Scrotal Mass Ppt

7/28/2019 Scrotal Mass Ppt

1/50


2/50


3/50


4/50

Masa skrotum adalah suatu benjolanatau pembengkakkan yang dirasakan di

dalam kantung zakar/skrotum.Penyebab terbentuknya masa diskrotum bervariasi dan bias merupakansesuatu yang jinak maupun keganasan.


5/50

Pertanyaan pertama, apakah kelainanjelas terbatas disebelah atas ?

Pertanyaan kedua, apakah kelainanbersifat kistik atau padat ?

Pertanyaan ketiga, letak dan struktur

anatomik kelainan yang harus diperiksasecara palpasi ?


6/50

Definisi

penimbunandarah padatunikavaginalis yangbiasanyaterjadi setelah

skrotummengalamicedera.

Etiologi

Penyebabpasti belumdiketahui,trauma padaskrotum


7/50

PenatalaksanaanJika hematokel yang relatif kecil dan tidak menyebabkan banyak

rasa sakit, pengobatan konservatif seperti elevasi kaki dan istirahatdi tempat tidur.

Pemeriksaan penunjang

USG

Pemeriksaan fisikPalpasi : teraba masa kistik Pemeriksaan transiluminasi : -


8/50

Definisi

Dilatasi abnormaldari vena padapleksuspampiniformis

akibat gangguanaliran darah balikvena spermatikainterna.

Etiologi

Varikokel sebelahkiri lebih seringdijumpaikaripada sebelah

kanan


9/50

di atas testis yang terkadang terasanyeri atau rasa seperti ditarik

belum mempunyai anak, terasaberat di testis, atrofi testis

Gejala

terlihat benjolan berkelok-kelok,teraba bag worms, testis tetapteraba

Pemeriksaanfisik

ultrasound doppler

Penunjang


10/50

Pemeriksaan fisik

Berdiri dengan melakukan mauver valsava

Derajat kecil Derajat sedang

Derajat besar


11/50

Tatalaksana :

Ligasi tinggi venaspermatika interna

Varikokelektomi

cara IvanisevichSecara perkutan

denganmemasukkan

bahan sklerosing

ke dalam venaspermatika interna


12/50

Definisi

Penumpukan

cairan yangberlebihandiantaralapisanprietalis dan

viseralistunikavaginalis

Etiologi

Primer

(ideopatik) Sekunder :

trauma ,infeksi , tumor


13/50

Penunjang

ultrasound

Pemeriksaan fisik

massa kistik transiluminasi + fluktuasi +testis tidak

teraba

Gejala

benjolan di skrotum yang tidak nyeri


14/50

Macam hidrokel

menurut letak :1.Hidrokel funikulus

2.Hidrokel non

komunikan3.Hidrokel komunikan


15/50

benjolan di kantongskortum yang tidaknyeri serta rasa beratdan besar di daerahskrotum


16/50

Tatalaksana :

Tunggu hinggausia 1tahun(padabayi)

hydrocelectomyNeedle

aspiration


17/50

Spermatokel adalah suatu massa di dalam skrotum

yang menyerupai kista, yang mengandung cairandan sel sperma yang mati

Etiologi : divertikulum pada caput epididimis,epididimitis, trauma fisik

Klinis :

Gejala : sering asimtomatik

Pemeriksaan fisik : lunak, fluktuasi +, transiluminasi +

Penunjang : ultrasound

Tatalaksana :

Spermatocelectomy


18/50

Pemeriksaanfisik

Testis lebih mudah diraba bila penderitapada posisi duduk bersila (crossed leg)

Perlu juga diperhatikan perkembangan kulitskrotum dan hipertrofi testis kontralateral

Pemeriksaanpenunjang :

USG

MRI

Laparoscopy prosedure diagnostic danterapeutik


19/50

Terapi

- Terapi hormone (opsional) hanya diberikan

untuk testis yang retensi karena terapi initidak efektif untuk testis ektopik

- Pembedahan orkhidofunikulosis danorkhidopeksi merupakan penatalaksanaan

pilihan pertama


20/50

DEFINISI

Torsio testis adalahterpluntirnya funikulus

spermatikus yangberakibat terjadinyagangguan alirandarah pada testis

MANIFESTASI KLINIS

Nyeri hebat di daerahskrotum, mendadak

pembengkakan padatestis

Pada pemeriksaanfisik : testis

membengkak,letaknya lebih tinggidan lebih horizontaldari pada testis sisikontralateral.


21/50

testis mengalami hipoksia, edema testis dan iskemis sampaiakhirna nekrosis.

Terpluntirnya funikulus spermatikus

kelainan system penyangga testis mengakibatkan testisdapat mengalami torsio jika bergerak secara berlebihan

otot kremaster untuk menggerakkan testis gunamempertahankan suhu ideal testis.


22/50


23/50


24/50

DEFINISI

Epididimitisadalahperadanganpada epididimis

GEJALA

nyeripembengkakanskrotum

Demamkadang bisa

terbentukabses


25/50

Epididimitis biasanyadisebabkan oleh bakteri yang

berhubungan dengan:

- Infeksi saluran kemih- Penyakit menular seksual (misalnya klamidiadan gonore)- Prostatitis (infeksi prostat).

Epididimitis juga bisa merupakan komplikasidari:- Pemasangan kateter

- Prostatektomi (pengangkatan prostat).


26/50

Gejala yang timbul tidak hanyaberasal dari infeksi lokal namun juga

berasal dari sumber infeksi penyebab nyeri pada skrotum kadangkala

menyebar ke daerah inguinal disertaipeningkatan suhu badan yang tinggi

Biasanya hanya mengenai salah satu

skrotum sajaTidak disertai dengan mual danmuntah.

MANIFESTASIKLINIS


27/50

Pemeriksaan Laboratoriumleukosit meningkat dengan shift to the left

(10.000-30.000/l)

Kultur urin dan pengecatan gram untukkuman penyebab infeksi

Analisa urin untuk melihat apakah disertaipyuria atau tidak

Tes penyaringan untuk klamidia dangonorhoeae.

Kultur darah bila dicurigai telah terjadi infeksi

sistemik pada penderita


28/50

TERAPI

Antibiotik

Penanganansupportif

skrotum diposisikan tinggi

kompres dingin

analgetik

tirah baring denganNSAID(anti inflamasi)

Tindakanoperatif

Scrotal exploration

Epididymectomy

Epididymotomy


29/50

Orchitis merupakan reaksi inflamasi akut dari

testis terhadap infeksiDEFINISI

Virus: orchitis gondong (mumps) paling umum

Infeksi bakteri dan pyogenik: E. coli, Klebsiella,Pseudomonas, Staphylococcus, dan Streptococcus

Granulomatous: T. pallidum, Mycobacteriumtuberculosis, Mycobacterium leprae, Actinomycetes

Trauma sekitar testis

Virus lain meliputi coxsackievirus , varicella , danechovirus .

Bakteri penyebab biasanya menyebar dari epididimitis

terkait dalam seksual pria aktif atau laki-laki denganBPH; bakteri termasuk Neisseria gonorrhoeae,Chlamydia trachomatis, Escherichia coli, Klebsiellapneumoniae , Pseudomonas aeruginosa ,Staphylococcus, Streptococcus

Idiopatik

ETIOLOGI


30/50

DIAGNOSIS

Anamnesis

Nyeri testis danpembengkakan

Kadang-kadang pasien

sebelumnyamengeluhgondongan

Mual

Kelelahan /mialgia

Demam danmenggigil

Sakit kepala

Pemeriksaan Fisik

Pembesarantestis danskrotum

PembengkakanKGB inguinal

Erythematouskulit skrotum dan

lebih hangat

Pembesaranepididimis yang

terkait denganepididymo-orchitis


31/50

Pada pasien dengankecurigaan bakteri,

dimana penderita aktifsecara seksual dapatdiberikan antibiotik untukpenyakit menular seksual(terutama gonore danklamidia) dengan

ceftriaxone, doksisiklin,atau azitromisin.

Pengobatansuportif:

Bed rest,analgetik,

elevasi skrotum


32/50


33/50


34/50


35/50


36/50

a. Gejala- Pembesaran testis biasanya berangsur-angsur- 30-40% kasus mengeluh terasa berat pada abdomenbawah

- 10% pasien mengeluh adanya nyeri akut pada testis- Infertilitas (jarang)- gejala metastatik (massa dileher, nyeri punggungbelakang, batuk atau dispnea, mual, anoreksi, muntahatau perdarahan, nyeri tulang)

b. Tanda- Massa testis atau pembesaran difuse- Jenis massa tegas dan tidak lunak serta epididimisdapat dengan mudah dipisahkan dari massa.- Pada palpasi abdomen diperoleh massa retroperitonealyang besar


37/50

teraba lunak

Keras

terfiksasi dengan tunika albugeniasebaiknya dicurigai adanya suatukelainan

jika dilihat secara langsung adanyapengerutan cord, skrotum dan kulit


38/50

Anemia dapat dideteksi pada penyakit yang sudah meluas.

Fungsi hati (Liver function Tests) menunjukkan peningkatan jika terdapat

metastase ke hati. Fungsi ginjal menunjukkan penurunan, yaitu dengan peningkatan serum

kreatinin jika terjadi obstruksi ureter sekunder akibat massa retroperitoneal.

Alpha-fetoprotein (Peningkatan penanda tumor pada tumor testis )

Human chorionic gonadotropin Lactic acid dehydrogenase (LDH) Peningkatan serum LDH dan partikel

isoenzim ditemukan berkolerasi dengan tumor NSGCTs. LDH juga dapatmeningkat pada seminoma.

placental alkaline phosphatase (PLAP) dan gamma-glutamyl

transpeptidase (GGT)

tidak begitu memberikan kontribusi sepertipenanda yang lain karena sensitivitasnya yang rendah.


39/50

USG scrotum

Inguinal orchiectomy

Rontgen thorax CT scan abdomen dan pelvis

MRI

Pedal lymphangiography (LAG)


40/50

Epididymitis

Hidrokel

kista epidermoid


41/50

Eksplorasi inguinal dengan cross-clampinguntuk vaskularisasi spermatic cord danmengantarkan testis kedalam suatu ruang

merupakan tujuan utama dari eksplorasiyang mungkin untuk tumor testis.

Jika keganasan tidak dapat disingkirkandengan pemeriksaan testis, maka

dilakukan radikal orchiectomy. Terapi selanjutnya bergantung pada

karakteristik histologi tumor yang telahdiketahui stadium-stadiumnya.


42/50


43/50

DefinisiHernia berasal dari kata latinyang berarti rupture. Hernia didefinisikan

adalah suatu penonjolan abnormalorgan atau jaringan melalui daerahyang lemah (defek) yang diliputi olehdinding.


44/50

Tipe Deskripsi Hubungan dg vasaepigastrica inferior

Dibungkus oleh

fascia spermatica

interna

Onset biasanya

pada waktu

Hernia ingunalis

lateralisPenojolan melewati

cincin inguinal dan

biasanya merupakan

kegagalan

penutupan cincin

ingunalis interna

pada waktu embrio

setelah penurunan

testis

Lateral Ya CongenitalDan bisa pada

waktu dewasa.

Hernia ingunalis

medialisKeluarnya langsung

menembus fascia

dinding abdomen

Medial Tidak Dewasa


45/50

1. Peninggian tekanan intra abdomen yang berulang. Overweight Mengangkat barang yang berat yang tidak sesuai

dengan ukuran badan

Sering mengedan karena adanya gangguankonstipasi atau gangguan saluran kencing

Adanya tumor yang mengakibatkan sumbatan usus Batuk yang kronis dikarenakan infeksi, bronchitis,

asthma, emphysema, alergi Kehamilan Ascites2. Adanya kelemahan jaringan /otot.3. Tersedianya kantong.


46/50

GEJALA

tonjolan di lipat paha

nyeri dan membengkak pada saatmengangkat atau ketegangan


47/50

Inspeksi

Pasien saat berdiri dan tegang,pada hernia direct kebanyakanakan terlihat simetris,dengan

tonjolan yang sirkuler di cicineksterna.

Palpasi

pada hernia direct tidak akan terasadan tidak adanya tahanan padadinding posterior kanalis ingunalis

Jika pasien diminta untuk batukpada pemeriksaan jari dimasukan keannulus dan tonjolan tersa pada sisi

jari maka itu hernia direct

Pada hernia direct benjolan akanterasa pada bagian depan

melewati Trigonum Hesselbachs

Inspeksi

pada hernia ingunalis lateralisakan terlihat tonjolan yang yangbebentuk elip dan susah

menghilang padaa saatberbaring

Palpasi

Dinding posterior kanalis ingunalisakan terasa dan adanya

tahanan pada hernia inguanalislateralis

Jika terasa pada ujung jari makaitu hernia ingunalis lateralis

kebalikannya pada herniaingunalis lateralis


48/50

Hernia inkarserasi

Hernia yang

membesarmengakibatkannyeri dan tegang

Tidak dapat

direposisi Adanya mual

,muntah dan gejalaobstruksi usus

Hernia strangulasi

Gejala yang sama

disertai adanyainfeksi sistemik

Adanya gangguansistemik pada usus


49/50

Penanganan DI IGD

Memberikan sedasi yang adekuat dan analgetik untuk mencegahnyeri. Pasien harus istirahat agar tekanan intraabdominal tidakmeningkat.

Pasien pada posisi Trendelenburg dengan sudut sekitar 15-20terhadap hernia inguinalis.

Posisikan dua jari di ujung cincin hernia untuk mencegahpenonjolan yang berlanjut selama proses reduksi penonjolan

Pemberian antibiotik bila ditemukan tanda-tanda radang Dekompresi dengan memasang NGT dan kateter

Konsul ke ahli bedah


50/50

Scrotal Mass Ppt

Documents

Transcript of Scrotal Mass Ppt