PELAYANAN INSTALASI FARMASI

Pelayanan Farmasi

PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI

Pengelolaan Perbekalan Farmasi a. Perencanaan

Perencanaan bertujuan untuk menyusun kebutuhan perbekalan farmasi yang tepat sesuai kebutuhan, mencegah terjadinya kekosongan / kekurangan barang farmasi , mendukung / meningkatkan penggunaan perbekalan farmasi yang efektif dan efisien.b. PengadaanPengadaan bertujuan untuk memenuhi kebutuhan perbekalan farmasi yang berkualitas berdasarkan fungsi perencanaan dan penentuan kebutuhan.c. PenerimaanPenerimaan bertujuan untuk mendapatkan perbekalan farmasi yang berkualitas sesuai kebutuhan.

d. PenyimpananPenyimpanan bertujuan untuk menjaga agar mutu perbekalan farmasi tetap terjamin, menjamin kemudahan mencari perbekalan farmasi dengan cepat pada waktu dibutuhkan untuk mencegah kehilangan perbekalan farmasi.e. PendistribusianPendistribusian bertujuan untuk memberikan perbekalan farmasi yang tepat dan aman pada waktu dibutuhkan oleh pasien.

SISTEM DISTRIBUSI OBAT

Definisi

Sistem distribusi obat adalah suatu proses penyerahan obat sejak setelah sediaan disiapkan oleh IFRS, dihantarkan kepada perawat, dokter atau profesional pelayanan kesehatan lain untuk diberikan kepada penderita.

Harapan SDO:1. Tepat Penderita2. Tepat Obat3. Tepat Jaswal pemberian4. Tepat pemberian5. Informasi Obat penderita, tepat personel pemberi ke penderita

Persyaratan SDO Yang efektif dan efisien

1. 1. Ketersediaan obat yang tetap terpelihara.

2. Mutu dan kondisi obat/ sediaan obat tetap stabil selama proses distribusi.

3. Meminimalkan kesalahan obat dan memaksimalkan keamanan pada penderita.

4. Meminimalkan obat yang rusak atau kadaluwarsa.

5. Efisiensi penggunaan SDM.

6. Meminimalkan pencurian dan atau kehilangan obat.

7. IFRS mempunyai semua akses dalam semua tahap proses distribusi untuk

pengendalian pengawasan dan penerapan pelayanan farmasi klinik.

8. Terjadinya interaksi profesional antara apoteker, dokter, perawat, dan penderita.

9. Meminimalkan pemborosan dan penyalahgunaan obat.

10. Harga terkendali.

11. Peningkatan penggunaan obat yang rasional.

Sistem transpor obat dari IFRS ke penderita harus memenuhi syarat-syarat

1. Produk obat harus terlindung dari kerusakan dan pencurian selama proses transportasi.2. Sistem transpor tidak merusak atau memperlambat penyampaian obat ke penderita.3. Dalam sistem transpor, pengecekan obat dilakukan sebelum obat dibawa dari IFRS, periksa kecocokan jenis obat dan kuantitasnya dengan resep. Lakukan pemeriksaan ulang saat obat tiba dan diterima di unit perawat.4. Prosedur dari IFRS ke daerah penderita harus terdokumentasi.

Pembagian Sistem Distribusi ObatA. Berdasarkan ada atau tidaknya satelit farmasi

1. Sentralisasi (apoteker tidak ada di ruang perawatan)2. Desentralisasi (apoteker ada di ruang perawatan)

B. Berdasarkan Penghantaran ke penderita1. SDO resep individual2. SDO Perlengkapan di ruangan3. SDO kombinasi R/individu dan lengkap di ruangan4. SDO dosis unit

SISTEM OBAT SENTRALISASI

Metode Distribusi Obat Berdasarkan Ada atau Tidaknya Satelit Farmasi1. Sistem Pelayanan Terpusat (Sentralisasi) Sentralisasi adalah sistem pendistribusian

perbekalan farmasi yang dipusatkan pada satu tempat yaitu instalasi farmasi.

Pada sentralisasi, seluruh kebutuhan perbekalan farmasi setiap unit pemakai baik untuk kebutuhan individu maupun kebutuhan barang dasar ruangan disuplai langsung dari pusat pelayanan farmasi tersebut.

Resep orisinil oleh perawat dikirim ke IFRS, kemudian resep itu diproses sesuai dengan kaidah ”cara dispensing yang baik dan obat disiapkan untuk didistribusikan kepada penderita tertentu.”

Keuntungan Sentralisasi

a. Semua resep dikaji langsung oleh apoteker, yang juga dapat memberi informasi kepada perawat berkaitan dengan obat pasien,b. Memberi kesempatan interaksi profesional antara apoteker-dokter-perawat-pasien,c. Memungkinkan pengendalian yang lebih dekat atas persediaan,d. Mempermudah penagihan biaya pasien.

Permasalahan sentralisasi

a) Terjadinya delay time dalam proses penyiapan obat permintaan dan distribusi obat ke pasien yang cukup tinggi,b) Jumlah kebutuhan personel di Instalasi Farmasi Rumah Sakit meningkat,c) Farmasis kurang dapat melihat data riwayat pasien (patient records) dengan cepat,d) Terjadinya kesalahan obat karena kurangnya pemeriksaan pada waktu penyiapan komunikasi.

Penggunaan Sistem Sentralisasi Sistem ini kurang sesuai untuk rumah

sakit yang besar, misalnya kelas A dan B karena memiliki daerah pasien yang menyebar sehingga jarak antara Instalasi Farmasi Rumah Sakit dengan perawatan pasien sangat jauh.

SISTEM PELAYANAN TERBAGI (DESENTRALISASI)

Desentralisasi

Desentralisasi adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang mempunyai cabang di dekat unit perawatan/pelayanan.

Cabang ini dikenal dengan istilah depo farmasi/satelit farmasi.

Pada desentralisasi, penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasi ruangan tidak lagi dilayani oleh pusat pelayanan farmasi.

Instalasi farmasi dalam hal ini bertanggung jawab terhadap efektivitas dan keamanan perbekalan farmasi yang ada di depo farmasi.

Keuntungan

1. Obat dapat segera tersedia untuk diberikan kepada pasien2. Pengendalian obat dan akuntabilitas semua baik3. Apoteker dapat berkomunikasi langsung dengan dokter dan perawat4. Sistem distribusi obat berorientasi pasien sangat berpeluang diterapkan untuk penyerahan obat kepada pasien melalui perawat5. Apoteker dapat mengkaji kartu pengobatan pasien dan dapat berbicara dengan penderita secara efisien6. Informasi obat dari apoteker segera tersedia bagi dokter dan perawat7. Waktu kerja perawat dalam distribusi dan penyiapan obat untuk digunakan pasien berkurang, karena tugas ini telah diambil alih oleh personel IFRS desentralisasi

8. Spesialisasi terapi obat bagi apoteker dalam bidang perawatan pasien lebih efektif sebagai hasil pengalaman klinik terfokus9. Pelayanan klinik apoteker yang terspesialisasi dapat dikembangkan dan diberikan secara efisien, misalnya pengaturan suatu terapi obat penderita khusus yang diminta dokter, heparin dan antikoagulan oral, digoksin, aminofilin, aminoglikosida dan dukungan nutrisi10. Apoteker lebih mudah melakukan penelitian klinik dan studi usemen mutu terapi obat pasien

Keterbatasan

1. Semua apoteker klinik harus cakap sebagai penyedia untuk bekerja secara efektif dengan asisten apoteker dan teknisi lain

2. Apoteker biasanya bertanggungjawab untuk pelayanan, distribusi dan pelayanan klinik. Waktu yang mereka gunakan dalam kegiatan yang bukan distribusi obat tergantung pada ketersediaan asisten apoteker yang bermutu dan kemampuan teknisi tersebut untuk secara efektif mengorganisasikan waktu guna memenuhi tanggungjawab mereka

3. Pengendalian inventarisasi obat dalam IFRS keseluruhan lebih sulit karena likasi IFRS cabang yang banyak untuk obat yang sama, terutama untuk obat yang jarang ditulis.

4. Komunikasi langsung dalam IFRS keseluruhan lebih sulit karena anggota staf berpraktek dalam lokasi fisik yang banyak5. Lebih banyak alat yang diperlukan, misalnya acuan (pustaka) informasi obat, laminar air flow, lemari pendingin, rak obat, dan alat untuk meracik6. Jumlah dan keakutan pasien menyebabkan beban kerja distribusi obat dapat melebihi kapasitas ruangan dan personal dalam unit IFRS desentralisasi yang kecil

SDO BERDASARKAN PENGHANTARAN KE PENDERITA

SDO R/Individual

Sistem distribusi obat resep individual merupakan sistem penyampaian obat kepada penderita secara individu sesuai dengan resep yang ditulis oleh dokter, setiap resep dikaji dan disiapkan oleh instalasi farmasi

Dokter menuliskan resep, perawat menuliskan resep ini ke dalam profil

pemberian obat dan menyampaikan permintaan obat ke intalasi farmasi.

Instalasi farmasi meracikkan obat tersebut untuk dua sampai lima hari atau sesuai dengan waktu yang tertera dalam resep.

Perawat menyimpannya dan memberikan obat tersebut kepada penderita setiap kali waktu pemberian obat

Alur sistem distribusi obat resep individual

Keuntungan dan Kerugian

1. Semua resep dikaji langsung oleh Apt

2. Memberi kesempatanberinterakasi antara dr.perawat, penderita

3. Memungkinkan pengendalian yangdekat pada perbekalan di IFRS

4. Mempermudah penagihanbiaya ke pnderita

1. Kemungkinan keterlambatan sediaan obat

2. Jumlah kebutuhan personel IFRS meningkat

3. Memerlukan jumlag perawat dan waktu perawat banyak untuk menyiapkan obat untuk penderita

4. Terjadi kesalahan penyiapan obat karena kurang pemeriksaan

Keuntungan R/individu Kekurangan R/ Individu

SDO Perlengkapan di Ruang (Floor stock)

Sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang merupakan sistem penyampaian obat kepada penderita sesuai dengan order dokter yang obatnya disiapkan dan diambil oleh perawat dari persediaan obat yang disimpan di ruang

dokter menuliskan resep, perawat menginterpretasikan resep tersebut dan

mencatatnya ke buku profil pengobatan penderita. Apoteker hanya menerima permintaan obat dari

perawat, menyiapkan obat dalam bentuk dosis berganda, kemudian menyampaikan persediaan ruahan obat ke unit pelayanan penderita.

Perawat menyiapkan semua dosis pengobatan untuk diberikan kepada penderita termasuk pencampuran sediaan intravena.

Persediaan

Pengendalianoleh apoteker

Persediaan di ruang

Resep

Kereta obat

Interpretasioleh perawat

Pengendalianoleh perawat

Penyiapanoleh perawat

Pemberianoleh perawat

Dokter

Penderita

Alur sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang

Keuntungan dan Kerugian

1. Obat yang diperlukan segera tersedia di ruang perawatan

2. Tidak ada pengembalian obat yang terpakai, karena obat langsung diberikan ke penderita

3. Pengurangan penyalinan kembali order obat

4. Pengurangan jumlah personel IFRS

1. Kesalahan penggunaan obat meningkat

2. Perseidaan mutu obat tidak terkendali krn ditempatkana di ruang perawat

3. Pencurian obat meningkat4. Kerusakan obat

bertambah5. Penambahan modal unuk

penyiapan ruang penyimpanan obat

6. Diperlukan waktu yanng banyak untuk perawat dalam penanganan obat

7. Meningkatkan kerugian karena obat sering rusak

Keuntungan Floor stock Kerugian Floor stock

SDO kombinasi R/individual dan Floor stock

Sistem distribusi obat kombinasi resep individual dan persediaan di ruang merupakan sistem penyampaian obat kepada penderita berdasarkan permintaan dokter yang obatnya sebagian disiapkan instalasi farmasi dan sebagian lagi disiapkan dari persediaan obat yang terdapat di ruang

dokter menuliskan resep, interpretasi dilakukan baik oleh apoteker maupun

perawat. Apoteker menyiapkan obat dalam bentuk ruahan

dan diserahkan ke unit pelayanan penderita, tetapi ada pula obat-obat yang disiapkan oleh instalasi farmasi untuk selanjutnya diserahkan kepada perawat.

Untuk obat yang terdapat di unit pelayanan penderita, perawat akan menyiapkan semua dosis pengobatan untuk penderita

Interpretasioleh apoteker

Pengendalianapoteker

Pengendalianoleh perawat

ResepInterpretasi

oleh perawat

Pengendalianoleh perawat

Pengendalianoleh apoteker

Peracikan

Lemari obatdi ruang

Persediaan diruang

Kereta Obat

Penderita

Penyiapanoleh perawat

Pemberianoleh perawat

Persediaan

Dokter

Keuntungan Kombinasi1. R/ order dikaji oleh

apoteker, juga ada kesempatan untuk interaksi dari perawat dan penderita

2. Obat-obat penggunaan umum dapat langsung tersedia di Ruangan

3. Beban IFRs berkurang, karena hanya melayani R/

Kerugian Kombinasi1. Kemungkinan

keterlambatan sediaan obat untuk sampai ke penderita

2. Kesalahan obat dapat terjadi di persediaan ruangan

SDO Unit Dosis

Sistem ditribusi obat unit dosis merupakan sistem penyampaian obat kepada penderita, obat disiapkan dalam bentuk kemasan yang siap pakai, mengandung sejumlah dosis tertentu yang cukup untuk penggunaan pada suatu waktu tertentu

Sistem ini mulai diperkenalkan sejak 20 tahun yang lalu, namun penerapannya masih lambat karena memerlukan biaya awal yang besar dan juga memerlukan peningkatan jumlah apoteker yang besar. Padahal ada dua kegunaan utama dari sistem ini, yaitu mengurangi kesalahan obat dan mengurangi keterlibatan perawat dalam penyiapan obat.

SDO unit dosis , yaitu1. Obat dikemas dalam unit tunggal2. Dispensing dalam bentuk siap dikonsumsi3. Kebanyakan obat disediakan tidak lebih dari 24 jam4. Dihantarkan ke ruang penderita setiap waktu konsumsi

Alur sistem distribusi ini yaitu dokter menuliskan resep, kemudian perawat menuliskan resep ini ke dalam

profil pengobatan penderita. Apoteker dapat mendatangi ruang perawatan untuk

melihat resep asli dan mencatat resep baru Pada saat pemberian obat, perawat membawa kereta

obat ke ruang perawatan, memeriksa identitas penderita dan mengambil obat yang diperlukan dari laci yang sesuai, membandingkann etiket dan yang tertulis pada resep sebelum membuka kemasannya dan memberikannya kepada penderita

Interpretasi oleh apoteker

Pembaharuan olehapoteker

Penderita

Pemeriksaan olehapoteker dan perawat

Pemberian oleh perawat

Resep

Profil PengobatanPenderita

Kereta Obat

Dokter

Alur sistem distribusi unit dosis

Keuntungan SDO Unit Dosis

1. 1. Penderita menerima pelayanan IFRS 24 jam sehari dan penderita membayar hanya obat yang dikonsumsi saja2. Semua dosis yang diperlukan pada pada unit perawat telah disiapkan oleh IFRS. Jadi perawat mempunyai waktu lebih banyak untuk perawatan langsung penderita.3. Adanya sistem pemeriksaan ganda dengan menginterpretasikan resep/ dokter dan membuat profil pengobatan penderita (p3) oleh apoteker dan perawat memeriksa obat yang disiapkan IFRS sebelum dikonsumsi. Dengan kata lain, sistem ini mengurangi kesalahan obat4. Peniadaan duplikasi order obat yang berlebihan dan pengurangan pekerjaan menulis di unit perawatan dan IFRS5. Pengurangan kerugian biaya obat yang tidak terbayar oleh penderita6. Penyiapan sediaan intravena dan rekonstitusi obat oleh IFRS7. Meningkatkan penggunaan personal professional dan nonprofessional yang lebih efisien8. Mengurangi kehilangan pendapatan

Keuntungan SDO Unit Dosis

9. Menghemat ruangan di unit perawatan dengan meniadakan persediaan ruah obat-obatan10. Meniadakan pencurian dan pemborosan obat11. Memerlukan cakupan dan pengendalian IFRS di rumah sakit secara keseluruhan sejak dari dokter menulis resep / order sampai penderita menerima dosis unit12. Kemasan dosis unit secara tersendiri-sendiri diberi etiket dengan nama obat, kekuatan, nomor kendali dan kemasan tetap utuh sampai obat siap dikonsumsi pada penderita. Hal ini mengurangi kesempatan salah obat juga membantu daalam penelusuran kembali kemasan apabila terjadi penarikan obat13. Sistem komunikasi pengorderan dan penghantaran obat bertambah baik14. Apoteker dapat dating ke unit perawat/ ruang penderita untuk melakukan konsultasi obat, membantu memberikan masukan kepada tim, sebagai upaya yang diperlukan untuk perawatan yang lebih baik lagi.

Keuntungan SDO Unit Dosis

15. Pengurangan biaya total kegiatan yang berkaitan dengan obat

16. pening katan pengendalian obat dan pemantauan penggunaan obat menyeluruh

17. pengendalian yang lebih besar oelh apoteker atas pola beban kerja IFRS dan penjadwalan staf

18. penyesuaian yang lebih besar untuk prosedur komputerisasi dan otomastisasi

Metode pengoperasian sistem distribusi dosis unit

1. Sentralisasi Dilakukan oleh IFRS sentral ke semua daerah perawatan penderita rawat tinggal di rumah sakit secara keseluruhan. Kemungkinan di rumah sakit tersebut hanya ada satu IFRS tanpa adanya cabang IFRS di beberapa daerah perawatan penderita.

2. DesentralisasiDilakukan oleh beberapa cabang IFRS di rumah sakit. Pada dasarnya sistem ini sama dengan sistem distribusi obat persediaan lengkap diruangan, hanya saja sistem distribusi obat desentralisai ini dikelola seluruhnya oleh apoteker yang sama dengan pengelolaan dan pengendalian oleh IFRS sentral.

3. Kombinasi sentralisasi dan desentralisasiBiasanya hanya dosis mula dan dosis keadaan darurat dilayani oleh cabang IFRS. Dosis selanjutnya dilayani oleh IFRS sentral. Semua pekerjaan tersentralisasi lain, seperti pengemasan dan pencampuran sediaan intravena juga dimulai dari IFRS sentral.

PELAYANAN DAN MANFAAT YANG DIHARAPKAN PENDERITA DARI IFRS DESENTRALISASI

Karakteristik praktek farmasi klinik apoteker dalam suatu IFRS desentralisasi Kunjungan ke ruang perawatan penderita

Apoteker menyertai dokter dalam kunjungan pendidikan ke ruang perawatan. Partisipasi tersebut adalah dalam rangka memberikan informasi obat agar diperoleh rencana pengobatan yang lebih baik.

Wawancara penderitaInformasi sejarah obat penderita diperoleh secara lisan oleh apoteker untuk melengkapi rekaman IFRS. Masalah terapi obat pada pasien dapat diidentifikasi, demikian juga obat yang bermanfaat maupun obat yang tidak bermanfaat.

Pemantauan Terapi Obat PenderitaProses pemantauan terapi obat yang bermanfaat maupun obat yang tidak bermanfaat.

Pertanyaan dokterPertanyaan dari dokter tentang terapi obat penderita dan pertanyaan informasi obat umum dijawab oleh apoteker.

Pertanyaan perawatPertanyaan dari perawat tentang terapi obat penderita dan pertanyaan informasi obat umum dijawab oleh apoteker.

Informasi obatDokter membutuhkan informasi obat yang berdasarkan penelitian dari pustaka informasi yang tersedia untuk melayani pertanyaan tersebut.

Pelayanan terapi obat yang diatur apotekerApoteker mengembangkan dan melaksanakan pelayanan terapi obat tertentu atas permintaan dokter, pelayanan demikian akan menghasilkan terapi obat yang lebih aman, spesifik dan efektif.

FarmakokinetikKeberhasilan penerapan pelayanan farmakokinetik klinik dapat atau tidak membutuhkan keberadaan secara fisik suatu laboratorium farmakokinetik yang dikendalikan oleh IFRS. Hal ini bukan berarti apoteker tidak mampu memberikan pelayanan informasi secara farmakokinetik

Evaluasi penggunaan obatProgram evaluasi penggunaan obat adalah suatu proses jaminan mutu yang disahkan rumah sakit, dilakukan terus menerus, terstruktur, ditujukan guna memastikan bahwa pemberian obat diberikan secara aman dan efektif.

Sistem Distribusi Obat untuk Penderita Rawat Jalan Sistem distribusi obat yang diterapkan

bagi penderita rawat jalan adalah sistem distribusi obat resep individual, yaitu sistem penyampaian obat kepada penderita oleh instalasi farmasi meliputi penyiapan dan pemberian etiket sesuai dengan nama penderita dan obat diberikan sesuai dengan yang tertera pada resep yang ditujukan untuk penderita