Seminar & Lokakarya Nasional

PENGUATAN DINAS KESEHATAN DALAM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD)

IMPLEMENTASI JKN (JAMINAN KESEHATAN NASIONAL)

14-15 Maret 2018; Hotel Aryaduta, Jakarta

Tiga tahun berjalan, defisit JKN semakin besar; potensi kecurangan (fraud) sangat terbuka dalam implementasi JKN. Dinkes mendapat tugas penting mencegah fraud, mediasi sengketa, perbaikan kepesertaan dan berbagai hal penting lainnya. Tahun 2018, fraud akan ditindak (termasuk oleh KPK) sebagai pidana, kasus-kasus sebelumnya dapat diangkat kembali. Siapkah Dinkes melaksanakan tugasnya sesuai amanat Peraturan Perundangan? atau Dinkes menjadi korban dari penindakan pidana karena fraud?

AGENDA SEMINAR

Keynote Speech 1 I 09.00 – 09.45

Strategi mewujudkan Sustainabilitas Program JKN dan Pengembangan Sistem Pencegahan Fraud pada Implementasi JKN;

Sri Mulyani Indrawati, S.E., M.Sc., Ph.D (Menteri Keuangan)

SEMINAR I Rabu, 14 Maret 2018

Revolusi Mental dalam Pencegahan Kecurangan (Fraud) Program JKN yang berorientasi pada Kendali Mutu Kendali Biaya berdasarkan

pengalaman BPJS Kesehatan

Prof. Dr. dr. Fachmi Idris, M.Kes (Direktur Utama BPJS)

Peran Pemerintah Daerah dalam Pengembangan Budaya Pencegahan Kecurangan JKN

Drs. Hadi Prabowo, MM (Sekertaris Jenderal Kemendagri)

Keynote Speech 2 I 10.00 – 10.45

Keynote Speech 3 I 11.00 – 11.45

Pembagian Kewenangan dan Sinkronisasi Kebijakan Pusat dan Daerah dalam Pencegahan Fraud di Era JKN; Ir. Diah Indrajati, MSc

(Dirjen Bangda Kemendagri)

SEMINAR I Rabu, 14 Maret 2018

Peran Dewan Pengawas dalam Pencegahan Fraud

(serta Prasyarat Dewan Pengawas); Drs. Djoko Hendratto, M.B.A

(Direktur PPK Badan Layanan Umum, Kemenkeu)

Panel Session 1 I 13.00 – 14.30

Panel Session 2 I 14.45 – 16.00

Peran Regulator dalam Sistem Pencegahan Fraud Pelaksanaan JKN;

dr. Kalsum Komaryani, MPPM (Kepala P2JK, Kemenkes)

Etika dan Revolusi Mental Profesi Kesehatan dalam Pencegahan Kecurangan (Fraud) Pelaksanaan JKN;

Prof. Dr. dr. Agus Purwadianto, DFM., S.H., M.Si.Sp.F(K)

(Pakar Etika Kesehatan)

Topik: Strategi dalam mewujudkan sustainabilitas Program JKN dan Pengembangan Sistem Pencegahan Fraud dalam Implementasi JKN

Pembicara: Sri Mulyani Indrawati, S.E., M.Sc., Ph.D (Menteri Keuangan)

Bahasan: • Strategi pengelolaan pendanaan untuk sustainabilitas JKN (termasuk sumber pendanaan JKN)

• Kebijakan Kemenkeu dalam pencegahan dan deteksi potensi kecurangan (fraud): bagaimana implementasinya dalam JKN.

• Audit / penilaian kinerja dalam mewujudkan sustainabilitas JKN

• Peran Pemerintah Daerah dalam Pembiayaan JKN ke depan.

Keynote Speech 1

Topik: Revolusi Mental dalam Pencegahan Kecurangan (Fraud) Program JKN yang berorientasi pada Kendali Mutu Kendali Biaya berdasarkan pengalaman BPJS Kesehatan

Pembicara: Prof. Dr. dr. Fachmi Idris, M.Kes (Direktur Utama BPJS)

Bahasan: • Kebijakan BPJS untuk Kendali Mutu dan Kendali Biaya

• Peran BPJS dalam Penanggulangan fraud di JKN (Pencegahan, Deteksi dan Penindakan)

• Pengalaman BPJS dalam mendorong budaya pencegahan fraud pelaksanaan JKN melalui revolusi mental

• Tantangan dan hambatan penanganan fraud di era JKN

Keynote Speech 2

Topik: Peran Pemerintah Daerah dalam Pengembangan Budaya Pencegahan Kecurangan JKN

Pembicara: Drs. Hadi Prabowo, MM (Sekjen Kemendagri)

Bahasan: • Peran, Tugas dan tanggungjawab Pemda (Dinkes) dalam Program JKN (terkait Inpres no. 8 tahun 2017)

• Peran Pemda dalam pengembangan budaya pencegahan kecurangan program JKN

• Pengawasan Pelaksanaan Manajemen BLUD (Badan Layanan Umum Daerah) dalam pencegahan fraud (termasuk kompetensi Dewan Pengawas)

Keynote Speech 3

Topik: Pembagian Kewenangan dan Sinkronisasi Kebijakan Pusat dan Daerah dalam Pencegahan Fraud Pelaksanaan JKN

Pembicara: Ir. Diah Indrajati, MSc (Dirjen Bangda Kemendagri)

Bahasan: • Pembinaan dan Pengawasan program JKN di Daerah

• Pembinaan dan Pengawasan dalam hal fraud di Daerah

• Peran Dinkes dalam pembinaan dan pengawasan UPTD (Puskesmas dan RS) dalam pencegahan fraud

Panel Session 1

Topik: Peran Regulator dalam Sistem Pencegahan Fraud Pelaksanaan JKN

Pembicara: dr. Kalsum Komaryani, MPPM (Kepala P2JK, Kemenkes)

Bahasan: • Situasi pelaksanaan pengawasan fraud saat ini • NSPK pembagian tugas para pihak (Kemkes-BPJS-

Pemerintah Daerah) dari Pusat, Provinsi dan Kab/Kota dalam Penanganan Fraud;

• Peran Dinas Kesehatan Provinsi dan Kab/Kota dalam Penanganan Fraud

• Amanat Perpres tentang Jaminan Kesehatan dalam konteks Penanganan Fraud

• Menuju koordinasi yang effektif para pihak dalam penanganan fraud (sesuai Permenkes 36 / 2015)

Panel Session 1

Topik: Peran Dewan Pengawas Badan Layanan Umum (BLU) dalam Pencegahan Fraud JKN

Pembicara: Drs. Djoko Hendratto, M.B.A (Direktur PPK BLU, Kemenkeu)

Bahasan: • Situasi fraud dalam Pelayanan Kesehatan • Dilema peran Dewan Pengawas sebagai wakil pemilik di

era JKN (conflict of interest dalam kerja pengawasan) • Apa yang penting dalam pencegahan fraud dalam konteks

FKTP dan FKRTL • Menuju kemandirian dalam pengelolaan keuangan (sehat

finansial untuk fasyankes) • Kebutuhan peningkatan kapasitas Dewan Pengawas

dalam menangani potensi fraud • Prasyarat Dewan Pengawas di era JKN (mengacu

Permenkeu 109/PMK.05/2007 terkait Dewan Pengawas BLU)

Panel Session 2

Topik: Etika dan Revolusi Mental Profesi Kesehatan dalam Pencegahan Kecurangan (Fraud) Program JKN

Pembicara: Prof. Dr. dr. Agus Purwadianto, DFM., S.H., M.Si.Sp.F(K) (Pakar Etika Kedokteran & Kesehatan)

Bahasan: • Etika Klinisi dalam pencegahan fraud • Etika Kesmas (Manager) dalam pencegahan fraud • Peran Dewan Pertimbangan Klinis (DPK) dalam

pencegahan fraud (termasuk sengketa medis). • Revolusi mental yang perlu dilakukan (kebijakan,

SOP) • Resiko Dinas Kesehatan terkait tindak pidana

fraud?

Panel Session 2

AGENDA LOKAKARYA

Session 1 I 08.00 – 09.15

Pengenalan Case-Mix dan Implementasi dalam Layanan Kesehatan; oleh dr. Lily Kresnowati, M.Kes (Direktur CoCE)

LOKAKARYA I Kamis, 15 Maret 2018

Session 2 I 10.00 – 10.45

Pengenalan Coding Fraud & Permasalahan dalam Implementasi Coding INA-CBGs; oleh dr. Lily Kresnowati, M.Kes (Direktur CoCE)

Session 3 I 11.00 – 11.45

Problematika Seputar Dispute Claim;

oleh dr. Lily Kresnowati, M.Kes (Direktur CoCE)

Session 4 I 13.00 – 13.45

JKN Program berbasis Managed Care & Kompetensi SDM; oleh dr. Taufik Hidayat, MM, AAK (Ketua Umum PAMJAKI)

LOKAKARYA I Kamis, 15 Maret 2018

Session 6 I 15.00 – 16.30

Penyusunan Strategi Pencegahan Fraud oleh Daerah dan Kebutuhan Penguatan Kapasitas Team Pencegahan Fraud;

oleh dr. Krishnajaya, MS (Ketua Umum ADINKES)

Session 5 I 14.00 – 14.45

Fraud dan Abuse Pelaksanaan JKN; oleh dr. Taufik Hidayat, MM, AAK (Ketua Umum PAMJAKI)

Topik: Pengenalan Case-Mix dan Implementasi dalam Layanan Kesehatan

Pembicara: dr. Lily Kresnowati, M.Kes (Direktur CoCE)

Bahasan: • Sejarah, tujuan dan implementasi Casemix dalam layanan kesehatan.

• Diagnosis Related Groups dan Logis Grouper • Pilar Utama Casemix; Coding, Costing, Clinical

Pathway, dan IT • Lessons learned tentang implementasi Casemix di

berbagai negara.

Session 1

Topik: Pengenalan Coding Fraud & Permasalahan dalam Implementasi Coding INA-CBGs

Pembicara: dr. Lily Kresnowati, M.Kes (Direktur CoCE)

Bahasan: • Coding Fraud dalam implementasi INA-CBGs • Problematika implementasi Coding INA-CBGs,

Peran Dokter, Grouper, Regulasi: Kontribusinya terhadap kecenderungan Fraud

• Peran Tim Kendali Mutu & Kendali Biaya dalam menengahi konflik terindikasi fraud.

Session 2

Topik: Problematika Seputar Dispute Claim

Pembicara: dr. Lily Kresnowati, M.Kes (Direktur CoCE)

Bahasan: • Pengenalan Dispute Claim. • Faktor Faktor Penyebab Dispute Claim • Beberapa Regulasi terkait Penyelesaian Dispute

Klaim (sengketa medis)

Session 3

Topik: JKN Program berbasis Managed Care & Kompetensi SDM

Pembicara: dr. Taufik Hidayat, MM, AAK (Ketua Umum PAMJAKI)

Bahasan: • Sertifikasi kompetensi health insurance professional (termasuk social insurance seperti JKN)

• Konsep managed care • Pengendalian Mutu dan Biaya Pengelolaan

Kapitasi di Puskesmas

Session 4

Topik: Fraud dan Abuse dalam Pelaksanaan JKN

Pembicara: dr. Taufik Hidayat, MM, AAK (Ketua Umum PAMJAKI)

Bahasan: • Konsep Fraud & Abuse • Modus-modus kecurangan dan pelaku fraud • Identifikasi fraud dan abuse • Sistem pencegahan fraud • Resiko Dinkes terkait tindak pidana fraud • Sekilas red-flagging oleh BPJS dan

problematikanya.

Session 5

Topik: Penyusunan Strategi Pencegahan Fraud oleh Daerah dan Kebutuhan Penguatan Kapasitas Team Pencegahan Fraud Daerah

Pembicara: Dr. Krishnajaya, MS (Ketua Umum ADINKES)

Bahasan: • Penyusunan Draft Desain Sistem Pencegahan Fraud di Daerah

• Usulan Penguatan Kapasitas Daerah untuk Pencegahan Fraud

• Usulan Rencana Tindak Lanjut (RTL) Dinkes Pasca Pertemuan

• Masukan peserta terkait Rencana Tindak Lanjut dan Penguatan Kapasitas pasca Semiloka Nasional

Session 6

Sekertariat: Kantor PP ADINKES

ITS Tower Lt. 9 Unit 15, Nifarro Park Jln. Raya Pasar Minggu Kav. 18

Jakarta Selatan 12510 Telp: 021-22792765

Shofia Husna

WA: 0822 8104 4188 email: fraudjkn@gmail.com

terimakasih