1

SEX HORMONE

RAMADHANI RB,dr,MKes

22

Obat2 untuk kelainan Obat2 untuk kelainan ENDOKRIN & ENDOKRIN & METABOLISMEMETABOLISME

• Diabetes MelitusDiabetes Melitus• Thyroid diseaseThyroid disease• CorticosteroidCorticosteroid• Reproductive steroidReproductive steroid• Pituitary hormone y.l.Pituitary hormone y.l.• Metabolisme Ca dan OsteoporosisMetabolisme Ca dan Osteoporosis..

33

Diabetes Melitus: Paling sering terjadi. Diabetes Melitus: Paling sering terjadi. Komplikasi sgt parah ,dapat dikurangi dgn Komplikasi sgt parah ,dapat dikurangi dgn “Good Management and Good Controle”“Good Management and Good Controle”

Kelainan pd kel tiroid dapat over active (th/ Kelainan pd kel tiroid dapat over active (th/ dgn Radioiodine) dan underactive (th/ dgn dgn Radioiodine) dan underactive (th/ dgn Thyriod replacement therapy).Thyriod replacement therapy).

44

Corticosteroid: penggunaannya luas sbg Corticosteroid: penggunaannya luas sbg Replacement therapy dan immuno Replacement therapy dan immuno suppressants . E.S sering dan cukup suppressants . E.S sering dan cukup serius.serius.

Sex Hormone Steroid: Digunakan utk Sex Hormone Steroid: Digunakan utk kontrasepsi dan HRT pada wanita kontrasepsi dan HRT pada wanita menopouse. Menghilangkan gejala2nya menopouse. Menghilangkan gejala2nya dan menceg OSTEOPOROSIS.( juga obat dan menceg OSTEOPOROSIS.( juga obat Vit D, garam Ca dan Bisphosponate)Vit D, garam Ca dan Bisphosponate)

55

Sex HormoneSex Hormone Ovarium dan testis menghasilkan Ovarium dan testis menghasilkan

“gametes” ,namun selain itu juga mengha-“gametes” ,namun selain itu juga mengha-silkan “silkan “hormonehormone” Oestrogen dan Androgen” Oestrogen dan Androgen

Oestrogen: terutama Oestrogen: terutama EstradiolEstradiol Ethynil estradiolEthynil estradiol MestranolMestranol diethylstilbestroldiethylstilbestrol

Androgen: terutama Androgen: terutama Testosterone Testosterone Propionate mesterolone Propionate mesterolone

66

ProgestogenProgestogen:: ProgesteroneProgesterone DesogestrelDesogestrel LevonorgestrelLevonorgestrel NorethisteroneNorethisterone

Estradiol Estradiol cscs dan Testosterone dan Testosterone cscs dalam dalam bekerjanya membutuhkan GnRH gonado bekerjanya membutuhkan GnRH gonado thropins (LH & FSH) di hipotalamus.thropins (LH & FSH) di hipotalamus.

77

88

TESTIS:TESTIS:

Interstitial sel “Interstitial sel “tubulustubulus seminiferousseminiferous”nya ”nya menghasilkan testosterone (atas pengaruh menghasilkan testosterone (atas pengaruh LH&FSH) dan testosterone itu sendiri LH&FSH) dan testosterone itu sendiri bersama FSH bersama FSH peran produksi spermato- peran produksi spermato-zoa di tub.seminiferous.zoa di tub.seminiferous.

Testosterone menyebabkan bbrp perubah-Testosterone menyebabkan bbrp perubah-an pd lelaki normal saat pubertas. an pd lelaki normal saat pubertas.

99

TestosteroneTestosteronell

DihidrotestosteroneDihidrotestosteronellvv

*Androgenik*Androgenik * *Anabolic Anabolic prot.sintesisprot.sintesis

- Tanda2 sex sekunderTanda2 sex sekunder - Growth - Growth- (maskulinisasi)(maskulinisasi)- Suara membesarSuara membesar- psichologicalpsichological

1010

Steroid anabolikSteroid anabolik::

Efek Androgen (androgen activity) nya Efek Androgen (androgen activity) nya sedikit.sedikit.

E.S dari Androgen & anabolik steroid:E.S dari Androgen & anabolik steroid:- Maskulinisasi pd wanita dan anak2 pre-- Maskulinisasi pd wanita dan anak2 pre-

pubertas.pubertas. Indikasi utk meningkatkan sint.protein Indikasi utk meningkatkan sint.protein

pasca operasi.pasca operasi.

1111

OvariumOvarium

Pada ovarium FSH & LH merangsang Pada ovarium FSH & LH merangsang pertumbuhan folikel Apertumbuhan folikel AB (B (lht gbrlht gbr).).

Dari sel2 granulnya folikel terbentuk: Dari sel2 granulnya folikel terbentuk: ESTRADIOLESTRADIOL

Phase folikel awal: Estradiol kdr dlm darah nya Phase folikel awal: Estradiol kdr dlm darah nya kecil kecil efek (-)ve feed back thdp FSH efek (-)ve feed back thdp FSH

Pertengahan fase: Estradiol>> (+)ve feed back Pertengahan fase: Estradiol>> (+)ve feed back pd sekresi LH pd sekresi LH ovulasi ovulasi

Folikel pecah mjd corpus luteum Folikel pecah mjd corpus luteum hslkan hslkan estrogen dan progesteron sampai akhir siklus.estrogen dan progesteron sampai akhir siklus.

1212

Selama “fase folikel” pada siklus ,Estrogen Selama “fase folikel” pada siklus ,Estrogen merangsang proliferasi endometriummerangsang proliferasi endometrium..

Pada fase luteal: peningkatan release Pada fase luteal: peningkatan release progesterone mrsg maturasi endometrium progesterone mrsg maturasi endometrium & berkembangnya glandular2 & berkembangnya glandular2 siap utk siap utk ditinggali ovum yg telah dibuahi atau ditinggali ovum yg telah dibuahi atau bahkan rontok… bahkan rontok… menstruasimenstruasi..

1313

Efek OestrogenEfek Oestrogen((EstrogenEstrogen))

Development of vagina,uterus, tuba.Development of vagina,uterus, tuba. Pertumbuhan (pubertas)Pertumbuhan (pubertas) Tanda2 sex sekunder:Tanda2 sex sekunder:

B.dadaB.dada Lemak tubuhLemak tubuh Berkemb.endometriumBerkemb.endometrium Resorbsi tulang menurun.Resorbsi tulang menurun.

1414

Estrogen digunakan untuk:Estrogen digunakan untuk:

HRT (Hormone Replacement Therapy) HRT (Hormone Replacement Therapy) pada:pada: I Hipogonadism primerI Hipogonadism primer II Post menopausal women II Post menopausal women

Hot flushesHot flushes Atropic vaginitisAtropic vaginitis OsteoporosisOsteoporosis

III Menstrual disorderIII Menstrual disorder Spasmodic dysmenorrhoeaSpasmodic dysmenorrhoea

IV Kontrasepsi (kombinasi dg Progesterone)IV Kontrasepsi (kombinasi dg Progesterone)

1515

KONTRASEPSI (Oral C.S, Depo & IUD)KONTRASEPSI (Oral C.S, Depo & IUD)

Oral contraseptivesOral contraseptives: Pil kombinasi berisi : Pil kombinasi berisi Oestrogen (Oestrogen (EthinylestradiolEthinylestradiol & & ProgestogenProgestogen) ) Obat2 diberikan dlm 20-21 hari, stop Obat2 diberikan dlm 20-21 hari, stop selama 6-7 hari agar tjd menstruasi. Dihari selama 6-7 hari agar tjd menstruasi. Dihari pertama mens kembali minum pil.pertama mens kembali minum pil.

Contoh:Contoh: Triquilar ED (Schering AD)Triquilar ED (Schering AD) Mycrogynon (Schering AD)Mycrogynon (Schering AD) Nordette (Wyeth)Nordette (Wyeth) Mercilon-28 (Organon)Mercilon-28 (Organon)

1616

TRIQUILAR ED:TRIQUILAR ED:

6 tablet Levonorgestrel 50 mcg+ ethinylestradiol 30 mcg6 tablet Levonorgestrel 50 mcg+ ethinylestradiol 30 mcg 5 tablet Levonorgestrel 75 mcg + ethinylestradiol 40 mcg5 tablet Levonorgestrel 75 mcg + ethinylestradiol 40 mcg 10 tablet Levonorgestrel 125 mcg + ethinylestradiol 30 mcg10 tablet Levonorgestrel 125 mcg + ethinylestradiol 30 mcg

(1 tablet sehari dimulai dari hari I menstruasi )(1 tablet sehari dimulai dari hari I menstruasi ) Pil PROGESTERON (only): berisi progestrone dosis Pil PROGESTERON (only): berisi progestrone dosis

rendah (mis: Norethisterone) dan diberikan kontinyu. rendah (mis: Norethisterone) dan diberikan kontinyu. Obat2 yg menginduksi enzim (:Phenobarbital, Obat2 yg menginduksi enzim (:Phenobarbital, Carbamazepin, Phenytoin dan Rifampicin) dpt Carbamazepin, Phenytoin dan Rifampicin) dpt menyebabkan menyebabkan kegagalankegagalan kontrasepsikontrasepsi ini !!! ini !!!

1717

Mekanisme kerja pil KS :Mekanisme kerja pil KS :

Pil kombinasi Pil kombinasi Feedback inhibition Feedback inhibition hipotalamushipotalamus menekan GnH menekan GnH BLOCKING OVULASI. BLOCKING OVULASI.

Memproduksi unreceptive endometrium Memproduksi unreceptive endometrium (tdk dpt menerima implantasi ovum yg sdh (tdk dpt menerima implantasi ovum yg sdh dibuahi).dibuahi).

Merubah motilitas tuba fallopii.Merubah motilitas tuba fallopii. Merubah komposisi mukus serviks.Merubah komposisi mukus serviks.

1818

Pil progesterone: pd awalnya menstr. Pil progesterone: pd awalnya menstr. berhenti, namun pd penggunan kontinyu berhenti, namun pd penggunan kontinyu mens kembali lagi dgn panjang & lama mens kembali lagi dgn panjang & lama perdarahan yang bervariasi.perdarahan yang bervariasi.

Efek Samping: Efek Samping: (o.k pil kombinasi / progesterone only)(o.k pil kombinasi / progesterone only)

PerdarahanPerdarahan BB meningkatBB meningkat Perub.libidoPerub.libido Breast sorenessBreast soreness Sakit kepala & mualSakit kepala & mual

1919

E.S Pil Kombinasi:E.S Pil Kombinasi: HirsutismHirsutism DepresiDepresi Infeksi jamur pd vaginaInfeksi jamur pd vagina

( 20% - 30% mengalami E.S dan 10% - 15% ( 20% - 30% mengalami E.S dan 10% - 15% stop menggunakan pil)stop menggunakan pil)

E.S yang berat a.l:E.S yang berat a.l: Cholestatic jaundiceCholestatic jaundice Peny Thromboembolik. Resiko ini meningkat Peny Thromboembolik. Resiko ini meningkat

bila ada riwayat: merokok, DM dan HTensi.bila ada riwayat: merokok, DM dan HTensi.

2020

Mycrogynon (Schering AD):Mycrogynon (Schering AD):21 tab Levonorgestrel 150 mcg + Ethinylestradiol 30 21 tab Levonorgestrel 150 mcg + Ethinylestradiol 30

mcg, 7 tab lactose.mcg, 7 tab lactose.

Nordette (Wyeth):Nordette (Wyeth):21 tab Levonorgestrel 150 mcg + Ethinylestradiol 30 21 tab Levonorgestrel 150 mcg + Ethinylestradiol 30

mcg, 7 tab inert.mcg, 7 tab inert.

Mercilon-28 (Organon)Mercilon-28 (Organon)21 tab Levonorgestrel 150 mcg + Ethinylestradiol 20 21 tab Levonorgestrel 150 mcg + Ethinylestradiol 20

mcg, 7 tab placebo.mcg, 7 tab placebo.

2121

Emergency Contraceptive:Emergency Contraceptive:

Dapat dilakukan sampai dengan 3 hari Dapat dilakukan sampai dengan 3 hari setelah intercouse dg memberi tab oral setelah intercouse dg memberi tab oral dosis besar Levonorgestrel , diulangi 12 dosis besar Levonorgestrel , diulangi 12 jam kemudian.jam kemudian.

Progesterone antagonist “Mifepristone”: Progesterone antagonist “Mifepristone”: Sgt efektif u/ mengakhiri kehamilan muda Sgt efektif u/ mengakhiri kehamilan muda (<63 hari) bila diberi bersamaan dg (<63 hari) bila diberi bersamaan dg “cervical ripening agent” mis: Gemeprost.“cervical ripening agent” mis: Gemeprost.

E.S: nyeri dan perdarahan.E.S: nyeri dan perdarahan.