Seorang Wanita G1P0A0 19 Tahun Hamil 13 Minggu Dengan Primigravida Muda

7/24/2019 Seorang Wanita G1P0A0 19 Tahun Hamil 13 Minggu Dengan Primigravida Muda

1/32

LAPORAN KASUS KEDOKTERAN KELUARGA

SEORANG WANITA

G1P0A0 USIA 19 TAHUN

HAMIL 13 MINGGU

DENGANPRIMIGRAVIDA

MUDA DAN ANEMIA

Diajukan guna memenuhi

tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat akultas Ke!okteran

Uni"ersitas Diponegoro

Disusun oleh :

Anggara Surya Baskoro ##$1$11%##$$13

Uun Uniati Melin!a ##$1$11%##$$1&

Dila Apriliani 'ein ##$1$11(#1$$%$

PRAKTEK ELA!AR LAPANGAN

"AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

#01$

1


2/32

#

LEMAR PENGESAHAN

)aporan Kasus Ke!okteran Keluarga Seorang *anita G1+$A$ Usia 1, -ahun .amil 13

Minggu !engan +rimigra"i!a mu!a !an Anemia/ telah !isajikan guna melengkapi tugas

Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat akultas Ke!okteran Uni"ersitas

Diponegoro pa!a tanggal ( e0ruari #$1& !i Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat K UNDI+

Semarang

Semarang/ ( e0ruari #$$1&

Mengesahkan/

+enguji

Dr Bu!i +alarto/ Sp2G


3/32

3

A I

PENDAHULUAN

1%1 L&'&( el&)&n*

+em0angunan kesehatan merupakan upaya yang !ilaksanakan oleh semua komponen

0angsa In!onesia yang 0ertujuan untuk meningkatkan kesa!aran/ kemauan/ !an kemampuan

hi!up sehat 0agi setiap orang agar teruju!nya !erajat kesehatan masyarakat yang setingi4

tingginya 5ika pem0angunan kesehatan telah 0erhasil !engan 0aik maka se6ara langsung atau

ti!ak langsung akan terja!i peningkatan kesejahteran masyarakat .al ini sesuai !engan salah

satu misi Departemen Kesehatan/ yaitu 7meningkatkan !erajat kesehatan masyarakat melalui

pem0er!ayaan masyarakat/ termasuk sasta !an masyarakat ma!ani7

1/#

Ke0erhasilan pem0angunan kesehatan mempunyai peran penting untuk meningkatkan

kualitas sum0er !aya manusia !i suatu negara +rogram pem0angunan kesehatan !i In!onesia

saat ini masih !iprioritaskan pa!a upaya peningkatan !erajat kesehatan i0u !an anak/ terutama

pa!a kelompok yang paling rentan kesehatan yaitu i0u hamil/ 0ersalin !an 0ayi pa!a masa

perinatal .al ini !itan!ai !engan tingginya Angka Kematian I0u 8AKI9 !an Angka Kematian

Bayi 8AKB9#

Angka Kematian I0u 8AKI9 men6erminkan risiko yang !iha!api i0u4i0u selama

kehamilan !an melahirkan yang !ipengaruhi oleh status gi:i i0u/ kea!aan sosial ekonomi/

kea!aan kesehatan yang kurang 0aik menjelang kehamilan/ keja!ian 0er0agai komplikasi

pa!a kehamilan !an kelahiran/ terse!ianya !an penggunaan ;asilitas pelayanan kesehatan

ternasuk pelayanan prenatal !an o0stetri#

Dalam rangka pen6apaian targetMillenium Development Goals (MDGs), yaitu AKI

menja!i 1$#9/ hipertensi 8#?/1>9/ in;eksi 9/ partus lama 8$>9/ !an a0ortus 8$>9 Se!angkan sepertiga lainnya !ise0a0kan

oleh penye0a0 ti!ak langsung yaitu kon!isi penyakit kanker/ ginjal/ jantung/ tu0erkulosis/

atau penyakit lain yang !i!erita i0u 8%$/@>93/%


4/32

%

Gangguan !an penyulit pa!a kehamilan umumnya !itemukan pa!a kehamilan resiko

tinggi ang !imaksu! !engan kehamilan resiko tinggi a!alah kehamilan yang akan

menye0a0kan terja!inya 0ahaya !an komplikasi yang le0ih 0esar 0aik terha!ap i0u maupun

terha!ap janin yang !ikan!ungnya selama masa kehamilan/ melahirkan ataupun ni;as 0ila

!i0an!ingkan !engan kehamilan persalinan !an ni;as normal Se6ara garis 0esar/

kelangsungan suatu kehamilan sangat 0ergantung pa!a kea!aan !an kesehatan i0u/ plasenta

!an kea!aan janin 5ika i0u sehat !an !i!alam !arahnya ter!apat :at4:at makanan !an 0ahan4

0ahan organis !alam jumlah yang 6ukup/ maka pertum0uhan !an perkem0angan 0ayi !alam

kan!ungan akan 0erjalan 0aik Dalam kehamilan/ plasenta akan 0e;ungsi se0agai alat

respiratorik/ meta0olik/ nutrisi/ en!okrin/ penyimpanan/ transportasi !an pengeluaran !ari

tu0uh i0u ke tu0uh janin atau se0aliknya 5ika salah satu atau 0e0erapa ;ungsi !i atas

terganggu/ maka janin seperti ter6ekik7/ !an pertum0uhannya akan terganggu%

Selain pemeriksaan rutin yang aji0 !ilaksanakan oleh i0u hamil/ perlu !ilaksanakan

pen!ekatan keluarga atau yang !ise0ut !engan pen!ekatan ke!okteran keluarga agar setiap

penatalaksanaan pasien !alam hal ini i0u hamil !apat le0ih komprehensi; !an

0erkesinam0ungan

1%# Tu+u&n

-ujuan !ari penyusunan laporan ini a!alah untuk mengetahui penatalaksanaan pa!a i0u

hamil 13 minggu !engan kehamilan pertama usia 1, 8primigra"i!a mu!a9

1%, M&n-&&'

+enyusunan laporan kasus ini !iharapkan !apat menja!i me!ia 0elajar 0agi mahasisa

agar !apat melaksanakan praktek ke!okteran keluarga se6ara langsung kepa!a pasien i0u

hamil

A II

TIN!AUAN PUSTAKA

#%1 Keh&.il&n Risi)o Tin**i

Kehamilan risiko tinggi a!alah kehamilan yang akan menye0a0kan terja!inya 0ahaya

!an komplikasi yang le0ih 0esar 0aik terha!ap i0u maupun terha!ap janin yang !ikan!ungnya

selama masa kehamilan/ melahirkan ataupun ni;as 0ila !i0an!ingkan !engan kehamilan/

persalinan/ !an ni;as normal Dari !e;inisi terse0ut menunjukkan 0aha pa!a kelompok risiko


5/32

(

tinggi 6en!erung akan mengalami mortalitas !an mor0i!itas yang le0ih tinggi 0aik pa!a i0u

maupun pa!a 0ayinya(

Untuk menentukan suatu kehamilan risiko tinggi/ !ilakukan penilaian terha!ap anita

hamil untuk menentukan apakah !ia memiliki kea!aan atau 6irri46iri yang menye0a0kan i0u

atau janinnya le0ih rentan terha!ap penyakit atau kematian Cara menentukan kehamilan

risiko tinggi ter!iri !ari # 6ara yaitu !engan 6ara skoring !an 6ara kriteria (/&

&% /&(& s)o(in*%$

Kelompok aktor isiko I=

A!a +otensi Gaat 20stetrik


6/32

&

Skor Aal I0u .amil # #

I 1 -erlalu mu!a hamil I H1& -ahun %

# -erlalu tua hamil I F1, -ahun %

-erlalu lam0at hamil I kain F% -ahun %

3 -erlalu lama hamil lagi F1$ -ahun %

% -erlalu 6epat hamil lagi H # -ahun %

( -erlalu 0anyak anak/ % atau le0ih %

& -erlalu tua umur F 1, -ahun %

? -erlalu pen!ek F1%( 6m %

@ +ernah gagal kehamilan %

,

+ernah melahirkan !engan

aterikan tang


7/32

?

4 -ekanan !arah systole le0ih !ari 13$ mm.g !an !iastole antara le0ih !ari

,( mm.g

4 5umlah kelahiran anak le0ih !ari (

4 5arak antar kelahiran kurang !ari # tahun

# Sehu0ungan !engan penyakit/ yaitu =

4 -er!apat riayat asma

4 -er!apat riayat hipertensi

4 -er!apat riayat !ia0etes melitus

4 -er!apat riayat sakit kronik lainnya

3 Sehu0ungan !engan riayat persalinan/ yaitu =

4 iayat persalinan prematur

4 iayat per!arahan

4 iayat operasi

4 iayat penyulit persalinan

Huun*&n Usi& Iu en*&n Keh&.il&n

Usia pro!ukti; yang optimal untuk repro!uksi sehat a!alah antara #$ 3( tahun

isiko akan meningkat pa!a usia !i 0aah #$ tahun maupun !i atas 3( tahun *anita

yang hamil !i usia mu!a/ memiliki resiko =

4 Belum men6apai kematangan ;isik !an mental yang 6ukup Seperti

en!ometrium 0elum kuat/ peluruhan !in!ing rahim setiap perioe menstruasi

masih 0elum sempurna Ini kurang kon!usi; 0agi proses ni!asi atau

menempelnya em0rio ke !in!ing rahim esiko yang mungkin terja!i = janin

mu!ah keguguran/ kemungkinannya 3 kali le0ih tinggi !i 0an!ingkan yang

hamil !i usia #$ tahun esiko yang lain a!alah pertum0uhan janin yang

intrauterine growth restriction

4 2rgan repro!uksi seperti rahim/ mulut rahim !an otot otot ligament !ipanggul 0elum matang !an 0elum kuat/ sehingga 0elum siap untuk 0er;ungsi

semestinya !alam menunjang kehamilan!an persalinan esiko yang mungkin

terja!i a!alah keguguran/ per!arahan/ persalinan premature/ prolaps organ

panggul/ 0ahkan rupturnya organ panggul

4 Kehamilan !i usia mu!a akan mengha0iskan perse!iaan makan yang

se0enarnya sangat !i0utuhkan untuk pertum0uhan 0agi seorang ga!is yang

se!ang !alam masa pertum0uhan esiko yang mungkin terja!i seperti anemia

aki0at !ari meta0olisme i0u/ preeklampsia/ eklampsia !an mengaki0atkan

kelahiran 0ayi !engan 0erat 0a!an ren!ah


8/32

@

#%# Ane.i& 2&& Keh&.il&n

+a!a kehamilan ke0utuhan oksigen le0ih tinggi sehingga memi6u peningakatan

pro!uksi eritroprotein Aki0atnya/ "olume plasma 0ertam0ah !an sel !arah merah 8 eritrosit 9

meningkat Namun/ peningkatan "olume plasma terja!i !alam proporsi yang le0ih 0esar jika

!i0an!ingkan !engan peningkatan eritrosit sehingga terja!i penurunan konsentrasi

hemoglo0in 8.09 aki0at hemo!ilusi?

+a!a saat se!ang hamil/ seorang 6alon i0u sering mengalami anemia Ketika ia

mengalami anemia/ !arah sang i0u ti!ak memiliki 6ukup sel !arah merah yang sehat untuk

mem0aa oksigen ke jaringanSelama kehamilan/ tu0uh mempro!uksi le0ih 0anyak !arah

untuk menopang pertum0uhan 0ayi 5ika ti!ak men!apatkan 6ukup :at 0esi atau :at gi:i lain

tertentu/ tu0uh mungkin ti!ak mampu menghasilkan jumlah sel !arah merah yang !i0utuhkan

untuk mem0uat tam0ahan !arahAnemia !apat mem0uat sang i0u merasa lelah !an lemah

5ika anemia terja!i se6ara signi;ikan !an ti!ak !io0ati/ ia !apat meningkatkan risiko

komplikasi serius/ seperti kelahiran prematur atau 0erat lahir ren!ah@

+enye0a0 anemia tersering a!alah !e;isiensi :at4:at nutrisi+enye0a0 men!asar anemia

nutrisional meliputi asupan yang ti!ak 6ukup/ a0sor0si yang ti!ak a!ekuat/ 0ertam0ahnya :at

gi:i yang hilang/ !an ke0utuhan yang 0erle0ihan Anemia !alam kehamilan ke0anyakan

!ise0a0kan oleh !e;isiensi 0esi/ selanjutnya penye0a0 tersering yang pertama a!alah anemia

megalo0lastik yang !apat !ise0a0kan oleh !e;isiensi asam ;olat !an !e;isiensi "itamin B1# @

#%#%1 De-inisi &n P(e3&lensi

Anemia merupakan kekurangan jumlah hemoglo0in atau jumlah eritrosit 0aik se6ara

kualitati; maupun kuantitati; !alam sirkulasi yang mengaki0atkan turunnya kapasitas

pem0aa oksigen !alam !arah ke organ !an jaringanDalam kehamilan/ ka!ar hemoglo0in yang !apat !ikategorikan anemia a!alah apa0ila

ka!arnya 11 g pa!a trimester I !an III Se!angkan pa!a

trimester II/ apa0ila ka!ar hemoglo0in !i 0aah 1$/(g

Nilai 0atas anemia pa!a anita=

T&el #%Nilai 0atas anemia pa!a anita

S'&'us )eh&.il&n He.o*loin 4*5l6 He.&'o)(i' 476

-i!akhamil 1#/$ 1,

.amil

-rimester I 11/$ 1,

-rimester II 1$/( 3#

-rimester III 11/$ 1,


9/32

,

#%#%# Kl&si-i)&si Ane.i& 2&& Keh&.il&n

Anemia !alam kehamilan !apat !iklasi;ikasikan ke !alam 0e0erapa kategori/ yaitu=11

-Anemia kehamilan ;isiologis

- Anemia !i!apat=

Aki0at kekurangan nutrisi= Anemia !e;isiensi 0esi/ Anemia !e;isiensi asam

;olat/ Anemia !e;isiensi "it B1#

Aki0at in;eksi= malaria/ in;eksi 6a6ing

Aki0at per!arahan= kehilangan !arah akut- Anemia se!ang= ?4,/, g

- Anemia 0erat= ? g

#%#%, Ko.2li)&si

Kon!isi anemia pa!a kehamilan merupakan kon!isi serius yang harus segera

!itangani .al ini !apat mengaki0atkan 0e0erapa komplikasi seperti a0ortus spontan/

kematian janin !alam uterus/ retar!asi pertum0uhan intrauterin 8IUGR-Intrauterin

growth retardation9/ !an persalinan prematur1$

#%#%8 Ane.i& De-isiensi esi

Anemia !e;isiensi 0esi merupakan anemia yang sering terja!i pa!a i0u hamil

Angka keja!iannya !apat men6apai se0esar 1@/,4%1/3> i0u hamil1$ Anemia ini

!itan!ai !engan penurunan 6a!angan 0esi/ konsentrasi 0esi serum/ saturasi trans;errin

yang ren!ah/ !an konsentrasi hemoglo0in atau nilai hematokrit yang turun@

+en6egahan terha!ap anemia ini !apat !ilakukan !engan pem0erian &$ mg ta0let 0esi

selama & 0ulan sesuai rekomen!asi *.2 +em0erian suplementasi 0esi setiap hari

pa!a i0u hamil hingga minggu ke4#@ kehamilan pa!a i0u yang 0elum pernah

men!apat suplementasi !an pa!a i0u non4anemia !apat menurunkan pre"alensi

anemia pa!a kehamilan !an BB)@ Namun/ perlu !iaspa!ai pula/ pem0erian

suplementasi 0esi yang mengaki0atkan ka!ar .0 meningkat !apat meningkatkan

komplikasi seperti ke6il masa kehamilan/ SGA 8small-for-gestasional age9/ BB)/

sin!rom hipertensi aki0at kehamilan/ persalinan prematur/ !an kematian perinatal,/1$


10/32

1$

#%, An'e N&'&l /&(e 4AN/6

Semua i0u hamil !iharapkan men!apatkan peraatan kehamilan oleh tenaga kesehatan

Untuk !eteksi !ini ;aktor risiko maka pa!a semua i0u hamil perlu !ilakukan skrining

antenatal Untuk itu periksa i0u hamil paling se!ikit !ilakukan % kali selama kehamilan= 1#

a Satu kali pa!a -riulan I 8K19

0 Satu kali pa!a -riulan II

6 Dua kali !alam -riulan III 8K%9

+eraatan antenatal mempunyai tujuan agar kehamilan !an persalinan 0erakhir

!engan=

a I0u !alam kon!isi selamat selama kehamilan/ persalinan !an ni;as tanpa trauma

;isik meupun mental yang merugikan

0 Bayi !ilahirkan sehat/ 0aik ;isik maupun mental

6 I0u sanggup meraat !an mem0eri ASI kepa!a 0ayinya

! Suami istri telah a!a kesiapan !an kesanggupan untuk mengikuti keluarga

0eren6ana setelah kelahiran 0ayinya

Skrining Antenatal +a!a I0u .amil =

Dalam strategi pen!ekatan risiko/ kegiatan skrining merupakan komponen penting

!alam pelayanan kehamilan/ yang harus !iikuti !engan komunikasi/ In;ormasi/ !an

E!ukasi 8KIE9 kepa!a i0u hamil/ suami/ !an keluarga/ untuk peren6anaan persalinan aman

!ilakukan persiapan rujukan teren6ana 0ila !iperlukan13

Melalui kegiatan ini 0e0erapa ;aktor risiko yang a!a pa!a i0u hamil telah!apat

!ilakukan pre!iksi < perkiraan kemungkinan ma6am komplikasi yang akan terja!i 2leh

karena itu kegiatan skrining harus !ilakukan 0erulang kali sehingga !apat !itemukan

se6ara !ini ;a6tor risiko yang 0erkem0ang pa!a umur kehamilan le0ih lanjut13

#%8 Keo)'e(&n Kelu&(*&18

Ke!okteran keluarga merupakan !isiplin aka!emik pro;esional/ yaitu pengetahuan klinik

yang !implementasikan pa!a komunitas keluarga Dokter harus mmahami manusia 0ukan

hanya se0agai makhluk 0iologik/ tetapi juga makhluk sosial Dalam hal ini harus memahami

hakikat 0iologik/ psikologik/ sosiologik/ ekologik/ !an me!ik

&% H&)i)&' iolo*i)

Ke!okteran keluarga memperhatikan pula perihal !inamika kehi!upan keluarga

se0agai makhluk 0iologis/ yaitu masuk keluarnya seseorang anggota keluarga !alam

organisasi keluarga Mulai !ari proses pra4konsepsi< pra4nikah sampai lahirnya anak/ atau


11/32

11

0ertam0ahnya jumlah anggota keluarga Bertam0ahnya usia kemu!ian meninggal/ atau

anggota keluarga yang pin!ah tempat/ sehingga 0erkurang jumlah anggota keluarga

Untuk le0ih terin6i menilai permasalahan keluarga/ !inilai !ari kualitas hi!up keluarga

serta ;ungsi keluarga/ yaitu peranan ;ungsi 0iologis keluarga perihal yang 0erkenaan

!engan organ sistem terpa!u !ari in!i"i!u !an anggota keluarga lainnya yang mempunyai

risiko/ meliputi= a!anya ;aktor keturunan/ kesehatan keluarga/ !an repro!uksi keluarga

yang semuanya 0erpengaruh terha!ap kualitas hi!up keluarga

% H&)i)&' 2si)olo*i)

Se0agai makhluk sosial/ manusia mempunyai akti"itas !an tingkah laku yang

meerupakan gam0aran sikap manusia yang menentukan penampilan !an pola perilakuk

!an ke0iasaannya

% H&)i)&' sosiolo*i)

Dalam kehi!upannya manusia 0erhu0ungan !engan sesama 0aik lingkup keluarga/

pekerjaan/ 0u!aya/ !an geogra;is/ yang menim0ulkan 0er0agai proses !an gejolak

Ke0ijaksanaan yang !igunakan !okter keluarga a!alah yang 0erorientasikan penyakit

Seorang Wanita G1P0A0 19 Tahun Hamil 13 Minggu Dengan Primigravida Muda

Documents

Transcript of Seorang Wanita G1P0A0 19 Tahun Hamil 13 Minggu Dengan Primigravida Muda