SINUSSITIS PARANASALIS (SP)

SP :- Tidak jarang

- Akibat gangguan drenasi + ventilasi SPN

Messerklinger – kelainan/infeksi KOM

hilangkan/fungsionalisasi

SP sembuh/tidak kambuh ( dasar BSEF / FESS )

- Satu sinus – multiple – pan sinussitis uni- bilateral

- Menurut perlangsungan :

SP akut – (sub akut) – kronik

Sinus Paranasal Anterior

Sinus paranasal posterior

SP AKUT

ETIOLOGI :

Rhinitis akut ( rhinogen )

Infeksi faring

Infeksi gigi (dentogen)

Renang / selam

Trauma maxillo-facial ( langsung )

Barotrauma – aerosinussitis

Benda asing hidung

ETIOLOGI :

Rhinitis akut ( rhinogen )

Infeksi faring

Infeksi gigi (dentogen)

Renang / selam

Trauma maxillo-facial ( langsung )

Barotrauma – aerosinussitis

Benda asing hidung

SP AKUT

SP AKUT

FAKTOR PREDISPOSISI :

Lokal : - Obstruksi nasi

- Sumber infeksi

- Rekurensi

Sistemik : - Alergi

- Iklim – atmosfir ekstrim

- Keletihan

- Malnutrisi – penyakit kronik

SP AKUT

• BAKTERIOLOGI :

Pneumococcus, Staphylococcus, H. influenzae

( tidak tetap )

• PATOLOGI :

Udema, hiperemia, hiperskresi, infiltrasi sel radang dan exudasi

SP AKUT

GAMBARAN KLINIK :

Nyeri sinus

Rinore – “Post Nasal Dripping”

Kental – “Blood stained”

Obstruksi nasi

Cephalalgia

Gejala umum

Gejala obyektif setiap sinus

SP AKUT

• DIFFERENTIAL DIAGNOSIS :- Nyeri gigi - Migraine- Trigeminal neuralgia - Neoplasma SPN- “Insect bite” - Erysipelas

• DIAGNOSIS : Anamnesis Pemeriksaan : - RA + RP

- Transiluminasi - X–foto SPN - CT–Scan / MRI

SP AKUT

TERAPI :

Perbaiki drenasi-ventilasi SPN

(decongestan-infraksi)

Atasi infeksi

Atasi nyeri + penenang

Berulang BSEF

SP KRONIK

• Hubungan erat rhinitis alergi + vasomotor 2/3 kasus “Chronic allergic/Vasomotor rhinosinussitis”

• Terapi optimal ingat faktor iniSP kronik tipe I : “Simple chronic infective sinussitis”SP kronik tipe II :“Mixed infective allergic vasomotor chronic sinussitis”

Tipe I Alergi + Vasomotor Instability

• ETIOLOGI : - Serangan akut - Rekurensi akut kronik

• PATOLOGI :Penebalan mukosa, polip, infiltrasi sel radang kronik, metaplasi epitel, fibrosis, mikroabses, cyste – mukokel dan granulasi

• BAKTERIOLOGI :- Kuman aerob

bervariasi- Kuman anaerob

Tipe I Alergi + Vasomotor Instability

GAMBARAN KLINIK :

- Rinore “post nasal dripping” purulen-mukoid- Obstruksi nasi- Hiposmia – anosmia – cacosmia- Cephalalgia (rasa berat)- Gejala umum – batuk – occlusio tubae- Gejala obyektif setiap sinus

Tipe I Alergi + Vasomotor Instability

PENGOBATAN :

- Prinsip sama SP Akut perbaiki drenasi -

ventilasi SPN

- Konservatif : infraksi, punksi/irigasi, IMA

- Radikal (konvensional/”external approach”)

- Ideal BSEF

Tipe II

Sama SP kronik tipe I ada faktor alergi + “vasomotor instability” pengaruhi perjalanan, derajat dan prognosis !

Sering multi-pan sinussitis & bilateral !Patologi mirip tipe I dengan kelainan > jelas !Gambaran Klinik :

- Cenderung multi-pan-bilateral SP !- Rinore + “post nasal discharge”- Hiposmia – anosmia- Gejala alergi – vasomotor menonjol !

TIPE II

• TERAPI : Tanggulangi alergi - ”vasomotor instability” Tanggulangi infeksi Operasi : - Konvensional simple – radikal – external

- BSEF• PROGNOSIS :

Terapi sering tidak memuaskan ( alergi sulit tuntas )

SINUSSITIS MAXILLARIS AKUT

• Tersering

• PATHOGENESIS :

- Rinogen

- Dentogen

- Langsung

- Hematogen/limfogen (jarang)

SINUSSITIS MAXILLARIS AKUT

GAMBARAN KLINIK :

- Nyeri pipi – ke frontal, temporal, gigi

- Rinore – “post nasal dripping”

- Udema pipi (jarang)

- RA : - Concha media – meatus nasi media

hiperemis

- “POSTURE test” bisa positif

- Palpasi, traniluminasi, X-foto SPN, CT-Scan

SINUSSITIS MAXILLARIS AKUT

• DIFFERENTIAL DIAGNOSIS :- Abses geligi atas- Trigeminal neuralgia (cabang II)- Tumor maxilla-sinus maxillaris

• TERAPI :- Prinsip sama SP + infra red, infraksi, IMA- Berulang BSEF ( “medial meatal

anthrostomy” )

SINUSSITIS MAXILLARIS AKUT DENTOGEN

• Negara maju 10% SP

• Indonesia ? > banyak caries • Dewasa - jarang pada anak !

• Sumber infeksi :

- Peri-apical abses P,M

- Pasca extraksi P,M

- Periodontal abses ( tersering )

SINUSSITIS MAXILLARIS AKUT DENTOGEN

TERAPI :

Hilangkan sumber infeksi

Punksi - irigasi - anthrostomi - BSEF

Antibiotik

SINUSSITIS MAXILLARIS KRONIK

• Etiologi + Gambaran Klinik :

Mirip beda perlangsungan, derajat gejala dan terapi

• Penanggulangan :

- Punksi-irigasi --- IMA --- Radikal / CWL

- Ideal BSEF

SINUSSITIS FRONTALIS

SF AKUT

- Amat jarang ( perkembangan lambat dan

ostium di dasar )

- Perlu penanganan cepat dan tepat

- gejala berat

- komplikasi intra-kranial

- Bersama sinussitis ethmoidalis homolateral

SINUSSITIS FRONTALIS AKUT

GAMBARAN KLINIK : “Frontal pain-headache” – berat & periodik Nyeri tekan atap orbita Udema palpebra superior (jarang) Sekret di meatus nasi media

PEMERIKSAAN : Transiluminasi X-foto CT-Scan

SINUSSITIS FRONTALIS AKUT

• DIFFERENTIAL DIAGNOSIS :

- Herpes n. supra orbitalis

• TERAPI :

- Ringan infraksi – drenasi membaik

- Berat trepanasi pasang tube

irigasi / bilas drenasi baik

- Ideal BSEF

SINUSITIS FRONTALIS KRONIK

• Jarang sendiri – multi/pan sinussitis

• Bila konservatif gagal operasi

- Konvensional :

- Op. King “external approach”

- Op. Howarth

- Endoskopik – endonasal ---- ideal - BSEF

SINUSSITIS ETHMOIDALIS

• Sejak lahir terlengkap ---- sering pada anak

(batuk kronik-persisten-komplikasi SE)

• Gambaran Klinik :

- “Ethmoidal pain” – cephalalgia

- Rinore – “post nasal dripping” (menonjol)

- Udema palpebra

- Batuk-apathis-konsentrasi - Sekret di meatus nasi superior + media

SINUSSITIS ETHMOIDALIS

• TERAPI : - Infraksi - “Replacement suction” Proetz - k/p BSEF

• SE kronik terapi khusus : - Intranasal ethmoidektomi - Operasi Horgan (transanthral) - External ethmoidektomi (Paterson) - Ideal-efisien BSEF

SINUSITIS SPHENOIDALIS ( SSph )

SSph Akut

• Diagnosis :- Sulit posisi anatomik & ostium di meatus nasi superior hanya bisa X-foto dan

CT-Scan / MRI sering terabaikan frekuensi > tinggi- Ditemukan kebetulan sebagai bagian dari

pansinussitis !

SSph Akut

• Gambaran Klinik : Rinore “post nasal dripping” (menonjol) Cephalalgia – vertex, occipital, temporal, frontal Sekret antara septum-concha media

• Terapi : “Replacement suction” Proetz

Punksi – bilas Konvensional sulit ! BSEF

SSph Kronik

• Terapi :

- Operasi khusus – operasi Horgan, operasi

Paterson, punksi-bilas

Semua ini sulit (konvensional)

- Ideal – efisien BSEF

( transnasal, transseptal, trans ethmoidal)

• Komplikasi sinussitis supurativa Sudah jarang (antibiotik bagus) Terjadi waktu exaserbasi akut Penyebaran : – Langsung : - Osteitis

- Osteomyelitis - Osteoporosis – dehisensi

Lamina papiracea – Vena : - “Septic venous thrombosis”

- “Thrombosis retrograd” - Limfogen - Spacia perineural N. I

• Jenis Komplikasi :1. Osteomyelitis - jarang (SF)

2. Komplikasi mata

- Jarang

- Pada anak akibat SE -- “orbital

cellulitis” (+/- sub periostal abses)

Gejalanya :

- nyeri mata-pergerakan mata

- chemosis-udema conjunctiva + palpabrae mata tertutup

- diplopia

- udema retina

• Differential Diagnosis :

Dacryocystitis

Thrombosis sinus cavernosus

Mucocele

Kista mata

Osteoma

Malignitas mata

• Pengobatan :

Sering cukup antibiotik Sub-periostal abses incisi Akibat SF – incisi + drenasi

TENANG : Operasi radikal Konvensional BSEF terbaik

• Prognosis :Baik – sembuh sempurna tanpa ggn visus

3. Komplikasi intrakranial (neurologi !)

- Meningitis +/- extra-subdural abses- Thrombosis sinus Cavernosus - longitudinalis- Encephalitis-abses cerebri

Bisa oleh semua sinusitis !- SF --- osteitis -- abses lobus frontalis- SE --- meningitis- SSph --- meningitis – thrombosis- SMax jarang --- hematogen

4. Dampak sekunder :

- Infeksi sekitar SPN terutama anak !

- Bronchiectasis (?)

- Asthma bronchiale

--- “Chronic infective allergic sinussitis”

- Operasi SP --- meringankan asthma !

- Fokus infeksi : - polyarthritis

- tendo-synovitis