Skenario 2 blok kardiovaskular

8/13/2019 Skenario 2 blok kardiovaskular

1/16

LI. 1. Mampu Memahami dan Menjelaskan Anatomi Vaskularisasi Jantung

LO.1.1.Memahami dan Menjelaskan Makroskopis Jantung

LO.1.2.Memahami dan Menjelaskan Mikroskopis Jantung

LI. 2. Mampu Memahami dan Menjelaskan Fisiologi Pembuluh arah Jantung

Vaskularisasi jantung

Jantung mendapat !askularisasi dari arterie coronaria dextra dan sinistra, "ang berasal dari aorta

as#endens tepat diatas !al!a aortae. Arteri #oronaria dan per#abangan utama terdapat dipermukaan jantung$

terrletak di dalam jaring ikat subepi#ardial.

Arteria #oronaria de%tra berasal dari sinus anterior aorta dan berjalan ke depan di antara trunkus

pulmonalis dan auri#ula de%tra. Arteri ini berjalan turun hampir !entrikel di dalam sul#us atrio&!entrikulare

de%tra.

'abang (#abangn"a )

1. *amus #oni arteriosis$ mendarahi +a#ies anterior #onus pulmonalis ,in+undibulum !entrikulare

de%ter- dan bagian atas dinding anterrior !entrikulare de%ter.

2. *amus !entri#ulare anteriores$ mendarahi +asies anterior !entrikulus de%ter. *amus marginalis

de%terr adalah #abang "ang terbesar dan berjalan sepanjang pinggir baah +asies kostalis untuk

men#apai ape% #ordis.

/. *amus !entrikulare posterrior mendarahi +a#ies diaphragmati#a !entrikulus de%ter.

0. *amus Inter!entrikulare posterior,desendens-$ berjalan menuju apeks pada sulkus inter!entrikulare

posterior. Memberikan #abang ( #abang ke !entrikulus de%ter dan sinister termasuk dinding

in+eriorn"a. Memberikan per#abangan untuk bagian posterior septum !entrikulare tetapi tidak untuk

bagian apeks "ang menerima pendarahan dari ramus in!entrikulus anterior arterria #oronaria sinister.

ebuah #abang "ang besar mendarahi nodus atrio!entrikularis.

1


2/16

. *amus atrialis$ beberapa #abang mendarahi permukaan anterior dan lateral atrium de%ter. Atria

nodus sinuatrialis mendarahi nodus dan atrium de%trum dan sinistra.

Pembuluh 3alik Jantung

ebagian besar darah dari jantung kembali ke artrium kanan melalui sinus #oronaria$ "ang terletak pada

bagian posterior sulkus atrio!entrikular dan merupakan lanjutan dari !ena #ardia#a magna. Pembulah ini

bermuara ke atrium kanan sebelah kiri !ena ka!a in+erior.. !ena #ardia#a par!a dan !ena #ardi#a mediamerupakan #abang sinus #oronarius. isan"a dialikan ke atrium kanan melalui !ena !entrikuli de%tri

anterior dan melalui !ena ( !ena ke#il "ang langsung bermuara ke ruang ( ruang jantung.

Persara+an Jantung

Jantung dipersara+i oleh serabut simpatis dan parasimpatis susunan sara+ otonom melalui ple%us

#ardia#us "ang terletak di baah arkus aorta. ara+ simpatis berasal dari bagian #er!i#ale dan thora#ale

bagian atas trun#us s"mphatikus$ dan persara+an parasimpatis berasal dari ner!us !agus.

erabut ( serabut postganglionik simpatis berakhir di nodus sinusatrial dan nodus atrio!entrikular$

serabut ( seerabut otot jantung dan arteria #oronaria.

Perangsangan sara+ simpatis mengakibatkan akselerasi jantung$ meningkatkan den"ut jantung,da"a

kontraksi otot jantung- dan dilatasi arteria koroner. erabut ( serabut postganglionik parasimpatis berakhir

di nodus sinusatrial dan nodus atrio!entrikular dan arteria #oronaria. Perangsangan sara+ parasimpatismengakibatkan berkurangn"a den"ut jantung,da"a kontraksi otot jantung- dan konstriksi arteria koroner.

erabut ( serabut a+eren "ang berjalan bersama sara+ simpatis membaa implus sara+ "ang biasan"a

tidak dapat disadari. Akan tetapi bilai pasokan darah kurang ke otot jantung terganggu maka implus rasa

n"eri dapat dirasakan melalui lintasan tersebut. erabut ( serabut a+eren "ang berjalan bersama ner!us

!agus mengambil bagian dalam re+leks kardio!askular.

LI. /. Mampu Memahami dan Menjelaskan Pen"akit Jantung 4oroner

LO./.1.Memahami dan Menjelaskan e+inisi Pen"akit Jantung 4oroner

Pen"akit Jantung 4oroner ,PJ4- ialah pen"akit jantung "ang terutama disebabkan karenapen"empitan arteri koronaria akibat proses aterosklerosis atau spasme atau kombinasi keduan"a. PJ4

sosok pen"akit "ang sangat menakutkan dan masih menjadi masalah baik di negara maju maupun

negara berkembang.

Mani+estasi klinik PJ4 "ang klasik adalah angina pektoris. Angina pe#toris ialah suatu sindroma

klinis di mana didapatkan sakit dada "ang timbul pada aktu melakukan akti!itas karena adan"a

iskemik miokard. 5al ini menunjukkan baha telah terjadi 6 78 9 pen"empitan arteri koronaria.

Angina pektoris dapat mun#ul sebagai angina pektoris stabil ,AP$stableangina-$dan keadaan ini bisa

berkembang menjadi lebih berat dan menimbulkan indroma 4oroner Akut ,4A- atau "ang dikenal

sebagai serangan jantung mendadak ,heart atta#k- dan bisa men"ebabkan kematian.

Majid Abdul.2007. Penyakit Jantung Koroner : Patofisiologi, Pencegaan dan Pengobatan !erkini.

Medan " #ni$ersitas %u&tra 'arat

LO./.2. Memahami dan Menjelaskan :pidemiologi Pen"akit Jantung 4oroner

Pen"akit jantung koroner ,PJ4- merupakan sosok pen"akit "ang sangat menakutkan dan masih

menjadi masalah$ baik di negara maju maupun berkembang i belahan negara dunia$ pen"akit jantung

merupakan pen"ebab kematian nomor satu pada orang Amerika deasa. etiap tahunn"a$ di Amerika

erikat 07;888 orang meninggal karena pen"akit jantung koroner$ 1$ juta orang mengalami serangan

jantung$ 087888 orang mengalami operasi peralihan$ /88888 orang menjalani angioplasti. i :ropa

diperhitungkan 28.888&08.&888 orang dari 1 juta penduduk menderita PJ4. Pen"akit jantung$ stroke$dan aterosklerosis merupakan pen"akit "ang mematikan. i seluruh dunia$ jumlah penderita pen"akit

2


3/16

ini terus bertambah. 4etiga kategori pen"akit ini tidak lepas dari ga"a hidup "ang kurang sehat$ "ang

ban"ak dilakukan seiring dengan berubahn"a pola hidup.

Organisasi 4esehatan edunia ,entu saja mulai

dari in+eksi klasik dan modern$ pen"akit degenerati+ serta pen"akit psikososial "ang menjadikan

Indonesia saat ini "ang menghadapi ? threeple burden diseases?. @amun tetap saja pen"ebab angka

kematian terbesar adalah akibat pen"akit jantung koroner ( ?the silen#e killer?. >inggin"a angka

kematian di Indonesia akibat pen"akit jantung koroner ,PJ4- men#apai 29. 3erdasarkan hasil ur!ei

4esehatan *umah >angga @asional ,4*>@-$ dalam 18 tahun terakhir angka tersebut #enderung

mengalami peningkatan. Pada tahun 1==1$ angka kematian akibat PJ4 adalah 1 9. kemudian di

tahun 2881 angka tersebut melonjak menjadi 2$0 9. Angka kematian akibat PJ4 diperkirakan

men#apai /$ per 188.888 penduduk di negara kita.

i Pro!insi Jaa >engah berdasarkan laporan dari *umah akit$ kasus tertinggi Pen"akit Jantung

4oroner adalah di 4ota emarang "aitu sebesar 0.7;0 kasus ,2$889- dibanding dengan jumlah

keseluruhan kasus Pen"akit Jantung 4oroner di kabupatenBkota lain di Jaa >engah. Apabila dilihat

berdasarkan jumlah kasus keseluruhan P>M lain di 4abupaten 4laten adalah /$;29. edangkan kasus

tertinggi kedua adalah 4abupaten 3an"umas "aitu sebesar 2.880 kasus ,18$;=9- dan apabila

dibanding dengan jumlah keseluruhan P>M lain di 4abupaten 3an"umas adalah sebesar =$;79. 4asus

ini paling sedikit dijumpai di 4abupaten >egal "aitu 2 kasus ,8$819-. edangkan kabupaten emarangdan 4abupaten 'ila#ap belum melaporkan. *ata&rata kasus Jantung 4oroner di Jaa >engah adalah

2$2 kasus.

LO././. Memahami dan Menjelaskan :tiologi Pen"akit Jantung 4oroner

:tiologi utama untuk PJ4 ialah aterosklerosis "ang bukan merupakan suatu proses degenerati+

"ang telah diketahui selama ini. Lesi lemak pada aorta dijumpai pada umur 18 tahun dan pada arteri

koroner 1 tahun.

1. Faktor Ctama

5ipertensi

Merupakan salah satu +aktor resiko utama pen"ebab terjadin"a PJ4. Penelitian di berbagai tempat

di Indonesia ,1=7;-. 4omplikasi "ang terjadi pada hipertensi esensial biasan"a akibat perubahan

struktur arteri dan arterial sistemik$ terutama terjadi pada kasus&kasus "ang tidak diobati. Mula&mula

akan terjadi hipertropi dari tunika media diikuti dengan hialinisasi setempat dan penebalan +ibrosis

dari tunika intima dan akhirn"a akan terjadi pen"empitan pembuluh darah. >empat "ang paling

berbaha"a adalah bila mengenai miokardium$ arteri dan arterial sistemik$ arteri koroner dan serebral

serta pembuluh darah ginjal. 4omplikasi terhadap jantung 5ipertensi "ang paling sering adalah

4egagalan Ventrikel 4iri$ PJ4seperti angina Pektoris dan Miokard In+ark. ari penelitian 89

penderita miokard in+ark menderita 5ipertensi dan 79 kegagalan Ventrikel kiri akibat 5ipertensi.

5iperkolesterolemia

3


4/16

5iperkolesterolemia merupakan masalah "ang #ukup panting karena termasuk +aktor resiko

utama PJ4 di samping 5ipertensi dan merokok. 4adar 4olesterol darah dipengaruhi oleh susunan

makanan sehari&hari "ang masuk dalam tubuh ,diet-. Faktor lainn"a "ang dapat mempengaruhi kadar

kolesterol darah disamping diet adalah 4eturunan$ umur$ dan jenis kelamin$ obesitas$ stress$ alkohol$

e%er#ise. 3eberapa parameter "ang dipakai untuk mengetahui adan"a resiko PJ4 dan hubungann"a

dengan kadar kolesterol darah)

a. 4olesterol >otal.

4adar kolesterol total "ang sebaikn"a adalah 288 mgBdl$ bila 6 288 mgBdl berarti resiko untuk

terjadin"a PJ4 meningkat.

b. LL 4olesterol.

LL ,Lo ensit" Lipoprotein- kontrol merupakan jenis kolesterol "ang bersi+at buruk atau

merugikan ,bad #holesterol- ) karena kadar LL "ang meninggi akan rnen"ebabkan penebalan

dinding pembuluh darah. 4adar LL kolesterol lebih tepat sebagai penunjuk untuk mengetahui

resiko PJ4 dari pada kolesterol total.

#. 5L 4oleserol

5L ,5igh ensit" Lipoprotein- kolesterol merupakan jenis kolesterol "ang bersi+at baik atau

menguntungkan ,good #holesterol- ) karena mengangkut kolesterol dari pembuluh darah kembali

ke hati untuk di buang sehingga men#egah penebalan dinding pembuluh darah atau men#egah

terjadin"a proses arterosklerosis.Jadi makin rendah kadar 5L kolesterol$ makin besar kemungkinan terjadin"a PJ4. 4adar 5L

kolesterol dapat dinaikkan dengan mengurangi berat badan$ menambah e%er#ise dan berhenti

merokok.

2. Faktor resiko tidak dapat diubah

a- Csia ) *isiko aterosklerosis koroner meningkat dengan bertambahn"a usia$hubungan antara usia

dan timbuln"a pen"akit mungkin han"a men#erminkan lebih panjangn"a lama paparan terhadap

+aktor& +aktor aterogenik. Pen"akit "ang serius jarang terjadi sebelum usia 08 tahun

b- Jenis kelamin )


5/16

LO./.0. Memahami dan Menjelaskan 4lasi+ikasi Pen"akit Jantung 4oroner

1. Angina pektoris stabil ,AP-

indroma klinik "ang ditandai dengan rasa tidak enak di dada$ rahang$ bahu$punggung ataupun

lengan$ "ang biasan"a oleh kerja +isik atau stres emosional dankeluhan ini dapat berkurang bila

istirahat atau dengan obat nitrogliserin.

2. indroma 4oroner Akut ,4A-

indroma klinik "ang mempun"ai dasar pato+isiologi$ "aitu berupa adan"a erosi$+isur atau

robekn"a plak arterosklerosis sehingga men"ebabkan trombosisintra!askular "ang menimbulkan

ketidakseimbangan pasokan dan kebutuhanoksigen miokard. Eang termasuk 4A adalah )

a- Angina pektoris tidak stabil ,CAP$ unstable angina pe#toris-$ "aitu)

& Pasien dengan angina "ang masih baru dalam 2 bulan$ dimana angina #ukupberat dan +rekuensi

#ukup sering$ lebih dari / kali per hari.

& Pasien dengan angina "ang bertambah berat$ sebelumn"a angina stabil$ laluserangan anginamun#ul lebih sering dan lebih lama , 628 menit-$ dan lebihsakit dadan"a$ sedangkan +aktor

presipitasi makin ringan

& Pasien dengan serangan angina pada aktu istirahat

Menurut pedoman Ameri#an 'ollege o+ 'ardiolog" ,A''- dan Ameri#an 5eart Asso#iation

,A5A- perbedaan angina tak stabil dan in+ark tanpa ele!asi segmen> ,@>:MI- ialah iskemi

"ang timbul #ukup berat sehingga dapat menimbulkankerusakan pada miokardium$ sehingga

adan"a petanda kerusakan miokardiumdapat diperiksa. iagnosis angina tak stabil bila pasien

mempun"ai keluhaniskemi sedangkan tak ada kenaikan troponin maupun '4&M3$ dengan

ataupuntanpa perubahan :' untuk iskemi$ seperti adan"a depresi segmen > ataupunele!asi

sebentar atau adann"a gelombang > "ang negati+.

b- In+ark miokard akut ,IMA-$

Eaitu n"eri angina "ang umun"a lebih berat dan lebih lama ,/8 menit atau lebih-. IMAbisa berupa

@on > ele!asi in+ark miokard ,@>:MI- dan > ele!asi miokardin+ark ,>:MI-.

LO./.. Memahami dan Menjelaskan Pato+isiologi Pen"akit Jantung 4oroner

Aterosklerosis dimulai ketika kolesterol berlemak tertimbun di intima arteri besar. >imbunan ini$

dinamakan ateroma atau plak akan menggangu absorbsi nutrient oleh sel&sel endotel "ang men"usun

lapisan dinding dalam pembuluh darah dan men"umbat aliran darah karena timbunan ini menonjol ke

lumen pembuluh darah. :ndotel pembuluh darah "ang terkena akan mengalami nekrotik dan menjadijaringan parut$ selanjutn"a lumen menjadi semakin sempit dan aliran darah terhambat. Pada lumen

"ang men"empit dan berdinding kasar$ akan #enderung terjadi pembentukan bekuan darah$ hal ini

menjelaskan bagaimana terjadin"a koagulasi intra!askuler$ diikuti oleh pen"akit tromboemboli$ "ang

merupakan komplikasi tersering aterosklerosis.

3erbagai teori mengenai bagaimana lesi aterosklerosis terjadi telah diajukan$ tetapi tidak satupun

"ang terbukti se#ara me"akinkan. Mekanisme "ang mungkin$ adalah pembentukan thrombus pada

permukaan plakG konsolidasi thrombus akibat e+ek +ibrinG perdarahan kedalam plakG dan penimbunan

lipid terus menerus. 3ila +ibrosa pembungkus plak pe#ah$ maka debris lipid akan terhan"ut dalam

aliran darah dan men"umbat arteri dan kapiler disebelah distal plak "ang pe#ah.

truktur anatomi arteri koroner membuatn"a rentan terhadap mekanisme aterosklerosis. Arteritersebut berpilin dan berkelok&kelok saat memasuki jantung$ menimbulkan kondisi "ang rentan untuk

terbentukn"a atheroma

5


6/16

Pada pembuluh koroner terlihat penonjolan "ang diikuti dengan garis lemak (fatty streak) pada

intima pembuluh "ang timbul sejak umur di baah 18 tahun. Pada keban"akan orang umur /8 tahungaris lemak ini tumbuh lebih progresi+ menjadifibrous *la+ue "aitu suatu penonjolan jaringan kolagen

dan sel ( sel nekrosis.

Lesi ini padat$ pu#at berarna kelabu "ang disebut ateroma. Lesi kompleks terjadi apabila pada

plak +ibris timbul nekrosis dan terjadi perdarahan trombosis$ ulserasi$ kalsi+ikasi atau aneurisma.

5ipotesis terjadin"a ateroskelerosis adalah 1- >eori in+iltrasiBincrustation$ 2- >eori pertumbuhan

klonalBclonal grot (3enditt-$ dan /- >eori lukaBres*ons to injury(*ussel *oss-.

Aterosklerosis biasan"a timbul pada tempat ( tempat dimana terjadi turbulens "ang maksimum

seperti pada per#abangan$ daerah dengan tekanan tinggi$ daerah "ang pernah kena trauma dimana

terjadi deskuamasi endotel "ang men"ebabkan adesi trombosit.

3erbagai keadaan akan mempengaruhi antara pasokan dan kebutuhan$ pada dasarn"a melalui

mekanisme sederhana$ "aitu 1- Pasokan berkurang meskipun kebutuhan tak bertambah dan 2-.

4ebutuhan meningkat$ sedangkan pasokan tetap.

3ila arteri koroner mengalami gangguan pen"empitan ,stenosis- atau pen#iutan ,spasme-$ pasokan

arteri koroneria tidak men#ukupi kebutuhan$ se#ara populer terjadi ketidak seimbangan antara pasok

6


7/16

,su**ly- dan kebutuhan ,de&end-$ hal ini akan memberikan gangguan. Mani+estasi gangguan dapat

ber!ariasi tergantung kepada berat ringann"a stenosis atau spasme$ kebutuhan jaringan saat istirahat

ataupun akti+ serta luasn"a daerah "ang terkena.

LO./.. Memahami dan Menjelaskan Mani+estasi Pen"akit Jantung 4oroner

A. A@I@A P:4>O*I

iagnosis seringkali berdasarkan keluhan n"eri dada "ang mempun"ai #iri khas sebagai berikut )

a- Letak

ering pasien merasakan n"eri dada di daerah sternum atau di baah sternum ,substernal-$ atau

dada sebelah kiri dan kadang&kadang menjalar ke lengan kiri$ dapat menjalar ke punggung$ rahang$

leher$ atau ke lengan kanan. @"eri dada juga dapat timbul di tempat lain seperti di daerah

epigastrium$ leher$ rahang$ gigi$ bahu.

b- 4ualitas

Pada angina$ n"eri dada biasan"a seperti tertekan benda berat$ atau seperti di peras atau terasa

panas$ kadang&kadang han"a mengeluh perasaan tidak enak di dada karena pasien tidak dapat

menjelaskan dengan baik$ lebih&lebih jika pendidik&an pasien kurang.

#- 5ubungan dengan akti!itas

@"eri dada pada angina pektoris biasan"a timbul pada saat melakukan akti!itas$ misaln"a sedang

berjalan #epat$ tergesa&gesa$ atau sedang berjalan mendaki atau naik tangga. Pada kasus "ang berat

akti!itas ringan seperti. mandi atau menggosok gigi$ makan terlalu ken"ang$ emosi$ sudah dapat

menimbulkan n"eri dada. @"eri dada tersebut segera hilang bila pasien menghentikan akti!itasn"a.

erangan angina dapat timbul pada aktu istirahat atau pada aktu tidur malam.

d- Laman"a serangan

Laman"a n"eri dada biasan"a berlangsung 1& menit$ kadang&kadang perasaan tidak enak di dada

masih terasa setelah n"eri hilang. 3ila n"eri dada berlangsung lebih dari 28 menit$ mungkin pasienmendapat serangan in+ark miokard akut dan bukan angina pektoris biasa. Pada angina pektoris

dapat timbul keluhan lain seperti sesak napas$ perasaan lelah$ kadang&kadang n"eri dada disertai

keringat dingin.

3. I@FA*4 MIO4A*

a- @"eri dada kiri menjalar ke lengan kiri.

b- @"eri dada serupa dengan angina tetapi lebih intensi+ dan lama serta tidak sepenuhn"a hilang

dengan istirahat ataupun pemberian nitrogliserin $lebih dari setengah jam

#- ada rasa tertekan seperti ditindih benda berat$ leher rasa ter#ekik.

d- *asa n"eri kadang di daerah epigastrikum dan bisa menjalar ke punggung.

e- *asa n"eri hebat sekali sehingga penderita gelisah$ takut$ berkeringat dingin dan lemas.

+- 3iasan"a sakit tertutupi oleh gejala lain misaln"a sesak na+as atau sinkop

LO./.7. Memahami dan Menjelaskan iagnosis Pen"akit Jantung 4oroner

Langkah pertama dalam pengelolaan PJ4 ialah penetapan diagnosis pasti. iagnosis "ang tepat

amat penting$ karena bila diagnosis PJ4 telah dibuat di dalamn"a terkandung pengertian bahapenderitan"a mempun"ai kemungkinan akan dapat mengalami in+ark jantung atau kematian

mendadak. iagnosis "ang salah selalu mempun"ai konsekuensi buruk terhadap kualitas hidup

7


8/16

penderita. Pada orang&orang muda$ pembatasan kegiatan jasmani "ang tidak pada tempatn"a mungkin

akan dinasihatkan. elain itu kesempatan mereka untuk mendapat pekerjaan mungkin akan berkurang.

3ila hal ini terjadi pada orang&orang tua$ maka mereka mungkin harus mengalami pensiun "ang terlalu

dini$ harus berulang kali diraat di rumah sakit se#ara berlebihan atau harus makan obat&obatan "ang

potensial toksin untuk jangka aktu lama. i lain pihak$ konsekuensi +atal dapat terjadi bila adan"a

PJ4 tidak diketahui atau bila adan"a pen"akit& pen"akit jantung lain "ang men"ebabkan angina

pektoris terleat dan tidak terdeteksi

etiap pasien dengan n"eri dada perlu dilakukan anamnesis "ang teliti$ penentuan +aktor risiko$

pemeriksaan jasmani dan :4. Pada pasien dengan gejala angina pektoris ringan$ #ukup dilakukan

pemeriksaan non&in!asi+. 3ila pasien dengan keluhan "ang berat dan dan kemungkinan diperlukan

tindakan re!askularisasi$ maka tindakan angiogra+i sudah merupakan indikasi.

Pada keadaan "ang meragukan dapat dilakukan treadmill test. >readmill test lebih sensiti+ dan

spesi+ik dibandingkan dengan :4 istirahat dan merupakan tes pilihan untuk mendeteksi pasien dengan

kemungkinan Angina Pektoris dan pemeriksaan ini saranan"a "ang mudah dan bia"an"a terjangkau.

Pada keadaan tertentu$ sulit menginterpretasi hasil treadmill seperti pada pasien dengan kelainan :4

istirahat a.l.) L333$ kelainan repolarisasi$ LV5 dsb.

Pemeriksaan alternati+ lain "ang dapa t dilakukan adalah ekokardiogra+i dan teknik non&in!asi+

penentuan kalsi+ikasi koroner dan anatomi koroner$ 'omputed >omograph"$ Magneti# *esonanse

Arteriograph"$ dengan sensiti+itas dan spesi+itas "ang lebih tinggi. i samping itu tes ini juga #o#ok

untuk pasien "ang tidak dapat melakukan e%#er#ise$ di mana dapat dilakukan uji latih dengan

menggunakan obat dip"ridamole atau dobutamine.

8


9/16

Pemeriksaan laboratorium

Pertanda adan"a nekrosis jantung$ seln"a akan mengelurakan enDim "ang dapat dapat diukur)

'4M3 ,creatinine kinase M'- ) meningkat / jam setelah miokard in+ark dan men#apai pun#akdalam 18 ( 20 jam dan kembali normal dalam 2 ( 0 hari. Operrasi jantung$ miokarditis dan injuri

otot juga meningkatkan '4M3.

#>n ,cardiac s*ecifik tro*onin) > dan IG meningkat setelah 2 jam setelah in+ark miokard$ dan

men#apai pun#ak setelah 18 ( 20 jam dan #>n > masih dapat dideteksi setelah ( 10 hari

sedangkan #>n I setelah &18 hari.

Pemeriksaan enDim lainn"a)

Mioglobin men#apai pun#ak setelah miokard in+ark dalam 0 ( ; jam.

'reatini kinase meningkat setelah setelah / ( ; jam men#apai pun#ak setelah 18 ( / jam dan

kembali normal dalam / ( 0 hari.

La#tate deh"drogenase ,L5- meningkat setelah 20 ( 2; jam men#apai pun#ak / ( hari kembali

normal dalam ; ( 10 hari

Juga terjadi leukositosis polimor+onuklear "ang terjadi dalam beberapa jam setelah n"eri dan menetap

dalam / &7 hari$ leukosit dapat men#apai 12888 (1888Bul



LO./.;. Memahami dan Menjelaskan iagno sis 3anding Pen"akit Jantung 4oroner

9


10/16

LO./.=. Memahami dan Menjelaskan >atalaksana Pen"akit Jantung 4oroner

>atalaksana Cmum

4epada pasien "ang menderita PJ4 maupun keluarga$ perlu diterangkan tentang perjalanan pen"akit$

pilihan obat "ang tersedia. Pasien perlu di"akinkan baha keban"akan kasus angina dapat mengalami

perbaikan dengan pengobatan dan modi+ikasi ga"a hidup sehingga kualitas hidup lebih baik. 4elainan

pen"erta seperti hipertensi$ diabetes$ dislipidemia$ dll. Perlu ditangani se#ara baik ,lihat selanjutn"a

pada bab pen#egahan-. 'ara pengobatan PJ4 "aitu$ ,i- pengobatan +armakologis$ ,ii- re!askularisasi

miokard. Perlu diingat baha tidak satu pun #ara di atas si+atn"a men"embuhkan. engan kata lain

tetap diperlukan modi+ikasi ga"a hidup dan mengatasi +aktor pen"ebab agar progresi pen"akit dapat

dihambat.

Pengobatan Farmakologik

& Aspirin dosis rendah

ari berbagai studi telah jelas terbukti baha aspirin masih merupakan obat utama untuk

pen#egahan trombosis. Meta&analisis menunjukkan$ baha dosis 7&18 mg sama e+ekti!i tasn"a

dibandingkan dengan dosis "ang lebih besar. 4arena itu aspirin disarankan diberi pada semua pasien

PJ4 ke#uali bila ditemui kontraindikasi. elain itu aspirin juga disarankan diberi jangka lama namun

perlu diperhatikan e+ek samping iritasi gastrointestinal dan perdarahan$ dan alergi. 'ardioaspirin

memberikan e+ek samping "ang lebih minimal dibandingkan aspirin lainn"a.

& >hienop"ridine 'lopidogrel dan >i#lopidine

Merupakan antagonis AP dan menghambat agregasi trombosit. 'lopidogrel lebih diindikasikan

pada penderita dengan resistensi atau intoleransi terhadap aspirin. A5ABA'' guidelines update 288

memasukkan kombinasi aspirin dan #lopidogrel harus diberikan pada pasien P'I dengan pemasangan

stent$ lebih 1 bulan untuk bare metal stent$ lebih / bulan untuk sirolimus eluting stent$ dan lebih

bulan untuk pa#lita%el&eluting stent.

& Obat penurun kolesterol

Pengobatan dengan statin digunakan untuk mengurangi risiko baik pada pre!ensi primer maupunpre!ensi sekunder. 3erbagai studi telah membuktikan baha statin dapat me nurunkan komplikasi

sebesar /=9 ,5eart Prote#tion tud"-$ A'O>>&LLA ator!astatin untuk pre!ensi primer PJ4 pada

10


11/16

pas#a&hipertensi. tatin selain sebagai penurun kolesterol$ juga mempun"ai mekanisme lain

,pleiotropi# e++e#t- "ang dapat berperan sebagai anti in+lamasi$ antitrombotik dll. Pemberian

ator!astatin 08 mg satu minggu sebelum P'I dapat mengurangi kerusakan miokard akibat tindakan.

>arget penurunan LL kolesterol adalah H 188 mgBdl dan pada pasien risiko tinggi$ M$ penderita

PJ4 dianjurkan menurunkan LL kolesterol H 78 mgBdl.

& A':&InhibitorBA*3

Peranan A':&I sebagai kardioproteksi untuk pre!ensi sekunder pada pasien dengan PJ4 telah

dibuktikan dari berbagai studi a.l.$ 5OP: stud"$ :C*OPA stud" dll. 3ila intoleransi terhadap A':&I

dapat diganti dengan A*3.

& @itrat

Pada umumn"a disarankan$ karena nitrat memiliki e+ek !enodilator sehingga preload miokard dan

!olume akhir bilik kiri dapat menurun sehingga dengan demikian konsumsi oksigen miokard juga

akan menurun. @itrat juga melebarkan pembuluh darah normal dan "ang mengalami aterosklerotik.Menaikkan aliran darah kolateral$ dan menghambat agregasi trombosit. 3ila serangan angina tidak

respons dengan nitrat jangka pendek$ maka harus diaspadai adan"a in+ark miokard. :+ek samping

obat adalah sakit kepala$ dan +lushing.

& Pen"ekat

Merupakan obat standar. Pen"ekat menghambat e+ek katekolamin pada sirkulasi dan reseptor &

1 "ang dapat men"ebabkan penurunan konsumsi oksigen miokard. Pemberian pen"ekat dilakukan

dengan target den"ut jantung 8&8 per menit. 4ontraindikasi terpenting pemberian pen"ekat adalah

ria"at asma bronkial$ serta dis+ungsi bilik kiri akut.

& Antagonis kalsium

Mempun"ai e+ek !asodilatasi. Antagonis kalsium dapat mengurangi keluhan pada pasien "ang

telah mendapat nitrat atau pen"ekat G selain itu berguna pula pada pasien "ang mempun"ai

kontraindikasi penggunaan pen"ekat . Antagonis kalsium tidak disarankan bila terdapat penurunan

+ungsi bilik kiri atau gangguan konduksi atrio!entrikel.

*ekomendasi pengobatan untuk memperbaiki prognosis pasien denganangina stabil menurut :'

288 sbb.)

1. Pemberian Aspirin 7 mg per hari pada semua pasien tanpa kontraindikasi "ang spesi+ik ,#th.

Perdarahan lambung "ang akti+$ alergi aspirin$ atau ria"at intoleransi aspirin- ,le!el e!iden#e A-.

2. Pengobatan statin untuk semua pasien dengan pen"akit jantung #oroner ,le!el e!iden#e A-.

/. Pemberian A': inhibitor pada pasien dengan indikasi pemberian A': inhibitor$ seperti

hipertensi$ dis+ungsi !entrikel kiri$ ria"at miokard in+ark dengan dis+ungsi !entrikel kiri$ atau

diabetes ,le!el e!iden#e A-.

0. Pemberian 3eta&blo#ker se#ara oral pada pasien gagal jantung atau "ang pernah mendapat in+ark

miokard ,le!el e!iden#e A-.

11


12/16

*e!askularisasi Miokard

Ada dua #ara re!askularisasi "ang telah terbukti baik pada PJ4 stabil "ang disebabkanaterosklerotik koroner "aitu tindakan re!askularisasi pembedahan$ bedah pintas #oroner ,#oronar"

arter" b"pass surger" 'A3-$ dan tindakan inter!ensi perkutan ,per#utneous #oronar" inter!ention

P'I-. Akhir&akhir ini kedua #ara tersebut telah mengalami kemajuan pesat "aitu diperkenalkann"a

tindakan$ o++ pump surger" dengan in!asi+ minimal dan drug eluting stent ,:-.

>ujuan re!askularisasi adalah meningkatkan sur!i!al ataupun men#egah in+ark ataupun untuk

menghilangkan gejala. >indakan mana "ang dipilih$ tergantung pada risiko dan keluhan pasien.

Indikasi untuk *e!askularisasi

e#ara umum$ pasien "ang memiliki indikasi untuk dilakukan arteriograph" koroner dan tindakankateterisasi menunjukkan pen"empitan arteri #oroner adalah kandidat "ang potensial untuk dilakukan

tindakan re!askularisasi miokard. elain itu$ tindakan re!askularisasi dilakukan pada pasien$ jika)

a. Pengobatan tidak berhasil mengontrol keluhan pasien.

b. 5asil uji non&in!asi+ menunjukkan adan"a risiko miokard.

#. ijumpai risiko tinggi untuk kejadian dan kematian.

d. Pasien lebih memilih tindakan inter!ensi dibanding dengan pengobatan biasa dan sepenuhn"a

mengerti akan risiko dari pengobatan "ang diberikan kepada mereka.



12


13/16

LO./.18. Memahami dan Menjelaskan 4omplikasi Pen"akit Jantung 4oroner

@"eri dada ,angina-.

4etika arteri koroner sempit$ jantung tidak dapat menerima darah "ang #ukup ketika permintaan

paling besar &terutama selama akti!itas +isik. apat men"ebabkan n"eri dada ,angina- atau sesak napas

erangan jantung

Jika ruptur plak kolesterol dan membentuk bekuan darah$ pen"umbatan komplit arteri dapatmemi#u serangan jantung. 4urangn"a aliran darah ke jantung mungkin kerusakan pada otot jantung.

Jumlah kerusakan sebagian bergantung pada seberapa #epat peraatan.

agal jantung.

Jika beberapa area jantung se#ara kronis kekurangan oksigen dan nutrisi karena aliran darah

berkurang$ atau jika jantung telah rusak oleh serangan jantung$ jantung mungkin menjadi terlalu lemah

untuk memompa darah "ang #ukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh. 4ondisi ini dikenal sebagai

gagal jantung.

Irama jantung abnormal ,aritmia-.

uplai darah "ang tidak memadai ke jantung ataukerusakan jaringan jantung dapat mengganggu

dengan impuls listrik jantung men"ebabkan irama jantung "ang abnorma

LO./.11. Memahami dan Menjelaskan Prognosis Pen"akit Jantung 4oroner

1. alam satu tahun setelah kambuhn"a pen"akit jantung$ sekitar 02 persen penderita anita mungkin

meninggal$ angka itu lebih tinggi satu kali lipat daripada kaum lelaki.

2. esudah pertama kali pen"akit jantung kaum anita kambuh$ keadaan itu lebih mudah terjadi

ulang dibandingkan dengan kaum lelaki.

emua orang bisa sembuh dengan berbeda #ara. 3eberapa orang dapat mempertahankan kehidupan

"ang sehat dengan mengubah diet mereka$ berhenti merokok$ dan minum obat persis seperti resep

dokter. Orang lain mungkin memerlukan prosedur medis seperti angioplasti atau operasi. Meskipun

setiap orang berbeda$ deteksi dini PJ4 umumn"a menghasilkan hasil "ang lebih baik.

LO./.12. Memahami dan Menjelaskan Pen#egahan Pen"akit Jantung 4oroner

Pemantauan dan memodi+ikasi +aktor risiko tertentu adalah #ara terbaik untuk men#egah pen"akit

jantung koroner. Mengadopsi ga"a hidup sehat sejak aal kehidupan.

Jika seseorang dalam keluarga memiliki pen"akit jantung koroner$ angina$ atau serangan jantung pada

usia tahun$ resiko terkena pen"akit jantung meningkat. Jika pen"akit jantung ada dalam keluarga$

dapat direkomendasikan tes skrining dan tindakan pen#egahan.

Cbah +aktor&+aktor risiko berikut)a. 4adar lemak pada darah

4olesterol tinggi total) ketahui kadar kolesterol total dan ambil tindakan untuk mengontroln"a

dengan diet dan olahraga jika kadarn"a tinggi. 3erikut panduan dari @ational 'holesterol :du#ation

Program ,@':P-$ kadar kolesterol total "ang diukur dalam darah setelah =&12 jam berpuasa

berdasarkan subtipe kolesterol penting)

& LL #holesterol

4urang dari 188 ( Optimal

188&12= & @ear optimalBabo!e optimal

1/8&1= & 3orderline high

13


14/16

18&1;= & 5igh

1=8 atau lebih tinggi & Ver" high

& >otal #holesterol

4urang dari 288 & esirable

281&2/= & 3orderline high

208 atau lebih tinggi ( 5igh

& 5L #holesterol ,the good #holesterol-

4urang dari 08 8 Lo

8 atau lebih tinggi & 5igh ,desirable-

b. iet

iet$ seimbang rendah lemak "ang baik tidak han"a untuk orang dengan kolesterol tinggi tetapi

untuk semua orang.

Ameri#an 5eart Asso#iation merekomendasikan baha kalori dari lemak maksimum kurang dari

/89 dari total kalori dalam makanan apapun.

etiap hari$ #obalah untuk makan &; porsi roti$ sereal$ atau padiG 2&0 porsi buah segarG /& porsi

sa"uran segar atau beku$ 2&/ porsi susu tanpa lemak$ "ogurt$ atau kejuG dan 2&/ porsi daging$

unggas$ ikan$ atau ka#ang kering.

unakan min"ak Daitun atau #anola untuk memasak. Min"ak ini mengandung lemak tak jenuh

tunggal "ang dikenal untuk menurunkan kolesterol.

Makan 2 porsi ikan setiap minggu. Makan ikan seperti salmon$ makarel$ trout danau$ herring$

sardin$ dan tuna alba#ore. emua ikan ini tinggi asam lemak omega&/ "ang menurunkan kadar

lemak tertentu dalam darah dan membantu men#egah detak jantung tidak teratur dan pembekuan

darah "ang men"ebabkan serangan jantung.

Penelitian menunjukkan baha alkohol dapat membantu melindungi terhadap pen"akit jantung

koroner$ namun membatasi asupan Anda untuk 1&2 minuman per hari. jumlah "ang lebih tinggi

dapat meningkatkan tekanan darah$ men"ebabkan gangguan irama jantung ,aritmia-$ dan

kerusakan otot jantung dan hati se#ara langsung.

Menghindari makanan #epat saji mungkin tidak men"enangkan atau n"aman$ tapi mungkin

memberikan man+aat "ang signi+ikan dalam jangka panjang.

#. Merokok

3erhenti merokok adalah perubahan terbaik "ang dapat dibuat. Perokok pasi+ ,menghirup asap

tembakau-$ #erutu merokok$ atau mengun"ah tembakau sama&sama berbaha"a bagi kesehatan.

d. iabetes

iabetes men"ebabkan pen"umbatan dan pengerasan ,aterosklerosis- pembuluh darah di mana&

mana dalam tubuh$ termasuk arteri koroner. Mengontrol diabetes se#ara signi+ikan mengurangi risikokoroner.

14


15/16

e. >ekanan darah tinggi

iet "ang tepat$ asupan rendah garam$ olahraga teratur$ pengurangan konsumsi alkohol$ dan

pengurangan berat badan adalah sangat penting.

+. 4etidakakti+an Fisik

Latihan membantu menurunkan tekanan darah$ meningkatkan tingkat kolesterol baik ,5L-$ dan

mengendalikan berat badan Anda.

'obalah untuk men"elesaikan latihan ketahanan minimal /8 menit$ /& kali seminggu. >api jalan

#epat saja akan meningkatkan kelangsungan hidup kardio!askular.

Latihan dapat men#akup berjalan$ berenang$ bersepeda$ atau aerobik.

nell$ *i#hard. . 288. Anatomi 4linis untuk Mahasisa :disi . :'. Jakarta.

LI. 0. Memamhami dan Menjelaskan :4 @ormal

Pada dasarn"a +ungsi :4 adalah men#atat sin"al listrik "ang dihasilkan oleh akti!itas otot jantung.

Perlu diketahui tubuh kita menghasilkan listrik alaupun sangat ke#il. ehingga akti!itas otot jantung

dapat direkam karena menghasilkan sin"al listrik. :4 merekaman in+ormasi kondisi jantung "ang diambil

dengan memasang ele#troda pada badan. *ekaman :4 ini digunakan oleh dokter ahli untuk menentukan

kodisi jantung dari pasien. in"al :4 direkam menggunakan perangkat elektrokardiogra+.

http)BB.slideshare.netBnurhijranisaidBtehnik&pemeriksaan&ekg

4eterangan )

elombang Pdepolarisasi atrium

igmen P*JedaB penundaan nodus AV

15
http://www.slideshare.net/nurhijranisaid5/tehnik-pemeriksaan-ekghttp://www.slideshare.net/nurhijranisaid5/tehnik-pemeriksaan-ekg


16/16

4ompleks K*epolarisasi !entrikel , atrium se#ara bersamaan mengalami repolarisasi-

egmen >aat !entrikel berkontraksi dan mengosongkan isin"a

elombang >*epolarisasi !entrikel

Inter!al >Paktu saat !entrikel melemas dan terisi

>erdapat 2 jenis lead )

A. Lead bipolar ) merekam perbedaan potensial dari 2 elektrode

Lead I ) merekam beda potensial antara tangan kanan ,*A- dengan tangan kiri ,LA- "ang

mana tangan kanan bermuatan ,&- dan tangan kiri bermuatan ,-

Lead II ) merekam beda potensial antara tangan kanan ,*A- dengan kaki kiri ,LF- "ang mana

tangan kanan bermuatan ,&- dan kaki kiri bermuatan ,-

Lead III ) merekam beda potensial antara tangan kiri ,LA- dengan kaki kiri ,LF- "ang mana

tangan kiri bermuatan ,&- dan kaki kiri bermuatan ,-

3. Lead unipolar ) merekam beda potensial lebih dari 2 elektode

ibagi 2 ) lead unipolar ekstremitas dan lead unipolar prekordial

& Lead unipolar ekstremitas

Lead aV* ) merekam beda potensial pada tangan kanan ,*A- dengan tangan kiri dan kaki kiri

"ang mana tangan kanan bermuatan ,-

Lead aVL ) merekam beda potensial pada tangan kiri ,LA- dengan tangan kanan dan kaki kiri

"ang mana tangan kiri bermuatan ,-

Lead aVF ) merekam beda potensial pada kaki kiri ,LF- dengan tangan kanan dan tangan kiri

"ang mana kaki kiri bermuatan ,-

& Lead unipolar prekordial ) merekam beda potensial lead di dada dengan ketiga lead ekstremitas.

Eaitu V1 sBd V

16

Skenario 2 blok kardiovaskular

Documents

Transcript of Skenario 2 blok kardiovaskular