Sesi 2.1-Tantangan Pelayanan RS Swasta

8/19/2019 Sesi 2.1-Tantangan Pelayanan RS Swasta

1/23

8/6/201

Tantangan Pelayanan RS swastadi Indonesia

Laksono Trisnantoro

Fakultas Kedokteran

Universitas Gadjah Mada

Isi

1. Memahami sektor kesehatan (khususnya RS)

sebagai sektor yang berdasarkan mekanisme pasar

2. Intervensi pemerintah untuk pasar rumahsakit

berdasar konsep Circular Flow

3. Tantangan RS Swasta


2/23


3/23

8/6/201

Situasi segmentasi pasar RS saat ini

Teknologi

Tinggi

Teknologi

menengah

Teknologi

SederhanaMasyarakat

Sosial Ekonomi

Tinggi

RS Luar negeri

1

RS Luar Negeri

RS Swasta

2

RS Luar Negeri

RS Swasta

3

Masyarakat

Sosial Ekonomi

Menengah

RS Luar Negeri

RS Pendidikan

RS Swasta

(tertentu, sedikit)

4

RS Luar Negeri

RS Pendidikan

pemerintah dan

non pendidikan

RS Swasta

5

RS Pendidikan

pemerintah dan

non pendidikan

RS Swasta

6

Masyarakat

Sosial EkonomiRendah

RS Pendidikan

7

RS Pendidikan

pemerintah dan

non pendidikan

RS Swasta

(terutama rs

nirlaba)

8

RS Pendidikan

pemerintah dan

non pendidikan

RS Swasta

(terutama rs

nirlaba)

9

RS Pondok Indah

RS Medistra

RS Pondok Indah

RS JIH


4/23

8/6/201

RS-RS PT juga bersaing dengan RS diSingapura, Bangkok, Malaysia,


5/23

8/6/201

RS – RS peninggalan Belanda

RSRS-RS milik dokter


6/23

8/6/201

RS di Indonesia:

• Dari yang paling

mewah, sampai yang

paling sederhana

• Dari mutu yang sangat

tinggi, sampai ke yang

paling buruk

• Dari pengguna

masyarakat atas sampaimasyarakat bawah

• Sebagian besar berada

di daerah yang sulit

Dinamika RS 1998 - 2008

• RS Pemerintah:

termasuk RS BUMN dan

Militer.

• RS Swasta: Perseroan

Terbatas (PT), Yayasan

dan Perkumpulan

• Ada fakta mekanisme

pasar di sektor

kesehatan.


7/23

8/6/201

Perkembangan RS Pemerintah dan RS Swasta:

1998 - 2008

589 591 593 595 598 609 617 625

642 655 667

491 511 518

550580

606 617 621 626 638

653

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

J u m l a h R u m a h S a k i t

Pemerintah Swasta

Perkembangan Jumlah TT RS

79930 80069 80286 80670 81095 81243 81581 82456

8539188856 89596

41389 42557 43312 44837

47245 48946 49512 49775 51375 51475

53288

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

90,000

100,000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

J u m l a h T e m p a t T i d u r

Pemerintah Swasta


8/23

8/6/201

Lokasi RS di Indonesia

RS berbentuk PT

• Meningkat sangat pesat. Dari 34 di tahun 1998

menjadi 85 di tahun 2008.

• Cenderung berada di kelompok pasar menengah atas

• Sebagian berasal dari bentuk Yayasan. Antara tahun

2002 sd 2008, ada penambahan 25 RS PT dari

bentuk Yayasan. Sebaliknya hanya 5 PT menjadi

Yayasan

• Berbasis UU PT yang cukup rinci dan mampu

memperkuat governance (tata-kelola) rumahsakit.


9/23

8/6/201

Perkembangan RS Swasta

berbentuk PT

34 39 39 40 42 49 52 55 60

71 85

434 449 456

487513

530 538 538 538 539 539

23 23 23 23 25 27 27 28 28 28 290

100

200

300

400

500

600

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Perusahaan Yayasan Perkumpulan

Lokasi RS Swasta berbentuk PT


10/23

8/6/201

1

RS Yayasan dan Perkumpulan

•Dari 1998 - 2004 berkembang pesat dari 434 menjadi 538

• Dalam 5 tahun terakhir tidak mempunyai banyakperkembangan

• Sebagian rumahsakit Yayasan berubah menjadi PT (25)

• Semakin berat aspek ekonominya karena segmen yangdilayani harus sampai ke masyarakat ekonomi bawah.

• Melayani Jamkesmas yang tarif DRGnya mungkin di bawahunit-cost

• Sebagian kurang efisien karena mempunyai overhead yang

besar dan “beban historis”.• Selama bertahun-tahun tidak mempunyai insentif pajak.

Perlakukan pajak dan retribusi hampir sama dengan RS for-profit

Perkembangan RS SwastaYayasan

34 39 39 40 42 49 52 55 60

71 85

434 449 456

487513

530 538 538 538 539 539

23 23 23 23 25 27 27 28 28 28 290

100

200

300

400

500

600

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Perusahaan Yayasan Perkumpulan


11/23

8/6/201

Lokasi RS berbentuk

Yayasan/Perkumpulan

Ringkasan dinamika RS 1998 - 2008

• RS Swasta berkembang

dengan TT yang lebih

kecil, berbentuk PT

untuk sasaran menengah

ke atas

• RS Yayasan melambat

perkembangannya

• RS Pemerintahmeningkat jumlah TTnya.

Ada kemungkinan

pengaruh Jamkesmas.

• RS militer, BUMN

cenderung statis

Pemaknaan:

• Peran mekanisme pasar

menguat. RS-RS swasta

cenderung ke PT

• Peran subsidi pemerintah

pusat dan daerah juga

menguat

• Dinamika RS berada dalam

suasana pasar namun ada

intervensi pemerintah,

walaupun sedikit.


12/23

8/6/201

1

Bagian 2

Intervensi Pemerintah

Mengapa ada intervensi pemerintah?Risiko apabila pasar RS dilepaskan bebas tanpa intervensi

Pemerintah

Bagi Masyarakat pengguna

• Masyarakat miskin tidak

dapat memperoleh manfaat

atau memperoleh dengan

mutu rendah

•

Rumahsakit hanyadigunakan oleh yang

mampu

Bagi Rumahsakit:

- RS Pemerintah dapat tidak

berjalan dengan baik.

- RS Swasta Yayasan dapat

terbebani misi sosial

kemanusiaan jika tanpadukungan pemerintah

- RS Swasta PT menjadi tanpa

support/proteksi untuk

bersaing dengan RS luar

negeri.


13/23

8/6/201

1

Intervensi pemerintah untuk pasar rumahsakit

berdasar konsep Circular Flow

Model Circular Flow dalamkehidupan

Input yangdibutuhkan

irma

Firma

Pasar Produksi

Rumah tangga

Pasar Faktor-faktor

Produksi

Pengeluaranrupiah oleh

rumah tangga

Barang dan jasa

ang dibutuhkan

Pemasukan

rupiah dari

produksi

Pasokan inputdari

umahtangga

Penerimaan

Pasokan

Barang

Biaya Produksi

ang dibayar firma


14/23

8/6/201

1

Intervensi Pemerintah dalam pasar

RS saat ini

Input yang

dibutuhkanirma

Firma

Pasar Produksi

Rumah tangga

Pasar Faktor-faktor

Produksi

Pengeluaran

rupiah olehrumah tangga

Barang dan jasaang dibutuhkan

Pemasukan

rupiah dari produksi

Pasokan inputdari

umahtangga

Penerimaan

PasokanBarang

Biaya Produksi

ang dibayar firma

Subsidi bagi

rumahtangga

Subsidi bagi RS

Rumah Sakit

Subsidi

Untuk masyarakat

• Pelayanan digratiskan bagi

masyarakat miskin

Setelah Krisis di tahun 1997

• Jaring Pengaman Sosial

• Askeskin

• Jaminan Kesehatan

Masyarakat Pusat dan

Daerah

Untuk Rumahsakit

• Subsidi Gaji

• Subsidi biaya operasional

• Subsidi biaya modal

• ...

• ...


15/23

8/6/201

1

Catatan penting (1):

• Dengan adanya kebijakan JPS BK sampai

Jamkesmas/Jamkesda: isu subsidi silang di RS

hilang.

• Pasien VIP tidak membiayai pasien miskin.

• Jamkesmas/Jamkesda dapat dipergunakan di

RS Swasta

• Kesempatan bagi RS swasta

Catatan penting (2)

• RS-RS Keagamaan selama 40 tahun terakhir

cenderung berperilaku seperti RS for-profit

• Dana kemanusiaan dari masyarakat dan gereja

menurun

• Pendapatan dari RS bahkan ada yang masuk ke

“pemilik” (subsidi dari orang sakit ke orang sehat)

• RS menjadi tempat mencari uang bukan untuk

menolong orang miskin

• SDM (terutama dokter) ada yang berperilaku seperti

bekerja di lembaga for-profit.


16/23

8/6/201

1

Apa akibat intervensi pemerintah

untuk sektor RS?• Pasien meningkat

karena program

Jamkesmas

• Jumlah dokter masih

relatif kurang, terutama

di daerah yang “miskin”.

• Terjadi antrean untuk

dilayani dokter (waktutunggu)

Mengakibatkan:

• Masalah mutu

pelayanan.

• Ketidak adilan geografis.

Kebijakan pemerintah saat ini

• Harus dipergunakan sebagai momentum

untuk merubah situasi di RS keagamaan

• RS Keagamaan mempunyai kesempatan lebih

baik untuk berkembang sebagai pelayanan

masyarakat miskin• Mengembalikan RS sebagai tempat pelayanan

sosial namun mempunyai aspek business yang

baik


17/23

8/6/201

1

Dua isu kunci dalam intervensi pemerintah di

aspek faktor-faktor produksi:

- Aspek pajak dan bea (sudah mulai

ditangani)

- Aspek ketersediaan tenaga spesialis (belum

ditangani dengan penuh)

Bagian 3:Tantangan RS Swasta


18/23

8/6/201

1

Peluang Usaha berdasarkan segmen pasar dan

teknologi

Teknologi

Tinggi

Teknologi

menengah

Teknologi

SederhanaMasyarakat

Sosial Ekonomi

Tinggi

1 2 3

Masyarakat

Sosial Ekonomi

Menengah

4 5 6

Masyarakat

Sosial Ekonomi

Rendah

7 8 9

Kemana RS Swasta akan menuju?

Teknologi

Tinggi

Teknologi

menengah

Teknologi

SederhanaMasyarakat

Sosial Ekonomi

Tinggi

1 2 3

Masyarakat

Sosial Ekonomi

Menengah

4 5 6

Masyarakat

Sosial Ekonomi

Rendah

7 8 9


19/23

8/6/201

1

Kemana RS Non-Profit akan menuju?

Teknologi

Tinggi

Teknologi

menengah

Teknologi

SederhanaMasyarakat

Sosial Ekonomi

Tinggi

1 2 3

Masyarakat

Sosial Ekonomi

Menengah

4 5 6

Masyarakat

Sosial Ekonomi

Rendah

7 8 9

Apakah RS Non-Profit akan

menghindari beroperasi di daerah

ini karena merugikan atau justru

masuk lebih dalam?

Kemana RS Swasta For Profit akan menuju?

Teknologi

Tinggi

Teknologi

menengah

Teknologi

SederhanaMasyarakat

Sosial Ekonomi

Tinggi

1 2 3

Masyarakat

Sosial Ekonomi

Menengah

4 5 6

Masyarakat

Sosial Ekonomi

Rendah

7 8 9

Segmen yang

saat ini

ditangani?

Apakah

“berani”

masuk di

segmen

ini?


20/23

8/6/201

2

Harapan tentang arah strategi

usaha RS Non-Profit

• Tidak boleh meninggalkan misi untuk

melayani kaum miskin

• Tetap mengedepankan misi sosial

• Harus mempunyai kegiatan yang memberikan

survival yang tinggi

• Berdasarkan prinsip manajemen yang

kompetitif, termasuk menjadi chain hospital• Berani masuk ke daerah baru yang sulit.

Ada kemungkinan strategi untukmelayani masyarakat atas

• Mengembangkan

Bangsal VIP lebih

banyak lagi

• RS keagamaan bekerja

sama dengan lembaga

lain atau bekerja sendirimendirikan RS

berbentuk PT

Catatan:

Bila RS Keagamaan berada di

segmen ini dengan

mencolok pertanyaannya

adalah:

• Dimana letak

keagamaannya?

• Bagaimana misi melayani

masyarakat miskin?


21/23

8/6/201

2

Konsekuensi:mengembangkan

sumber dana

Status KeuanganRS dan

Menjalankan misi

Memuaskan

Pasien yangmembeli

Memuaskan

Pemberi Subsidi

Memuaskan

PemberiDonor

Kemanusiaan

Proses Pelayanan

Yang bermutu

Sumber DayaManusia

RS Swasta For-Profit

• Apakah berani bersaing

dengan RS luar negeri yang

menarik masyarakat

Indonesia?

• Apakah akan melakukan

investasi besar untukteknologi tinggi?

• Apakah mampu mencari

spesialis yang fokus pada

pekerjaannya


22/23

8/6/201

2

Tantangan bagi pemerintah, cq

Departemen Kesehatan:

• Bagaimana mendukung pengembangan RS

Swasta for profit dan RS non-profit secara baik

dan adil?

• Intervensi Pemerintah yang diharapkan akan

ada di masa mendatang

Intervensi lebih lanjut

Input yangdibutuhkan

irma

Firma

Pasar Produksi

Rumah tangga

Pasar Faktor-faktor

Produksi

Pengeluaranrupiah oleh

rumah tangga

Barang dan jasa

ang dibutuhkan

Pemasukan

rupiah dari

produksi

Pasokan inputdari

umahtangga

Penerimaan

Pasokan

Barang

Biaya Produksi

ang dibayar firma

Subsidi bagi RS

Insentif Pajak

Pengurangan

Bea Masuk

Pajak Dr

Progressif

Menambah

jumlah dokter

spesialis/sub

tertentu

Rumah Sakit


23/23

8/6/201

terimakasih

Sesi 2.1-Tantangan Pelayanan RS Swasta

Documents

Transcript of Sesi 2.1-Tantangan Pelayanan RS Swasta