Sindroma Ovarium Polikistik

Sindroma Ovarium Polikistik

Yuni Mayasari110-2009-308Pembimbing : dr. H. Dadan Susandi , Sp.OG

1Definisi Sindroma Ovarium Polikistik adalah serangkaian gejala yang dihubungkandengan hiperandrogenisme dan anovulasi kronik yang berhubungan dengan kelainan endokrin dan metabolik pada wanita tanpa adanya penyakit primer pada kelenjar hipofise atau adrenal yang mendasari.2PrevalensiMenurut Leventhal sindroma ini terjadi 1% - 3 % dari semua wanita steril, 15-25% wanita usia reproduksi akan mengalami siklus yang tidak berovulasi. Sebanyak 75% dari siklus yang tidak berovulasi itu berkembang menjadi anovulasi kronis dalam bentuk Ovarium polikistik (OPK). Telah ditemukan bahwa 80% dari kelainan ovarium polikistik ini secara klinis tampil sebagai Penyakit Ovarium Polikistik (POPK). Pada 5-10% wanita usia reproduksi, Penyakit Ovarium polikistik ini akan bergejala lengkap sebagai Sindroma Ovarium polikistik (SOPK)3EtiologiFaktor Genetik

Faktor Endokrine (kenaikan LH/FSH ratio, hiperandrogenisme)

Faktor Metabolik ( Resistensi insulin)4Manifestasi KlinisGejala SPOK :- Jarang atau tidak pernah mendapat haid (oligomenore, Amenore)- Rambut kepala rontok dan rambut tubuh tumbuh secara berlebihan- Pertumbuhan jerawat- seborrhoe- pembesaran klitoris - pengecilan payudara- Hiperinsulinemiadanresistensi insulin- Obesitas5

Bulu dadaChin hairAcne

Hirsutism6PatofisiologiLH Produksi Androgen Sel-sel Teka pada OvariumAndrogen berdifusi ke dlm Sel GranulosaFSH Aktivitas Aromatase -Produksi Androgen -Produksi Estrogen Penurunan Konversi AndrogenEstrogen

Folikel tidak matang HirsutismeAnovulasiFolikel Atresia 7PatofisiologiObesitasKadar Glukosa dalam darah HiperinsulinemiaResistensi InsulinDM tipe 2hiperandrogenisme ovarium melalui peningkatan LHhiperandrogenisme adrenal8Pemeriksaan DiagnostikAnamnesis Pemeriksaan fisik

laboratoriumUSGHORMONAL9Kriteria Laboratorium-hCGuntuk menyingkirkan kemungkinan kehamilanPemeriksaan kadar ProlaktinPemeriksaan TSH (Thyroid Stimulating Hormon)Pemeriksaanhormon adrenal, DHEA-S (Dehiydroepiandrosteron Sulfat) atau 17-hydroxyprogesteronPemeriksaan kadar hormon androgen, insulin, dan LH/FSH (Luteinizing Hormone/Follicle-Stimulating Hormone)

10Hasil pemeriksaan

Nilai normal

Interpretasi

Testosterone serum:

30-100 ng/dL

> 100 : Hiperandrogenisme

LH:

FSH:

Ratio normal antara LH dan FSH: < 2,5Bila >2,5 :Terjadi ketidak seimbangan antara LH dan FSH.

Gp/Ip:

> 10

Bila < 10 Terjadi resistensi insulin

11Kriteria Ultrasonografis (USG)Kriteria diagnostik jika memakai USG transabdominal:1. Penebalan stroma2. Lebih dari 10 folikel berdiameter 2-8 mm di subkorteks dalam satu bidang.Kriteria diagnostik jika memakai USG transvaginal:1. Penebalan stroma 50%2. Volume ovarium lebih dari 8 cm33. Lebih dari 15 folikel dengan diameter 2-10 mm dalam satu bidang12

13Konsensus Diagnostik menurut konferensiNational Institute of Health and Humn Development (NIH-NICHD) di Amerika Serikat:Kriteria Mayor :AnovulasiHiperandrogenisme Kriteria Minor : - Resistensi insulinHirsutisme dan obesitas yang menetapMeningkatnya perbandingan rasio LH-FSHAnovulasi intermiten yang berhubungan dengan hiperandrogenemiaBukti secara ultrasonografi terdapat ovarium polikistik

14DIAGNOSIS BANDINGLesi adrenal, misalnya sindroma Cushing, hiperplasia adrenal kongenital, dan tumor-tumor adrenal virilisasi. Gangguan hipotalamus-pituitari primer Lesi-lesi ovarium yang memproduksi jumlah yang berlebihan dari estrogen atau androgen, termasuk tumor-tumor sex-cord stromal, tumor-tumor sel steroid dan beberapa lesi nonneoplastik seperti hiperplasia sel Leydig dan hipertekosis troma.

15TerapiPenurunan berat badan, diet, dan olahragaObat pemicu ovulasiObat antidiabetik oralGonadotropinDiuretikPembedahan (surgery)

16Obat Pemicu Ovulasi :Clomiphene Citrate (CC)Terapi pilihan utama induksi ovulasi pada SOPKAnti Estrogen menyebabkan FSH 50-100mg per hari, hari ke 2-6 siklus haidDapat ditingkatan 50mg tiap siklusDosis maksimal 200mgEfektifitas induksi ovulasi menurun, akibat:Berat badan bertambah (obesitas)Testosteron bebas meningkat (free androgen index)Resistensi insulinAngka kehamilan rendah, akibat efek anti-estrogen terhadap :Lendir serviksEndometrium17Letrozole (obat pemicu ovulasi)Inhibitor enzim aromataseDosis 2,5mg pada hari ke 2-6 silus haidTidak terjadi penipisan endometrium 18

19Obat antidiabetik oral(Insulin sensitizers)Golongan biguanida (Metformin) (Glucophage)Golongan thiazolidindion (Troglitazone, pioglitazone dan rosiglitazone)

Meningkatkan intake glukosa di jaringanMenurunkan output glukosa di hatimeningkatkan sensitifitas insulin di jaringan periferMenurunkan hiperinsulinemiaMemperbaiki ovulasiDapat kombinasi dengan klomifen sitratMeningkatkan kehamilan20Dosis MetforminDosis Inisial 500 mg, diberikan menjelang tidur setiap malam selama 1 minggu untuk mengurangi efek samping pada gastrointestinal

Dosis selanjutnya dinaikkan 500 mg tiap minggu hingga mencapai dosis total 1500 mg per hari dalam dosis terbagi

Kadar insulin, glukosa, dan androgen diperiksa setelah 8 minggu

Jika tidak ada perbaikkan, dosis dinaikkan hingga 2550 mg21GonadotropinsFSH (Gonal-F) /human menopausal gonadotropins (HMG)Injeksi setiap hari, dan diikuti dengan USG folikelhCG, IM bila diameter folikel mencapai 18mmSerum progesterone diperiksa hari ke 5-8 setelah hCGOvulasi 95% pada SOPK CC resistenAngka kehamilan 50% (pada SOPK CC resisten)22Diuretik : SpironolaktoneSpironolacton merupakan diuretik hemat kalium yang menginhibisi pertumbuhan rambut dengan menghambat aktivitas 5-reduktase dan mengikat secara kompetitif terhadap reseptor intraseluler dari DHTDosis yang lebih besar mengganggu aktivitas sitokrom P-450, yang mengurangi jumlah total androgen sintesis dan sekresi.23Terapi Bedah :Laparoscopic Ovarian Drilling (LOD)&Wedge ResectionTerapi alternatif pada SOPK setelah kegagalan terapi CC

Keberhasilan: 80% ovulasi dan 50-60% kehamilan

Reseksi wedge tidak dianjurkan24Laparoscopic Ovarian Drilling (LOD)Risiko :Kegagalan ovariumPerlekatan pasca-pembedahanCara LOD yang dianjurkanMonopolar, koagulasi, power 30-40wLama paparan: 5Jumlah lubang: 3-10Tempat lubang:seluruh muka kecuali hilusDiameter lubang: 4 mmKedalaman lubang: 7-8 mm

25LOD

26

27