Referat Ilmu Kesehatan Anak

ASPIRASI MEKONIUM

Disusun oleh:

James R. Samuel, S.Ked09700254

Pembimbing:

dr. R. Soerjatmono, Sp.ASMF ILMU KESEHATAN ANAK RSUD PARE KAB.KEDIRIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA2015 KATA PENGANTARDengan mengucapkan puji syukur ke hadirat Tuhan yang Maha Esa atas penyertaan-Nya penulis dapat menyelesaikan referat ini. Adapun maksud dan tujuan penulis dalam menyusun referat ini adalah untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam program Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak RSUD Pare Kabupaten Kediri. Referat yang berjudul Aspirasi Mekonium berisi tentang definisi, epidemiologi, etiologi, patogenesis/ patofisiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan penunjang, diagnosis, tata laksana, komplikasi dan prognosis dari kejang demam.Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. R. Soerjatmono, Sp.A yang telah banyak memberikan arahan dan bimbingan dalam penyelesaian referat ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang telah berkontribusi dalam penyelesaian referat ini.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan referat ini. Oleh karena itu, saran yang membangun diharapkan oleh penulis. Akhir kata, penulis mengucapkan terima kasih. Selamat membaca dan semoga referat ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

Pare, Mei 2015PenulisDaftar IsiKata Pengantar2Daftar Isi3Pendahuluan4Definisi4Epidemiologi5Etiologi6Patofisiologi7Gejala Klinis9Pemeriksaan Penunjang10Diagnosis14Tatalaksana15Medikamentosa20Komplikasi20Prognosis21Daftar Pustaka22

1. Pendahuluan

Terdapat beberapa penyebab gangguan nafas pada bayi baru lahir, salah satu diantaranya adalah sindrom aspirasi mekonium. Mekonium adalah kotoran intestinal yang berbentuk cairan kental berwarna hijau gelap yang terdiri dari sel epitel usus, lanugo, lendir dan skeresi usus (misalnya: cairan empedu) yang dikeluarkan pertama kali oleh bayi baru lahir. Sekresi usus, sel mukosa, dan elemen padat dari cairan amnion yang tertelan merupakan 3 elemen padat utama mekonium. Air merupakan elemen cair utama terdiri dari 85-95% dari mekonium. 1

Mekonium steril dan tidak mengandung bakteri, faktor utama yang membedakannya dengan tinja. Distress intrauterin dapat menyebabkan mekonium keluar ke cairan amnion. Faktor yang mendorong keluarnya mekonium intrauterin adalah insufisiensi plasenta, hipertensi maternal, preeklamsia, oligohidramnion, dan penggunaan obat-obatan pada masa kehamilan terutama tembakau dan kokain.1

Aspirasi mekonium pada cairan amnion dapat terjadi sebelum atau selama persalinan. Karena mekonium jarang ditemukan pada cairan amnion sebelum 34 minggu, aspirasi mekonium terutama terjadi pada bayi aterm dan posterm.

Pada negara berkembang dimana perawatan prenatal masih kurang dan kelahiran dirumah masih umum, insidensi sindrom aspirasi mekonium lebih tinggi dibanding negara maju dan berhubungan dengan tingkat kematian yang tinggi.1 Oleh karena itu penting bagi para tenaga medis untuk mengetahui mengenai diagnosis, penatalaksanaan dan pencegahan untuk penyakit ini.

2. Definisi

Mekonium adalah kotoran intestinal yang berbentuk cairan kental berwarna hijau gelap yang terdiri dari sel epitel usus, lanugo, lendir dan skeresi usus (misalnya: cairan empedu) yang dikeluarkan pertama kali oleh bayi baru lahir. 1

Sindrom aspirasi mekonium adalah gangguan nafas pada bayi baru lahir melalui cairan amnion bercampur mekonium dengan gambaran radiologis yang khas dan gejalanya tidak dapat dijelaskan.3

Gangguan nafas adalah suatu keadaan meningkatnya kerja pernafasan yang ditandai dengan 2:1. Takipnea

2. Retraksi interkosta dan atau substernal

3. Nafas cuping hidung

4. Merintih atau grunting

5. Sianosis

6. Apnu atau henti nafas

7. Dalam beberapa jam sesudah lahir didapatka gejala distress respirasi (takipnea, retraksi, nafas cuping hidung, dan grunting)

8. Bila takipnea, retraksi, pernafasan cuping hidung, dan grunting menetap beberapa ja msetelah lahir, ini merupakan indikasi adanya gangguan nafas yang harus dilakukan tindakan segera.3. Epidemiologi

Amerika SerikatPada dunia industri, mekonium dalam cairan amnion dapat dideteksi pada 8-25% kelahiran setelah kehamilan 34 minggu. Dulu, sekitar 10% bayi baru lahir dengan mekonium dalam cairan amnion megalami sindrom aspirasi mekonium. Perubahan dalam praktek obstetrik dan neonatus nampaknya menurunkan insidensi sindrom aspirasi mekonium.5InternasionalPada Negara berkembang dimana perawatan prenatal masih kurang dan kelahiran dirumah masih umum, insidensi sindrom aspirasi mekonium lebih tinggi dan berhubungan dengan tingkat kematian yang tinggi.

Mortalitas/MorbiditasTingkat mortalitas untuk sindrom aspirasi mekonium yang dihasilkan dari penyakit parenkim paru berat dan hipertensi pulmonal adalah setinggi 20%. Komplikasi lain termasuk air block syndrome (misalnya: pneumotoraks, pneumomediastinum, pneumoperikardium) dan emfisema interstisial paru, yang terjadi pada 10-30% bayi dengan sindrom aspirasi mekonium.

Ras

Tidak terdapat predileksi ras yang diketahui

SexSindrom aspirasi mekonium terjadi sama pada kedua jenis kelamin.

UmurSindrom aspirasi mekonium merupakan penyakit pada bayi baru lahir, khususnya pada bayi yang lahir sesuai tanggal taksiran atau lebih.6

4. Etiologi

Faktor yang mendorong pengeluaran mekonium intrauterin adalah sebagai berikut1:

Insufusiensi plasenta

Hipertensi maternal

Preeklamsia

Oligohidramnion

Pengguaan obat-obatan semasa kehamilan, terutama tembakau dan kokain

Infeksi maternal / korioamnionitis

Hipoksia fetus5. Patofisiologi

Dalam rahim pengeluaran mekonium dihasilkan dari rangsangan saraf dari saluran gastrointestinal yang telah matang dan biasanya akibat dari stress hipoksia fetus. Begitu fetus mencapai aterm, traktus gastrointestinal menjadi matang, dan stimulasi vagus dari kompresi kepala atau saraf tulang belakang dapat menyebabkan peristaltik dan relaksasi sfingter anus menyebabkan keluarnya mekonium.

Mekonium mengubah cairan amnion secara langsung, menurunkan aktivitas antibakteri dan selanjutnya meningkatkan resiko infeksi bakteri perinatal. Mekonium juga mengiritasi kulit fetus, karena itu meningkatkan insidensi eritema toksikum. Namun, komplikasi paling berat dari pengeluaran mekonium intrauterin adalah aspirasi sebelum, selama, dan sesudah kelahiran. Aspirasi menyebabkan hipoksia melalui 4 efek mayor1 : obstruksi jalan nafas, disfungsi surfaktan, pneumonitis kimia, dan hipertensi pulmonal.

a. Obstruksi Jalan Nafas

Obstruksi jalan nafas total oleh mekonium menyebabkan atelektasis. Obstruksi parsial menyebabkan udara terperangkap dan hiperdistensi alveoli, umumnya dikenal dengan istilah ball-valve effect. Hiperdistensi alveoli terjadi dari ekspansi jalan nafas selama inhalasi dan kolaps jalan nafas sekitar mekonium yang mengeras pada jalan nafas, menyebabkan tahanan meningkat selama ekspirasi. Udara yang terperangkap (paru hiperinflasi) dapat pecah ke pleura (pnemotoraks), mediastinum (pneumomediastinum), atau pericardium (pneumoperikardium).

b. Disfungsi Surfaktan

Mekonium mendeaktivasi surfaktan dan dapat menghambat sintesis surfaktan. Beberapa komponen mekonium, terutama asam lemak bebas (misalnya : palmatic, stearic, oleic), memiliki tekanan permukaan yang lebih minimal dibanding surfaktan dan menyebabkan atelektasis luas.

c. Pneumonitis Kimia

Enzim, asam empedu, dan lemak pada mekonium mengiritasi saluran nafas dan parenkim, menyebabkan pelepasan sitokin (termasuk TNF, IL-6, IL-8, IL-13, IL-1AY) dan menyebabkan pneumonitis luas yang dapat dimulai dalam beberapa jam setelah aspirasi.

Semua efek pulmonari ini dapat menghasilkan ventilation-perfusion (V/Q) mismatch.d. Hipertensi Pulmonal Persisten pada Bayi Baru Lahir (PPHN)Banyak bayi dengan sindrom aspirasi mekonium memiliki hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir (PPHN) sebagai akibat dari stress intrauterin kronik dan penebalan pembuluh darah pulmonal. PPHN kemudian menyebabkan hipoksemia yang sebabkan oleh sindrom aspirasi mekonium. Akhirnya, walaupun mekonium steril, kehadirannya pada saluran nafas dapat menjadi predisposisi terjadinya infeksi pulmonal pada bayi.

Gambar 1. Patofisiologi pengeluaran mekonium dan sindrom aspirasi mekoium.46. Gejala Klinis

Adanya mekonium dalam air ketuban dibutuhkan untuk menyebabkan sindrom aspirasi mekonium, tapi tidak semua neonatus dengan air ketuban bercampur mekonium mengalami sindrom aspirasi mekonium. Adanya mekonium yang kental pada cairan amnion meningkatkan kecenderungan terjadinya aspirasi.

Pembersihan mekonium dari saluran nafas yang tidak adekuat sebelum nafas pertama dan penggunaan ventilasi tekanan positif sebelum membersihkan jalan nafas dari mekonium meningkatkan kecenderungan neonatus mengalami sindrom aspirasi mekonium.

Urin berwarna hijau dapat terjadi pada bayi baru lahir dengan sindrom aspirasi mekonium kurang dari 24 jam setelah kelahiran. Pigmen mekonium dapat diserap oleh paru dan dieksresikan melalui urin.

Diagnosis sindrom aspirasi mekonium membutuhkan adanya air ketuban atau neonatus bercampur mekonium, distress pernafasan, dan kelainan radiografi.

Gejala distress pernafasan berat adalah sebagai berikut :

Sianosis

End-expiratory grunting Nafas cuping hidung

Retraksi interkosta

Takipnea

Barrel chest

Auskultasi ronki basah dan kering (pada beberapa kasus)

Kuku jari tangan, tali pusarm dan kulit berwarna kuning kehijauan dapat ditemukan.

7. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan berikut diindikasikan pada tersangka sindrom aspirasi mekonium :

1. Status Asam Basa

Ventilation-perfusion (V/Q) mismatch dan stress perinatal umum terjadi dan penilaian status asam basa sangat penting. Asidosis metabolik dari stress perinatal dikomplikasikan dengan asidosis respiratorik dari penyakit parenkim dan hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir.

Analisa gas darah yaitu pengukuran pH, tekanan parsial karbon dioksida (pCO2), tekanan parsial oksigen (pO2), dan pengukuran oksigen kontinu dengan pulse oximetry penting untuk tatalaksana yang sesuai.

2. Elektrolit

Konsentrasi sodium, potasium, dan kalsium dalam 24 jam kehidupan pada bayi dengan sindrom aspirasi mekonium penting untuk didapatkan, karena syndrome o inappropriate secretion of antidiuetic hormone (SIADH) dan gagal ginjal akut merupakan komplikasi yang sering pada stress perinatal.

3. Darah Lengkap

Kehilangan darah intrauterin atau perinatal, dan juga infeksi berperan pada stress postnatal. Kadar hemoglobin dan hematokrit harus cukup untuk memastikan kapasitas pembawa hemoglobin adekuat. Trombositopenia meningkatkan resiko perdarahan pada neonatus. Neutropenia atau neutrofilia dengan pergeseran ke kiri pada hitung jenis dapat mengindikasikan infeksi bakteri perinatal.

Polisitemia dapat hadir sekunder terhadap hipoksia fetus akut atau kronik. Polisitemia berhubungan dengan penurunan aliran darah paru dan dapat memperburuk hipoksia berhubungan dengan sindrom aspirasi mekonium dan hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir.b. Pencitraan

Foto toraks penting untuk :

Menegakkan diagnosis sindrom aspirasi mekonium dan menentukan perluasan patologi intratoraks (lihat gambar dibawah)

Menentukan daerah atelektasis dan air block syndrome (lihat gambar di bawah)

Memastikan posisi pipa endotrakeal dan kateter umbilical.

MRI, CT scan, cranial ultrasonography) diindikasikan, jika pemeriksaan fisik neurologi abnormal.

Gambaran x-ray toraks dikarakteristikkan dengan infiltrat, garis kasar pada kedua lapang paru, peningkatan diameter anteroposterior, pendataran diafragma. x-ray toraks yang normal pada bayi denga hipoksia berat dan tidak ada malformasi jantung mengarah pada diagnosis hipertensi pulmonal.4Gambar 2. Udara terperangkap dan hiperekspansi dari obstruksi jalan nafas.Gambar 3. Atelektasis AkutGambar 4. Pneumomediastinum dari gas yang terperangkap dan udara yang bocor.Gambar 5. Pneumotoraks kiri dengan depresi diafragma dan pergeseran mediastinum minimal karena paru yang tidak mengembang.Gambar 6. Pneumonitits kimia luas dari komponen mekonium.c. Pemeriksaan lain

Ekokardiografi penting untuk memastikan struktur jantung normal dan untuk menilai fungsi jantung, dan juga menentukan keparahan hipertensi pulmonal dan right to left shunt.

8. Diagnosis

Penting untuk memonitor bayi yang lahir melalui cairan amnion bercampur mekonium terhadap adanya distress pernafasan selama 24 jam. Diagnosis sindrom aspirasi mekonium didasarkan oleh adanya distress pernafasan pada bayi baru lahir melalui cairan amnion bercampur mekonium, tanpa adanya penyebab distress pernafasan lainnya. X-ray toraks dan analisa gas darah sebaiknya dilakukan jika dibutuhkan. Temuan radiologi klasik pada sindrom mekonium aspirasi adalah overekspansi paru dengan infiltrat kasar yang luas. Namun, keparahan pola x-ray tidak selalu berhubungan dengan gambarang klinis. Hubungan yang kurang antara keparahan klinis dan radiografik memberi kesan bahwa sindrom aspirasi mekonium kurang bergantung pada jumlah obstruksi mekonium dan kerusakan parenkim dibanding aspek lain dari sindrom aspirasi mekonium, seperti adanya hipertensi pulmonal pada bayi baru lahir.3

9. Tatalaksana

a. Pencegahan sindrom aspirasi mekonium :

Pencegahan merupakan hal paling penting. Ahli kandungan harus memonitor status fetus dengan ketat untuk menidentifikasi adanya stress fetus. Ketika mekonium dideteksi, amnioinfusion dengan salin steril dan hangat bermanfaat untuk mengencerkan mekonium pada cairan amnion, karena itu meminimalkan keparahan aspirasi. Namun, temuan saat ini tidak mendukung amnioinfusion untuk mencegah sindrom aspirasi mekonium.7,8 Suatu studi menunjukkan bahwa amnioinfusion tidak menurunkan resiko sindrom aspirasi mekonium sedang atau berat atau sindrom aspirasi mekonium yang berhubungan denan kematian.f Rekomendasi terbaru tidak lagi menyerankan intrapartum suction untuk bayi baru lahir dengan cairan amnion bercampur mekonium.9,10 Ketika terjadi aspirasi, intubasi dan penyedotan jalan nafas dapat membersihkan mekonium yang teraspirasi.

Jangan melakukan teknik berikut untuk mencegah terjadinya aspirasi mekonium :

Menekan dada bayi

Memasukkan jari pada mulut bayi

The American Academy of Pediatrics Neonatal Resuscitation Program Steering Committee and the American Heart Association telah mengembangkan pedoman tatalaksana bayi yang terpapar dengan mekonium.Pedoman tersebut sedang terus direvisi. Pedoman saat ini adalah sebagai berikut11 :

Jika bayi tidak bertenaga (upaya bernafas kurang, tonus otot yang lemah, dan/ atau detak jantung 100x/menit) ( Jangan melakukan intubasi. Bersihkan sekret dan mekonium dari mulut dan hidung dengan bulb syringe atau large bore suction catheter. Pada kedua kasus, setelah resusitasi awal hal yang perlu dilakukan berikutnya adalah mengeringkan, merangsang, memposisikan, dan memberikan oksigen.

Gambar 7. Algoritma penatalaksanaan bayi yang lahir dengan cairan amnion bercampur mekonium.14

Perawatan selanjutnya dilakukan di ICU (NICU).

Pertahankan suhu ruang yang optimal untuk meminimalkan konsumsi oksigen.

Diperlukan penanganan minimal karena bayi-bayi ini mudah mengalami agitasi. Agitasi meningkatkan right to left shunt, sehingga dapat menyebabkan hipoksia dan asidosis.

Sedasi seringkali dibutuhkan untuk menurunkan agitasi

Kateter arteri umbilikalis harus dipasang untuk memantau gas darah tanpa mengagitasi bayi.

Perawatan pernafasan kontinu. Terapi oksigen dengan hood atau tekanan positif penting dalam mempertahankan oksigenasi arteri yang adekuat. Ventilasi mekanik dibutuhkan pada sekitar 30% bayi dengan sindrom aspirasi mekonium. Hal ini meminimalkan tekanan rata-rata jalan nafas dan menggunakan waktu inspirasi sependek mungkin. Saturasi oksigen harus dipertahankan pada 90-95%.

Terapi surfaktan telah umum digunakan untuk menggantikan surfaktan yang tidak aktif dan sebagai deterjen untuk menghilangkan mekonium. Walaupun penggunaan surfaktan nampaknya tidak mempengaruhi tingkat kematian, ia dapat menurunkan keparahan penyakit (penggunaan oksigenasi membran ekstrakorporeal)k, dan menurunkan lama rawat inap. Tabel 1. Dosis yang direkomendasikan untuk penggunaan surfaktan eksogen

ProdukDosisDosis Tambahan

Calfactant3mL/kg BB lahir diberikan dalam 2 aliquotMungkin dapat diulangi setiap 12 jam sampai dosis 3 kali berturut-turut dengan interval 12 jam bila ada indikasi

Beractant4mL/kg BB lahir diberikan dalam 4 dosisMungkin dapat diulang minimal setelah 6 jam, sampai jumlah total 4 dosis dalam waktu 48 jam setelah lahir

Colfosceril5mL/kgBB lahir diberikan dalam waktu 4 menitMungkin dapat diulangi setelah 12 jam dan 24 jam bila ada indikasi

Porcine2.5mL/kgBB lahir diberikan dalam 2 aliquotsDua dosis berturutan 1.25 mL/kg, dosis diberikan dengan interval 12 jam bila ada indikasi

Walaupun ventilasi konvensional umumnya digunakan, oscillation ventilation dan jet ventilation merupakan terapi alternatif yang efektif. Hipervetilasi untuk menginduksi hipokapnea dan mengkompensasi metabolik asidosis sudah bukan merupakan terapi utama untuk hipertensi pulmonal karena hipokarbia dapat menurunkan perfusi otak (PaCO2 < 30 mmHg). Alkalosis berkepanjangan menyebabkan kerusakan saraf, sehingga alkalosis harus dihindari pada pasien ini.1 Terapi ventilator dengan tekanan rata-rata jalan nafas dan volum tidal yang minimal harus digunakan jika terdapat emfisema interstisial pulmonal atau pneumotoraks.

Pada hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir (PPHN), nitrit oksida inhalasi merupakan vasodilator paru pilihan. Oksigen juga merupakan vasodilator yang poten. Penghambat fosfodiesterase, termasuk sildenafil dan milirinone, digunakan sebagai terapi tambahan untuk PPHN.

Perhatikan tekanan volum darah sistemik dan tekanan darah sistemik. Ekspansi volum, terapi transfusi, dan vasopresor sistemik penting dalam mempertahankan tekanan darah sistemik lebih tinggi dari tekanan darah paru, karena itu menurunkan right-to-left shunt pada pasien dengan Patent Ductus Arteriosus (PDA). Pastikan kapasitas pembawa oksigen adekuat dengan mempertahankan hemoglobin > 13g/dL.

Kortikosteroid tidak direkomendasikan. Tidak cukup bukti yang mendukung penggunaan steroid pada sindrom aspirasi mekonium.12 Tidak terdapat studi yang menunjukkan bahwa profilaksis antibiotik menurunkan insidensi sepsis pada neonatus yang lahir melalui cairan amnion yng bercampur dengan mekonium. Karena itu penggunaan antibiotik diberikan hanya pada pasien yang mengalami atau diduga mengalami infeksi.

Walaupun Oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO) efektif dalam penanganan sindrom aspirasi mekonium, ECMO berhubungan dengan hasil keadaan neurologis yan buruk.

Gambar 8. Tatalaksana bayi yang lahir melalui cairan amnion bercampur mekonium.13

Walaupun penanganan air block syndrome (pneumotoraks atau pneumoperikardium) adalah dengan memasang drainase toraks, namun terpai dengan fibrin glue efektif pada kasus kebocoran udara yang persisten. Karena itu dapat dikonsultasikan pada bedah anak.

Evaluasi oleh ahli jantung anak juga penting untuk penilaian ekokardiografi untuk menilai struktur jantung dan keparahan hipertensi pulmonal, dan right-to-left shunt. Evaluasi ahli neurologi juga penting apabila terdapat kasus ensealopati neonatorum atau kejang.

Distress perinatal dan distress pernafasan berat menghalangi pemberian makan. Terapi cairan intravena dimulai dengan infus dekstrosa yang adekuat untuk mencegah hipoglikemia. Cairan intravena harus sedikit dibatasi (60-70 mL/kg/hari). Secara bertahap tambahkan elektrolit, protein, lemak, dan vitamin untuk memastikan kebutuhan nutrisi adekuat dan mencegah defisiensi asam amino dan asam lemak esensial.

Terapi surfaktan seringkali digunakan. Ekstrak paru alami diberikan untuk menggantikan surfaktan yang telah hilang. Surfaktan juga bekerja sebagai deterjen untuk memecah mekonium yang tersisa, sehingga menurunkan keparahan penyakit paru. Surfaktan digunakan pada pasien dengan sindrom aspirasi mekonium, namun, keefektifan, dosis, dan produk yang paling efektif belum ditentukan.

10. Medikamentosa

Nitrit oksida (NO) inhalasi (INOmax) memiliki efek vasodilatasi langsung pada paru tanpa efek samping hipotensi sistemik. NO secara endogen diproduksi melalui enzym NO sintetase pada arginin. NO inhalasi ekgen digunakan untuk menurunkan resisten pembuluh darah paru dan memperbaiki aliran darah paru.

Vasokonstriktor sistemik digunakan untuk mencegah right-to-left shunt dengan meningkatkan tekanan darah sistemik di atas tekanan paru. Obat-obatan yang dapat digunakan adalah dopamin, dobutamin, dan epinefrin. Namun, obat yang paling sering digunakan adalah dopamin.

Sedatif memaksimalkan keefektifan ventilasi mekanik, meminimalkan konsumsi oksigen, dan menghilangkan ketidaknyamanan terapi invasive. Obat-obatan sedatif yang dapat digunakan adalah morfin, fentanil, fenobarbital, dan pentobarbital.

Obat-obatan yang memblok neuromuskular seperti pankuronium digunakan untuk melumpuhkan otot rangka untuk memaksimalkan ventilasi. Juga digunakan untuk menurunkan resiko baritrauma dan meminimalkan konsumsi oksigen.

11. Komplikasi

Anak dengan sindrom aspirasi mekonium dapat mengalami penyakit paru kronis akibat intervensi paru yang sering. Bayi dengan sindrom aspirasi mekonium memiliki insidensi infeksi saluran pernafasan yang sedikit lebih tinggi pada tahun pertama kehidupan karena paru masih dalam perbaikan.112. Prognosis

Tingkat kematian pada bayi dengan mekonium lebih tinggi dibandingkan dengan bayi tanpa mekonium; aspirasi mekonium cukup terhitung dalam proporsi yang signifikan terhadap kematian bayi. Masalah paru residu jarang terjadi, namun batuk, mengi, dan hiperinflasi persisten dapat terjadi 5-10 tahun. Bayi dengan penyakit yang berat memiliki resiko sebesar 50% mengalami penyakit jalan nafas pada 6 bulan pertama kehidupan. 1

Prognosis bergantung pada kerusakan susunan saraf pusat akibat asfiksia dan adanya masalah yang berhubungan seperti hipertensi pulmonal.4 Kejadian prenatal dan intrapartum yang merangsang pengeluaran mekonium dapat menyebabkan bayi mengalami defisit neurologis jangka panjang, termasuk kerusakan sistem saraf pusat, retardasi mental dan serebral palsi.1Daftar Pustaka1. Clark MB. Meconium Aspiration Syndrome. [homepage on the Internet]. 2012 [cited 2012 Dec 4]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/974110-overview2. Kosim MS, Yunanto A & Dewi R Buku Ajar Neonatologi. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2008.

3. Swarnam K, Soarisham AS, Sivanandan S. Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of Pediatrics 2012; 2012:74. Behrman RE, Kliegman RM & Jenson HB Nelson Textbook of Pediatrics. 6th ed. New Delhi: Thomson Press; 2006

5. Yoder BA, Kirsch EA, Barth WH, Gordon MC. Changing obstetric practices associated with decreasing incidence of meconium aspiration syndrome. Obstet Gynecol. May 2002;99(5 Pt 1):731-9.

6.Singh BS, Clark RH, Powers RJ, Spitzer AR. Meconium aspiration syndrome remains a significant problem in the NICU: outcomes and treatment patterns in term neonates admitted for intensive care during a ten-year period. J Perinatol. Jul 2009;29(7):497-503.

7. ACOG Committee No. 346: Amnioinfusion Does Not Prevent Meconium Aspiration Syndrome. Obstet & Gynecol. Oct 2006;108(4):1053-1055.

8. Velaphi S, Vidyasagar D. Intrapartum and postdelivery management of infants born to mothers with meconium-stained amniotic fluid: evidence-based recommendations. Clin Perinatol. Mar 2006;33(1):29-42.

9.ACOG Committee Opinion No. 379: Management of delivery of a newborn with meconium-stained amniotic fluid. Obstet Gynecol. Sep 2007;110(3):739.

10. Vain NE, Szyld EG, Prudent LM, Wiswell TE, Aguilar AM, Vivas NI. Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders: multicentre, randomised controlled trial. Lancet. Aug 14-20 2004;364(9434):597-602.

11.[Guideline] Neonatal resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, Colby C, Fairchild K, GallagherJ, Hazinski MF, Halamek LP, Kumar P, Little G, McGowan JE, Nightengale B, Ramirez MM, Ringer S, Simon WM, Weiner GM, Wyckoff M, ZaichkinJ. Circulation. 2010;122:S909 S919.

12. Ward M, Sinn J. Steroid therapy for meconium aspiration syndrome in newborn infants. Cochrane Database Syst Rev. 2003;CD003485.13. Vidyasagar, Bhat. Meconium aspiration syndrome. [homepage on the Internet]. 2012 [cited 2012 Dec 4]. Available from: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://eso-cdn.bestpractice.bmj.com/best-practice/images/bp/en-gb/1185-4-iline_default.gif&imgrefurl=http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/1185/treatment/step-by-step.html&usg=__1nrdRIw1OV0mYPOQieDUznEmX2Y=&h=459&w=578&sz=11&hl=id&start=7&zoom=1&tbnid=B_p-_1WpqtaHeM:&tbnh=106&tbnw=134&ei=ZU-_ULWlLImErQfO8oHoBQ&prev=/search%3Fq%3DMeconium%2Baspiration%2Bsyndrome%2Btreatment%2Balgorithm%26um%3D1%26hl%3Did%26client%3Dsafari%26rls%3Den%26tbm%3Disch&um=1&itbs=114. Hermansen CL, Lorah KN. Respiratory Distress in the Newborn. American Family Physician 2007; 76:987-994

PAGE 1