Sepsis Neonatorum

Definisi

Sepsis adalah adanya mikroorganisme patogen atau toksinnya di dalam darah atau jaringan.

Sepsis neonatal adalah sindrom klinik penyakit sistemik, disertai bakteremia yang terjadi pada bayi dalam satu bulan pertama kehidupan.

Definisi

Sepsis pada bayi baru lahir adalah infeksi aliran darah yang bersifat invasif dan ditandai dengan ditemukannya bakteri dalam cairan tubuh seperti darah, cairan sumsum tulang, atau air kemih.

Epidemiologi

Insidens sepsis di negara berkembang 18/1000 kelahiran, sementara di negara maju sebesar 5/1000 kelahiran.

Secara nasional angka kejadian sepsis neonatal belum ada.

RSCM angka kejadian sepsis neonatal mencapai 13,7% dengan angka kematian 14%.

Riskesdas 2007

Klasifikasi Sepsis Neonatorum

1. Sepsis awitan dini- timbul pada usia

≤72 jam.- transmisi vertikal.

2. Sepsis awitan lambat,- timbul pada usia

≥72 jam.- transmisi

horizontal.

Etiologi

Sepsis awitan dini• Streptokokus Grup B

(GBS),• Kuman usus Gram negatif,

terutama Escherisia coli,• Listeria monocytogenes, • Stafilokokus,• Streptokokus lainnya

(termasuk Enterokokus),• Kuman anaerob, dan • Haemophilus influenzae.

Sepsis awitan lambat• Stafilokokus (terutama

Staphylococcus epidermidis),

• kuman Gram negatif (Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, dan Proteus), dan

• jamur.

Faktor risiko

Prematuritas dan berat lahir rendah Ketuban pecah dini Ibu demam pada masa peripartum atau ibu dengan

infeksi Cairan ketuban hijau keruh dan berbau Tindakan pemasangan alat misalnya kateter, infus,

pipa endotrakheal, Perawatan di NICU yang terlalu lama.

PatogenesisInfeksi saat kehamilan

Ketuban pecah

Kolonisasi patogen

Menembus barrier palsenta

Masuk sirkulasi janin

mikro-organisme dalam flora vagina/bakteri patogen bergerak ascending

mencapai cairan amnion

teraspirasi

Prosedur tindakan yang

kurang memperhatikan

fakor aseptik/antisep

tik

Sepsis neonatorum

Daya Pertahanan Tubuh

Lemahnya pertahanan tubuh pada bayi kurang bulan atau pada bayi cukup bulan risiko tinggi disebabkan :

1. Sistem Imunitas SelulerSel polimorfonuklear mempunyai kemampuan kemotaksis

terbatas, menurunnya mobilisasi reseptor permukaan sel, kemampuan bakterisidal yang amat terbatas, dan fagositosis normal.

2. Sistem Imunitas Humoraljumlah IgG jelas kurang pada bayi berat lahir sangat

rendah, karena sebagian besar IgG ditransfer melalui plasenta sesudah 32 minggu kehamilan

Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis tidak spesifik.

Gejala klinik sepsis pada neonatus dapat digolongkan sebagai: Gejala umum: bayi tidak kelihatan sehat, tidak mau minum,

kenaikan suhu tubuh, penurunan suhu tubuh. Gejala gastrointestinal: muntah, diare, distensi abdomen Gejala saluran pernafasan: merintih, pernapasan cuping

hidung, dispnea, takipne dan sianosis. Gejala sistem kardiovaskuler: takikardia, hipotensi. Gejala susunan saraf pusat: letargi, irritable, dan kejang. Gejala hematologik: petekie, dan perdarahan lain.

Penegakkan diagnosa

Dalam menentukan diagnosa, perlu informasi :1. Faktor risiko2. Gambaran klinik3. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Penunjang

1. Darah rutin Neutropeni PMN <1800/ l, trombositopeni μ

<150.000/ l, neutrofil muda meningkat >1500/ l, rasio μ μneutrofil imatur: total >0,2.

2. Biakan darah baku emas dalam penegakkan diagnosis sepsis neonatorum.

3. C-reactive protein : 24 jam setelah terjadi sepsis.4. Pemeriksaan apusan Gram.5. Pemeriksaan radiologi : Foto dada.

Penatalaksanaan

1. Pemberian antibiotika Tergantung pola dan resistensi kuman masing-masing

rumah sakit. Ampisilin/vankomisin/kloksasilin dan golongan

aminoglikosida/sefalosporin. ampisilin 100mg/kg/24jam intravena tiap 12 jam,

Lama pengobatan tergantung jenis kuman penyebab. Kuman Gram positif, antibiotik dianjurkan 10-14 hari, sedangkan kuman Gram negatif selama 2-3minggu.

2. Pemberian immunoglobulin secara intravena Diharapkan dapat meningkatkan imunitas.

3. Manajemen nutrisi adekuat. Upayakan ASI enteral atau pada kondisi berat, per NGT.

4. Pengobatan komplikasi : Pernapasan : pemberian O2, VTP atau kemudian dengan ventilator. Kardiovaskuler : pemberian volume ekspander 10-20ml/kg (NaCl

0,9%, albumin dan darah. Susunan syaraf pusat: bila kejang beri fenobarbital (20mg/kg loading

dose)