Sistem BPJS.docx

8/17/2019 Sistem BPJS.docx

1/18

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat

dan hidayah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial” ini Tak lupa shala!at dan salam kita hanturkan kepada Nabi

"uhammad SAW sebagai junjungan kita

"akalah ini merupakan tugas dari mata kuliah #konomi $esehatan yang sedang

diikuti oleh penyusun dalam perkuliahan di %akultas $esehatan "asyarakat &ni'ersitas

(aluoleo "ata kuliah #konomi $esehatan ini pada dasarnya membahas mengenai peran

ilmu ekonomi dalam bidang kesehatan Penyusun juga ingin berterima kasih kepada dosen

mata kuliah #konomi $esehatan ini atas bimbingannya

Namun) penyusun menyadari bah!a masih banyaknya kekurangan dalam makalah

ini) untuk itu kritik dan saran pemba*a sangat diperlukan guna melengkapi makalah ini

Akhirnya) penyusun berharap semoga makalah ini dapat berguna bagi para pemba*a

$endari) "ei +,.

Penyusun

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

KATA PENGANTAR.................................................................................................... i

DAFTAR ISI.................................................................................................................. ii

BAB I : PENDAHULUAN

1.1........................................................................................................ Latar Belakang

.................................................................................................................................1

1


2/18

1................................................................................................... R!"!#an Ma#ala$

.................................................................................................................................

1.%...................................................................................................................... T!&!an

.................................................................................................................................

1.'.................................................................................................................... Man(aat

.................................................................................................................................

BAB II : PEMBAHASAN

.1. Se&ara$ BPJS.......................................................................................................... %

.. De(ini#i BPJS.......................................................................................................... )

.%. F!ng#i* T!ga#* +an ,e-enang BPJS....................................................................

.'. Man(aat BPJS......................................................................................................... 1'

./. Pe"0iaaan BPJS.................................................................................................. 1'.2. 3ara Pe"0aaran Fa#ilita# Ke#e$atan................................................................ 12

BAB III : PENUTUP

%.1. Ke#i"4!lan............................................................................................................. 1)

%.. Saran....................................................................................................................... 1)

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................... iii

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pada tanggal Januari +,. BPJS $esehatan telah menyelenggarakan Program

Jaminan $esehatan Bagi Tenaga $erja yang mengikuti program JP$ /Jaminan Pemelihara

$esehatan0 PT Jamsostek /Persero0 akan dialihkan ke BPJS $esehatan &ndang-&ndang No

+. Tahun +, juga menetapkan) Jaminan Sosial Nasional akan diselenggarakan oleh BPJS)

yang terdiri atas BPJS $esehatan dan BPJS $etenagakerjaan $husus untuk Jaminan

$esehatan Nasional /J$N0 akan diselenggarakan oleh BPJS $esehatan yang

implementasinya dimulai Januari +,. Se*ara operasional) pelaksanaan J$N dituangkan

dalam Peraturan Pemerintah dan Peraturan Presiden) antara lain1 Peraturan Pemerintah

No, Tahun +,+ tentang Penerima Bantuan 2uran /PB203 Peraturan Presiden No + Tahun

+,4 tentang Jaminan $esehatan3 dan Peta Jalan J$N / Roadmap Jaminan $esehatan

Nasional0

3


3/18

BPJS $esehatan akan memberikan man5aat perlindungan sesuai dengan hak dan

ketentuan yang berlaku (ak dapat diperoleh setelah perusahaan dan tenaga kerja

menyelesaikan ke!ajiban untuk membayar iuran

6alam pelaksanaan BPJS) masih ditemukan banyak masalah yang menyebabkan

mun*ulnya keluhan-keluhan dari masyarakat diantaranya) proses registrasi yang rumit)

pelayanan yang kurang memuaskan) ruang pera!atan yang tidak sesuai dengan jenis iuran

BPJS) dan masih banyak lainnya (al ini disebabkan karena kurangnya persiapan dalam

pelaksanaan BPJS Tidak hanya itu) banyak dari pihak masyarakat yang belum tahu prosedur

registrasi dan *ara kerja BPJS

&ntuk itu) kita perlu mengenal BPJS lebih dalam agar kita tidak hanya terikut dengan

keluhan-keluhan yang ada tetapi juga bisa ikut membantu menyelesaikan masalah se*ara

bersama "elihat masih banyaknya masalah BPJS yang belum diketahui penyebabnya maka)

dalam makalah ini penyusun tertarik untuk membahas pengenalan terhadap BPJS) bagaimana

struktur organisasinya dan lain-lain $arena untuk masuk dan ikut dalam sebuah program

pemerintah maupun program-program lainnya setidaknya kita sudah mengetahui mengenai

*ara kerja program tersebut

1.. R!"!#an Ma#ala$

Adapun rumusan masalah yang akan menjadi pembahasan dalam makalah ini) yaitu 1

Bagaimana Perjalanan7Sejarah BPJS8

+ Apa de5inisi BPJS8

4 Apa %ungsi) Tugas) dan We!enang BPJS8

. Apa "an5aat dari dari BPJS8

9 Bagaimana Pembiayaan dari BPJS8

: Bagaimana ;ara Pembayaran %asilitas $esehatan8

1.%. T!&!an

Adapun tujuan penyusunan makalah ini) yaitu 1

&ntuk mengetahui sejarah singkat BPJS

+ "eningkatkan pengetahuan mengenai pengertian BPJS

4 &ntuk mengetahui 5ungsi) tugas) dan !e!enang BPJS

. &ntuk mengetahui man5aat BPJS

9 &ntuk mengetahui pembiayaan BPJS: &ntuk mengetahui ;ara Pembayaran %asilitas $esehatan

iii


4/18

1.'. Man(aat

"an5aat yang dapat diperoleh dari makalah ini) yaitu 1

6apat mengetahui sejarah singkat BPJS

+ 6apat mengetahui de5inisi BPJS

4 6apat mengetahui 5ungsi) tugas) dan !e!enang BPJS

. 6apat mengetahui man5aat BPJS

9 6apat mengetahui pembiayaan BPJS

: 6apat mengetahui ;ara pembayaran 5asilitas kesehatan

BAB II

PEMBAHASAN

.1. Se&ara$ BPJS

Adanya pengeluaran yang tidak terduga apabila seseorang terkena penyakit) apalagi

tergolong penyakit berat yang menuntut stabilisasi yang rutin seperti hemodialisa atau biaya

operasi yang sangat tinggi (al ini berpengaruh pada penggunaan pendapatan seseorang dari

pemenuhan kebutuhan hidup pada umumnya menjadi biaya pera!atan dirumah sakit) obat-

obatan) operasi) dan lain lain (al ini tentu menyebabkan kesukaran ekonomi bagi diri sendiri

maupun keluarga Sehingga mun*ulah istilah “SA62$2N”) sakit sedikit jadi miskin 6apat

disimpulkan) bah!a kesehatan tidak bisa digantikan dengan uang) dan tidak ada orang kaya

dalam menghadapi penyakit karena dalam sekejap kekayaan yang dimiliki seseorang dapat

hilang untuk mengobati penyakit yang dideritanyaBegitu pula dengan resiko ke*elakaan dan

kematian Suatu peristi!a yang tidak kita harapkan namun mungkin saja terjadi kapan saja

dimana ke*elakaan dapat menyebabkan merosotnya kesehatan) ke*a*atan) ataupun kematian

karenanya kita kehilangan pendapatan) baik sementara maupun permanen

Belum lagi menyiapkan diri pada saat jumlah penduduk lanjut usia dimasa datang

semakin bertambah Pada tahun Pada +,4,) diperkirakan jumlah penduduk 2ndonesia adalah

+


5/18

Seperti menemukan air di gurun) ketika Presiden "ega!ati mensahkan && No

.,7+,,. tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional /SJSN0 pada ? @ktober +,,.) banyak

pihak berharap tudingan 2ndonesia sebagai ”negara tanpa jaminan sosial” akan segera luntur

dan menja!ab permasalahan di atas

"un*ulnya && SJSN ini juga dipi*u oleh &&6 Tahun ?.9 dan perubahannya Tahun

+,,+ dalam Pasal 9 ayat /0) Pasal +,) Pasal +( ayat /0) ayat /+0 dan ayat /40) serta Pasal 4.

ayat /0 dan ayat /+0 mengamanatkan untuk mengembangkan Sistem Jaminan Sosial

Nasional (ingga disahkan dan diundangkan && SJSN telah melalui proses yang panjang)

dari tahun +,,, hingga tanggal ? @ktober +,,.

6ia!ali dengan Sidang Tahunan "P 2 Tahun +,,,) dimana Presiden Abdurrahman

Wahid menyatakan tentang Pengembangan $onsep SJSN Pernyataan Presiden tersebut

direalisasikan melalui upaya penyusunan konsep tentang &ndang-&ndang Jaminan Sosial

/&& JS0 oleh $antor "enko $esra /$ep "enko $esra dan Taskin No

+9$#P7"#N$@7$#SA7C2227+,,,) tanggal 4 Agustus +,,,) tentang Pembentukan Tim

Penyempurnaan Sistem Jaminan Sosial Nasional0 Sejalan dengan pernyataan Presiden) 6PA

2 melalui Pertimbangan 6PA 2 No 4,76PA7+,,,) tanggal @ktober +,,,) menyatakan

perlu segera dibentuk Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nasional dalam rangka

me!ujudkan masyarakat sejahtera

6alam >aporan Pelaksanaan Putusan "P 2 oleh >embaga Tinggi Negara pada

Sidang Tahunan "P 2 Tahun +,, /$etetapan "P 2 No D7 "P-2 Tahun +,, butir

9#+0 dihasilkan Putusan Pembahasan "P 2 yang menugaskan Presiden 2 “"embentuk

Sistem Jaminan Sosial Nasional dalam rangka memberikan perlindungan sosial yang lebih

menyeluruh dan terpadu”

Pada tahun +,,) Wakil Presiden 2 "ega!ati Soekarnoputri mengarahkan Sekretaris

Wakil Presiden 2 membentuk $elompok $erja Sistem Jaminan Sosial Nasional /Pokja SJSN

- $epses!apres) No < Tahun +,,) + "aret +,, jo $epses!apres) No Tahun +,,)

Juli +,,0 yang diketuai Pro5 6r Eaumil ; Agoes A*hir dan pada 6esember +,, telah

menghasilkan naskah a!al dari Naskah Akademik SJSN /NA SJSN0 $emudian pada

perkembangannya Presiden 2 yang pada saat itu "ega!ati Soekarnoputri meningkatkan

status Pokja SJSN menjadi Tim Sistem Jaminan Sosial Nasional /Tim SJSN - $eppres No +,

Tahun +,,+) , April +,,+0

iii


6/18

“NA SJSN merupakan langkah a!al dirintisnya penyusunan an*angan &ndang-

undang /&&0 SJSN Setelah mengalami perubahan dan penyempurnaan hingga /delapan0

kali) dihasilkan sebuah naskah terakhir NA SJSN pada tanggal +: Januari +,,. NA SJSN

selanjutnya dituangkan dalam && SJSN)” ujar Sulastomo) salah satu T2" Penyusun &&

SJSN pada saat itu$onsep pertama && SJSN) ? %ebruari +,,4) hingga $onsep terakhir

&& SJSN) . Januari +,,.) yang diserahkan oleh Tim SJSN kepada Pemerintah) telah

mengalami 9+ /lima puluh dua0 kali perubahan dan penyempurnaan $emudian setelah

dilakukan re5ormulasi beberapa pasal pada $onsep terakhir && SJSN tersebut) Pemerintah

menyerahkan && SJSN kepada 6P 2 pada tanggal +: Januari +,,.

Selama pembahasan Tim Pemerintah dengan Pansus && SJSN 6P 2 hingga

diterbitkannya && SJSN) && SJSN telah mengalami 4 /tiga0 kali perubahan "aka dalam

perjalanannya) $onsep && SJSN hingga diterbitkan menjadi && SJSN telah mengalami

perubahan dan penyempurnaan sebanyak 9: /lima puluh enam0 kali && SJSN tersebut

se*ara resmi diterbitkan menjadi && No ., Tahun +,,. tentang SJSN pada tanggal ?

@ktober Tahun +,,.

6engan demikian proses penyusunan && SJSN memakan !aktu 4 /tiga0 tahun <

/tujuh0 bulan dan < /tujuh belas0 hari sejak $epses!apres No < Tahun +,,) + "aret +,,

Lan&!tan I"4le"enta#i UU SJSN $ingga ke UU BPJS

Setelah resmi menjadi undang-undang) . bulan berselang && SJSN kembali terusik

Pada bulan Januari +,,9) kebijakan AS$#S$2N mengantar beberapa daerah ke "$ untuk

menguji && SJSN terhadap &&6 Negara 2 Tahun ?.9 Penetapan . B&"N sebagai BPJS

dipahami sebagai monopoli dan menutup kesempatan daerah untuk menyelenggarakan

jaminan sosial . bulan kemudian) pada 4 Agustus +,,9) "$ menganulir . ayat dalam Pasal

9 yang mengatur penetapan . B&"N tersebut dan memberi peluang bagi daerah untuk

membentuk BPJS 6aerah /BPJS60

Putusan "$ semakin memperumit penyelenggaraan jaminan sosial di masa transisi

Pembangunan kelembagaan SJSN yang semula diatur dalam satu paket peraturan dalam &&

SJSN) kini harus diatur dengan && BPJS 6e!an Jaminan Sosial Nasional /6JSN0 pun

akhirnya baru terbentuk Pemerintah se*ara resmi membentuk 6JSN le!at $eputusan

Presiden /$eppres0 Nomor , tahun +,, tentang pengangkatan anggota 6JSN tertanggal

+. September +,,

iii


7/18

Pembahasan && BPJS berjalan alot Tim $erja "enko $esra dan Tim $erja "eneg

B&"N) yang notabene keduanya adalah Pembantu Presiden) tidak men*apai titik temu &&

BPJS tidak selesai dirumuskan hingga tenggat peralihan && SJSN pada ? @ktober +,,?

terle!ati Seluruh perhatian ter*urah pada && BPJS sehingga perintah dari + pasal yang

mendelegasikan peraturan pelaksanaan terabaikan (asilnya) penyelenggaraan jaminan sosial

2ndonesia gagal menaati semua ketentuan && SJSN yaitu 9 tahun

Tahun berganti 6P mengambil alih peran*angan && BPJS pada tahun +,,

Perdebatan konsep BPJS kembali men*uat ke permukaan sejak 6P mengajukan && BPJS

inisiati5 6P kepada Pemerintah pada bulan Juli +,, Bahkan area perdebatan bertambah)

selain bentuk badan hukum) Pemerintah dan 6P tengah berseteru menentukan siapa BPJS

dan berapa jumlah BPJS 6ikotomi BPJS multi dan BPJS tunggal tengah diperdebatkan

dengan sengit

Pro dan kontra keberadaan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial /BPJS0 akhirnya

berakhir pada +? @ktober +,) ketika 6P 2 sepakat dan kemudian mengesahkannya

menjadi &ndang-&ndang Setelah melalui proses panjang yang melelahkan mulai dari

puluhan kali rapat di mana setidaknya dilakukan tak kurang dari 9, kali pertemuan di tingkat

Pansus) Panja) hingga proses 5ormal lainnya Sementara di kalangan operator hal serupa

dilakukan di lingkup empat B&"N penyelenggara program jaminan sosial meliputi PT

Jamsostek) PT Taspen) Asabri) dan PT Askes

"eski bukan sesuatu yang mudah) namun keberadaan BPJS mutlak ada sebagai

implementasi &ndang-&ndang Nomor ., Tahun +,,. tentang Sistem Jaminan Sosial

Nasional /SJSN0) yang bahkan semestinya telah dapat dioperasionalkan sejak ? @ktober +,,?

dua tahun lampau Perjalanan tak selesai sampai disahkannya BPJS menjadi && 5ormal) jalan

terjal nan berliku menanti di depan Segudang pekerjaan rumah menunggu untuk diselesaikan

demi terpenuhinya hak rakyat atas jaminan sosial Sebuah kajian menyebutkan bah!a saat

ini) berdasarkan data yang dihimpun oleh 6P 2 dari keempat Badan &saha "ilik Negara

/B&"N0 yang berstatus badan hukumnya adalah Persero tersebut) hanya terdapat sekitar 9,

juta orang di 2ndonesia ini dilayani oleh Jaminan Sosial yang diselenggarakan oleh . B&"N

penyelenggara jaminan sosial

Pa#5a Sa$ UU BPJS

iii


8/18

Perubahan dari . PT /Persero0 yang selama ini menyelenggarakan program jaminan

sosial menjadi + BPJS sudah menjadi perintah &ndang-&ndang) karena itu harus

dilaksanakan Perubahan yang multi dimensi tersebut harus dipersiapkan dengan sebaik-

baiknya agar berjalan sesuai dengan ketentuan && BPJSPasal :, ayat /0 && BPJS

menentukan BPJS $esehatan mulai beroperasi menyelenggarakan program jaminan

kesehatan pada tanggal Januari +,. $emudian Pasal :+ ayat /0 && BPJS menentukan

PT Jamsostek /Persero0 berubah menjadi BPJS $etenagakerjaan pada tanggal Januari +,.

BPJS $etenagakerjaan dan menurut Pasal :. && BPJS mulai beroperasi paling lambat

tanggal Juli +,9

Pada saat mulai berlakunya && BPJS) 6e!an $omisaris dan 6ireksi PT Askes

/Persero0 dan PT Jamsostek /Persero0 ditugasi oleh && BPJS untuk menyiapkan berbagai hal

yang diperlukan untuk berjalannya proses tran5ormasi atau perubahan dari Persero menjadi

BPJS dengan status badan hukum publik Perubahan tersebut men*akup struktur) mekanisme

kerja dan juga kultur kelembagaan"engubah struktur) mekanisme kerja dan kultur

kelembagaan yang lama) yang sudah mengakar dan dirasakan nyaman) sering menjadi

kendala bagi penerimaan struktur) mekanisme kerja dan kultur kelembagaan yang baru)

meskipun hal tersebut ditentukan dalam &ndang-&ndang

&ntuk itu diperlukan komitmen yang kuat dari kedua B&"N ini) B&"N yang

diper*aya mengemban tugas menyiapkan perubahan tersebut Sebagai pro5essional tentu

mereka paham bagaimana *aranya mengatasi berbagai persoalan yang timbul dalam proses

perubahan tersebut) dan bagaimana harus bertindak pada !aktu yang tepat untuk membuat

perubahan berjalan tertib e5ekti5) e5isien dan lan*ar sesuai dengan ren*ana

Tahun +,+ merupakan tahun untuk mempersiapkan perubahan yang ditentukan

dalam && BPJS Perubahan yang dipersiapkan dengan *ermat) 5okus pada hasil dan

berorientasi pada proses implementasi Peraturan Perundang-undangan se*ara taat asas dan

didukung oleh pemangku kepentingan) akan membuat perubahan BPJS memberi harapan

yang lebih baik untuk pemenuhan hak konstitusional setiap orang atas jaminan sosial

.. De(ini#i BPJS

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial atau BPJS merupakan lembaga yang dibentuk

untuk menyelenggarakan program jaminan sosial di 2ndonesia menurut &ndang-undang

Nomor ., Tahun +,,. dan &ndang-undang Nomor +. Tahun +, Sesuai &ndang-undang

iii


9/18

Nomor ., Tahun +,,. tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional) BPJS merupakan badan

hukum nirlaba

Berdasarkan &ndang-undang Nomor +. Tahun +,) BPJS akan menggantikan

sejumlah lembaga jaminan sosial yang ada di 2ndonesia yaitu lembaga asuransi jaminan

kesehatan PT Askes 2ndonesia menjadi BPJS $esehatan dan lembaga jaminan sosial

ketenaga kerjaan PT Jamsostek menjadi BPJS $etenagakerjaan Trans5ormasi PT Askes dan

PT Jamsostek menjadi BPJS dilakukan se*ara bertahap Pada a!al +,.) PT Askes akan

menjadi BPJS $esehatan) selanjutnya pada +,9 giliran PT Jamsostek menjadi BPJS

$etenagakerjaan

>embaga ini bertanggung ja!ab terhadap Presiden BPJS berkantor pusat di Jakarta)

dan bisa memiliki kantor per!akilan di tingkat pro'insi serta kantor *abang di tingkat

kabupaten kota

..1. Da#ar H!k!"

&ndang- &ndang epublik 2ndonesia Nomor ., Tahun +,,. Tentang Sistem Jaminan

Sosial $esehatan3

+ &ndang- &ndang epublik 2ndonesia Nomor +. Tahun +, Tentang Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial34 Peraturan Pemerintah epublik 2ndonesia Nomor , Tahun +,+ Tentang Penerima

Bantuan 2uran Jaminan $esehatan3

. Peraturan Presiden epublik 2ndonesia Nomor + Tahun +,4 Tentang Jaminan

$esehatan

... Ke4e#ertaan ,a&i0

Setiap !arga negara 2ndonesia dan !arga asing yang sudah berdiam di 2ndonesia

selama minimal enam bulan !ajib menjadi anggota BPJS 2ni sesuai pasal . && BPJS

Setiap perusahaan !ajib menda5tarkan pekerjanya sebagai anggota BPJS Sedangkan

orang atau keluarga yang tidak bekerja pada perusahaan !ajib menda5tarkan diri dan anggota

keluarganya pada BPJS Setiap peserta BPJS akan ditarik iuran yang besarnya ditentukan

kemudian Sedangkan bagi !arga miskin) iuran BPJS ditanggung pemerintah melalui

program Bantuan 2uran

"enjadi peserta BPJS tidak hanya !ajib bagi pekerja di sektor 5ormal) namun juga pekerja in5ormal Pekerja in5ormal juga !ajib menjadi anggota BPJS $esehatan Para pekerja

iii


10/18

!ajib menda5tarkan dirinya dan membayar iuran sesuai dengan tingkatan man5aat yang

diinginkan

Jaminan kesehatan se*ara uni'ersal diharapkan bisa dimulai se*ara bertahap pada

+,. dan pada +,?) diharapkan seluruh !arga 2ndonesia sudah memiliki jaminan kesehatan

tersebut "enteri $esehatan Na5siah "boi menyatakan BPJS $esehatan akan diupayakan

untuk menanggung segala jenis penyakit namun dengan melakukan upaya e5isiensi

..%. Hak +an Ke-a&i0an Pe#erta BPJS Ke#e$atan

(ak Peserta 1

"endapatkan kartu peserta sebagai bukti sah untuk memperoleh pelayanan kesehatan3

+ "emperoleh man5aat dan in5ormasi tentang hak dan ke!ajiban serta prosedur

pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku3

4 "endapatkan pelayanan kesehatan di 5asilitas kesehatan yang bekerjasama dengan

BPJS $esehatan3 dan

. "enyampaikan keluhan7pengaduan) kritik dan saran se*ara lisan atau tertulis ke

$antor BPJS $esehatan

$e!ajiban Peserta 1

"enda5tarkan dirinya sebagai peserta serta membayar iuran yang besarannya sesuai

dengan ketentuan yang berlaku 3

+ "elaporkan perubahan data peserta) baik karena pernikahan) per*eraian) kematian)

kelahiran) pindah alamat atau pindah 5asilitas kesehatan tingkat 23

4 "enjaga $artu Peserta agar tidak rusak) hilang atau diman5aatkan oleh orang yang

tidak berhak

. "entaati semua ketentuan dan tata *ara pelayanan kesehatan

.%. F!ng#i* T!ga#* +an ,e-enang BPJS

.%.1. F!ng#i BPJS

&& BPJS menetukan bah!a BPJS $esehatan ber5ungsi menyelenggarakan program

jaminan kesehatan Jaminan $esehatan menurut && SJSN diselenggarakan se*ara nasional

berdasarkan prinsip asuransi sosial dan prinsip ekuitas) dengan tujuan menjamin agar peserta

memperoleh man5aat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan

dasar kesehatan

iii


11/18

BPJS $etenagakerjaan menurut && BPJS ber5ungsi menyelenggarakan . program)

yaitu program jaminan ke*elakaan kerja) jaminan hari tua) jaminan pensiun) dan jaminan

kematian

"enurut && SJSN program jaminan ke*elakaan kerja diselenggarakan se*ara

nasional berdasarkan prinsip asuransi sosial) dengan tujuan menjamin agar peserta

memperoleh man5aat pelayanan kesehatan dan santunan uang tunai apabila seorang pekerja

mengalami ke*elakaan kerja atau menderita penyakit akibat kerja

Selanjutnya program jaminan hari tua diselenggarakan se*ara nasional berdasarkan

prinsip asuransi sosial atau tabungan !ajib) dengan tujuan untuk menjamin agar peserta

menerima uang tunai apabila memasuki masa pensiun) mengalami *a*at total tetap) atau

meninggal dunia

$emudian program jaminan pensiun diselenggarakan se*ara nasional berdasarkan

prinsip asuransi sosial atau tabungan !ajib) untuk mempertahankan derajat kehidupan yang

layak pada saat peserta kehilangan atau berkurang penghasilannya karena memasuki usia

pensiun atau mengalami *a*at total tetap

Jaminan pensiun ini diselenggarakan berdasarkan man5aat pasti

Sedangkan program jaminan kematian diselenggarakan se*ara nasional berdasarkan

prinsip asuransi sosial dengan tujuan untuk memberikan santuan kematian yang dibayarkan

kepada ahli !aris peserta yang meninggal dunia

.%.. T!ga# BPJS

6alam melaksanakan 5ungsi sebagaimana tersebut diatas BPJS bertugas untuk1

"elakukan dan7atau menerima penda5taran peserta3+ "emungut dan mengumpulkan iuran dari peserta dan pemberi kerja3

4 "enerima bantuan iuran dari Pemerintah3

. "engelola 6ana Jaminan Sosial untuk kepentingan peserta3

9 "engumpulkan dan mengelola data peserta program jaminan sosial3

: "embayarkan man5aat dan7atau membiayai pelayanan kesehatan sesuai dengan

ketentuan program jaminan sosial3 dan


12/18

6engan kata lain tugas BPJS meliputi penda5taran kepesertaan dan pengelolaan data

kepesertaan) pemungutan) pengumpulan iuran termasuk menerima bantuan iuran dari

Pemerintah) pengelolaan 6ana jaminan Sosial) pembayaran man5aat dan7atau membiayai

pelayanan kesehatan dan tugas penyampaian in5ormasi dalam rangka sosialisasi program

jaminan sosial dan keterbukaan in5ormasi

Tugas penda5taran kepesertaan dapat dilakukan se*ara pasi5 dalam arti menerima

penda5taran atau se*ara akti5 dalam arti menda5tarkan peserta

.%.%. ,e-enang BPJS

6alam melaksanakan tugasnya sebagaimana diamksud di atas BPJS ber!enang1

"enagih pembayaran 2uran3

+ "enempatkan 6ana Jaminan Sosial untuk in'estasi jangka pendek dan jangka

panjang dengan mempertimbangkan aspek likuiditas) sol'abilitas) kehati-hatian)

keamanan dana) dan hasil yang memadai3

4 "elakukan penga!asan dan pemeriksaan atas kepatuhan peserta dan pemberi kerja

dalam memanuhi ke!ajibannya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

undangan jaminan sosial nasional3

. "embuat kesepakatan dengan 5asilitas kesehatan mengenai besar pembayaran

5asilitas kesehatan yang menga*u pada standar tari5 yang ditetapkan oleh Pemerintah3

9 "embuat atau menghentikan kontrak kerja dengan 5asilitas kesehatan3

: "engenakan sanksi administrati5 kepada peserta atau pemberi kerja yang tidak

memenuhi ke!ajibannya3


13/18

Besaran pembayaran kepada %asilitas $esehatan ditentukan berdasarkan kesepakatan antara

BPJS $esehatan dan asosiasi %asilitas $esehatan di !ilayah tersebut dengan menga*u pada

standar tari5 yang ditetapkan oleh "enteri $esehatan 6alam hal tidak ada kesepakatan atas

besaran pembayaran) "enteri $esehatan memutuskan besaran pembayaran atas program J$N

yang diberikan Asosiasi %asilitas $esehatan ditetapkan oleh "enteri $esehatan

6alam J$N) peserta dapat meminta man5aat tambahan berupa man5aat yang bersi5at

non medis berupa akomodasi "isalnya1 Peserta yang menginginkan kelas pera!atan yang

lebih tinggi daripada haknya) dapat meningkatkan haknya dengan mengikuti asuransi

kesehatan tambahan) atau membayar sendiri selisih antara biaya yang dijamin oleh BPJS

$esehatan dan biaya yang harus dibayar akibat peningkatan kelas pera!atan) yang disebut

dengan iur biaya /additional *harge0 $etentuan tersebut tidak berlaku bagi peserta PB2

Sebagai bentuk pertanggungja!aban atas pelaksanaan tugasnya) BPJS $esehatan

!ajib menyampaikan pertanggungja!aban dalam bentuk laporan pengelolaan program dan

laporan keuangan tahunan /periode Januari sampai dengan 4 6esember0 >aporan yang

telah diaudit oleh akuntan publik dikirimkan kepada Presiden dengan tembusan kepada 6JSN

paling lambat tanggal 4, Juni tahun berikutnya >aporan tersebut dipublikasikan dalam

bentuk ringkasan eksekuti5 melalui media massa elektronik dan melalui paling sedikit + /dua0

media massa *etak yang memiliki peredaran luas se*ara nasional) paling lambat tanggal 4

Juli tahun berikutnya

.%./. Pelaanan Ke#e$atan ang Di&a"in

Pelayanan kesehatan tingkat pertama yaitu pelayanan kesehatan non-spesi5ikasi1

a Administrasi pelayanan

b Pelayanan promiti5 dan pre'enti5

* Pemeriksaan) pengobatan dan konsultasi medis

d Tindakan medis non-spesialistik baik operati5 manupun non-operati5 e Trans5usi darah

5 Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama) dan

g a!at inap tingkat pertama sesuai indikasi

+ Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjut yaitu pelayanan kesehatan yang

men*akup1

Program jaminan pemelihara kesehatan memberikan man5aat paripurna

meliputi seluruh kebutuhan medis yang diselenggarakan di setiap jenjang Program

Pelayanan $esehatan dengan rin*ian *akupan pelayanan sebagai berikut1

iii


14/18

a Pelayanan a!at Jalan Tingkat Pertama adalah pelayanan kesehatan yang

dilakukan oleh dokter umum atau dokter gigi di Puskesmas) $linik) Balai

Pengobatan atau 6okter praktek solo

b Pelayanan a!at Jalan tingkat 22 /lanjutan0 adalah pemeriksaan dan pengobatan

yang dilakukan oleh dokter spesialis atas dasar rujukan dari dokter PP$ 2 sesuai

dengan indikasi medis

* Pelayanan a!at 2nap di umah Sakit adalah pelayanan kesehatan yang diberikan

kepada peserta yang memerlukan pera!atan di ruang ra!at inap umah Sakit

d Pelayanan Persalinan adalah pertolongan persalinan yang diberikan kepada tenaga

kerja !anita berkeluarga atau istri tenaga kerja peserta program jaminan

pemelihara kesehatan maksimum sampai dengan persalinan ke 4 /tiga0

e Pelayanan $husus adalah pelayanan rehabilitasi) atau man5aat yang diberikan

untuk mengembalikan 5ungsi tubuh5 #mergensi merupakan suatu keadaan dimana peserta membutuhkan pertolongan

segera) yang bila tidak dilakukan dapat membahayakan ji!a

.%.2. Pelaanan Ke#e$atan ang Ti+ak Di&a"in

Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur

dalam peraturan yang berlaku

+ Pelayanan kesehatan yang dilakukan di 5asilitas kesehatan yang tidak bekerjasama

dengan BPJS $esehatan /ke*uali untu kasus ga!at darurat0

4 Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan ke*elakaan kerja

terhadap penyakit atau *edera akibat ke*elakaan kerja atau hubungan kerja

. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan ke*elakaan lalu lintas

9 Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri

: Pelayanan kesehatan untuk tujuan kosmetik dan7atau kosmetik


15/18

Penyuluhan kesehatan perorangan

Penyuluhan kesehatan perorangan meliputi paling sedikit penyuluhan

mengenai pengelolahan 5aktor resiko penyakit dan P(BS

+ 2munisasi dasar

Pelayanani imunisasi dasar meliputi1

a Caksin Ba**ile ;almett Fuerin /B;F0

b Caksin 6i5teri Pertusis Tetanus /6PT0

* Caksin (epatitis-B

d Caksin Polio) dan

e Caksin ;ampak

4 $eluarga Beren*ana /$B0

Pelayanan $B yang dijamin meliputi konseling) kontrasepsi dasar) 'asektomi

dan tubektomi dimana BPJS akan bekerjasama dengan lembaga terkait

. Skrining kesehatan

Pelayanan skrining kesehatan diberikan se*ara selekti5 yang ditujukan untuk

mendeteksi resiko penyakit dan men*egah dampak lanjutan dari resiko penyakit

tertentu

./ Pe"0iaaan BPJS

2uran Jaminan $esehatan adalah sejumlah uang yang dibayarkan se*ara teratur oleh

Peserta) Pemberi $erja) dan7atau Pemerintah untuk program Jaminan $esehatan /pasal :)

Perpres No +7+,4 tentang Jaminan $esehatan0

Tari5 $apitasi adalah besaran pembayaran per-bulan yang dibayar dimuka oleh BPJS

$esehatan kepada %asilitas $esehatan Tingkat Pertama berdasarkanjumlah peserta yang

terda5tar tanpa memperhitungkan jenis dan jumlahpelayanan kesehatan yang diberikan

Tari5 Non $apitasi adalah besaran pembayaran klaim oleh BPJS $esehatankepada %asilitas

$esehatan Tingkat Pertama berdasarkan jenis dan jumlahpelayanan kesehatan yang

diberikan

Tari5 Indonesian - Case Based Groups yang selanjutnya disebut Tari5 2NA-

;BFGsadalah besaran pembayaran klaim oleh BPJS $esehatan kepada %asilitas$esehatan

Tingkat >anjutan atas paket layanan yang didasarkan kepadapengelompokan diagnosis

penyakit

./.1 Pe"0aar I!ran

0 Bagi Peserta PB2) iuran dibayar oleh Pemerintah

+0 Bagi Peserta Pekerja Penerima &pah) 2urannya dibayar oleh Pemberi $erja

dan Pekerja

iii


16/18

40 Bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima &pah dan Peserta Bukan Pekerja iuran

dibayar oleh Peserta yang bersangkutan

.0 Besarnya 2uran Jaminan $esehatan Nasional ditetapkan melalui Peraturan

Presiden dan ditinjau ulang se*ara berkala sesuai dengan perkembangan sosial)

ekonomi) dan kebutuhan dasar hidup yang layak

./. Pe"0aaran I!ran

Setiap Peserta !ajib membayar iuran yang besarnya ditetapkan berdasarkan

persentase dari upah /untuk pekerja penerima upah0 atau suatu jumlah nominal tertentu

/bukan penerima upah dan PB20 Setiap Pemberi $erja !ajib memungut iuran dari

pekerjanya) menambahkan iuran peserta yang menjadi tanggung ja!abnya) dan

membayarkan iuran tersebut setiap bulan kepada BPJS $esehatan se*ara berkala /paling

lambat tanggal , setiap bulan0 Apabila tanggal , /sepuluh0 jatuh pada hari libur) maka

iuran dibayarkan pada hari kerja berikutnya $eterlambatan pembayaran iuran J$N

dikenakan denda administrati5 sebesar += /dua persen0 perbulan dari total iuran yang

tertunggak dan dibayar oleh Pemberi $erja

Peserta Pekerja Bukan Penerima &pah dan Peserta bukan Pekerja !ajib membayar

iuran J$N pada setiap bulan yang dibayarkan palinglambat tanggal , /sepuluh0 setiap bulan

kepada BPJS $esehatan Pembayaran iuran J$N dapat dilakukan dia!al

BPJS $esehatan menghitung kelebihan atau kekurangan iuran J$N sesuai dengan

Faji atau &pah Peserta 6alam hal terjadi kelebihan atau kekurangan pembayaran iuran)

BPJS $esehatan memberitahukan se*ara tertulis kepada Pemberi $erja dan7atau Peserta

paling lambat . /empat belas0 hari kerja sejak diterimanya iuran $elebihan atau kekurangan

pembayaran iuran diperhitungkan dengan pembayaran 2uran bulan berikutnya

2uran premi kepesertaan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial /BPJS0 $esehatan pekerja

in5ormal Besaran iuran bagi pekerja bukan penerima upah itu adalah p+99,, per bulanuntuk layanan ra!at inap kelas 222) p.+9,, untuk kelas 22 dan p9?9,, untuk kelas 2

.2. 3ara Pe"0aaran Fa#ilita# Ke#e$atan

BPJS $esehatan akan membayar kepada %asilitas $esehatan tingkat pertama dengan

$apitasi &ntuk %asilitas $esehatan rujukan tingkat lanjutan) BPJS $esehatan membayar

dengan sistem paket 2NA ;BFGs

"engingat kondisi geogra5is 2ndonesia) tidak semua %asilitas $esehatan dapat

dijangkau dengan mudah "aka) jika di suatu daerah tidak memungkinkan pembayaran

iii


17/18

berdasarkan $apitasi) BPJS $esehatan diberi !e!enang untuk melakukan pembayaran

dengan mekanisme lain yang lebih berhasil guna

Semua %asilitas $esehatan meskipun tidak menjalin kerja sama dengan BPJS

$esehatan !ajib melayani pasien dalam keadaan ga!at darurat) setelah keadaan ga!at

daruratnya teratasi dan pasien dapat dipindahkan) maka 5asilitas kesehatan tersebut !ajib

merujuk ke 5asilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS $esehatan

BPJS $esehatan akan membayar kepada 5asilitas kesehatan yang tidak menjalin

kerjasama setelah memberikan pelayanan ga!at darurat setara dengan tari5 yang berlaku di

!ilayah tersebut

BAB III

PENUTUP

%.1. Ke#i"4!lan

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial yang selanjutnya disingkat BPJS adalah badan

hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan sosial BPJS terdiri

dari BPJS $esehatan dan BPJS $etenagakerjaan BPJS $esehatan adalah badan

hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan

+ BPJS $esehatan akan membayar kepada %asilitas $esehatan tingkat pertama dengan$apitasi &ntuk %asilitas $esehatan rujukan tingkat lanjutan) BPJS $esehatan

membayar dengan sistem paket 2NA ;BFGs

4 BPJS $esehatan !ajib membayar %asilitas $esehatan atas pelayanan yang diberikan

kepada Peserta paling lambat 9 /lima belas0 hari sejak dokumen klaim diterima

lengkap Besaran pembayaran kepada %asilitas $esehatan ditentukan berdasarkan

kesepakatan antara BPJS $esehatan dan asosiasi %asilitas $esehatan di !ilayah

tersebut dengan menga*u pada standar tari5 yang ditetapkan oleh "enteri $esehatan

%. Saran

Sustainabilitas program atau bah!a program jaminan sosial harus berkelanjutan

selama negara ini ada) oleh karena itu harus dikelola se*ara prudent) e5isien dengan

tetap menga*u pada budaya pengelolaan korporasi

+ $enyataannya ,= penyakit yang ditangani rumah sakit rujukan di Pro'insi adalah

penyakit yang seharusnya ditangani di Puskesmas Tingkat okupansi tempat tidur

yang tinggi di S ujukan Pro'insi bukan indikator kesuksesan suatu Jaminan

$esehatan (al ini berdampak pada beban 5iskal daerah yang terlalu tinggi@leh

karenanya Pelaksanaan Jaminan $esehatan membutuhkan sistem rujukan berjenjang

dan terstruktur maka setiap Pro'insi harap segera menyusun peraturan terkait sistemrujukan

iii


18/18

DAFTAR PUSTAKA

http177id!ikipediaorg7!iki7BadanHPenyelenggaraHJaminanHSosial

http177!!!jamsosindonesia*om7*etak7printout7+:

http177bpjs-kesehatangoid7statis-4-man5aathtml

http177portalkesehatankublogspot*om7+,.7,7man5aat-keuntungan-bpjs-

kesehatanhtml

http177!!!kopertis+orid7+,.7,7,?7selamat-datang-bpjs-kesehatan-silakan-

unduh-in5ormasi-tentang-bpjshtml

http177!!!jamsosindonesia*om7sjsn7bpjs

http177!!!bpjsketenagakerjaangoid7*ontent7iphp8midI4idI

Sistem BPJS.docx

Documents

Transcript of Sistem BPJS.docx