SISTEM PENILAIAN SKORING DENGAN INSTRUMEN AKREDITASI RSHanevi Djasri, dr, MARS

Sistematika PresentasiStandar Akreditasi KARS 2012BabStandarElemenSistem Penilaian Standar Akreditasi KARS 2012Dokumen reviewTelusur pasienTelusur sistemInstrumen Akreditasi Berbasis Web

I. Standar Akreditasi

4 Bagian Standar KARS 2012I. Fokus PasienAkses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)Hak Pasien dan Keluarga (HPK)Asesmen Pasien (AP)Pelayanan Pasien (PP)Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

II. ManajemenPeningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)Tata Kelola Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

III. Sasaran Keselamatan PasienKetepatan Identifikasi PasienKomunikasi yang EfektifKeamanan ObatKeamanan OperasiPengurangan Resiko InfeksiPengurangan Resiko Pasien Jatuh

IV. Sasaran MDGsPenurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan Kesehatan IbuPenurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS Penurunan Angka Kesakitan TB

II. Sistem Penilaian

Sistem Penilaian

Contoh:Elemen 1 = 5Elemen 2 = 10Elemen 3 = 0Elemen 4 = 5

Standar = 50%(=20/40 x 100%)Standar 1 = 50%Standar 2 = 70%

Bab = 60%(=50+70)/2)

Rumus LulusLulus tingkat dasar:

4 Bab > 80%10 Bab > 20%LulusStandar > 7Bab > 8Total > 9KARSJCI

Pratama (4 bab minimal 80%, yang lain minimal 20%)Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP)Hak pasien dan keluarga (HPK)Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)Millenium Development Goals (MDGs)Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)Asesmen Pasien (AP)Pelayanan Pasien (PP)Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)Manajemen Penggunaan Obat (MPO)Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP)Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Madya (8 bab minimal 80%, yang lain minimal 20%)Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP)Hak pasien dan keluarga (HPK)Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)Millenium Development Goals (MDGs)Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)Asesmen Pasien (AP)Pelayanan Pasien (PP)Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)Manajemen Penggunaan Obat (MPO)Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP)Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Utama (12 bab minimal 80%, yang lain minimal 20%)Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP)Hak pasien dan keluarga (HPK)Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)Millenium Development Goals (MDGs)Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)Asesmen Pasien (AP)Pelayanan Pasien (PP)Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)Manajemen Penggunaan Obat (MPO)Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP)Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Paripurna (semua bab minimal 80%)Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP)Hak pasien dan keluarga (HPK)Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)Millenium Development Goals (MDGs)Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)Asesmen Pasien (AP)Pelayanan Pasien (PP)Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)Manajemen Penggunaan Obat (MPO)Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP)Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Cara menilai elemenDokumen ReviewTelusur individuTelusur sistem

Agenda survei3 Survior, 4 hari (tergantung besarnya RS)

Hari I: Dokumen Review (2 jam)Telusur Pasien dan Sistem

Hari II-III: Telusur Pasien dan Sistem

Hari IV: Telusur Pasien dan SistemUmpan balik

Dokumen reviewRencana program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (QPS.1)Prosedur penandaan lokasi operasi (IPSG.4)Standar jenis pemeriksaan diagnostik dan skrining yang harus dilakukan sebelum dirawat (ACC.1)Kriteria masuknya pasien dan/atau transfer pasien di unit (ACC.1.4)Kebijakan dan prosedur tentang waktu melengkapi formulir ringkasaan pasien pulang di rekam medik (ACC.3.2)Ada (52 dokumen wajib)

Prosedur pemberian informed consent (PFR.6,ME 1)Kebijakan dan prosedur tertulis ditetapkan untuk menangani dan menyimpan bahan berbahaya dan bahan infeksius (AOP. 5.1, ME 3 )Kebijakan dan prosedur untuk layanan resusitasi (COP.3.2, ME1)Kebijakan dan prosedur untuk mengatur penggunaan, penata laksanaan dan administrasi darah dan produk darah (COP.3.3, ME 1)Kriteria pemulihan pasien sedasi (ASC.3, ME 6 )

Telusur IndividuSurveior meminta daftar pasien yang sedang dirawatBiasanya akan dipilih 1 pasien yang kompleks (high volume, high risk)Diutamakan pasien telah melalui berbagai unit pelayanan: IGD, Lab, Radiologi, Kamar operasi, Ruang Pulih Sadar, ICU dan Rawat Inap

Surveior akan menilai kepatuhan terhadap standar dengan menelusuri berbagai pelayanan, ruangan, catatan, personil, prosedur dan alat serta hal-hal lain yang terkait dengan pasien tersebutStandar dan bab yang dinilai tidak berurutan, bisa lompat sesuai hasil penelusuran

Contoh: Studi Kasus Pelayanan TBTn. Mesi 30 tahun, masuk IGD dengan keluhan muntah darah dan sesak nafasPasien kemudian difoto thorax yang menunjukan adanya efusi plura. Pasien dipasang WSD kemudian dirawat inap, dan dilakukan pemeriksaan lab dan diberikan OAT

Di IGDSurvior akan menilai kesesuaian standar yang terkait dengan penilaian pasien, komunikasi, manajemen kinerja dan manajemen obatKira-kira 1 minggu lalu, Tn. Mesi datang ke IGD dengan batuk darah. Proses apa yang biasanya dilakukan dalam tirase dan tindak lanjutnya?

Di IGDSurvior akan menilai kesesuaian standar yang terkait dengan penilaian pasien, komunikasi, manajemen kinerja dan manajemen obatSaya lihat kalau Tn. Mesi dilakukan pemasangan WSD, bagaimana anda melakukan informed consent kepada pasien?

mohon ditunjukan informed consent tsb

Di IGDSurvior akan menilai kesesuaian standar yang terkait dengan komunikasi, penilaian pasien, manajemen kinerja dan manajemen obatSeperti anda katakan tadi bahwa untuk kasus-kasus efusi plura yang menimbulkan sesak nafas berat respon time sangat penting. Apakah IGD anda memiliki program peningkatan kinerja untuk hal itu? Tolong ceritakan

Di OKSurvior akan menilai kesesuaian terhadap standar yang terkiat dengan serah terima pasin, keselamatan pasien dan pengendalian infeksi Sebelum Tn. Mesi dipasang WSD, komunikasi apa saja yang terjadi antara petugas OK dan IGD?

Di OKSurvior akan menilai kesesuaian terhadap standar yang terkiat dengan serah terima pasin, keselamatan pasien dan pengendalian infeksi Apa yang anda lakukan untuk memastikan bahwa anda memasang WSD pada sisi paru yang tepat?

Di OKSurvior akan menilai kesesuaian terhadap standar yang terkiat dengan serah terima pasin, keselamatan pasien dan pengendalian infeksi Bagaimana anda memastikan bahwa alat-alat yang digunakan dalam memasang WSD telah steril?

Bisakah anda menunjukan cara mencuci tangan sebelum pemasangan WSD?

Telusur SistemManajemen dan Penggunaan ObatPencegahan dan Pengendalian InfeksiPeningkatan Mutu dan Keselamatan PasienManajemen Fasilitas dan Keselamatan

Telusur Sistem 1: Manajemen dan Penggunaan ObatMenelusuri proses pengelolaan dan penggunaan obat dengan fokus pada kemungkinan timbulnya risiko mulai pengadaan obat sampai monitoring efek samping obat pada pasien .

ContohLASA (look alike, sound alike)Masa kedaluarsaSuhu penyimpananPembacaan resepSingle/Daily doseCeklist interakasi obat

Telusur Sistem 2: Pencegahan dan Pengendalian InfeksiMenelusuri dan memeriksa sistem pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit. Tujuan:Melakukan evaluasi kepatuhan rumah sakit terhadap Standar Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) dan Standar Fasilitas dan KeamananMengidentifikasi masalah pencegahan dan pengendalian yang memerlukan dilakukannya pemerikaan lebih lanjutMementukan langkah yang diperlukan, menangani risiko yang ada dan meningkatkan keselamatan pasien

Telusur Sistem 3: Peningkatan Mutu & Keselamatan PasienFokus sistem ini adalah proses yang digunakan rumah sakit untuk mengumpulkan, analisis, menafsirkan dan penggunaan data untuk memperbaiki pelayanan dan keselamatan pasien. Surveior juga akan evaluasi efektivitas dari pelaksanaan rencana, program dan proses peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Telusur Sistem 4: Manajemen Fasilitas dan KeselamatanEvaluasi manajemen fasilitas dan sistem keselamatan pasien untuk mendukung manajemen risiko

Contoh:Pintu daruratKabel listrikEternitGensetIPAL, InseneratorTempat sampahPetujuk arah (darurat)Pemadam kebakaran

III. Instrumen Akreditasi KARS berbasis Web

Tampilan Web KARS baru: kars.or.id

Tampilan Web KARS baru: Menu Instrumen Akreditasi OnlineInstrumen Akreditasi On-Line

Instrumen Akreditasi Online:Tampilan Depan

Setiap RS akan mendapatkan 1 username (hubungi sekertariat KARS) Setiap RS akan mendapatkan1 user-name

Terdiri dari 4 BagianSasaran Keselamatan PasienInstrumen Akreditasi On-LineStandar Manajemen PasienStandar Pelayanan Berfokus Pada Pasien

Setiap Bagian terdiri dari beberapa BabBabBabBabBab

Setiap Bab terdiri dari beberapa StandarStandarStandarStandarStandar

Setiap Standar terdiri dari Deskripsi, Maksud-Tujuan dan Elemen PenilaianDeskripsiMaksud & TujuanElemen PenilaianElemen PenilaianElemen Penilaian

Elemen Penilaian diisi oleh RS(self assessment)Bukti WawancaraBukti PelaksanaanKetentuan TertulisEvaluasiProgram Kerja

Nilai Standar dan Nilai Bab akan tercatat otomatisNilai BabNilai Standar ada di Menu Standar

e-mail: hanevi_pmpk@yahoo.comweb: mutupelayanankesehatan.netTerimakasih

CV singkatFK-UI lulus 94, KARS-UI lulus 97Konsultan Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan FK-UGMKoordinator Indonesian Healthcare Quality Network (IHQN)Anggota International Society of Quality in Healthcare (ISQua) sejak 2005Pengurus PERSI Pusat 2009-2012Tim Penyusun Instrumen Akreditasi KARS 2012Peserta pelatihan JCI-MOH-WHO Indonesian Public Hospital Staff TrainingPeserta pelatihan TOT Surveior KARS on International Hospital Accreditation (JCI)