SKENARIO 2 kompilasi

8/15/2019 SKENARIO 2 kompilasi

1/86

RESUME KOMPILASI

SKENARIO 2

BLOK 15

Oleh:

Nyoman Defriyana Su an!i 122"1"1"1"12

Ba#u$ D i Kurnia an 122"1"1"1"%"

&AKUL'AS KEDOK'ERAN

UNI(ERSI'AS )EMBER


2/86

2"1*

SKENARIO 2

Ma+a Ka,ur

Pak Samuri berusia 60 tahun berobat ke RS dengan keluhan utama mata kanan kabur.

Mata menjadi semakin kabur sejak satu bulan terakhir ini. Kadang-kadang disertai sakit kepala.

Penderita memiliki riwayat kencing manis sudah lebih dari tahun dan tidak kontrol secara

rutin.Pada pemeriksaan !isik didapatkan "# $60%$00 mm&g. Pemeriksaan tanda 'ital yang

lain dala batas normal. Pada pemeriksaan didapatkan penurunan 'isus dan peningkatan tekanan

kedua bola mata. Riwayat penyakit mata sebelumnya disangkal( riwayat trauma mata disangkal.

Sebelumnya juga tidak pernah berobat ke dokter mata.


3/86

LEARNIN- OB)E.'

). *isiologi Re!raksi dan +komodasi)). ,ara dan macam pemeriksaan re!raksi dan lapang pandang

))). angguan Re!raksi dan +komodasia. &ipermetropi

b. Miopic. +stigmatismad. Presbiopie. +nisometropi!. Rabun Senja

) . angguan /apang Pandanga. Katarak

b. #islokasi /ensac. #iplopiad. Skotomae. &emianopsia!. Supressiong. +mbliopia

. angguan Retinaa. +blasio Retina

b. Perdarahan dan klusi Retinac. +M#d. Retinopatie. Korioretinitis

). laukoma Kronis


4/86

I/ &i$iolo#i Refra0$i !an A0omo!a$ia/ &i$iolo#i Refra0$i Ma+a

Pembelokan suatu berkas cahaya 1re!raksi2 terjadi ketika berkas berpindah dari satu

medium dengan kepadatan 1densitas2 tertentu ke medium dengan kepadatan yang

berbeda. ,ahaya bergerak lebih cepat melalui udara dari pada melalui mediatransparan lainnya misalnya 3 kaca(air. Ketika suatu berkas cahaya masuk ke medium

dengan densitas yang lebih tinggi(cahaya tersebut melambat 1sebaliknya juga

berlaku2. 4erkas cahaya mengubah arah perjalanannya jika mengenai medium baru

pada tiap sudut selain tegak lurus.

#ua !aktor penting dalam re!raksi 3 densitas komparati! antara 5 media 1semakin

besar perbedaan densitas(semakin besar derajat pembelokan2 dan sudut jatuhnya

berkas cahaya di medium kedua 1semakin besar sudut(semakin besar pembiasan2. #ua

struktur yang paling penting dalam kemampuan re!rakti! mata adalah kornea dan

lensa.

Permukaan kornea( struktur pertama yang dilalui cahaya sewaktu masuk mata( yang

melengkung berperan besar dalam re!trakti! total karena perbedaan densitas

pertemuan udara%kornea jauh lebih besar dari pada perbedaan densitas antara lensa

dan cairan yang mengelilinginya.Kemampuan re!raksi kornea seseorang tetap konstankarena kelengkungan kornea tidak pernah berubah. Sebaliknya kemampuan re!raksi

lensa dapat disesuaikan dengan mengubah kelengkungannya sesuai keperluan untuk

melihat dekat%jauh.Struktur-struktur re!raksi pada mata harus membawa bayangan

cahaya ter!okus diretina agara penglihatan jelas. +pabila bayangan sudah ter!okus

sebelum bayangan mencapai retina atau belum ter!okus sebelum mencapai retina

(bayangan tersebut tampak kabur.

4erkas-berkas cahaya yang berasal dari benda dekat lebih di'ergen sewaktu mencapai

mata daripada berkas-berkas dari sumber jauh.4erkas dari sumber cahaya yang

terletak lebih dari 6meter 150 kaki2 dianggap sejajar saat mencapai mata. ntuk

kekuatan re!rakti! mata tertentu( sumbercahaya dekat memerlukan jarak yang lebih

besar di belakang lensa agar dapat mem!okuskan daripadasumber cahaya jauh(karena


5/86

berkas dari sumber cahaya dekat masih berdi'ergensi sewaktu mencapaimata. ntuk

mata tertentu(jarak antara lensa dan retina selalu sama. ntuk membawa sumber

cahaya jauh dan dekatter!okus di retina 1dalam jarak yang sama2 ( harus dipergunakan

lensa yang lebih kuat untuk sumber dekat. Kekuatan lensa dapat disesuaikan melalui

proses akomodasi.

MEKANISME PEN-LI A'AN NORMAL

,ahaya masuk melalui kornea diteruskan ke pupil.Pupil merupakan lubang bundar

anterior di bagian tengah iris yang mengatur jumlah cahaya yang masuk ke mata.


6/86

Pupil membesar bila intensitas cahaya kecil 1bila berada di tempat gelap2( dan apabila

berada di tempat terang atau intensitas cahayanya besar( maka pupil akan mengecil.

7ang mengatur perubahan pupil tersebut adalah iris.)ris merupakan cincin otot yang

berpigmen dan tampak di dalam a8ueous humor( karena iris merupakan cincin otot

yang berpigmen( maka iris juga berperan dalam menentukan warna mata.Setelah

melalui pupil dan iris( maka cahaya sampai ke lensa./ensa ini berada diantara

a8ueous humor dan 'itreous humor( melekat ke otot9otot siliaris melalui ligamentum

suspensorium.*ungsi lensa selain menghasilkan kemampuan re!rakti! yang ber'ariasi

selama berakomodasi( juga ber!ungsi untuk mem!okuskan cahaya ke retina. +pabila

mata mem!okuskan pada objek yang dekat( maka otot9otot siliaris akan berkontraksi(

sehingga lensa menjadi lebih tebal dan lebih kuat. #an apabila mata mem!okuskan

objek yang jauh( maka otot9otot siliaris akan mengendur dan lensa menjadi lebih tipisdan lebih lemah. 4ila cahaya sampai ke retina( maka sel9sel batang dan sel9sel

kerucut yang merupakan sel9sel yang sensiti! terhadap cahaya akan meneruskan

sinyal9sinyal cahaya tersebut ke otak melalui sara! optik. 4ayangan atau cahaya yang

tertangkap oleh retina adalah terbalik( nyata( lebih kecil( tetapi persepsi pada otak

terhadap benda tetap tegak( karena otak sudah dilatih menangkap bayangan yang

terbalik itu sebagai keadaan normal.

,/ &ISIOLO-I AKOMODASI


7/86

Mekanisme akomodasi yaitu mekanisme yang mem!okuskan sistem lensa mata yang

terjadi akibat kontraksi atu relaksasi muskulus siliaris mata. Kontraksi menyebabkan

peningkatan kekuatan bias lensa sedangkan relaksasi menyebabkan penurunan

kekuatan bias lensa. ntuk mencapai peningkatan daya bias atau akomodasi( bentuk

lensa diubah dari yang tadinya setengah kon'eks menjadi sangat kon'eks.

#engan kata lain( daya akomodasi adalh kemampuan otot siliar untuk menebalkan

atau memipihkan kecembungan lensa mata yang disesuaikan dengan dekat atau

jauhnya jarak benda yang terlihat.

4ila dalam keadaan relaksasi atau istirahat( maka lensa berbentuk hampir s!eris atau

datar. "erdapat kira-kira :0 ligamen suspensorium yang melekat di sekeliling lensa(

menarik tepi lensa ke arah lingkar luar bola mata secara konstan. "etapi( tempat perlekatan lateral ligamen lensa pada bola mata juga dilekati oleh otot siliaris( yang

memiliki dua serabut otot polos yang terpisah3

$. Serabut MeridionalMembentang dari ujung peri!er ligamen suspensorium smpai peralihan

kornea-sklera. ;ika serabut ini berkontraksi( maka bagian peri!er dari ligamen

lensa tadi akan tertarik secara medial ke arah tepi kornea sehingga regangan

ligamen terhadap lensa berkurang.5. Serabut Sirkular

"ersusun melingkar mengelilingi perlekatan ligamen( sehingga pada saat

kontraksi terjadi gerak seperti s!ingter( yang mengurangi diameter lingkar

perlekatan ligamen.

Kontraksi salah satu set serabut otot polos dalam otot siliaris akan mengendurkan

ligamen kapsul lensa( dan lensa akan membentuk lebih cembung akibat si!at

elastisitas alami kapsul lensa./ensa menjadi semakin tebal dan meningkatkan daya bias( yang menyebabkan mata

dapat melihat objek lebih dekat dibandingkan sewaktu daya biasnya rendah. ;umlah

impuls sara! simpatis ke otot siliaris harus ditingkatkan secara progresi! agar objek

dapat terlihat jelas.

Pro$e$ A0omo!a$i:


8/86

$. Kontraksi muskulus siliaris oleh


9/86

II/ .ara !an ma4am emeri0$aan refra0$i !an la an# an!an#

Pemeriksaan lapang pandang

$. Kon!rontasiPasien duduk berhadapan dengan pemeriksa dengan jarak 60 cm. Pasien diminta

menutup mata kirinya dengan telapak kirinya dan melihat dengan mata kananya ke

arah mata kiri pemeriksa. 4enda objek dipegang sejauh mungkin kesamping di

tengah- tengah jarak pasien-pemeriksa dan pelan-pelan digerakkan ke arah sumbu

penglihatan dan pasien diminta untuk mmberitahu apabila mulai melihatbenda objek.

&al ini diulang pada inter'al =0-> derajad hingga mengelilingi =60 derajat peri!er.

#emikian juga pemeriksaan terhadap mata kanan pasien.5. Pemeriksaan Kampimetri

Pemetaan lapang pandang untuk daerah sentral atau parasentral dilakukan dengan

menggunakan layar hitam yang disebut tangentscreen 4jerrum. Kampimetri adalah

papan hitam yang diletakkan di depan penderita pada jarak $ atau 5 meter( dan

sebagai benda penguji digunakan bundaran kecil berdiameter $-= mm. Mata pasien

di!iksasi di tengah dan benda penguji digerakkan dari peri!er ke tengah dan diulang

pada inter'al =0-> derajad hingga mengelilingi =60 derajat.=. Pemeriksaan Perimeter

Perimeter adalah alat berbentuk setengah lingkarandengan jari-jari =0 cm. Mata

pasien berada pada titik pusat lingkaran dan di!iksasi pada bagian sentral perimeter.

bjek digeser dari peri!er ke arah sentral. #icatat batas-batas pada seluruh lapang

pandang pada saat objek mulai terlihat. /uas lapang pandang yang normal adalah @0

derajad temporal( :0 derajad in!erior( 60 derajad nasal( 0 derajad superior.

Pemeriksaan re!raksi

ji lubang kecil 1 pin hole test2

ntuk mengetahui apakah tajam penglihatan yang kurang disebabkan oleh kelainan

re!raksi atau bukan. 4ila terdapat perbaikan tajam penglihatan denganmenggunakan pin

hole berarti ada kelainan re!raksi(sebaliknya bila terjadi kemunduran tajam penglihatan

berarti terdapat gangguan media penglihatan.

Pemeriksaan tajam penglihatan


10/86


11/86

III/ -an##uan Refra0$i !an A0omo!a$i

1/ IPERME'ROPIDefini$i

&iperopia 1hipermetropia( penglihatan jauh%!arsighteness2 adalah keadaan mata yangtidak berakomodasi mem!okuskan bayangan di belakang retina. &ipermetropi merupakan

gangguan kekuatan pembiasan sehingga titik !okusnya terletak dibelakang retina.

&ipermetropi dapat dibagimenjadi 3

a2 i erme+ro ia manife$ adalah hipermetropia yang dapat dikoreksi dengan kacamata

positi! maksimal yang dapat memberikan tajam penglihatan normal. &ipermetropia ini

terdiri atas3 i erme+ro ia a,$olu+ dimana kelainan re!raksi tidak diimbangi dengan akomodasi

dan memerlukan kacamata positi! untuk melihat jauh.i erme+ro ia fa0ul+a+if dimana kelainan hipermetropia dapat diimbangi dengan

akomodasi ataupun kacamata positi!. b2 i erme+ro ia la+en dimana kelainan hipermetropia tanpa sikloplegia diimbangi

seluruhnya dengan akomodasi.c2 i erme+ro ia +o+al adalah hipermetropia yang ukurannya didapatkan sesudah

diberikan sikloplegia.

E+iolo#i&ipermetropi dapat disebabkan karena a?ial( kur'atur( indeks( posisi dan karena tidak

adanya lensa.

$2 &ipermetropia sumbu atau hipermetropia aksial merupakan kelainan re!raksi akibat bola

mata pendek atau sumbu anteroposterior yang pendek.52 &ipermetropia kur'atur( dimana kelengkungan kornea atau lensa kurang sehingga

bayangan di!okuskan di belakang retina.=2 &ipermetropia indeks re!rakti!( dimana terdapat indeks bias yang kurang pada sistem

optik mata( misalnya pada usia lanjut lensa mempunyai indeks re!raksi yang berkurang.

&al ini juga dapat terjadi pada penderita diabetes.>2 Positional hypermetropia sebagai akibat ditempatkannya lensa kristalina lebih ke

posterior "idak adanya lensa kristal baik kongenital maupun didapat 1operasi pengangkatan lensa

atau dislokasi posterior2 mengarah ke aphakia - suatu kondisi hypermetropia tinggi.


12/86

Pa+ome0ani$me#iameter anterior posterior bola mata yang lebih pendek( kur'atura kornea dan lensa

yang lebih lemah( dan perubahan indeks re!rakti! menyebabkan sinar sejajar yang datang

dari objek terletak jauh tak terhingga di biaskan di belakang retina.

-e3ala 0lini$A/ -e3ala

a. +simtomatik. Sejumlah kecil kesalahan bias pada pasien muda biasanya dikoreksi oleh

upaya akomodati! tanpa menghasilkan apapun gejala. b. Penderita hipermetropia sukar untuk melihat dekat dan tidak sukar melihat jauhc. ejala astenopia seperti kelelahan mata( nyeri kepala bagian !rontal atau !ronto-temporal(

!oto!obia ringan. ejala astenopia ini terutama terkait dengan pekerjaan yang

mebutuhkan penglihatan dekat.

d. Penglihatan kabur dengan gejala astenopia. Ketika hipermetropi tidak dapat dikoreksisepenuhnya oleh upaya akomodati!( maka pasien mengeluh penglihatan kabur untuk

melihat jarak dekat dan berhubungan dengan gejala astenopia karena usaha akomodati!

yang terus menerus.B/ 'an!aa. kuran bola mata mungkin tampak kecil secara keseluruhan.

b. Kornea mungkin sedikit lebih kecil dari normal.c. Ruang anterior relati! dangkal.

Dia#no$i$ 0lini$ !an emeri0$aan enun3an#

a6 Re!raksi Subyekti! #alam hal ini penderita akti! menyatakan lebih tegas atau lebih kabur huru!-huru! pada

kartu uji snellen( baik secara coba-coba atau pengabutan

b2 Re!raksi byekti! $. Pemeriksaan !undus memperlihatkan optik disk yang kecil yang mungkin terlihat

lebih banyak 'askular dengan margin yang tidak jelas dan bahkan mungkin

mensimulasikan papillitis 1meskipun tidak ada pembengkakan disk( karena itu

disebut pseudopapillitis2. Retina secara keseluruhan tampak bersinar lebih dari

re!leksi cahaya.5. +-scan ultrasonogra!i 1biometri2 dapat memperlihatkan panjang antero-posterior

bola mata yang pendek.


13/86

Pena+ala0$anaan

A/ Kore0$i Refra0$i

1/ Ka4ama+antuk memperbaiki kelainan re!raksi adalah dengan mengubah sistem pembiasan dalam

mata. Pada hipermetropia diperlukan lensa cembung atau kon'eks untuk mematahkan

sinar lebih kuat ke dalam lensa.Pengobatan hipermetropia adalah diberikan koreksi

hipermetropia mani!es dimana tanpa siklopegia didapatkan ukuran lensa positi!

maksimal yang memberiakan tajam penglihatan normal.

Pada pasien di mana akomodasi masih sangat kuat atau pada anak-anak( maka sebaiknya

dilakukan dengan memberikan siklopegik atau melumpuhkan otot akomodasi. #engan

melumpuhkan otot akomodasi( maka pasien akan mendapatkan koreksi kacamatanya

dengan mata yang istirahat.

2/ Len$a 0on+a0 ntuk 3 +nisometropia( &ipermetropia tinggi. /ensa kontak dapat mengurangi masalah

dalam hal koreksi 'isus penderita hipermetropia akan tetapi perlu diperhatikan

kebersihan dan ketelitian pemakaiannya. Selain itu( perlu diperhatikan juga masalah

lama pemakaian( in!eksi( dan alergi terhadap bahan yang dipakai.

B/ 'in!a0an O era+if 7/ O era$i

Pada umumnya operasi pada hipermetropi tidak e!ekti! seperti pada miopia. Prosedur

yang digunakan adalah sebagai berikut 3$. Holmium laser thermoplasty telah digunakan untuk hipermetropi derajat rendah.5. HyperopicPRK menggunakane?cimer laserjugatelah dicoba. A!ekregresidan

penyembuhanepitel yang lamaadalahmasalah utama yang dihadapi.=. &yperopic/+S)Ke!ekti!dalam mengoreksi hipermetropisampai >#.

2/ MIOPIADefini$i

Merupakan suatu kelainan re!raksi pada mata dimana sinar sejajar yang masuk ke dalam

mata jatuh tepat di depan retina pada mata yang sedang istirahat 1tanpa akomodasi2.

E+iolo#i


14/86

Penyebab bisa disebabkan dengan adanya daya re!raksi yang terlalu kuat( sumbu bola

mata terlalu panjang( juga bisa disebabkan karena adanya alergi( gangguan endokrin(

serta bisa juga dikarenakan genetik dari orang tua.Kla$ifi0a$i

4erdasarkan jenis kelainan Miopia aksial pada segmen antero-posterior bola mata lebih panjang

dari normal( merupakan miopia yang paling sering terjadi. Miopia kur'atura terjadi peningkatan kur'atura pada kornea atau lensa. Miopia indeks terjadi peningkatan indeks bias pada cairan mata.

4erdasarkan perjalanan penyakit Miopia stationer menetap setelah dewasa. Miopia progresi! terus berkembang setelah dewasa akibat bertambah

panjangnya diameter bola mata. Miopia maligna lebih berat dibanding progresi!( dimana bisa

menyebabkan ablasia retina dan kebutaan. 4erdasarkan berat penyakit

Miopia ringan $-= dioptri. Miopia sedang =-6 dioptri. Miopia berat lebih dari 6 dioptri.

Pa+ofi$iolo#i

*okus sistem optik mata depan retina tanpa koreksi melihat ke objek yang jauh

sinar di'ergen yang masuk mencapai retina menyebabkan bayangan kabur.

Manife$+a$i 0lini$

ejala yang biasa timbul pada miopia adalah sakit kepala( rabun jauh 1jelas ketika

melihat objek yang dekat dan menjadi kabur ketika melihat objek yang jauh2(

kecenderungan menyipitkan mata saat melihat objek yang jauh untuk bisa mendapatkan

e!ek phinole 1lubang kecil2.

Dia#no$i$

#iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan gejala klinis. Kemudian bisa dilakukan

pemeriksaan re!raksi subjekti! 1menggunakan kartu snellen2 dan objekti!.Pena+ala0a$anaan

"ujuan utama adalah membuat sinar yang masuk itu menjadi tepat di retina. +da 5 cara3• ,ara optik

Kaca mata menggunakan lensa konka!%cekung%negati! yang si!atnya

menyebar cahaya !okus bayangan dapat dimundurkan tepat di retina.


15/86

/ensa kontak dipermukaan deppan kornea dimana salah satu si!at khas

lensa adalah menghilangkan hampir semua pembiasan di segmen anterior

kornea.• ,ara operasi pada kornea

Radikal keratotomi( dengan laser( keratomileusis(dan epiropati.

Pro#no$i$

Pada miopia ringan dan sedang memiliki prognosis yang baik jika dengan penggunaan

kaca mata yang sesuai. Sedangkan pada miopia progresi! memiliki prognosis yag buruk

terutama bila disertai perubahan koroid dan 'iterus. Sedangkan pada miopia maligna itu

memiliki prognosis yang sangat buruk.

7/ AS'I-MA'ISMADefini$i+stigmatisme adalah cacat mata dengan gejala jika melihat sebuah titik 1bintik

cahaya2 akan terlihat garis terang menyebar. &al ini terjadi karena lensa mata

1kornea2 tidak mempunyai permukaan yang bulat benar. Kelainan kornea ini

mengakibatkan pembiasan sinar pada satu meridian berlainan dengan meridian lain.

Mata astigmat dapat ditolong dengan kacamata berlensa silindrik negati'e( yang

ber!ungsi melemahkan pembiasan terkuat pada satu meridian( atau dapat juga dengan

lensa silindris positi! untuk memperkuat pembiasan terlemah pada satu meridian

Mata astigmat atau mata silindris adalah suatu keadaan dimana sinar yang masuk ke

dalam mata tidak terpusat pada satu titik saja tetapi sinar tersebut tersebar menjadi

sebuah garis. +stigmatisma merupakan kelainan pembiasan mata yang menyebabkan

bayangan penglihatan pada satu bidang !okus pada jarak yang berbeda dari bidang

sudut. Pada astigmatisma berkas sinar tidak di!okuskan ke retina di dua garis titik

api yang saling tegak lurus.


16/86

E+iolo#i

+stigmatisma terjadi akibat kelainan kelengkungan permukaan kornea.4ayi

yang baru lahir biasanya mempunyai kornea yang bulat atau s!eris yang di

dalam perkembangannya terjadi keadaan apa yang disebut astigmatisme with

the rule 1astigmat laBim2 yang berarti kelengkungan kornea pada bidang

'ertikal bertambah atau lebih kuat atau jari-jarinya lebih pendek dibanding

jari-jari kelengkungan kornea di bidang horiBontal.

+stigmatisme juga sering disebabkan oleh adanya selaput bening yang tidak

teratur dan lengkung kornea yang terlalu besar pada salah satu

bidangnya.Permukaan lensa yang berbentuk bulat telur pada sisi datangnya

cahaya( merupakan contoh dari lensa astigmatis.

Selain itu daya akomodasi mata tidak dapat mengkompensasi kelainan

astigmatisma karena pada akomodasi( lengkung lensa mata tidak berubah

sama kuatnya di semua bidang. #engan kata lain( kedua bidang memerlukan

koreksi derajat akomodasi yang berbeda( sehingga tidak dapat dikoreksi pada

saat bersamaan tanpa dibantu kacamata. +dapaun bentuk-bentuk astigmatadalah sebagai berikut3

$.A$+i#ma+ Re#uler yaitu astigmat yang memperlihatkan kekuatan

pembiasan bertambah atau berkurang perlahan-lahan secara teratur dari satu

meridian meridian berikutnya.


17/86

5. A$+i#ma+ ire#uler 3 astigmat yang terjadi tidak mempunyai dua meridian

yang saling tegak lurus. +stigmat ireguler dapat terjadi akibat kelengkungan

kornea pada meridian yang sama berbeda sehingga bayangan menjadi ireguler.

+stigmatisma ireguler terjadi akibat in!eksi kornea(trauma dan distro!i atau

akibat selaput bening.

Pa+ofi$iolo#i

Mata seseorang secara alami berbentuk bulat.#alam keadaan normal( ketika

cahaya memasuki mata( itu dibiaskan merata( menciptakan pandangan yang

jelas objek. +stigmatisma terjadi akibat kelainan kelengkungan permukaan

kornea.4ayi yang baru lahir biasanya mempunyai kornea yang bulat atau

s!eris yang di dalam perkembangannya terjadi keadaan apa yang disebut

astigmatisme with the rule 1astigmat laBim2 yang berarti kelengkungan

kornea pada bidang 'ertikal bertambah atau lebih kuat atau jari-jarinya lebih

pendek dibanding jari-jari kelengkungan kornea di bidang horiBontal. Mata

seseorang dengan Silindris berbentuk lebih mirip sepak bola atau bagian

belakang sendok.. ntuk orang ini( ketika cahaya memasuki mata itudibiaskan lebih dalam satu arah daripada yang lain( sehingga hanya bagian

dari obyek yang akan !okus pada satu waktu.. bjek pada jarak pun dapat

muncul buram dan bergelombang.

Pada kelainan mata astigmatisma( bola mata berbentuk ellips atau lonjong(

seperti bola rugby( sehingga sinar yang masuk ke dalam mata tidak akan

bertemu di satu titik retina. Sinar akan dibiaskan tersebar di retina. &al ini

akan menyebabkan pandangan menjadi kabur( tidak jelas( berbayang( baik pada saat untuk melihat jarak jauh maupun dekat.

Manife$+a$i 0lini$

• angguan penglihatan%ketajaman penglihatan


18/86

• Ketegangan pada mata• Kelelahan pada mata• Pandangan berbayang serta kabur • Mata berair • *oto!obia

Kom li0a$i

• Myopia 1 Rabun jauh 2• &ypermetropia 1 Rabun dekat 2

Dia#no$aRe!raksi Subjekti!

$. "rial and Arror 5. Pemeriksaan *ogging "echni8ue dengan gra!ik +stigmatisme=. ,ross ,ylinder "echni8ue

Re!raksi bjekti! $. Retinoskopi5. Re!raktometri=. "opogra!i kornea>. Keratometri

'a+ala0$ana

$.Kaca Mata 1silindris C%-25./ensa Kontak 1silindris C%-2=./+SAK

>.+stigmatisme Keratotomy

*/ PRESBIOPI

Defini$i

Presbiopi merupakan kondisi mata dimana lensa kristalin kehilangan !leksibilitasnya

sehingga membuatnya tidak dapat !okus pada benda yang dekat.Presbiopi adalah

suatu bentuk gangguan re!raksi( dimana makin berkurangnya kemampuan akomodasi

mata sesuai dengan makin meningkatnya umur.


19/86

Presbiopi merupakan bagian alami dari penuaan mata.Presbiopi ini bukan merupakan

penyakit dan tidak dapat dicegah.Presbiopi atau mata tua yang disebabkan karena

daya akomodasi lensa mata tidak bekerja dengan baik akibatnya lensa mata tidak

dapat menm!okuskan cahaya ke titik kuning dengan tepat sehingga mata tidak bisa

melihat yang dekat.Presbiopi adalah suatu bentuk gangguan re!raksi( dimana makin

berkurangnya kemampuan akomodasi mata sesuai dengan makin meningkatnya

umur.#aya akomodasi adalah kemampuan lensa mata untuk mencembung dan

memipih 1Dikipedia( 50$52. 4iasanya terjadi diatas usia >0 tahun( dan setelah umur

itu( umumnya seseorang akan membutuhkan kaca mata baca untuk mengkoreksi

presbiopinya.

E i!emiolo#i

Pre'alensi presbiopi lebih tinggi pada populasi dengan usia harapan hidup yangtinggi. Karena presbiopi berhubungan dengan usia( pre'alensinya berhubungan

langsung dengan orang-orang lanjut usia dalam populasinya.

Dalaupun sulit untuk melakukan perkiraan insiden presbiopi karena onsetnya yang

lambat( tetapi bisa dilihat bahwa insiden tertinggi presbiopi terjadi pada usia >5

hingga >> tahun. Studi di +merika pada tahun $@ menunjukkan $06 juta orang di

+merika mempunyai kelainan presbiopi.

*aktor resiko utama bagi presbiopi adalah usia( walaupun kondisi lain seperti trauma(

penyakit sistemik( penyakit kardio'askular( dan e!ek samping obat juga bisa

menyebabkan presbiopi dini.

E+iolo#i

a2 "erjadi gangguan akomodasi lensa pada usia lanjut b2 Kelemahan otot-otot akomodasic2 /ensa mata menjadi tidak kenyal( atau berkurang elastisitasnya akibat kekakuan

1sklerosis2 lensa

Pa+ofi$iolo#i

Pada mekanisme akomodasi yang normal terjadi peningkatan daya re!raksi mata

karenaadanya perubahan keseimbangan antara elastisitas matriks lensa dan kapsul

sehingga lensa menjadi cembung. #engan meningkatnya umur maka lensa menjadi


20/86

lebih keras 1sklerosis2dan kehilangan elastisitasnya untuk menjadi cembung. #engan

demikian kemampuan melihat dekat makin berkurang.

Kla$ifi0a$i

a. Presbiopi )nsipien 9 tahap awal perkembangan presbiopi( dari anamnesa didapati pasien memerlukan kaca mata untuk membaca dekat( tapi tidak tampak kelainan

bila dilakukan tes( dan pasien biasanya akan menolak preskripsi kaca mata baca b. Presbiopi *ungsional 9 +mplitud akomodasi yang semakin menurun dan akan

didapatkan kelainan ketika diperiksac. Presbiopi +bsolut 9 Peningkatan derajat presbiopi dari presbiopi !ungsional(

dimana proses akomodasi sudah tidak terjadi sama sekalid. Presbiopi Prematur 9 Presbiopia yang terjadi dini sebelum usia >0 tahun dan

biasanya berhungan dengan lingkungan( nutrisi( penyakit( atau obat-obatane. Presbiopi


21/86

kalimat terkecil yang bisa dibaca pada kartu. "arget koreksi pada huru!

sebesar 50%=0.c. Motilitas okular( penglihatan binokular( dan akomodasi 9 termasuk

pemeriksaan duksi dan 'ersi( tes tutup dan tes tutup-buka( tes

&irschberg( amplitud dan !asilitas akomodasi( dan steoreopsisd. Penilaian kesehatan okular dan skrining kesehatan umum 9 untuk

mendiagnosa penyakit-penyakit yang bisa menyebabkan presbiopia.e. Pemeriksaan ini termasuk re!lek cahaya pupil( tes kon!rontasi(

penglihatan warna( tekanan intraokular( dan pemeriksaan menyeluruh

tentang kesehatan segmen anterior dan posterior dari mata dan

adne?anya. 4iasanya pemeriksaan dengan ophthalmoskopi indirect

diperlukan untuk menge'aluasi segmen media dan posterior

Pena+ala0$anaan Pre$,io i

#igunakan lensa positi! untuk koreksi presbiopi. "ujuan koreksi adalah

untuk mengkompensasi ketidakmampuan mata untuk mem!okuskan

objek-objek yang dekatKekuatan lensa mata yang berkurang ditambahan dengan lensa positi!

sesuai usia dan hasil pemeriksaan subjekti! sehingga pasien mampu

membaca tulisan pada kartu ;aeger 50%=0

Karena jarak baca biasanya == cm( maka adisi C=.00 # adalah lensa positi! terkuat yang dapat diberikan pada pasien. Pada kekuatan ini( mata tidak

melakukan akomodasi bila membaca pada jarak == cm( karena tulisan

yang dibaca terletak pada titik !okus lensa C=.00 #

sia 1tahun2 Kekuatan /ensa Positi! yang dibutuhkan>0 C$.00 #> C$. 0 #

0 C5.00 #C5. 0 #

60 C=.00 #Selain kaca mata untuk kelainan presbiopi saja( ada beberapa jenis lensa

lain yang digunakan untuk mengkoreksi berbagai kelainan re!raksi yang

ada bersamaan dengan presbiopia. )ni termasuk3a. 4i!okal 9 untuk mengkoreksi penglihatan jauh dan dekat. 4isa

yang mempunyai garis horiBontal atau yang progresi!


22/86

b. "ri!okal 9 untuk mengkoreksi penglihatan dekat( sedang( dan jauh.

4isa yang mempunyai garis horiBontal atau yang progresi! c. 4i!okal kontak - untuk mengkoreksi penglihatan jauh dan dekat.

4agian bawah adalah untuj membaca. Sulit dipasang dan kurang

memuaskan hasil koreksinyad. Mono'ision kontak 9 lensa kontak untuk melihat jauh di mata

dominan( dan lensa kontak untuk melihat dekat pada mata non-

dominan. Mata yang dominan umumnya adalah mata yang

digunakan untuk !okus pada kamera untuk mengambil !otoe. Mono'ision modi!ied 9 lensa kontak bi!okal pada mata non-

dominan( dan lensa kontak untuk melihat jauh pada mata dominan.

Kedua mata digunakan untuk melihat jauh dan satu mata

digunakan untuk membaca.

Pembedahan re!rakti! seperti keratoplasti kondukti!( /+S)K( /+SAK( dan

keratektomi !otore!rakti!

5/ ANISOME'ROPIA#e!inisi

)sometropia merupakan keadaan dimana kedua mata memiliki kekuatan re!raksi yang

sama. +nisometropia merupakan salah satu gangguan penglihatan( yaitusuatu keadaan

dimana kedua mata terdapat perbedaan kekuatan re!raksi.+nisometropria dengan

perbedaan antara kedua mata lebih dari atau sama dengan 5( dioptri akan menyebabkan

perbedaan bayangan sebesar E atau lebih. Perbedaan bayangan antara kedua mata

sebesar E atau lebih pada umumnya akan menimbulkan gejala aniseikonia.

Atiologi$ Kongenital dan anisometropiakarenapertumbuhan( yaitumuncul disebabkan oleh

perbedaan pertumbuhan dari kedua bola mata5 +nisometropia didapat( yaitumungkin disebabkan oleh aphakia uniokular setelah

pengangkatan lensa pada katarak atau disebabkan oleh implantasi lensa intra

okulerdengan kekuatan yang salah

+nisometropia dapat terjadi apabila3 $(5


23/86

$ mata yang satu hipermetropia sedangkan yang lain miopia 1antimetropia25 mata yang satu hipermetropiaatau miopiaatauastagmatisma sedangkan yang lain

emetropia= mata yang satu hipermetropia dan yang lain jugahipermetropia( dengan

derajatre!raksiyang tidak sama> mata yang satu miopiadan yang lain juga miopia dengan derajatre!raksiyang tidak samamata yang satu astigmatisma danyang lain jugaastigmatisma dengan derajat yang tidak

sama

Klasi!ikasi +nisometropia $5

$ Simple anisometropia3 dimanare!raksisatu mata adalah normal 1emetropia2 dan mata

yang lainnya miopia 1simple miopia anisometropia2 atau hipermetropia 1simple miopia

anisometropia2.5 ,oumpound anisometropia3 dimana pada kedua mata hipermetropia 1coumpound

hipermetropic anisometropia2 atau miopia 1coumpound miopia anisometropia2( tetapi

sebelah mata memiliki gangguan re!raksi lebih tinggi dari pada mata yang satunya lagi.= Mi?ed anisometropia3 dimana satu mata adalah miopia dan yang satu lagi hipermetropia(

ini juga disebut antimetropia.> Simple astigmmatic anisometropia3 dimana satu mata normal dan yang lainnya baik

simple miopia atau hipermetropi astigamatisma.,oumpound astigmatismatic anisometropia3 dimana kedua mata merupakan astigmatism

tetapi berbeda derajatnya.

Sloane membagianisometropiamenjadi = tingkat yaitu3 $=

$. anisometropiakecil( bedare!raksilebihkecildari $( #5. anisometropiasedang( bedare!raksiantara $( -5( #=. anisometropiabesar( bedare!raksilebihbesardari 5( #

ejala +nisometropia $>($

ejala anisometropia sangat ber'ariasi.Menurut *riedenwald gejala anisometropia muncul

apabila terdapat perbedaan bayangan yang diterima pada kedua retina 1aniseikonia2. ejala

anisometropia pada umumnya sakit kepala( pada kedua mata merasa tidak enak( panas(

tegang. ejala yang spesi!ik pada anisometropiayaitupusing( mual-mual( kadang-kadangmelihat ganda( kesulitan memperkirakan jarak suatu benda( melihat lantai yang

bergelombang.

Kelainan Klinik akibat +nisometropia$2 akibat perbedaan 'isus


24/86

adanya perbedaan 'isus kedua mata berakibat gangguan !usi( sehingga orang tersebut

akan menggunakan mata yang lebih baik( sedangkan mata yang kurang 'isusnya akan

disupresi. +pabila keadaan ini dibiarkan maka akan dapat terjadi strabismus( dan apabila

terjadi pada anak-anak yang masih mengalami perkembangan 'isus binokular( dapat

mengakibatkan ambliopia.

52 akibat perbedaan bayangan perbedaan bayangan meliputi perbedaan ukuran dan bentuk. +danya perbedaan

bayangan disebut aniseikonia.Pada aniseikonia selalu terjadi gangguan penglihatan

binokular. angguan penglihatan binokular ini diakibatkan oleh ketidaksamaan

rangsangan untuk penglihatan stereoskopik.Secara klinik praktis aniseikonia yang terjadi akibat anisometropia dapat diketahui dari

kelainan#iagnosis +nisometropia#iagnosis anisometropiadapatdibuatsetelahpemeriksaanretinoskopipadapasien yang

penglihatannya berkurang.Padapemeriksaanretinoskopidinilaire!leks !undus

dandenganinibisadiketahuiapakahseseorangmenderitahipermetropia(

miopiaatauastigmatisma.Kemudianbaruditentukanberapakahperbedaankekuatanre!raksiantara

kedua bola matadanditentukanbesarkecilnyaderajatanisometropia.

Penatalaksanaan $5

+nisometropiamerupakansalah satu gangguan penglihatan( yaitusuatu keadaan dimana kedua

mata terdapat perbedaan kekuatan re!raksi(

sehinggapenatalaksanaananisometropiaadalahmemperbaikikekuatanre!raksikeduamata.+dap

unbeberapapenatalaksananbaikmenggunakanalatmaupuntindakan( yaitu3$ Kacamata.

Kacamatakoreksibisamentoleransisampaimaksimumperbedaanre!raksikeduamata >#.

lebihdari ># koreksidenganmenggunakankacamatadapatmenyebabkanmunculnya

diplopia.5 /ensakontak. /ensakontakdisarankanuntukdigunakanuntukanisometropia yang

tingkatnyalebihberat.= Kacamataaniseikonia. &asilkliniknyaseringmengecewakan.> Modalitaslainnyadaripengobatan( termasukdiantaranya3

a )mplantasilensaintraokuleruntukaphakiauniokuler


25/86

b Re!racti'e cornea surgery untukmiopia unilateral yang tinggi( astigmata(

danhipermetropiac Pengangkatandarilensakristaljernihuntukmiopia unilateral yang sangattinggi

1operasi!ucala2

Komplikasi 6

Komplikasipertama yang munculakibatanisometropiaadalah diplopia( ambliopiadan

strabismus sebagaikompensasimataterhadapperbedaankekuatanre!raksikeduamatadan yang

paling ditakutiadalahkebutaanmonokular.

8 RABUN SEN)A

Defini$i

Rabun senja( yang sering disebut juga sebagai ra,un ayam a+au Ny4+alo ia (

merupakan kelainan pada mata yang terjadi akibat kekurangan 'itamin +.Kurangnya

kadarenergy protein( kekurangan Binc( e!ek obat pencahar( mutasi genetic( dan konsumsi

alcohol berlebihan juga memperparah keadaan penderita rabun senja. Rabun senja

disebabkan oleh rusaknya sel retina yang semestinya bekerja pada lingkungan minim

cahaya. Pada penderita rabun senja( sel pada retina dapat menjadi rusak karena

kekurangan 'itamin +( namun dapat pula diakibatkan oleh mata minus( katarak( retinis

pigmentosa( obat-obatan( atau bawaan sejak lahir. Maka( dapat dikatakan bahwa rabun

senja merupakan suatu gejala klinis tahap awal akibat kekurangan 'itamin +.

Pada sel batang di retina mata terdapat rhodopsin atau 'isual purple 1pigmen ungu2 yang

mengandung 'itamin + yang terikat pada protein. Pada mata normal( apabila menerima

cahaya( rodopsin akan terkon'ersi menjadi 'isual yellow dan kemudian menjadi 'isual

white. Kon'ersi ini membutuhkan 'itamin +. Regenerasi 'isual purple hanya akan

terjadi apabila tersedia 'itamin + yang cukup. "anpa regenerasi( maka pengelihatan mata

pada cahaya remang akan terganggu. leh karena itu( apabila kekurangan 'itamin +(

maka mata akan sulit melihat ketika berada di lingkungan kurang cahaya.


26/86

Pada sistim pengelihatan( ada tiga macam pengelihatan( yakni pengelihatan photopic(

pengelihatan mesopic( dan pengelihatan scotopic.Pengelihatan photopic adalah

pengelihatan pada kondisi lingkungan yang banyak cahaya sehingga sel kerucut bekerja

maksimal."iga jenis sel kerucut( yakni hijau( biru( dan merah( bekerja menghasilkan

persepsi warna di tempat terang.Pengelihatan mesopic adalah ketika sel batang dan sel

kerucut bekerja secara bersamaan untuk menghasilkan persepsi warna. Pada keadaan ini(

lingkungan tetap memiliki kadar cahaya namun kurang( seperti pada saat matahari akan

terbenam. Sedangkan pengelihatan scotopic adalah pada saat lingkungan benar-benar

kurang cahaya( seperti pada saat malam hari ketika hanya disinari oleh bulan.Pada

keadaan ini( hanya sel batang yang bekerja dan tidak ada lagi warna yang dapat dilihat.


27/86

Penderita rabun senja memiliki kesulitan untuk melihat pada saat hari sudah senja

1keadaan penglihatan mesopic2 dan di lingkungan yang kurang cahaya 1keadaan penglihatan scotopic2. Rabun senja bisa jadi merupakan sebuah gejala yang menandakan

bahwa seseorang terjangkit suatu kelainan mata( misalnya retinis pigmentosa.

-e3ala

+da beberapa gejala yang muncul pada penderita


28/86

Ferosis konjungti'a merupakan tahap lanjut

de!isiensi 'itamin + setelah rabun

senja.Selaput lendir bola mata tampak kurang

mengkilat atau tampak kering( berkeriput( dan

berpigmentasi serta permukaan tampak kasar

dan kusam.

=. F)4Kelanjutan dari F)+ 1?erosis konjungti'a2

yang ditambah dengan munculnya bercak

bitot( yaitu bercak putih yang tampak

seperti busa sabun atau keju yang biasanya

terdapat di daerah celah mata sisiluar.4ercak ini merupakan penumpukan

keratin dan sel epitel.Mata yg normal

biasanya mengeluarkan mukus yaitu cairan lemak kental yg dikeluarkan sel epitel

mukosa untuk mencegah in!eksi. 4ila kekurangan 'itamin +( sel epitel akan

mengeluarkan keratin 1protein yg tidak larut dalam air2 dan bukan mukus. 4ila sel epitel

mengeluarkan keratin( sel membran akan kering dan mengeras yg disebut keratinisasi.

Keadaan bisa berlanjut menyebabkan penyakit ?ero!talmia bila tidak diobati mata akan

buta.

>. F5Kekeringan pada konjungti'a yang berlanjut

hingga kornea( disebut dengan ?erosis

kornea.Kornea tampak kering dengan

permukaan yang tampak kasar.

. F=+Keratomalasia atau ulserasi kornea dengan lebar kurang dari $%= permukaan kornea

dimana kornea melunak seperti bubur dan dapat terjadi ulkus.Pada tahap ini dapat terjadi

per!orasi kornea 1kornea pecah2.Keratomalasia dan tukak kornea dapat berakhir dengan


29/86

per!orasi dan prolaps jaringan isi bola mata dan

dapat membentuk cacat tetap yang dapat

menyebabkan kebutaan.

6. F=4 Sama seperti F=+ 1Keratomalasia atau ulserasi

kornea2( namun lebar in!eksinya lebih dari $%=

permukaan kornea.

:. FSFero!talmia scar merupakan sikatriks 1jaringan

parut2 kornea. Kornea mata tampak menjadi putih atau bola mata tampak mengecil. +pabila

luka pada kornea telah sembuh( maka akan

meninggalkan bekas berupa sikatrik atau

jaringan parut. Penderita menjadi buta dan

apabila ingin disembuhkan maka kornea harus dicangkok atau diganti yang baru.G. F*

Fero!talmia !undus merupakan keadaan dimana terjadi kelainan pada !undus 1permukaan

dalam mata yang terdiri dari retina( makula( !o'ea( blind spot%optic disc dan posterior

pole2.*undus tampak seperti cendol.#itandai pula dengan adanya noda-noda putih yang

menyebar di seluruh !undus.Selain itu( terdapat luka pada retina 1seperti bintik putih2(

dengan terjadi penyempitan luas pandang.

XF

fundus


30/86

Perlu diketahui bahwa penderita pada tahap F


31/86

seseorag menderita rabun senja atau tidak. Salah satu cara yang sederhana adalah dengan

memerintahakan orang yang akan diperiksa tersebut untuk melakukan sesuatu( misalnya

mengambil barang berbentuk segitiga. rang yang penglihatan skotopikya normal masih

dapat membedakan bentuk karena masih dapat melihat dalam keadaan kurang cahaya

setelah beradaptasi beberapa waktu. Sedangkan orang yang menderita rabun senja sudah

tidak dapat lagi membedakan bentuk( karena penglihatannya akan hitam dan gelap sama

sekali.

,/ 'e$ A!a +a$i -ela !en#an men##una0an ala+ A!a +ome+ri -ela

+daptometri gelap adalah suatu alat yang dikembangkan untuk mengetahui kadar 'itamin

+ tanpa mengambil sampel darah menggunakan suntikan. Mengingat bahayanya

suntuikan apabila tidak digunakan dalam keadaan steril.

Pemeriksaan kekurangan 'itamin + dengan adaptometri gelap menggunakan alat

iluminator yang dibuat di /aboratorium *isika *akultas Kedokteran ni'ersitas

)ndonesia( ;akarta. )luminator terdiri dari dua lampu /A# 1light emitting diode2 yang

digunakan untuk pemeriksaan./ampu pertama memancarkan cahaya kuning-hijau dengan

panjang gelombang :5 nanometer./ampu itu memiliki spesi!i kasi 55 tingkatan rentang

intensitas cahaya mulai dari -$(50G sampai dengan $(5G6 log candela per meter persegi

1log cd%m52.Sedangkan lampu kedua memancarkan cahaya kuning-merah dengan

panjang gelombang 656 nanometer.Sebelum pemeriksaan( pasien menjalani binocular

partial bleach( cahaya terang ditimpakan pada mata dengan menggunakan blitB kamera.

Selanjutnya( pasien akan diminta untuk beradaptasi dengan kondisi gelap selama $0

menit di suatu ruangan yang telah dibuat gelap. ;endela-jendela yang ada di ruangan itu

ditutup dengan menggunakan kain hitam. Dera3a+ #ela yang dijadikan patokan

berdasarkan kondisi seseorang yang berada di dalam ruang gelap tersebut tidak dapat

melihat huru! berukuran tinggi $0 sentimeter dan tebal $( sentimeter dengan tinta hitam

pada kertas putih.

Pemeriksaan selanjutnya dilakukan dengan meletakkan lampu kuning-hijau dengan

wadah berbentuk corong di hadapan mata kiri.4entuk corong tersebut dirancang

sedemikian rupa sehingga dapat menutup mata kiri.Sedangkan lampu kuning merah


32/86

diarahkan dari sisi temporal atau samping mata kanan untuk memberikan iluminasi

1datangnya cahaya ke suatu objek2 yang mempermudah pengamatan respons pupil mata

kanan.

Pengamatan mata sebelah kanan itu dilakukan dengan bantuan lup 5( kali pembesaran.

Saat pemeriksaan( perhatian sub jek diarahkan pada suatu objek berluminasi yang

diletakkan pada jarak enam meter.Pada mata kiri diberikan stimulus cahaya kuninghijau

selama satu detik mulai dari intensitas terkecil.

)ntensitas stimulus dinaikkan bertahap mulai dari intensitas cahaya paling rendah dengan

selang inter'al $0 detik hingga pupil 1mata sebelahnya2 memberikan respons mengecil

yang dapat dilihat dengan jelas oleh pemeriksa.Pada dua pengujian berturut-turut( hasil

yang didapat dicatat pada !ormulir data subjek.Skor pemeriksaan adaptasi gelap kurang

dari -$($$ log cd% m5( dianggap sebagai bukti adanya de!isiensi 'itamin +.

4/ Pemeri0$aan !en#an Ele4+rore+ino#ra hy 9ER-6

Alectroretinography adalah alat yang digunakan untuk mengukur respons elektrik dari

!otoreseptor cahaya di mata( yaitu sel batang dan sel kerucut di retina. Mata pasien akan

dibuka dengan sebuah retraktor setelah mata dibuat mati rasa dengan ditetesi cairan.

Alektroda akan ditempatkan pada setiap mata dan elektroda tersebut akan mengukur

akti'itas listrik ke retina sebagai respons terhadap cahaya. Petugas pemeriksa akan

mengukur hasilnya saat berada di keadaan terang dan dalam keadaan gelap.

Dia#no$i$ Ban!in# 9Differen$ial Dia#no$i$6

Rabun senja memiliki kesamaan gejala dengan suatu penyakit( yaitu Retinitis

Pigmentosa.


33/86

Penyebab 3

Retinitis pigmentosa merupakan enya0i+ 0e+urunan yang jarang terjadi. 4eberapa

bentuk penyakit ini diturunkan secara dominan( hanya memerlukan $ gen dari salah satu

orang tuaH resesi! atau bentuk yang lainnya diturunkan melalui kromosom F( hanya

memerlukan $ gen dari ibu. Penyakit ini terutama menyerang sel batang retina yang

ber!ungsi mengontrol penglihatan pada malam hari. Sel batang pada retina 1berperan

dalam penglihatan pada malam hari2 secara bertahap mengalami kemunduran sehingga

penglihatan di ruang gelap atau penglihatan pada malam hari menurun. /ama-lama

terjadi kehilangan !ungsi penglihatan tepi yang progresi! dan bisa menyebabkan

kebutaan. Pada stadium lanjut( terjadi penurunan !ungsi penglihatan sentral.

ejala Klinis 3

• ejala awal sering muncul pada masa kanak-kanak tetapi masalah penglihatan yangparah

biasanya tidak berkembang sampai dewasa awal.

• Retina mempunyai bercak dan pita halus yang berwarna hitam.

• Penurunan penglihatan pada malam hari atau cahaya rendah

• Mengenai kedua mata dan progresi! • /apangan penglihatan sempit

Penye,a,

Penyebab utama rabun senja adalah Ke0uran#an (i+amin A 9K(A6/ Mengapa K + dapat

menyebabkan rabun senjaIPada kondisi normal( pigmen sensiti! cahaya memicu impuls sara!

ke otak.Rhodopsin( !otopigmen yang juga disebut pigmen ungu( disintesa oleh sel batang dan

bertanggung jawab pada pencitraan pada suasana urang cahaya 1penglihatan skotopik2.#engan kata lain( sintesa rhodopsin tergantung pada keberadaan 'itamin +.

+daptasi dalam gelap 1daerah yang kurang cahaya2 yang penuh membutuhkan waktu 50-=0

menit. Sel kerucut( yang mengadaptasi gelap( dalam -: menit( bertanggung jawab pada

warna dan kecerahan serta pencitraan baca( tetapi tidak pernah menjadi cukup sensiti! pada


34/86

tingkat le'el yang rendah dari iluminasi untuk menyediakan penglihatan skotopik.

Penglihatan skotopik dalam keadaan normal dapat membuat seseorang melihat saat !ajar(

senja( atau pada saat cahaya remang-remang.


35/86

menjadi kering

• ,acat bawaan lahir

Pen#o,a+an

Pengobatan rabun senja tergantung pada penyebabnya.

• ;ika karena katarak --- maka katarak sebaiknya dioperasi.

• ;ika karena kekurangan 'itamin + --- maka harus diberikan 'itamin + dalam jumlah

yang cukup( baik berupa suplemen maupun dari makanan sehari-hari.

Menginjeksikan 'itamin + secara intramuscular sebanyak mg retinol palmitat

1$00.000 ) 2.;ika secara parenteral tidak tersedia( dapat diberikan sebanyak $$0 mg

retinol palmitat 1500.000 ) 2 dalam air atau minyak( melalui mulut.

#osis sebaiknya berkurang setengah dari jumlah yang seharusnya pada anak berusia

kurang dari satu tahun.Sebaiknya pengobatan dilakukan selama 5-6 bulan.

An3uran -i i

"ujuan pada diet untuk penderita rabun senja adalah memberikan makanan yang cukup

sesuai kebutuhan untuk mencapai status giBi normal dan memberikan makanan sumber 'itamin + untuk mengoreksi kurang 'itamin +.

Menurut hasil temuan para ahli di bawah koordinasi D& 1tahun 50002 dan pertemuan-

pertemuan yang dikoorinasi oleh ) +, 1)nternational itamin + ,onsultati'e roup2(

anjuran pemberian 'itamin + adalah sebagai berikut 3

$. 4ayi 0 hingga 6 bulan adalah sebanyak = ? 0.000 ) .

5. 4ayi 6 hingga $$ bulan adalah sebanyak $00.000 ) 1kapsul biru2.

=. 4ayi $5 hingga @ bulan adalah sebanyak 500.000 ) 1kapsul merah2

>. )bu masa ni!as adalah sebesar >00.000 ) 15F 500.000 ) pada hari yang berbeda2.

. )bu setelah masa ni!as 1ada juga kemungkinan sebagian hamil2 adalah sebesar $0.000

) % hari atau 5 .000 ) % minggu 1&utahuruk 500@2.


36/86

I(/ -an##uan La an# Pan!an#1 KA'ARAK

Katarak merupakan penyebab terbanyak kebutaan di dunia. Proses terjadinya

katarak sangat berhubungan dengan !aktor usia. Meningkatnya usia harapan hidup

juga berperan dalam hal meningkatnya penderita buta katarak.

DE&INISIKatarak adalah kekeruhan lensa. Katarak memiliki derajat kepadatan yang sangat

ber'ariasi dan dapat disebabkan oleh berbagai hal( tetapi berkaitan dengan proses

penuaan.

PA'O&ISIOLO-I/ensa yang normal adalah struktur posterior iris yang jernih( transparan( berbentuk

seperti kancing baju dan mempunyai kekuatan re!raksi yang besar. /ensa

mengandung tiga komponen anatomis. Pada Bona sentral terdapat nukleus( di

peri!er ada korteks( dan yang mengelilingi keduanya adalah kapsul anterior dan

posterior. #engan bertambahnya usia( nucleus mengalami perubahan warna

menjadi coklat kekuningan. #isekitar opasitas terdapat densitas seperti duri di

anterior dan posterior nukleus. pasitas pada kapsul posterior merupakan bentuk

katarak yang paling bermakna(


37/86

dekade ketujuh. Katarak dapat bersi!at kongenital dan harus diidenti!ikasi awal(

karena bila tidak terdiagnosa dapat menyebabkan ambliopia dan kehilangan

penglihatan permanen. *aktor yang paling sering berperan dalam terjadinya

katarak meliputi radiasi sinar ultra'iolet 4( obatobatan( alkohol( merokok(

diabetes( dan asupan 'itaminn antioksidan yang kurang dalam jangka waktu

lama

-E)ALA KLINISKekeruhan lensa dapat terjadi tanpa menimbulkan gejala( dan dijumpai pada

pemeriksaan mata rutin. ejala katarak yang sering dikeluhkan adalah 3$ Silau

Pasien katarak sering mengeluh silau( yang bisa ber'ariasi keparahannya

mulai dari penurunan sensiti'itas kontras dalam lingkungan yang terang

hingga silau pada saat siang hari atau sewaktu melihat lampu mobil atau

kondisi serupa di malam hari. Keluhan ini khususnya dijumpai pada tipe

katarak posterior subkapsular. Pemeriksaan silau 1test glare2 dilakukan

untuk mengetahui derajat gangguan penglihatan yang disebabkan oleh

sumber cahaya yang diletakkan di dalam lapang pandangan pasien.5 #iplopia monokular atau polypia

"erkadang( perubahan nuklear terletak pada lapisan dalam nukleus lensa(

menyebabkan daerah pembiasan multipel di tengah lensa. #aerah ini dapat

dilihat dengan re!leks merah retinoskopi atau o!talmoskopi direk. "ipe

katarak ini kadang-kadang menyebabkan diplopia monokular atau polypia.= &alo

&al ini bisa terjadi pada beberapa pasien oleh karena terpecahnya sinar

putih menjadi spektrum warna oleh karena meningkatnya kandungan air

dalam lensa.

> #istorsiKatarak dapat menyebabkan garis lurus kelihatan bergelombang( sering

dijumpai pada stadium awal katarak.Penurunan "ajam PenglihatanKatarak menyebabkan penurunan penglihatan progresi! tanpa rasa nyeri.

mumnya pasien katarak menceritakan riwayat klinisnya langsung tepat

sasaran( dan pasien menceritakan kepada dokter mata( akti'itas apa saja

yang terganggu. #alam situasi lain( pasien hanya menyadari adanya


38/86

gangguan penglihatan setelah dilakukan pemeriksaan. Setiap tipe katarak

biasanya mempunyai gejala gangguan penglihatan yang berbeda-beda(

tergantung pada cahaya( ukuran pupil dan derajat miopia. Setelah didapat

riwayat penyakit( maka pasien harus dilakukan pemeriksaan penglihatan

lengkap( dimulai dengan re!raksi. Perkembangan katarak nuclear sklerotik

dapat meningkatkan dioptri lensa( sehingga terjadi miopia ringan hingga

sedang.6 Sensiti'itas Kontras

Sensiti'itas kontras mengukur kemampuan pasien untuk mendeteksi

'ariasi tersamar dalam bayangan dengan menggunakan benda yang

ber'ariasi dalam hal kontras( luminance( dan !rekuensi spasial. Sensiti'itas

kontrak dapat menunjukkan penurunan !ungsi penglihatan yang tidak

terdeteksi dengan Snellen.


39/86

Perubahan komposisi ion pada korteks lensa dan perubahan hidrasi

pada serabut lensa menyebabkan kekeruhan kortikal. ejala katarak

kortikal yang sering dijumpai adalah silau( akibat sumber cahaya !okal(

sepeti lampu mobil. Monokular diplopia bisa juga dijumpai. "anda

pertama pembentukan katarak kortikal terlihat dengan slitlamp sebagai

'akuola dan celah air 1water cle!ts2 di korteks anterior atau posterior.• Katarak Posterior Subkapsular

Katarak posterior subkapsular 1posterior subcapsular cataract PS,s2

sering dijumpai pada pasien yang lebih muda daripada katarak nuclear

atau kortikal. PS,s berlokasi di lapisan kortikal posterior dan biasanya

aksial. )ndikasi pertama pembentukan PS, adalah kilauan warna yang

samar 1subtle iridescent sheen2 pada lapisan kortikal posterior yang

terlihat dengan slitlamp. Pasien sering mengeluhkan silau dan

penglihatan jelek pada kondisi cahaya terang karena PS, menutupi

pupil ketika miosis akibat cahaya terang( akomodasi( atau miotikum.

Penglihatan dekat lebih jelek daripada penglihatan jauh. 4eberapa

pasien juga mengalami monokular diplopia.

'A'ALAKSANA

Pembedahan dilakukan bila tajam penglihatan sudah menurun sedemikian rupa

sehingga mengganggu pekerjaan sehari-hari atau bila telah menimbulkan penyulit

seperti glaukoma dan u'eitis. #alam bedah katarak( lensa diangkat dari mata

1ekstraksi lensa2 dengan prosedur intrakapsular atau ekstrakapsular. Akstraksi

intrakapsular yang jarang lagi dilakukan saat ini adalah mengangkat lensa in toto(

yakni didalam kapsulnya melaui insisi limbus superior $>0-$600. Pada ekstraksi

ekstrakapsular juga dilakukan insisi limbus superior( bagian anterior kapsul

dipotong dan diangkat( nukleus diekstraksi dan korteks lensa dibuang dari mata

dengan irigasi dan aspirasi atau tanpa aspirasi sehingga menyisakan kapsul posterior. *ako!ragmentasi dan !akoemulsi!ikasi dengan irigasi atau aspirasi 1atau

keduanya2 adalah teknik ekstrakapsular yang menggunakan getaran- getaran

ultrasonik untuk mengangkat nukleus dan korteks melalui insisi lumbus yang kecil

15- mm2( sehingga mempermudah penyembuhan luka pasca operasi.


40/86

"eknik ini kurang berman!aat pada katarak senilis yang padat dan keuntungan insisi

lumbus yang kecil agak berkurang jika dimasukkan lensa intraokuler. Pada

beberapa tahun silam( operasi katarak ekstrakapsular telah menggantikan prosedur

intrakapsular sebagai jenis bedah katarak yang paling sering. +lasan utamanya

adalah bahwa apabila kapsul posterior utuh( ahli bedah dapat memasukkan lensa

intra okuler ke dalam kamera posterior. )nsiden komplikasipasca operasi seperti

abasio retina dan edema makula lebih kecil bila kapsul posteriornya utuh. ;ika

digunakan teknik insisi kecil( masa penyembuhan pasca operasi biasanya lebih

pendek. Pasien dapat bebas rawat jalan pada hari operasi itu juga( tetapi dianjurkan

untuk bergerak dengan hati- hati dan menghindari peregangan atau mengangkat

benda berat selama sekitar satu bulan. Matanya dapat dibalut selama beberapa hari(

tetapi kalau matanya terasa nyaman( balutan dapat dibuang pada hari pertama pascaoperasi dan matanya dilindungi dengan kacamata. Perlindungan pada malam hari

dengan pelindung logam diperlukan selama beberapa minggu. Kacamata sementara

dapat digunakan beberapa hari setelah operasi( tetapi biasanya pasien melihat

dengan cukup baik melalui lensa intraokuler sambil menantikan kacamata

permanen.

2 DISLOKASI LENSA

Defini$iKesalan posisi lens mata karena putusnya Bonula Binn yang mengakibatkan

kedudukan lensa terganggu

E+iolo#i"rauma tumpul pada lensa dapat mengakibatkan dislokasi lensa.

Kla$ifi0a$iSubluksasi /ensaSubluksasi lensa terjadi akibat putusnya sebagian Jonulla Jinn sehingga lensa

berpindah tempat. Subluksasi lensa dapat juga terjadi spontan akibat pasienmenderita kelainan pada Jonulla Jinn yang rapuh 1Sindrom Marphan2.Pasien pasca trauma akan mengeluh penglihatan berkurang. Subluksasi lensa

akan memberikan gambaran pada iris berupa iridodonesis. +kibat pegangan

lensa pada Jonulla tidak ada maka lensa yang elastic akan menjadi cembung

dan mata akan menjadi lebih miopik. /ensa yang menjadi sangat cembung


41/86

akan mendorong iris ke depan sehingga sudut bilik mata depan tertutup. 4ila

sudut mata menjadi sempit pada mata akan mudah terjadi glaucoma sekunder.Subluksasi dapat mengakibatkan glaucoma sekunder dimana terjadi penutupan

sudut bilik mata oleh lensa yang mencembung. 4ila tidak terjadi penyulit(

subluksasi lensa seperti glaucoma atau u'eitis maka tidak dilakukan

pengeluaran lensa dan diberi kacamata koreksi yang sesuai. /uksasi /ensa +nterior

4ila seluruh Jonulla Jinn di sekitar ekuator putus akibat trauma maka lensa

dapat masuk ke dalam bilik mata depan. +kibat lensa terletak di dalam bilik

mata depan ini maka akan terjadi gangguan penglihatan keluar cairan bilik

mata sehingga akan timbul galukoma kongesti! akut dengan gejala-gejalanya.Pasien akan mengeluh penglihatan penglihatan menurun mendadak disertai

dengan rasa sakit yang sangat( muntah( mata merah dengan ble!orospasme."erdapat injeksi siliar yang berat( edema kornea( lensa di bilik mata depan. )ris

terdorong ke belakang dengan pupil yang lebar. "ekanan bola mata sangat

tinggi.Pada luksasi anterior sebaiknya pasien secepatnya dikirim pada dokter mata

untuk dikeluarkan lensanya dengan terlebih dahulu diberikan asetaBolamida

untuk menurunkan tekanan bola matanya. /uksasi lensa posterior

Pada trauma tumpul yang keras pada mata dapat terjadi luksasi lensa posterior

akibat putusnya Jonulla Jinn di seluruh lingkaran ekuator lensa jatuh ke dalam

badan kaca dan tenggelam di dataran bawah polus posterior !undus okuli.Pasien akan mengeluh adanya skotoma pada lapangan pandangannya akibat

lensa mengganggu kampus. Mata ini akan menunjukkan gejala mata tanpa

lensa atu a!akia. Pasien akan melihat normal dengan lensa C $5.0 dioptropi

untuk jauh( bilik mata depan dalam dan iris tremulans./ensa yang terlalu lama berada pada polus posterior dapat menimbulkan

penyulit akibat degenerasi lensa( berupa glaucoma !akolitik ataupun u'eitis

!akotoksik. 4ila luksasi telah menimbulkan penyulit sebaiknya secepatnya

dilakukan ekstraksi lensa.

7 DIPLOPIADefini$i


42/86

#iplopia atau penglihatan ganda adalah keluhan berupa melihat dua gambaran dari

satu objek Pem,a#ian Di lo ia

Di lo ia Mono0uler#iplopia monokuler adalah penglihatan ganda yang timbul pada mata yang

sakit saat mata yang lain ditutup. #iplopia monokuler merupakan keluhan yang

dapat diberikan oleh penderita dan sebaiknya diperhatikan adalah adanya

kelainan re!raksi. 4ila terjadi gangguan pembiasan sinar pada mata( maka

berkas sinar tidak homogen sampai di makula yang akan menyebabkan keluhan

ini.Kelainan di luar bola mata yang dapat menyebabkan diplopia monokuler

adalah bila melihat melalui tepi kaca mata( koreksi astigmatisme tinggi yang

tidak sempurna( sedang kelainan optik di dalam mata yang memberikankeluhan diplopia monokuler adalah miopia tinggi( astimatireguler( dislokasi

lensa( udara atau benda transparan dalam mata( spasme ireguler dari badan

silier dan megalokornea( makulopatia( ablasi retina( iridodialis( ireguler tear

!ilm( dan katarak.

Di lo ia Bino0uler#iplopia binokuler adalah penglihatan ganda terjadi bila melihat dengan kedua

mata dan menghilang bila salah satu mata ditutup. Pada esotropia atau satu

mata bergulir ke dalam maka bayangan di retina terletak sebelah nasal makula

dan benda seakan-akan terletak sebelah lateral mata tersebut sehingga pada

esotropia atau strabismus kon'ergen didapatkan diplopia tidak bersilang

1uncrossed 2 atau homonimus. Sedang pada eksotropia atau strabismus di'ergen

sebaliknya diplopia bersilang 1 crossed 2 atau heteronimus.Penyebab diplopia binokuler dapat terjadi karena miastenia gra'is( parese atau

paralisis otot penggerak mata ekstraokuler. Sara! kranial ))) yang mengenai

satu otot kemungkinan adalah lesi nuklear Me0ani$me Di lo ia#ua mekanisme utama diplopia adalah misalignment okuler dan aberasi okuler

1misal de!ek kornea( iris( lensa( atau retina2. Kunci paling penting untuk

mengidenti!ikasi mekanisme diplopia adalah dengan menentukan termasuk diplopia

monokuler atau diplopia binokuler. Misalignment okuler pada pasien dengan


43/86

penglihatan binokuler yang normal akan menimbulkan diplopia binokuler.

Misalignment okuler menyebabkan terganggunya kapasitas !usional sistem

binokuler.Koordinasi neuromuskuler yang normal tidak dapat menjaga

korespondensi 'isual objek pada retina kedua mata. #engan kata lain( sebuah objek

yang sedang dilihat tidak jatuh pada !o'ea kedua retina( maka objek akan tampak

pada dua tempat spasial berbeda dan diplopia pun terjadi.Pada hampir semua keadaan( diplopia monokuler disebabkan oleh aberasi lokal

pada kornea( iris( lensa( atau yang jarang yaitu retina. #iplopia monokuler tidak

pernah disebabkan oleh misalignment okuler."erakhir( diplopia yang terjadi tanpa penyebab patologis( biasa disebut diplopia

!ungsional% !isiologis. Pasien dengan diplopia !ungsional juga sering mengeluhkan

berbagai gejala somatik atau neurologis.Anamne$i$+namnesis yang lengkap dan menyeluruh merupakan e'aluasi yang paling berguna

dalam menangani pasien dengan diplopia. Setiap upaya dibuat untuk menyakinkan

apakah diplopia yang terjadi adalah diplopia monokuler atau binokuler karena akan

sangat menentukan mekanisme terjadi dan penyebabnya. Pada pasien dengan

diplopia binokuler( pemeriksa dapat menge'aluasi kelainan-kelainan yang dapat

menimbulkan misalignment okuler baik karena proses neurologis maupun karena

penyakit orbita. Sedangkan pada pasien dengan diplopia monokuler( pemeriksa

dapat mem!okuskan pada kelainan di mata"iga gejala yang penting harus diketahui dengan jelas3

+pakah menutup salah satu mata membuat diplopia hilangI ;ika seorang

pasien ragu apakah ia mengalami diplopia monokuler atau binokuler( pasien

disuruh melihat sebuah objek yang ada di ruang pemeriksaan yang tampak

ganda dan menentukan apakah penglihatan ganda menetap jika mata kanan

ditutup atau menetap jika mata kiri yang ditutup.


44/86

maka de'iasinya inkomitan dan diperkirakan ada masalah iner'asi( paling

mungkin adalah parese otot. +pakah objek kedua terlihat horiBontal 1bersisian2 atau 'ertikal 1atas dan

bawah2I #iplopia obliks 1terpisah secara horiBontal dan 'ertikal2 dapat

dipertimbangkan sebagai mani!estasi diplopia 'ertikal.

#alam anamnesis juga perlu memasukkan elemen-elemen yang dapat membantu

melokalisasikan sumber masalah. Seperti biasa pemeriksa harus mengumpulkan

in!ormasi mengenai onset( durasi( !rekuensi( gejala-gejala yang berhubungan( dan

!aktor yang menimbulkan atau menghilangkan keluhan. Pasien harus ditanya

dengan spe!isik mengenai penurunan 'isus( trauma( strabismus masa kanak-kanak(

ambliopia( dan pembedahan mata atau strabismus sebelumnya. 7ang juga penting

adalah meninjau seluruh sistem neurologis dan o!talmis.

Pemeri0$aan Di lo ia Mono0uler

ntuk menentukan penyebab okuler spesi!ik dari diplopia monokuler perlu

dilakukan pemeriksaan o!talmologik lengkap termasuk pemeriksaan slit lamp. ;ika

keahlian atau perlengkapan inadekuat( konsultasi o!talmologik harus dilakukan

untuk re!raksi dan pemeriksaan kornea( iris( lensa( media okuler( dan retina untuk

setiap pasien yang mengeluh diplopia monokuler.;ika pinhole mengoreksi diplopia(

maka penyebabnya mungkin melibatkan kornea atau lensa. Kelainan macula retina

tidak akan membaik dengan pinhole. +msler chart dapat digunakan untuk

mengidenti!ikasi penyakit macula yang harus di'eri!ikasi dengan o!talmoskopi

direk

Pemeri0$aan Di lo ia Bino0uler

Pemeriksaan pasien dengan misalignment okuler tidak hanya mencakup

pemeriksaan pergerakan mata. Pemeriksa harus mengukur atau memperhatikanmisalignment okuler dari berbagai arah gaze ( pembengkakan periorbital(

abnormalitas orbital seperti ekso!talmus% proptosis atau eno!talmus( injeksi

konjungti'a atau sklera( posisi palpebra( dan kelemahan otot-otot ekstraokuler atau


45/86

otot le'ator palpebra. Pemeriksaan neurologis lengkap perlu dilakukan. 4eberapa

pemeriksaan yang dilakukan3

Pemeriksaan 4ola Mata( rbita( dan Kelopak Mata Pemeriksaan Pergerakan tot Akstraokuler Pemeriksaan Neuromuscular Junction Pemeriksaan Sara! Kranial )))( ) ( dan ) Pemeriksaan batang otak Pemeriksaan jalur supranuklear /ain-lain

Pena+ala0$anaan

Penatalaksanaan diplopia bergantung pada penyebab diplopia itu sendiri.Pada

kasus diplopia monokuler dilakukan koreksi re!raksi. ntuk kelainan orbita pemeriksaan ," scan dan MR) adalah suatu indikasi.Pada kasus-kasus kronik(

diplopia binokuler( MR) adalah suatu indikasi kecuali jika etiologi sudah

jelas.Pembedahan atau pemberian obat-obatan atau penggunaan lensa prisma dapat

mengurangi gejala diplopia bila etiologinya telah ditemukan dan keadaan umum

telah baik.

Klini$- Menutup satu mata3 menutup mata sering diperlukan( karena pasien harus terus

berakti'itas sambil menunggu inter'ensi

- /ensa oklusi! stick-on dapat dipakaikan ke kacamata untuk meminimalkan

handicap pada penggunaan tutup mata( sambil mengaburkan satu mata untuk

meminimalkan penglihatan ganda yang mengganggu.

- Prisma *resnel3 prisma ini dapat melekat ke kacamata. Meski prisma ini hanya

cocok untuk de'iasi stabil yang ada di semua arah gaze, prisma ini

mengaburkan gambar dari mata itu dan ber!ungsi dalam banyak hal seperti

lensa oklusi!.- Pengobatan miastenia gra'is3 mestinon atau agen antikolinergik kerja lama(

serta kortikosteroid.

Pem,e!ahan


46/86

- Pembedahan strabismus kadang-kadang diperlukan. Resesi% reseksi khas jarang

diindikasikan karena satu otot yang sering lemah permanen( dan pembedahan

standar apapun akan kehilangan e!ek pada akhirnya. Pengecualian pada !raktur

blo out saat dilakukan pelepasan pada penjepitan jaringan lunak dari !raktur

di dasar orbita dapat sangat e!ekti!.

- Pembedahan transposisi 1pembedahan &ummelsheim2. #engan paralisis

permanen otot rectus lateral( mengatasi kerja otot rectus medial yang tidak

dilawan( mungkin dilakukan dengan membagi otot rectus superior dan in!erior

dan dengan memasukkan setengah lateral dari kedua otot itu ke insersio otot

rectus lateral. ;ika tidak( resesi otot rectus medial yang tercapai hanya dalam

waktu sementara. Meskipun dapat melihat tunggal pada pandangan lurus(

diplopia tetap ada dengan pandangan ke otot yang paralisis- Paralisis otot obliks superior Knapp

#engan kelemahan permanen otot obliks superior( mungkin dapat dilakukan

pelemahan otot yoke mata yang lain 1otot rectus superior2 juga yang

merupakan antagonis direk 1otot obliks in!erior2 pada mata yang sama(

bersama-sama dengan pemendekan otot yang terkena( dapat meminimalkan

de'iasi

-Kemodener'asiMembantu mencegah kontraktur di mata dengan paresis otot ekstraokuler(

khususnya saat kembalinya !ungsi diharapkan. )njeksi multipel selama

beberapa bulan dengan to?in botulinum ke otot rectus medial mengurangi

kontraktur karena kelemahan otot rectus lateral akibat paralisis sara! ).

A!eknya lebih permanen dibanding dengan yang diharapkan( otot yang tidak

disuntik malah membantu pemendekan dan kontraktur.

Kom li0a$i

Pada bayi dan balita( diplopia dapat menyebabkan supresi atau ambliopia

* SKO'OMASkotoma( yang juga dikenal dengan bintik buta( adalah kondisi medis yang ditandai

dengan penurunan atau berkurangnya beberapa bagian dari lapang pandang


47/86

seseorang. "erdapat 5 tipe dari bintik buta3 !isiologis dan patologis. 4intik buta

!isiologis adalah normal dan terjadi pada perhunungan antara sara! optikus dan

retinaH bintik buta ini terjadi akibat tidak adanya sel !otoreseptor pada daerah

tersebut. 4intik buta patologis dapat merupakan akibat dari penyakit yang mengenai

baik retina maupun sara! optikusH beberapa penyebab seperti sklerosis multipel(

tumor kelenjar hipo!ise dan pola makan yang buruk.Skotoma terdiri atas 5 jenis( skotoma sentralis dan skotoma peri!er.

Skotoma ,entral

Skotoma Peri!er 5 EMIANOPSIA

DE&INISI"idak adanya penglihatan pada setengah lapang pandang( sering terjadi akibat

kerusakan otak organik.MA.AM

- &AM)+< PS)+ 4)"AMP R+//esi pada bagian medial kiasma yang akan menghilangkan medan penglihatan

temporal.

"erjadi akibat lesi pada n.optikus setinggi khiasma optikus.Penyebab umum oleh lesi khiasma( seperti tumor dan kista intrasellar maupun

suprasellar( tumor pituitari tapi bersi!at predominan parasentral( erosi dari

processus clinoid seperti yang terjadi dengan tumor atau aneurisma dorsal dari

sella tursica( kalsi!ikasi di antara atau di atas sella tursika seperti yang terjadi


48/86

dengan kista dan aneurisma kranio!aringioma( dan juga pada meningioma

suprasellar. ;uga dapat disebabkan oleh trauma dan tumor pada regio khiasma.- H!"#$N%P$ '#N$&$(

/esi pada bagian lateral khiasma optikum- &AM)+< PS)+ & M


49/86

4erkurangnya penglihatan yang terjadi karena otak mengabaikan gambar yang

diterima dari mata. Kehilangan penglihatan mungkin tak dapat dipulihkan jika tidak

didiagnosa dan diobati sebelum berumur G tahun.E+iolo#i

•

Kurangnya rangsang untuk meningkatkan perkembangan penglihatan.• Kausa ekstraneural yang menyebabkan turunnya tajam penglihatan 1e?3

katarak( astigmatism( strabismus( atau kelainan re!raksi yang tidak

dikoreksi2 mekanismenya adalah memicu penurunan !ungsi 'isual pada

orang yang sensiti!. +nisometropia( juling( oklusi( katarak( dan kekeruhan media penglihatan

lainnya.

Pa+ofi$iolo#i

Saluran 'isual seorang anak sepenuhnya tidak berkembang sewaktu lahir.Sistem penglihatan dan otak perlu dirangsang dengan jelas( !ocus( diluruskan dengan

semestinya( penumpukkan gambar dari kedua mata untuk dapat berkembang

dengan semestinya. Perkembangan ini terjadi sebagian besar terjadi pada usia =

tahun pertama tetapi tidak sempurna hingga usia sekitar G tahun.

;ika otak tidak mendapat rangsangan 'isual dengan semestinya dari mata selama

periode perkembangan( otak belajar untuk mengabaikan 1menahan2 gambar dari

mata( menyebabkan kehilangan penglihatan.

Manife$+a$i Klini$

"erdapat beberapa tanda pada mata dengan ambliopia( yaitu3

- 4erkurangnya penglihatan $ mata- Menurunnya tajam penglihatan terutama pada !enomena crowding.- &ilangnya sensiti'itas kontras- Mata mudah mengalami !iksasi eksentrik - +danya anisokoria- "idak mempengaruhi penglihatan warna- 4iasanya daya akomodasi menurun

Dia#no$i$

U3i .ro !in# Phenoma

#engan membaca huru! pada kartu Snellen yang dibuka satu persatu huru! atau

dengan kata lain diisolasi( kemudian dilanjutkan dengan membaca sebaris huru!

yang sama.


50/86

4ila terjadi penurunan tajam penglihatan dari huru! yang diisolasi ke huru! dalam

satu baris !enomena crowding ambliopia C.

U3i Den$i+i &il+er Ne+ral

Prinsipnya( mata yang ambliopia secara !isiologik berada dalam keadaan

beradaptasi gelap( sehingga jika pada mata ambliopia dilakukan uji penglihatan

dengan intensitas sinar yang diturunkan 1memakai !ilter densiti netral2 maka tidak

akan terjadi penurunan tajam penglihatan.

U3i ;or+h titik dimana $ berwarna merah( 5 hijau( dan $ putih.


51/86

(/ -an##uan Re+ina1 ABLASIO RE'INA

DE&INISI+blasio adalah pelepasan retina dari lapisan epitelium neurosensoris retina dan

lapisan epitelia pigmen retina. /apisan sensorik dari retina lepas. /epasnya bagian

sensorik retina ini biasanya hampir selalu didahului oleh terbentuknya robekan atau

lubang didalam retina( lapisan sara! retina dari epitelium.4arbara /. ,hristensen +blasio Retina juga diartikan sebagai terpisahnya khoroid

di daerah posterior mata yang disebabkan oleh lubang pada retina( sehingga

mengakibatkan kebocoran cairan( sehingga antara koroid dan retina kekurangan

cairan.

&AK'OR RESIKO+blasio retina lebih besar kemunkinanya pada orang yang menderita rabun jauh

1miopia2 dan pada orang yang anggota keluarganya ada yang pernah mengalami

ablasio retina.+da 5 tipe ablasio retina 3


52/86

'ANDA = -E)ALA"anda dan ejala +blatio Retina 3N *otopsia( munculnya kilatan cahaya yang sangat terang di lapang pandang.N Muncul bintik-bintik hitam yang beterbangan di lapang pandang 1!loaters2

N Muncul tirai hitam di lapang pandangN "idak ditemukan adanya rasa nyeri atau nyeri kepala

PA'O&ISIOLO-IPada +blatio Retina cairan dari 'itreus bisa masuk ke ruang sub retina dan

bercampur dengan cairan sub retina.+blatio Retina dapat diklasi!ikasikan secara alamiah menurut cara terbentuknya3$. +blatio Rhegmatogenterjadi setelah terbentuknya tulang atau robekan dalam retina yang menembus

sampai badan mata masuk ke ruang sub retina( apabila cairan terkumpul sudah

cukup banyak dapat menyebabkan retina terlepas.5. +blatio oleh karena tarikanterjadi saat retina mendorong ke luar dari lapisan epitel oleh ikatan atau sambungan

jaringan !ibrosa dalam badan kaca.=. +blatio eksudati! terjadi karena penumpukan cairan dalam ruang retina akibat proses peradangan(

gabungan dari penyakit sistemik atau oleh tumor intraocular( jika cairan tetap

berkumpul( lapisan sensoris akan terlepas dari lapisan epitel pigmen.MANI&ES'ASI KLINIK #ikenal ada tiga bentuk umum ablasi retina yaitu 3$. +blasi retina regmatogenosa- gangguan penglihatan yang kadang-kadang terlihat seperti tabir yang menutup- +blasi yang berlokalisasi di daerah supratemporal sangat berbahaya Karena dapat

mengagkat macula- Penglihatan akan turun secara akut pada ablasi retina bila dilepasnya mengenai

macula lutea- Pada pemeriksaan !unduskopi akan terlihat retina yang terangkat berwarana pucat

dengan pembuluh darah di atasnya dan terlihat adanya robekan retina berwarna

merah- 4ila bola mata bergerak akan terlihat retina yang lepas 1ablasi2 bergoyang- Kadang-kadang terdapat pigmen di dalam badan kaca- Pada pupil terlihat adanya de!ek a!eren pupil akibat penglihatan menurun- "ekanan bola mata rendah dan dapat meningkat bila telah terjadi neo'askularisasi

glaucoma pada ablasi yang telah lama.5. +brasi retina traksi atau tarikan


53/86

Pada ablasi ini lepasnya jaringan retina terjadi akibat tarikan jaringan parut pada

badan kaca yang akan mengakibatkan ablasi retina dan penglihatan turun tanpa rasa

sakit.=. +blasi retina eksudasi

+blasi yang terjadi akibat tertimbunnya eksudasi dibawah retina dan mengangkatretina.- ablasi tipe ini penglihatan dapat berkurang dari ringan sampai berat- +blasi ini dapat hilang atau menetap bertahun-tahun setelah penyebabnya

berkurang atau hilang. penglihatan menurun secara bertahap sesuai dengan daerah yang terkena( bila

makula yang terkena maka daerah sentral yang terganggu.

DIA-NOSIS#iagnosis +blasi retina ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan mata

meliputi 3$2 isus52 /apangan pandang=2 *unduskopi>2 S

PENA'ALAKSANAAN

Menghindari robekan lebih lanjut dengan memperhatikan penyebabnya( seperti 3

- *oto koagulasi laser( krioterapi(retinope?y pneumatic- 4ila terjadi akibat jaringan parut dilaku kan 'itrektomi( scleral buckling atau

injeksi gas intraokuler.*+ sahaPre-operatif Sedikitnya 9 : hari sebelum operasi( penderita sudah harus masuk rumah sakit(

harus tirah baring sempurna 14edrest total2. Kepala dan mata tidak boleh digerakan(

mata harus di tutup segera( segala keperluan penderita dibantu.Kedua mata ditetesi midriatik sikloplegik seperti3 +tropin tetes $ E jangan

menggunakan obat-obat mata dalam bentuk salep mata karena akan menghalangi

jalannya operasi 1kornea akan keruh akibat salep2.Persiapan lainnya sama dengan persiapan operasi katarak( operasi ablasio retina

mengguna kan anestesi umum tetapi bila menggunakan anestesi lokal maka $ jam

sebelum operasi diberikan luminal 1$00 mg2 atau largactil 1$00 mg2 )M( kemudian

O jam sesudahnya diberi pethidine 1 0 mg2 dan phenergan 15 mg2 )M..+ sahaPost-operatif


54/86

*aktor-!aktor yang harus diperhatikan dalam perawatan adalah posisi kepala(

pergerakan mata( obat-obat( lamanya mobilisasi dan pemeriksaan lanjutan 1!ollow 9

up2.Posisi kepala dan badan( arah miringnya kepala( tergantung posisi%keadaan sewaktu

operasi yaitu kearah mana punksi cairan subretina dilakukan.Pada robekan yang sangat besar( posisi kepala dan badan dipertahankan sedikitnya

$5 hari. Pergerakan mata( bila operasi dilakukan dengan kombinasi cryo atau

diathermi koagulasi dengan suatu implant atau scleral buckling( maka kedua mata

ditutup selama >G 9 :5 jam sedang badan boleh bergerak untuk mencegah

pergerakan matanya. 4ila hanya menggunakan cryo atau diathermi saja mata

ditutup selama >G jam samapai cairan subretina diabsobsi. 4ila robekan belum

semua tertutup( maka kedua mata harus ditutup selama $5 9 $> hari( retina

menempel kembali dengan kuat pada akhir minggu ketiga setelah operasi( karena

itu selama periode = minggu itu diberikan instruksi sebagai berikut 3 9 ;angan membaca. 9 Melihat tele'isi hanya boleh dari jarak = meter. 9 Mata diusahakan untuk melihat lurus kedepan( bila berkendaran hendaknya mata

ditutup.%bat/obat

Selama 5> jam post-operasi diberikan obat anti nyeri 1analgesik2 = F 00 mg( bila

mual muntah berikan obat anti muntah.Sesudah 5> jam tidak perlu diberikan obat-obat( kecuali bila merasa sakit.

Penggantian balut dilakukan setelah 5> jam( saat itu mata ditetesi dengan +tropin

tetes steril $ E.4ila kelopak mata bengkak( diberikan Kortikosteroid lokal disertai babat tindih

1druk 'erban2 dan kompres dingin. $+ Pada pembedahan terdapat dua teknik bedah utama untuk memperbaiki ablasi

retina$2 Pendekatan kon'ensional 1eksternal2.Pada pendekatan eksternal( robekan ditutup dengan menekan sclera menggunakan

pita plomb silicon yang diletakkan eksternal. )ni menghilangkan traksi 'itreous

pada lubang retina dan mendekatkan epitel pigmen retina pada retina. Mungkin

sebelumnya diperlukan drainase akumulasi cairan subretina yang sangat banyak

dengan membuang lubang kecil pada sclera dan koroid menggunakan jarum

1sklerostomi2.


55/86

52 Pembedahan itreoretina 1internal2.Pada pendekatan internal( 'itreous diangkat dengan pemotong bedah mikro khusus

yang dimasukkan ke dalam rongga 'itreus melalui pars plana( tindakan ini

menghilangkan traksi 'itreous pada robekan retina.

'+ Pada non pembedahandilakukan pada jenis ablasio retina eksudasi( dimana terapinya sesuai kausa

penyebab ablasio retina.

KOMPLIKASIKomplikasi pembedahan pada ablasi retina akan menimbulkan perubahan !ibrotik

pada 'itreous 1'itreoretinopati proli!erati!( P R2( P R dapat menyebabkan traksi

pada retina dan ablasi retina lebih lanjut.

PRO-NOSIS"erapi yang cepat prognosis lebih baik. Perbaikan anatomis kadang tidak sejalandengan perbaikan !ungsi. ;ika macula melekat dan pembedahan berhasil

melekatkan kembali retina peri!er( maka hasil penglihatan sangat baik. ;ika macula

lepas lebih dari 5> jam sebelum pembedahan( maka tajam penglihatan sebelumnya

mungkin tidak dapat pulih sepenuhnya

2 PERDARA AN DAN OKLUSI RE'INAA/ OKLUSI AR'ERI RE'INA .EN'RAL

&ilangnya penglihatan yang tiba-tiba( memberat( dan tanpa nyeri pada salah

satu mata merupakan karakteristik dari oklusi arteri retina sentral. Retina akan

menjadi opa8ue dan edema( khususnya dibagian kutub posterior dimana

serabut sara! dan sel-sel ganglion menjadi tebal.klusi arteri retina sentral adalah adanya sumbatan pada pembuluh darah retina

sentral. "empat tersumbatnya arteri retina sentralis biasanya di lamina kribrosa.+rteri retina sentral yang merupakan cabang dari arteri o!talmika hanya

menyebabkan iskemia pada retina bagian dalam dan biasanya hanya mengenai

satu mata saja. klusi ini akan menyebabkan berkurangnya suplay oksigen

pada daerah yang dari arteri yang mengalami oklusi tersebut( sehingga dapat

menyebabkan kebutaan yang permanen.klusi arteri retina sentralis biasanya terjadi pada usia tua atau usia

pertengahan. Kehilangan penglihatan secara tiba-tiba( berat dan tanpa didahului

oleh rasa sakit adalah karakteritik oleh oklusi arteri retinal sentralis Merupakan


56/86

kasus kegawatdaruratan o!talmologi. Keterlambatan penanganan akan

mengakibatkan kehilangan penglihatan permanen.E+io a+o#ene$i$ O0lu$i Ar+eri Re+ina Sen+ral

klusi arteri retina sentral terjadi akibat dari trombosis pada lamina sklerosis(

mungkin berasal dari arteriosklerosis komplikasi( atau dari kejadian emboli.Saat retina menjadi iskemik( retina akan membengkak( dan kehilangan

transparan.Penyumbatan arteri retina sentral dapat disebabkan oleh3

Amboli( merupakan penyebab penyumbatan arteri retina sentral yang

paling sering. Amboli dapat berasal dari perkapuran yang berasal dari

penyaklit emboli jantung( nodus-nodus reuma( carotid pla8ue atau

emboli endokarditis. Radang arteri Spasme pembuluh darah( disebabkan oleh antara lain pada migren(

o'erdosis obat( keracunan alkohol( tembakau( kina atau timah hitam. +kibat terlambatnya pengaliran darah retina yang terjadi pada

peninggian tekanan intraokular( stenosis aorta atau arteri karotis. iant cell artritis Kelainan hiperkoagulasi "rauma

-am,aran Klini0 O0lu$i Ar+eri Re+ina Sen+ral

0e1ala klinikKelainan ini biasanya mengenai satu mata( dan terutama mengenai arteri pada

daerah masuknya di lamina kribrosa. Keluhan pasien dengan oklusi retina

sentral dimulai dengan penglihatan kabur yang hilang timbul 1amaurosis

!ugaks2( dengan tidak disertai rasa sakit dan kemudian gelap menetap ataupun

dengan keluhan penglihatan tiba-tiba gelap( dimana tanda ini terjadi bila oklusi

hanya terdapat pada salah satu cabang di batang utama dari a. Retina sentral

tetapi sebelumnya terdapat riwayat amaurosis !ugaks tanpa terlihatnya kelainan

pada mata luar.

Pemeriksaan fisis

Ketajaman penglihatan berkisar antara menghitung jari dan persepsi cahaya

pada @0E mata pada saat pemeriksaan awal.Penurunan 'isus yang berupa

serangan-serangan yang berulang dapat disebabkan oleh penyakit-penyakit


57/86

spasme pembuluh atau emboli yang berjalan."erkadang 'isus menjadi baik

kembali bila spasmenya menghilang.

#e!ek pupil a!eren dapat muncul dalam beberapa detik setelah sumbatan arteri

retina Reaksi pupil menjadi lemah dengan pupil anisokoria.#e!ek pupil ini

biasanya timbul mendahului kelainan !undus selama satu jam. Pada

pemeriksaan !unduskopi akan terlihat seluruh retina berwarna pucat akibat

edema dan gangguan nutrisi pada retina.

"erdapat gambaran berupa sosis pada arteri retina akibat pengisian arteri retina

yang tidak merata. 5 E mata dengan sumbatan arteri retina sentral memiliki

arteri-arteri silioretina yang merupakan anastomose antara a. Retina sentral dan

a. siliaris yang tidak mengenai makula sehingga daerah makula masih dapat

melihat maka daripada itu ketajaman penglihatan sentral masih dapatdipertahankan.

Sesudah beberapa jam retina akan tampak pucat( keruh keabu-abuan yang

disebabkan edema lapisan dalam retina dan lapisan sel ganglion. Pada keadaan

ini akan terlihat gambaran merah ceri 1cherry red spot2 pada makula lutea.&al

ini disebabkan tidak adanya lapisan ganglion di makula( sehingga makula

mempertahankan warna aslinya. /ama-kelamaan papil warnanya pucat dan

batasnya kabur.Secara klinis( kekeruhan retina menghilang dalam >-6 minggu(

meninggalkan sebuah diskus optikus pucat sebagai temuan okular pertama.

Dia#no$i$ Ban!in# O0lu$i Ar+eri Re+ina Sen+ral

- Sumbatan 'ena retina sentralis- Retinopati akibat oklusi karotis

Pena+ala0$anaan O0lu$i Ar+eri Re+ina Sen+ral

Saat ini tidak terdapat pengobatan yang memuaskan untuk memperbaiki

penglihatan pada pasien dengan sumbatan arteri retina sentralis. &al ini

disebabkan kerusakan retina irre'ersibel ternyata terjadi setelah @0 menitsumbatan total arteri retina sentralis( sehingga hanya tersedia sedikit waktu

untuk memulai terapi. leh karena itu oklusi arteri retina sentralis merupakan

kegawatdaruratan mata yang harus ditangani secara cepat.

ntuk menurunkan tekanan bola mata dapat dengan3


58/86

- Mengurut bola mata sehingga bola mata menjadi lembut( tekanan

intraokuler menurun dan arterinya mengembang lagi.- +setaBolamid 1 00 mg ) 2 bisa ditambahkan timolol 0( E- Paracentesis bilik mata depan juga dapat dilakukan dengan tujuan yang

sama.ntuk menginduksi 'asodilatasi retina dan meningkatkan P 5 di permukaan

retina maka pasien dapat diberikan campuran oksigen @ E dan karbondioksida

E secara inhalasi melalui masker selama $0 menit setiap 5 jam pada waktu

bergiat dan setiap > jam pada malam hari selama >G jam.#apat pula dilakukan

dengan berna!as dengan menggunakan kantong kertas.

asodilator pemberian

SKENARIO 2 kompilasi

Documents

Transcript of SKENARIO 2 kompilasi