Seminar Akhir Lapas

5/10/2018 Seminar Akhir Lapas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/seminar-akhir-lapas 1/20

SEMINAR AKHIR PRAKTIK KEPERAWATAN JIWA

PADA KLIEN PSIKOSOSIAL (REMAJA)

DI RUMAH TAHANAN KELAS I BANDUNG

Disusun Oleh:

1. Neng Fenny Surya N

2. Dini Fitriani

3. Isrudwita Fearanti

4. Agni Laili Perdani

5. Anggita Citra M.K

6. Maya Kartika Pratiwi7. Dila Agustine Iriana Putri

8. Agung Try Yuliana Yusup

9. Lian Mulyantina

10. Tetty

11. Fitri Kurniasih

12. Ari Tri Purnamasari

13. Wiwin Iryanti Siddik

14. Anisa Lestari

15. Hardianto

16. Dian Wisma Pratiwi

17. Nur Fadila Shaumy

18. Tri Antika Rizki Kusuma Putri

19. Nurulita Istiqomah A.

20. Santi Rinjani

21. Erlita Mutia R.22. Jimmy Febriyanto

23. Ade Novian Pramuditya

24. Rosanti

25. Ressa Andriyani Utami

26. Tika Rahayu

27. Nenden Dewiyuni Reslina

28. Siti Subagja Noer Sodariyah

29. Yusshy Kurnia Herliani

30. Arief Budi Santoso

UNIVERSITAS PADJADJARAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

PROFESI KEPERAWATAN JIWA ANGKATAN XXII

BANDUNG

2011

1



1. TAHAP PERKEMBANGAN REMAJA

Remaja atau adolesens adalah periode perkembangan selama individu

mengalami perubahan dari masa kanak-kanak menuju masa dewasa, biasanya

antara usia 13 dan 20 tahun (Perry, 2005). Istilah adolesens biasanya

menunjukkan maturasi psikologis individu, ketika puberitas menunjukkan titik

dimana reproduksi mungkin dapat terjadi. Penyesuaian dan adaptasi dibutuhkan

untuk mengkoping perubahan stimulan ini dan usaha untuk membentuk perasaan

identitas yang matur. Adaptasi yang dibutuhkan mendorong remaja

mengembangkan mekanisme koping dan gaya perilaku yang akan digunakan atau

diadaptasi sepanjang kehidupan. Tantangan ini, dapat menyebabkan remaja

menjadi suka murung. Remaja dapat menampilkan tingkat yang berbeda dalam

situasi yang berbeda berdasarkan pengalaman masa lalunya, pendidikan formal,

dan motivasi.

1) Perubahan fisik dan maturasi seksual

Perubahan fisik terjadi dengan cepat pada remaja. Maturasi seksual terjadi

seiring dengan perkembangan karakteristik seksual primer dan sekunder.

Karakteristik primer berupa perubahan fisik dan hormonal yang penting untuk

reproduksi, dan karakteristik sekunder secara eksternal berbeda pada laki-laki

dan perempuan. Empat fokus utama perubahan fisik adalah :

1. Peningkatan kecepatan pertumbuhan skelet, otot, dan visera

2. Perubahan spesifik-seks, seperti perubahan bahu dan lebar pinggul

3. Perubahan distribusi otot dan lemak

4. Perkembangan sistem reproduksi dan karakteristik seks sekunder

Variasi yang luas terjadi dalam waktu perubahan fisik berkaitan dengan

pubertas, dan pada anak perempuan perubahan fisik cenderung mulai lebihawal daripada anak laki-laki.

2) Perkembangan Kognitif

Tanpa lingkungan pendidikan yang sesuai, orang muda yang memiliki

perkembangan neurologis cukup untuk mencapai tahap ini mungkin tidak

dapat memperolehnya dan yang diarahkan untuk berpikir rasional dapat

mencapai tahap ini lebih awal.

2



3) Keterampilan berbahasa

Pengalaman berbahasa pada remaja hampir lengkap, meskipun kosakatanya

terus meluas. Fokus utama pada keterampilan komunikasi yang dapat

digunakan secara efektif dalam berbagai situasi. Remaja perlu

mengomunikasikan pemikiran, perasaannya, dan kenyataan pada sebaya,

orang tua, guru, dan orang-orang yang berwenang lain. Keterampilan yang

digunakan dalam situasi komunikasi yang berbeda ini bervariasi. Remaja

harus memilih orang yang dapat diajak berkomunikasi, memutuskan pesan

yang pasti, dan memilih cara untuk memindahkn pesan. Misalnya, cara remaja

memberitahu orang tua tentang kegagalannya di kelas (tidak naik kelas) tidak

sama dengan cara mereka memberitahu teman-temannya. Remaja

mengembangkan keterampilan dan gaya komunikasi yang berbeda dan belajar

bagaimana dan kapan menggunakan dan disaring sepanjang kehidupan.

Keterampilan komunikasi yang baik merupakan hal yang kritis sehingga remaj

dapat mengatasi tekanan sebayanya untuk ikut dalam perilaku yang tidak

sehat.

4) Perkembangan psikososial

Pencarin identits diri merupkan tugas utama perkembangan psikosial remaja.

Remaja harus membentuk hubungan sebaya yang dekat atau tetap terisolasi

secara sosial. Perilaku yang menunjukkan solusi negatif pada tugas

perkembangan pada usia ini adalah kebimbangan dan ketidakmampuan

menentukan pilihan bekerja.

5) Identitas kelompok

Remaja mencari identitas kelompok karena mereka membutuhkan hrga diri

dan penerimaan. Kelompok sebaya memberi remaja perasaan saling memiliki, pembuktian, dan kesempatan untuk belajar perilaku yang dapat diterima.

6) Identitas keluarga

Beberapa remaja dan keluarga mengalami kesulitan selama masa ini daripada

masa yang lain. Remaja perlu membuat pilihan, bersikap mandiri dan

mengalami konsekuensi dari sikapnya ini. Keluarga perlu memungkinkan

kemandirian sambil menyediakan tempat berlindung, tempat remaja dapat

3



merenungkan sikapnya. Keluarga yang tidak mampu memberi dukungan ini

menyulitkan perpindahan pembentukan identitas.

7) Identitas moral

Mengenai peraturan, remaja belajar menggunakan penilaian mereka sendiri

daripada menggunakan peraturan. Remaja menili diri mereka sendiri dengan

ide internal, yang sering menyebabkan konflik antara nilai diri dan kelompok.

2. TUGAS PERKEMBANGAN REMAJA

Robert Havigurst (Ingersol, 1989) menyatakan bahwa remaja memiliki

tugas-tugas perkembangan yang harus dipenuhinya sebelum mencapai dewasa.

Tugas perkembangan merupakan suatu tugas yang harus dipenuhi individu,

pemenuhan tugas perkembangan akan memberikan kebahagiaan pada individu

dan akan dapat memenuhi tugas perkembangan selanjutnya. Sedangkan apabila

tugas perkembangan tersebut tidak dipenuhi, maka akan membuat individu tidak

bahagia, tidak diterima oleh lingkungan dan akan mengalami kesulitan dalam

memenuhi tugas perkembangan selanjutnya. Tugas perkembangan remaja yang

harus dipenuhi, yaitu :

1) Remaja harus menyesuaikan diri dengan image tubuh yang baru.

Seiring dengan perkembangan usianya, remaja akan mengalami perubahan

pada fisik dan seksualitasnya. Ia akan merasa berbeda dengan kebanyakan

teman-temannya. Hal ini khususnya terjadi pada masa remaja awal. Oleh

karena itu, remaja harus dapat menyesuaikan image tubuh pada saat ia masih

kecil dengan saat ia sudah mulai tumbuh dan berubah.

2) Remaja harus menyesuaikan diri dengan peningkatan kognitif.

Pada periode ini, remaja mengalami peningkatan pada intelektualitasnya.Remaja akan mengembangkan pola pikir yang sudah tidak lagi konkrit.

Inhelder dan Piaget (1958) mengungkapkan bahwa transisi dalam pola pikir

ini merupakan perubahan dari konkret operational menjadi formal

operational . Pada masa ini muncul idealisme yang membuat remaja dengan

orang tua sering berbeda pendapat. Seringkali pertanyaan-pertanyaan yang

diajukan kepada orang tuanya dapat menimbulkan konflik apabila orang tua

tidak dapat menahan kesabarannya.

4



3) Remaja harus menyesuaikan diri dengan peningkatan tuntutan kognitif di

sekolah.

Pelajaran di sekolah menengah diutamakan untuk dapat menyiapkan remaja

dalam melakukan peran-peran sebagai orang dewasa. Kurikulum sekolah

menengah semakin sulit dan abstrak serta tidak melihat apakah remaja sudah

dapat mulai berpikir secara formal atau tidak. Oleh karena itu, transisi

intelektual diantara remaja tidak sama, bagi remaja yang belum dapat berpikir

secara formal operational , maka akan sulit untuk menyesuaikan diri dalam

lingkungan sekolah menengah.

4) Remaja harus dapat mengembangkan verbal repertoire.

Seiring peningkatan intelektual dan penyesuaian kemampuan remaja dalam

bidang akademik dan sosial, maka remaja harus dapat memiliki kemampuan

bahasa untuk berhubungan dengan masalah dan tugas yang sulit. Remaja

akan mengalami kesulitan apabila tidak dapat mengekspresikan dirinya

sendiri.

5) Remaja harus mengembangkan identitas diri.

Erik Erikson (1968) mengungkapkan bahwa masa remaja merupakan periode

dimana adanya perbedaan yang jelas antara masa anak-anak dan masa dewasa

awal. Selama masa remaja, individu harus mulai untuk menyadari keunikan

dan identitas dirinya. Remaja mengalami pengalaman awal, termasuk krisis

pada perkembangan awal seperti, “ Siapakah saya?” dan “Apa peran saya di

dalam hidup ini?” Pada saat identitas individu mulai terbentuk, remaja dapat

mengalami krisis identitas. Remaja memerlukan tempat untuk mengetahui

peran-peran yang sesuai dalam perkembangannya. Tempat tersebut ada dalam

kelompok-kelompok teman sebaya. Namun dengan dibutuhkannya kelompok teman sebaya ini, remaja cenderung untuk melakukan konformitas terhadap

kelompoknya.

6) Remaja harus menetapkan tujuan pendidikan (vocational ) masa dewasa.

Sebagai bagian dari proses mengembangkan identitas dirinya, remaja harus

memiliki rencana untuk mencapai peran vocational masa dewasa. Remaja

5



harus dapat mengidentifikasikan apa yang akan dia lakukan pada saat dewasa

dan bagaimana cara mencapai tujuan tersebut.

7) Remaja harus memantapkan independensi emosional dan psikologis dari

orang tua.

Periode ini mungkin merupakan masa yang paling membuat stress karena

remaja harus dapat memantapkan independensi emosional dan psikologis dari

orang tua. Remaja mengalami kebimbangan antara keinginan untuk

tergangtung (dependence) dengan tidak tergantung (independence).

Kebutuhan untuk mengekspresikan individualitas dan kebebasan masa

dewasa dapat menjadi suatu bentuk permusuhan dan kurangnya kerjasama

dengan orang tua atau figur otoritas lainnya. Namun seiring masa dewasa, hal

tersebut akan berganti dengan hubungan antara sesama orang dewasa,

termasuk saling menghormati dan menghargai tetapi tidak tergantung.

8) Remaja harus mengembangkan hubungan teman sebaya yang stabil dan

produktif, termasuk hubungan dengan lawan jenis.

Interaksi remaja dengan teman sebayanya merupakan salah satu hal yang

penting pada masa remaja awal dan tengah. Derajat dimana seorang remaja

dapat memiliki teman sebaya dan diterima oleh suatu kelompok merupakan

indikator utama dalam bagaimana remaja tersebut dapat dengan sukses

menyesuaikan diri pada area perkembangan sosial dan psikologi (Hartup,

1977). Pertemanan awal dengan lawan jenis merupakan langkah awal dalam

hubungan yang intim dan matang.

9) Remaja harus belajar untuk mengatur seksualitasnya.

Dengan perkembangan kematangan fisik dan seksual, remaja harus

mengetahui identitas dirinya, yaitu suatu sikap yang mengetahui apa artinyamenjadi laki-laki atau perempuan, serta nilai-nilai tentang tingkah laku

seksualitas mereka. Selain itu, remaja juga harus mengetahui konsep-konsep

maskulinitas dan feminitas pada diri mereka.

10) Remaja harus mengadopsikan sistem nilai yang efektif.

Selama masa remaja, pada saat individu-individu mengembangkan sistem

pengetahuan yang kompleks, mereka juga mengadopsikan nilai-nilai atau

moral yang terintegrasi. Namun, sistem nilai yang diajarkan oleh orang tua

6



dan lingkungan dapat menimbulkan konflik dengan sistem nilai pada teman

sebaya maupun sekelompok orang. Untuk menengahkan perbedaan tersebut,

remaja menstrukturkan semua nilai-nilai ke dalam suatu ideologi personal.

11) Remaja harus dapat meningkatkan kontrol terhadap impuls atau

tingkah laku yang matang.

Pada saat remaja berkembang dari masa remaja awal menuju masa remaja

akhir, hedonisme, tingkah laku untuk menyenangkan diri sendiri berganti

dengan tingkah laku yang matang dan sesuai dengan lingkungan sosial. Masa

remaja awal ditandai dengan tingkat impulsif dan berlaku yang tinggi,

khususnya pada remaja yang gagal untuk mengontrol impulsnya. Secara

bertahap, remaja mengembangkan kontrol diri dimana mereka belajar untuk

mengetahui tingkah laku mana yang diperbolehkan dan tidak.

3. MASALAH KESEHATAN SPESIFIK PADAPERIODE REMAJA

Penyelahgunaan NAPZA merupakan kenyataan masalah utama bagi

mereka yang bekerja dengan remaja. Remaja dapat meyakini bahwa zat yang

mengubah alam perasaan menciptakan perasaan sejahtera atau membuktikan

tingkat penampilan. Semua remaja berada pada resiko penggunaan zat untuk

eksperimental atau rekreasional, tetapi bagi mereka yang memilih nilai di luar

kebiasaan atau berasal dari keluarga yang tidak stabil lebih beresiko terhadap

penggunaan kronik dan ketergantungan fisik. Beberapa remaja percaya bahwa

penggunaan zat membuat mereka lebih matur.

Human Immunodeficiency Virus (HIV), yang menyebabkan AIDS,

ditularkan melalui hubungan seksual tanpa perlindungan, penggunaan jarum

bersama, dan melalui produk dagang yang terinfeksi. Oleh karena itu, perilakuseksual remaja yang beresiko dan penggunaan obat membuat remaja mudah

terkena ancaman AIDS. Saat ini sekitar 30.000 remaja terinfeksi-AIDS tinggal di

Amerika Serikat; AIDS merupakan penyebab utama pada individu berusia antara

15 dan 16 tahun. Remaja yang menepatkan dirinya pada resiko AIDS harus diuji

adanya HIV.

7



4. PERSENTASE DIAGNOSA KEPERAWATAN

Berdasarkan diagram di atas dapat diketahui bahwa jumlah diagnosa

keperawatan terbanyak adalah ansietas (kecemasan) dengan jumlah klien

sebanyak 11 orang, diikuti oleh diagnosa keperawatan kehilangan dengan jumlah

klien sebanyak 6 orang, Resiko Tinggi Perilaku Kekerasan sebanyak 2 orang,

Harga Diri Rendah Situasional sebanyak 2 orang, dan Koping Individu Tidak

Efektif sebanyak 1 orang klien.

5. ANSIETAS (KECEMASAN)

1. Pengertian

Gangguan ansietas adalah sekelompok kondisi yang memberi gambaran

pentinng tentang ansietas yang berlebihan disertai respon perilaku, emosi dan

fisiologis. Ansietas adalah perasaan takut yang tidak jelas dan tidak di dukung

oleh situasi. Ketika merasa cemas individu merasa tidak nyaman atau takut

atau mungkin memiliki firasat akan ditimpa kemalangan padahal ia tidak

mengerti mengapa emosi yang mengancam tersebut terjadi (Videbeck, S.L,

2008). Tidak ada objek yang dapat diidentifikasikan sebagai stimulus ansietas.

Ansietas merupan alat peringatan internal yang memberikan tanda bahaya

kepada individu.

Ansietas berbeda dengan rasa takut, yang merupakan penilaian

intelektual terhadap sesuatu yang berbahaya. Ansietas adalah respon emosional

terhadap penilaian tersebut. Kapasitas untuk menjadi cemas diperlukan untuk

8



bertahan hidup, tetapi tingkat ansietas yang parah tidak sejalan dengan

kehidupan (Stuart, G.W and Sundeen, S.J., 1998).

2. Tingkat Ansietas

a) Ansietas ringan berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan

seharai-hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan

meningkatkan lahan persepsinya. Ansietas dapat memotivasi belajar dan

menghasilkan pertumbuhan dan kreativitas.

b) Ansietas sedang memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada hal

mengesampingkan yang lain. Sehingga seseorang mengalami perhatian

yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah.

c) Ansietas berat sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Seseorang

cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik dan

tidak dapat berpikir tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk

mengurangi ketegangan. Orang tersebut memerlukan banyak pengarahan

untuk dapat memusatkan pada suatu area lain.

d) Tingkat panik dari ansietas berhubungan dengan terperangah, ketakutan

dan teror. Karena mengalami kehilangan kendali orang yang mengalami

paniktidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan.

Panik melibatkan disorganisasi kepribadian. Dengan panik, terjadi

peningkatan aktivitas motorik, menurunnya kemampuan untuk

berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyimpang, dan

kehilangan pemikiran yang rasional. Tingkat ansietas ini tidak sejalan

dengan kehidupan, dan jika berlangsung terus dalam waktu yang lama,

dapat terjadi kelelahan yang sangat bahkan kematian.

3. Rentang Respon Ansietas

Respon adaptif Respon

maladaptive

Anstisipasi Ringan Sedang Berat Panik

9



4. Respon Fisiologis terhadap ansietas

Sistem Tubuh Respon

Kardiovaskular Palpitasi, jantung berdebar, tekanan darah meningkat, rasa mau pingsan*,

pingsan*, tekanan darah menurun*, denyut nadi menurun*

Pernapasan Napas cepat, napas pendek, tekanan pada dada, napas dangkal, pembengkakan

pada tenggorok, sensasi tercekik, terengah-engah.

Neuromuskular Refleks meningkat, reaksi kejutan, mata berkedip-kedip, insomnia, tremor,

rigiditas, gelisah, wajah tegang, kelemahan umum, kaki goyah, gerakan yang

janggal.

Gastrointestinal Kehilangan nafsu makan, menolak makanan, rasa tidak nyaman pada

abdomen*, mual*, rasa terbakar pada jantung*, diare*.

Traktus urinarius Tidak dapat menahan kencing*, sering berkemih.

Kulit Wajah kemerahan, berkeringat setempat (telapak tangan), gatal, rasa panas dan

dingin pada kulit, wajah pucat, berkeringat seluruh tubuh.

Ket. * Respon Parasimpatis

5. Respon perilaku, kognitif dan afektif terhadap ansietas.

Sistem Respon

Perilaku Gelisah, ketegangan fisik, tremor, gugup, bicara cepat, kurang koordinasi, cenderung

mendapat cedera, menarik diri dari hubungan interpersonal, menghalangi, melarikan

diri dari masalah, menghindar, hiperventilasi.

Kognitif Perhatian terganggu, konsentrasi buruk, pelupa, salah dalam memberikan penilaian,

preokupasi, hambatan berpikir, bidang persepsi menurun, kreativitas menurun,

produktivitas menurun, bingung, sangat waspada, kesadaran diri meningkat,

kehilangan objektivitas, takut kehilangan kontrol, takut pada gambaran visual, takut

cedera atau kematian.

Afektif Mudah terganggu, tidak sabar, gelisah, tegang, nervous, ketakutan, alarm, teror,

gugup.

6. Sumber dan Mekanisme Koping

Sumber Koping

Individu dapat mengatasi stress dan ansietas dengan menggerakkan sumber

koping di lingkungan. Sumber koping tersebut sebagai modal ekonomik,

kemampuan menyelesaikan masalah, dukungan sosial, dan keyakinan budaya

dapat membantu seseorang mengintegrasikan pengalaman yang menimbulkan

stress dan mengadopsi strategi koping yang berhasil.

Mekanisme Koping

Ketika mengalami ansietas, individu menggunakan berbagai mekanisme

koping untuk mencoba mengatasinya, dan ketidakmampuan mengatasi ansietas

secara konstruktif merupakan penyebab utama terjadinya perilaku patologis.

10



Jenis mekanisme koping :

1. Reaksi yang berorientasi pada tugas, yaitu upaya yang disadari dan

berorientasi pada tindakan untuk memenuhi secara realistic tuntutan situasi

stress.

a) Perilaku menyerang digunakan untuk mengubah atau mengatasi

hambatan pemenuhan kebutuhan.

b) Perilaku menarik diri digunakan baik secara fisik maupun psikologik

untuk memindahkan seseorang dari sumber stress.

c) Perilaku kompromi digunakan untuk mengubah cara seseorang

mengoperasikan, mengganti tujuan, atau mengorbankan aspek

kebutuhan personal seseorang.

2. Mekanisme pertahanan ego membantu mengatasi ansietas ringan

dan sedang, tetapi jika berlangsung pada tingkat tidak sadar dan

melibatkan penipuan diri dan distorsi realitas, maka mekanisme ini dapat

merupakan respon maladaptive terhadap stress.

7. Pengkajian

Ansietas dapat diekspresikan secara langsung melalui perubahan

fisiologis dan perilaku dan secara tidak langsung melalui timbulnya gejala tau

mekanisme koping sebagai upaya untuk melawan ansietas. Intensitas perilaku

akan meningkat sejalan dengan peningkatan ansietas.

Faktor Predisposisi :

a. Dalam pandangan psikoanalitik ansietas adalah konflik emosional yang

terjadi antara dua elemen kepribadian id dan superego. Id mewakili

dorongan insting dan impuls primitive seseorang, sedangkan superego

mencerminkan hati nurani seseorang dan dikendalikan oleh norma-norma budaya seseorang. Ego atau Aku, berfungsi menengahi tuntutan dari dua

elemen yang bertentangan, dan fungsi ansietas adalah mengingatkan ego

bahwa ada bahaya.

b. Menurut pandangan interpersonal ansietas timbul dari perasaan takut

terhadap tidak adanya penerimaan dan penolakan interpersonal. Ansietas

juga berhubungan dengan perkembangan trauma, seperti perpisahan dan

11



kehilangan, yang menimbulkan kelemahan spesifik. Orang dengan harga

diri rendah terutama mudah mengalami perkembangan ansietas yang berat.

c. Menurut pandangan perilaku ansietas merupakan produk frustasi yaitu

segala sesuatu yang mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai

tujuan yang diinginkan. Pakar perilaku lain menganggap ansietas sebagai

suatu dorongan untuk belajar berdasarkan keinginan dalam bentuk

menghindari kepedihan. Pakar tentang pembelajaran meyakini bahwa

individu yang terbiasa dalam kehidupan dininya dihadapkan pada

ketakutan yang berlebihan lebih sering menunjukkan ansietas pada

kehidupan selanjutnya.

d. Kajian keluarga menunjukkan bahwa gangguan ansietas merupakan hal

yang biasa ditemui dalam suatu keluarga.

e. Kajian biologis menunjukkan bahwa otak mengandung reseptor khusus

untuk benzodiazepines. Reseptor ini mungkin membantu ansietas.

Penghambat asam aminobutirik-gamma neuroregulator (GABA) juga

mungkin memainkan peran utama dalam mekanisme biologis

berhubungan dengan ansietas sebagaimana halnya dengan endorphin.

Selain itu, telah dibuktikan bahwa kesehatan umum seseorang mempunyai

akibat nyata sebagai predisposisi terhadap ansietas. Ansietas mungkin

disertai dengan gangguan fisik dan selanjutnya menurunkan kapasitas

seseorang untuk mengatasi stressor.

Faktor Pencetus

1. Ancaman terhadap integritas seseorang meliputi ketidakmampuan

fisiologis yang akan datang atau menurunnya kapasitas untuk melakukan

aktivitas hidup sehari-hari.2. Ancaman terhadap system diri seseorang dapat membahayakan identitas,

harga diri, dan fungsi sosial yang terintegrasi seseorang.

6. POHON MASALAH

12

Isolasi Sosial

Kehilangan dan

krisis

ANSIETA

S

Resiko Perilaku

Kekerasan



7. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Respons Ansietas Berat dan Panik

Diagnosa Keperawatan : Ansietas tingkat berat/panik

Tujuan Umum : Pasien akan mengurangi ansietasnya sampai tingkat sedang atau

ringan.

Tujuan Khusus Intervensi Rasional

Pasien akan terlindung

dari bahaya

a. Pada awalnya terima dan

dukung, ketimbang

menyerang, pertahanan

diri pasien.

b. Kenalkan realitas nyeri

yang berhubungandengan mekanisme

koping pasien sekarang.

Jangan fokuskan pada

fobia, ritual atau keluhan

fisik sendiri.

c. Berikan umpan balik

pada pasien tentang

perilaku, stressor,

penilaian stressor dan

sumber koping.

d. Perkuat ide bahwa

kesehatan fisik

berhubungan dengan

kesehatan emosional dan

bahwa area ini akan

a. Ansietas tingkat

berat/panik dapat

dikurangi dengan

membiarkan pasien

untuk menentukan

jumlah stress yangdapat ditangani.

b. Jika pasien tidak

mampu

menghilangkan

ansietas, ketegangan

dapat mencapai tingkat

panic dan pasien dapat

kehilangan kendali.

c. Sekarang ini pasien

tidak mempunyai

alternatif untuk

mekanisme koping.

13



membutuhkan

penggalian di masa

depan.

e. Sementara itu, mulailah

untuk menerapkan

batasan perilaku

maladaptif pasien

dengan cara yang

mendukung.

Pasien akan mengalami

situasi yangmembangkitkan

ansietas lebih sedikit

a. Lakukan cara yang

tenang dengan pasien. b. Kurangi stimulasi

lingkungan.

c. Batasi interaksi pasien

dengan pasien lain untuk

meminimalkan

menularnya aspek

ansietas.d. Identifikasi dan

modifikasi situasi yang

dapat membangiktkan

ansietas pasien.

e. Berikan tindakan yang

mendukung fisik, seperti

mandi hangat dan

masase.

Perilaku pasien dapat

dimodifikasi denganmengubah lingkungan

dan interaksi pasien di

dalamnya.

Pasien akan terlibat

dalam aktivitas yang

dijadwalkan sehari-

hari.

a. Awalnya berbagi

aktivitas dengan pasien

untuk memberikan

dukungan dan penguatan

perilaku produktif secara

sosial.

b. Berikan beberapa jenis

Dengan memberikan

dorongan aktivitas keluar

rumah, perawat

membatasi waktu pasien

yang tersedia untuk

mekanisme koping yang

destruktif sambil

14



latihan fisik.

c. Rencanakan jadwal atau

daftar aktivitas yang

dapat dilakukan sehari-

hari.

d. Libatkan keluarga dan

sistem pendukung

lainnya sebanyak

mungkin.

berpartisipasi dan

menikmati aspek

kehidupan lainnya.

Pasien akan mengalami

penyembuhan darigejala-gejala ansietas

berat.

a. Berikan medikasi yang

dapat membantumengurangi rasa tak

nyaman pasien.

b. Amati efek samping

medikasi dan lakukan

penyuluhan kesehatan

yang relevan.

Hubungan efek terapeutik

dapat ditingkatkan jikakendali terhadap gejala

kimiawi memungkinkan

pasien untuk

mengarahkan perhatian

pada konflik yang

mendasari.

Respons Ansietas Sedang

Diagnosa Keperawatan : Ansietas Tingkat Sedang

Tujuan umum : Pasien akan menunjukkan cara koping adaptif terhadap stress.

Tujuan Khusus Intervensi Rasional

Pasien akan

mengidentifikasi dan

menguraikan perasaan

tentang ansietas.

a. Bantu pasien

mengidentifikasi dan

menguraikan perasaan yang

mendasari.

b. Kaitkan perilaku pasien

dengan perilaku dengan

perasaan tersebut.

c. Validasikan semua perubahan

dan asumsi dengan pasien.

d. Gunakan pertanyakan terbuka

untuk beralih dari topik yang

Untuk mengadopsi

respon koping yang

baru, pasien pertama

harus waspada

terhadap masalah dan

untuk mengatasi

kesadaran atau

ketidaksadaran

menyangkal dan

resistens.

15



tidak mengancam ke isu-isu

konflik.

e. Variasikan besarnya ansietas

untuk meningkatkan motivasi

pasien.

f. Sementara itu, dapat

digunakan konfrontasi

suportif dengan bijaksana.

Pasien akan

mengidentifikasi

antesedens ansietas.

a. Bantu pasien menggambarkan

situasi dan interaksi yang

mendahului ansietas. b. Tinjau penilaian pasien

terhadap stressor, nilai-nilai

yang terancam dan cara

konflik yang berkembang.

c. Hubungkan pengalaman

pasien sekarang dengan

pengalaman yang relevan pada masa lalu.

Manakala perasaan

ansietas telah dikenali,

pasien harus mengerti perkembangannya

termasuk stressor yang

mencetuskan, penilaian

stressor dan

ketersediaan sumber.

Pasien akan

menguraikan respon

koping maladaptif dan

adaptif.

a. Gali bagaimana pasien

menurunkan ansietasnya di

masa lalu dan tindakan apa

yang digunakan untuk

menurunkannya.

b. Tunjukkan efek maladaptif

dan destruktif dari respon

koping sekarang.

c. Berikan dorongan pada pasien

untuk menggunakan respon

koping adaptif yang efektif di

masa lalu.

d. Fokuskan tanggung jawab

pada pasien.

Respon koping adaptif

yang baru dapat

dipelajari melalui

penganalisaan

mekanisme koping

yang digunakan pada

masa yang lalu,

penilaian ulang

terhadap stressor,

menggunakan sumber-

sumber yang tersedia

dan menerima

tanggung jawab untuk

berubah.

16



e. Dengan aktif bantu pasien

menghubungkan penyebab

dan efek hubungan sementara

mempertahankan ansietas

dalam batasan yang sesuai.

Pasien akan

mengimplementasikan

dua respon adaptif

untuk mengatasi

ansietas.

a. Bantu pasien

mengidentifikasi cara untuk

membangun kembali pikiran,

memodifikasi perilaku,

menggunakan sumber-sumber

dan menguji respon kopingyang baru.

b. Berikan dorongan untuk

melakukan aktivitas fisik

untuk mengeluarkan energy.

c. Libatkan orang terdekat

sebagai sumber dan dukungan

sosial dalam membantu pasien belajar tentang respon

koping yang baru.

d. Ajarkan pasien latihan

relaksasi untuk meningkatkan

kendali dan relians diri serta

mengurangi stress.

Seseorang juga dapat

mengatasi stress

dengan mengatur

distress emosional

yang menyertainya

melalui penggunaanteknik penatalaksanaan

stress.

8. RESUME HASIL PENGKAJIAN DAN TINDAKAN

KEPERAWATAN

Hari Pertama : Perkenalan dan pengkajian

Hari Kedua : Pengkajian dan Intervensi

Hari Ketiga : Intervensi

Hasil Pengkajian

Dari hasil pengkajian dapat diketahui bahwa jumlah diagnosa keperawatan

terbanyak adalah ansietas (kecemasan) dengan jumlah klien sebanyak 11

17



orang dan penyebab kecemasan terbanya adalah ketakutan akan penerimaan

masyarakat dan kekhawatiran pada orang tua, diikuti oleh diagnosa

keperawatan kehilangan dengan jumlah klien sebanyak 6 orang, Resiko Tinggi

Perilaku Kekerasan sebanyak 2 orang, Harga Diri Rendah Situasional

sebanyak 2 orang, dan Koping Individu Tidak Efektif sebanyak 1 orang klien

Intervensi

• Membina hubungan saling percaya

• Mendorong klien mengungkapkan perasaannya yang berhubungan dengan

cemas yang dirasakannya

• Bersama klien mengidentifikasi penyebab kecemasan

• Mengidentifikasi mekanisme koping yang biasa dilakukan dalam

menghadapi cemas

• Memberikan alternatif pilihan mekanisme koping yang efektif

• Meningkatkan motivasi klien untuk masa depan yang lebih baik

9. RESUME PENDIDIKAN KESEHATAN

Hari keempat: Kesehatan Reproduksi (Penyakit Menular Seksual)

Pendidikan kesehatan reproduksi ini disajikan dalam bentuk ceramah,

berupa penjelasan mengenai penyakit-penyakit menular seksual (PMS)

seperti pengertian PMS, tanda dan gejala, macam-macam PMS, cara

penyebaran serta pencegahan PMS.

Permainan yang dilakukan, yaitu games transmisi merupakan permainan

yang diharuskan memindahkan kertas yang dibuat menyerupai bola yang

harus disebarkan melalui jabatan tangan dalam waktu yang ditentukan.

Permainan ini mempunyai makna bahwa bola-bola kertas adalah virus penyakit dan jabatan tangan adalah cara penyebarannya. Permainan ini

mempunyai tujuan untuk meningkatkan kewaspadaan karena virus atau

penyakit dapat menyebar kepada siapapun dalam waktu yang cepat.

Evaluasi : pada saat penyampaian materi, warga binaan cukup

memperhatikan materi yang disampaikan terlihat dari beberapa warga

binaan yang antusias memberikan pertanyaan yang berkaitan dengan

18



materi PMS. Ketika diberikan pertanyaan mengenai macam-macam PMS,

warga binaan dapat menyebutkan beberapa macam PMS.

Hari kelima: manajemen marah.

Pendidikan kesehatan ini disajikan dalam bentuk ceramah, berupa

penjelasan mengenai cara-cara untuk mengatur emosi: marah dari 3 aspek,

yaitu aspek verbal, fisik, dan spiritual. Pendidikan kesehatan ini dilakukan

untuk meningkatkan kognitif klien mengenai manajemen marah.

Permainan yang dilakukan, yaitu 1.) Dordor, merupakan permainan logika

dimana setiap orang menyebutkan angka secara berurutan, dengan

ketentuan yang telah ditentukan panitia. Permainan ini dilakukan dengan

maksud untuk meningkatkan perhatian klien, 2.) Bola Pingpong,

merupakan permainan ketangkasan dimana setiap kelompok diharuskan

memindahkan bola pingpong dari garis start sampai finish dengan hanya

menggunakan kertas yang diberikan oleh panitia. Permainan ini dilakukan

dengan tujuan untuk meningkatkan kesabaran dan kerjasama dalam tim.

Role Play Manajemen Marah. Permainan peran yang dilakukan oleh

panitia bertujuan untuk mengasah aspek kognitif, afektif, dan psikomotor

klien saat menghadapi situasi yang dapat menimbulkan marah.

Saat dilakukan permainan peran, respon yang diberikan oleh klien

berbeda-beda, mulai dari acuh tak acuh, prihatin, sampai bertindak secara

langsung untuk melerai. Dari hasil permainan peran yang dilakukan,

diketahui bahwa terdapat 3-5 klien yang dengan aktif berusaha untuk

menyelesaikan persoalan baik dari aspek verbal maupun fisik.

10. SARAN DAN REKOMENDASI TINDAK LANJUT

• Memberikan perhatian yang lebih banyak pada warga binaan

• Memperbanyak frekuensi kunjungan keluarga

• Memberikan jadwal aktivitas yang berbeda setiap hari

• Memberikan pendidikan selama di rutan

•

Mempersiapkan warga binaan sebelum keluar dari rutan

19



20

Seminar Akhir Lapas

Documents

Transcript of Seminar Akhir Lapas