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SAHS: una enfermedad crónica infradiagnosticada BERTA FIGUERES SÁNCHEZ R1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA HOSPITAL SON LLÀTZER

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SAHS:una enfermedad crónica

infradiagnosticadaBERTA FIGUERES SÁNCHEZ

R1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIAHOSPITAL SON LLÀTZER

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Índice

• Introducción: definición y conceptos• Fisiopatología y factores de riesgo• Epidemiología• Diagnóstico• Consecuencias del SAHS• Tratamiento• Conclusiones• Bibliografía

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¿Que es el SAHS?

Síndrome que se caracteriza por episodios recurrentes de apneas durante el sueño que conducen a una caída de la Sat O2 que provoca microdespertares de menos de 15 seg que reanudan la respiración.

apneaCentralObstructiva Mixta

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FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

Tendencia fisiológica al colapso de las vías aéreas superiores +

Factores de riesgo que aumentan la colapsibilidad de la

faringe

SAHS

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EPIDEMIOLOGÍA

• 2-4% de la población general.• 20% de los mayores de 65 años.• 7 millones de españoles presentan factores de

riesgo• 2-4% de los hombres, 1-2% de las mujeres.• España: 3 y 6% de la población padece SAHS

sintomático y entre el 24 y el 26% un IAH > 54.

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DIAGNÓSTICO

• Clínica (escala de somnoliencia de Epworth)

• Anamnesis y exploración

• Criterios de derivación

• Confirmación: Poligrafía y polisomnografía

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CLÍNICA

• Ronquidos• Apneas observadas• Episodios asfícticos• Movimientos anormales• Diaforesis• Despertares frecuentes• Nicturia • Pesadillas• Sueño agitado• Insomnio• Reflujo gastroesofágico

Excesiva somnolencia diurnaSueño no reparadorCansancio crónicoCefalea matutinaIrritabilidadApatíaDepresiónDificultad de concentraciónPérdida de memoriaDisminución de la líbido Cambios de carácter

Síntomas diurnos

Síntomas nocturnos

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DIAGNÓSTICO: ClínicaEscala de somnolencia de Epworth

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Anamnesis y exploración• Clínica• Anamnesis general• Hábitos de sueño• Exploración antropométrica• Constitución facial• Auscultación cardiopulmonar y toma de

TA.

GRADOS DE MALLAMPATI

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DIAGNÓSTICO: criterios de derivación

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Diagnóstico de confirmaciónPolisomnografía: método dx de elección.

Registra: • la calidad , arquitectura y etapas del sueño• variables neurofisiológicas, • identificación de apneas e hipopneas y cálculo del

número de eventos respiratorios por hora de sueño(que nos va a determinar la gravedad de la enfermedad),

• la caída de la saturación de oxígeno y el tiempo que permanece con saturaciones de oxígeno bajo 90%.

Inconvenientes: • Amplia lista de espera.• Reticencia por parte de los pacientes a pasar una

noche en el hospital.• En ocasiones, resultados no valorables por la

incapacidad de los pacientes de conciliar el sueño.

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DIAGNÓSTICO

• Poligrafía: alternativa a la polisomnografía convencional. Bajo coste, resultados y la posibilidad de realizarse en el domicilio.

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Infradiagnóstico

• El 90% de los pacientes con SAHS no están diagnosticados.

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Infradiagnóstico

• Historia clínica de sueño deficitaria.• Derivación sólo de las formas típicas de la

enfermedad.• Desconocimiento del SAHS y sus

consecuencias.• Derivación de un porcentaje escaso de

pacientes.• Negación de los pacientes a realizarse la

polisomnografía.

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CONSECUENCIAS• Hipoxemia• Hipercapnia• Reoxigenación • Cambios en la

presión torácica• Microdespertares

• Activación simpática• Estrés oxidativo• Inflamación• Hipercoagulabilidad• Alteraciones

metabólicas.

HTAATEROESCLEROSIS

ICTUSCI ARRITMIASICINTOLERANCIA GLUCÍDICA

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CONSECUENCIAS

• Hipertensión arterial• Cardiopatía isquémica• Insuficiencia cardíaca • ACV• FA• HTTP• DM• Mortalidad general• Accidentes de tráfico • Accidentes laborales• Otras afectaciones que aún se desconocen

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Prevención primaria y manejo de factores modificables

• Higiene del sueño• Obesidad• Alcohol• Tabaco• Hormonas (hipotiroidismo, mujeres

menopaúsicas…)• Posición corporal(evitar decúbito supino)• Obstrucción nasal

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Tratamiento farmacológico

• Tratamiento farmacológico: no ha demostrado eficacia.

• El uso de O2 puede prolongar los episodios de apnea, retardando los despertares inducidos por la hipoxemia.

• Evitar!!! drogas depresoras del sistema nervioso central

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Tratamiento

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TRATAMIENTO: CPAP

• Tratamiento de elección • Indicación: -pacientes con enfermedad grave (más de 30 eventos respiratorios por hora) -pacientes con enfermedad leve a moderada que

no respondan favorablemente a tratamiento higienico-dietético.

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TRATAMIENTO: CPAP• Efectos adversos frecuentes de la CPAP y tratamiento.

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Problemas en atención primaria

• Dificultad para identificar pacientes con síntomas atípicos.

• Dificultad para concienciar a los pacientes de que se trata de una enfermedad con graves consecuencias.

• Escasa adherencia al tratamiento.

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CONCLUSIONES

• Los médicos de AP nos tenemos que concienciar de que el SAHS es una enfermedad crónica con importantes repercusiones orgánicas si no se diagnostica y trata correctamente.

• Tenemos que ser capaces de transmitir esta idea a nuestros pacientes para lograr una mayor adherencia al tratamiento.

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Bibliografía

• Martín Escribano P. Relaciones de la neumología con la medicina de atención primaria.

• Martinez MA, Selma MJ. Revisión: apnea del sueño y atención primaria. Una relación necesaria.

• Duran-Centolla J, Mar J. El síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño en España. Disponibilidad de recursos para su diagnostico y tratamientos en los hospitales del Estado Español.

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