Sesi 6 Ci Confounding

7/25/2019 Sesi 6 Ci Confounding

1/35

Identifikasi Hubungan Non-KausaConfounding

[email protected] 1


2/35

ConfoundingConfounding

PenggangguPengganggu

PerancuPerancu

2


3/35

ConfoundingConfounding

Dijamin membingungkanDijamin membingungkan

Jika merasa memahami maka mungkin !ndaJika merasa memahami maka mungkin !nda

t a "a amt a "a am

Dianalogikan se"erti merokok memba#a korekDianalogikan se"erti merokok memba#a korekdan kanker "arudan kanker "aru

3


4/35

Confounding, 1Confounding, 1

$uatu masalah dalam memahami arti hubungan antara %$uatu masalah dalam memahami arti hubungan antara %&ariabel&ariabel

'idak ada hubun an tidak erlu men kha#atirkan'idak ada hubun an tidak erlu men kha#atirkan

konfundingkonfunding

Contoh(Contoh(

$uatu studi )ang mem"elajari orang$uatu studi )ang mem"elajari orang--orang )angorang )angmemba#a korek a"i cenderung mengalami kanker "arumemba#a korek a"i cenderung mengalami kanker "aru

4


5/35

Confounding, 2Confounding, 2

Konfunding menjadi masalah "ada studi )angKonfunding menjadi masalah "ada studi )angberusaha untuk menunjukkan bah#a hubunganberusaha untuk menunjukkan bah#a hubungan

!"akah hubungan antara memba#a korek a"i dan kanker!"akah hubungan antara memba#a korek a"i dan kanker

"aru adalah hubungan sebab akibat*"aru adalah hubungan sebab akibat*!tau a"akah hubungan ini diganggu oleh sesuatu )ang!tau a"akah hubungan ini diganggu oleh sesuatu )ang

lain*lain*

5


6/35

Konfunding, 3Konfunding, 3

Konfunding menjadi irrele&an "ada+Konfunding menjadi irrele&an "ada+ $tudi untuk tes diagnostik dan "rognostik$tudi untuk tes diagnostik dan "rognostik

kanker "aru*kanker "aru*

6


7/35

Konfunding,Konfunding,

Kanker "aru,outcome

emba#a korek a"i,"rediktor*

7


8/35

KonfundingKonfunding

merokok

,confounder

Kanker "aru,outcome

emba#a korek a"i,"rediktor*

8


9/35

KonfundingKonfunding

merokok

,confounder

Kanker "aru

emba#a korek a"i,"redictor* emba#a korek a"itidak men)ebabkankanker "aru rokoklah"en)ebabn)a 9


10/35

ContohContoh

C! N/ C!

!'CH0$

OR = ???N/ !'CH0$

Case-control stud)(1222 kasus kanker "aru 3%4 memba#a korek a"i1222 kontrol 564 ba#a korek a"i

10


11/35

ContohContoh

C!

5623%2

N/ C!

!'CH0$

OR = = 8.84820x660

180x340

132 772N/ !'CH0$

emba#a rokok meningkatkan risiko mengalamikanker "aru ham"ir 9 kali lipat8

11


12/35

Apa masalahnya?Apa masalahnya?

emang 90N!: bah#a orang )ang ba#a korekemang 90N!: bah#a orang )ang ba#a korek

a"i risiko terkena kanker "aru lebih tinggia"i risiko terkena kanker "aru lebih tinggi

a" n ID K 0N : an a #aa" n ID K 0N : an a #amemba#a korek a"i men)ebabkan kanker "arumemba#a korek a"i men)ebabkan kanker "aru

!"a )ang terjadi* ,Duh+!"a )ang terjadi* ,Duh+

12


13/35

Apa yang terjadi?Apa yang terjadi? ;24 of "asien kanker "aru merokok;24 of "asien kanker "aru merokok

524 of kontrol merokok524 of kontrol merokok

## 124 of non "erokok memba#a korek a"i124 of non "erokok memba#a korek a"i

erokokerokok mengganggumengganggu hubungan antara memba#ahubungan antara memba#arokok dengan kanker "arurokok dengan kanker "aru

13


14/35

Masih Ragu?Masih Ragu?

/: ham"ir ; gitu looh8/: ham"ir ; gitu looh8

14


15/35

iskusiiskusi 1222 kasus 3%2 ba#a korek a"i

;22 merokok ;24 ba#a korek a"i;22 merokok ;24 ba#a korek a"i

122 tidak merokok 124 ba#a korek a"i122 tidak merokok 124 ba#a korek a"i

1222 kontrol 562 ba#a korek a"i

522 merokok ;24 ba#a korek a"i522 merokok ;24 ba#a korek a"i


16/35

!ang "erlu iketahui!ang "erlu iketahui StratifikasiStratifikasib) Pa"aran,Prediktor berdasar Konfunderb) Pa"aran,Prediktor berdasar Konfunder

Pada kasus ini merokok adalahPada kasus ini merokok adalah confounderconfounder ,=erokok,=erokok

men an u hubun an antara memba#a korek a imen an u hubun an antara memba#a korek a i

dengan kanker "arudengan kanker "aru

!nalisis( harus stratifikasi berdasarkan merokok.!nalisis( harus stratifikasi berdasarkan merokok.

>ihat secara ter"isah antara )ang merokok dan tidak merokok>ihat secara ter"isah antara )ang merokok dan tidak merokok

16


17/35

#tratifikasi#tratifikasi

N/ C!C!

!'CH0$

Perokok

C!

!'CH0$

ukan Perokok

N/ C!

N/ !'CH0$

OR!erokok

= ?? OR"ukan !erokok = **

N/ !'CH0$

1222 kasus 3%2 ba#a korek a"i

;22 "erokok ;24 ba#a korek a"i;22 "erokok ;24 ba#a korek a"i122 tidak merokok 124 ba#a korek a"i122 tidak merokok 124 ba#a korek a"i

1222 controls 562 carr) matches

522 smoke ;24 of #hom carr) matches522 smoke ;24 of #hom carr) matches


18/35


N/ C!C!

312!'CH0$

Perokok

C!

12!'CH0$

ukan Perokok

N/ C!

N/ !'CH0$ ;2

OR!erokok

= ??

;2

OR"ukan !erokok = **

N/ !'CH0$

1222 kasus 3%2 ba#a korek a"i

;22 merokok ;24 ba#a korek a"i;22 merokok ;24 ba#a korek a"i122 tidak merokok 124 ba#a korek a"i122 tidak merokok 124 ba#a korek a"i

1222 kontrol 562 ba#a korek a"i

522 merokok ;24 ba#a korek522 merokok ;24 ba#a korek


19/35


N/ C!C!

%


20/35

#etelah stratifikasi $erdasar status#etelah stratifikasi $erdasar status

merokokmerokok

'idak ada hubungan antara ba#a korek dengan kanker'idak ada hubungan antara ba#a korek dengan kanker"aru "ada "erokok ,/: 1."aru "ada "erokok ,/: 1.

'idak ada hubungan antara ba#a korek dengan kanker'idak ada hubungan antara ba#a korek dengan kanker"aru "ada bukan "erokok ,/: 1."aru "ada bukan "erokok ,/: 1.

$ehingga+. Hubungan antara ba#a rokok dengan$ehingga+. Hubungan antara ba#a rokok dengankanker "aru se"enuhn)a dirancukan oleh statuskanker "aru se"enuhn)a dirancukan oleh statusmerokokmerokok

20


21/35

Konfunding dan KonfunderKonfunding dan Konfunder

Konfunding terjadi ketika hubungan antara %Konfunding terjadi ketika hubungan antara %&ariabel ,a "redictor and an outcome&ariabel ,a "redictor and an outcome

. .

Konfunder berhubungan secara kausal denganKonfunder berhubungan secara kausal dengan

outcome.outcome.

21


22/35

% penyimpangan% penyimpangan

'ID!K akan "ernah dikatakan bah#a'ID!K akan "ernah dikatakan bah#ahubungan antara ba#a rokok dengan kankerhubungan antara ba#a rokok dengan kanker

22


23/35

Menghadapi KonfundingMenghadapi Konfunding

!"akah ba#a korek a"i men)ebabkan kanker "aru*!"akah ba#a korek a"i men)ebabkan kanker "aru*

Aase DesainAase Desain

"es"esatchingatching

Aase !nalisisAase !nalisis

$tratifikasi$tratifikasi

!djustment!djustment

23


24/35

#pesifik dan#pesifik dan Mat&hingMat&hing % istilah diatas merujuk konfunder% istilah diatas merujuk konfunder

S!ecifikS!ecifik( "elajarilah han)a "ada mereka )ang dengan( "elajarilah han)a "ada mereka )ang dengan,atau tan"a konfunder,atau tan"a konfunder

"ada mereka )ang merokok ,atau han)a "ada )ang tidak"ada mereka )ang merokok ,atau han)a "ada )ang tidakmerokok sajamerokok saja

%atc&%atc&( "astikam bah#a kasus )ang tidak merokok( "astikam bah#a kasus )ang tidak merokokmatc&edmatc&ed dengan kontrol )ang tidak merokok ataudengan kontrol )ang tidak merokok atausebalikn)asebalikn)a Kemudian kom"arasikan frekuensi )ang memba#a korekKemudian kom"arasikan frekuensi )ang memba#a korek

24


25/35

#tratifikasi dan#tratifikasi dan AdjusmentAdjusment % istilah diatas merujuk ke konfunder% istilah diatas merujuk ke konfunder

StratifikasiStratifikasi "ada saat analisis berdasarkan &ariabel"ada saat analisis berdasarkan &ariabel

on un ern)aon un ern)a

'd(ust'd(ust "ada saat analisis berdasarkan"ada saat analisis berdasarkankonfundern)akonfundern)a

25


26/35

#esat%%#esat%% Ketika tidak ada hubungan konfundingKetika tidak ada hubungan konfunding

mungkin adamungkin ada 9ila suatu konfunder melemahkan hubungan antara9ila suatu konfunder melemahkan hubungan antara

26


27/35

Aturan 'mumAturan 'mumBariabel konfunder berhubungan secara kausalBariabel konfunder berhubungan secara kausal

dengan outcome dandengan outcome dan

er u ungan engan "a"aran sa ausaer u ungan engan "a"aran sa ausamau"un non kausal ta"imau"un non kausal ta"i

9ukan &ariabel intermediate ,antara dalam9ukan &ariabel intermediate ,antara dalam"erjalanan kausal antara "a"aran dan outcome"erjalanan kausal antara "a"aran dan outcome

27


28/35

Pa"aran

Konfunder

/utcome

?

28


29/35

(nteraksi dan )fek Modifikasi(nteraksi dan )fek Modifikasi Ham"ir tak seorang"un "aham tentang iniHam"ir tak seorang"un "aham tentang ini

,semua adalah hal )ang sama8,semua adalah hal )ang sama8

a" "ema amann)a se enarn)a t aa" "ema amann)a se enarn)a t akom"leks.kom"leks.

0fek dari 1 "rediktor terhada" outcome bisa0fek dari 1 "rediktor terhada" outcome bisaber&ariasi ketika ada "rediktor )ang lainber&ariasi ketika ada "rediktor )ang lain

29


30/35

(nteraksi, &ontoh(nteraksi, &ontoh 0fek kelas sosial terhada" sur&i&al tergantung0fek kelas sosial terhada" sur&i&al tergantung

"ada daerahnegara"ada daerahnegara

D B et Nam Ke as os a )ang t nggD B et Nam Ke as os a )ang t nggberhubungan dengan sur&i&al )ang lebih baikberhubungan dengan sur&i&al )ang lebih baik

Di Kamboja kelas ekonomi )ang lebih tinggiDi Kamboja kelas ekonomi )ang lebih tinggiberhubungan dengan sur&i&al )ang lebih rendahberhubungan dengan sur&i&al )ang lebih rendah

30


31/35

(nteraksi(nteraksi 0fek negara terhada" sur&i&al tergantung "ada kelas0fek negara terhada" sur&i&al tergantung "ada kelas

ekonomiekonomi

Pada mereka an ka a bertem at tin al di Biet NamPada mereka an ka a bertem at tin al di Biet Nam

berhubungan dengan sur&i&al )ang lebih baikberhubungan dengan sur&i&al )ang lebih baik

ntuk mereka )ang miskin bertem"at tinggal dintuk mereka )ang miskin bertem"at tinggal di

Kamboja berhubungan dengan sur&i&al )ang lebihKamboja berhubungan dengan sur&i&al )ang lebihrendah.rendah.

31


32/35

)nd%)nd%

akin rancu*akin rancu*

32

d lik " " d f li i d lik " " d f li i


33/35

Case Control

OC Yes 21 17

Case Control

OC Yes 18 7

usia< 40 Usia 40 dan lebih

Data distratifikasi (dua tabel 2 x 2)

engendalikan "engganggu "ada fase analisis(engendalikan "engganggu "ada fase analisis(

stratifikasistratifikasi

Use

No 26 59

Use

No 88 95

Stratum-specific

OR = 2.8

Stratum-specific

OR = 2.8

Perhatikan: setiap strata (umur) adalah analisis yang dibatasi oleh variabel

yang dianggap petensial mengganggu. Ada perbedaan sekitar 25% antara

nilai Crude OR (2.2) dengan nilai OR stratifikasi (2.8). Perbedaan ini

mengindikasikan terdapat gangguan oleh usia.33


34/35

Because the RR for overweight subjects is less than the crude RR and the

RR for normal weight subjects is greater than the crude RR, weight is an

effect modifier and not a confounder. 34


35/35

Whichever method you choose,you have to know potential

confounders reported in previousstudies.

SLIDE 35

Literature searching is important

35

Sesi 6 Ci Confounding

Documents

Transcript of Sesi 6 Ci Confounding