SETAHUN PENANGANAN COVID19 di RSUD AWSAPA YANG TERJADI?

Pendahuluan

• Kasus covid didunia :• 17 November 2019, Pria 55 th, terdeteksi pertama kali di Hubei China

• 15 desember 2019, total 27 kasus

• 27 Desember 2019, dilaporkan adanya virus corona baru penyebab infeksiterhadap 180 orang, disebut SARS Cov2

• Kasus covid Indonesia : pertama dilaporkan tgl 2 maret 2020, di Jakarta pada 2 orang warga depok

• Kasus covid Samarinda : pasien pertama diumumkan tgl 17 maret2020, dan termasuk dalam cluster bogor

10 DIAGNOSA TERBANYAK RSUD AWS

DATA 10 DIAGNOSA TERBANYAK RAWAT INAP

TAHUN 2019

NO KODE ICD 10 DIAGNOSA JUMLAH

1 I25.0 CAD 1551

2 E10-E11 DM 896

3 I61-I64 Stroke 855

4 N17-N18 Renal Failure 634

5 I50 Heart Failure 488

6 C50 Ca Mammae 408

7 A91 DHF 375

8 C91-C95 Leukaemia 355

9 C53 Ca Cervix 353

10 A09 GEA 332

Sumber : Komputer Billing per Tanggal 20 Jan 20

Dashboard Direktur

Periode Pelayanan : 01-03-2021 s/d 15-03-2021

Monitoring Keuangan

Monitoring Kunjungan

Diagnosa / ICD-10

NO. ICD-10 NAMA DIAGNOSA JUMLAH

1 C50.0 MALIGNANT NEOPLASM OF NIPPLE AND AREOLA 193

2 I25.0 ATHEROSCLEROTIC CARDIOVASCULAR DISEASE, SO DESCRIBED 186

3 C53.9 MALIGNANT NEOPLASM OF CERVIX UTERI, UNSPECIFIED 133

4 B20.0 HIV DISEASE RESULTING IN MYCOBACTERIAL INFECTION 132

5 C11.9 MALIGNANT NEOPLASM OF NASOPHARYNX, UNSPECIFIED 68

6 C20 MALIGNANT NEOPLASM OF RECTUM 67

7 R52.2 OTHER CHRONIC PAIN 67

8 C73 MALIGNANT NEOPLASM OF THYROID GLAND 60

9 B18.0 CHRONIC VIRAL HEPATITIS B WITH DELTA-AGENT 47

10 R62.0 DELAYED MILESTONE 45

Filter Data

Jum

lah

Dia

gn

osa

TOP 10 DIAGNOSA

C50.0 I25.0 C53.9 B20.0 C11.9 C20 R52.2 C73 B18.0 R62.0

ICD- 10 :0

50

100

150

200

Copyright © 2021 By Satrio Prasojo USER ACTIVE : DR. DAVID HARIADI MASJHOER, SP.OT - DIREKSI

Logout

RSUD AW SJAHRANIESIMRS V.08.01 Last Update : 13-03-2021 07:29:56 WITA

Layanan unggulan di RS

• Non communicable disease, karena:• Jumlah meningkat

• Value bagi RS

• SDG 2035

• Layanan unggulan di AWS ; Kanker, urologi, jantung

• Muncul covid (infection disease)

• RS belum siap dan belum menyadari kondisi nyata covid19

17 213 1

53

247

571

343381

449

5 12 1 022

71

173

118137

121

0

100

200

300

400

500

600

MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEP OKT NOP DES

DATA PERBANDINGAN KASUS COVID19 DENGAN KASUS TERKONFIRMASIRSUD A. WAHAB SJAHRANIE TAHUN 2020

Jumlah pasien covid Jumlah pasien covid terkonfirmasi

0

2

0 0

12

42

76

39

30

39

0 0 0 0

7

19

40

16

22 22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEP OKT NOP DES

Bulan

DATA PERBANDINGAN PASIEN MENINGGAL COVID19 DENGAN MENINGGAL TERKONFIRMASI th2020

Jumlah meninggal pasien covid Jumlah meninggal covid terkonfirmasi

PELAJARAN YANG KITA DAPATKAN DARI KEJADIAN PANDEMI COVID19?

EVALUASI DENGAN BALANCED SCORECARD

Perspektif “LEARNING & GROWTH”

1. Manajemen (regulator)

2. SDM

3. Sarana dan prasarana (pengadaan)

Regulasi terkaitCOVID19

No Jenis Dokumen Jumlah

1 Surat Edaran Direktur 7

2 Surat Keputusan (SK)

Direktur

10

3 Buku Panduan 4

4 SPO 18

5 Surat Direktur ke KSM 2

6 PPK COVID-19 3

DPJP yang terlibat dalam penanganan covid19 th 2020

No Jenis Spesialis Jumlah

1 Dokter Spesialis Paru 4

2 Dokter Spesialis Anak 11

3

Dokter Spesialis Penyakit

Dalam 8

4 Dokter Spesialis Anestesi 10

5 Dokter Spesialis Obgyn 8

TOTAL 41

No Jenis Spesialis Mar Apr Mei Jun Jul Agst Sept Okt Nov Des

1 Paru 3 3 3 3 4 4 4 4 4

2 Anak 1 1 1 3 9 9 8 9

3 Penyakit Dalam 3 3 1 3 5 3 8 8 7

4 Anestesi 10 10 10 10 10 10

5 Obgyn 2 2 7 5 6 6

6 Jantung 1 1 2 3 2 3 2

7 Kedokteran Fisik & RM 1 1 1 1 1

8 Kedokteran Jiwa 1 1 1 1 1 1 1 1

9 Forensik 1 2 2 2 2 2 2

10 Patologi Klinik 2 2 2 2 2 2 2 2

11 Bedah 1 1 3 4 4 5 3

12 Onkologi 1 1

13 Bedah plastik 1

14 Bedah saraf 1 1 1 1 1

15 Orthopedi 1 2 2

16 BTKV 2 2 1 1 1

17 Saraf 1 2 3 4 4 2

18 THT 2 1 1 1

19 Gizi Klinik 2 2 2 2 1 1

20 Mata 1

21 Urologi 1 1

22 Dermatologi & Venerologi

23 Dokter Umum 29 27 26 27 27 27 27 26 30 28

TOTAL 33 36 37 31 57 70 84 87 91 81

Perawat covid19 th 2020

No RUANGAN MRT APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOV DES

1 TULIP 20 16 - 18 41 40 39 39 39 39

2 SERUNI 16 37 - - 28 32 30 29 30 43

3 FLAMBOYAN - - 56 - 10 30 37 37 39 39

4 LILY (RESUS) - - 10 10 10 10 17 17 17 17

5 MAWAR VK - - 11 11 11 12 15 15 15 15

6 IGD 63 63 63 63 63 63 63 63 53 53

7 AGD 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8

8 IBS - - - 100 100 100 100 100 100 100

9 ANESTESI - - - 26 26 26 26 26 26 26

10 HEMODIALISA - - - - 4 4 4 6 6 6

11 SKRINING (POLIKLINIK) 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45

TOTAL 151 168 192 280 345 369 384 385 378 391

Nakes lainnya penanganan covid 19 th 2020

J E N I S T E N A G A M A R E T A P R M E I J U N J U L A G S T S E P T O K T N O V D E S

Radiografer 12 13 7 1 13 12 13 14 13 13

Petugas Lab 56 56 43 56 56 55 52 50 50 52

Fisioterapis - - - - - - 7 5 5 5

Forensik 8 8 8 8 9 9 11 11 11 11

Gizi 11 11 11 11 11 11 8 10 11 13

Farmasi 47

total 134 135 116 123 136 134 138 137 137 141

Ruang untuk pelayanan COVID-19 (Z0na Merah)

Nama Ruangan Peruntukan Perbaikan yang dilakukan

R. Alamanda Pengambilan SWAB & R. Transit Pasien Bergejala Penambahan Sekat R. Petugas & Pembuatan SWAB Cabinet

R. Akasia Pengambilan SWAB Penambahan Sekat R. Petugas & Pembuatan SWAB Cabinet

R. Seruni R. Penanganan Pasien Terkonfirmasi COVID-19Perbaikan Kunci Pintu Ruang Pasien. Penyekatan R. Petugas. Pemasangan Blower

pada tiap R. Pasien. Pemasangan CCTV dan Kunci Pintu Otomatis

R. Flamboyan R. Penanganan Pasien Terkonfirmasi COVID-19Perbaikan Kunci Pintu Ruang Pasien. Penyekatan R. Petugas. Pemasangan Blower

pada tiap R. Pasien. Pemasangan CCTV dan Kunci Pintu Otomatis

R. Tulip R. Penanganan Pasien Terkonfirmasi COVID-19Perbaikan Kunci Pintu Ruang Pasien. Penyekatan R. Petugas. Pemasangan Blower

pada tiap R. Pasien. Pemasangan CCTV dan Kunci Pintu Otomatis

R. MCU Pengambilan SWAB Pembuatan SWAB Cabinet

R. Teratai 1 R. Transit Pasien VIP (Proses) & Lokasi Vaksin COVID-19 Penyekatan R. Petugas dan Pemasangan Blower

R. Resus COVID R. Penanganan Pasien Terkonfirmasi COVID-19Perbaikan Kunci Pintu Ruang Pasien. Penyekatan R. Petugas. Pemasangan Blower

pada tiap R. Pasien. Pemasangan CCTV dan Kunci Pintu Otomatis

R. IGD R. Transit Pasien Suspek COVID-19Perbaikan Kunci Pintu Ruang Pasien. Penyekatan R. Petugas. Pemasangan Blower

pada tiap R. Pasien. Pemasangan CCTV dan Kunci Pintu Otomatis

R. Angsoka R. Penanganan Pasien Terkonfirmasi COVID-19 (Masih Proses)Perbaikan Kunci Pintu Ruang Pasien. Penyekatan R. Petugas. Pemasangan Blower

pada tiap R. Pasien. Pemasangan CCTV dan Kunci Pintu Otomatis

R. Dahlia R. Penanganan Pasien Terkonfirmasi COVID-19 (Masih Proses)Perbaikan Kunci Pintu Ruang Pasien. Penyekatan R. Petugas. Pemasangan Blower

pada tiap R. Pasien. Pemasangan CCTV dan Kunci Pintu Otomatis

R. Melati R. Penanganan Pasien Terkonfirmasi COVID-19 (Masih Proses)Perbaikan Kunci Pintu Ruang Pasien. Penyekatan R. Petugas. Pemasangan Blower

pada tiap R. Pasien. Pemasangan CCTV dan Kunci Pintu Otomatis

Pengadaan Alkes

Sumber dana Jenis alat jumlah

BTT tahap 1 12 item 38

BTT tahap 2 30 item 164

APBD-P 7 item 42

DID 10 item 21

BA-BUN 8 item 80

Pelajaran pada L&G1. Kekurangan tenaga di beberapa jenis profesi, seperti Dokter Spesialis (paru

KFR), perawat ICU COVID (Tulip), petugas pengambil swab, dan petugaspulasara jenazah.

2. Kekurangan tenaga baik jumlah dan kompetensi , berdampak pada bebankerja petugas risiko terpapar dan burn out.

3. Kekurangan tenaga yang berdampak pada utilisasi alat

4. Kendala koordinasi dan komunikasi antar petugas, proses komunikasi efektifbelum berjalan dengan baik.

5. Kurangnya ruangan bagi pasien yang menunggu hasil swab dan ruang intensifmenyebabkan pasien dengan perburukan dirawat di Ruang transisi dan terkonfirmasi

6. Belum tersedia ruangan khusus untuk Radiologi COVID-19.

7. Regulasi yang sudah ada, belum disertai monitoring dan evaluasi yang terstandar.

8. Banyak petugas yang belum mengetahui regulasi terkait pelayanan COVID-19 di RS

9. Masih ada alur dan prosedur yang rumit untuk dilaksanakan dan belum sesuaistandar.

10. Perubahan perubahan yang mengikuti revisi Pedoman dari kemenkes

Perspektif “Process Business Internal”

1. BOR

2. LOS

3. Death rate

4. Skrining pegawai RS

Ruangan TT

Bulan

Mar Apr Mei Jun Jul Agst Sept Okt Nov Des

Tulip 6 56.45 85.00 0.00 12.78 44.62 38.17 64.44 66.67 71.67 74.19

Seruni 21 34.10 28.10 0.00 0.00 17.05 51.31 63.17 78.80 76.98 67.28

Flamboyan 38 0.00 0.00 20.71 0.00 33.87 0.00 29.30 49.19 49.08 38.36

BOR ruangan covid 19 th 2020

LOS ruangan covid19 2020

RUANG Bulan (2020)

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Flambo

yan 6.3 6.5 6.2 4.6 3.4 7.6 3.4 3.5 7.4

Seruni 5.5 6.1 6.0 10.3 9.5 11.2 9.3 8.1

Tulip 5.2 5.7 5.6 5.7 4.1 6.2 7.8 10.3 12.0

LOS IGD covid 19 2020

No Bulan LOS (jam) PRI LOS (jam) PRJ

1Maret

2April

3Mei

4Juni

5Juli 3:06:37 3:03:36

6Agustus 3:12:16 3:10:45

7September 3:51:13 3:50:15

8Oktober 4:08:54 4:09:25

9Nopember 5:08:37 5:05:55

10Desember 4:48:38 4:45:15

Suspek Konfirmasi Jumlah

Juli 2 0 1

Agustus 8 0 8

September 20 1 21

Oktober 5 3 8

November 8 5 13

Desember 4 9 13

47 18 64

Jumlah Pasien HD COVID19 tahun 2020

KEMATIAN PASIEN COVID-19 th 2020

No Bulan Probable Konfirm Discarded

1 Maret 0 0 0

2 April 0 0 2

3 Mei 0 0 0

4 Juni 0 0 0

5 Juli 5 6 0

6 Agustus 21 17 2

7 September 28 44 17

8 Oktober 20 26 5

9 November 7 25 1

10 Desember 12 25 7

Total93 143 34

270

Jumlah petugas yg diskrining dan terkonfirmasi th 2020

No Bulan Dr.Sp Dr.U Perawat Radiografer ATLMNakes

lainnya

Tenaga

Non MedisTOTAL

1

Agustus –

September

51 451 2 1 75 173 753

2

Oktober

17 5 281 0 0 133 109 545

3

November

14 0 75 0 0 36 50 175

4

Desember

6 4 79 0 0 21 20 130

TOTAL

37 60 886 2 1 265 352 1603

No Bulan Dr.Sp Dr.U Perawat Radiografer ATLMNakes

lainnya

Tenaga

Non Medis

TOTAL

1

Juli0 0 26 0 0 0 3 29

2

Agustus –

September

1 6 44 0 0 7 12 70

3

Oktober2 1 60 0 0 24 15 102

4

November1 0 16 0 0 8 7 32

5

Desember0 2 21 0 0 4 10 37

TOTAL4 9 167 0 0 43 47 270

Pegawai Terkonfirmasi Positif Covid-19(Juli 2020-Februari 2020)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Bo

uge

nvi

lle

IBS,

An

este

si, R

esid

en B

edah IGD

An

ggre

k

Ast

er

Fore

nsi

k

Cem

pak

a

Rad

iote

rap

i

Ke

slin

g

Stro

ke C

en

ter

Saku

ra 4

Saku

ra 3

Giz

i

AG

D 1

19

Ke

mo

tera

pi

Lou

nd

ry

Po

li IR

JA

Po

li Sa

kura

Re

hab

Me

dik

Tam

an R

um

ah S

akit

Ele

ktro

med

ik

ICU

SA

KU

RA

& P

ub

lik d

an IC

CU

& H

CU

NIC

U

Ke

pe

gaw

aian

Secu

rity

Ban

k D

arah

Sak

ura

Tran

sit

Saku

ra

MC

U

Edel

wei

s

Lab

. PK

Ke

mit

raan

Maw

ar

Dep

o F

arm

asi

Re

sus

Tulip

Seru

ni

Flam

bo

yan

Hem

od

ialis

a

Ad

mis

sio

n S

aku

ra

JPK

M

Bid

ang

Pe

nu

nja

ng

TP2

RI

Lily

Saku

ra

Re

kam

Me

dik

Raw

at In

ap/J

alan

bag

Um

um

Bid

ang

Pe

laya

nan

Med

is

IRN

A P

ub

lik

Rad

iolo

gi

Ru

mah

Sin

ggah

SMF

TC

Cat

h L

ab

Pic

u

Ke

uan

gan

PK

RS

Loke

t B

PJS

Pen

daf

tara

n R

J

Me

lati

PP

DS

Lab

PA

CSS

D

PD

E

Pe

ren

can

aan

Bo

iler

5

43

46

3

7

3

8

1

11

46 7 8

35

7 8

02 2

0

33

0

3 4 4

0 13

5

0

14 14

1

11

22

10

3 2 1 20

4

0

3 4

02

0 0 1 0 1

5 6

1 1

5

1 1 2 1 2 1

Pegawai Positif Covid-19 Berdasarkan RuanganJuli 2020 - Februari 2021 Total: 353

Juli 2020 – Februari 2021

Dokter/Dokter Spesialis

4%

Perawat60%

Bidan3%

Nakes Lain10%

Non Nakes23%

Profesi

Dokter/Dokter Spesialis Perawat Bidan Nakes Lain Non Nakes

Keluarga5%

Antar Tenaga Kerja/Pegawai

19%

Pasien14%

Lain-Lain3%

Tidak Terdata12%

Zona Merah atau Tidak Screening

47%

RIWAYAT KONTAK ERAT

PELAJARAN DARI PBI

1. Penataan tata letak, SDM, sarana dan prasarana untukmeningkatkan efisiensi dalam mengelola unit penyakit menular : (udara, air?)

a. Zona merah

b. Zona transisi

c. Zona hijau

d. Layanan pendukungnya

2. Pengelolaan lingkungan kerja dan hubungan fisik antar pegawai(aktivitas pekerjaan, diskusi, temu ilmiah)

Perspektif “CUSTOMER”

1. Eksternal

2. Internal

Keluhan Pasien (Eksternal)

NoAnalisis Penyebab

masalahBagian Terkait Tindak Lanjut Keterangan

1 Keberatan karena pasien dirawat di

ruang isolasi

IGD, DPJP menyelenggarakan pertemuan

antara keluarga pasien dan DPJP.

DPJP sudah menjelaskan.

sudah selesai

2 Permintaan penjelasan status

pasien meninggal apakah positif

COVID 19 atau tidak.

Ruang Flamboyan,

DPJP

menyelenggarakan pertemuan

antara keluarga pasien dan DPJP

DPJP sudah menjelaskan.

sudah selesai

3 Permintaan penjelasan terkait

perbedaan hasil SWAB di Lab

RS.AWS dengan hasil lab di luar

RS. AWS

Ruang Flamboyan,

DPJP

RS menjawab dan menjelaskan

kepada keluarga pasien melalui

surat.

sudah selesai

4 Keberatan karena saat video call

antara keluarga dan dibantu

perawat ruangan, pasien tidak

menggunakan baju maupun

selimut

Ruang Seruni,

Kepala

Ruangan

Rencana menyelenggarakan

pertemuan antara keluarga,

perawat yang bertugas, & Ka. IPI

Belum selesai

KeluhanInternal

1. Petugas merasa kurang maksimal dalam memberikanpelayanan kepada pasien

2. Belum adanya informasi yang jelas mengenai jasa visite dan insentif pelayanan COVID-19

3. Harapan adanya penghargaan yang layak bagi tenagakesehatan yang pernah terkonfirmasi COVID-19 dan meninggal.

4. Respon time penyediaan data lambat

5. Coding berkas RS terhambat oleh regulasi

6. Berkas pendukung RM pasien COVID-19 tidak lengkap

7. Respon time penyampaian hasil pemeriksaan penunjangtidak konsisten

8. Respon time petugas IPSRS jika ada kerusakan alat di ruangan lama

9. Angka infeksi sekunder dengan hasil kultur ESBL & MRSA sangat tinggi

10. Pengelolaan limbah B3 dekat dengan pemukiman warga

Perspektif “FINANCE”

1. Pendapatan

2. Belanja covid19

SILPA Rp 768.946.546

1. Internal ;a. Ketepatan penagihan klaim

2. Eksternala. Kejelasan regulasi insentif

nakes

b. Ketepatan waktu pembayaran

c. Pemisahan klaim covid dengankomorbid

Indikator Mutu Covid 19

Tantangan dimasa depan

1. Ruang PINERE (lokasi, SDM, sarana dan prasarana)

2. Penyusunan ulang indikator mutu?

3. Skrining petugas terhadap covid sebagai KPI RS?

4. Kejelasan dan kelanjutan regulasi tentang klaim dan insentif

5. Penataan ulang strategi RS menghadapi penyakit menular

6. Bagaimana pasien non infeksi yg masih tertunda?

7. Penanganan covid19 sebagai bagian terpadu kegiatan RS