SEBUAH PEDOMAN PRAKTEK UNTUK PENGELOLAAN

LYMPHOEDEMA

Abstrak:

• Manajemen dan pilihan pengobatan untuk lymphoedema di Jepang secara tradisional bervariasi antara lembaga-lembaga kesehatan yang berbeda. Para penulis artikel ini telah mengembangkan pedoman standarisasi pengobatan pasien lymphoedema, berdasarkan bukti-bukti ilmiah.

metode• Metode konsensus berdasarkan teknik Delphi digunakan ketika

merumuskan pedoman. Sebuah pencarian literatur dilakukan dan pedoman klinis untuk lymphoedema, termasuk 11 rekomendasi khusus untuk dokter, dibangun. Di masa depan, kemanjuran klinis pedoman ini harus diuji dalam pengaturan klinis

Hasil - Rekomendasi spesifik

Pertanyaan klinis 1• Apakah hasil yang lebih baik dicapai bila Terapi kompresi termasuk

dalam perawatan berencana untuk pengobatan lymphoedema?Pakaian kompresi (lengan, sarung tangan dan stoking) dapat

membantu mengurangi pembengkakan. Pasien fisik dan kebutuhan psikososial harus dipertimbangkan ketika memilih pakaian kompresi.

Pakaian kompresi harus berubah setiap 4-6 bulan dan pasien harus diberikan instruksi tentang penggunaan untuk mencegah penyakit memburuk atau infeksi.

Klinis pertanyaan 2

• Apakah ada hasil yang lebih baik ketika pengguna drainase getah bening (MLD) dilakukan ?

Ada dua jenis drainase getah bening, pengguna drainase getah bening (MLD) dan drainase getah bening sederhana (SLD) . terutama tindakan perawatan diri. Panduan drainase getah bening meningkatkan aktivitas dari cedera dan / atau terhambat limfatik traktat, dan saluran air jaringan yang tersisa fluida melalui bypass limfatik.

Pertanyaan klinis 3

Apakah ada hasil yang lebih baik dengan kompresi Terapi menggunakan lymphoedema multilayer perban?

Multilayer lymphoedema perban adalah digunakan untuk perbaikan segera lymphoedema, kondisi kulit dan fibrosis, sebagai pengobatan awal pada pasien dengan lymphoedema parah.

Pertanyaan klinis 4

Apakah ada hasil yang lebih baik ketika obesitas adalah dievaluasi pada pasien dengan lymphoedema?

Obesitas merupakan faktor risiko untuk lymphoedema pada pasien kanker payudara pasca operasi, dan evaluasi berguna untuk lymphoedema pengobatan. Pentingnya menjaga berat badan normal selama lymphoedema pengobatan tidak jelas. Pasien yang obesitas harus mengurangi massa tubuh mereka Indeks (BMI) 25 atau kurang, terutama yang dengan BMI 30 atau lebih.

Pertanyaan klinis 5

Bisa posting-node diseksi selulitis menjadi faktor risiko timbulnya atau kejengkelan lymphoedema (rekomendasi kelas: B)?• Selulitis dapat terjadi beberapa waktu setelah kelenjar getah bening

diseksi untuk kanker pengobatan karena degenerasi saluran limfatik dan sirkulasi vena setelah operasi dan radiasi.

Pertanyaan klinis 6

Apakah ada hasil yang lebih baik ketika intermiten Terapi kompresi pneumatik (IPC) adalah dilakukan? • Saat ini, tidak ada bukti bahwa IPC menurunkan diameter keliling

anggota badan dengan lymphoedema. Pneumatik Terapi kompresi akan digunakan untuk kedua lymphoedema primer dan sekunder dan mempekerjakan tas tiup yang memegang tungkai yang terlibat. Kompresi biasanya ditetapkan pada 30-40mmHg untuk 30-120 menit per sesi dan dapat disediakan oleh-sel tunggal atau multi-sel tas, yang dibagi menjadi 3, 5, dan 10 sel. Sel tekanan diberikan sama pada tungkai melalui setiap tas.

Pertanyaan klinis 7

Apakah ada hasil yang lebih baik ketika latihan terlibat dalam pengobatan lymphoedema?Terapi latihan umumnya termasuk tindakan fisik berulang tanpa interupsi untuk pemeliharaan dan peningkatan kesehatan, fisik kekuatan, dan kemampuan atletik. Namun, lymphoedema bisa membatasi kegiatan bersama dan mengurangi kemampuan fisik, baik dari yang akan mendorong limfatik lanjut kemacetan.

Pertanyaan klinis 8

Apakah ada hasil yang lebih baik saat intervensi psikologis yang digunakan?Maunsell et al (1993) dievaluasi pengaruh operasi dan psikologis stres di 223 pasien dengan pasca operasi kanker payudara. 82% dari pasien memiliki lebih dari 1 masalah pada 3 bulan setelah operasi (edema 24%; pusing 26%; batas posisi 32%; kekakuan 40%; nyeri 55%; dan mati rasa 58%). Odds rasio dari psikologis stres pada 3 bulan setelah operasi berkorelasi dengan sejumlah masalah di anggota badan yang terkena. Pasien yang memiliki mengalami parsial / total mastektomi dengan pembedahan ketiak memiliki lebih masalah di lengan terpengaruh dibandingkan tanpa diseksi (Maunsell et al, 1993).

Pertanyaan klinis 9

Apakah ada hasil yang lebih baik ketika obat Terapi yang digunakan?Tidak ada bukti untuk efektivitas terapi obat untuk pengobatan lymphoedema, tapi merugikan efek telah dilaporkan. Klinis studi tentang khasiat kumarin, flavon, turunan flavon dan analog benzopyrone untuk pengobatan dari limfedema telah dilaporkan. Kumarin menyebabkan disfungsi hati, dan penggunaannya baik sebagai suplemen atau obat telah dilarang di beberapa negara, seperti Amerika Serikat, Inggris dan Jepang. Kumarin dan analog obat memiliki telah ditemukan untuk mengurangi Lymphoedema.

Pertanyaan klinis 10

Apakah ada hasil yang lebih baik ketika operasi adalah dilakukan? Tidak ada bukti yang kuat untuk khasiat operasi untuk lymphoedema dan penggunaannya harus hati-hati dipertimbangkan.

Pertanyaan klinis 11

Apakah ada hasil yang lebih baik ketika pengobatan modalitas selain decongestive lengkap Terapi (pakaian kompresi, kompresi perban, MLD, latihan dan perawatan kulit) yang termasuk dalam rencana perawatan, daripada ketika lengkap Terapi decongestive dilakukan sendiri?Hal ini tidak ada bukti yang cukup untuk menunjukkan kegunaan pengobatan modalitas selain menyelesaikan terapi decongestive, juga memiliki konsensus klinis telah ditetapkan. Modalitas pengobatan seperti dingin Terapi, subkutan neuro-listrik Terapi stimulasi, pulsa medan magnet (hipertermia atau getaran pijat), hipertermia, gelombang ultrasonik, dan terapi alternatif ditinjau bawah.

kesimpulan• Sebuah penilaian multifaset ini pedoman dicapai dengan Kombinasi

tiga jenis eksternal penilaian, termasuk SETUJU. Mean skor penilaian yang secara keseluruhan menggunakan Dan Persetujuan adalah 2,68 , sangat melebihi persentase keseluruhan penilai yang menanggapi 'ya' untuk semua item dari Shaneyfelt dan HPP gabungan . ini menunjukkan bahwa meskipun beberapa masalah tetap , penilaian dari pedoman ini umumnya tinggi