SIROSIS HEPATIS

SIROSIS HEPATISPutu Indah Lindiana Dewi R.Nama:Tn. SoedjoniUmur:64 tahunAlamat:Gunung Kidul - NganjukJenis Kelamin:Laki-lakiAgama:Islam

IDENTITAS PASIENKeluhan Utama : BAB berwarna hitam RPS:Px datang dengan keluhan BAB berwana hitam seperti petis sejak 1 minggu yang lalu. Muntah darah kehitaman 1 kali Kaki bengkak sejak 1 minggu yang laluRPD:1 minggu sebelumnya, dirawat di RS Kertosono dengan keluhan yang sama.DM (+)

ANAMNESAStatus GeneralisKeadaan Umum:CukupKesadaran:Compos MentisTD:100/70 mmHgN:80 x/menitRR:24 x/mt:36,4 C

PEMERIKSAAN FISIKKepala LeherMata:Konjungtiva:Anemis (+)Sklera:Icterus (-)Telinga:Dalam batas normalHidung:Nafas cuping hidung (-)Mulut:Cyanosis (-)Leher:JVP meningkat (-)

ThoraksInspeksi: dbnPalpasi: dbnPerkusi: dbnAuskultasi:Pulmo:suara nafas : Vesikuler +/+, Ronchi -/-, Wheezing -/-Jantung:S1S2 tgl, reguler, mur-mur (-), gallop (-)

Inspeksi:Perut cembung, tegang, umbilikus tampak datar, vena kolateralAuskultasi:Bising usus (+) Palpasi : distended, nyeri tekan (-), tes undulasi (+)Hepar & Lien: Hepar tidak teraba. Lien teraba pada garis Schuffner IIIPerkusi:Shifting dullness (+)

AbdomenAH (+)Eritema palmaris (-)Udem pada kedua kaki kanan dan kiriEkstremitasPemeriksaan Hematologi (10-02-1015)Hb:7,0L (11,8 16,00 gr/dl)Lekosit:10,63 x 103H (4.300 10.300)Jml Eri:2,41 x 106L (4,40 6,00)HTC:21,7%L (40 52,0)MCV:90,0(80,0 100,0)MCH:29,0(26,0 34,0)MCHC:32,3(32,0 36,0)Trombo:142 x 103L (150 - 400)Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Kimia Darah (11-02-2015)SGOT:37,4 H(5 31 U/L)SGPT:21,3(5 32 U/L )Total protein:4,41 L(6,6 8,7 mg/dl)Albumin :2,72 L(3,8 5,1 mg/dl)Globulin :1,42 L(2,0 3,5 mg/dl)Glukosa acak :127 H(70 120mg/dl)Kreatinin:0,93(0,5 0,9 mg/dl)Uric acid:9,2 H(2,4 5,7 mg/dl)Ureum:45,3 H(20 40 mg/dl)HBS Ag: -Anti HBS Ag : -

Pemeriksaan Hematologi (13-02-2015)Hb: 8,8 g/dl L (11,8 16,00 gr/dl)

Pemeriksaan Hematologi (14-02-2015)Hb: 10,9 g/dl L (11,8 16,00 gr/dl)

Pemeriksaan Hematologi (15-02-2015)Hb: 11,8 g/dl L (11,8 16,00 gr/dl)

MelenaMuntah darah kehitaman 1 kaliUdem tungkaiAnemia (+)

AbdomenInspeksi:Perut cembung, tegang, umbilikus tampak datar, vena kolateral (+), Palpasi:distended, tes undulasi (+).Lien teraba pada garis Schuffner IIIPerkusi:Shifting dullness (+) DAFTAR MASALAH SEMENTARAPemeriksaan Hematologi :Hb:7,0L (11,8 16,00 gr/dl)Lekosit:10,63 x 103H (4.300 10.300)Jumlah Eritrosit: 2,41 x 106L (4,40 6,00)Hematokrit: 21,7%L (40 52,0)Trombosit:142 x 103L (150 - 400)Pemeriksaan Kimia DarahSGOT:37,4 H(5 31 U/L)Uric acid:9,2 H(2,4 5,7 mg/dl)Ureum:45,3 H(20 40 mg/dl)Total protein:4,41 L(6,6 8,7 mg/dl)Albumin :2,72 L(3,8 5,1 mg/dl)Globulin :1,42 L(2,0 3,5 mg/dl)Glukosa acak : 127 H(70 120mg/dl)

Sirosis Hepatis + AscitesDaftar Masalah PermanenCairan ascites (BJ, Leukosit, protein)USG / CT ScanEndoskopi saluran cerna bagian atasLaparoskopi Biopsi hati

Planning DiagnostikSuportif Infuse PZ 7 tetes / menitAnti aldosteron : Spironolakton 100 mg 1x1Diuretic kuat : Inj Furosemide 1x1As. Traneksamat 250mg 2x1Vit K 3x1ampAntibiotic cefotaxim 3x1gInj Ranitidine 3x1ampSyrup Sulcrafat 3xCIMenurunkan HT portal : propanolol 20mg 1x1

Definitive Parasintesis Transplantasi hatiPlanning TerapiTTVUrin 24 jamBerat badanCairan ascitesPlanning MonitoringIstirahat totalDiet RG, batasi asupan cairan

Planning EdukasiStadium akhir fibrosis hepatikProgresifTanda: distorsi hepar dan pembentukan nodulus regeneratifPengertian Mayoritas: penyakit hati kronis krn virus hepatitis, alkoholEtio lain: infestasi parasit, auto imun, penyakit hati bawaan, pnykit metabolik, kondisi inflamasi kronis, efek toksisitas obat atau bawaan.Etiologi Stadium awal (s. kompensata): tanpa gejalaGejala awal: lelah, lemas, nafsu makan , perut kembung, mual, BB menurun

Stadium lanjut (dekompensata):Bila Ht portal dan kegagalan hati: kerontokan rambut, gg tidur, demam, ikterus denga air kemih seperti the, hematemesis, melenaManifestasi KlinisGejala/Tanda KegagalanFungsi HatiGejala / Tanda Hipertensi PortalIkterusSpider naeviGinekomastiaHipo albumin dan malnutrisi kalori proteinBulu ketiak rontokAscitesEritema palmariswhite nailVarises esofagus / cardiaSplenomegaliPelebaran v. KolateralAscitesHaemoroidCaput medusaeAST/SGOT dan ALT/SGPT AST>ALTAlkaline fosftase GGT Bilirubin NS. KompensataBilirubin S. dekompensataAlbumin Globulin Protrombin memanjangNatrium serum Pemeriksaan PenunjangAnemiaHapusan darah bervariasiTrombositopeniaLeukopenianeutropeniaUSG: evaluasi ukuran hati, sudut, permukaan, ada tidaknya massaBiopsi hati1. Ensepalopati Hepatikum2. Varises Esophagus3. Peritonitis Bakterial Spontan4. Sindrome Hepatorenal5. Hipertensi Portal6. AsitesKomplikasibertujuan untuk mengurangi progresifitas dari penyakit. Menghindarkan bahan-bahan yang dapat menambah kerusakaan hati, pencegahan dan penanganan komplikasiTerapi bila terdapat komplikasi asites: 1. Tirah baring2. Diit rendah garam3. obat diuretik4. parasintesisPenatalaksanaanklasifikasi Child-Turcotte-Pugh

PrognosisParameterNilai123EnselopatiTidak adaTerkontrol dengan terapiKurang terkontrolAsitesTidak adaTerkontrol dengan terapiKurang terkontrolBilirubin (mg/dl)3Albumin (g/L)>3,51,8-3,5