Skenario 1 git b9 Fix

8/17/2019 Skenario 1 git b9 Fix

http://slidepdf.com/reader/full/skenario-1-git-b9-fix 1/47

DAFTAR ISI

Daftar isi……………………………………………………………………………...…………... 1Skenario….………………………………………………………………………………………. 2Kata Sulit..……………………………………………………………………………………….. 3

Pertanyaan……...………………………………………………………………………………… 3Jawaban……..……………………………………………………………………………………. 3Hipotesis…… …………………………………………………………………………………… 4Sasaran Belajar……………………………………………………………...…………………….

1. !e"a#a"i $an !enjelaskan %nato"i Siste" &rinarius……………………..………… '1.1 !akroskopik…………………………………………………………………………. '1.2 !ikroskopik………………………………………………………………..……….. 23

2. !e"a#a"i $an !enjelaskan (isiolo)i Siste" &rinarius………………………………. 2'3. !e"a#a"i $an !enjelaskan Sin$ro" *efrotik………………………...……………… 3+

3.1 Definisi……………………………………………………………………………… 3+3.2 ,tiolo)i…………………………………………………...…………………………. 3+

3.3 Klasifikasi………………………………………………………..…………………. 3-3.4 Pato)enesis………………………………………………………………………….. 43. Patofisiolo)i………………………………………………………………………… 43.' !anifestasi Klinis……………………………………….………………………….. 423./ Dia)nosis $an Dia)nosis Ban$in)……………………………………………….…..433.+ 0atalaksana…………………………………...…………………………………….. 443.- Pene)a#an….……………………………………………………………………… 43.1 Ko"plikasi………………………………………………………..…………….. 4

3.11 Pro)nosis……………………………………………...…………………………... 43.12 ,pi$e"iolo)i…………………………………………...…………………………. 4'

4. !e"a#a"i $an !enjelaskan Pan$an)an sla" tentan) &rin……………...…………… 4'

Daftar Pustaka………………………………………………………………...………………… 4+

SKENARIO

B,*K%K S,&5&H 0&B&H

1



Seoran) anak laki6laki berusia ' ta#un7 $ibawa ibunya ke $okter karena ben)kak $iseluru# tubu#. Kelu#an ju)a $irasakan $en)an B%K "enja$i jaran) $an ta"pak keru#. Sebelu"sakit7 nafsu "akan pasien baik. Pasien "en)ala"i ra$an) ten))orokan 2 "in))u lalu7 su$a# berobat ke $okter $an $inyatakan se"bu#. 5iwayat sakit kunin) sebelu"nya $isan)kal.

Pa$a pe"eriksaan fisik $i$apatkan K& 8 ko"pos"entis7 tekanan $ara# 119/ ""H)7$enyut na$i 1:9"enit7 su#u 3/ $erajat7 frekuensi napas 24:9"enit. Di$apatkan ben)kak pa$akelopak "ata7 tun)kai $an ke"aluan. Pa$a ab$o"en $i$apatkan asites. Jantun) $an paru $ala" batas nor"al. Pe"eriksaan urinalisis $i$apatkan proteinuria $an #e"aturia

KATA-KATA SULIT

1. Proteinuria 8 a$anya protein seru" $i $ala" urin yan) berlebi#.

2



2. &rinalisis 8 pe"eriksaan urin untuk $ia)nosis $an $eteksi kon$isi kese#atan73. He"aturia 8 $ara# ;eritrosit< $i $ala" urin.

PERTANYAAN

1. %pa penyebab pasien jaran) B%K=2. Kenapa ben)kak seluru# tubu#=3. !en)apa $i$apatkan #e"aturia $an proteinuria=4. %pa #ubun)an $ari ra$an) ten))orokan $en)an kelu#an pasien sekaran)=. %pa $ia)nosis se"entara='. !en)apa warna urin keru#=/. Kenapa ab$o"en aites=+. Pe"eriksaan urinalisis "ana yan) $iperiksa=-. Kenapa ter$apat riwayat sakit kunin)=

JAWABAN

1. Karena a$a infla"si pa$a )lo"erulus se#in))a fun)si )injal ter)an))u $an laju filtrasi"enurun $an pro$uksi urin "enja$i "enurun.

2. Karena ter$apat retensi airan *a $an air yan) berku"pul $i jarin)an lon))ar yan)terletak pa$a tubu# ba)ian bawa#. 0er$apat )ra>itasi yan) "enyebabkan tekanan#i$rostatik yan) tin))i se#in))a "elawan reabsorbsi airan interstitial.

3. Karena ter$apat )an))uan $ifiltrasi $i )lo"erulus se#in))a protein $an eritrosit ti$ak terfiltrasi $en)an baik.

4. Ke"un)kinan terja$i ko"pleks anti)en $an antibo$y $ari infeksi streptooussebelu"nya. Dapat "enyebabkan infla"asi pa$a )injal. Ko"pleks anti)en $an antibo$y bersirkulasi ke seluru# tubu# sa"pai ke )injal yan) "enyebabkan infla"asi pa$a

)lo"erulus se#in))a per"eabilitas $in$in) kapiler )lo"erulus "enin)kat $an"enyebabkan proses filtrasi ter)an))u.

. Sin$ro" nefrotik'. Karena $i$ala" urin ter$apat eritrosit $an protein/. Karena ter$apat retensi airan *a $an air yan) berku"pul $i jarin)an lon))ar yan)

terletak pa$a tubu# ba)ian bawa#. 0er$apat )ra>itasi yan) "enyebabkan tekanan#i$rostatik yan) tin))i se#in))a "elawan reabsorbsi airan interstitial.

+. &rin 24 ja" ;learane test<-. &$e" $iba)i "enja$i u$e" #ati ;baik<7 u$e" jantun);baik<7 u$e" aler)i ;baik<7 $an

u$e" )injal ;ber"asala#<.

HIPOTESIS

Ko"pleks anti)en antibo$y $ari infeksi streptoous "enyebabkan infla"asi pa$a)lo"erulus )injal. ?le# karena itu terja$i 8

3



1. (un)si filtrasi )lo"erulus ter)an))u yan) "en)akibatkan laju filtrasi "enurun $an pro$uksi urin "enurun.

2. Protein plas"a "enurun karena kebooran )injal ; proteinuria7 #e"aturia<3. %lbu"in "enurun se#in))a ankotik "enurun se#in))a airan berpin$a# $ari >askuler ke

interstitial $an "en)akibatkan oe$e".

Seluru# ku"pulan )ejala $iatas $apat $isi"pulkan pasien ter$ia)nosis sin$ro" nefrotik.

SASARAN BELAJAR

. !e"a#a"i $an !enjelaskan %nato"i Siste" &rinarius.1 !akroskopik .2 !ikroskopik

'. !e"a#a"i $an !enjelaskan (isiolo)i Siste" &rinarius

4



/. !e"a#a"i $an !enjelaskan Sin$ro" *efrotik/.1 Definisi/.2 ,tiolo)i/.3 Klasifikasi/.4 Pato)enesis

/. Patofisiolo)i/.' !anifestasi Klinis/./ Dia)nosis $an Dia)nosis Ban$in)/.+ 0atalaksana/.- Pene)a#an/.1 Ko"plikasi

/.11 Pro)nosis/.12 ,pi$e"iolo)i

+. !e"a#a"i $an !enjelaskan Pan$an)an sla" tentan) &rin

1. Memahami dan Mene!a"#an Ana$%mi Si"$em U&ina&i'"

1.1 Ma#&%"#%(i#

0raktus urinarius "erupakan syste" y) ter$iri $ari or)an6or)an $an struktur6struktur yan)"enyalurkan urin $ari )injal ke luar tubu#.

5



0er$iri $ari8

a"bar 1. Siste" uro)enital pa$a pria $an wanita

; fro"8 #ttp899www.sri$ianti.o"9wp6ontent9uploa$s92149-9Perbe$aan6Siste"6urin6Pria6$an6@anita6+3:4.jp)=3-e+3 <

S$&'#$'& $&a#$'" '&ina&i'" $e&di&i da&i)

a. 5en9injal6 injal terletak $i ba)ian belakan) ; posterior < ab$o"en ba)ian atas76 5etroperitoniu"7 $iliputi peritoniu" pa$a per"ukaan $epannya ; A 293 ba)ian <6 0erletak $i $epan $ua osta terak#ir ; 11 $an 12 < $an ti)a otot6otot besar !.

trans>ersus ab$o"inalis7 !. ua$ratus lu"boru" $an !.psoas "ajor.6 &kuran nor"al 8 12 : ' : 2 "6 Beratnya sekitar 12 C 1 )ra"6 injal bentuk seperti kaan) tana# $ari luar "r"punyai 8• ,kstre"itas superior9 ranialis atau polus ranialis• ,kstre"itas inferior9 au$alis atau polus au$alis• !ar)o lateralis lebi# "enuju ke $epan• !ar)o "e$ialis lebi# "enuju ke belakan)7 $i"ana ter$apat #ilu" renalis yan)

"erupakan te"pat keluar "asuknya7 %. renalis7 ner>us $an >asa ly"p#atia.

6

http://www.sridianti.com/wp-content/uploads/2014/09/Perbedaan-Sistem-urin-Pria-dan-Wanita-830x450.jpg?c39e83






a"bar 2. injal kanan $ari $epan

;fro"8#ttp8991.bp.blo)spot.o"9)r3KeEPSo90,42jFj&9%%%%%%%%%G+9+@)j3+(!9s1'9

Piture3.jp) <

• Sintopi )injal 8

a. Kanan 8 Depan 8 fle:ura oli $e:tra7 olon asen$ens7 $uo$enu" pars $esen$ens7

#epar lobus $e:ter $an "esoolon trans>ersu" Belakan) 8 ". psoas $e:tra7 ". ua$ratus lu"boru" $e:tra7 ". trans>ersus

ab$o"inalis $e:tra7 n. subostalis ; 0 12 < $e:tra7 n. ileo#ypo)astrius$e:tra7 n. ileoin)uinalis ; .1 < $e:tra $an Gostae 12 $e:tra.

injal kanan terletak tepi atas >ertebra t#oraalis 12 sa"pai tepi atas>ertebra lu"balis 4

7

http://1.bp.blogspot.com/gr3KVezPLSo/TcEq42jXjUI/AAAAAAAAAC8/8Wgj38FqqMI/s1600/Picture3.jpg






a"bar 3. Sintopi )injal

; fro"8 #ttp8994.bp.blo)spot.o"96eF!-paEG%9&Js)y-S9%%%%%%%%%#94F'@uk$@#9s1'9syntopiIren.jp) <

b. Kiri 8 Depan 8 fle:ura oli sinistra7 olon $esen$ens7 panreas ; orpus $an au$a

<7 pan)kal "esoolon trans>ersu"7 lien7 ur>atura "ajor ;)ester<. Belakan) 8 ". psoas sinistra7 ". ua$ratus lu"boru" sinistra7 ".

trans>ersus ab$o"inis sinistra7 n. subostalis ; 0.12 < sinistra7 n.ileo#ypo)astrius sinistra7 n. ileoin)uinalis ; .1 < sinistra7 Gostae 11 $an12 sinistra.

injal kiri terletak perten)a#an >ertebra t#oraalis 11 sa"pai perten)a#an

>ertebra lu"balis 37 se#in))a )injal kiri lebi# tin))i seten)a# >ertebra.Pe"eriksaan fisik %na"nesa akan "enentukan apaka# $ibutu#kan pe"eriksaan len)kapatau seba)ian. !isalnya 8

Discharge uretra ti$ak perlu pe"eriksaan yan) "enyeluru# Painless hematuria perlu pe"eriksaan yan) len)kap

Pe"eriksaan )injal 8 In"(e#"i ) !assa $i ab$o"inal atas7 "assa keras $an pa$at ; ke)anasan9

infeksi perinefritis <. Pa!(a"i )

Sukar $ipalpasi Pria lebi# terfiksir $ari pa$a wanita ; otot perut pria lebi# keras < Pa$a yan) kurus lebi# "u$a# !eto$e8 supinas7 satu tan)an "en)an)kat G% $an tan)an yan) lain

"eneka9 "e"palpasi. 0e"uan8 nyeri tekan7 teraba "assa #ipertropi ko"pensasi7 tu"or7

$ll

8

http://4.bp.blogspot.com/-e5XIM9pazCA/UJ5sIgyQ9SI/AAAAAAAAAhc/V4X6WukdWhI/s1600/syntopi+ren.jpg








a"bar 4. Pe"eriksaan injal

; fro"8#ttps899lassonnetion.s3.a"aEonaws.o"94139flas#ar$s9111+4139pn)9spleenpalp1334++-+'33.pn) <

• injal $iperta#ankan $ala" posisi tersebut ole# bantalan le"ak yan) tebal. Bilale"ak kuran) "aka fiksasi )injal akan berkuran)7 se#in))a pa$a oran) kurus)injal $apat ber)erak6)erak $isebut &en m%*i!i".

• injal ti$ak jatu# karena a$a %. renalis yan) berfun)sisb) a:is $ari ranio lateralke au$o "e$ial.

• injal bisa turun sa"pai perten)a#an atau setin))i 4 yan) terja$i pa$a oran)kurus $isebut ne(h&%($%"i".

• Disebela# posterior $ilin$un)i ole# ostae $an otot6otot yan) "eliputi ostae7se$an)kan $i anterior $ilin$un)i ole# bantalan usus yan) tebal.

• Dibelakan) )injal ter$apat 3 ner>i yaitu *. Subostalis7 *. lio#ypo)astrius $an *. lioin)uinalis se#in))a bila terja$i ra$an) "aka bisa "enekan keti)a ner>itersebut.

• Pa$a oran) $ewasa )injal panjan)nya 12613 "7 lebarnya ' " $an beratnyaantara 1261 )ra".

9

https://classconnection.s3.amazonaws.com/413/flashcards/1118413/png/spleen_palp1334085898633.png






a"bar . 0i)a ner>i $i belakan) )injal; fro"8

#ttp8994.bp.blo)spot.o"9?GJ!ois,900e&aF(&L9%%%%%%%%%K49e2Fu:oE?M9s1'9KD*,M1.pn) <

• injal kiri lebi# tin))i $ari )injal kanan sekitar seten)a# >ertebra7 terletak perten)a#an 0 11 sa"pai perten)a#an 37 atau sekitar e"pat ruas >ertebra.Se$an)kan )injal kanan terletak "ulai tepi atas 0 12 sa"pai tepi atas 4.Karena )injal kiri lebi# tin))i $ari kanan7 "aka )injal kiri ter$apat $ua ostaeyaitu ostae 11 $an 127 )injal kanan #anya punya satu ostae yaitu ostae 127se$an)kan ostae 11 ti$ak "enyentu# sa"a sekali.

• injal ti$ak sejajar $en)an linea "e$ialis posterior. %:isnya "irin) yaitu raniolateral ke au$o "e$ial.

• Bentuknya seperti kaan) "era# tana#7 $i punak atas nya ter$apat topi $isebut+!and'!a "'(&a &ena!i". Kanan berbentuk P,&amid se$an)kan kiri berbentuk *'!an "a*i$.

10

http://4.bp.blogspot.com/_VLcOCJMoisE/TTe0UaXFUZI/AAAAAAAAAK4/Qe2Xuxoz0OY/s1600/KIDNEY1.png






a"bar '. injal $ili#at $ari belakan); fro"8 #ttp899"e$iskus.o"9wp6ontent9uploa$s921919lokasi6)injal.jp) <

• Perbe$aan panjan) $ari ke$ua )injal lebi# $ari 17 " atau peruba#an bentuk "erupakan tan$a yan) pentin) karena kebanyakan penyakit )injal$i"enifestasikan $en)an peruba#an struktur.

• Per"ukaan anterior $an posterior katub atas $an bawa# serta pin))ir lateral )injal berbentuk kon>eks se$an)kan pin))ir "e$ialnya berbentuk konkaf karenaa$anya hi!'m &ena!e.

• %$a beberapa struktur yan) "asuk atau keluar $ari )injal "elalui #ilus antaralain arteri $an >ena renalis7 ner>us >aso"otor si"patis $an pe"bulu# )eta# benin) $an ureter.

• injal $iliputi ole# suatu kapsula ribrosa tipis "en)kilat7 yan) berikatan lon))ar

$en)an jarin)an $ibawa#nya $an $apat $ilepaskan $en)an "u$a# $ari per"ukaan)injal7 $isebut a"/ia &ena!i".Fa"/ia &ena!i" terba)i $ua yaitu !amina an$e&i%& $i $epan $an !amina (%"$e&i%&

$i belakan). Keara# kiri $an kanan bersatu $en)an fasia trans>ersa ab$o"inalis"e"bentuk ron))a yan) $iisi ole# le"ak $isebut /%&('" adi(%"'m. Ke ranialsetin))i 0 11 bersatu "e"bentuk fasia ab$o"inalis untuk selanjutnya "elapisi$iap#ra)"a. Se$an)kan ke au$al akan "asuk ke pan))ul $an ti$ak la)i $apat$ii$entifikasi seba)ai fasia7 #anya "erupakan jarin)an ikat jaran) saja.

11

http://mediskus.com/wp-content/uploads/2015/10/lokasi-ginjal.jpg





a"bar /. (asia renalis; fro"8 #ttp899www.ajronline.or)9$oi9p$fplus91.22149ajr.1/.2.1/3'3 <

injal "e"punyai selubun)7 yan) lan)sun) "e"bun)kus )injal $isebut/a("'!ai*&%"a9renalis.

a"bar +. Gapsula $an fasia renalis

; fro"8 #ttps899ilent.files.wor$press.o"92139392.jp) <

• Pa$a pena"pan) lintan) )injal terba)i $ua 81. Pin))ir 8 orte:. %$a ba)ian orte: yan) "asuk ke$ala" "e$ulla $isebut

/%!'mnae &ena!e" 0Be&$ini.

12

http://www.ajronline.org/doi/pdfplus/10.2214/ajr.175.2.1750363

https://5ilent.files.wordpress.com/2013/03/2.jpg

http://www.ajronline.org/doi/pdfplus/10.2214/ajr.175.2.1750363

https://5ilent.files.wordpress.com/2013/03/2.jpg



2. 0en)a# 8 "e$ulla7 a$a ban)unan seperti pira"i$ $isebut pyra"i$es renales$en)an punaknya $isebut (a(i!!ae &ena!e" $an basisnya $isebut *a"i"

(,&amidi".• Pa$a "e$ulla $ari papillae renales ke /a!i/e" &ena!e" min%&e". Dua alies

renales "inores yan) ber$ekatan "enja$i /a!i/e" &ena!e" ma%&e". Dua atau ti)a

alies renales "ajores "enja$i (e!3i" &ena!i"7 yan) selanjutnya akan berlanjut"enja$i '&e$e& $an ber"uara ke 3e"i/a '&ina&ia.

a"bar -. Pena"pan) lintan) )injal; fro"8

#ttp8993.bp.blo)spot.o"9ko$(>"'49Sot@MMKM9%%%%%%%%%,&9>

,)"EyDk9s49renal6opy.jp) <

• asularisasi )injal terba)i $ala" $ua 81. !e$ulla 8 $ari %orta ab$o"inalis beraban) %. renalis sinistra N $e:tra

setin))i 17 "asuk "elalui #ilu" renalis "enja$i %. se)"entalis ;%.lobaris< lanjut "enja$i %. interlobaris terus %. aruata lanjut la)i "enja$i %.interlobularis terus %. afferen $an selanjutnya "asuk ke ba)ian orte: renaliske $ala" )lo"erulus ;Gapsula Bow"an<7 $isini terja$i filtrasi $ara#.

2. Gorte: 8 %. efferen ber#ubun)an $en)an . interlobularis7 ber"uara ke .aruata ber"uara ke . interlobaris ;. se)"entalis<7 ber"uara ke . renalissinistra N $e:tra $an selanjutnya ber"uara ke . a>a inferior7 $an berak#ir ber"uara ke atriu" $e:tra.

13

http://3.bp.blogspot.com/_kodFvQm5I64/SotWYYKYQVI/AAAAAAAAAEU/vE0gmzyD_kI/s400/renal-copy.jpg







a"bar 1. askularisasi )injal

; fro"8 #ttp899i"a)e.sli$es#are$n.o"9siste"traktusurinarius613-132/16p#papp19-9siste"6traktus6urinarius6126'3+.jp)=

bO13/+'4 <

• Pa$a #illu" renalis %. renalis beraban) $ua "enja$i ra"us anterior $an ra"us posterior. 5a"us anterior jau# lebi# banyak "e"per$ara#i $ari pa$a ra"us posterior selanjutnya "e"bentuk anasto"osis $iantara ke$uanya $an "e"bentuk suatu )aris $isisi lateral )injal yan) $isebut A3a"/'!a& !ine 0B&%ede! yan) pa$a

a$a>er serin) ti$ak nyata.

a"bar 11. %>asular line ;Broe$el<; fro"8 #ttp899ueu.o9wp6ontent9uploa$s92149-9loa$BinaryG%GSLS0.jp) <

14

http://image.slidesharecdn.com/sistemtraktusurinarius-130901032751-phpapp01/95/sistem-traktus-urinarius-12-638.jpg?cb=1378006400



http://ueu.co/wp-content/uploads/2014/09/loadBinaryCACSZVST.jpg




http://ueu.co/wp-content/uploads/2014/09/loadBinaryCACSZVST.jpg



• Giri k#asus >asularisasi )injal 81. &nit $ala" >as afferens7 "e"punyai "yoepitel ;pa$a apsula baw"ani< yan)

berfun)si seba)ai otot untuk berkontraksi2. %$a #ubun)an lan)sun) antara arteri $en)an >ena $isebut a&$e&i% 3en%"a

ana"$%m%"i"

3. %$anya end a&$e&,Q yaitu pe"bulu# na$i yan) buntu yan) ti$ak "e"punyai sa"bun)an $en)an kapiler7 se#in))a kalau terja$i penutupanyan) la"a akan terja$i $e)enerasi.

a"bar 12. Per$ara#an pa$a injal; fro"8 #ttps899yu"iEone.files.wor$press.o"92-9/9)injal62.jp) <

a"bar 13. %rterio >enosa anasto"osis; fro"8 #ttp8994.bp.blo)spot.o"96

joDe/?!K!&9%iLpwK059%%%%%%%%%(9DSt)#M/o?J9s1'92.jp) <

15

https://yumizone.files.wordpress.com/2009/07/ginjal-2.jpg


http://4.bp.blogspot.com/-jo5De7OMKMU/VAiZpwqKTRI/AAAAAAAAAFQ/DStghY7oOJQ/s1600/2.jpg









• ner>asi 8o Ple:us sy"p#atius renaliso Serabut afferen "elalui ple:us renalis "enuju "enulla spinalis n. t#oraalis

F7 F7 F

• Pe"bulu# ly"p#e 8o !en)ikuti . renalis "elalui n1. %orta lateral7 sekitar pan)kal %. renalis

PEL4IS RENALIS 0PEL4IS URETER

• Berbentuk seperti oron)• Keluar $ari )injal "elalui #illus renalis7 "eneri"a $ari ali: "ajor • &reter keluar $ari #illus renalis $an berjalan >ertikal ke bawa# $i belakan)

peritoneu" pariatale "elekat ke ". psoas selanjutnya "asuk ke pel>is "enyilan)%.. iliaa o""unis $i $epan li). Saro iliaa "enuju >esia urinaria.

P,5D%5%H%*

1. %. renalis aban) aorta ab$o"inalis2. %. testiularis9 o>aria aban) aorta ab$o"inalis3. %. >asialis superior aban) %. #ypo)astriE9 %. iliaa interna

P,!B&&H M!P

• !en)alir "elalui nn11. %ortae lateralis N nn11. liaus

P,5SM%5%(%*

1. Ple:us renalis2. *. testiularis3. *. #ypo)astrius4. Serabut afferen akan berjalan $en)an saraf sy"patis ke "e$ulla spinalis "elalui

;17 2<

K*S

1. Goli ureter 2. &reterolit#iasis

16



a"bar 14. Ba)ian orte: $an "e$ulla )injal kanan; fro"8 #ttp8991.bp.blo)spot.o"96D!w:JDGeBk9&JrSDfL6F9%%%%%%%%%#!9ubS!4P@4+J9s1'9strukturIren.jp) <

b. &reter • &reter a$ala# tabun)9 saluran yan) "en)alirkan urin $ari )injal ke >esia urinaria

;kan$un) ke"i#<.• &reter "erupakan lanjutan pel>is renis7 "enuju $istal N ber"uara pa$a >esia

urinaria.• Panjan)nya 263 ".• 0er$iri $ari $uaba)ian 8

1. Pars ab$o"inalis pa$a a>u" ab$o"inalis2. Pars pel>ina pa$a ron))a pan))ul ;pel>is<Batas ke$uanya $ia"bil suatu bi$an) $isebut adi$'" (e!3i".

a"bar 1. &reter $ari $epan; fro"8 #ttps899obatkistablo).files.wor$press.o"9219+9uret#ra"an.jp) N

#ttp899i"a)es.sli$eplayer.info91192-3'3-9sli$es9sli$e2.jp) <

17

http://1.bp.blogspot.com/-DVMwxJDCeBk/UJ5rSDfZ-XI/AAAAAAAAAhM/ubSM4PW48JQ/s1600/struktur+ren.jpg



https://obatkistablog.files.wordpress.com/2010/08/urethraman.jpg

http://images.slideplayer.info/11/2936359/slides/slide_2.jpg



https://obatkistablog.files.wordpress.com/2010/08/urethraman.jpg

http://images.slideplayer.info/11/2936359/slides/slide_2.jpg



a"bar 1'. &reter ; fro"8

#ttp8994.bp.blo)spot.o"9?GJ!ois,900e&aF(&L9%%%%%%%%%K49e2Fu:oE?M9s1'9KD*,M1.pn) <

• 0i)a te"pat penyu"batan pa$a ureter 81. &retero6 pel>i juntion7 yaitu peruba#an $ari pel>is renalis "enja$i ureter.2. 0e"pat penyilan)an ureter $en)an >assa iliaa sa"a $en)an fle:ura "ar)inalis7

yaitu pa$a waktu "asuk pintu atas pan))ul ;"enyilan) a. iliaa o""unis<3. !uara ureter ke $ala" >esia urinaria7 yaitu pa$a waktu "ene"bus $in$in)

>esia urinarius

a"bar 1/. 0i)a penye"pitan ureter

; fro"8 #ttps899boa#ra$io)rap#y.files.wor$press.o"92129'9siste"6urinaria.jp) <

• Sintopia. &reter $e:tra 8

18



https://bocahradiography.files.wordpress.com/2012/06/sistem-urinaria.jpg



https://bocahradiography.files.wordpress.com/2012/06/sistem-urinaria.jpg



o %nterior 8 $uo$enu"7 ileu" ter"inalis7 %.. olia $e:tra7 %..ilioolia7%..testiularis9o>aria $e:tra

o Posterior 8 ". psoas $e:tra7 bifuratio %. iliaa o""unis $e:tra b. &reter sinistra 8

o %nterior 8 Golon si)"oi$7 "esoolon si)"oi$7 %.. ileae N %a.jejunalis7

%.. testiularis9 o>aria sinistrao Posterior 8 ". psoas sinistra7 bifuratio %. iliaa o""unis sinistra

• Jalan ureter pa$a pria $an wanita berbe$a teruta"a pa$a $aera# pel>is karena a$aalat6alat yan) berbe$a pa$a pan))ul. Pa$a pria ureter "enyilan) superfiial $i $ekat$utus $efferen7 se$an)kan pa$a wanita ureter lewat $iatas forni: lateral >a)inana"un $i bawa# li). Gar$inale $an %. uterina

• Per$ara#an ureter terba)i $ua7 ureter atas "en$apat per$ara#an $ari %. renalis7se$an)kan ureter bawa# $ari %. >esialis inferior.

• Persarafan ureter ole# ple:us #ypo)astrius inferior 0116 2 "elalui neuron2

si"patis.• Batu ureter seba)ian besar ti$ak $iketa#ui sebabnya7 a$anya urin y) terinfeksi $an

#iperkalese"ia "erupakan faktor pre$isposisi $efinitif. %$anya batu $i ureter $isebut'&%$e&%!i$hia"i" yan) $itan$ai $en)an nyeri kolik ;oli ureter< $an #e"aturia7 yan)seara klasik "enjalar $ari pin))an) ke pa#a. nfeksi batu yan) besar bisa"enyebabkan #y$onep#rosis atau infeksi $i )injal.

a"bar 1+. Batu ureter ; &reterolit#iasis <; fro"8 #ttp899www."$)ui$elines.o"9i"a)es9llustrations9alren.jp) <

. esia &rinaria• Disebut ju)a bla$$er9 kan$un) ke"i#7 retroperitoneal karena #anya $ilapisi

peritoneu" pa$a ba)ian superiornya.• 0erletak $i re)io #ypo)astria ;super pubis<• esia urinaria "erupakan kantun) beron))a yan) $apat $ire)an)kan ole# karena

>olu"enya $an $apat $isesuaikan $en)an "en)uba# status kontraktil otot polos $i$in$in)nya. Bila koson)7 ape:nya #anya sa"pai pa$a tepi ranial sy"p#isis.

• Seara berkala urin $ikososn)kan $ari kan$un) ke"i# ke luar tubu# "elalui ureter.?r)an ini "e"punyai fun)si seba)ai reser>oir urine ; 26 <.

19

http://www.mdguidelines.com/images/Illustrations/calc_ren.jpg

http://www.mdguidelines.com/images/Illustrations/calc_ren.jpg



• Din$in)nya "e"punyai lapisan otot y) kuat. etaknya $i belakan) os. Pubis. Bentuk bila penu# seperti telur ; o>oi$ <.

• %pabila koson) seperti li"as. %pe: ;punak< >esia urinaria terletak $i belakan)sy"p#ysis pubis.

• esia urinaria "e"punyai 4 ba)ian8

1. %pe: >esiae ;>esialis< 8 Di#ubun)kan ke ranial ole# ura#us ; sisa kanton)allantois < sa"pai ke u"bilius "e"bentuk !i+amen$'m 3e"i/% 'm*i!i/a!e

media!e. Ba)ian ini tertutup peritoneu" $an berbatasan $en)an ileu" N olonsi)"oi$eu"7 sesuai $en)an punak pyra"i$u"

2. Gorpus >esiae7 antara ape: $an fun$us3. (un$us ;basis< >esiae7 sesuai $en)an basis4. Ger>i: >esiae7 su$ut au$al "ulai uret#rae $en)an ostiu" uret#ra internu"

a"bar 1-. esia urinaria; fro"8 #ttp899www.polilinia.ru9i")9po#ki.)if <

• apisan $ala" >esia urinaria pa$a "uara "asuknya ureter ter$apat plia yan)$isebut plia ureteria yan) "enonjol. Pa$a waktu & koson) plia ini terbukase#in))a urin $apat "asuk $ari )injal "elalui ureter7 se$an)kan pa$a waktu & penu# plia ureteria ini akan "enutup karena $oron)an urin7 se#in))a airan urin $i& walaupun penu# ti$ak akan naik ke atas ureter. Pa$a kea$aan tertentu plia ini

rusak se#in))a urin akan naik keatas "asuk ke )injal $an "enu"puk $isebuth,d&%ne(h&%"i".• Pa$a pria >esiula se"inalis $iper"ukaan posterior & $an $ipisa#kan ole# $utus

$efferens. Pa$a wanita $iantara & $en)an retu"a$a uterus.• Ger>i: >esiae pa$a pria "enyatu $en)an prostat7 se$an)kan pa$a wanita lan)sun)

"elekat ke fasia pel>is.• (asia pel>is "enebal "e"bentuk lig. Puboprostaticum pa$a pria $an lig.

Pubovesicale untuk "ena#an le#er & pa$a te"patnya.

20

http://www.policlinica.ru/img/pochki.gif

http://www.policlinica.ru/img/pochki.gif



• !e"bran "ukosa & pa$a waktu kososn) "e"bentuk lipatan yan) seba)ian"en)#ubun)kan ke$ua ureter "e"bentuk plia $isebut (!i/a in$e&'&e$e&i/a. ipatanini bila $i#ubun)kan $en)an ostiu" uret#rae internu" akan "e"bentuk se)iti)a yan)$isebut $&i+%n'm 3e"i/ae 0Li$a'di yan) pa$a an)ulus superior tri)onu" "enan$ai pintu untuk %"$i'm '&e$e&i"7 se$an)kan an)ujlus inferior tri)onu" berbatasan $en)an

%"$i'm '&e$h&ae in$e&n'm.

a"bar 2. esia urinaria $an uret#rae pa$a wanita; fro"8 #ttps899"e$.sio.pw9Koerperbau9pisbi)914-.jp) <

• apisan otot & ter$iri $ari ti)a otot polos "e"bentuk trabekula yan) $isebut m.

De$&'"%& 3e"i/ae yan) akan "enebal $i le#er & "e"bentuk "in+$e& 3e"i/ae

a"bar 21. esia urinaria $an uret#rae pa$a wanita; fro"8 #ttps899l#.)oo)leuserontent.o"96Mu06oesEEM90M!J6

t//H9%%%%%%%%%B)9%*fJa(FFk9s1'9uret#ra6wanita.jp) <

• Per$ara#an & berasal $ari %a. esialis superior $an %. >esialis inferior aban)$ari %. iliaa interna. Se$an)kan pe"bulu# $ara# baliknya "elalui . >esialis"enyatu $isekelilin) & "e"bentuk ple:us $an akan ber"uara ke >. iliaa interna.

• Pe"eriksaan & sukar $iraba7 keuali $istensi. Distensi akut bisa $iatas u"bilikus$an nyeri7 Kronis lebi# lunak7 sukar $ipalpasi. Palpasi ab$o"inorektal >esikaltu"or7 sebaliknya $ala" anestesi.

21

https://med.scio.pw/Koerperbau/pics_big/1049.jpg

https://lh5.googleusercontent.com/-YuT-5oeszzY/TYMJ-t77IHI/AAAAAAAAABg/ANfJaqFX5Xk/s1600/urethra-wanita.jpg


https://med.scio.pw/Koerperbau/pics_big/1049.jpg





a"bar 22. Per$ara#an >esia urinaria $an peraban)an %. #ypo)astria ; iliaainterna <; fro"8

#ttp899i"a)e.sli$es#are$n.o"9irulainorporal614+31-41236 p#papp29-9anato"a6siste"a6irulatorio6irulain6orporal6/6'3+.jp)=

bO14/--- <

a"bar 23. Per$ara#an >esia urinaria

; fro"8 #ttps899k#b.i")i:.net9i"a)es9anato"yter"9arteria6iliaa6interna6sinistra629FiEP'Ky*tl'4u#>3ew%.iliaainternasinistra1.pn)=i:libOrb6

1..NwO21+N#O21+NfitOropNautoOfor"atNsOa-/a1-+14bf1-++aa/4$ebe/244 <

• esia urinaria $ipersarafi ole# aban)6aban) ple:us #ypo)astrius inferior yaitu8

22

http://image.slidesharecdn.com/circulacincorporal-140803194123-phpapp02/95/anatoma-sistema-circulatorio-circulacin-corporal-57-638.jpg?cb=1407095099




https://khb.imgix.net/images/anatomy_term/arteria-iliaca-interna-sinistra-2/XizP6GKyNtl64uhv3ew_A._iliaca_interna_sinistra_01.png?ixlib=rb-1.0.0&w=218&h=218&fit=crop&auto=format&s=a97a19814b0f19588aa740dcebe7c244













1. Serabut6serabut post )an)lioner si"patis )lan$ula para >ertebralis 162.2. Serabut6serabut pre)an)lioner parasi"patis *. S27374 "elalui *. splannius N

ple:us #ypo)astrius inferior "enapai $in$in) >esia urinaria.Disini terja$i sinapsis $en)an serabut6serabut post )an)lioner 8

a. Serabut6serabut sensoris >iseral afferent8 *. splannius "enuju SSP b. Serabut6serabut afferen "en)ikuti serabut si"patis pa$a ple:us #ypo)astrius"enuju "e$ulla spinalis 162.

$. &ret#rae• !erupakan saluran keluar $ari urin y) $iekskresikan ole# tubu# "elalui )injal7 ureter7

>esia urinaria7 "ulai $ari ujun) bawa# & sa"pai ostiu" uret#rae e:ternu".• &ret#rae pria lebi# panjan) $ari wanita karena pa$a perjalanannya ti$ak sa"a $an

be$a alat6alat $i pan))ul.

e. Kelenjar Prostat ;#anya a$a pa$a pria<1.2 Mi#&%"#%(i#

injal tersusun $ari unit in$i>i$ual yan) $isebut tubulus uriniferus7 tubulus uriniferus ter$iri$ari 2 ba)ian7 yaitu ne&%n dan d'#$'" #%!i+en". Pan)kal nefron berupa kantun) buntu yan)$isebut #a("'!a *%5man7 berbentuk seperti "an)kok ber$in$in) 2 lapis. Ba)ian luar yaitu pars(a&ie$a!i" $ibentuk ole# e(i$e! "e!a(i" +e(en+ dan (a&" 3i"e&a!i" yan) $ibentuk ole# sel besar yan) "e"punyai banyak pe$ikel yaitu (%d%"i$.

Dala" "asuk )ulun)an kapiler yan) $isebut +!%me&'!'". Kapsula bow"an bersa"a)lo"erulus $isebut korpus "alpi)#i yan) fun)si uta"anya a$ala# filtrasi. Gorpus renalis ter$iriatas berkas kapiler6kapiler )lo"erulus7 $ikelilin)i ole# epitel ber$in$in) )an$a yan) $isebutkapsula Bow"an. apisan $ala" $ari kapsula Bow"an $isebut lapisan >iseral7 ba)ian luar $isebut lapisan parietal7$an $i antara ke$ua ruan)an tersebut ter$apat ruan) urinarius

0iap korpuskel )injal "e"iliki kutub >asular ;polus >asularis<7yakni te"pat "asuknyaarteriol afferent $an keluarnya arteriol efferent7se$an)kan $aera# persa"bun)an antara kapsula

23



Bow"an $en)an tubulus pro:i"al $isebut polus urinarius. Kapsula Bow"an pars parietalister$iri atas epitel selapis )epen) yan) terletak $i atas la"ina basalis7 se$an)kan kapsula Bow"an pars >iseralis $ilapisi ole# sel6sel po$osit. Sel po$osit "erupakan epitel beraban) yan) berbentuk pe$ikel $an berfun)si seba)ai penyarin). Sel po$osit bersa"a $en)an en$otel kapiler berfun)si seba)ai )lo"erular filtration barrier. Pa$a kutub urinarius7epitelnya beruba# "enja$i

epitel selapis kuboi$9silin$ris ren$a#.

A((a&a$'" J'+"$a 6!%me&'!a&i"

%pparatus ju)sta )lo"erularis berfun)si "en)atur sekresi renin $an terletak $i polus>asularis. %pparatus ju)sta )lo"erularis ter$iri $ari8

a Ma/'!a Den"a

• Ba)ian $ari tubulus $istal $i orte: berjalan $iantara >as afferent $an >asefferent $an "ene"pel ke renal orpusle

• Sel $in$in) tubulus $istal pa$a sisi y) "ene"pel pa$a renalorpusle7"enja$i lebi# tin))i $an tersusun rapat

* Se! J'+"$a 6!%me&'!a&i"

!erupakan peruba#an sel otot polos tunika "e$ia $in$in) arteriol afferen "enja$isel sekretorik besar ber)ranula. ranula sel ini berisikan rennin

* Se! P%!#i""en7La/i"7Me"an+ia! E8$&a 6!%me&'!a&i"

• 0er$apat $iantara "akula $ensa7 >as afferen $an >as efferen• Bentuk )epen)7 panjan)7 banyak prosesus sitoplas"a #alus $) jalinan

"esan)ial.• Berasal $ari "esen#y"e7 "e"punyai ke"a"puan fa)ositosis• Hasil filtrasi $ara# tersebut $isebut ultra filtrat ke"u$ian $i alirkan ke$ala"

siste" tubulus. 0erba)i atas ti)a ba)ian yaitu8

T'*'!'" K%n$%&$'" P&%#"ima! )

R Din$in) $ibentuk ole# epitel selapis kubis

R Batas6batas sel ti$ak jelasR nti bulat7 letak berjau#an

R Sitoplas"a asi$ofil ;"era#<

R !e"punyai "ikro >ili pa$a per"ukaan sel

R Dia"eter kuran) lebi# ' ""

24



R !iro>ili sel $in$in) tubulus pro:i"al "e"berikan )a"baran brus# bor$erQ

R !e"perluas per"ukaan absorbsi

R (un)si8 reabsorbsi / ion $an air $ari filtrat )lo"erulus.

T'*'!'" K%n$%&$'" Di"$a! )

R ,pitel selapis kubis

R Batas6batas sel lebi# jelas

R nti bulat7 letak a)ak ber$ekatan

R Sitoplas"a basofil ;biru<

R 0i$ak "e"punyai brus# bor$er

•

5easorpsi ion *a $an sekresi K untuk pen)aturan asa" basa.An"a Hen!e "e+men $e*a! (a&" de"enden" )

• !irip tubulus proksi"al7 tetapi $ia"eternya lebi# keil $an $in$in)nyalebi# tipis

• Selalu terpoton) $ala" berba)ai bi$an) poton)an

• Di$aera# "e$ula7 $isekitarnya ti$ak terli#at )lo"erulus

An"a Hen!e "e+men $i(i" )

•

Dia"eter 12T• Din$in) berupa epitel selapis )epen)

• 0ersusun ole# 2 sa"pai sel

• !irip pe"bulu# kapiler $ara#7 epitelnya lebi# tebal7 s#) sitoplas"alebi# jelas terli#at

• Di$ala" lu"ennya ti$ak ter$apat sel6sel $ara#

• &ntuk pe"ekatan urin

An"a Hen!e "e+men $e*a! (a&" a"enden" )

25



R !irip tubulus kontortus $istal7 $ia"eternya lebi# keil $an$in$in)nya lebi# tipis

R 5eabsorpsi *a7 pe"ekatan urin terak#ir

D'#$'" K%!i+en" )

R Saluran besar7 4 6 2T

R Kelanjutan tubulus $istal

R Din$in) $ibentuk ole# sel kubis sa"pai torak ren$a#7 jerni#7 #a"pir ti$ak "en)a"bil Eat warna ;clear cells<

R Per"ukaan sel "enonjol ke lu"en

2. Memahami dan Mene!a"#an Fi"i%!%+i Si"$em U&ina&i'"

Fi"i%!%+i 6ina!

(un)si spesifik )injal yan) $itujukan untuk "e"perta#ankan kestabilan lin)kun)an airaninternal 8

1. !e"perta#ankan kesei"ban)an H2? $ala" tubu#.2. !en)atur ju"la#$an konsentrasi seba)ian besar ion G,S3. !e"eli#ara >olu"e plas"a yan) sesuai4. !e"bantu "e"eli#ara kesei"ban)an asa"6basa. !e"eli#ara os"olaritas'. !en)ekskresikan pro$uk6pro$uk sisa $ari "etabolis"e tubu#

/. !en)ekskresikan banyak ben$a asin)+. !ensekresikan eritropoietin-. !ensekresikan renin1. !en)uba# >ita"in D "enja$i bentuk aktif

injal "e"bentuk urin

*efron a$ala# satuan fun)sional )injal

injal ter$iri $ari satu juta satuan fun)sional berukuran "ikroskopik yan) $isebutne&%n. *efron "erupakan satuan terkeil yan) "a"pu "e"bentuk urin. F'n+"i '$ama +ina!

a$ala# "en)#asilkan urin $an "e"perta#ankan stabilitas ko"posisi G,S.Setiap nefron ter$iri $ari #%m(%nen 3a"#'!e& $an #%m(%nen $'*'!'". Komponen

vaskuler adalah glomerulus7 suatu berkas kapiler berbentuk bola untuk te"pat filtrasi air $anseba)ian Eat $ala" $ara#. Dari arteri renalis yan) ke"u$ian terba)i6ba)i "enja$i pe"bulu#6 pe"bulu# #alus yaitu arteriol afferen yan) "enyalurkan $ara# ke kapiler )lo"erulus $anarteriola efferen te"pat keluarnya $ara# yan) ti$ak $ifiltrasi ke $ala" ko"ponen tubulus.%rteriola efferen a$ala# satu6satunya arteriol $i $ala" tubu# yan) "en$apat $ara# kapiler.

26



Komponen tubulus $ari setiap nefron a$ala# suatu saluran beron))a yan) berisi airan yan)terbentuk ole# suatu lapisan sel epitel . ko"ponen ini berawal $ari #a("'!a *%5man7 suatuin>a)inasi ber$in$in) ran)kap yan) "elin)kupi )lo"erulus untuk "en)u"pulkan airan yan)$ifiltrasi ole# kapiler )lo"erulus. Gairan yan) tela# $ifiltrasi "en)alir ke tubulus proksi"al ;$i$ala" korteks< ke"u$ian "elewati len)kun) #enle ;pars $esen$ens terbena" $i "e$ula7 pars

asen$ens ke"bali ke korteks< ke"u$ian ke"bali ke )lo"erulus. 0ubulus ke"bali "e"bentuk )elun)an "enja$i tubulus $istal yan) "en)alirkan isinya ke $utus atau tubulus pen)u"pulterbena" ke "e$ula untuk "en)oson)kan airan yan) tela# beruba# "enja$i urin ke $ala" pel>is )injal.

3 proses $asar )injal 81. (iltrasi )lo"erulus

Pe"bentukan ke"i# $i"ulai $en)an filtrasi plas"a pa$a )lo"erulus7 seperti kapiler tubu# lainnya7 kapiler )lu"erulus seara relatif bersifat i"per"iabel ter#a$ap protein plas"a yan) besar $an ukup per"abel ter#a$ap air $an larutan yan) lebi# keil sepertielektrolit7 asa" a"ino7 )lukosa7 $an sisa nitro)en. %liran $ara# )injal ;5B( O 5enalBloo$ (low< a$ala# sekitar 2 $ari ura# jantun) atau sekitar 12 "l9"enit. Sekitar seperli"a $ari plas"a atau sekitar 12 "l9"enit $ialirkan "elalui )lo"erulus kekapsula bow"an. ni $ikenal $en)an laju filtrasi )lo"erulus ;(5 O lo"erular

(iltration 5ate<. erakan "asuk ke kapsula bow"anUs $isebut filtrat. 0ekanan filtrasi berasal $ari perbe$aan tekanan yan) ter$apat antara kapiler )lo"erulus $an kapsula bow"anUs7 tekanan #i$rostatik $ara# $ala" kapiler )lo"erulus "e"per"u$a# filtrasi$an kekuatan ini $ilawan ole# tekanan #i$rostatik filtrat $ala" kapsula bow"anUs sertatekanan os"otik koloi$ $ara#. (iltrasi )lo"erulus ti$ak #anya $ipen)aru#i ole#tekanan6tekanan koloi$ $iatas na"un ju)a ole# per"eabilitas $in$in) kapiler.

2. 5eabsorpsi tubulus

27



Lat6Eat yan) $ifilltrasi )injal $iba)i $ala" 3 ba)ian yaitu 8 non elektrolit7 elektrolit $anair. Setela# filtrasi lan)ka# ke$ua a$ala# reabsorpsi selektif Eat6Eat tersebut ke"balila)i Eat6Eat yan) su$a# $ifiltrasi.

3. Sekresi tubulusSekresi tubular "elibatkan transfor aktif "olekul6"olekul $ari aliran $ara# "elalui

tubulus ke$ala" filtrat. Banyak substansi yan) $isekresi ti$ak terja$i seara ala"ia#$ala" tubu# ;"isalnya penisilin<. Substansi yan) seara ala"ia# terja$i $ala" tubu#ter"asuk asa" urat $an kaliu" serta ion6ion #i$ro)en.Pa$a tubulus $istalis7 transfor aktif natriu" siste" arier yan) ju)a telibat $ala"sekresi #i$ro)en $an ion6ion kaliu" tubular. Dala" #ubun)an ini7 tiap kali arier "e"bawa natriu" keluar $ari airan tubular7 ariernya bisa #i$ro)en atau ion kaliu"ke$ala" airan tubular perjalanannya ke"baliQ ja$i7 untuk setiap ion natriu" yan)$iabsorpsi7 #i$ro)en atau kaliu" #arus $isekresi $an sebaliknya.Pili#an kation yan) akan $isekresi ter)antun) pa$a konsentrasi airan ekstratubular ;G,S< $ari ion6ion ini ;#i$ro)en $an kaliu"<.

Pen)eta#uan tentan) pertukaran kation $ala" tubulus $istalis ini "e"bantu kita"e"a#a"i beberapa #ubun)an yan) $i"iliki elektrolit $en)an lainnya. Seba)aionto#7 kita $apat "en)erti "en)apa bloker al$osteron $apat "enyebabkan#iperkale"ia atau "en)apa pa$a awalnya $apat terja$i penurunan kaliu" plas"aketika asi$osis berat $ikoreksi seara t#eurapeutik.

P&%"e" Pem*en$'#an '&in

br. 1 $an 2 nep#ron7 "enunjukan proses pe"bentukan urin

http://fau.pearlashes.com/anatomy/Chapter%2!"#/Chapter%2!"#.htm

Dala" pe"bentukan urine7 ter$apat 3 proses $asar 8

28

http://fau.pearlashes.com/anatomy/Chapter%2041B/Chapter%2041B.htm

http://fau.pearlashes.com/anatomy/Chapter%2041B/Chapter%2041B.htm



a"bar 3 "enunjukan )a"baran alur jalan aliran yan) tela# "elewati proses filtrasi;warna biru<$an yan) ke"bali ke aliran $ara# seluru# tubu#;warna "era#<

http://$$$.hcc.uce.ac.uk/physiology/glomerulus.&pg

a"bar 4 "enunjukan barier "e"bran $i"ana suatu Eat $apat "elewati filtrasi )lo"erulushttp://$$$.&ci.org/articles/vie$/2'((/figure/"

1. (iltrasi lo"erulusSaat $ara# "elewati )lo"erulus7 terja$i filtrasi plas"a bebas protein "ene"bus kapiler

)lo"erulus ke $ala" kapsula bow"an. Se"ua konstituen $ala" $ara# kecuali sel darah

dan protein plasma) seperti H2?7 nutrien7 elektrolit7 Eat sisa "en)ala"i filtrasi Setiap #ari

terbentuk sekitar 1+ liter ;4/7 )alon< s$en)an peru"pa"anaan >olu"e plas"a rata6rata

pa$a oran) $ewasa sektar 27/ liter #al ini "enunjukkan ba#wa protein plas"a

"en)ala"i ' kali filtrasi per#arinya.%pabila se"ua yan) $i filtrasi $ikeluarkan "enja$i urin7 >olu"e plas"a total akan #abis

keluar $ala" waktu seten)a# ja"7 tetapi #al tersebut ti$ak terja$i karena tubulus6tubulus)injal $an kapiler peritubulus ber#ubun)an erat $en)an panjan)nya7 se#in))a $apat

terja$i perpin$a#an ba#an antara airan $i $ala" tubulus $an $ara# $ari $ala" perifer7

$ara# $an protein ti$ak ter"asuk $ala" filtrat7 karena untuk "'a$' 9a$ da(a$ dii!$&a"i

meme&!'#an : (&%"e" 0+am*a& ; )

1< Harus "elewati $in$in) kapiler )lo"erulus

29

http://www/

http://www/



Din$in) kapiler )lo"erulus ter$iri $ari selapis sel en$otel )epen)7 "e"ililiki luban)

pori yan) besar9fenestra yan)7 "e"ebuatnya 1 kali lebi# per"eabek ter#a$ap H2?

$an Eat terlarut $iban$in)kan kapiler lain.2< !e"bran basal

0er$iri $ari )likoprotein ;"en)#a"bat filtrasi protein keil7 albu"in < $an kola)en;untuk "en)#asilkan kekuatan<. Sebenarnya pori pa$a "e"bran basal ukup untuk

$ilewati protein keil7 albu"in7 tetapi #al ini $ita#an ole# )likoprotein yan) "e"iliki

"uatan ne)atif se#in))a "enolak albu"in $an protein plas"a lain7 kuran) $ari 1

"ilekul albu"in yan) ber#asil lolos untuk "asuk ke kapsula bown"an. Hal ini

"enunjukkan pa$a oran) $en)an albu"inuria7 ter$apat )an))uan "uatan ne)atif

$ala" "e"bran )lo"erulus yan) "enyebabkan "e"bran lebi# per"eabel ter#a$ap

albu"in walaupun ukuran pori ti$ak beruba# *gambar !+

+ Gela# filtrasi antara tonjolan po$osit *gambar !+Po$osit "erupakan sel "irip )urita yan) "en)elilin)i berkas )lo"erulur7 "e"iliki

tonjolan $i"ana antara tonjolan tersebut ter$apat ela# keil filtration slit "e"ebentuk

jalan ba)i airan untuk keluar $ari kapiler )lo"erulus $an "asuk ke lu"en kapsula

bown"an

ole# karena itu apabila ter$apat $ara# ;#e"aturia< atau protein plas"a ;proteinuria< $ala"

urin7 patut $iuri)ai a$anya kelainan pa$a )injal. ;S#erwoo$7 2+<.

Selain itu7 untuk "en)in$uksi filtrasi )lo"erulus7 $iperlukan tekanan. 0er$apat 3 tekanan

yan) berperan $ala" filtrasi )lo"erulus

a< 0ekanan $ara# kapiler )lo"erulus ;rata6rata ""H)<0ekanan ini $ipen)aru#i ole# kontraksi jantun) ;ener)i untuk filtrasi )lo"erulus< $an

resistensi arteriol aferen $an eferen ter#a$ap aliran $ara#7 #al ini "en)akibatkan

terja$i pe"ben$un)an tekanan $i kapiler )lo"erulus7 $an "e"bantu Eat6Eat untuk

$iflitrasi keluar $ari kapiler )lo"erulus "enuju lu"en kapsula bown"en

b< 0ekanan os"otik koloi$ plas"a ;rata6rata 3""H)<0ekanan ini untuk "elawan filtrasi tujuannya a)ar ti$ak "erusak perta#anan akibat

tekanan kapiler )lo"erulus yan) ukup besar. 0ekanan ini $iti"bulkan ole# $istribusi

protein plas"a yan) ti$ak sei"ban) antara ke$ua sisi "e"bran )lo"erulus. 0ekanan

ini bersifat "elawan karena H2? yan) konsentrasinya lebi# besar $i kapsula

bown"an $aripa$a $i kapiler )lo"erulus ole# karena itu keen$erun)an H2? untuk

30



Bahan

• Air• Natrium• Glukosa• urea• Fenol

Rata-rata hasil!ahan "an# $i

rea!sor%si

• 99&• 99' 5&• 100&• 50 &• 0 &

Rata-rata hasil(ltrasi "an#

$ieksresi

• 1&• 0'5&• 0&• 50&• 100&

berpin$a# ke ara# kapiler )lo"erulus ;sifat )ra$ien konsentrasi $ari $aera# yan)

tin))i ke ren$a#<< 0ekanan #i$rostatik kaplier bown"an ;rata6rata 1 ""H)<

0ekanan ini "en$oron) airan keluar $ari kapsula bown"an7 "elawan filtrasi airan

$ari )lo"erulus ke $ala" kapsula bown"anBer$asarkan keteran)an $i atas7 jelas ba#wa netto $ari tekanan filtrasi )lo"erulus yaitutekanan yan) "en$oron) filtrasi ;tekanan $ara# kapiler )lo"erulus< C tekanan yan)

"elawan filtrasi ;tekanan os"otik koloi$ plas"a I tekanan #i$rostatik kapiler bown"an<

""H) C ;3 ""H) I 1 ""H)< O 1 ""H) ;S#erwoo$7 2+<2. 5eabsorpsi 0ubulusSaat setela# $i filtrasi7 #asil $ari filtrasi "en)alir "elalui tubulus7 Eat6Eat yan)

ber"anfaat akan $ike"balikan ke plas"a kapiler7 #al ini $isebut reabsorpsi tubulus. Lat6

Eat yan) $ireabsorpsi9 $i serap ke"bali nor"alnya ti$ak keluar $ari tubu# "elalui urin7

tetapi $ian)kut ole# siste" kapiler peritubulus ke siste" >ena ke"u$ian ke jantun) untuk $ie$arkan. Dari 1+ liter plas"a yan) $ifilter setiap #ari7 sekitar 1/+7 $ireabsorpsi

$en)an 17 liter sisanya terus "en)alir ke pel>is )injal untuk $ikeluarkan "enja$i urin.Seara u"u"7 se"ua pro$uksi #asil filtrasi keuali urea ;fenol $an kreatinin< akan $i

reabsorpsi. &rea berfun)si seba)ai pe"ekat urin.Ta*e! 1 Bahan-*ahan ,an+ dii!$&a"i %!eh +ina!

; S#erwoo$7 2+<Ber$asarkan tabel $i atas7 jelas apabila $ala" urine ba#an6ba#an $i atas "elebi#i $ari batas $i

atas7 terja$i kelainan pa$a )injal7 $an apabila pa$a urin ter$apat ba#an6ba#an yan) ti$ak tertera

pa$a $i atas "isalnya $ara# ;#e"aturia<7 terja$i kelainan pula pa$a )injal.

31



a"bar lan)ka#6lan)ka# 0ransportasi 0ransepitel ;S#erwoo$7 2+<&ntuk $apat $ireabsorpsi7 suatu ba#an #arus "elewati sawar terpisa# ;)a"bar <1< Ba#an tersebut #arus "enin))alkan airan tubulus $en)an "elintasi "e"bran lu"inal sel

tubulus2< Ba#an tersebut #arus berjalan "elewati sitosol $ari sati sisi sel tubulus ke sisi lainnya3< Ba#an tersebut #arus "enyebran)i "e"bran basolatel sel tubulus untuk "asuk ke airan

interstisiu"4< Ba#an tersebut #aeus ber$ifusi "elintasi aitan interstisiu"< Ba#an tersebit #arus "ene"bus $in$in) kapiler untuk "asuk ke plas"a $ara#

3. Sekresi 0ubulus!erupakan proses perpin$a#an selektif Eat6Eat $ari $ara# kapiler peritubulus ke lu"en

tubulus7 "erupakan rute ke$ua ba)i Eat $ari $ara# untuk "asuk. 5ute perta"anya yaitu "elalui

filtrasi )lo"erulus7 sekitar 2 $ari plas"a yan) "en)alir "elalui )lo"erulus7 $isarin) ke

$ala" kapsula bown"an7 $an sisanya + sisanya terus "en)alir arteriol eferen ke $ala"

kapiler peritubulusBa#an terpentin) yan) $isekresikan ole# tubulus a$ala#

on #i$ro)enSekresi HI )injal san)atla# pentin) $ala" pen)aturan kesei"ban)an asa" basa tubu#7 tin)kat

sekresi H ter)antun) pa$a keasa"an arian tubu# on kaliu"

Lat ini seara aktif $ireabsorpsi $i tubulus proksi"al $an seara aktif $isekresi $i tubulus $istal

$an pen)u"pul. 5eabsorpsi kaliu" $i awal bersifat konstan $an ti$ak $iatur se$an)kan sekresi $iak#ir tubulus ber>ariasi $an $ibawa# kontrol. Dala" kea$aan nor"al7 ju"la# K I yan)

$ieksresikan $ala" urin a$ala# 1 6 1 na"un #a"pir seluru# K I yan) $ifiltrasi akan

$ireabsorpsi. on kaliu" ini $ireabsorpsi $ala" ju"la# banyak $en)an se$ikit atau ba#kan ti$ak

a$a yan) $isekresi apabila tubu# kekuran)an K I be)itupun sebaliknya.

32



0er$apat 2 #al yan) $apat "en)uba# keepatan sekresi K I yaitu Hor"on al$osteron ⇒ penin)katan konsentrasi K I "eran)san) korteks a$renalsekresi

al$osteronK I berlebi#an itu akan $i eksresi. Be)itupun sebaliknya Status asa" basa tubu# ⇒ $ala" kea$aan nor"al7 )injal akan "ensekresikan K I tetapi $ala"

kea$aan status airan tubu# terlalu asa"7 tubu# akan "ensekresi HI seba)ai ko"pensasise#in))a "enyebabkan sekresi K I akan berkuran)7 be)itupun sebaliknya

Setela# "elalui keti)a proses $iatas7 selanjutnya "erupakan proses e#"&e"i '&in sebelu" urin

$ikeluarkan "elalui proses berke"i# 9 "ikturisi terlebi# $ulu urin $isi"pan se"entara $ala"

kan$un) ke"i#. Kontraksi pa$a otot polos $ala" $in$in) uretra "en$oron) urin ber)erak $ari

)injal "enuju kan$un) ke"i#. Din$in) kan$un) ke"i# berlipat6lipat "enja$i rata ketika

kan$un) ke"i# terisi untuk "enin)katkan kapasitas ta"pun)an kan$un) ke"i#7 karena urin

seara terus "enerus $ibentuk ole# )injal7 se#in))a urin ti$ak perlu $ikeluarkan setiap saat.?tot polos kan$un) ke"i# "en$apat banyak persarafan parasi"patis yan) apabila $iran)san)

akan "enyebabkan jontraksi kan$un) ke"i#. %pabila saluran keluar "elalui uretra terbuka7

kontraksi kan$un) ke"i# "enyebabkan pen)oson)an urin $ari kantun) ke"i#.

a"bar ' sfin)ter7 "enunjukkan kea$aan saat uretra terbuka atau tertutup C "enaa#anhttp://$$$.a,avic.org.au/sci-facts/images/sphincter.&pg

@alaupun $e"ikian7 pintu keluar kan$un) ke"i# $ija)a ole# $ua "in+$e& yan)

"erupakan suatu inin otot bila kontraksi akan "enutup aliran yan) "elewati luban)

bersan)kutan ;karena sfin)ter ini ti$ak #anya ter$apat $i saluran ke"i#<7 "in+$e& '&e$&a in$e&na

ter$iri $ari otot polos7 besifat in>olunter. Se"entara "in+$e& '&e$&a e#"$e&na $ikelilin)i ole#

otot ran)ka7 >olunter7 $iperkuat ole# $iafra)"a pel>is ;berupa le"baran otot ran)ka pe"bentuk pan))ul7 $an "e"ebantu "enunjan) or)an6or)an pan))ul<7 $ipersarafi ole# neuron "otorik

yan) seara terus6"enerus "elepaskan potensial aksi $en)an keepatan se$an) keuali bila $i

in#ibis7 se#in))a otot6otot kontraksi untuk "ene)a# keluarnya urin.Dala" kea$aan nor"al7 sewaktu kan$un) ke"i# "ele"as $an terisi7 ke$ua sfin)ter "enutup

untuk "ene)a# ta"pun)an urin keluar. Karena otot sfinter uretra eksternu" "erupakan otot

33



>olunter7 ja$i bisa kita ken$alikan untuk "ene)a# pen)eluaran urinsewaktu sfin)ter uretra

internu" terbuka ;S#erwoo$7 2+<

Kan$un) ke"i# terisi korteks serebru"

5eseptor re)an)

Saraf parasi"patis neuron "otorik

Sfin)ter uretraKan$un) ke"i# eksterna "e"buka

saat neuron "otorik in#ibisi

kan$un) ke"i# kontrasi

sfin)ter uretra interna sfin)ter uretra eksternaterbuka seara "ekanis tetap tertutup sewaktusewaktu kan$un) ke"i# neuron "otorik teran)san)kontraksi

ske"a 1 "enunjukan kontrol refleks $an >olunter atas berke"i# ;S#erwoo$7 2+<

a"bar / "enunjukan ko"posisi urin

6FR 0Glomerular Filtrastion Rate)

(5 ;lomerular iltration 0ate+ "erupakan tes yan) $i)unakan untuk "e"eriksa kon$isi$ari kerja )injal * http://$$$.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/1.htm +.

(5 ini $ipen)aru#i ole#

• 0ekanan filtrasi netto tekanan $ara# kapiler )lo"erulus C ;tekanan os"otik koloi$ plas"a

I tekanan #i$rostatik kapsula bown"an< O C ;3 I 1< O 1 ""H)

34

Kontrol refleks Kontrol >olunter

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007305.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007305.htm



• uas per"ukaan )lo"erulus• Dan besarnya per"eabel $ari "e"bran )lo"erulus tersebut ;tin)kat kebooran<

0ekanan os"otik plas"a $an tekanan #i$rostatik kapsular bown"an bekerja $ibawa#kontrol. 0ekanan os"otik plas"a "e"iliki efek berlawanan $en)an 5(7 karena tekanan

os"otik koloi$ plas"a "elawan filtrasi.

Konsentrasi protein plas"a tekanan koloi$ plas"a (5

Kon$isi $i atas $apat $iperli#atkan pa$a seseoran) $en)an luka bakar7 karena pa$a oran)$en)an luka bakarairan protein plas"a yan) berasal $ari kulit #ilan)7 kea$aan sebaliknya terja$i pa$a oran) $iare "aupun $e#i$rasi7 $i"ana pa$a saat situasi tersebut tekanan os"otik koloi$ plas"a "enin)kat.

0ekanan #i$rostatik kapiler "enin)kat pa$a kea$aan obstruksi saluran ke"i# "isalnyaakibat batu )injal atau #iperplasia prostat.

Se"entara pa$a tekanan kapiler )lo"erulus $apat $ikontrol "enyesuaikan (5 untuk "e"enu#i kebutu#an tubu#. Jika se"ua faktor konstan7 besar tekanan $ara# kapiler )lo"erulus ber)antuk pa$a aliran $ara# $i setiap )lo"erulus.

(5 $iatur ole# 2 "ekanis"e

o ?tore)ulasi untuk "ene)a# peruba#an spontan (5 o Kontrol si"patis ekstrinsik pen)aturan jan)ka panjan) tekanan $ara# arteri

O$%&e+'!a"i 6FR

?tore)ulasi (5 "erupakan suatu pen)aturan intrinsik $ari )injal sen$iri yan)$iakibatkan karena peruba#an (5. (5 akan "enin)kat setara $en)an penin)katan tekananarteri jika #al yan) lain konstan. Pen'&'nan $e#anan da&ah a&$e&i a#an di"e&$ai (en'&'nan

6FR

Dala" batas tertentu7 )injal $apat "e"perta#ankan aliran $ara# kapiler )lo"erullus yan)konstan ;se#in))a tekanan $ara# kapiler )lo"erulus kosntan $an (5 stabil<. injal"elakukannya $en)an "en)uba# kaliber arteriol aferen7 se#in))a resisten ter#a$ap aliran $ara#$apat $isesuaikan.

Jika (5 "enin)kat akibat penurunan tekanan arteri7 tekanan filtrasi netto $an (5 $apat $ikuran)i "enja$i nor"al ole# konstriksi arteriol aferen7 be)itupun sebaliknya ;fi)ure 1461<

Pe&anan %$%&e+'!a"i pentin) karena per)eseran (5 $apat "enyebabkanketi$aksei"ban)an airan7elektrolit7 $an Eat6Eat sisa yan) "e"ba#ayakan tubu#. Gairan yan)$ifiltrasi seba)ian a$a yan) pasti $ieksresikan7 ju"la# airan yan) $ieksresikan7 ju"la# airan

35



yan) $ieksresikan $ala" urin "enin)kat apabila (5 "enin)kat. %pabila ti$ak ter$apatotore)ulasi7 (5 akan "enin)kat7 H2? $an Eat6Eat terlarut akan terbuan) sia6sia akibat penin)katan tekanan $ara# pa$a saat kita berola#ra)a.

Jika (5 terlalu ren$a#7 )injal ti$ak akan "a"pu seara a$ekuat "en)eli"inasi Eat6Eat

sisa7 kelebi#an elektrolit $an ba#an lainnya yan) #arusnya $ieksresikan ;)a"bar /<

3her$ood) 24

Pa$a otore)ulasi inipun $iatur ole# "ekanis"e intrarenal 8

!ekanis"e "io)enik !erupakan "ekanis"e yan) berespon ter#a$ap peruba#an tekanan $i $ala" ko"ponen>askuler neuron. Man) berperan a$ala# otot polos >askuler arteriol?tot polos arteriol berkontriksi arteriol aferen konstriksialiran $ara# ke )lo"eruluske"bali ke tin)kat nor"alBe)itupun sebaliknya

!ekanis"e u"pan balik tubulo )lo"erulus!elibatkan aparatus justa)lo"erulus

36



)ekanan arteri menin#kat

)ekanan "# men$oroan# ke #lomerulusmenin#kat

)ekanan ka%iler #loerulus menin#kat

GFR menin#kat

la*u aliran +airan tu!ulus menin#kat

,el makula $ensa men#eluarkan -at.asoakti/

0asokontriksi atreiol a/eren

Aliran $arah ke #lomerulus menurun

)ekanan ka%iler #lomerulus normalmenurun

GFR ke normal menurun

5ekanisme otoregulasi umpan balik tubulo6glomerulus *3her$ood) 24+

!ekanis"e u"pan balik tubulo )lo"erulus $an "io)enik bekerja sa"a unutk "elakukanotore)ulasi atas (5 $i $ala" rentan) tekanan arteri yan) berkisar anteara +61+ ""H).

K%n$&%! Sim(a$i" E#"$&in"i# 6FR

Kontrol ekstrinsik atas (5 $iperantai ole# "asukan siste" saraf si"patis ke arteriolaferen $itujukan untuk "en)atur tekanan $ara# arteri. Si"$em (a&a"im(a$i" $ida#

menim*'!#an (en+a&'h a(a('n (ada +ina!;S#erwoo$7 2+<Jika >olu"e plas"a turun ;akibat pen$ara#an< tekanan $ara# arteri "enurun

ter$eteksi ole# baroresptor arkus aorta $an sinus karotikus saraf si"patis "enin)katkantekanan $ara# . 5espon tersebut $iperankan ole# peranan kar$io>askular

Ko"pensasi $ari #al $iatas a$ala# re$uksi pen)eluaran urin7 se#in))a banyak airan yan)terta#an $i $ala" tubu#7 penurunan ini $iperantai ole# (57 jika airan yan) $ifiltrasi lebi#se$ikit7 airan yan) untuk eksresi ju)a se$ikit.

Pe&anan Si"$em Renin An+i%$en"in%+en A!d%"$e&%n

37



Di tubulus proksi"al $an len)kun) #enle7 persentasereabsorpsi *%I yan) $ifiltrasi bersifatkonstan7 sebesar apapun ka$ar *aI. 5eabsorpsi *aI $i $istal tubulus bera$a $i bawa# kontrol#or"on.

%pabila terlalu banyak *aI7 #anya se$ikit $ari *aI yan) terkontrol ini $ireabsorpsi ba#akan

*aI $ikeluarkan bersa"a urin.%pabila terlalu kekuran)an *aI7 seba)ian besar $ari *aI $ikontrol untuk $ireabsorpsikan

se#in))a *aI yan) se#arusnya $ikeluarkan "elalui urin7 $apat $i#e"at ole tubu#.

:. Memahami dan Mene!a"#an Sind&%m Ne&%$i#

:.1 Deini"i

Penyakit )lo"erukar $en)an )ejala e$e"a7 proteinuria V37 )9#ari7 #ipoalbu"ine"iaA37 )9#ari7 #iperkolesterole"ia7 lipi$uria. (un)si )injal u"u"nya nor"al7 tetapi $apat terja$i)a)al )injal pro)resif. Serin) $iala"i anak usia 26' ta#un $an lebi# serin) laki6laki $aripa$a pere"puan

:.2 E$i%!%+i

Seara klinis sin$ro" nefrotik $iba)i "enja$i 2 )olon)an7 yaitu 8

3indrom nefrotik primer 7 faktor etiolo)inya ti$ak $iketa#ui. Dikatakan sin$ro" nefrotik

pri"er ole# karena sin$ro" nefrotik ini seara pri"er terja$i akibat kelainan pa$a )lo"erulus

itu sen$iri tanpa a$a penyebab lain. olon)an ini palin) serin) $iju"pai pa$a anak.

0er"asuk $ala" sin$ro" nefrotik pri"er a$ala# sindrom nefrotik kongenital 7 yaitu sala# satu

jenis sin$ro" nefrotik yan) $ite"ukan sejak anak itu la#ir atau usia $i bawa# 1 ta#un.Kelainan #istopatolo)ik )lo"erulus pa$a sin$ro" nefrotik pri"er $ikelo"pokkan

"enurut reko"en$asi $ari SKDG ;nternational Stu$y of Ki$ney Disease in G#il$ren<. Kelainan

)lo"erulus ini seba)ian besar $ite)akkan "elalui pe"eriksaan "ikroskop a#aya7 $an apabila

$iperlukan7 $ise"purnakan $en)an pe"eriksaan "ikroskop elektron $an i"unofluoresensi. 0abel

$i bawa# ini "en))a"barkan klasifikasi #istopatolo)ik sin$ro" nefrotik pa$a anak ber$asarkan

istila# $an ter"inolo)i "enurut reko"en$asi SKDG ;nternational Stu$y of Ki$ney Diseases in

G#il$ren7 1-/< serta Habib $an Kleinkne#t ;1-/1<.

:.: K!a"ii#a"i

K!a"ii#a"i #e!ainan +!%me&'!'" (ada "ind&%m ne&%$i# (&ime&

1 Kelainan "ini"al ;K!<

2 lo"erulopati "e"branosa ;!<

38



3 lo"erulosklerosis fokal se)"ental ;S(S<

4 lo"erulonefritis "e"brano6proliferatif ;*!P<

Sin$ro" nefrotik pri"er yan) banyak "enyeran) anak biasanya berupa sin$ro" nefrotik tipekelainan "ini"al. Pa$a $ewasa pre>alensi sin$ro" nefrotik tipe kelainan "ini"al jau# lebi#

se$ikit $iban$in)kan pa$a anak6anak.

Di n$onesia )a"baran #istopatolo)ik sin$ro" nefrotik pri"er a)ak berbe$a $en)an $ata6

$ata $i luar ne)eri. @ila @irya "ene"ukan #anya 44.2 tipe kelainan "ini"al $ari 3'4 anak

$en)an sin$ro" nefrotik pri"er yan) $ibiopsi7 se$an)kan *oer $i Surabaya "en$apatkan 3-./

tipe kelainan "ini"al $ari 41 anak $en)an sin$ro" nefrotik pri"er yan) $ibiopsi.37

3indrom nefrotik sekunder 7 ti"bul seba)ai akibat $ari suatu penyakit siste"ik atau seba)ai akibat

$ari berba)ai sebab yan) nyata seperti "isalnya efek sa"pin) obat. Penyebab yan) serin)

$iju"pai a$ala# 8

1 Penyakit "etabolik atau kon)enital8 $iabetes "ellitus7 a"iloi$osis7 sin$ro" %lport7 "ikse$e"a.

2 nfeksi 8 #epatitis B7 "alaria7 S#istoso"iasis "ansoni7 ues7 Subaute Baterial ,n$oar$itis7

Gyto"e)ali nlusion Disease7 lepra7 sifilis7 streptokokus7 %DS.

3 0oksin $an aler)en8 lo)a" berat ;H)<7 0ri"et#a$ion7 para"et#a$ion7 probenei$7 penisilla"in7

>aksin polio7 tepun) sari7 raun seran))a7 bisa ular.4 Penyakit siste"ik ber"e$iasi i"unolo)ik8 upus ,rite"atosus Siste"ik7 purpura Heno#6

S#onlein7 sarkoi$osis.

*eoplas"a 8 tu"or paru7 penyakit Ho$)kin7 euke"ia7 tu"or )astrointestinal.

Penyakit per$ara#an 8 He"olyti &re"i Syn$ro"e

:.; Pa$%+ene"i"

Man) $i"aksu$ $en)an S* iala# S* yan) i$iopatik $en)an kelainan #istolo)ik berupa S*K!.

0er$apat beberapa teori "en)enai terja$inya S* pa$a anak yaitu 8• Soluble Antigen Antibody Complex (SAAC)

%nti)en yan) "asuk ke sirkulasi "eni"bulkan antibo$y se#in))a terja$i reaksi anti)en$an antibo$y yan) larut ; solubleQ< $ala" $ara#. S%%G ini ke"u$ian "enyebabkan syste"ko"ple"en $ala" tubu# bereaksi se#in))a ko"ple"en G3 akan bersatu $en)an S%%G"e"bentuk $eposit yan) ke"u$ian terperan)kap $i bawa# epitel kapsula Bow"an yan)seara i"unofloresensi terli#at berupa benjolan yan) $isebut H&!PS sepanjan) "e"brane basalis )lo"erulus ;"b)< berbentuk )ranuler atau no$uler. Ko"ple"en G3 yan) a$a $ala"

39



H&!PS ini la# yan) "enyebabkan per"eabilitas "b) ter)an))u se#in))a eritrosit7 protein$an lain6lain $apat "elewati "b) se#in))a $apat $iju"pai $ala" urine.3• Perubahan Elektrokemis

Selain peruba#an struktur "b)7 "aka peruba#an elektroke"is $apat ju)a "nei"bulkan proteinuria. Dari beberapa perobaan terbukti ba#wa kelainan terpentin) pa$a )lo"erulus

berupa )an))uan fun)si elektrostatik ; seba)ai sawar )lo"erulus ter#a$ap filtrasi protein <yaitu #ilan)nya fi:e$ ne)ati>e ion yan) ter$apat pa$a lapisan sialo6protein )lo"eruli. %kibat#ilan)nya "uatan listrik ini "aka per"eabilitas "b) ter#a$ap protein berat "olekul ren$a#seperti albu"in "enin)kat se#in))a albu"in $apat keluar bersa"a urine.

:.< Pa$%i"i%!%+i

PR!E"#$R"A

Proteinuria ;albu"inuria< "asif "erupakan penyebab uta"a terja$inya sin$ro" nefrotik7na"un penyebab terja$inya proteinuria belu" $iketa#ui benar. Sala# satu teori yan) $apat"enjelaskan a$ala# #ilan)nya "uatan ne)atif yan) biasanya ter$apat $i sepanjan) en$otelkapiler )lo"erulus $an "e"bran basal. Hilan)nya "uatan ne)atif tersebut "enyebabkanalbu"in yan) ber"uatan ne)atif tertarik keluar "ene"bus sawar kapiler )lo"erulus.Hipoalbu"ine"ia "erupakan akibat uta"a $ari proteinuria yan) #ebat. ,$e"a "unul akibatren$a#nya ka$ar albu"in seru" yan) "enyebabkan turunnya tekanan onkotik plas"a $en)ankonsekuensi terja$i ekstra>asasi airan plas"a ke ruan) interstitial.1737Pa$a S*7 proteinuria u"u"nya bersifat "asif yan) berarti eksresi protein V ")9k)BB9#ariatau V4 ")9"29ja" atau seara kualitatif proteinuria III sa"pai IIII. ?le# karena proteinuria paralel $en)an kerusakan "b) 7 "aka proteinuria $apat $ipakai seba)ai petunjukse$er#ana untuk "enentukan $erajat kerusakan )lo"erulus. Ja$i yan) $iukur a$ala# n$e:Seleti>ity of Proteinuria ;SP<. SP $apat $itentukan $en)an ara "en)ukur ratio antaraGlearane ) $an Glearene 0ransferin.SP O Glearane )Glearane 0ransferinBila SP A 72 berarti SP "enin))i ;Hi)#ly Seleti>e Proteinuria< yan) seara klinik"enunjukkan kerusakan )lo"erulus rin)an $an respons ter#a$ap kortikosteroi$ baik. Bila SP V72 berarti SP "enurun ;Poorly Seleti>e Proteinuria< yan) seara klinik "enunjukkankerusakan )lo"erulus berat $an ti$ak a$anya respons ter#a$ap kortikosteroi$.37

%"PER&"P"'E"A

Hiperlipi$e"ia "unul akibat penurunan tekanan onkotik7 $isertai pula ole# penurunanakti>itas $e)ra$asi le"ak karena #ilan)nya a6)likoprotein seba)ai peran)san) lipase. %pabilaka$ar albu"in seru" ke"bali nor"al7 baik seara spontan ataupun $en)an pe"berian infusalbu"in7 "aka u"u"nya ka$ar lipi$ ke"bali nor"al. Dikatakan #iperlipi$e"ia karena bukan#anya kolesterol saja yan) "enin))i ; kolesterol V 2 ")91 "l < tetapi ju)a beberapakonstituen le"ak "enin))i $ala" $ara#. Konstituen le"ak itu a$ala# kolesterol7 ow Densityipoprotein;D<7 ery ow Density ipoprotein;D<7 $an tri)liseri$a ;baru "enin)kat bila plas"a albu"in A 1)r91 ". %kibat #ipoalbu"ine"ia7 sel6sel #epar terpau untuk "e"buatalbu"in sebanyak6banyaknya. Bersa"aan $en)an sintesis albu"in ini7 sel sel #epar ju)a akan

40



"e"buat D. Dala" kea$aan nor"al D $iuba# "enja$i D ple# lipoprotein lipase.0etapi7 pa$a S* akti>itas enEi" ini ter#a"bat ole# a$anya #ipoalbu"ine"ia $an tin))inya ka$ar asa" le"ak bebas. Disa"pin) itu "enurunnya akti>itas lipoprotein lipase ini $isebabkan pulaole# ren$a#nya ka$ar apolipoprotein plas"a seba)ai akibat keluarnya protein ke $ala" urine.Ja$i7 #iperkolesterone"ia ini ti$ak #anya $isebabkan ole# pro$uksi yan) berlebi#an 7 tetapi ju)a

akibat )an))uan katabolis"e fosfolipi$. %"PA&$"#E"A

Hipoalbu"ine"ia terja$i apabila ka$ar albu"in $ala" $ara# A 27 )r91 "l.Hipoalbu"ine"ia pa$a S* $apat $isebabkan ole# proteinuria7 katabolis"e protein yan) berlebi#an $an nutrional $efiieny. Hipoalbu"ine"ia "enyebabkan penurunan tekanan onkotik koloi$ plas"a intra>askuler. Kea$aan ini "enyebabkan terja$i ekstra>asasi airan "ene"bus$in$in) kapiler $ari ruan) intra>askuler ke ruan) interstitial yan) "enyebabkan e$e"a.Penurunan >olu"e plas"a atau >olu"e sirkulasi efektif "erupakan sti"ulasi ti"bulnya retensiair $an natriu" renal. 5etensi natriu" $an air ini ti"bul seba)ai usa#a ko"pensasi tubu# untuk

"enja)a a)ar >olu"e $an tekanan intra>askuler tetap nor"al. 5etensi airan selanjutnya"en)akibatkan pen)eneran plas"a $an $en)an $e"ikian "enurunkan tekanan onkotik plas"ayan) pa$a ak#irnya "e"perepat ekstra>asasi airan ke ruan) interstitial.1737

Berkuran)nya >olu"e intra>askuler "eran)san) sekresi renin yan) "e"iu rentetanakti>itas aksis renin6an)iotensin6al$osteron $en)an akibat retensi natriu" $an air7 se#in))a pro$uksi urine "enja$i berkuran)7 pekat $an ka$ar natriu" ren$a#. Hipotesis ini $ikenal $en)anteori underfill . Dala" teori ini $ijelaskan ba#wa penin)katan ka$ar renin plas"a $an al$osterona$ala# sekun$er karena #ipo>ole"ia. 0etapi ternyata ti$ak se"ua pen$erita sin$ro" nefrotik "enunjukkan feno"ena tersebut. Beberapa pen$erita sin$ro" nefrotik justru "e"perli#atkan penin)katan >olu"e plas"a $an penurunan akti>itas renin plas"a $an ka$ar al$osteron7

se#in))a ti"bulla# konsep baru yan) $isebut teori overfill . !enurut teori ini retensi renalnatriu" $an air terja$i karena "ekanis"e intrarenal pri"er $an ti$ak ter)antun) pa$a sti"ulasisiste"ik perifer. 5etensi natriu" renal pri"er "en)akibatkan ekspansi >olu"e plas"a $an airanekstraseluler. Pe"bentukan e$e"a terja$i seba)ai akibat overfilling airan ke $ala"ko"parte"en interstitial. 0eori overfill ini $apat "eneran)kan >olu"e plas"a yan) "enin)kat$en)an ka$ar renin plas"a $an al$osteron ren$a# seba)ai akibat #iper>ole"ia.

E'EA

Pe"bentukan e$e"a pa$a sin$ro" nefrotik "erupakan suatu proses yan) $ina"ik $an"un)kin saja ke$ua proses underfill $an overfill berlan)sun) bersa"aan atau pa$a waktu berlainan pa$a in$i>i$u yan) sa"a7 karena pato)enesis penyakit )lo"erulus "un)kin "erupakansuatu ko"binasi ran)san)an yan) lebi# $ari satu.3,$e"a "ula6"ula na"pak pa$a kelopak "atateruta"a waktu ban)un ti$ur. ,$e"a yan) #ebat 9 anasara serin) $isertai e$e"a )enitaliaeksterna. ,$e"a anasara terja$i bila ka$ar albu"in $ara# A 2 )r9 1 "l. Selain itu7 e$e"aanasara ini $apat "eni"bulkan $iare $an #ilan)nya nafsu "akan karena e$e"a "ukosa usus.%kibat anoreksia $an proteinuria "asif7 anak $apat "en$erita P,!. Hernia u"bilikalis7 $ilatasi>ena7 prolaps rekstu" $an sesak nafas $apat pula terja$i akibat e$e"a anasara ini. 173747

41



Pa$a u"u"nya tipe S*K! "e"punyai )ejala6)ejala klinik yan) $isebut $iatas tanpa )ejala6)ejala lain. ?le# karena itu7 seara klinik S*K! ini $apat $ibe$akan $ari S* $en)an kelainan#istolo)is tipe lain yaitu pa$a S*K! $iju"pai #al6#al seba)ai berikut pa$a u"unya

%nak beru"ur 16' ta#un

0i$ak a$a #ipertensi 0i$ak a$a #e"aturia "akroskopis atau "ikroskopis (un)si )injal nor"al 0iter ko"ple"en G3 nor"al 5espons ter#a$ap kortikosteroi$ baik sekali.?le# karena itula#7 bila $iju"pai kasus S* $en)an )ejala6)ejala $iatas $an "en)in)at

ba#wa S*K! ter$apat pa$a /6+ kasus7 "aka pa$a beberapa penelitian ti$ak $ilakukan biopsi )injal.

:.= Manie"$a"i K!ini"

%$apun "anifesitasi klinik $ari sin$ro" nefrotik a$ala# 8• %papun tipe sin$ro" nefrotik7 "anifestasi klinik uta"a a$ala# edema7 yan) ta"pak pa$a

sekitar - anak $en)an sin$ro" nefrotik. Serin)kali e$e"a ti"bul seara la"batse#in))a keluar)a "en)ira san) anak berta"ba# )e"uk.

• an))uan )astrointestinal7 serin) ti"bul $ala" perjalanan penyakit sin$ro" nefrotik.Diare serin) $iala"i pasien $en)an e$e"a "asif yan) $isebabkan e$e"a "ukosa usus.

• *afsu "akan "enurun karena e$e"a. %noreksia $an terbuan)nya protein "en)akibatkan"alnutrisi berat teruta"a pa$a pasien sin$ro" nefrotik resisten6steroi$.

• %sites berat $apat "eni"bulkan #ernia u"bilikalis.• Hipertensi• Diare• Puat• Penurunan ju"la# urine7 urine )elap7 $an berbusa

0an$a sin$ro" nefrotik yaitu 8• 0an$a uta"a sin$ro" nefrotik a$ala# (&%$ein'&ia ,an+ ma"i yaitu V 4 ")9"29ja"

atau V ")9k)924 ja" biasanya berkisar antara 161 )ra" per #ari. Pasien S*K! biasanya "en)eluarkan protein yan) lebi# besar $ari pasien6pasien $en)an tipe yan) lain.

• Hi(%a!*'minemia "erupakan tan$a uta"a ke$ua. Ka$ar albu"in seru" A 2. )9$.• Hi(e&!i(idemia "erupakan )ejala u"u" pa$a sin$ro" nefrotik7 $an u"u"nya7

berkorelasi terbalik $en)an ka$ar albu"in seru". Ka$ar kolesterol D $an D

"enin)kat7 se$an)kan ka$ar kolesterol HD "enurun. Ka$ar lipi$ tetap tin))i sa"pai 163 bulan setela# re"isi se"purna $ari proteinuria.• Hema$'&ia mi#&%"#%(i# ka$an)6ka$an) terli#at pa$a sin$ro" nefrotik7 na"un ti$ak

$apat $ija$ikan petan$a untuk "e"be$akan berba)ai tipe sin$ro" nefrotik

:.> Dia+n%"i" dan Dia+n%"i" Bandin+

A. Dia+n%"i"

42



Dia)nosis $ite)akkan ber$asarkan ana"nesis7 pe"eriksaan fisik $an pe"eriksaan penunjan).1 Anamne"i"

Kelu#an yan) serin) $ite"ukan a$ala# ben)kak $i ke$ua kelopak "ata7perut7 tun)kai7 atauseluru# tubu# $an $apat $isertai ju"la# urin yan) berkuran). Kelu#an lain ju)a $apat $ite"ukanseperti urin berwarna ke"era#an.

2 Peme&i#"aan i"i"

Pa$a pe"eriksaan fisik sin$ro" nefrotik $apat $ite"ukan e$e"a $i ke$ua kelopak "ata7tun)kai7 atau a$anya asites $an e$e"a skrotu"9labia. Ka$an)6ka$an) $ite"ukan #ipertensi.

: Peme&i#"aan (en'nan+ Pa$a pe"eriksaan laboratoriu" $ite"ukan 8 Pa$a pe"eriksaan urinalisis $ite"ukan albu"in seara kualitatif I2 sa"pai I4.

Seara kuantitatif V ")9k)BB9#ari ; $iperiksa "e"akai rea)en ,SB%GH <. Pa$ase$i"en $ite"ukan o>al fat bo$ies yakni epitel sel yan) "en)an$un) butir6butirle"ak7 ka$an)6ka$an) $iju"pai eritrosit7 leukosit7 toraks #ialin $an toraks eritrosit.

Pa$a pe"eriksaan $ara# $i$apatkan protein total "enurun ;*8'726+71 )"91"l<7albu"in "enurun ;*8 467+ )"91"l<7 W1 )lobulin nor"al ;*8 71673 )"91"l<7W2 )lobulin "enin))i ;*87461 )"91"l<7 X )lobulin nor"al ;*8 76- )"91"l<7Y )lobulin nor"al ;*87361 )"91"l<7 rasio albu"in9)lobulin A1 ;*8392<7ko"ple"en G3 nor"al9ren$a# ;*8+612 ")91"l<7 ureu"7 kreatinin $an klirenskreatinin nor"al keuali a$a penurunan fun)si )injal7 #iperkolesterole"ia7 $an lajuen$ap $ara# yan) "enin)kat.

(oto 0#ora: P% $an DK $ilakukan bila a$a sin$ro" )an))uan nafas untuk "enari penyebabnya apaka# pneu"onia atau e$e"a paru akut.

Pe"eriksaan #istolo)ik yaitu biopsy )injal. *a"un biopsy )injal seara perkutanatau pe"be$a#an bersifat in>asi>e7 "aka biopsy )injal #anya $ilakukan atas in$ikasitertentu $an bila oran) tua $an anak setuju.

B. DIA6NOSIS BANDIN6

1. ,$e"a non6renal 8 )a)al jantun) kon)estif7 )an))uan nutrisi7 e$e"a #epatal.2. lo"erulonefritis akut3. upus siste"ik erite"atosus.

:.? Ta$a!a#"ana

Pen)obatan S* ter$iri $ari pen)obatan spesifik yan) $itujukan ter#a$ap penyakit $asar $an

pen)obatan non6spesifik untuk "en)uran)i protenuria7 "en)ontrol e$e"a $an "en)obatiko"plikasi. ,tiolo)i sekun$er $ari sin$ro" nefrotik #arus $iari $an $iberi terapi7 $a obat6obatanyan) "enja$i penyebabnya $isin)kirkan.

a. Di'&e$i#

43



Diuretik ansa #enle ;loop $iureti< "isalnya furose"i$ ;$osis awal 264 ")9#ari< atau)olon)an tiaEi$ $en)an atau tanpa ko"binasi $en)an potassiu" sparin) $iureti ;spironolakton<$i)unakan untuk "en)obati e$e"a $an #ipertensi. Penurunan berat ba$an ti$ak bole# "elebi#i7 k)9#ari.

*. Die$.Diet untuk pasien S* a$ala# 3 kal9k)bb.9#ari7 seba)ian besar ter$iri $ari karbo#i$rat.

Diet ren$a# )ara" ;263 )r9#ari<7 ren$a# le"ak #arus $iberikan. Penelitian tela# "enunjukkan ba#wa pa$a pasien $en)an penyakit )injal tertentu7 asupan yan) ren$a# protein a$ala# a"an7$apat "en)uran)i proteinuria $an "e"perla"bat #ilan)nya fun)si )injal7 "un)kin $en)an"enurunkan tekanan intra)lo"erulus. Derajat pe"batasan protein yan) akan $ianjurkan pa$a pasien yan) kekuran)an protein akibat sin$ro" nefrotik belu" $itetapkan. Pe"batasan asupan protein 7+617 )r9 k)BB9#ari $apat "en)uran)i proteinuria. 0a"ba#an >ita"in D $apat$iberikan kalau pasien "en)ala"i kekuran)an >ita"in ini.

d Te&a(i an$i#%a+'!an

Bila $i$ia)nosis a$anya peristiwa tro"boe"bolis"e 7 terapi antikoa)ulan $en)an #eparin#arus $i"ulai. J&"la# #eparin yan) $iperlukan untuk "enapai waktu tro"boplastin parsial;P00< terapeutik "un)kin "enin)kat karena a$anya penurunan ju"la# antitro"bin . Setela#terapi #eparin intra>ena 7 antikoa)ulasi oral $en)an warfarin $ilanjutkan sa"pai sin$ro" nefrotik $apat $iatasi.

e Te&a(i O*a$

0erapi k#usus untuk sin$ro"a nefrotik a$ala# pe"berian kortikosteroi$ yaitu pre$nisone 1 C 17 ")9k)BB9#ari $osis tun))al pa)i #ari sela"a 4 C ' "in))u. Ke"u$ian $ikuran)i

")9"in))u sa"pai terapai $osis "aintenane ; C 1 ")< ke"u$ian $iberikan ") selan)se#ari $an $i#entikan $ala" 162 "in))u. Bila pa$a saat taperin) off7 kea$aan pen$erita"e"buruk ke"bali ;ti"bul e$e"a7 protenuri<7 $iberikan ke"bali full $ose sela"a 4 "in))uke"u$ian taperin) off ke"bali. ?bat kortikosteroi$ "enja$i pili#an uta"a untuk "enan)anisin$ro"a nefrotik ;pre$nisone7 "etil pre$nisone< teruta"a pa$a "ini"al )lo"erular lesion;!<7 foal se)"ental )lo"eruloslerosis ;(S< $an siste"ik lupus )lo"erulonep#ritis. ?batantira$an) nonsteroi$ ;*S%D< tela# $i)unakan pa$a pasien $en)an nefropati "e"branosa $an)lo"erulosklerosis fokal untuk "en)uran)i sintesis prosta)lan$in yan) "enyebabkan $ilatasi.ni "enyebabkan >asokonstriksi )injal7 pen)uran)an tekanan intra)lo"erulus7 $an $ala" banyak kasus penurunan proteinuria sa"pai / . Sitostatika $iberikan bila $en)an pe"berian

pre$nisone ti$ak a$a respon7 ka"bu# yan) berulan) kali atau ti"bul efek sa"pin)kortikosteroi$. Dapat $iberikan siklofosfa"i$ 17 ")9k)BB9#ari. ?bat penurun le"ak )olon)anstatin seperti si">astatin7 pra>astatin $an lo>astatin $apat "enurunkan kolesterol D7tri)liseri$a $an "enin)katkan kolesterol HD.

O*a$ an$i (&%$ein'&i# "isalnya %G, in#ibitor ;Gaptopril 3Z127 ")<7 kalsiu" anta)onis;Herbeser 1+ ")< atau beta bloker. ?bat pen)#a"bat enEi" kon>ersi an)iotensin ;an)iotensin

44



on>ertin) enEy"e in#ibitors< $an anta)onis reseptor an)iotensin $apat "enurunkan tekanan$ara# $an ko"binasi ke$uanya "e"punyai efek a$itif $ala" "enurunkan proteinuria.

:.@ Pen/e+ahan

Pri"er 8 0i$ak a$a yan) $apat "ene)a# sin$ro" nefrotik karena sin$ro" nefrotik

"erupakan sala# satu penyakit autoi"un. Sekun$er 8 !inu" obat teratur 0ersier 8 He"o$ialisis jika su$a# terja$i )a)al )injal atau transplantasi )injal

:.1 K%m(!i#a"i

Ine#"i "e#'nde& 8 "un)kin karena ka$ar i""uno)lobulin yan) ren$a# akibat#ipoalbu"ine"ia

S,%# 8 terja$i teruta"a pa$a #ipoalbu"ine"ia berat ;A1 )"91 "l< yan) "enyebabkan#ipo>ole"i berat se#in))a terja$i syok.

T&%m*%"i" 3a"#'!e& 8 "un)kin akibat )an))uan syste" koa)ulasi se#in))a terja$i penin))ian fibrino)en plas"a atau fator 77 $an F. 0ro"bus lebi# serin) terja$i

$i syste" >ena apala)i bila $isertai pen)obatan kortikosteroi$. K%m(!i#a"i !ain yan) bisa ti"bul iala# "alnutrisi atau ke)a)alan )injal.

:.11 P&%+n%"i"

Pro)nosis u"u"nya baik7 keuali pa$a kea$aan6kea$aan seba)ai berikut 81. !en$erita untuk perta"akalinya pa$a u"ur $i bawa# 2 ta#un atau $i atas ' ta#un.2. Disertai ole# #ipertensi.3. Disertai #e"aturia.4. 0er"asuk jenis sin$ro" nefrotik sekun$er..a"baran #istopatolo)ik bukan kelainan "ini"al.

!isalnya pa$a foal )lo"erulosklerosis7 "e"branoproliferati>e )lo"erulonep#ritis "e"punyai pro)nosis yan) kuran) baik karena serin) "en)ala"i ke)a)alan )injal.173747

Pa$a u"u"nya seba)ian besar ;I +< sin$ro" nefrotik pri"er "e"beri respons yan) baik ter#a$ap pen)obatan awal $en)an steroi$7 tetapi kira6kira $i antaranya akan relapse berulan) $an sekitar 1 ti$ak "e"beri respons la)i $en)an pen)obatan steroi$

:.12 E(idemi%!%+i

Sin$ro" nefrotik lebi# serin) terja$i pa$a pria $iban$in)kan wanita ;281< $an kebanyakanterja$i antara u"ur 2 $an ' ta#un. 0ela# $ilaporkan terja$i palin) "u$a pa$a anak u"ur ' bulan$an palin) tua pa$a "asa $ewasa. S*K! terja$i pa$a +6- pasien $ibawa# u"ur ' ta#un. Di

n$onesia $ilaporkan ' kasus per 1. anak per ta#un.Pa$a penelitian $i Jakarta7 $ite"ukan #anya 4472 tipe kelainan "ini"al $ari 3'4 anak $en)an sin$ro" nefrotik pri"er yan) $ia$opsi7

%n)ka keja$ian sin$ro" nefrotik pa$a anak $ibawa# u"ur 1+ ta#un $iperkirakan 26/ kasus per 1. anak per ta#un. Den)an onset tertin))i terja$i pa$a usia 263 ta#un. Ha"pir pen$erita "ulai sakit pa$a usia 164 ta#un7 / "e"punyai onset sebelu" berusia 1 ta#un.

;. Memahami dan Mene!a"#an Pandan+an I"!am $en$an+ U&in

45



0#a#ara# atau bersui a$ala# "e"bersi#kan $iri $ari #a$ats7 kotoran7 $an najis $en)an ara yan)tela# $itentukan7 (ir"an %lla# swt. Dala" surat %l6Baara#8222 [ \ ]^ _ ` \ c \d gh _ ] \ [ \ m _h c h _ ] q\ h _

Sesun))u#nya %lla# "enyukai oran)6oran) yan) taubat $an "enyukai oran)6oran) yan)

"ensuikan $iri.Ma/am-ma/am Thaha&ah

a. Sui $ari #a$ats iala# bersui $ari #a$ats keil yan) $ilakukan $en)an wu$#u atau taya"u"7 $an bersui $ari #a$ats besar yan) $ilakukan $en)an "an$i.

!aa" C "aa" Ha$ats $iba)i 2 8• Ha$ats besar iala# kea$aan seseoran) ti$ak sui $an supaya ia "enja$i sui7 "aka ia

#arus "an$i atau jika ti$ak a$a air $en)an taya"u". Hal C #al yan) "enyebabkanseseoran) ber#a$ats besar iala# 8

a. Bersetubu# baik keluar "ani ataupun ti$ak. b. Keluar "ani7 baik karena ber"i"pi atu sebab lain.. !enin))al $unia$. Hai$7 nifas7 $an wila$a#

• Ha$ats keil a$ala# kea$aan seseoran) ti$ak sui $an supaya ia "enja$i sui "aka ia#arus wu$#u atau jika ti$ak a$a air $en)an taya"u". Hal C #al yan) "enyebabkanseseoran) ber#a$ats keil iala# 8

a. Karena keluar sesuatu $ari $ua luban) yaitu ubul $an $ubur b. Karena #ilan) akalnya $isebabkan "abuk7 )ila atau sebab lain seperti ti$ur . Karena persentu#an antara kulit laki C laki $an pere"puan yan) bukan

"a#ra"nya tanpa batas yan) "en)#alan)inya. Karena "enyentu# ke"aluan.

b. Sui $ari najis iala# "e"bersi#kan ba$an7 pakaian $an te"pat $en)an "en)#ilan)kan najis$en)an air.

*ajis terba)i "enja$i 37 yaitu 8

a. *ajis "u)#allaE#a# ;berat9besar<7 yaitu najis yan) $isebabkan sentu#an atau jilatan anjin)$an babi. Gara "enyuikannya iala# $ibasu# /: $en)an air $an sala# satunya $en)an tana#.

b. *ajis "uk#affafa# ;rin)an<7 yaitu najis air seni anak laki C laki yan) belu" "akan atau"inu" apa C apa selain %S. Gara "enyuikannya $iperikkan air se$an)kan air seni anak

pere"puan #arus $ibasu# $en)an air yan) "en)alir #in))a #ilan) Eat atau sifatnya.

. *ajis "utawassit#a# ;perten)a#an<7 yaitu najis yan) $iti"bulkan $ari air kenin)7 kotoran"anusia7 $ara#7$an nana#. Gara "enyuikkannya $ibasu# $en)an air $i te"pat yan)terkena najis sa"pai #ilan) warna7 rasa7 $an baunya.

46



DAFTAR PUSTAKA

Su$oyo7 %ru @. 2-.Buku %jar !& P,*M%K0 D%%!. JD 7 ,DS Jakarta 8nterna Publis#in).

Dorlan$7 @.% *ew"an. 21.Ka"us Ke$okteran Dorlan$ ,$.31. Jakarta 8 ,G

l"u Kese#atan *elson7 27 >ol 37 e$ @a#ab7 %. Sa"ik7 ,$ 17 lo"erulonefritis akut pasastreptokokus7 7 ,G7 Jakarta.

S#erwoo$7 auralee. 21. (isiolo)i !anusia $ari Sel ke Siste"7 ,$isi 2. Jakarta8 ,G

Skenario 1 git b9 Fix

Documents

Transcript of Skenario 1 git b9 Fix