Sindrom dispepsia....

ByTri hartanto sihite

Enerpe 135

Depinisi

• Berasal dr bahasa Yunani: duis bad dan peptein to digest yang berarti gangguan pencernaan

• Merupakan kumpulan gejala atau sindrom nyeri ulu hati, mual, kembung, muntah dan rasa penuh atau cepat kenyang

Gejalanya ada

• Nyeri ulu hati • Mual/nausea• Kembung • Muntah /vomit• Rasa penuh/cepat kenyang

Epidemiologi nya nihh

• 15 – 30% dari populasi umum pernah mengalami dispepsia

• Dijumpai 30% dari pasien dokter praktek umum

• 60% dari semua pasien di klinik gastroenterologi

Nah klasifikasi nya ada

Klasifikasi

Dispepsia organik

Dispepsia non organik

Organik banget

• Penyebabnya sudah jelas • Jarang ditemukan di usia

muda• Biasanya pada usia >40

tahun

Penyakit yang dapat di golongkan

• Dispepsia tukak• Dispepsia bukan tukak • Refluks gastroesofageal• Penyakit saluran empedu• Karsinoma (lambung, kolon,

pankreas)• Pankreatitis• Sindroma malabsorpsi• Peny. Metabolisme (DM,

hiper&hipotiroid, hiperparatiroid)

• Dispepsia obat obatan

1. Dispepsia tukak (ulcer-like dyspepsia)o Keluhan yg sering: rasa nyeri di

ulu hatio Berkurang atau bertambahnya

nyeri ada hubungannya dengan makanan

o Pada tengah malam sering terbangun karena nyeri/pedih di ulu hati

o Dapat diketahui adanya tukak dengan px. Endoskopi dan radiologi

2. Dispepsia bukan tukako Keluhan mirip dispepsia tukako Biasanya ditemukan pd

gastritis, duodenitiso Pd px. Endoskopi tdk ditemukan

tanda-tanda tukak

3. Refluks gastroesofagealo Gejala klasik: rasa penuh di

dada dan regurgitasi asam, terutama setelah makan

4. Penyakit saluran empeduo Rasa nyeri dimulai dari perut

bagian kanan atas atau di ulu hati yang menjalar ke punggung dan bahu kanan

5. Karsinomao Karsinoma dr sal. Makanan

(esofagus, lambung, pankreas, kolon)

o Keluhan yang sering: rasa nyeri di perut, keluhan bertambah berkaitan dengan makanan.

o Anoreksia dan BB turun

6. Pankreatitiso Rasa nyeri timbulnya

mendadako Menjalar sampai ke punggungo Perut dirasa makin tegang dan

kembung

7. Dispepsia pada sindrom malabsorbsio Disamping memiliki keluhan

rasa nyeri perut, nausea, anoreksia, sering flatus, kembung, keluhan utama lainnya yg mencolok yaitu timbul diare profus yg berlendir

8. Dispepsia obat-obatano Dengan atau tanpa disertai rasa

mual dan muntaho Cth obat: Gol NSAID, teofilin,

digitalis, antibiotik oral ( ampisilin, eritromisin), alkohol, dll.

9. Gangguan metabolismeo DM dengan neuropati sering

timbul komplikasi pengosongan lambung yg lambat.

o Timbul keluhan nausea, vomitus, perasaan lekas kenyang

o Hipertiroid: dapat menimnbulkan rasa nyeri di perut dan vomitus.

Non organik (fungsional) nih

• Nama lain:dispepsia fungsional

• Merupakan dispepsia yang tidak ada kelainan organik tp kelainan fungsi dari saluran makanan

Yang termasuk ada• Dispepsia dismotilitas• Kelainan psikis, stres, dan

faktor lingkungan

Kriteria roma IIIEpigastrium pain syndrome• Ditegakkan bila memenuhi kriteria:- Rasa nyeri/terbakar di daerah

epigastrium dgn kualitas nyeri sedang, setidaknya sekali seminggu

- Rasa nyeri bersifat intermitten- Tidak dirasakan di bagian perut atau

dada yang lain- Tidak membaik dengan defekasi atau

flatus- Tidak memenuhi kriteria utk kelainan

kandung empedu atau sfingter oddi- Nyeri tdk bersifat retrosternal, nyeri

dipengaruhi oleh makanan tp bisa muncul juga saat puasa

- Keluhan terjadi selama 3 bulan dlm waktu 6 bulan setelah diagnosis ditegakkan

Postprandrial distress syndrome • Ditegakkan bila memenuhi salah

satu kriteria:- Rasa penuh yg mengganggu

setelah makan dengan porsi normal, dirasakan beberapa kali perminggu

- Rasa cepat kenyang shg tdk menghabiskan makanannya, dirasakan bbrp kali seminggu

- Kriteria pendukung lain adalah rasa kembung, mual, dan sendawa.

Pemeriksaan lab nya

• Pada pemeriksaan darah: bila leukositosis tanda-tanda infeksi

• Pemeriksaan tinja: jika tampak cair berlendir atau banyak menganduk lemak malabsorpsi

• Bila diduga dispepsi tukak periksa asam lambung

• Bila diduga karsinoma periksa dengan tumor marker seperti CEA (pd Ca kolon), CA 19-9

Pemeriksaan radilogis

• Pd refluks gastroesofageal peristaltik esofagus menurun

• Pada tukak lambung maupun duodenum terlihat niche (kawah dari tukak yang terisi kontras media

• Pd kanker terdapat massa yang irreguler, tidak terlihat peristaltik di daerah kanker

• Pd pankreatitis akut foto polos abdomen terlihatseperti terpotongnya usus besar/ tampak dilatasi t.u di yeyunum

Px endoskopi

• Endoskopi dpt mengidentifikasi kelainan organik pada lumen sal.cerna, biopsi dan pengambilan spesimen untuk biakan kuman H. pylori

• Endoskopi (esofagoduodenoskopi), diindikasikan bila:– Dispepsia + Alarm symptoms : • Petunjuk awal akan kemungkinan adanya kelainan

organik: BB, anemia, muntah2 hebat, dugaan obstruksi, hematemesis,melena, keluhan berulang, umur > 45 th.• Endoskopi dpt mengidentifikasi kelainan organik pada

lumen sal.cerna, biopsi dan pengambilan spesimen untuk biakan kuman H. pylori

Px usg

• Bila ada dugaan kearah kelainan di traktus biliaris, pankreas, tiroid, bahkan tumor di esofagus dan lambung

Patof

PATOFISIOLOGIS PASTI BELUM DIKETAHUI• Faktor hipersekresi asam lambung mukosa

hipersensitif thd asam rasa tdk nyaman• Faktor infeksi Helicobacter pylori

meningkatkan sekresi gastrin hingga sel parietal yang produksi as lambung banyak

• Dismotilitas hipomotilitas antrum & ggn koord antroduodenal perlambatan pengosongan lambung

• Ambang rangsang nyeri rendah shg distensi gaster ringan timbul nyeri

• Disfungsi otonom ggn Vagal (neuropati vagal) gagal relaxasi proximal lambung saat makanan masuk cepat kenyang/penuh

• Psikologis (stress kehidupan) berhub. dengan penurunan kontraktilitas lambung

Tatalaksana

• Farmako :• ANTACIDA :

– penetralisir faktor asam sesaat, pe nyeri sesaat– Paling umum digunakan– Study metaanalisis manfaat (-), efektifitas = plasebo

• Penyekat H2 reseptor: pesekresi asam lambung– Telah umum juga dikonsumsi– Study : manfaat 20% diatas plasebo– Efektif utk mengurangi sekresi as.lambung pada malam hari– Generik : cimetidin, ranitidin, famotidin

• Penghambat pompa proton / proton pump inhibitor (PPI) menghambat produksi asam lambung : Paling efektif dan superior dlm menghambat produksi asam

lambung omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol,

esomeprazol Mahal

• Prokinetik (anti mual-muntah): – dimenhidrinat, metoklopramid, domperidon,

cisapride, ondansetron– Antagonis reseptor dopamin2 dan reseptor serotonin– Utk merangsang kontraksi dari sal.makan dan

mempercepat pengosongan lambung

• Sitoprotektor : – sukralfat, teprenon, rebamipid – Mucopromotor– me prostaglandin– me aliran darah mukosa

• Antibiotik: – bila terbukti terlibatnya H.pylori (+)– Amoxicillin, claritromisin, tetrasiklin, metronidazol, bismuth

• Tranguilizer antianxietas, antidepresan– Bila ada faktor psikik

Non farmako• Hindari makanan/minum sbg pencetus, makanan

merangsang spt: – Pedas– Asam– tinggi lemak– mengandung gas– Kopi– alkohol dll

• Bila muntah hebat, jgn makan dulu• Makan teratur, tidak berlebihan, porsi kecil tapi

sering• Hindari stress, olah raga