Short CaseENDOPTHALMITIS

Oleh:

Deevyana Enggar Taslim04087821416001Pembimbing:

dr. Rusdianto, Sp.M (K)DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2015I. Identifikasi

Nama

: Tn. WUmur

: 62 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-lakiAlamat

: PalembangPekerjaan

: PetaniAgama

: Islam

Status

: Menikah

Suku Bangsa

: Indonesia

Tanggal Pemeriksaan: 6 Januari 2015

II. Anamnesis

Keluhan Utama:

Mata sebelah kanan tidak dapat melihat sejak 2 minggu yang laluRiwayat Perjalanan Penyakit:

1 bulan yang lalu, pasien melalukan operasi katarak pada mata sebelah kanan akibat penyakit katarak pada kedua mata yang sudah dialami selama 2 tahun. Operasi dilakukan di Muara Enim, pasien mengaku setelah operasi pasien dapat melihat seperti biasa.

3 minggu yang lalu, pasien mengeluh timbul putih dibagian bawah hitam bola mata kanan. Penglihatan kabur (+) mata merah (+) pasien mengaku menggunakan obat tetes yang didapatkannya setelah operasi, pasien belum berobat. 2 minggu yang lalu, pasien mengeluh mata kanan sama sekali tidak dapat melihat, mata merah (+) nyeri saat menggerakan bola mata (+) keluar cairan dar mata kanan (+) sakit kelapa (+) kemudian pasien berobat ke poli mata RSMH. Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama sebelumnya disangkal

Riwayat trauma pada mata sebelumnya disangkal

Riwayat memakai kacamata disangkal

Riwayat kencing manis disangkal

Riwayat darah tinggi disangkal

Riwayat alergi makanan atau obat-obatan disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal

III. Pemeriksaan Fisik

Status Generalikus

Keadaan umum

: Tampak sakit ringan

Kesadaran

: Komposmentis

Tekanan darah

: 110/80 mmHg

Nadi

: 86x/menit

Pernapasan

: 20x/menit

Suhu

: 36,5(C

Status Oftalmologikus

Okuli DextraOkuli Sinistra

Visus1/ 1/300

Tekanan IntraokularP=N+0P=N+0

Kedudukan Bola MataOrthoforiaOrthoforia

Gerakan Bola Mata

Segmen Anterior:

- Palpebra SuperiorEdema(+)Tenang

- Palpebra InferiorTenangTenang

Konjugtiva:

- Konjungtiva TarsalMix injeksiTenang

- Konjungtiva BulbiMix injeksiTenang

KorneaKeruh (+), jahitan baik (+)Jernih

Bilik Mata DepanHipopion (+), fibrin (+), clot (+)Sedang

Iris:

- SuperiorTidak dapat dinilaiGambaran baik

- InferiorTidak dapat dinilaiGambaran baik

PupilTidak dapat dinilaiBulat, sentral, refleks cahaya (+), diameter 3 mm

LensaTidak dapat dinilaiKeruh, ST (-)

Segmen PosteriorTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan

IV. Pemeriksaan Penunjang

USG Keratometri

Pemeriksaan laboratoriumV. Diagnosis Banding

Endopthalmitis okuli dextra + katarak imatur okuli sinistra Uveitis okuli dextra + katarak imatur okuli sinistraVI. Diagnosis KerjaEndopthalmitis okuli dextra + katarak imatur okuli sinistraVII. Penatalaksanaan

Informed Consent Pro irigasi intrantred vanco( ceftazidine OD Pro irigasi aspirasi COA ( kultur resistensi Natacen ED 1 tetes/jam OD C-lyteers ED 1 tetes/jam OD Dexamethasone amp 3x2amp Pro ECCE + iol ODVIII. Prognosis

Quo ad vitam

: Bonam

Quo ad functionam: Dubia ad bonamQuo ad sanationam: Dubia ad bonam5