sam!ing $a% s#minimal mungkin. Fn%uk m#n,a!aihal %#rs#$u% umumn"a m#m$u%uhkan $#$#ra!a $a% !#ngn%rl %idak ,uku! han"a sa%u

    !#ngn%rl. T#ra!i u%ama adalah km$inasi inhalasi glukkr%iks%#rid dsis %inggi C 4 ug

    BD+ hari a%au #ki)al#nn"a/ dan agnis $#%a(3 k#r&a lama 3 kali s#hari /bukti 0. Kadangkala

    kn%rl l#$ih%#r,a!ai d#ngan !#m$#rian glukkr%iks%#rid inhalasi %#r$agi 7 kali s#haridari!ada 3 kali s#hari/bukti 0.

    T#filin l#!as lam$a%' agnis $#%a(3 k#r&a lama ral dan leukotriene modifiersda!a%

    s#$agai al%#rna%if agnis $#%a(3 k#r&a lama inhalasi dalam !#rann"a s#$agai km$inasi d#nganglukkr%iks%#rid inhalasi' %#%a!i &uga da!a% s#$agai %am$ahan %#ra!i s#lain km$inasi %#ra!i

    "ang laim glukkr%iks%#rid inhalasi dan agnis $#%a(3 k#r&a lama inhalasi/ /bukti 0.Jika

    sanga% di$u%uhkan' maka da!a% di$#rikan glukkr%iks%#rid ral d#ngan dsis s#minimalmungkin' dian&urkan s#kaligussingle dose!agi hari un%uk m#ngurangi #f#k sam!ing. *#m$#rian

    $ud#snid s#,ara n#$ulisasi !ada !#ng$a%an &angka lama un%uk m#n,a!ai dsis %inggi

    glukkr%iks%#rid inhalasi adalah m#nghasilkan #f#k sam!ing sis%#mik "ang sama d#ngan

    !#m$#rian ral' !adahal hargan"a &auh l#$ih mahal dan m#nim$ulkan #f#k sam!ing lkal s#!#r%i

    27

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    28/35

    saki% %#nggrk+ mulu%. S#hngga %idak dian&urkan un%uk m#m$#rikan glukkr%iks%#rid

    n#$ulisasi !ada asma di luar s#rangan+ s%a$il a%au s#$agai !#na%alaksanaan &angka !an&ang.

    Indika%r asma %idak %#rkn%rl

    ? Asma malam' %#r$angun malam hari kar#na g#&ala(g#&ala asma

    ? Kun&ungan k# darura% ga0a%' k# dk%#r kar#na s#rangan aku%? K#$u%uhan $a% !#l#ga m#ningka% $ukan aki$a% inf#ksi !#rna!asan' a%au exercise-

    induced asthma)

    *#r%im$angkan $#$#ra!a hal s#!#r%i k#k#ra!an+ fr#ku#nsi %anda(%anda indika%r/ %#rs#$u% di a%as'

    alasan+ k#mungkinan lain' !#nilaian dk%#r9 maka %#%a!kan langkah %#ra!i' a!akah !#rlu

    di%ingka%kan a%au %idak.

    &a!an ? kemungkinan a!ma ti"ak terkontro& A

    ? T#knik inhalasi E)aluasi %#knik inhalasi !#nd#ri%a

    ? K#!a%uhan Tan"akan ka!an dan $#ra!a $an"ak !#nd#ri%a

    m#nggunakan $a%($a%an asma? Lingkungan Tan"akan !#nd#ri%a' adakah !#ru$ahan di

    s#ki%ar lingkungan !#nd#ri%a a%au lingkungan %idak %#rkn%rl

    ? Knkmi%an !#n"aki% saluran na!as "ang m#m!#r$#ra% s#!#r%i sinusi%is' $rnki%is dan

    lain(lainBila s#mua $aik !#r%im$angkan al%#rna%if diagnsis lain.

    Penanganan !ma Man"iri

    Hu$ungan !#nd#ri%a(dk%#r "ang $aik adalah dasar "ang kua% un%uk %#r&adi k#!a%uhan dan

    #f#k%if !#na%alaksanaan asma. D#ngan ka%a lain dk%#r !#n%ing un%uk $#rkmunikasi d#ngan

    !#nd#ri%a+ k#luarga' d#ngarkan m#r#ka' a&ukan !#r%an"aan %#r$uka dan &angan m#lakukan!#nilaian s#$#lumn"a' lakukan dialg s#d#rhana dan $#rikan nas#ha% a%au km#n%ar s#suai

    k#mam!uan+ !#ndidikan !#nd#ri%a. Kmunikasi "ang %#r$uka dan s#lalu $#rs#dia m#nd#ngarkan

    k#luhan a%au !#rn"a%aan !#nd#ri%a adalah kun,i k#$#rhasilan !#ng$a%an. R#n,anakan !#ng$a%an asma &angka !an&ang s#suai kndisi !#nd#ri%a' r#alis%ik+

    m#mungkinkan $agi !#nd#ri%a d#ngan maksud m#ngn%rl asma. Bila m#mungkinkan' a&aklah

    !#ra0a%' farmasi' %#naga fisi%#ra!i !#rna!asan dan lain(lainn"a un%uk m#m$an%u m#m$#rikan

    #dukasi dan m#nun&ang k#$#rhasilan !#ng$a%an !#nd#ri%a.

    Ta$#l 16. *#langi asma

    Pe&angi !ma monitoring kea"aan a!ma !e$ara man"iri

    -ijau

    Kndisi $aik' asma %#rkn%rlTidak ada + minimal g#&ala

    A*E 4 ( 1 @ nilai dugaan+ %#r$aik

    0engo%atan %ergantung %erat asma, prinsipnya pengo%atan dilan'utkan 2ila tetap %eradapada warna hi'au minimal 4 %ulan, maka pertim%angkan turunkan terapi

    28

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    29/35

    ,uning

    B#rar%i ha%i(ha%i' asma %idak %#rkn%rl' da!a% %#r&adi s#rangan aku%+ #ksas#r$asi

    D#ngan g#&ala asma asma malam' ak%i)i%i %#rham$a%' $a%uk' m#ngi' dada %#rasa $#ra% $aik saa%ak%i)i%i mau!un is%iraha%/ dan+ a%au A*E ; ( 4 @ !r#diksi+ nilai %#r$aik

    "em%utuhkan peningkatan dosis medikasi atau peru%ahan medikasi

    Merah

    B#r$aha"a5#&ala asma %#rus m#n#rus dan m#m$a%asi ak%i)i%i s#hari(hari.

    A*E ;@ nilai dugaan+ %#r$aik

    0enderita mem%utuhkan pengo%atan segera se%agai rencana pengo%atan yang disepakatidokter-penderita secara tertulis 2ila tetap tidak ada respons, segera hu%ungi dokter atau ke

    rumah sakit

    Sis%#m !#nanganan asma mandiri m#m$an%u !#nd#ri%a m#mahami kndisi krnik dan

    $#r)ariasin"a k#adaan !#n"aki% asma. M#nga&ak !#nd#ri%a m#man%au kndisin"a s#ndiri'

    id#n%ifikasi !#r$urukan asma s#hari(hari' m#ngn%rl g#&ala dan m#ng#%ahui ka!an !#nd#ri%am#m$u%uhkan $an%uan m#dis+ dk%#r. *#nd#ri%a di!#rk#nalkan k#!ada : da#rah na/ "ai%u

    m#rah' kuning dan hi&au dianalgkan s#$agai kar%u m#nu&u s#ha% $ali%a KMS/ a%au lam!u lalu

    lin%as un%uk m#mudahkan !#ng#r%ian dan diinga% !#nd#ri%a. Unam#rah $#rar%i $#r$aha"a'kuning ha%i(ha%i dan hi&au adalah $aik %idak masalah. *#m$agian na $#rdasarkan g#&ala dan

    !#m#riksaan faal !aru A*E/ .Agar !#nd#ri%a n"aman dan %idak %aku% d#ngan !#n,a%a%an

    %#rs#$u%' maka di$#rikan namapelangi as&a. S#%ia! !#nd#ri%a m#nda!a% nas#ha%+ an&uran dk%#r"ang $#rsifa% indi)idual $#rgan%ung kndisi asman"a' akan %#%a!i a%uran umum !#langi asma

    adalah s#!#r%i !ada %a$#l 16.

    PENTL,SNN SE*NGN ,)T

    S#rangan asma $#r)ariasi dari ringan sam!ai $#ra% $ahkan da!a% $#rsifa% fa%al a%au

    m#ngan,am &i0a. S#ringn"a s#rangan asma m#nun&ukkan !#nanganan asma s#hari(hari "angkurang %#!a%. D#ngan ka%a lain !#nanganan asma di%#kankan k#!ada !#nanganan &angka !an&ang'

    d#ngan %#%a! m#m!#rha%ikan s#rangan asma aku% a%au !#r$urukan g#&ala d#ngan m#m$#rikan

    !#ng$a%an "ang %#!a%.*#nilaian $#ra% s#rangan m#ru!akan kun,i !#r%ama dalam !#nanganan s#rangan aku% liha% %a$#l

    ;/. Langkah $#riku%n"a adalah m#m$#rikan !#ng$a%an %#!a%' s#lan&u%n"a m#nilai r#s!ns

    !#ng$a%an' dan $#riku%n"a m#mahami %indakan a!a "ang s#$aikn"a dilakukan !ada !#nd#ri%a!ulang' $s#r)asi' ra0a% ina!' in%u$asi' m#m$u%uhkan )#n%ila%r' I2F' dan lain(lain/ Langkah(

    langkah %#rs#$u% mu%lak dilakukan' sa"angn"a s#ringkali "ang di,#rma%i han"alah $agian

    !#ng$a%an %an!a m#mahami ka!an dan $agaimana s#$#narn"a !#nanganan s#rangan asma.

    *#nanganan s#rangan "ang %idak %#!a% an%ara lain !#nilaian $#ra% s#rangan di darura% ga0a% "ang%idak %#!a% dan $#raki$a% !ada !#ng$a%an "ang %idak ad#kua%' m#mulangkan !#nd#ri%a %#rlalu

    dini dari darura% ga0a%' !#m$#rian !#ng$a%an saa% !ulang/ "ang %idak %#!a%' !#nilaian r#s!ns

    !#ng$a%an "ang kurang %#!a% m#n"#$a$kan %indakan s#lan&u%n"a m#n&adi %idak %#!a%. Kndisi

    2

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    30/35

    !#nanganan %#rs#$u% di a%as m#n"#$a$kan !#r$urukan asma "ang m#n#%a!' m#n"#$a$kan

    s#rangan $#rulang dan s#makin $#ra% s#hingga $#risik &a%uh dalam k#adaan asma aku% $#ra%

    $ahkan fa%al.

    Ta$#l 1;. Klasifikasi $#ra% s#rangan asma aku%

    Geja&a "an erat Serangan kut ,ea"aanTan"a *ingan Se"ang erat Mengan$am jiCa

    S#sak na!as B#r&alan B#r$i,ara Is%iraha%

    Posisi Dapat tidu$

    te$lentang

    Duduk Duduk

    &e&bungkuk

    #a$a be$bi.a$a Satu kalimat 2e%erapakata

    .ata demi kata

    K#sadaran Mungkin

    g#lisah

    5#lisah 5#lisah M#ngan%uk' g#lisah'

    k#sadaran m#nurun

    /$ekuensi napas 0+12 &enit +1*312 &enit 4 312&enit

    Nadi 0 511 511 65+1 4 5+1 !$adika$dia*ulsus !aradksus (

    1 mmHg

    P + ( 1 G 3

    mmHg

    P

    C 36 mmHg

    (

    K#l#lahan %%Otot !antu Napas

    dan $et$aksi

    sup$aste$nal

    ( 7 7 To$akoabdo&inal

    pa$adoksal

    Mengi Akhi$

    ekspi$asi

    paksa

    Akhi$

    ekspi$asi

    Inspi$asi dan

    ekspi$asi

    ilent #hest

    APE 4 819 :1 6 819 0 :19

    *aO3 C 4 mHg 4(;

    mmHg

    ; mmHg

    *a2O3 76 mmHg 76 mmHg C 76 mmHg

    SaO3 C 86@ 81 G 86@ 8@

    *#nd#ri%a asma mu%lak un%uk m#mahami $agaimana m#nga%asi saa% %#r&adi s#rangan' a!akah,uku! dia%asi di rumah sa&a d#ngan $a% "ang s#hari(hari digunakan' a%aukah ada $a% %am$ahan

    a%au $ahkan harus !#rgi k# rumah saki%. Kns#! i%u "ang harus di$i,arakan d#ngan

    dk%#rn"a (lihat bagan penatalaksanaan as&a di $u&ah);Bila sam!ai m#m$u%uhkan!#r%lngan dk%#r dan a%au fasili%i rumah saki%' maka dk%#r 0a&i$ m#nilai $#ra% s#rangan dan

    m#m$#rikan !#nanganan "ang %#!a% (lihat bagan penatalaksanaan as&a akut di $u&ah sakit);

    Kndisi di Indn#sia d#ngan fasili%i la"anan m#dis "ang sanga% $#r)ariasi mulai dari !usk#smas

    sam!ai rumah saki% %i!# D A' akan m#m!#ngaruhi $agaimana !#na%alakasanaan asma saa%

    s#rangan aku% %#r&adi s#suai fasili%i dan k#mam!uan dk%#r "ang ada. S#rangan "ang ringan

    sam!ai s#dang r#la%if da!a% di%angani di fasili%i la"anan m#dis s#d#rhana' $ahkan s#ranganringan da!a% dia%asi di rumah. Akan %#%a!i s#rangan s#dang sam!ai $#ra% s#$aikn"a dilakukan di

    rumah saki% (lihat bagan penatalaksanaan se$angan akut sesuai be$at se$angan dan te&pat

    pengobatan)

    3!

  • 7/24/2019 Skenario 3 Asthma

    31/35

    Terapi Suporti