8/8/2019 sin.kav

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Sistem vena otak merupakan sistem vena yang terdiri dari pembuluh

vena yang mengalirkan darah dari vena kranial, vena serebral, vena vena

di fossa posterior, vena diploic, vena meningeal, sinus dura, vena orbita,

vena jugular interna dan vena jugular eksterna.

Sinus duramater adalah pembuluh darah vena yang menerima darah

vena dari otak, duramater dan vena diploic. Sinus duramater berada antara

dua lapisan duramater, yang secara nyata tidak mempunyai katup. Sinus

duramater terdiri dari sel endotel yang merupakan jaringan penghubung dari

vena. Secara garis besar sinus dura mater terbagi atas dua, yaitu kelompok

sinus antero inferior dan supero posterior.

Sinus kavernosus merupakan sinus duramater yang termasuk

dalam kelompok sinus antero inferior. Sinus kavernosus merupakan saluran

atau kantung vena yang dipisahkan dan dibagi dua oleh duramater. Di

dinding lateral sinus kavernosus berjalan nervus okulomotor, trokhlear,

oftalmika dan nervus maksilaris. Sedangkan arteri karotis interna dan nervus

abdusen menembus dan berjalan di dalam sinus kavernosus. 1,2,3

Sinus kavernosus menerima darah vena dari vena vena fasialis

melalui :

Vena oftalmika superior

Vena oftalmikal inferior

Vena sphenoidalis

Vena serebralis media

Vena vena tersebut waktu kembali menuju sinus petrosal inferior

kemudian menuju vena jugularis interna dan sinus sigmoid melalui sinus

petrosal superior. Jaringan yang komplek dari vena adalah sistem vena

tanpa katup dan darah dapat mengalir kesegala arah tergantung kepada

tekanan sistem vena dalam gradasi yang kuat.

1

8/8/2019 sin.kav

2/15

Struktur sinus adalah retikular, dan dilewati oleh syaraf syaraf

yang vital fungsinya. Selain itu sinus kavernosus merupakan muara dari

vena vena orbita dan fasialis. Sehingga berbagai fokal infeksi dari wajah,

sinus paranasal dan orbita akan mudah menyebar ke kranial melalui sinus

kavernosus.2.10

Secara klinis, sinus kavernosus juga dilewati arteri yang melewati

struktur vena ( arteri karotis interna ). Jika arteri ini ruptur maka akan

terjadi arterivenous fistula ( secara spesifik disebut dengan carotis

cavernous fistula ). Kelenjar hipofise juga berada antara pasangan sinus

kavernosus. Jika tumbuh massa patologis di daerah sella tursika (adenoma

), maka secara langsung akan menekan sinus kavernosus.2.10. 18

1.2. Batasan Masalah

Pembahasan makalah ini dibatasi pada anatomi, fisiologi dan patologi dari

sinus kavernosus.

1.3. Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan makalah ini bertujuan untuk mengetahui anatomi, fisiologi

dan patologi dari sinus kavernosus.

1.4. Metode Penulisan

Makalah ini disusun berdasarkan tinjauan kepustakaan yang merujuk

kepada beberapa literatur.

2

8/8/2019 sin.kav

3/15

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Anatomi Sinus Kavernosus

Sinus kavernosus adalah suatu trabekula sinus vena yang berlokasi antara

selubung dari duramater dan bersebelahan dengan sela tursika. Substansi dari

sinus berjalan ke ujung dalam sinus kavernosus dari arteri karotis interna, dan

dikelilingi oleh pleksus parasimpatis. Selanjutnya yang berjalan keluar dari sinus

sebelah lateral dari arteri karotis adalah nervus trokhlearis (VI). Nervus kranial

ketiga dan keempat berlokasi didalam duramater dan dinding lateral dari sinus

kavernosus, sepanjang nervus V.1 pada duramater. Nervus V.2 berjalan pada

duramater pada fossa tengah lateral dari sinus kavernosus.4,5,6

Hubungan anatomi dari syaraf motorik mata dengan nervus V.1 terlihat

pada fissura orbitalis superior. Sebelah atas lateral dari saluran tulang keluar

nervus lakrimalis dan nervus frontalis yang merupakan cabang dari nervus

trigeminus, berdekatan dengan ini adalah nervus IV. Agak ke ventral dan medial

adalah divisi superior dari Nervus III, cabang nasosiliaris dari nervus trigeminus,

divisi inferior dari nervus III, nervus VI, dan vena oftalmika superior.

Sinus kavernosus yang termasuk dalam kelompok sinus vena dura antero

inferior, bilateral kiri dan kanan. Masing - masing sinus terletak pada tulang

sphenoidalis, dan berada dari fissura orbitalis superior kearah puncak dari portio

petrous dari tulang temporal, berjarak kira kira lebih dari 2 cm. Sinus sphenoidalis

dan kelenjar hipofise berada sebelah medial dari sinus kavernosus dan sebelah

lateralnya adalah fossa kranial media dan lobus temporal

Sinus kavernosus bukanlah rongga vena yang besar. Biasanya sinus ini

terdiri dari beberapa pleksus vena yang bervariasi ukurannya. Dimana pleksus ini

ada yang terbagi, menyatu dan menjadi lengkap disekeliling daerah kavernosus

dari arteri karotis, menjadikan daerah kavernosus ini tidak terurai, tidak terpisah,

sehingga membentuk anyaman vena.

Sinus kavernosus terbagi atas empat ruangan vena dengan parameter jarak

daerah kavernosus dengan arteri karotis. Yaitu :

3

8/8/2019 sin.kav

4/15

Medial

Antero inferior

Postero superior

Lateral

Bagian medial dari sinus kavernosus ini terletak antara glandula hipofise

dan arteri karotis interna. Daerah ini mempunyai lebar 7 mm, tetapi bisa tidak nyata

apabila arteri berliku liku.

Bagian antero inferior berada pada kelengkungan dibawah kurva pertama

dari portio intrakavernosus dan arteri karotis. Nervus abdusen memasuki daerah ini

setelah melewati keliling arteri sebelah lateral.

Bagian postero superior berada antara arteri karotis dan sebelah posterior,

setengahnya adalah atap dari sinus kavernosus. Percabangan arteri

meningohipofise dari arteri karotis interna terjadi didaerah ini.

Ketiga daerah diatas lebih besar dibandingkan dengan bagian lateral dari

sinus kavernosus. Bagian lateral lebih sempit, ketika nervus abdusen melewati

daerah ini, nervus ini melekat ke arteri karotis interna dan sebelah lateralnya adalah

dinding sinus. Daerah kavernosus dari arteri karotis dan nervus abdusen berlokasi

dekat dengan badan sinus kavernosus dan merupakan trunkus okulosimpatis.

Sinus kavernosus dinamakan seperti ini karena sinus ini membentuk suatu

struktur yang retikular. Sinus ini juga membentuk suatu garis melintang dengan

filamen yang menjalin. Sinus membentuk struktur iregular dimana lebih besar

bagian samping dibandingkan dengan bagian depan, dan terletak diatas sisi tulang

sphenoidalis, memanjang dari fissura orbitalis superior ke bagian apeks (puncak)

dari portio petrous dari tulang temporal. Masing masing sinus terbuka kesamping

ke arah sinus petrosal. Pada dinding medial dari masing masing sinus berjalan

arteri karotis interna, bergabung dengan filamen dari pleksus karotis. Berjalan dekat

dengan arteri ini adalah nervus abdusen, didinding bagian lateral adalah nervusokulomotor (N III) dan nervus trochlearis (N VI) , berjalan juga seiring adalah

nervus oftalmika dan nervus maksilaris yang merupakan divisi dari nervus

trigeminus (gambar.1).4,5,6,7,8

4

8/8/2019 sin.kav

5/15

8/8/2019 sin.kav

6/15

Struktur dari bagian sinus dipisahkan dengan adanya aliran darah

sepanjang aliran sinus dengan mengaliri membran dari sinus. Sinus kavernosus

menerima aliran darah dari :

Vena orbitalis superior melalui fissura orbitalis superior.

Vena serebralis dari sinus sphenoidalis yang kecil dimana berjalan

sepanjang bagian bawah dari bagian sayap kecil tulang sphenoidalis. Ini juga

berhubungan dengan sinus transverse dengan memakai sinus petrosal

superior.

Vena jugularis Interna melalui sinus petrosal inferior.

Pleksus vena melalui foramen vasalii, foramen ovale dan foramen lacerum. Vena vena angularis melalui vena ophtalmika.

Masing masing sinus berhubungan melalui sinus intrakavernosus anterior dan

posterior.9

Gambar 3. Sistem vena menuju sinus cavernosus

Dikutip dari kepustakaan no.8

6

8/8/2019 sin.kav

7/15

Vena oftalmika superior dan vena oftalmika inferior sama sekali tidak

mempunyai katup. Vena oftalmika superior mulai dari sudut sebelah dalam dari

orbita berada pada bahagian dalam dari vena yang dinamakan naso frontal yang

berhubungan dengan anterior dengan vena angular, bagian ini mengikuti posisi

yang sama seperti arteri oftalmika, dan menerima anak anak cabang dari

cabang pembuluh yang membentuk sebuah rangkaian tunggal yang pendek.

Bagian ini lewat antara dua ujung dari m. rektus frontalis dan melewati bagian

medial dari fissura orbitalis superior dan berakhir pada sinus kavernosus .

Vena oftalmika inferior, berjalan mulai dari jaringan vena pada bagian depan

dari lanatai orbita, bagian ini menerima vena dari :

M.rektus inferior

M. obligus superior

Sakus lakrimalis

Dan kelopak mata yang berjalan kebelakang pada bagian bawah dari orbita dan

membagi dalam dua cabang. Salah satu dari vena tersebut berjalan melewati

fissura orbitalis superior dan bergabung dengan pleksus vena pterigoid, dimana

yang lain masuk tulang kranial melalui fissura orbitalis superior dan berakhir pada

sinus kavernosus.

Masing masing sinus kavernosus mempunyai hubungan bilateral melaluisinus intra kavernosus dan sinus basilar.

Sinus intra kavernosus ada dua bagian, yaitu :

Bagian anterior

Bagian posterior

Yang berjalan menggabungkan kedua sinus melalui garis tengah. Bagian anterior

berjalan melalui bagian depan melalui hipofise serebri dan bagian posterior

disamping hipofise serebri yang akhirnya membentuk suatu siklus sinus

kavernosus ( sinus siklus ) yang mengelilingi hipofise. 10,11,12

7

8/8/2019 sin.kav

8/15

Gambar .4. Sinus intra kavernosus

Dikutip dari kepustakaan no.14

Dalam kerangka anatominya, sinus kavernosus sangat sulit untuk pecah/

ruptur karena struktur trabekulanya, dan studi terbaru menunjukkan sinus

kavernosus adalah pleksus vena dengan ukuran yang bervariasi, dimana sinus ini

bercabang dan bersatu.

2.2. Sinus Vena Dura

Sinus vena dura adalah ruangan antara endosteal dan lapisan meningen dari

duramater. Sinus vena terdiri dari darah vena yang membentuk bagian dari otak

atau rongga kranial.

Sinus terdiri dari garis endotelial yang berlanjut ke vena yang membentuk

struktur sinus. Bagian darah vena yang terbanyak, yang mengalir ke sinus

bersumber dari vena yugular interna.

Sinus paranasal (misalnya : sinus maksilaris ) dengan sinus vena duramater

mempunyai perbedaan yang mendasar. Sinus paranasal adalah ruangan yang

terus berlanjut dengan rongga hidung dan melekat dengan tulang kranial. Sinus

sinus ini terdiri dari udara dan mempunyai lapisan mukosa yang terus berlanjut ke

8

8/8/2019 sin.kav

9/15

mukosa nasal. Secara umum, dapat disimpulkan bahwa sinus vena dura terdiri dari

darah dan sinus paranasal terdiri dari udara.

Sinus vena dura secara umum dibagi atas dua kelompok besar, yaitu :

1.Sinus postero superior, yaitu :

Sinus sagitalis superior.

Sinus sagitalis inferior

Sinus straight

Sinus transversal

2.Sinus antero inferior, yaitu :

Sinus cavernosus

Sinus intracavernosus

Sinus petrosal superior

Sinus petrosal inferior

Sinus postero superior berlokasi diatas sebelah belakang dari tulang kranial

dan kelompok antero inferior berada pada dasar tulang kranial.

Sinus sagitalis superior berada pada batas atas falx cerebri dan dimulai dari

crista galli. Sinus sagitalis superior diisi oleh darah dari vena sentralis superior dan

berakhir pada pertemuan sinus dekat tonjolan dari oksipitalis interna.

Sinus sagitalis inferior berlokasi pada batas bawah yang bebas dari falk

cerebri antara 2 hemisfer cerebri. Sinus ini dimulai dari depan (anterior ) dan

berakhir pada persimpangan dengan sinus straight.

Sinus straight terdiri dari gabungan vena serebral besar dan sinus sagitalis

inferior. Sinus ini berjalan kearah belakang pada persimpangan dari falx cerebri dan

tentorium cerebelli dan kemudian berlanjut dengan satu sinus transversal ( bagian

paling banyak ke sebelah kiri ).

Sinus petrosal superior berlokasi diujung dari tentorium serebelli, pada

bagian punggung dari bagian petrous dari tulang temporal. Darah dari sinus petrosal

inferior akan mengalir kearah sinus transversal

Sinus petrosal inferior berada pada dasar bagian petrous dari tulang

temporal pada fossa kranial posterior, dimana sinus ini kosong kearah vena jugular

9

8/8/2019 sin.kav

10/15

interna. Sinus basilar berhubungan dengan sinus petrosal inferior dan pleksus

vertebral interna.

Sinus transversal berada sebelah lateral dari sinus dekat tentorium cerebelli.

Sinus transversal berjalan kearah ventral untuk bergabung dengan sinus sigmoid

pada masing masing sisinya.12,13,14

Sinus sigmoid menikung seperti kurva huruf Sdan berlanjut ke vena jugular

interna melalui foramen jugular.

Sinus oksipitalis berlokasi dibatas posterior dekat perlengketan dengan falx

cerebri. Sinus oksipitalis mempunyai hubungan kearah superior dengan aliran sinus

dan kearah inferior dengan pleksus vertebra interna.18

Gambar. 5. Sinus vena dura

Dikutip dari kepustakaan 10.

Keterangan Gambar :18

A. Sinus sagitalis superior F. Sinus petrosal inferior

B. Vena serebral G. Vena jugularis

C. Vena oftalmika H. Sinus sigmoid

D. Vena fasial I. Sinus petrosal superior

E. Sinus kavernosus J. Sinus sagitalis inferior

10

8/8/2019 sin.kav

11/15

2.3. Keadaan Patologi dari Sinus Kavernosus

Sindroma Sinus Kavernosus15,16,17.18

A. Definisi

Sindroma sinus kavernosus mempunyai karakteristik neuropati syaraf kranial

yang multipel. Gejala klinis berupa :

Kerusakan syaraf okulomotor

Sindroma Horner

Kerusakan sensorik dari nervus V.1 dan V.2 dalam berbagai variasi.

Kelainan pada pupil.

Variasi rasa nyeri dalam berbagai tingkatan.

B. Penyebab

B.1.Trauma

B.2.Vaskular

B.3. Neoplasma

B.4. Inflamasi

11

8/8/2019 sin.kav

12/15

BAB III

KESIMPULAN

1. Sinus kavernosus adalah sinus vena dura yang dilewati N III, N IV, N V.1, N

V.2, N VI, dan arteri karotis interna.

2. Sinus kavernosus mempunyai sistem anyaman vena yang terdiri dari darah

dan mempunyai struktur vena tanpa katup.

3. Sinus kavernosus bilateral dan dihubungkan oleh sinus intra kevernosus

anterior dan posterior.

4. Sindroma sinus kavernosus merupakan suatu kelainan pada sinus yang

disebabkan oleh trauma, vaskular, neoplasma, dan inflamasi.

12

8/8/2019 sin.kav

13/15

8/8/2019 sin.kav

14/15

10. The Sinuses of Dura Mater diakses dari :

http://education.yahoo.com/reference/gray/subjects/. P.1-8.

11. Cavernous sinuses diakses dari : http://google.com/wikipedia/the free

encyclopedia. p. 1 -4.

12. Carlise R, Preseptal and Orbital Cellulitis, Hospital Physician. 2006. diakses

dari http://turner-white.com. P.15 -19.

13. Lippincot williams and wilkins, Journal of neuroophtalmology, A Case of

Posterior Ischemic Optic Neuropathy, september 2005, volume 25, number

3, p.176 179.

14. Khurana AK Professor. Comprehensive Ophtalmology. Fourth edition New

age international cpj limited publisher.2007. p. 387 391.

15. Newman NJ. Third. Fourth and sixth Nerve Lesions and the Cavernous

Sinus. In : Albert & Jacobiec Principle and Practice of Ophtalmology vol 4.

WB Saunders. Philadelphia. 1994. p. 2444 2454.

16. Marlon M. Clinical Practice. Principles and Practice of Ophthalmology. Basic

Anatomy of the orbit. Chapter 165. p.1871 1879.

17. Lee JH, Lee HK, AJR, Pictorial Essay Cavernous Sinus Syndrome : Clinical

Features and Differential Diagnosis with MR Imaging, 2003, Vol.181.p.583

590.

18. Walsh and Hoyts, Clinical Neuro Ophtalmology, Volume three, Fifth Edition,

Wiiliam & Wilkins A Warely Company, Baltimore, 1982, p. 2869 2970.

14

http://education.yahoo.com/reference/gray/subjects/http://google.com/wikipedia/thehttp://turner-white.com/http://education.yahoo.com/reference/gray/subjects/http://google.com/wikipedia/thehttp://turner-white.com/

8/8/2019 sin.kav

15/15

15