PLENO SKENARIO 4

PLENO SKENARIO 4KELAS B-08Anggota:

Muhammad DezaM.Aulia RizkiHilal PryandaM.Hikmawan PriyantoKastrun NabilaTharifa NabilaFadhlyanySuci AmaliaGhina AkmaliaSyarifah Faihaa FaisalAtia BiladinaDian MutiaAduh Kaki Kiriku?Seorang pasien berumur 22 tahun pada saat menyebrang jalan ditabrak oleh sebuah mobil sedan yang sedang melaju kencang. Setelah kejadian pasien tetap kompos mentis tetapi tidak dapat berjalan. Kemudia pasien dibawa ke IGD rumah sakit terdekat. Pada pemeriksaan didapatkan; Pasien mengeluh nyeri pada panggul dan lutut kirinya sulit digerakan. Panggul dan lutut kiri nya menagalim deformitas

Pertanyaan: 1.Jelaskan tentang fisiologi tulang dan tulang rawan? 2.Jelaskan tentang struktur yang membentuk sendi panggul,lutut dan pergelangan kaki?3.Sebutkan bagian-bagian dari tulang tersebut secara sistematis dari proximal sampai ke distal?4.Jelaskan gerakan-gerakan yang terjadi pada sendi panggul,lutut dan pergelangan kaki?

I. IDENTIFIKASI ISTILAHCompos mentis (conscious) : kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat menjawab sepenuhnya pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya

Panggul (pelvis) : melindungi dan menyokong organ dalam pelvis; dibentuk oleh os sacrum, os coccygeus, dan 2 os coxae

Deformitas : perubahan bentuk; jenis defek yang ditandai dengan posisi abnormal dari suatu bagian tubuh

Sendi : penghubung antar dua tulang atau lebih

Tulang rawan (cartilago) : bentuk khusus jaringan ikat yang berasal dari mesenkimKONSEPAnatomi dan fisiologi sistem skeletal ekstremitas inferiorII. Identifikasi MasalahJelaskan tentang fisiologi tulang dan tulang rawan!Jelaskan tentang struktur yang membentuk sendi, panggul, lutut dan pergelangan kaki!Sebutkan bagian-bagian dari tulang secara sistematis dari proksimal ke distal?Jelaskan gerakan-gerakan yang terjadi pada sendi panggul, lutut dan pergelangan kaki!Bagaimana proses mineralisasi dan demineralisasi, dan sebutkan pula faktor-faktor yang mempengaruhinya.6. Dari mana nutrisi yang didapatkan oleh tulang rawan?

7. Bagaimana proses sehingga pasien nyeri panggul dan lutut kiri sulit digerakkan?

8. Bagaimana proses terjadinya tulang menjadi sembuh kembali dari fraktur?

9. Sebutkan apa saja faktor yang dapat menyebabkan deformitas?

III. BRAINSTORMING1. Jelaskan tentang fisiologi tulang & tulang rawan

Fungsi tulang: tempat melekat otot,pelingdung organ,membentuk sel darah merah Jenis tulang berdasarkan jaringan penyusun1.Tulang rawan; dibagi menjadi 3: Hialin hidung, laring, trakea Elastik telinga luar, tuba auditorius, epiglotis Fibrokartilago diskus intervertebralis, simpisis pubisJenis tulang rawan:Primer yang pertama kali terbentuk pada embrioSkunder biasanya pada orang dewasaPembentukan Tulang rawan:-Masenkim kondroblaskondrosit (melaui proses aposisional dan intertisial

2.Tulang SejatiBerdasar bentuk dibagi menjadi Tulang panjang, tulang pendek, tulang pipih dan tulang tidak beraturan Proses pembentukan: Endokondral, intramembranosa.

2. Jelaskan tentang struktur yang membentuk sendi panggul, lutut, dan pergelangan kaki!Secara umum, sendi terbentuk dari:-kapsul sendi -dua atau lebih tulang-cairan synovial-tulang rawan-ligamen

Articulatio coxae: 2/5 os ischium 1/5 os pubis 2/5 os illiumTipe: Ball & SocketLigamen: lig. ilofemorale, lig.pubofemorale, lig.ischiofemorale, lig.transversum acetabuli dan lig. teres femoris

Articulatio Genu: epifisis distal patela tibiaTipe sendi engsel ( 2 sendi condilaris)Ligamen: lig. Extracapsular patela, lig. colateral lateral, lig.colateral medial, lig.popliteum obliqua, lig. Intracapsular, lig. quadatrum, lig. quadratum anterior

pergelangan kaki: os tibia, os fibula, os calcaneus posterior, os phalanges3.Sebutkan bagian dari tulang secara sistemati dari proximal ke distal!

Os coxae (2)Os femur(fofeacapitis,tricanter mayor,caput femuris,colum femuris,epicondylus lateralis) (2)Os pattela(2)Os fibula(2)Os tarsal:-calcaneus -talus (menghubungkan tulang kaki dan tungkai) -kuboideum -cuneiform -navicular Os metatarsal (10)Os phalanges (28)

4.Jelaskan gerakan-gerakan yang terjadi pada sendi panggul , lutut, dan pergelangan kakiGerakan di coxae-flexi: oleh m.iliopsoas-extensi: oleh m.gluteo maximal-abduksi: oleh m.gluteus minimum-adduksi: oleh m.adductor longus-rotasi lateral: oleh piriformis-rotasi medial: oleh gluteus medialSirkumduksi: oleh combine semua gerakan

Gerakan di genus-flexi: oleh m. hamstring-Extensi: oleh m. Quadriceps femoris-Rotasi lateral: oleh m. Biceps femoris-Rotasi medial: oleh m. SartoriusIV. Strukturisasi

Sistem SkletetalExtremitas Inferior AnatomiTulangSendi- LigamenPerdarahanPersarafan

Patofisiologi- Deformitas FisiologiPembentukan tulangPembentukan tulang rawanV. Learning ObjectiveProses Mineralisasi

mengeluarkan

Osteoprotegerin (OPG)Osteoblas & PrekusornyaRANKL yg terikat ke OPG tdk dpt berikatan dgn RANKPengikatan RANKL dgn RANK Ligan RANK(RANKL)Aktivitas osteoklasMakrofag berdiferensiasi jd osteoklas & menekan bunuh diri selAktivitas osteoklasHambat kerja RANKEfek osteoklas mengalahkan efek osteoblasMassa tulang Osleoklas > osteoblasMassa tulangTahap awal produksi tulang ialah sekresi molekul kolagen yang disebut monomer kolagen dan proteoglikan oleh osteoblas. Monomer kolagen berpolimerasi dengan cepat membentuk serat kolagen, jaringan yang dihasilkannya yaitu osteoid. Sewaktu osteoid dibentuk , sejumlah osteoblas terperangkap dalam osteoid dan menjadi inaktif. Pada tahap ini, osteoblas disebut osteosit. Beberapa hari setelah osteiod dibentuk, garam kalsium mulai mengalami prepitasi pada permukaan serat kolagen. Kemudian dengan cepat bermultiplikasi menjadi kristal hidroksiapatit.

Proses mineralisasiPenguraian tulang disebut absorpsi, terjadi secara bersamaan dengan pembentukan tulang. Penyerapan tulang terjadi karena aktifitas osteoklas. Osteoklas adalah sel fagositik multinukleus besar yg berasal dari sel mirip monosit yang terda[pat di tulang. Osteoklas mengeluarkan berbagai asam dan enzim yang mencerna tulang utk memudahkan fagositis. Proses demineralisasi

6. Nutrisi Tulang RawanTulang rawan mengandung matriks dengan kandungan banyak air dan molekul dapat berdifusi keluar masuk kondrosit. Sehingga nutrisi dapat dengan mudah memasuki kondrosit . Matriks tulang rawan juga terdiri dari serabut halus kolagen tipe II yang kaya proteoglikan dan glikoprotein.7. Proses Nyeri Panggul dan Lutut Kiri Sulit DigerakkanNyeri panggul (ischialgia) terjadi akibat perangsangan serabut sensorik yang asalnya dari radix posterior L 4-S3 bercabang menjadi 2 di fossa poplitea (n. Tibialis & n. Peroneus communis) (kawasan motorik n.Ischiadicus adalah semua otot tungkai bawah).

Motorik: otot hamstring paralisis, fleksi lemah lutut masih mungkin terjadi, semua otot dibawah lutut paralisis, foot drop.

Sensorik: sensibilitas di bawah lutut hilang.

Jika suatu tlg patahJar. Lunak disekitarnya akan rusakPeriousteum akan terpisah dr tulang&Terjadi pendarahan yang hebat

Terbentuk bekuan darah pada daerah tsb.Bekuan akan membentuk jar. granulasi (didalamnya ada sel-sel osteogenik) yang berdiferensiasi menjadi kondroblas & osteoblasKondroblas akan mensekresikan fosfatFragmen-fragmen tersebut akan bertemu dan akan menyatuKalus terus menebal dan meluasTerbentuk lap. Tebal (kalus) di sekitar lokasi frakturPenyembuhan fraktur8. Penyembuhan kembali setelah fraktur9. Penyebab DeformitasDibagi 2 :

Deformitas Tulang

Pertumbuhan abnormal bawaan pada tulang ( contoh : aplasia, displasia)Akibat kelainan penyembuhan fraktur (contoh : malunion, nonunion)Gangguan pertumbuhan lempeng epifisis Pembengkakan abnormal tulang (rakhitis, osteomalasia)Pertumbuhan berlebihan pada tulang matur

2. Deformitas SendiPertumbuhan abnormal pada sendiDislokasi akuisita karena trauma, infeksi tulangKontraktur otot, misal : spasme otot berkepanjanganSINTESIS

Pada tulang terdapat proses mineralisasi & demineralisasiSuatu pergerakan membutuhkan adanya sendi, musculus dan sarafPemakaian besi pada fraktur tulang dapat mempengaruhi Remodeling tulang

TERIMA KASIH