i

REFERAT

SEPTIC ARTHRITIS

Disusun oleh:

1. A. M. Henry Santoso 105070100111019

2. Irsyad Robani 105070106111007

3. Wan Adi Surya 105070106111010

4. Tarbiyah Catur 105070106111011

5. Elita Riyu 105070106111012

Pembimbing:

Dr Irma Darinafitri, SpRad

LABORATORIUM ILMU RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

TAHUN 2015

i

DAFTAR ISI

Daftar Isi .................................................................................................... i

Daftar Gambar ........................................................................................... ii

Daftar Tabel ............................................................................................... iii

BAB 1. PENDAHULUAN .......................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ..................................................................................... 1

1.2 Tujuan.................................................................................................. 2

1.3 Manfaat ................................................................................................ 2

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 3

2.1 Definisi dan Klasifikasi Septik Arthritis ................................................. 3

2.2 Etiologi ................................................................................................. 5

2.3 Faktor Resiko ....................................................................................... 6

2.4 Epidemiologi ........................................................................................ 8

2.5 Anatomi ............................................................................................... 8

2.5.1 Anatomi Sendi Sinovial Secara Umum ........................................ 9

2.5.2 Sendi Lutut .................................................................................. 12

2.6 Patofisiologi ......................................................................................... 13

2.7 Gejala Klinis dari Septik Arthritis .......................................................... 15

2.8 Diagnosis dari Septik Arthritis .............................................................. 18

2.9 Pemeriksaan Radiologi pada Septik Arthritis........................................ 21

2.9.1 Radiologi Konvensional ............................................................... 21

2.9.2 Ultrasonografi .............................................................................. 24

2.9.3 Computed Tomography (CT) ...................................................... 26

2.9.4 Magnetic Resonance Imaging (MRI) ........................................... 27

2.10 Evolusi ............................................................................................... 30

BAB 3. KESIMPULAN .............................................................................. 31

Daftar Pustaka ......................................................................................... 32

ii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Klasifikasi Hunka ......................................................................... 4

Gambar 2. Klasifikasi Choi ............................................................................ 5

Gambar 3. Sendi Sinovial ............................................................................. 10

Gambar 4. Potongan Sagital Sendi Lutut Kanan ........................................... 12

Gambar 5. Mekanisme Terjadinya Septic Arthritis ........................................ 13

Gambar 6. Gambaran Sendi Normal dan dengan Kondisi Septic Arthritis ..... 14

Gambar 7. Lutut yang Mengalami Septic Arthritis ......................................... 15

Gambar 8. Patellar Tap Test ......................................................................... 19

Gambar 9. Aspirasi Cairan Sendi .................................................................. 20

Gambar 10. Foto Radiologis Konvensional Septic Arthritis pada Sendi

Panggul ............................................................................................. 22

Gambar 11.Foto Radiologis Konvensional Septic Arthritis pada Sendi Bahu

Laki-laki Usia 6 Tahun ....................................................................... 23

Gambar 12. Foto Radiologis Konvensional Septic Arthritis pada Sendi

Panggul Bayi Usia 4 Bulan ................................................................ 23

Gambar 13. Foto Radiologis Konvensional Septic Arthritis pada Sendi

Lutut Anak Usia 4 Tahun ................................................................... 24

Gambar 14. USG Septic Arthritis pada Anak Usia 4 Tahun .......................... 25

Gambar 15. USG Septic Arthritis pada Sendi Bahu Wanita Usia 72 Tahun .. 25

Gambar 16. USG Septic Arthritis pada Laki-laki Usia 10 Tahun .................... 25

Gambar 17. USG Septic Arthritis pada Sendi Bahu Kanan ........................... 26

Gambar 18. CT Scan Septic Arthritis pada Sendi Pergelangan Kaki

Laki-laki Usia 45 Tahun ..................................................................... 27

Gambar 19. MRI Septic Arthritis pada Sendi Panggul Laki-laki Usia 78

Tahun ................................................................................................ 28

Gambar 20. MRI Septic Arthritis pada Sendi Lutut Anak Usia 3 Tahun ......... 29

Gambar 21. MRI Septic Arthritis pada Sendi Pergelangan Kaki Laki-laki

Usia 45 Tahun ................................................................................... 29

iii

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Bakteri yang paling sering menjadi penyebab septic arthritis

Berdasarkan usia dan factor resiko pasien ..................................... 6

Tabel 2. Persentase sendi yang paling sering mengalami septic arthritis ... 7

Tabel 3. Jenis sendi yang paling banyak mengalami septic arthritis

berdasarkan usia dan factor resiko pasien ..................................... 7

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Septik arthritis adalah suatu penyakit radang sendi yang disebabkan oleh

bakteri atau jamur.Septik arthritis piogenik paling sering disebabkan oleh

Staphylococcus aureus. Hal ini juga dapat disebabkan beberapa organisme lain,

termasuk Staphylococci, Streptococcus pneumoniae, Streptokokus grup B,

spesies Gonococcus, Escherichia coli, spesies Haemophilus, spesies Klebsiella,

spesies Pseudomonas, dan spesies Candida. Infeksi dapat menyebabkan

kerusakan sendi cepat dan berat. Infeksi primer disebabkan oleh inokulasi

langsung akibat trauma termasuk pembedahan. Infeksi sekunder akibat

penyebaran secara hematogen atau perluasan dari osteomielitis (Holder L,

2013).

Septik arthritis dapat mengenai berbagai usia, tetapi anak-anak dan orang

tua lebih mudah terkena, terutama jika mereka sudah mempunyai kelainan pada

sendi seperti riwayat trauma atau kondisi seperti hemofilia, osteoarthritis, atau

rheumatoid arthritis. Pasien immunocompromise untuk beberapa alasan dan

penyakit seperti diabetes mellitus, alkoholisme, sirosis, kanker, dan uremia

meningkatkan resiko infeksi (Canale, 2008).

Insiden septik artritis pada populasi umum bervariasi 2-10 kasus per

100.000 orang per tahun. Insiden ini meningkat pada penderita dengan

peningkatan risiko seperti artritis rheumatoid 28-38 kasus per 100.000 per tahun,

penderita dengan protese sendi 40-68 kasus/100.000/tahun (30-70%). Puncak

insiden pada kelompok umur adalah anak-anak usia kurang dari 5 tahun (5 per

100.000/tahun) dan dewasa usia lebih dari 64 tahun (8,4 kasus/100.000

penduduk/tahun). Kebanyakan septik artritis terjadi pada satu sendi, sedangkan

keterlibatan poli artikular terjadi 10-15% kasus. Sendi lutut merupakan sendi

yang paling sering terkena sekitar 48-56%, diikuti oleh sendi panggul 16-21%,

dan pergelangan kaki 8% (Abdullah, 2014).

Penegakkan diagnosis yang tepat dibutuhkan untuk mengurangi insiden

septik artritis. Diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan salah satunya

2

adalah pemeriksaan radiologi seperti Ultrasonography (USG), Computed

Tomography (CT) scan, dan Magnetic Resonance Imaging (MRI).

1.2 TUJUAN

Tujuan penulisan referat ini adalah sebagai berikut.

1. Memahami definisi, etiologi, epidemiologi, pathogenesis dan anatomi

dari septik artritis.

2. Meningkatkan kemampuan diagnosis dengan mengetahui gambaran

klinis dan gambaran radiologis septik artrirtis.

1.3 MANFAAT

Manfaat yang dapat diambil dari pembuatan laporan kasus ini antara lain

sebagai berikut.

1. Dapat memberikan tambahan khasanah ilmu pengetahuan tentang

septik artritis

2. Dapat menjadi referensi dan rujukan untuk mendiagnosis serta

mengetahui gambaran radiologis dari septik artritis.

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI DAN KLASIFIKASI SEPTIK ARTHRITIS

Septik arthritis adalah suatu penyakit radang sendi yang disebabkan oleh

infeksi bakteri atau jamur. Artritis bakteri atau biasa disebut supuratif piogenik

atau septik artritis, adalah infeksi pada sendi yang paling sering terjadi dan yang

paling penting karena merupakan kegawatan dibidang rematologi yang

berpotensi untuk menyebabkan kerusakan sendi dan hilangnya fungsi yang

ireversibel (25-50% dari pasien) jika terlambat dalam diagnosis dan pengobatan.

Infeksi primer disebabkan oleh inokulasi langsung akibat trauma termasuk

pembedahan. Infeksi sekunder akibat penyebaran secara hematogen atau

perluasan dari osteomyelitis atau selulitis yang berdekatan dengan celah sendi

(Canale, 2008).

Septik artritis adalah salah satu penyakit infeksi pada sistem

muskuloskeletal. Infeksi pada sistem musculoskeletal dapat terjadi pada tulang,

sendi, otot dan jaringan lunak, sehingga menimbulkan manifestasi klinis yang

bervariasi, tergantung pada struktur yang terlibat. Ketika infeksi tersebut terjadi

pada sendi disebut septik artritis. Biasanya septik arthritis mempengaruhi satu

sendi besar seperti lutut atau pinggul. Septik artritis jarang mempengaruhi

beberapa sendi Septik artritis paling sering terjadi pada sendi pinggul, kemudian

sendi lutut dan pergelangan kaki. Angka kejadian ketiga sendi tersebut dapat

mencapai 80% dari seluruh kasus (Ortega, 2014).

Pada anak-anak yang memiliki keluhan nyeri sendi terutama pada daerah

yang non-weight bearing, maka dapat dicurigai sebagai septik artritis. Ortopedi

menggunakan Kriteria Kocher untuk menentukan kemungkinan terkena septik

artritis. Kriteria kocher terdiri dari (Bond, 2011):

Erythrocyte Sedimentation Rate >40 mm/hr

WBC > 12.000 mm3

Sendi yang terkena adalah non weight-bearing

Demam

Jika anak memiliki 4 dari 4 kriteria tersebut, maka 99% menderita septik artritis.

Jika anak memiliki 3 dari 4 kriteria tersebut, maka 93% menderita septik artritis.

4

Jika anak memiliki 2 dari 4 kriteria tersebut, maka 40% menderita septik artritis.

Jika anak memiliki 1 dari 4 kriteria tersebut, maka 3% menderita septik artritis.

Terdapat 2 klasifikasi untuk septik artritis, klasifikasi ini digunakan untuk

membantu dalam pengobatan. Klasifikasi Hunka didasarkan pada temuan dalam

10 kasus dengan onset sepsis sebelum usia 18 bulan. Klasifikasi Choi

merupakan modifikasi dari klasifikasi Hunka, berdasarkan 34 kasus (Choi et al

2006).

1. Klasifikasi Hunka

Tipe I: Terdapat sedikit tulang yang collaps pada caput femur, namun masih

dapat mengalami osifikasi.

Tipe 2: Terdapat deformitas pada caput femur. Pada subtipe IIa tidak

terdapat kerusakan pada epifisis, sedangkan pada subtipe IIb terjadi

penutupan epifisis yang prematur sehingga tampak deformitas pada

collum femur

Tipe 3: Amati pseudoartrosis pada collum femur, jika caput femur masih

viabel, maka dapat dilakukan bone grafting. Jika caput femur tidak

viabel maka dapat dilakukan reseksi pada caput dan collum femur

kemudian dilakukan atroplasti pada trochanter major.

Tipe 4: Destruksi caput femur yang disertai dengan destruksi sebagian

collum femur. Subtipe A, collum femur masih cukup stabil dalam

mempertahankan artikulasi sendi. Sedangkan subtipe B, collum

femur yang tersisa hanya sedikit sehingga dan artikulasi sendi tidak

stabil.

Tipe 5: Destruksi caput femur dan collum femur

Gambar 1. Klasifikasi Hunka

5

2. Klasifikasi Choi

Tipe 1: Tidak ada deformitas (Ia), mild coxa magna (Ib)

Tipe 2: Coxa breva dengan deformitas caput femur (IIa), coxa vara/valga

yang disebabkan oleh penutupan epifiseal femur bagian proksimal

yang tidak simetris (IIb)

Tipe 3: Coxa vara atau coxa valga yang disertai dengan atau tanpa

anteversi/ retroversi femur (IIIa), Pseudoartrosis collum femur (IIIb)

Tipe 4: Destruksi caput dan collum femur dengan sedikit sisa pada sisi

medial colum femur (IVa), destruksi caput dan collum femur total

sehingga tidak terdapat artikulasi pada sendi panggul (IVb)

Gambar 2. Klasifikasi Choi

2.2 ETIOLOGI

Infeksi sendi dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme (bakteri,

jamur, virus), tetapi pada infeksi septic arthritis disebabkan oleh bakteri piogenik.

Biasanya dikenal sebagai supuratif atau arthritis piogenik, Hal yang paling umum

dan mungkin yang paling serius dari penyakit sendi, menyebabkan penurunan

yang cepat dari artikulasi (Ortega, 2014).

Arthritis klasik septik atau piogenik diklasifikasikan dalam dua kelompok,

arthritis gonokokal dan arthritis non-gonokokal, kategori ini sejak lama sebagai

gonokokal arthritis yang sekarang sudah langka di lingkungan kita (Ortega,

2014). Bakteri penyebab Septik Athritis bervariasi tergantung usia dan

karakteristik pasien. Namun penyebab paling umum adalah sebagai berikut:

6

Tabel 1. Bakteri yang paling sering menjadi penyebab septic arthritis berdasarkan usia dan factor resiko pasien (Ortega, 2014)

< 5 Years Joint Elderly and

IDA**

Immunocompromised

H. influenza S. aureus S. aureus S. aureus

S. aureus S. pneumoniae GNB* P. GNB* aeruginosa

S. pneumoniae S. pyognes S. pneumoniae P. aeruginosa

S. pyognes N. gonorrheae S. pyognes S. agalactiae

*GNB : Gram Negative Bacteria

**IDA : Intravenous Drug Abuser

Bakterial atau supuratif artritis dapat dikelompokan menjadi 2 yaitu,

gonokokal dan non-gonokokal. Neisseria gonorrhoeae merupakan patogen

tersering (75%) pada pasien dengan aktifitas seksual yang aktif.

Staphylococcus Aureus merupakan patogen tersering pada bakterial arthritis

pada usia anak-anak diatas usia 2 tahun dan dewasa, sedangkan penyebab

tersering (80%) infeksi sendi yang dipicu oleh rheumatoid arthritis adalah

spesies Streptococcal seperti Streptococcus viridans, Streptococcus

pneumoniae, dan streptococci group B. Bakteri gram negatif dapat menjadi

penyebab 20- 25% dan terjadi penderita yang sangat muda atau sangat tua yang

mana terjadi gangguan fungsi imunitas, atau pengguna obat-obat suntikan

terlarang. (Ortega, 2014).

Pada pasien yang menggunakan sendi buatan / prosthetic joint dapat juga

terjadi septik arthritis, yang berdasarkan waktunya dibagi menjadi tiga jenis

infeksi yaitu:

1. Early, infeksi terjadi pada awal, 3 bulan sejak implantasi, biasanya

disebabkan oleh S aureus.

2. Delayed, terjadi 3-24 bulan sejak implantasi, kuman tersering coagulase-

negative Staphylococcus aureus dan gram negatif. Kedua jenis ini didapat

dari kuman di kamar operasi.

3. Late, terjadi sekunder dari penyebaran hematogen dari berbagai jenis kuman

2.3 FAKTOR RESIKO

Septic arthritis adalah infeksi artikulasi karena invasi rongga sendi oleh

berbagai mikroorganisme. Ini adalah keadaan darurat medis dan keterlambatan

7

dalam diagnosis dan pengobatan menyebabkan kerusakan sendi ireversibel dan

cacat tetap (25-50%) di pasien. (Ortega, 2014).

Hal ini dapat terjadi pada semua kelompok umur, meskipun ada sejumlah

faktor resiko dari kemunculan dan perkembangan infeksi arthritis, antara lain :

Ederly

Penyakit seperti diabetes mellitus, rheumatoid arthritis

Suntikan Intra-artikular atau prostetik sendi

Cedera terbuka

Infeksi kulit.

Intravenous drug abuser (IVDU)

Immunocompromised

Paling penting adalah pasien yang terinfeksi bakteri dan mempunyai

resiko tinggi. Secara umum pada sendi besar dengan suplai darah berlimpah

terutama untuk metafisis paling rentan terhadap infeksi bakteri. Secara teori

sendi yang paling umum terkena adalah lutut, pinggul dan bahu.

Tabel 2. Persentase sendi yang paling sering mengalami septic arthritis (Ortega, 2014)

Joint Percentage

Knee 50%

Hip 20%

Shoulder 8%

Ankle 7%

Wrist 7%

Others ( elbow, interphalangeal, sternoclavicular, sacroilliac) 1-4%

Namun, sesuai dengan faktor resiko tertentu dan kelompok populasi tertentu

dengan lokasi yang menonjol.

Tabel 3. Jenis sendi yang paling banyak mengalami septic arthritis berdasarkan usia dan factor resiko pasien (Ortega, 2014)

Joint

Infants and children Appendicular skeleton

Intravenous drug abusers Sternoclavicular, sacroilliac, acromioclavicular

Rheumatoid arthritis Any affected joint

Diabetes melitus Foot articulation

8

Secara umum septik athritis kebanyakan terjadi pada sendi tunggal (85-

90%), tetapi sampai 22% kasus dapat mempengaruhi lebih dari satu sendi.

Biasanya dalam kasus asli yang sering terjadi pada pasien dengan rheumatoid

arthritis yang terjadi infeksi. Pada pasien immunocompromised atau dengan

berkepanjangan atau bakteremia berat terdapat organisme lain yang mungkin

hadir dengan polyarticular presentation sebagai virus yang menginfeksi (Ortega,

2014).

2.4 EPIDEMIOLOGI

Septik Athritis (SA) merupakan salah satu penyakit dengan

kegawatdaruratan dibidang rematologi terutama bila kuman penyebabnya bakteri

yang menyebabkan kesakitan dan kematian yang signifikan. Keterlambatan dan

terapi yang tidak adekuat terhadap SA dapat mengakibatkan kerusakan kartilago

hyalin artikular dan kehilangan fungsi sendi yang ireversibel. Diagnosis awal

yang diikuti dengan terapi yang tepat dapat menghindari terjadinya kerusakan

dan kecacatan sendi

Kurang lebih 20.000 kasus supuratif artritis atau bakterial arthritis terjadi

setiap tahunnya di Amerika Serikat Angka kejadian bakterial arthritis setiap

tahun bervariasi antara 2-10 kejadian per 100.000 populasi umum (Abdullah,

2014). Insiden ini meningkat pada penderita dengan peningkatan risiko seperti

artritis rheumatoid 28-38 kasus per 100.000 per tahun, penderita dengan protese

sendi 40-68 kasus/100.000/tahun (30-70%). 25-50 % mengalami kehilangan

fungsi sendi yang permanen. Meskipun penggunaan antibiotika dan penanganan

telah berkembang lebih baik namun angka mortalitas tidak berubah dalam 25

tahun terakhir, yaitu mencapai 5 -15% (Ortega, 2014).

Puncak insiden pada kelompok umur adalah anak-anak usia kurang dari

5 tahun (5 per 100.000/tahun) dan dewasa usia lebih dari 64 tahun (8,4

kasus/100.000 penduduk/tahun). Kebanyakan artritis septik terjadi pada satu

sendi,sedangkan keterlibatan poliartikular terjadi 10-15% kasus.Sendi lutut

merupakan sendi yang paling sering terkena sekitar 48-56%, diikuti oleh sendi

panggul 16-21%, dan pergelangan kaki 8% (Ortega, 2014).

9

2.5 ANATOMI

Sendi merupakan tempat pertemuan antara 2 tulang. Dengan adanya sendi

yang dapat bergerak dengan bebas, seperti sendi glenohumeral (bahu),

memampukan manusia untuk bergerak dan beraktivitas. Namun, juga ada

beberapa jenis sendi yang tidak dapat bergerak sama sekali seperti sutura-sutura

pada kepala. Semakin bebas pergerakan satu sendi, maka semakin tidak stabil

sendi tersebut, demikian sebaliknya (McKinley, 2008).

Sendi dapat diklasifikasikan berdasarkan jaringan ikat yang

menghubungkan kedua tulang, yaitu:

a. Sendi fibosa : kedua tulang dihungkan oleh jaringan ikat padat fiborsa,

contohnya seperti antara gigi dan rahang (gomphosis), sutura lambdoidea,

sendi antara radius dan ulna, serta tibia dan fibula (syndesmosis).

b. Sendi kartilago : kedua tuang dihubungkan oleh kartilago, seperti pada

epiphyseal plate pada tulang yang sedang bertumbuh, sendi kostokondral,

simpifisis pubis, dan sendi diskus intervertebralis.

c. Sendi synovial : merupakan sendi yang berisi cairan synovial di dalam cavum

sinovium. Bagian permukaan tulang yang berartikulasi dilapisi oleh kartilago.

Keseluruhan bagian sendi dilapisi oleh suatu kapsul sendi yang diperkuat

dengan berbagai macam ligament dan tendon yang membantu untuk

menggerakkan dan menstabilkan sendi dalam proses bergerak (McKinley,

2008).

Sendi juga bisa dibagi berdasarkan kemampuannya untuk bergerak,

seperti:

a. Synarthrosis : sendi-sendi yang tidak dapat bergerak sama sekali, seperti

pada sutura kepala dan gigi.

b. Amphiarthrosis : sendi-sendi yang bisa sedikit bergerak, seperti pada

simpifisis pubis dan diskus intervertebralis.

c. Diarthrosis : sendi-sendi yang bebas bergerak, seperti pada, sendi genu,

sendi glenohumeral, dan sendi ankle (McKinley, 2008).

2.5.1 Anatomi Sendi Synovial Secara Umum

Sendi synovial merupakan sendi yang termasuk diarthrosis atau dengan

kata lain dapat beregerak dengan bebas. Tidak seperti jenis sendi yang lainnya

(sendi fibrosa dan sendi kartilago), tulang-tulang yang dihubungkan oleh sendi

10

synovial dipisahkan dengan suatu celah sendi yang berisi cairan atau minyak

synovial (Madoff, 2012).

Secara umum sendi-sendi synovial memiliki struktur dasar seperti kapsul

sendi, celah sendi, cairan synovial, kartilago, ligament, sistem persarafan, dan

pembuluh darah. Kapsul sendi synovial terdiri dari 2 lapisan, yaitu lapisan fibrosa

yang terdiri dari jaringan ikat padat dan berfungsi untuk menguatkan sendi; serta

membrane synovial yang terdiri dari jaringan ikat areolar yang melapisi bagian

dalam sendi yang tidak dilapisi oleh kartilago (McKinley, 2008).

Gambar 3. Sendi synovial. Semua sendi synovial termasuk dalam jenis diarthrosis, dan dapat bergerak dengan bebas (McKinley 2008)

Celah sendi merupakan bagian yang hanya dimiliki oleh sendi synovial,

berisi cairan sendi yang bersama dengan kartilago mengurangi terjadinya

gesekan antar permukaan tulang di suatu sendi. Cairan sendi yang berminyak

dan kental diproduksi oleh membrane synovial, di mana terdiri dari sel-sel

membrane synovial dan plasma darah yang terfiltrasi ke dalam celah sendi.

Adapun fungsi dari cairan sendi adalah sebagai berikut :

a. Cairan sendi berfungsi sebagai cairan pelumas pada sendi, seperti halnya oli

pada mesin mobil.

11

b. Cairan sendi berfungsi untuk meberikan nutrisi bagi kondrosit pada kartilago

sendi. Saat sendi bergerak, kombinasi gerakan kompresi dan ekspansi dari

sendi dapat mensirkulasikan cairan sendi untuk keluar dan masuk dari sendi,

sehingga cairan sendi dapat menyediakan nutrisi dan membuang sisa-sisa

metabolism secara berkesinambungan.

c. Cairan sendi berfungsi sebagai shock absorber atau peredam getaran,

dimana saat tekanan intra-artikular meningkat, cairan sendi dapat membagi

tekanan ke segala arah dengan seimbang (Madoff, 2012).

Kartilago sendi merupakan bagian penting dalam sendi synovial. Kartilago

sendi terbentuk dari hyaline yang avascular, sehingga membutuhkan cairan

sendi untuk meberikan nutrisi. Kartilago sendi berfungsi sebagai bantalan yang

meredam tekanan pada sendi dan mencegah terjadinya kerusakan pada

permukaan tulang dari adanya gesekan (McKinley, 2008).

Ligamen merupakan jaringan ikat padat yang berfungsi menghubungkan

kedua tulang, menguatkan serta menstabilakannya. Ligamen terdiri dari ligament

ekstrinsik, ligament intrinsic ekstrakapsular, dan ligament intrinsic intrakapasular.

Berbeda dengan ligament tendon yang juga merupakan salah satu jaringan ikat

padat menghubungkan antara tulang dan otot, sehingga saat otot berkontraksi

tendon akan menariknya ke arah otot tersebut berkontraksi. Tendon juga

berfungsi untuk menstabilkan sendi dan juga membatasi jangkauan gerakan

sendi (McKinley, 2008).

Semua sendi synovial memilki sistem persarafan, terutama sensoris nyeri

dan propioreseptor, serta pembuluh darah yang mevaskularisasi kapsul sendi

dan struktur-struktur lain di sekitar sendi (McKinley, 2008).

Beberapa sendi synovial memiliki struktur tambahan seperti bursa dan

bantalan lemak. Bursa merupakan sebuah struktur seperti kantong yang berisi

cairan synovial dan dibatas oleh membrane synovial, namun tanpa lapisan

fibrosa seperti pada kapsul sendi. Bursa pada sendi synovial ada yang

bergabung dengan kapsul sendi, seperti pada bursa suprapatelar pada bagian

anterior sendi lutut, dan adapula yang berdiri sendiri di antara otot, tendon, atau

ligament dengan tulang yang berfungsi untuk mengurangi gesekan. Bursa juga

dapat ditemukan di daerah sendi pergelangan tangan (wrist) dan kaki (ankle) dan

sering disebut dengan tendon sheath. Sedangkan bantalan lemak terdapat di

12

bagian perifer dari sendi synovial yang berfungsi sebagai pembungkus dan

melindungi sendi (Madoff, 2012).

2.5.2 Sendi Lutut

Hampir 50% pasien penderita septik arthritis mengenai sendi lutut / sendi

genu. Sendi lutut merupakan salah satu sendi diarthrosis terbesar yang cukup

rumit. Sendi lutut sebenarnya merupakan salah satu jenis dari sendi engsel

(hinge joint) yang hanya bergerak dalam satu aksis (fleksi dan ekstensi), namun

saat sendi lutut difleksikan, sendi lutut dapat sedikit dirotasikan dan digeser

secara lateral. Sendi lutut tersusun atas 2 macam sendi, sendi tibiofemoral dan

sendi patelofemoral (Mattews, 2008).

Kapsul sendi pada lutut hanya menutupi bagian medial, lateral, dan

posterior dari sendi, sedangkan bagian anteriornya dilapisi oleh tendon otot

quadriceps femoris. Tulang patella tertanam pada tendon otot quadriceps, dan

berlanjut menjadi ligament patella yang menghubungkan antara patella dan

tuberositas tibiae (McKinley, 2008).

Gambar 4 . Potongan sagittal dari sendi lutut kanan (McKinley, 2008)

Terdapat beberapa ligament yang ada di sekitar sendi lutut, seperti

ligament kolateral lateralis (fibularis), yang mencegah terjadinya hiperaduksi dari

sendi lutut. Ligament kolateral medialis (tibialis), mencegah terjadinya

13

hiperabduksi dari sendi lutut.Ligamen kolateral medialis juga menyatu dengan

meniscus medianus dari sendi lutut.Terdapat 2 mensikus di sendi lutut, mensikus

medialis dan lateralis.Kedua meniscus ini berfungsi sebagai bantalan dan

mentabilkan sendi lutut (Mathews, 2010).

Dua ligament lain yang berada di dalam sendi lutut adalah ligament

cruciate anterior (ACL) dan ligament cruciate posterior (PCL). ACL membentang

dari posterior femur ke anterior tibia, untuk mencegah hiperekstensi dari sendi

genu serta mencegah pergesaran tibia ke anterior.PCL membentang dari

anteroinferior femur ke posterior tibia, untuk mencegah gerakan hiperfleksi dari

lutut serta mencegah gerakan tibia kea rah posterior (McKinley, 2008).

2.6 PATOFISIOLOGI

Bakteri penyebab septik arthritis bisa berasal dari beberapa sumber, yaitu:

a. Hematogen atau melalui pembuluh darah dari sumber infeksi lain,

b. Contiguous atau secara perkontinuitatum dari jaringan atau organ sekitar

yang mengalami infeksi seperti osteomyelitis,

c. Infeksi secara langsung terhadap sendi tersebut baik selama proses

pembedahan, penyuntikan, trauma, gigitan hewan atau manusia, atau

tindakan-tindakan invasif lainnya (Ortega, 2014).

Gambar 5. Mekanisme terjadinya septik arthrits (Abdullah, 2014)

Penyebaran secara hematogen merupakan yang paling sering ditemukan

pada pasien dengan septik arthritis. Bakteri masuk ke dalam sendi melalui

pembuluh-pembuluh darah kapiler synovial yang tidak mempunyai membrana

14

basalis yang berfungsi untuk membatasi terjadinya penyebaran infeksi (Mathews,

2010).

Dalam beberapa jam kemudian neutrophil dan sel-sel radang lainnya mulai

menginfiltrasi sinovium, serta terjadi hyperplasia pada membrane synovial. Sel-

sel radang dan bakteri masuk ke dalam celah sendi dan kemudian mulai

menempel (adesi) pada kartilago sendi. Kemudian dalam beberapa jam

berikutnya sel-sel inflamaasi mulai melepaskan sitokin-sitokin dan protease, yang

selanjutnya akan menyebabkan hidrolisis dari kolagen dan proteoglikan yang

akhirnya menghambat sitesis dari kartilago serta meningkatkan proses

degradasinya (Abdullah, 2014).

Proses perusakan sendi akan berlanjut dengan terbentuknya pannus

(jaringan granulasi sinovial) dan erosi pada kartilago sendi. Efusi sendi yang

sangat massif dapat menyebabkan vaskularisasi ke sendi tersebut menjadi

terganggu, sehingga bisa menyebabkan nekrosis pada tulang (aspetic bone

necrosis). Proses perusakan sendi ini dapat terjadi pada septik arthritis pada

tahap-tahap awal, bila kondisi infeksi tidak segara diatasi. Oleh karena itu kondisi

septik arthritis bisa dianggap sebagai kondisi emergensi (Moyad, 2008).

Gambar 6 . (a) gambaran sendi normal, dengan (f) cairan synovial dan (c) kartilago sendi. (b) gambaran sendi dengan kondisi septik arthritis, tanda-tanda radang, sinovitis, dengan (P) Pannus yang meerusak katilago sendi dan tulang. Panah putih menunjukkan tulang

subkondral yang mengalami perusakan dan terekspos ke bagian intraartikular (Abdullah, 2014)

Setiap tahap pada perjalanan penyakit septik arthritis memberikan

gambaran radiologis yang berbeda-beda.

1. Edema dan hipertrofi membrane synovial : efusi sendi.

15

2. Peningkatan produksi cairan synovial : augmentasi jaringan lunak

3. Hiperemia : osteoportik

4. Pannus inflamasi dan perusakan kartilago : penyempitan celah sendi

5. Perusakan tulang oleh pannus : erosi tulang sentral dan marginal

6. Ankilosing tulang dan jaringan fibrosa : ankilosing tulang (Abdullah, 2014).

2.7 GEJALA KLINIS DARI SEPTIK ARTHRITIS

Umumnya septik arthritis ditandai dengan rasa nyeri, bengkak, panas, dan

keterbatasan gerak dari sendi yang terkena.Biasanya gejala dirasakan selama 1-

2 minggu. Pasien kadang merasa demam, namun tidak sampai menggigil.Ada

suatu kesalahpahaman bawa septik arthritis hanya mengenai 1 sendi saja,

namun hasil penelitian menyatakan bahwa 22% kasus melibatkan banyak

sendi/poliartikular. Septik artritis lebih sering mengenai sendi besar dibandingkan

dengan sendi kecil, dan sampai 60% kasus melibatkan sendi panggul dan sendi

lutut (Catherine, et.al., 2008)

Gambar 7. Lutut yang mengalami septik artritis mengalami pembengkakan, berwarna merah, dan teraba hangat.

Ada beberapa faktor resiko yang bisa meningkatkan kecurigaan seorang

pasien terkena septik artritis. Setiap sendi yang pernah mengalami suatu kondisi

pathologis baik itu dari proses inflamasi atau penyakit sendi degeneratif

merupakan faktor resiko terbesar untuk terjadinya infeksi sendi. Jika suatu sendi

mengalami inflamasi poliartikular seperti reumathpid arthritis (RA), sendi yang

terinfeksi akan menjadi diluar gejala biasanya jika mengenai sendi non-RA.

16

Pasien dengan RA akan mengalami sptik artritis karena proses degenerasi sendi

juga karena efek imunosupresi dari pengobatan untuk RA. Banyak obat Ra thap

lanjut yang terbukti meningkatkan resiko infeksi kulit dan jaringan, namun belum

pernha didapatkan laporan peningkatan insiden dari septik artritis (Catherine,

et.al., 2008).

Faktor resiko lain yang dapat meningkatkan faktor resiko terkenanya septik

artritis adalah prostesa sendi, pengguna obat-obatan intravena, pecandu alkohol,

pasien dengan riwayat DM, penggunaan obat steroid intraartikular, luka pada

kulit di dekat sendi (Catherine, et.al., 2008).

Manifestasi klinis dari septik arthritis bisa berbeda-beda bergantung pada

etiologi penyebab arthritis tersebut.

a. Arthritis Non-gonococcal

Arthritis nongonococcal merupakan arthritis monoartikular pada 80-90%

kasus, dengan sendi lutut esbagai lokasi infeksi utama pada 50% kasus.

Sendi lain yang biasa terkena pada orang dewasa adalah sendi panggul,

bahu, pergelangan tangan dan kaki. Pada anak-anak, sendi yang biasa

terkena adalah sendi panggul.Infeksi pada sendi tangan jarang terjadi

kecuali didapatkan riwayat trauma, seperti gigitan hewan. Septik arthritis

pada sedi kecil pada kaki biasanya merupakan penyebaran dari infeksi pada

kulit sekitar dan luka jaringan lunak atau osteomyelitis pada tulang distal

maupun proksimal dari sendi. Paling sering terjadi pada pasien dengan

diabetik foot. Infeksi pada sendi sterno clavikular dan costochondral juga

jarang terjadi kecuali terdapat riwayat penggunaan obat-obatan intra vena,

atau sebagai komplikasi dari kateterisasi arteri/vena subclavian. Faktor

resiko dari infeksi pada sendi symphisis pubis termasuk proses pembedahan

pada wanita, keganasan di daerah panggul, dan pengguna obat-obatan

intravena. Seotik arthritis non gonococcal juga bisa mengenai poliartikular,

dengan insiden 10-20% dari total kasus, terutama pada pasien dengan

Rheumathoid Arthritis, pasien dengan kondisi imunosupresif, bacterimia

lama, dan penyebab tersering ada S.aureus. Kebanyakan pasien dengan

artritis bakteri akut menunjukkan gejala kardinal seperti nyeri sendi dan

keterbatasan gerak yang terjadi selama 1-2minggu. Selain itu didapatkan

juga gejala seperti bengkak, kulit tampak merah, dan sendi teraba hanga

(Abdullah, et.al. 2014).

17

b. Arthritis Gonococcal

Pasien dengan artritis gonococcal umumnya ditandai dengan tias klasik,

yaitu dermatitis, tenosinovitis, dan artritis poliartikular atau poliathralgia yang

berpindah-pindah. Gejala pada sendi biasanya parah dan bersifa asimetrik.

Pasien biasanya mengalami demam dengan suhu sedang, menggigil, dan

sampai mengalami kelemahan badan.Lesi dermatitis terdapat pada 60%

kasus. Lesi tidak terasa sakit atau gatal, bahakan tidak disadari oleh pasien.

Septik artritis gonococcal bisa terjad tanpa diawali oleh dermatitis atai

tenosinovitis, biasa disebut dengan artritis oleh bacteremia, secara klinis

tidak bisa dibedakan dengan artritis bakterial yang disebabkan oleh bakteri

lainnya. Sendi lutut, pergelangan tangan dan kaki adalah sendi yang

terkena, dan biasanya melibatkan satu sendi. Pada pasien dengan septik

artritis gonococal hasil kuntur menunjukkkan hasil yang lebih tinggi pada

spesimen yang diambil dari mukosa jika dibandingkan dengan cairan sinovial

dan darah (Abdullah, et.al. 2014).

c. Artritis Myobacterial

Artritis yang disebabkan oleh mukobakteri dan jamur ditandai dengan

perjalanan evolusi penyakit dan temuan radiologi yang lambat. Infeksi pada

sendi biasanya sudah berlangsung lama sebelum memberikan gejala klinis.

Biasanya mengenai sedi lutut, panggul, dan pergelangan kaki, namun juga

bisa mengenai semua sendi. Tanda klini artritis kronis susah dibedakan

antara disebabkan oleh infeksi atau bukan infeksi. Biasanya juga disertai

infeksi intra atau ektrapulmonal.Untuk mencegah terlambatnya diganosa dan

kerusakan lebih lanjut dari sendi, maka untuk kasus yang dicurigai artritis TB

harus segera diobati (Abdullah, et.al. 2014).

d. Artritis Jamur

Artritis jamur biasa didapatkan pada pasien dengan imunokompromised.

Biasanya juga disertai infeksi yang menyeluruh di tubuh. Diantara semua

jamur patogen, spotrichotic, candidal, coccoidal artritis adalah penebab

tersering, namun artritis jamur juga bisa disebabkan oleh blastomycosis,

cryptococcosis, dan histoplasmosis. Coccidoides imitis monoartikular biasa

terjadi pada pasien berkulit hitam yang mengalami imunokompromised di

18

epidemik area. Infeksi sendi pada pasien dengan blastomycosis umumnya

menyebar dari fokal osteomyelitis. Infeksi kandida pada sendi umumnya

besifat akut dan berasal dari penyebaran hematogen (Abdullah, et.al. 2014).

e. Artritis Virus

Walaupun gejala sendi hilang dalam waktu 2 minggu, artritis poliartikular

yang menetap dapat diikuti dengan infeksi parvovirus manusia B19 pada

20% kasus pasien wanita dan pada beberapa individu dapat berlangsung

lama (Abdullah, et.al. 2014).

2.8 DIAGNOSIS DARI SEPTIK ARTHRITIS

Infeksi sendi merupakan kasus dengan tantangan diagnosis tersendiri, dan

baik itu diagnosa dan tatalaksananya melibatkan multidisiplin ilmu. Untuk

melakukan diagnosa yang tepat, dapat dilakukan:

1. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis septik artritis sangat bergantung pada usia dan kondisi dari

tubuh pasien. Tapi secara umum septik artritis ditandai dengan trias gejala

akut yang tipikal dan dengan durasi ejala 1-2 minggu, disertai dengan

demam dengan suhu rendah (tanpa menggigil), nyeri pada sendi, dan

penurunan pergerakan sendi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sendi

tampak bengkak, kemerahan, nyeri tekan, dan teraba panas. Apabila sendi

yang terkena adalah sendi lutut, pemeriksaan fisik tambahan yang dapat

dilkukan adalah Pattelar Tap Test. Pemeriksaan ini dilakukan untuk

mengetahui apakah didapatkan efusi pada sendi lutut (Ortega, et.al. 2014).

Pemeriksaaan fisik umumnya dilakukan untuk membedakan inflamasi yang

terjadi merupakan intraartikular atau periartikular (bursa, kulit). Umumnya

kelaianan yang melibatkan intraartikular ditandai dengan terbatasnya gerak

sendi baikitu secara aktif maupun pasif. Sendi biasanya terhenti pada posisi

maksimal dari sebuah pergerakan sendi. Berlawanan dengan itu, inflamasi

periatrikular terbatasnya gerak sendi hanya oada pergerakan sendi aktif, dan

disertai bengkak yang terlokalisir (Horowitz, et.al. 2011).

19

Gambar 8. Pattelar Tap Test, pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui

apakah ada efusi sendi lutut.

2. Pemeriksaan Laboratoium

Hasil tes laboratorium yang bisa mendukung diagnosa dari septik artritis

adalah peningkatan laju endap darah dan C reactive protein, walaupun

keduanya relatif tidak spesifik, dan peningkatan keduanya bisa disebabkan

oleh reaksi inflamasi sendi non infeksi. Selain itu keduanya juga bisa

digunakan sebagai parameter monitor treatmen (Ortega, et.al. 2014).

Hitung sel darah putih darah tepi biasanya meningkat pada pasien remaja,

namun bisa normal pada pasien bayi atau dewasa. Nilai hitung sel

polimorfonuklear dari aspirasi cairan sendi juga bisa dijadikan standar

diagnosa (Ortega, et.al. 2014).

Kunci diagnosa dari septik artritis adalah dengan analisa mikroskopik dan

kultur dari cairan sinovial dari sendi yang terkena. Pemeriksaan ini selain

dapat menegakkan diagnosa septik artritis, juga dapat menyingkirkan

diagnosa lain seperti gouty arthritis yang sama-sama memiliki gejala yang

sama (sendi yang bengkak, merah dan panas). Pewarnaan Gram dan kultur

cairan sendi dapat menegakkan diagnosa dari 50% kasus (Catherine, et.al.,

2008).

20

Ada kontroversi tentang penggunaan penghitungan sel darah putih dari

cairan sendi sebagai usaha membedakan sepsis dan penyebab inflamasi

lain. Sebuah penelititan retrospectif pada tahun 2002 melibatkan 202 pasien

dengan suspek septik arthritis. Pasien dengan sel darah putih pada cairan

sendi lebih dari 50.000/mm3 telah terdiagnosa sepsis pada 47% kasus.

Pasien dengan sel darah putih pada cairan sendi lebih dari 100.000/mm3

telah terdiagnosa sepsis pada 77% kasus. Peneliti menyimpulkan walaupun

pasien dengan jumlah sel darah putih kurang dari 50.000/mm3 dapat

menurunkan resiko terkena sepsis, walau belum bisa mengeluarkan sepsis

arthritis dari diagnosa banding (Catherine, et.al., 2008).

Gambar 9. Aspirasi cairan sendi untuk menghitung sel darah putih dan dilakukan pengecatan Gram, kultur mikroorganisme untuk mengetahui pathogen penyebab septik

artritis.

Angka hitung WBC yang rendah dari cairan sinovial bisa terjadi pada pasien

dengan Desiminated Gonococcal Diseases, leukopenia, dan penggantian

sendi. Septik artritis bisa disertai dengan crystal arthropathy, namun

keberadaan kristal tidak termasuk dalam kriteria septik arthritis. Pengukuran

kadar glukosa dan protein cairan synovial tidak terlalu berguna karena tidak

spesifik untuk septik arthritis. Pemeriksaaan Polymerase Cahin Reaction

21

dapat membantu mengisolasi penyebab dari septik arthritis (Horowitz, et.al.

2011).

3. Analisa Mikrobiologi

Untuk menentukan diagnosa etiologi dari septik artritis adalah dengan

melakukan pewarnaan Gram, kultur cairan atau membran sinovial.

Pemeriksaan ini dilakukan jika didapatkan gejala sesuai septik arthritis dan

hasil kultur darah dengan hasis yang sama sebanyak 2 kali pengulangan.

Pada pasien dengan keterlibatan sendri aksial (sternoclavicular,

costochondral, sacroilliac, dan symphisis pubis) yang mana jumlah cairan

sendi tidak banyak sehingga tidak bisa digunakan sebagai sampel, maka

diagnosa ditegakkan berdasarkan temuan kultur darah positif, disertai

dengan pemeriksaan radiologi (Ortega, et.al. 2014).

2.9 PEMERIKSAAN RADIOLOGI PADA SEPTIC ATHTRITIS

Pemeriksaan radiologis sendi dan struktur periarticular yang terkena

arthritis karena bakteri, akan memberikan informasi yang berguna untuk

membantu diagnosis dan untuk mengevaluasi komplikasi dari infeksi. Temuan

gambaran ini akan bervariasi tergantung pada teknik yang digunakan (Ortega, et

al., 2014):

Radiologi Konvensional

Ultrasound

CT

MRI

2.9.1 Radiologi Konvensional

Radiografi konvensional masih tetap digunakan sebagai pendekatan

pencitraan awal, tetapi memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang rendah untuk

infeksi akut. Pada tahap awal, gambaran foto bisa normal dan ini tidak

mengesampingkan adanya infeksi .Gambaran radiografi pada septik arthritis

menyerupai gambaran dari arthritis inflamasi yaitu, osteopenia periarticular,

penyempitan ruang sendi yang merata, pembengkakan jaringan lunak, dan erosi

tulang.Tidak semua temuan dapat ditemukan secara bersamaan, dan pada

kondisi akut, erosi tulang mungkin tidak jelas.Selain itu, celah sendi pada fase

akut melebar karena adanya efusi (Jacobson, et al., 2008; Ortega, et al., 2014).

22

Berikut gambaran yang dapat ditemukan pada kondisi akut (Ortega, et al.,

2014):

Pembengkakan jaringan lunak

Efusi pada sendi, dapat dilihat dengan adanya distensi dari capsular atau

displacement dari struktur artikular. Pelebaran celah sendi menunjukkan

adaanya efusi pada sendi.

Osteoporosis di periarticular.

Pada fase kronis gambaran yang dapat terlihat pada foto (Ortega, et al.,

2014):

Erosi Tulang

Destruksi pada tulang subchondral (permukaan tulang menjadi irreguler)

Penyempitan celah sendi: disebabkan karena destruksi kartilago artikular

Reaksi periosteal, mengindikasikan adanya hubungan dengan osteomyelitis

Subluxation dan luxation

Ankylosis

Gambar 10. Menunjukkan adanya penyempitan celah sendi panggul, adanya sklerosis dari tulang subkondral, erosi tulang pada efifis dari tulang femur

23

Gambar 11. Laki-laki 6 tahun dengan septik arthritis di bahu kanan, dengan gambaran radiologi normal

Gambar 12. Bayi berusia 4 bulan dengan peningkatan celah sendi disertai dengan dislokasi di femur kanan, serta edema jaringan lunak, lesi litik di proksimal metafisis

femur kanan

24

Gambar 13 Seorang anak usia 4 tahun dengan edema jaringan lunak dan peningkatan dari celah sendi yang menunjukkan gambaran efusi sendi. Tidak tampak kelainan pada

tulang yang dapat dilihat

2.9.2 Ultrasonography (USG)

USG sangat sensitif dalam mendeteksi adanya efusi pada sendi dan

mungkin akan sangat membantu terutama di pinggul, pergelangan tangan atau

bahu dimana pada pemeriksaan fisik yang kurang handal dan gambaran

radiologi seringkali nampak normal pada fase akut (Holder, 2013; Ortega, et al.,

2014).

Gambaran USG efusi sendi mungkin berupa adanya cairan anechoic di dalam

baik hipo maupun hyperechoic dengan septa dan detritus. Tidak ada kuantitas

maupun echogenisitas untuk membedakan antara infeksi dari tiap tiap

penyebab. Gambaran efusi sendi minimal dapat tertutupi oleh kompresi

berlebihan dari transduser.

Terdapat peningkatan vaskularisasi pada pemeiksaan USG Doppler di sekitar

jaringan lunak.

USG merupakan modalitas pencitraan yang sangat baik untuk bimbingan

arthrocentesis dan dapat mengurangi risiko kontaminasi dari kompartemen

anatomi lainnya, terutama di tangan, pergelangan tangan, atau kaki.Kekurangan

utama dari USG adalah keterbatasan dalam menilai struktur tulang dan tulang

rawan artikular, ditambah lagi penggunaan UGG bergantung pada teknik dari

operator (Ortega, et al., 2014).

25

Gambar 14. Seorang anak berusia 4 tahun dengan adanya efusi sendi minimal, anechoic, tanpa ada septa didalamnya. Disertai dengan penebalan dari sinovial

Gambar 15. Wanita 72 tahun terdapat kelebihan cairan anechoic disekitar caput humeri dextra

Gambar 16. Laki-laki 10 tahun dengan moderat echogenic cairan sendi dengan penebalan sinovial

26

Gambar 17. USG bahu kanan dengan arthritis hari ke 15, dimana penebalan sinovial dapat dilihat dan adanya hiperemia sinovial periartikular yang dapat dievaluasi

2.9.3 Computed Tomography (CT)

Dengan munculnya MDCT, pada pemeriksaan diagnostik ini memberikan

keuntungan yang besar untuk membantu diagnosis dan pengobatan dari septik

arthritis, terutama di sendi panggul atau sendi sacroiliac.Hal ini memungkinkan

untuk menilai sejauh mana kerusakan dari tulang dan jaringan lunak, serta

memandu saat melakukan pungsi, terutama di sendi yang USG tidak dapat

diakses seperti sacroiliac tersebut.Kekurangan utama dari pemeriksaan ini

adalah tingginya radiasi yang diterima serta menampilkan evaluasi jaringan lunak

atau tulang rawan artikular yang kurang baik dibandingkan dengan magnetic

resonance imaging (MRI). Temuan radiografi yang dapat ditemukan pada CT

adalah (Ortega, et al., 2014; Holder 2013):

Tanda-tanda awal:

Penebalan dari sinovial

Efusi sendi

Erosi tulang

Edema jaringan lunak

Tanda-tanda kronis:

Irreguler

Penyempitan celah sendi

Erosi tulang

Kerusakan tulang

Pembentukan tulang baru

Fat-fluid level: bisa menjadi penanda tertentu tanpa adanya trauma

27

Gambar 18. Laki-laki 45 tahun pada CT scan lutut potongan coronal dan sagital terdapat Kerusakan tulang di distal fibula, tibia, talus dan calcaneus dengan daerah litik, dan

deformitas tulang yang dapat diamati. Kerusakan subkondral dan garis artikular semua berhubungan dengan septik arthritis dan osteomyelitis

2.9.4 Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI adalah teknik pencitraan terbaik untuk membantu diagnosis septik

arthritis. MRI merupakan modalitas paling sensitif dari semua tes radiologi

dengan tingkat sensitifitasnya hampir 100% dan memungkinkan mendiagnosis

awal dari infeksi sendi, seperti 24 jam dari timbulnya infeksi. Selanjutnya MRI

memungkinkan menilai secara simultan dari tulang, tulang rawan dan jaringan

lunak. MRI dapat mendeteksi efusi sendi minimal, dapat menilai sejauh mana

proses infeksi terjadi serta teknik ini tidak memancarkan radiasi. Meskipun

memiliki kepekaan untuk diagnosis septik arthritis, keterbatasan MRI adalah

tingkat spesifitas yang rendah (77%), seperti halnya dengan pencitraan lainnya,

dari perubahan yang ditemukan, tidak satupun dari modalitas yang cukup spesifik

untuk diagnosis infeksi arthritis (Ortega, et al., 2014; Akladious and Nicola, 2014).

28

Protokol dasar untuk mengevaluasi dari septik arthritis harus termasuk

(Ortega, et al., 2014):

T1-weighted FSE sequences,

FSE T2-weighted,

STIR sequences,

Pemberian kontras intravena paramagnetik dengan T1-weighted sequences

dengan saturasi lemak. Temuan yang dapat diperoleh:

o Synovitis: Hypointense di T1, Hyperintense di T2

o Terjadi penyengatan membran Synovial di T1 Fat Sat dengan gadolinium

o Efusi sendi Hypointense di T1 Hyperintense pada T2 tapi tergantung

dengan variasi didalamnya (darah, nanah, dll)

o Edema perisinovial Hyperintense di T2-weighted sequences

o Reaktif edema tulang, menampilkan keterbatasan di kedua sisi sendi,

dengan daerah tambalan dyang buruk didefinisikan dari sinyal rendah di

T1 dan tingginya sinyal di T2.

o Kerusakan tulang rawan artikular dan / atau erosi tepi tulang

subchondrales dengan tinggi rendahnya intensitas di T1 dan T2.

o Abses periarticular Hypointense di Variable T1 dan di T2 peningkatan

kontras di ring, berdinding tebal dan buruknya batas yang dapat dinilai.

Gambar 19. Seorang laki-laki 78 tahun dengan nyeri panggul kiri. Coronal T1 (a). STIR (b). Dan PD Fat Sat dengan gadolinium (c) dan Axial T2 (d). STIR (e). dan PD Fat Sat

dengan gadolinium (f). Terdapat perubahan sinyal intensitas di caput dan colum femoris, kerusakan dari anterosuperior dari caput femoris sinistra, penyempitan celah sendi

dengan kerusakan dari kartilago, efusi sendi minimal, dan edema jaringan lunak. Setelah pemberian kontrastampak penyengatan di caput femoris dan acetabulum

29

Gambar 20. Seorang anak berusia 3 tahun dengan septik arthritis di lutut kanan. Pada MRI potongan coronal T1 (a) STIR (b,dan c) dan T1 dengan gadolinium. Axial T1 (e)

STIR (f) dan T1 dengan gadolinium SPIR mengidentifikasikan adanya efusi sendi, penebalan sinovial dan terdapat penyengatan setelah pemberian gadolinium dan hiperintensitas di jaringan lunak periartikular dan penyengatan di metafisis-epifisis

posterior dari condilus femoralis lateralis

Gambar 21. Laki-laki 45 tahun dengan nyeri pergelangan kaki kanan. Coronal T1 (a) T2 (b) STIR (c) dan T1 dengan gadolinium (d). T1 potongan sagital (e) dan DP Fat Sat (f).

Terdapat perubahan sinyal dan kerusakan tulang dengan massa di jaringan lunak, edema di subkutan. Temuan ini sesuai dengan gambaran septik arthritis dan

osteomyelitis dari pergelangan kaki

30

2.10 PROGNOSIS

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya septik arthritis adalah proses

akut yang membutuhkan diagnosis dini untuk menetapkan perawatan yang tepat

dengan cepat, karena keterlambatan septik arthritis dapat mengakibatkan

kerusakan sendi permanen dalam waktu 48 jam dari timbulnya infeksi.

Diperkirakan hingga 50% dari kasus orang dewasa dapat terjadi semacam

sekuel. Di antara faktor-faktor yang mendukung hasil yang buruk dari infeksi

sendi adalah usia di atas 60 tahun, rheumatoid arthritis, keterlibatan sendi

tertentu seperti bahu atau pinggul atau kultur cairan sinovial yang positif setelah

7 hari pengobatan antibiotik (Ortega, et al., 2014).

Di antara sequel dan komplikasi yang dapat timbul dari septik arthritis, kita

menemukan subluksasi dan dislokasi artikular, kerusakan epifisis, osteonekrosis,

osteoarthritis sekunder, osteomyelitis, fusi tulang dan kerusakan struktur yang

berdekatan seperti kapsul, tendon, jaringan lunak (Ortega, et al., 2014).

31

BAB III

KESIMPULAN

Dari penjelasan yang telah disampaikan, dapat diambil kesimpulan berupa:

1. Septik arthritis adalah suatu penyakit radang sendi yang disebabkan oleh

bakteri, jamur, atau virus. Infeksi septik arthritis paling banyak disebabkan

oleh bakteri piogenik.

2. Sendi terbanyak yang terkena septik arthritis adalah sendi lutut (50%), lalu

sendi panggul (20%), sendi bahu (8%).

3. Patogenesis dari septik arthritis disebabkan oleh inokulasi langsung akibat

trauma atau akibat penyebaran secara hematogen atau perluasan dari

osteomyelitis atau selulitis yang berdekatan dengan celah sendi.

4. Faktor resiko dari septik arthritis adalah ederly, seorang dengan diabetes

mellitus dan rheumatoid arthritis, pasien yang mendapat injeksi Intra-artikular

atau prostetik sendi, cedera terbuka, infeksi kulit, Intravenous drug abuser

(IVDU), immunocompromised.

5. Diagnosis septik arthritis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang. Berupa rasa nyeri, bengkak, panas, dan

keterbatasan gerak dari sendi yang terkena, disertai dengan demam yang

dirasakan selama 1-2 minggu.

6. Gold standart diagnosa dari septik artritis adalah analisa mikroskopik dan

kultur dari cairan sinovial dari sendi.

7. Pemeriksaan radiologis pada septik arthtitis adalah radiologi konvensional,

USG, CT Scan, dan MRI. Gambaran radiografi pada septik arthritis

menyerupai arthritis inflamasi. Pemeriksaan radiologi tidak dapat

mengesampingkan adanya infeksi atau pengetahui penyebab dari infeksi.

Pemeriksaan USG dapat digunakan sebagai guide saat arthrocentesis.

Pemeriksaan radiologi MRI paling baik digunakan untuk membantu

menegakkan diagnosa septik arthritis.

32

DAFTAR PUSTAKA

Abdullah A, Mustafa M, Iftikhar M, Malik J.Shah. Current Concepts on the

Etiology and Treatment Of Infectious arthritis. www.Iosrphr.Org Volume 4,

Issue 2 (February 2014), Pp 17-22

Canale, S Terry, James H Beaty. Infection arthritis, In: Campbell;s Operative

Orthopaedics Volume One 11th Edition. Philadelphia: Mosby Elsevier.

2008. pp 723-728

Catherine, J. et.al., 2008. Septik arthritis: current diagnostic and therapeutic

algorithm, Current Opinion in Rheumatology 2008, 20:457462

Holder LR.Septik Arthritis Imaging.Virginia Mason Medical Center: Aug 6, 2013

Horowitz, DL. et.al. 2011Approach to Septik Arthritis.Am Fam

Physician.2011;84(6):653-660

Longo et al. 2012.Harrisons : Principle of Internal Meidcine 18th edition. United

States of America. Mc-Graw-Hill

McKinley, OLoughlin. 2008. Human Anatomy : Second Edition. New York. Mc-

Graw-Hill

Ortega, RR. et.al. 2014. Septik Arthritis: A Real Emergency. Radiological

manifestations. Advantages and disadvantages associated to the different

types of tests based on images. European Society of Radiology 2014

Putz R, Pabst R. 2007. Sobotta, Atlas der Anatomie des Menschen.Munchen.

Elsevier