CAVUM THORACIS

• Hubungan cavum thoracis. CRANIAL: APERTURA THORACIS SUPERIOR Colli CAUDAL: APERTURA THORACIS

INFERIOR Abdomen

APERTURA THORACIS SUPERIOR.DIBENTUK OLEH.

Tepi atas vertebra thoracalis 1Costa 1

Incisura jugularis sterni

APERTURA THORACIS INFERIOR.DIBENTUK OLEH

VERTEBRA THORACALISTEPI BAWAH 6 COSTA TERAKHIRARTICULATIO XIPHYSTERNALIS

PERKEMBANGAN BENTUK THORAX

• Waktu lahir : ratio ukuran anterior posterior hampir sama.

• Masa anak : ap < transversal.• Masa dewasa: ap << transversal.

• Index thoracis:

Diameter antero posterior

Diameter transversal

BATAS THORAX• CRANIAL :

Garis yang menghubungkan incisura jugularis sterni articulatio coraco clavicularis processus spinosus vertebra thoracalis VII

• CAUDAL : Garis yang menghubungkan processus xyphoideus arcus costarum ujung costa X - XII vertebra thoracalis XII

• ANTERIOR :SternumCartilago costaeBagian ventral costae

• POSTERIOR :Vertebra thoracalis I – XIIBagian posterior costae

• LATERAL :Corpus costae

FAKTOR YANG MENENTUKAN BENTUK THORAX.

• SKELETON THORAX• OTOT THORAX• USIA• JENIS KELAMIN• ANOMALI DAN DEFORMITAS THORAX PARALITICUS, BARREL CHEST, FUNNEL CHEST, PIGEON BREAST DLL.

GARIS ORIENTASI1. MID STERNAL LINE2. STERNAL LINE3. PARASTERNAL LINE4. MID CLAVICULAR LINE.5. ANTERIOR AXILLARY LINE6. MIDAXILLARY LINE7. POSTERIOR AXILLARY LINE.8. SCAPULAR LINE9. VERTEBRAL LINE.

DINDING THORAX

1. DILUAR BAGIAN TULANG2. BAGIAN TULANG3. DIDALAM BAGIAN TULANG

DILUAR BAGIAN TULANG

1. KULIT. 2. LEMAK JARINGAN SUBCUTAN DAN MAMMAE.3. FASCIA PECTORALIS SUPERFICIALIS.4. FASCIA DORSALIS SUPERFICIALIS.5. OTOT THORAX DAN ABDOMEN.

BAGIAN TULANG.

1. M. INTERCOSTALIS EXTERNA.2. M. INTERCOSTALIS INTERNA.3. M. SUBCOSTALIS.4. M.TRANSVERSUS THORACIS.

DIDALAM BAGIAN TULANG.

1. FASCIA ENDOTHORACICA.2. PLEURA PARIETALIS.

MAMMAE

• RETINACULUM CUTIS• BENTUK ditentukan oleh :

1. USIA2. JENIS KELAMIN3. JUMLAH LEMAK4. PENYAKIT

BENTUK MAMMAE

• DISCOID : T< R• HEMISFER : T=R• CONICAL : T >R• PENDULANS : T>>R

tinggi

diameter

BAGIAN MAMMAE• PAPILLA MAMMAE• AREOLA MAMMAE

UKURAN MAMMAE• vertical : costa II - VI.• transversal : dari sternum sampai axillae• t i n g g i : 3 - 5 cm.• diameter cranio-caudal : 10 - 12 cm.• b e r a t : 150 - 200 gram.• berat waktu menyusui 400 - 500 gram.

Pada umumnya mammae kiri sedikit lebih besar dari yang kanan.

VASCULARISASI1. A. thoracica interna (a. mammaria interna)

memberi darah untuk mammae bagi-an medial.

2. A. thoracalis lateralis memberi cabang rr. mammarii externa untuk mammae bagian lateral.

3. Aa. intercostalis II-VII yang memberikan mammae bagian dalam..

4. Aa. intercostales untuk papilla mammae dan subareolaris

INNERVASI• Mammae mendapatkan inner-vasi dari rr. cutanei anteriores dan rr.

cutanei laterales nn. intercostales IV -VI.

ALIRAN LYMPHE

1. Lat. atas : menuju ke lnn.axillaris pars pectoralis (lnn.Sorgii) lnn. axillaris centralis.

2.Medial : sebagian menembus m. pectoralis major, minor dan m. intercostales menuju lnn. mammarii interna diblkg sternum (retro-sternal). Sebag. lagi menuju ke lnn.mammae sisi kontra-lateral.

3.Caudal : menuju plexus subdiaphragmatica dan sarung rectus

OTOT DINDING THORAXI. Otot lapisan luar :

Termasuk disini adalah m. intercostalis externus.

II. Otot-otot lapisan tengah :Termasuk dalam golongan ini adalah m. intercostalis internus.

III. Otot-otot lapisan dalam :Termasuk disini adalah m. intercostalis intima, m. subcostalis dan m. transversus thoracis.

BAGIAN BAGIAN DIAFRAGMA

1. Pars sternalis : berorigo pada bagian bela-kang processus xyphoideus.

2. Pars costalis : yang berorigo pada permu-kaan dalam rawan costa VII - X dan costa XI - XII.

3. Pars lumbalis : dibagi menjadi dua : - arcus lumbo-

costalis lat. dan med. - crura

diaphragmatica dex et sin

Lubang-lubang pada diaphragma • Hiatus aortae:

Dilewati aorta, v. azygos dan ductus thoracicus. • Hiatus oesophagii

Dilewati n.vagus dan oesophagus. • Foramen venae cavae

Dilewati v.cava inferior dan n. phrenicus dextra. Lubang kecil diafragma

• pd crura dextra yg dilalui o/ n. sphlanchnicus major & minor dextra.• tiga lubang kecil pada crura sinistra yang dilalui oleh n. sphlanchnicus major dan minor sinistra dan v. hemiazygos.• arcus lumbocostarum medialis yang dilalui oleh truncus sympathicus.• trigonum sternocostalis Larry (foramen Morgagni) dilalui oleh a. epigastrica superior serta pembuluh lymphe• pada pars costalis bagian kiri yang dilewati oleh n. phrenicus sinistra.

VASCULARISASI• a.musculophrenica

• a.pericardiacophrenica

• Bag perifer diaphragma memperoleh persyarafan dr nn. intercostales.• Bag tengah dari n. phrenicus yg

INNERVASI

ALIRAN LYMPHEAnterior: menerima lymphe dari konveksitas hepar serta dari diaphragma bagian anterior dan meneruskan aliran lymphenya ke lnn. sternales

Medial : menerima aliran lymphe dari bagian tengah diaphragma dan juga konveksitas hepar serta meneruskan lymphe ke lymphonodi mediastinalis posterior.

Posterior : terletak dorsal dari crura diaphragmatica dan meneruskan lymphe ke lymphonodi mediastinalis posterior.

HERNIA DIAFRAGMA1. Trigonum lumbocostalis Bochdalecki. 2. Pada umumnya bentuk hernia ini merupakan

hernia yang congenital.3. Hiatus oesophagei 4. Trigonum sternocostalis Larrey.5. Kadang-kadang dapat pula terjadi6. Ditempat dimana sebagian diaphragma tidak terbentuk.

VASCULARISASI DINDING THORAX.A. INTERCOSTALISA. SUBCOSTALIS

A. THORACICA INTERNA.

INNERVASI

N. INTERCOSTALIS.N. SUBCOSTALIS.

PLEURA• PLEURA PARIETALIS

1. CUPOLA PLEURA2. PLEURA COSTALIS3. PLEURA MEDIASTINALIS4. PLEURA DIAPHRAGMATICA.

• PLEURA VISCERALIS

SINUS PLEURA

SINUS PHRENICOCOSTALISSINUS COSTOMEDIASTINALIS

Vascularisasi Pleura• Pleura parietalis

1. Vasa. intercostalis2. Vasa. mammaria interna ( a.thoracica interna)3. Vasa. musculo phrenica

• Pleura visceralisVasa Bronchialis

Innervasi PleuraPleura Parietalis

- Pleura costalis : N. intercostalis- Pleura mediastinalis & diaphragmatica : N. Phrenicus

Pleura visceralis- Symphatis/parasymphatis

- Plexus pulmonalis

vcvi

vThiv

Panjang : 11 cm

Diameter : 2- 2,5 cm

Jumlah : 16 –20 ruas

Lokasi tracheotomie

Lig. annulare

Pars Membranacea

Batas-batas trachea :Ventral : Di leher : - isthmus glandula thyreoidea.

- V. thyreoidea inferior.- A. thyreoidea ima.- M. sternothyreoid, M. sternohyoid- Fascia colli media.

Dithorax : - manubrium sterni.- Sisa2 glandula thymus.- V. brachiocephalica sinistra.- Arcus aortae.- A. brachiocephalica - A. carotis communis sinistra.- Plexus cardiacus profundus.

Dorsal : Melekat pada oesophagus.

I

Isthmus glandula thyreoidea.

V.thyreoidea inferior.

M.sternothyreoidea/ sternohyoideus.

Lateral:

- A.carotis comm.

- Lobus sinistra et

dexter thyreoidea.

- A. thyreoidea

inferior dan nn.

recurrentes

Ventral

V.brachiocephalica sin.

Arcus aortae.

Oesophagus

A.brachiocephalic

A.carotiscommunissinistra.

Vaskularisasi a. thyreoidea inferior (utama) a. thyreoidea superior a. mammaria interna a. bronchialis.Innervasi n. vagus, nn. recurrentes, truncus sympathicus.Lymphe disalurkan ke kelenjar lymphe regional.

BRONCHUS(DILIHAT DARI DORSAL)

OESOPHAGUS

V.AZYGOS

TRACHEA

ARCUS AORTA

THEORY PERTUMBUHAN BRONCHUS

• Teori reduksi Aeby

• Teori migrasi Naradh

PULMO

• kanan ± 625 gram • kiri 560 gram • Paru-paru pria beratnya sekitar 1/37 BB

Paru-paru wanita beratnya sekitar 1/43BB.

• Berat jenis paru-paru sebelum bernapas : 1.062 - 1.068, dan sesudah bernapas : 0.342.

BAGIAN PARU-PARU

• Apex pulmonum• Basis pulmonum (facies

diaphragmatica)• Facies costalis • Facies mediastinalis

SEGMENT PARU

• Adalah bagian dari lobus paru yang mempunyai : – ARTERI SENDIRI– VENA SENDIRI– BRONCHUS SENDIRI– CAPSULA PLEURA SENDIRI

• Bronchus segmentalis = Bronchus orde 1 = Bronchus tertius

• Bronchus orde 23 bronchiolus• Bronchus orde 24-25 bronchiolus terminalis yang

disebut juga bronchiolus intralobularis

BRONCHO PULMONARY SEGMENT

APICAL

POSTERIOR

ANTERIOR

LATERAL

MEDIALSUPERIOR/

APICAL

MEDIOBASAL

ANTEROBASAL

LATEROBASAL

POSTEROBASAL

APICOPOST

ANTERIOR

SUPERIOR

INFERIOR

ANTEROMEDIO

BASAL

LATERAL

POSTERIOR BASAL

CATATAN

1. Bronchus lobaris superior dan medius pulmo sinister seolah-olah jadi satu.

2. Bronchus segmentalis apicalis dan posterior sinister jadi satu.

3. Bronchus segmentalis basalis anterior dan bronchus segmentalis basalis medialis pulmo sinister menjadi satu

PERCABANGAN SEGMENT PARU

 

ORGAN Cartilago Otot Polo

s

Jar. elastis

Kelenjar submucos

a

Epithel propria

TRACHEABRONCHUS EXTRAPULMONALEBRONCHUS INTRAPULMONALEBRONCHIOLUSBRONCHIOLUS TERMINALISBRONCHIOLUS RESPIRATORIUSDUCTUS ALVEOLARIS + ATRIASACCUS ALVEOLARISALVEOLUS

CC

LempengLempeng

-----

++++++---

+++++++++

++++-----

SilindrisSilindrisSilindrisSilindrisKubisPipihPipihPipihPipih

 

VASCULARISASI PARU

• FUNGSIONAL : VASA PULMONALIS

• NUTRITIONAL: VASA BRONCHIALIS

ARTERI PULMONALIS.

DEXTRA :

- TRUNCUS ANTRERIOR- TRUNCUS INTERLOBARISSINISTRA:

- TRUNCUS INTERLOBARIS.

PERCABANGAN ARTERI MENURUT PERCABANGAN

BRONCHUS SEGMENTALIS

A.PULMONALIS SIN.

BRONCHUS

V.PULMONALIS

VENA PUMONALIS.

• VENA TIDAK MENGIKUTI PERCABANGAN BRONCHUS.

Dari permukaan alveolus

Superficial Profundus

Septa inter lobuler Intra lobuler

vena lobularis mengikuti bronchus hilus pulmonum vena pulmonalis

A. BRONCHIALIS.

• KIRI BERASAL DARI AORTA THORACALIS JUMLAH :2

• KANAN. BERASAL DARI A.INTERCOSTALIS III.• CATATAN:• A. BRONCHIALIS- MENGIKUTI PERCABANGAN BRONCHUS - MASUK ADVENTITIA. - BERAKHIR DI BRONCHIOLUS

RESPIRATORIUS

VENA

• V. bronchialis :• Terdapat dua sistem vv.bronchiales yaitu :

• 1. Vena bronchialis profunda.

Berasal dari plexus pada bronchiolus respiratorius yang dibentuk dari a. bronchialis dan a. pulmonalis. Vena azygos

• 2. Vena bronchialis superficialis.

Mengalirkan darah vena dari dinding bronchus diluar paru-paru dan pleura visceralis.

Vena intercostalis V. Hemi azygos

INNERVASI

• SYMPHATIS. PRE GANGLIONER V.TH I-IV POST GANGLIONER GANGLION

CERVICALIS SUP/MED/INF• PARA SYMPHATIS. N. VAGUS.

ALIRAN LYMPHE

• SUPERFICIAL. SUBPLEURAL• PROFUNDUS. DIMULAI DARI Lnn

PADA BRONCHUS ORDE 3-4.• (lnn.pulmonalis)

Ductus thoracicus

Lnn. paratrachealis sinistra

Ductus lymphaticus

Lnn. paratrachealis dextra

Lnn.pulmonalis

Mediastinum

Terletak diantara pulmo dext/sin, sternum dan collumna vertebralis

Dibagi menjadi :o Mediastinum superioro Mediastinum inferior :

• Mediastinum anterior

• Mediastinum medius• Mediastinum posterior

BATAS MEDIASTINUM SUPERIOR

Mediastinum superior :Batas-batas :ventral : manubrium sterni.

dorsal : vertebra thoracal I thoracal IIIcaudal : bidang horizontal melalui

angulus Ludovici dan ertebra thoracalis IV.

lateral : pleura mediastinalis.cranial - apertura thoracis

cranialis.

ISI MEDIASTINUM SUPERIOR

• Mediastinum superior berisi organ-organ antara lain :• - arcus aorta dengan tiga cabang besarnya• - v. innominata dan v. cava cranialis• - trachea dan oesophagus• - ductus thoracicus• - n. phrenicus • - n. vagus• - n. recurrens• - thymus• - kelenjar-kelenjar lymphe

BATAS MEDIASTINUM ANTERIOR

• Mediastinum anterior :• Batas-batas : • ventral : corpus sterni• dorsal : pericardium• caudal : diaphragma• lateral : pleura mediastinalis• cranial : bidang horizontal yang

melalui• angulus Ludovici dan vertebra

thoracalis IV.• ISI :Lymphonoduli dan rr.mediastinalis aa. mammaria

interna.

ISI MEDISATINUM MEDIUS

Mediastinum medius berisi :- Jantung dengan pericardiumnya.- Aorta ascendens- n. phrenicus- a. pericardiacophrenica- truncus pulmonalis

MEDIASTINUM POSTERIOR

• Batas-batas :- ventral : bagian dorsal dari pericardium- dorsal : vertebra thoracal IV-XII- cranial : bidang horizontal yang melalui

angulus Ludovici dan vertebra thoracalis IV

- caudal : diaphragma - lateral : pleura mediastinalis

ISI MEDIASTINUM POSTERIOR

• aorta descendens• bifurcatio trachei dan bronchus

principalis• oesophagus• ductus thoracicus• v. azygos dan v. hemiazygos• n. splanchnicus major dan minor 

PERICARDIUM

MERUPAKAN KANTONG PEMBUNGKUS JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

BESAR

LAPISAN PERICARDIUM

• PERICARDIUM FIBROSA• PERICARDIUM SEROSA

- LAMINA PARIETALIS CAVUM PERICARDII

- LAMINA VISCERALIS ( EPICARDIUM)

BAGIAN PERICARDII

• PERICARDII MEDIASTINALIS• PERICARDII STERNOCOSTALIS• PERICARDII DIAPHRAGMATICA• PERICARDII DORSALIS• CUPULA PERICARDII

PORTA ARTERIOSUMBAGIAN DARI PERICARDIUM TEMPAT KELUARNYA :

- AORTA

- A.PULMONALIS

PORTA VENOSUMBAGIAN DARI PERICARDIUM TEMPAT MUARA :

- VENA PULMONALIS

- VENA CAVA

RUANGAN JANTUNG

• ATRIUM DEXTRA• VENTRICLE DEXTRA • ATRIUM SINISTRA• VENTRICLE SINISTRA

LETAK DAN BATAS JANTUNG

BATAS JANTUNG ABSOLUT

BATAS JANTUNG RELATIVE

STRUKTUR BAGIAN LUAR JANTUNG

• SULCUS CORONARIUS

• SULCUS LONGITUDINALIS

ANTERIOR

POSTERIOR

BAGIAN LUAR JANTUNG

• Apex : Ictus cordis• Basis : terdiri terutama dari atrium kiri, sebagian atrium kanan, bagian-bagian proximal pembuluh darah besar.

• Facies sternocostalis : dibentuk oleh atrium kanan, ventriculus kanan dan sebagian kecil ventriculus kiri.

• Facies diaphragmatica : dibentuk oleh kedua ventriculus terutama ventriculus kiri.

• Margo dexter : dibentuk oleh atrium dexter. ventriculus dexter. Karena bentuknya yang tipis dan tajam dinamakan juga margo acutus.

• Margo sinister : dibentuk olehventriculus kiri dan sebagian kecil oleh atrium kiri. Margo sinister dinamakan juga margo obtusus.

• SINUS TRANSVERSUS

ADALAH suatu celah diantara PORTA ARTERIOSUM dan PORTA VENOSUM

• SINUS OBLIQUUM

ADALAH peralihan PERICARDIUM menjadi EPICARDIUM di SINUS VENOSUS

STRUKTUR PERMUKAAN LUAR

• SULCUS CORONARIUS.

• SULCUS LONGITUDINALIS.

ANTERIOR

POSTERIOR

BAGIAN LUAR JANTUNG

• Pada permukaan jantung dikenal :– Apex – Basis – Facies sternocostalis :– Facies diaphragmatica : dibentuk oleh kedua ventriculus terutama ventriculus kiri

– Margo dexter : dinamakan juga margo acutus

– Margo sinister : dinamakan juga margo obtusus

STRUKTUR LAPISAN TENGAH

• EPICARDIUM

• MYOCARDIUM

• ENDOCARDIUM.

KERANGKA JANTUNG

• ANNULUS FIBROSUS• TRIGONUM FIBROSUS

• TENDON INFUNDIBULUM

ATRIUM DEXTER.

• BAGIAN LUAR.– SINUS TERMINALIS

– SINOATRIAL NODE

• BAGIAN DALAM– M.PECTINATI

– VALVULA VENA CAVA INFERIOR

VENA YANG BERMUARA KE ATRIUM DEXTER

Pada atrium dexter bermuara • v. cava superior • v. cava inferior

• sinus coronarius • v. cordis anterior• v. cordis minima

 

ATRIUM SINISTRA

• Ruangannya lebih sempit, tapi dindingnya lebih tebal dari atrium dexter.

• Pada dinding dalam terdapat - m. pectinati - muara

• v. pulmonalis sinister (2)

• v. pulmonalis dexter (2).

 

VENTRICULUS SINISTER.

• OSTIUM ATRIO VENTRICULARIS

• VALVULA BICUSPIDALIS (MITRALIS)

• CHORDA TENDINEA

• M.PAPILLARIS

VALVULA SEMILUNARIS DEXTRA A.PULM

VALVULA SEMILUNARIS DEXTRA AORTAE

VALVULA SEMILUNARIS POST. A. PULM

ANT MED POST

ANT

POST

VENTRICULUS DEXTER

• OSTIUM ATRIOVENTRICULARIS DEXTER

• VALVULA TRICUSPIDALIS

• M. PAPILLARIS

• TRABECULAER CARNEAE

• VALVULA SEMILUNARIS PULMONALIS

BUNYI KATUB JANTUNG

PAMT

VASCULARISASI JANTUNG

• A.CORONARIA SINISTRA

• A.CORONARIA DEXTRA

CABANG CABANG ARTERI CORONARIA SINISTRA

• R. descendens anterior berjalan di sulcus longitudinalis anterior beranastomose dengan r. descendens posterior di apex cordis

• R. circumflexa berjalan di sulcus coronarius ke facies diaphragma (m. obtusus) beranastomose dengan r. transversus a. coronaria dextra

CABANG ARTERI CORONARIA DEXTRA

• R. descendens posterior terletak di sulcus longitudinalis posterior

• R. transversus di sulcus coronarius, beranastomose dengan r. circumflexa a. coronaria sinister

• R. marginalisberjalan disepanjang tepi ventriculus dexter

ALIRAN DARAH VENA JANTUNG

1. V. cordis magna2. V. cordis parva3. V. cordis media4. V. cordis anterior5. V. cordis minimi Thebesii 6. V. posterior ventriculi sinistri7. V. obliqua atrii sinistri Marshalli 

AORTA THORACICA

VANA CAVA SUPERIOR

PENYEMPITAN OESOPHAGUS PARS THORACICA

1. Pada permulaan oesophagus setinggi cartilago cricoid (vertebra cervicalis VI)

2. Pada penyilangan dengan arcus aortae3. Pada penyilangan dengan bronchus

primarius sinister4. Pada cardia