skenario 2 pbl blok ipt

download skenario 2 pbl blok ipt

of 23

Transcript of skenario 2 pbl blok ipt

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    1/23

    SKENARIO 2

    BLOK INFEKSI DAN PENYAKIT TROPIK

    DEMAM BERDARAH DENGUE

    KELOMPOK A-4

    KETUA : EDO PERMANA PUTRA 1102009093

    SEKRETARIS : AQSHA AMANDA 1102009038

    ANGGOTA :

    ANNISA AZLIKA RIZQITA 1102009037

    ARANI NADHIRA 1102009039

    FADIL FADLI . R. 1102009102

    INDAH FRYSDIA 1102009138

    INDAH TRI HANDAYANI 1102009139

    ANUGERAH MADEWA 1102008039

    IMAN SULAIMAN 1102008121

    ULIAN PRATAMA 1102008127

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNI!ERSITAS YARSI

    TAHUN 2010

    1

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    2/23

    SKENARIO 2

    Demam Berdarah De!"e

    N"#$% &'()$#* $#$+ ,')'-,$# /')&"$ 7 $#% &$ $)" "$+ -$&+

    &'+(4$ +$)'#$ '-$- "#**" ')& -'#')& 5$#* $#5$ )# &'"+" /"4$ "/')"

    ,'#)# ,$#$&. N"#$ &$ "/$6$ +' ,&+'&-$& 2 $)" 5$#* 4$4 $# &$

    "/')" (/$% &')$ "&$)$#+$# #+ &'*')$ $$#* /')(/$ /"4$ "$+ $$ ,')/$"+$#.

    H$)" "#" &'$+ ,$*" #"#$ &$ "$+ '-$- &'"#**$ ()$#*$#5$ -')$&$ "$+

    ,')4 +(#)(4 4$*"% $," +$)'#$ #"#$ -'#*'4 -$&" 4'-$& $# #5')" +',$4$ &')$

    #5')" ,') -$+$ #"#$ "$+ -$&+ &'+(4$ 4$*". S()' $)"#5$ #"#$ &'-$+"# 4'-$&

    &'"#**$ ()$#*$#5$ -'-/$6$ #"#$ +' UGD RS YARSI.

    M'#) ()$#*$#5$ #"#$ "$+ -"-"&$# $$$ -'#*$4$-" *&" /')$)$.

    D(+') -'#)"*$" #"#$ -'#')"$ Demam Berdarah De!"e S#ad$"m I$#

    -'-"#$ ,'-')"+&$$# $)$ $# )(#*'# $$ &')$ -'#5$$+$$# #"#$ "$+ ,')4

    ")$6$ "#$, &'*')$. D(+') *$ -'#'4$&+$# /$6$ ,'#5$+" #"#$ "&'/$/+$#

    (4' "#'+&" %$r"& De!"e5$#* -'),$+$# ar'(%$r"& $# "4$)+$# (4' %e)#(r

    #5$-+Aedes aegepty.

    2

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    3/23

    TIU 1 M'-$$-" $# -'#'4$&+$# $)/(")&.

    TIK 1.1 D'"#"&"

    !")& 5$#* "4$)+$# (4' $))(,($.

    TIK 1.2 K4$&""+$&"

    1. A)'#$")"$'

    G'#& $)'#$ ")&

    2. ;#5$")"$'

    G'#& /#5$")&

    G'#& $#$")&

    G'#& #$")(")&

    G'#& ,4'/(")&

    3. F"4(")"$'

    G'#& -$)/)*

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    4/23

    S')"&% "$-'') 80

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    5/23

    ')*4"+(&"4$&". R',4"+$&" : &"(,4$&-$. P'#5$# : ,'#(#(4$#

    $)" -'-/)$# &'4 ,'#$-. S'-$ ")& /')/#*$# &'$)$

    &')(4(*"&.

    7. R$/(")"$'

    ;4$% "$-'') >0

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    6/23

    ;')+)$# 4'/" +'"4 $)" #5$-+ 4'.

    W$)#$ $&$) "$- '#*$# /"#"+

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    7/23

    T')/$*" $$& $ 5$":

    $. P'-/')$#$&$# #5$-+ '6$&$

    D"4$++$# '#*$# $)$ ,'#5'-,)($#?,'#*$&$,$#(**"#*@'#*$# "#&'+"&"$ 5$" :

    O)*$#((&$ -"&$4#5$ -$4$"(#%'#")("(#.

    P")')(" &"#'"+%-"&$4#5$ 4$-$ &"$4()"#%,')-')"#.

    K$)/$-$

    /. P'-/')$#$&$# '#"+

    ;"$&$#5$ "+'#$4 '#*$# PSN ?P'-/')$#$&$# S$)$#*

    N5$-+@%"4$++$# '#*$# $)$ :

    K"-"$ : '#*$# 4$)$&"$ 5$#* "+'#$4 '#*$#$/$"&$&"%5$#* /"$&$ "*#$+$# $$4$

    ')-'(&.F()-4$&" ')-'(& 5$#* "*#$+$# $$4$

    *)$#4'& ?&$#*)$#4'&@.D(&"& 5$#* "*#$+$# 1 ,,-

    $$ 10 *)$- ? 1 &'#(+ -$+$# )$$@ #+ &'"$, 100

    4"') $").A/$"&$&" "#" -'-,#5$" ''+ )'&" 3 /4$#.

    ;"(4(*" : -'-'4"$)$ "+$# ,'-$+$# '#"+

    F"&"+ : D'#*$# 3M ?M'#,%-'#*/)% $#

    -'#*)$&@%5$" -'#, '-,$ ,'#$-,#*$# $")

    )-$ $#**$%-'#*)$& /$+ -$#" $# '-,$

    4$"##5$%-'#*/) $$ -'-$+$# /$)$#*

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    8/23

    TIU 3 M'-$$-" $# -'#'4$&+$# '-$- /')$)$ '#*'.

    TIK 3.1 D'"#"&"

    D'-$- /')$)$ '#*' $$4$ ,'#5$+" &6$&")#$% $+ $# +4$&"+

    ?/"$&$#5$ /')4$#** &$-,$" 7 $)"@ 5$#* "$#$" '#*$#

    '-$-% 4'&% #5')" +',$4$% -"$4*"$% )$-% 4"-$'#(,$"% $#

    4'+(,'#"$ 5$#* "&'/$/+$# (4' '-,$ '#"& ")& '#*' 5$#*

    &'$)$ $#"*'# /')/'$. T')$" &'$)$ ''-"+ $# &,()$"+ "

    8

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    9/23

    "#"$% ',$#*% $)"+$ /$)$% $')$ "-) M'"')$#"$% A&"$

    T'#**$)$% I#(#'&"$% T"-) 4$ A&)$4"$% P(4"#'&"$% K$)"/"$#% $#

    /$*"$# $)$ A-')"+$ S'4$$#. D"4$)+$# -'4$4" *"*"$# #5$-+

    $)" *'#& A''&% ')$-$ A. E$*5,"% A. A4/(,"&% $# A.

    P(45#'&"'#&"&. D"&'/ *$ A'#% ;)'$+/(#'% $5 $$ D'#*'

    '').

    P$$ '-$- /')$)$ '#*' ? D;D@ ')$" ,')'-/'&$# ,4$&-$

    5$#* "$#$" '#*$# '-(+(#&'#)$&" ?,'#"#*+$$# '-((+)"@

    $$ ,'#-,+$# $)$/ " )(#**$ /. S"#)(- )'$$#

    '#*'?'#*' &(+ &5#)(-' @ $$4$ '-$- /')$)$ '#*'

    5$#* "$#$" (4' )'$$# &5(+

    TIK 3.2 E"(4(*"

    D'-$- '#*' $# '-$- /')$)$ '#*' "&'/$/+$# (4' ")&

    '#*' 5$#* ')-$+& $4- *'#& F4$"")&. F4$"")&

    -'),$+$# ")& '#*$# "$-'') 30#- ')")" $)" $&$-

    )"/(#+4'$ )$#$" #**$4 '#*$# /')$ -(4'+4 = 10>

    T')$,$ = &')(",' ")& 5$" DEN< 1% DEN

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    10/23

    P'#4$)$# I#'+&" ")& '#*' '#*$# ')$" -'4$4" '+()

    #5$-+ *'#& A''&% 6$4$,# A. A'*5," ",')+")$+$# &'/$*$"

    '+() $-$ ,'#5$+" D'#*' '-())$*" '') ?DHF@%

    P'#*$-$$# ',"'-"(4(*"& $# ,')(/$$# ,'#4$)$# "

    4$/()$()"- -'-/+"+$# /$6$ A. S'4$)"& $# A.

    P(45#'&"'#&"& 5$#* ')$,$ " +',4$$# P$&""+ S'4$$# $,$

    -'#$" '+() '-$- '#*' *$.

    D" I#(#'&"$ #5$-+ A. A'*5," " ,')+")$+$# &'/$*$" '+()

    '),'#"#* " $')$ ,')+($$# &'$#*+$# A. A4/(,"& " &'+"$)

    ,')'&$$#.

    P'#"#*+$$# +$&& &'"$, $##5$ /')+$"$# '#*$# &$#"$&"

    4"#*+#*$# '#*$# ')&'"$#5$ '-,$ ,')"#+$# /$*" 5$-+

    /'"#$

    ;'/')$,$ $+() 5$#* "+'$" /')+$"$# '#*$# ,'#"#*+$$#

    )$#&-"&" /"$+$# '-$- '#*' 5$":

    1. !'+(): P')+'-/$#*/"$+$# '+()% +'/"$&$$# -'#**"*"%

    +',$$$# '+() " 4"#*+#*$#% )$#&,()$&" '+() $)" &$

    '-,$ +' '-,$ 4$"#2. P'#$-: ')$,$#5$ ,'#')"$ " 4"#*+#*$# +'4$)*$%

    -(/"4"&$&" $# ,$,$)$# ')$$, #5$-+ &"$% $# '#"&

    +'4$-"#

    3. L"#*+#*$#: )$ $#% &% &$#"$&"% $# +',$$$#

    ,'#+

    TIK 3.= P$("&"(4(*"

    Volume Plasma

    Fenomena patofsiologi utama yang menetukan derajat

    penyakit dan membedakan antara DD dengan DD iala!

    peningkatan dinding pembulu! dara!" penurunan #olume

    plasma" terjadiny a !ipotensi" trombosito penia" serta

    diatesis !emoragik$ %enyelidikan #olume plasma pada

    kasus DD menggunakan 131 Iodine labelled human

    1&

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    11/23

    albuminsebagai indikator membuktikan ba!'a plasma

    merembes selama perjalanan penyakit mulai dari

    pernulaan masa demam dan men(apai pun(aknya pada

    masa syok$ %ada kasus berat" syok terjadinya se(ara akut"

    nilai !ematokrit meningkat bersamaan dengan

    meng!ilangnya plasma melaui endotel dinding pembulu!

    dara!$ )eningginya nilai !ematokrit pada kasus syok

    menimbulkan dugaan ba!'a syok terjadi akibat

    kebo(oran plasma ke daera! ekstra #askular *ruang

    interstisial dan rongga serosa+ melalui kapiler yang rusak$

    ikti yang mendukung dugaan ini iala! meningkatnya

    berat badan" ditemukan (airan yang tertimbun dalam

    rongga serosa yaitu ronga peritonium " pleura dan

    perikardium yang pada otpsi ternyata melebi!i (airan

    yang diberikan melaui in,us" dan terjadinya edema$

    %ada sebagian besar kasus" plasma yang meng!ilang

    dapat diganti se(ara e,ekti, dengan membarikan plasma

    atau ekspander plasma$ %ada amsa dini dapat diberikan

    (airan yang mengandung elektrolit$ -yok terjadi se(ara

    akut dan perbaikan klinis terjadi se(ara (epat dan drastis$

    -edangkan pada otopsi tidak ditemukan kerusakan

    dinding pembulu! dara! yang (rsi,at destrukti, atau

    akibat radang" se!ingga menimbulkan dugaan ba!'a

    peruba!an ,ungsional pembulu! dara! agaknya

    disebabkan ole! mediator ,armakologis yang bekerja

    se(ara (epat$ .ambaran mikroskop elektron biopsi kulit

    pasien DD pada masa akut memperli!atkan kerusakansel endotel #askular yang mirip dengan luka akibat

    anoksia atau luka bakar" gambaran itu juga mirip dengan

    binatang yang diberi !istamin atau serotonin atau dibuat

    keadaan trombositopenia$

    Trombositopenia

    11

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    12/23

    /rombopositopenia merupakan kelainan !ematologis yang

    ditemukan pada sebagian besar kasus DD$ 0ilai

    trombosit mulai menurun pada masa demam dan

    men(apai nilai terenda! pada masa syok$ umla! trombisit

    se(ara (epat meningkat pada masa kon#alesens dan nilai

    normalnya biasa ter(apai 71& !ari sejak permulaan sakit$

    /rompositopenia yang di!ubungkan dengan meningkatnya

    megakariosit muda dalam sumsum tulang dan pendeknya

    masa !iduptrombosit diduga akibat meningkatnya

    destruksi trombosit$ Dugaan lain trombositopenia iala!

    depresi ,ungsi megakariosit$ %enyelidikan denagn

    radioisotop membuktikan ba!'a peng!an(uran trombosit

    terjadi dalam sistem retikuloendontel" lim,e" !ati$

    %enyebab peningkatan destruksi trombosit tidak

    diketa!ui" namun beberapa ,aktor dapat menjadi

    penyebab yaitu #irus dengue" komponen akti, sistem

    komplemen" kerusakan endotel dan akti#asi sistem

    pembekuan dara! se(ara bersamaan atau se(ar terpisa!$

    ebi! lanjut ,ungsi trombosit terbukti menurun mungkin

    disebabkan proses imunologis terbukti ditemui kompleks

    imun dalam peredaran dara!$ /rombositopenia dan

    gangguan ,ungsi trombosit dianggap sebagai penyebab

    utama terjadinya pendara!an DD$

    Sisitem koagulasi dan fbrinolis

    elaina sitem koagulasi juga berperan dalam pendara!an

    DD$ )asa pendara!an memanjang" masa pembekuannormal" masa tromboplastin parsial yang terakti#asi

    memanjang$ eberapa ,aktor pembekuan menurun"

    termasuk ,aktor " " " " " dan fbrinogen$ %ada

    kasus DD berat terjadi peningkatan fbrinogen

    degradation products *FD%+.penelitian lebi! lanjut ,aktor

    koagulasi membuktikan adanya penurunan aktiftas

    12

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    13/23

    antitrombin $ Di samping itu juga dibuktikan ba!'a

    menurunya ,aktor " ,aktor dan antitrombin tidak

    sebanyak sepperti fbrinogen dan ,aktor $ al ini

    menimbulkan dugaan ba!'a menurunya kaadar

    fbrinogen dan ,aktor tidak !anya diakibatkan ole!

    konsumsi sistem koagulasi" teteapi juga ole! sistem

    fbrinolisis$ elainan fbrinolisis pada DD dibuktikan

    dengan penurunan akti,itas 2 plasmin in!ibitor dan

    penurunan akiti#itas plasminogen$

    -eluru! penelitian di atas membuktikan ba!'a *1+ pada

    DD stadium akut tela! terjadi proses koagulasi danfbrnolisis" *2+Disseminated intravaskular coagulation

    *D:+ se(ara potensial dapat terjadi juga pada DD syok$

    %ada masa dini DD" peran D: tidak menonjol

    dibandingkan dengan peruba!an plasma tetapi apabila

    penyakit memburuk se!ingga terjadi syok dan asidosis

    maka syok akan memperberat D: se!ingga perannya

    akan men(olok$ -yok dan D: akan saling memperngaru!i

    se!ingga penyakit akan memasuki syok ire#ersibel

    disertai pendara!an !ebat" terlibatnya organorgan #ital

    yang biasanyadiak!iri dengan kematian$ *3+ %endara!n

    kulit pada umumnya disebabkan ole! ,aktor kapiler"

    gangguan ,ungsi trombosit dan trombositopenia;

    sedangkan perdarra!an masi, iala! akibat kelianan

    mekanisme yang lebi! kompels seperti trombositopenia"

    gangguan ,aktor pembekuan" dan kemungkinan besar

    ole! ,aktor D:" terutama pada kasus dengan syok lama

    yang tidak dapat diatasi disertai komplikasi asidosis

    metabolik$ *4+

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    14/23

    %enelitian sistem komplemen pada DD memperli!atkan

    penurunan kadar :3" :3 proakti#ator" :4" dan :5" baik

    pada kasus yang disertai syok maupun tidak$ /erdapat

    !ubungan positi, antara kadar serum komplemen dengan

    derajat penyakit$ %enurunan ini menimbulkan perkiraan

    ba!'a pada dengue" akti#asi komplemen terjadi baik

    melalui jalur klasik maupun jalur alternati,$ asil penilitian

    radioisotop mendukung pendapat ba!'a penurunan kadar

    serum komplemen disebabkan ole! akti#asi sistem

    komplemen da bukan karena produksi yang menurun atau

    ekstrapolasi komplemen$

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    15/23

    kadar kuantitati, kompleks imun dengan derajat

    berat penyakit$

    Respon Leukosit

    %ada perjalan penyakit DD" sejak demam !ari ketiga

    terlibat peningkatan lim,osit atopik yang berlangsung

    sampai !ari kedelapan$ -u#atte dan ongsaman

    menyebut sebagai transormed lymphocytes$

    Dilaaporkan juga ba!'a pada sediaan !apus buy

    coatkasus DD dijumpai transormed lymphocytes

    dalam presentase yang tinggi *2&5&=+$ al ini k!as

    untuk DD ole! karena proporsinya sangat berbeda

    dengan in,eksi #irus lain *&1&=+$ %enelitian yang

    lebi! mendalam dilakukan ole! -utaryo yang

    menyebutnya sebagai lim,osit plasma biru *%+$

    %emeriksaan % se(ara seri dari preparat !apus

    dara! tepi memperli!atkan ba!'a % pada in,eksi

    dengue men(apai pun(ak pada !ari demam keenam$

    -elanjutnya dibuktikan pula ba!'a diantar !ari

    keempat sampai kedelapan demam terdapat

    perbedaan bermaksna proporsi % dan DD dengan

    demam dengue$ 0amun" antara !ari kedua sampai

    !ari kesembilan demam" tidak terdapat perbedaan

    bermakna proporsi % dan DD syok dan tanpa

    syok$ erdasarkan uji diagnostik maka dipili! titik

    potong *cut o point+ % 4=$ 0ilai titik potong itu

    se(ara praktis mamapu membantu diagnosis dini

    in,eksi dengue dan sejak !ari ketiga demam dapat

    digunakan untuk membedakan in,eksi dengue dan

    nondengue$ Dari penelitian imunologi disimpulkan

    15

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    16/23

    ba!'a % merupakan (ampuran lim,osit dan

    lim,osit /$ Defnisi % iala! lim,osit dengan

    sitoplasma biru tua" pada umunya mempunyai

    ukuran yang lebi! besar atau sama dengan lim,osit

    besar" sitoplasma lebarr dengan #akuolisasi !alus

    sampai sangt nyata" dengan daera! perikulear yang

    jerni!$ nti terletak pada sala! satu tepi sel

    berbeebentuk bulat o#al atau beebentuk ginjal$

    romosom inti kasar dan kadangkadang di dalam

    inti terdapat nukleoli$ %ada sitoplasma tidak ada

    granula a>uroflik$ Daera! yang berdekatan dengan

    eritrosit tidal melekuk dan tidak bertamba! biru$

    TIK 3. P$(*'#'&"&

    I#'+&" ")& ')$" -'4$4" *"*"$# #5$-+%")& -'-$&+" $4")$#

    $)$ -$#&"$ #+ +'-"$# /')',4"+$&" ?-'-,')/$#5$+

    ")"@.S'/$*$" ,')4$6$#$# / $+$# -'-#'#+ $#"/(5%&'4$##5$ $+$# ')/'#+ +(-,4'+& ")&

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    17/23

    ;')$&$)+$# $$ 5$#* $$%')$,$ /+" 5$#* +$ /$6$

    -'+$#"&-' "-#(,$(4(*"& /'),')$# $4$- ')$"#5$ '-$-

    /')$)$ '#*' $# &"#)(- )'$$# '#*'.

    )'&,(# "-# 5$#* "+'$" /'),')$# $4$- ,$(*'#'&"& D;D

    $$4$ :

    a*+ )'&,(# -()$4 /'),$ ,'-/'#+$# $#"/(5 5$#*

    /'),')$# $4$- ,)(&'& #')$4"&$&" ")&%&"(4"&"& 5$#*

    "-'"$&" +(-,4'-'# $# &"((+&"&"$& 5$#* "-'"$&"

    $#"/(5.A#"/(" ')$$, ")& '#*' /'),')$# $4$-

    -'-,')',$ )',4"+$&" ")& ,$$ -(#(&" $$

    -$+)($*.H",('&"& "#" " &'/ antibody dependent

    enhancement?ADE@.

    '*+ 4"-(&" T /$"+ T

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    18/23

    TIK 3.> M$#"'&$&" +4"#"&

    M$#"'&$&" +4"#"& "#'+&" ")& '#*' $,$ /')&"$

    $&"-(-$"+%$$ $,$ /'),$ '-$- 5$#* "$+ +$&%'-$-

    '#*'%'-$- /')$)$ '#*' $$ &"#)(- &5(+ '#*'?SSD@.

    P$$ --#5$ ,$&"'# -'#*$4$-" $&' '-$- &'4$-$ 2

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    19/23

    '-$-.

    H'-(&$&"& : D"4$++$# ,'-')"+&$$- PT% APTT%

    "/)"#(*'#% D3

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    20/23

    ,4')$ $,$ "-,$" ,$$ +'$ '-"()$+&. P'-')"+&$$# ((

    )(#*'# $$ &'/$"+#5$ $4$- ,(&"&" 4$')$4 '+/"& +$#$#

    ?,$&"'# ") ,$$ ,(&"&" /$$# &'/'4$ +$#$#@. A&"'& $# '&"

    ,4')$ $,$ ,4$ "''+&" '#*$# ,'-')"+&$$# USG.

    TIK 3.9 P'#$$4$+&$$#

    T"$+ $$ ')$," 5$#* &,'&""+ #+ '-$- /')$)$ '#*'%

    ,)"#&",#5$ $-$ $$4$ ')$," &,()". D'#*$# ')$," &,()"

    5$#* $'+$% $#*+$ +'-$"$# $,$ ")#+$# "#**$ +)$#* $)"

    1. P'-'4"$)$$# (4-' $")$# &")+4$&" -'),$+$# "#$+$#

    5$#* ,$4"#* ,'#"#* $4$- ,'#$#*$#$# +$&& D;D. A&,$# $")$#

    ,$&"'# $)& '$, "$*$% ')$-$ $")$# ()$4. "+$ $&,$# $")$#

    ()$4 ,$&"'# "$+ -$-, ",')$$#+$#% -$+$ "/+$#

    &,4'-'# $")$# -'4$4" "#)$'#$ #+ -'#'*$ '")$&"

    &'$)$ /')-$+#$.

    P)((+(4 1. P'#$#*$#$# ')&$#*+$ ?,)($/4'@ D;D '6$&$

    $#,$ &5(+. P)((+(4 1 "#" "*#$+$# &'/$*$" ,'#+ $4$-

    -'-/')"+$# ,')(4(#*$# ,')$-$ ,$$ ,'#')"$ D;D $$

    5$#* "*$ D;D ""#&$4$&" *$6$ $))$ $# *$ ",$+$"

    &'/$*$" ,'#+ $4$- -'-&+$# "#"+$&" )$6$.

    P)((+(4 2. P'-/')"$# $")$# ,$$ ')&$#*+$ D;D '6$&$ "

    )$#* )$6$. P$&"'# 5$#* ')&$#*+$ D;D $#,$ ,'#$)$$#

    &,(#$# $# -$&" $# $#,$ &5(+ -$+$ ")$#*$# )$6$

    "/')"+$# $")$# "#& +)"&$4(".

    P)((+(4 3. P'#$$4$+&$$# D;D '#*$# ,'#"#*+$$# H B20

    M'#"#*+$#5$ H B20 -'##++$# /$6$ / -'#*$4$-"

    '"&" $")$# &'/$#5$+ . ,$$ +'$$$# "#" ')$," $6$4

    ,'-/')"$# $")$# $$4$ '#$# -'-/')"+$# "#& $")$#

    +)"&$4(" &'/$#5$+ >

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    21/23

    )#% '+$#$# $)$ &$/"4% ,)(+&" )"# -'#"#*+$ -$+$

    -4$ $")$# "#& "+)$#*" '#$" -4+*$-. D$ $-

    +'-"$# "4$++$# ,'-$#$$# +'$$$$# +'-/$4" $# /"4$

    +'$$$# '$, -'#++$# ,')/$"+$# -$+$# -4$ $")$#

    "#& $,$ "+)$#*" -'#$" 3 -4+*$-. ;"4$ $4$-

    ,'-$#$$# +'$$# '$, -'-/$"+ -$+$ ,'-/')"$# $")$#

    $,$ " '#"+$# 2=

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    22/23

    P$$ +$&& SSD $")$# +)"&$4(" $$4$ ,"4"$# $-$ 5$#*

    "/')"+$#. S'4$"# )'&&"$&" $")$#% ,'#')"$ *$ "/')"+$# (+&"*'#

    2

  • 8/11/2019 skenario 2 pbl blok ipt

    23/23

    W"(5(#(. 2008.%enyakit tropis epidemiologi, penularan, pencegahan dan

    pemberantasannya. $+$)$: E)4$#**$.

    23