SINUSITIS JAMUR

ANATOMI

FISIOLOGI SINUSSebagai pengatur kondisi udara (air conditioning)Sebagai panahan suhu (thermal insulators)Membantu keseimbangan kepalaMembantu resonansi udaraSebagai peredam perubahan tekanan udaraMembantu produksi mukus

DEFINISISinusitis adalah peradangan yang terjadi pada rongga sinus. Beberapa penyebab dapat menjadi pencetus terjadinya sinusitis, salah satunya adalah jamur, selain ada pula penyebab lain seperti bakteri, ataupun virus.

JAMUR Jamur adalah suatu organisme yang mirip seperti tumbuhan namun tidak memiliki klorofil yang cukup oleh karena mereka tidak memiliki klorofil, jamur harus menyerap makanan dari bahan-bahan organik yang telah mati.

SINUSITIS JAMURSinusitis jamur adalah keadaan inflamasi pada sinus paranasal yang disebabkan oleh infeksi jamur.

EPIDEMIOLOGIKasusnya jarang ditemukan.Meningkat pada pasien dengan sistem imun menurun maupun orang sehat.Kemajuan di bidang mikologi, serologi, dan radiologi Terjadinya peningkatan pertumbuhan jamur pada hidung dan sinus paranasal Terjadinya peningkatan frekuensi infeksi jamur invasif yang berhubungan dengan peningkatan jumlah penderita dengan sistem imun yang rendah,

ETIOLOGICurcuvilaria lunata, Aspergillus fumigatus, Bipolaris, Drechslera, Aspergillus flavus.

KLASIFIKASIA. Sinusitis jamur ekstramukosa (non invasif) Mikosis sinus superfisial Misetoma (Fungal ball) Sinusitis alergi jamur B. Sinusitis jamur invasif Sinusitis jamur kronis invasif (indolen)Sinusitis jamur akut invasif (fulminan)Sinusitis jamur invasif granulomatosus

Fungal Sinusitis Non Invasive / Sinusitis Jamur Non InvasifDefinisiGejala KlinisMikosis sinus superfisial suatu keadaan inflamasi mukosa sinus paranasal yang disebabkan infeksi jamur ekstramukosal.Tidak ada keluhan pada umumnya, hanya dilaporkan pasien mengeluhkan kakosmia disertai krusta atau debris.Misetoma (Fungal ball) kumpulan hifa jamur yang berbentuk seperti bola atau massa tanpa disertai adanya invasi jamur ke jaringangangguan penglihatan, kakosmia, demam, batuk, hidung tersumbat, sekret hidung dan kadang kadang disertai nyeri pada wajah dan sakit kepala. Edema wajah unilateral yang disertai nyeri pipi pada perabaanSinusitis alergi jamur Reaksi alergi yang terjadi akibat respon tubuh terhadap jamur yang ada di lingkungan.Hampir sama dengan sinusitis kronis persisten, tapi lokasinya sering bilateral dengan keluhan hidung tersumbat dan ditemukan polip

Fungal Sinusitis Invasive / Sinusitis Jamur InvasifDefinisiGejala KlinisAcute Invasive Fungal Sinusitis (Fulminant )Infeksi yang berprogresi cepat yang didapatkan banyak pada pasien immunocompromised dan diabetes yang tidak terkontrolDemam, kongesti nasal, rinore, serosaguineus, epistaksis dapat menyebar hingga ke intra orbita, intrakranial dan maxilofacial.Ada ulkus nekrotik septum nasi tanpa nyeri.Chronic Invasive Fungal Sinusitis (Indolen )Infeksi yang berprogresi lambat dan ditandai dengan adanya infasi jamur ke dalam jaringan mukosa sinus.Penderita mengeluh hidung tersumbat disertai gejala sinusitis kronis, terdapat massa dalam hidung dan sinus serta nekrosis jaringan yg sering menyebabkan ulkus pada septum.Granulomatous Invasive Fungal SinusitisInfeksi kronis yang ditandai dengan adanya granuloma dengan adanya sel raksasa multinuklear yang disertai adanya nekrosis akibat tekanan dan erosiGejala mirip dengan sinustis kronis yang disertai dengan proptosis.

Fungal Sinusitis Non Invasive / Sinusitis Jamur Non InvasifPengobatanMikosis sinus superfisial Terapi meliputi pembersihan daerah yang terinfeksi dan meminimalkan penggunaan antihistamin dan steroid topikal. Perlu dilakukan pemberian antibiotika untuk bakteri yang mendasari infeksi jamur, hidung dilembabkan dengan irigasi dan perlu diberikan mukolitik seperti guaifenesin. Anti jamur sistemik tidak digunakan secara khusus pada kondisi iniMisetoma (Fungal ball) Penanganan utama fungal ball adalah memperbaiki ventilasi sinus yang diduga terinfeksi. Drainase sinus yang adekuat dan pengembalian fungsi bersihan mukosilia dapat mencegah terjadinya kekambuhan.Sinusitis alergi jamur Pembedahan sinus endoskopi (FESS)Disertai medikamentosa termasuk antibiotik, anti histamin, steroid sistemik, imuniterapi dan anti jamur

Fungal Sinusitis Invasive / Sinusitis Jamur InvasifTerapiAcute Invasive Fungal Sinusitis (Fulminant )Pembedahan + Amfoterisin masih merupakan obat pilihan untuk terapi sistemis pada hampir kebanyakan rinosinusitis jamur akutChronic Invasive Fungal Sinusitis (Indolen )Pembedahan dapat dilakukan dengan teknik minimal invasif. Biasanya diperlukan tindakan biopsi ulang untuk mengetahui apakah ada sisa jamur atau penyakit yang berulang. Penggunan anti jamur dipilih berdasarkan jamur yang menginfeksi.

PROGNOSISAllergic Fungal SinusitisPrognosis baik jika operasi debridement dan pengisian udara di sinus adekuatSinus mycetomaPrognosis sangat baik bila fungus ball dapat diangkat..Acute Invasive fungal sinusitisPrognosis kurang baik. Angka mortalitasnya 50%Chronic Invasive Fungal SinusitisPrognosis baik pada pasien yang menerima anti jamur sistemik dalam jangka waktu yang lama.