Salinan SNH Fix

7/26/2019 Salinan SNH Fix

1/37

Stroke Non HemoragikStroke Non Hemoragik

Oleh:Dewa Ayu LisnaningrumKadek Indah Novitasari


2/37

DefinisiDefinisi

Stroke

manifestasi klinik dari gangguan fungsi serebral,fokal mauun menyeluruh !global"

berlangsung #eat, selama lebih dari $% &am atauberakhir dengan kematian,

tana ditemukannya enyebab lain selaingangguan vaskuler'

sekumpulan tanda klinik yang berkembang oleh seb

vaskuler.

akibat berkurangnya aliran darah ke otak, yang

menyebabkan cacat atau kematian

Non(emoragik!iskemik"


3/37

AnatomAnatom


4/37

EpidemiologiEpidemiologi

)(O $*++ $*, &uta &iwa didunia ter&angkit stroke

, &uta &iwamengalami kematian

Di Indonesia, osisi ketigasetelah &antung dan kanker

$-,. enderita meninggaldunia dan sisanya menderitakelumuhan sebagian atau total

(anya +. sa&a yang daatsembuh total

Stroke non hemoragik tiealing sering ter&adi !-*."

(iertensi menyumbangkan +/,&uta kasus stroke di dunia


5/37

Faktor RisikoFaktor Risiko

0sia lan&ut !resiko meningkat setia ertambahadekade"(iertensi1erokok

2enyakit &antung !enyakit &antung koroner, hieventrikel kiri, dan atrial fibrilasi"(ierkolesterolemia3iwayat mengalami enyakit serebrovaskuler


6/37

KlasifikasiKlasifikasi


7/37


8/37

PatofisiologiPatofisiologi 2enyemitkan lumen embuluh darah yang mengakibatkan insufisiensi

aliran darah' Oklusi mendadak embuluh darah karena ter&adinya trombus atau

erdarahan aterom' 4erbentuknya trombus yang kemudian terleas sebagai emboli, dan

menyebabkan dinding embuluh men&adi lemah sehingga ter&adi aneurisma

Iskemik

Infark


9/37

DiagnosisDiagnosis


10/37

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangGambaran aboratorium

5 Pemeriksaan dara! rutin faktor resiko stroke seerti olisitemia, trombositoenia, dan leukemia"5 Pemeriksaan kimia dara! mengeliminasi kelainan yang memiliki

stoke !hioglikemia, hionatremia" atau daat ula menun&ukka enyadiderita asien saat ini !diabetes, gangguan gin&al"

5 Pemeriksaan koagulasi koaguloati ada asien' Selain itu, emeberguna &ika digunakan terai trombolitik dan antikoagulan'

Gambaran Radiologi

5 "# s$an kepala non kontras membedakan stroke hemoragik dan hemoragik

5 %R angiografi &%RA' mengidentifikasi lesi vaskuler dan oklusi lebih astroke akut

5 (SG) E"G) EKG) "!est *+Ra,


11/37

PenatalaksanaanPenatalaksanaanI-PI-Penatalaksanaan (mumenatalaksanaan (mum


12/37

III-III-Penatalaksanaan K!usus StrokePenatalaksanaan K!usus Stroke

IskemikIskemik


13/37


14/37

aporan Kasusaporan Kasus

Identitas Inisial : DND 6enis Kelamin : Laki7laki 0mur : 8 tahun Alamat : 9r )elayang 2elung Ka&a

4amak Siring ianyar 2eker&aan : 2etani

Status : 1enikah Agama : (indu 4anggal 2emeriksaan : +7+*7$*+


15/37

AnamnesisAnamnesis

A- Ri.a,at Pen,akit Sekarang Keluhan 0tama : 2enurunan Kesadaran 2asien datang ke ID 3S0D San&iwani ianyar ada tanggal $+

Setember $*+ ru&ukan dari 2uskesmas dengan enurunankesadaran' Dikatakan oleh keluarga asien enurunan kesadaranter&adi ; &am sebelum masuk rumah sakit' 2enurunan kesadarandikatakan mendadak saat asien sedang duduk' Sebelum mengalamienurunan kesadaran asien mengatakan merasa lemas dibadan

sebelah kiri' 2asien dikatakan tidak merasa using atau sakit kealasebelumnya' 2asien &uga dikatakan tidak mengalami ke&angsebelumnya' 2asien semat muntah satu kali berwarna hi&au karenasebelumnya asien meminum 9AK masih dalam batas normal


16/37

/- Ri.a,at Pen,akit Da!ulu 0 2asien sebelumnya ernah dirawat di 3S0D San&iwani ianyar

dengan keluhan yang sama yaitu semat tidak sadarkan diri danlemas dibagian tubuh sebelah kiri kira7kira +, bulan yang lalu'2asien dirawat sekitar +$ hari, setelah keluar dari 3umah Sakitasien tidak ernah kontrol ke 2oliklinik Saraf' 2asien dikatakanselama di rumah sudah dia&arkan ber&alan mauun melakukanaktivitas ringan' 2asien &uga memiliki hiertensi yang tidak

terkontrol' 3iwayat enyakit kronis lainnya seerti enyakit gin&al,dan enyakit &antung disangkal oleh keluarga asien'


17/37

"- Ri.a,at Pen,akit Keluarga 0 Di keluarga asien, tidak ada yang mengalami keluhan serua dengan

asien' 4etai dikatakan terdaat keluarga asien yaitu ayah asien

yang mengalami hiertensi' 3iwayat enyakit kronis lainnya seertenyakit gin&al, enyakit aru dan enyakit &antung disangkal olehkeluarga asien'

D-Ri.a,at Pen,akit Sosial 0 2asien beker&a sehari sebelumnya sebagai etani tetai sekarang

sudah tidak lagi' Saat ini asien hanya melakukan aktivitas ringan dan

lebih banyak beristirahat dirumahnya' 2asien tinggal bersama istrikedua anaknya, menantu dan #u#u7#u#unya' 2asien memiliki riwayakebiasaan merokok + bungkus erhari tai sekarang sudah tidak lagi3iwayat mengkonsumsi minum7minuman beralkohol disangkal olehasien'


18/37

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik


19/37

Status NeurologisStatus Neurologis?S : @%18 Kesadaran : ?omos 1entis1eningeal Sign

5 Kaku Kuduk : 7

5 4anda Kernig : 7

5 4anda 9rudBinski I>II : 7>7

2eningkatan 4ekanan Intrakranial

5 1untah : 7

5 Sakit Keala : 7

5 Ke&ang : 7

Nervus I 1eatus Nasi DeCtra 1eatus Nasi Sinistra


20/37

Normosmia :

Anosmia : E E

2arosmia : E E

(iosmia : E E Nervus II Okuli DeCtra Okuli Sinistra

isus :

Laang 2andangFNormal :

F1enyemit : E E

F(emianosia : E E

3efleks An#aman :

Gundus Okuli

F)arna : td td

F9atas : td td

F@kskavasio : td tdFArteri : td td

Fena : td td


21/37

Nervus III, I, I Okuli DeCtra O erakan bola mata : Nistagmus : E

E 2uil FLebar : ;mm isokor

;mm isokor F9entuk : bulat

bulat

F3? Langsung :

F3? 4idak Langsung :

F3ima 2alebra : H/ mmH/ mm

FDeviasi Kon&ugasi : EE

FDolls eye henomena : tdtd

FStrabismus : E

E

Nervus K


22/37

Nervus K1otorik

F1embuka J menutu mulut :

F2alasi Otot 1asseter Jtemoralis : dbn

FKekuatan gigi : dbn Sensorik

FKulit : dbn

F1ukosa : dbn 3eflek Kornea

FLangsung :

F4idak Langsung : 3eflek 1asseter : dbn

3efleks 9ersin :


23/37

Nervus II Kanan 1otorik

F1imik : dbn

FKerut Kening : dbn

F1enutu 1ata : dbn

F1eniu Sekuatnya : dbn

F1emerlihatkan gigi : dbnSensorik

F2enge#aan $>; dean lidah : dbnF2roduksi kelen&ar ludah : dbn

F(ierakusis : E

Frefleks staedial : E

Nervus III Kanan Kiri


24/37

AuditoriusF2endengaran :

F4est 3inne : F4es )eber : lateralisasi !7" lateralisasi !7"F4est S#waba#h : normal normalestibularis

Nistagmus : EE3eaksi Kalori : td tdertigo : EE4innitus : EE

Nervus I,

2allatum 1ole : Simetris0vula : 1edialDisfagia : EDisartria : Disfonia : E3eflek 1untah : 2enge#aan +>; belakang:


25/37

Nervus I Kanan Kiri

1engangkat bahu :

Gungsi otot sterno#leidomastoideus :

Nervus IILidah

F4remor: E

FAtroi : E

FGaskulasi : E

0&ung lidah sewaktu istirahat : &atuh ke kanan0&ung lidah sewaktu di&ulurkan : terdorong ke kiri


26/37

Sistem %otorikSistem %otorik Kanan Kiri4enaga $$$

%%%4onus N

N N4roik N N

N N

Gerakan Spontan Abnormal>Tremor :

>Khorea :

>allismus :

>!ipklonus :

>Atetosis :

>"istonia :

>Spasme :

>Tic :

3efleks Kanan Kiri


27/37

3efleks Gisiologis

9i#es :

4ri#es :

3adioeriost :

A23 : K23 :

Strumle : 3efleks 2atologis

9abinski : E E

Oenheim : E E

?haddo#k : E E

ordon : E E

S#haefer : E E

(offman7trommer : E E

Klonus lutut : E E

Klonus kaki : E E


28/37


29/37

e&ala E e&ala @kstrairamidal

4remor : E


30/37

4remor :

3igiditas : E

9radikinesia : E

Dan lain E lain : E

Gungsi Luhur

Kesadaran kualitatif : ?omos 1entis

Ingatan 9aru : dalam batas normal

Ingatan Lama : dalam batas normal

Orientasi

FDiri : 9aik

F4emat : 9aik

F)aktu : 9aik

FSituasi : 9aik

Intelegensia : dalam batas normal

Daya 2errtimbangan : 9aik

3eaksi emosi : dalam batas normal

AfasiaF@ksresif : E

F3eresif : E

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang


31/37

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangTelah dilakukan #T Scan Kepala potongan a$ial

tanpa kontras dengan hasil sebagai berikut:Tampak lesi % lesi hipodens kecil yang

tersebar pada kedua hemis&er serebri

!idline tidak shi&tSistem ventrikel dan subarachnois dalam

batas normalSulci melebar dan gyn prominent'rbita yang terscan dalam batas noralTulang tulang intak

Kesan: % !ultiple in&ark lakuner yang tersebarpada kedua hemis&er

% Brain atrophy


32/37

DiagnosaDiagnosa

Diagnosa Gungsional : (emiaresa fla#id sinistra grade

$>% Diagnosa 4oik : Lesi ada korteks serebri Diagnosa @tiologi : Infark 4rombus dd Infark @mboli Diagnosa Ker&a : (emiaresa sinistra fla#id sinistra

grade $>% et #ausaInfark 4rombus dd Infark @mboli


33/37

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

(ead u ;**

O$ $ L>menit2asang N42asang dower kateterIGD Na#l *,M. $* tm?iti#olin in& $C$* mg

Asetosal tab +C -* mgit 9+ 98 9+$ +C+ amAmlodiin tab+CmgGisioterai

Kasus #eori


34/37

2enurunan kesadaran !; &am sebelum masuk rumah

sakit, mendadak saat istirahat"

Lemas di tubuh sebelah kiri

3iwayat using, sakit keala, atau ke&ang sebelumnya

disangkal 1untah satu kali berwarna hi&au

Sebelumnya ernah dirawat di 3S0D San&iwani

ianyar dengan keluhan yang sama semat tidak

sadarkan diri dan lemas dibagian tubuh sebelah kiri

kira7kira +, bulan yang lalu, dirawat sekitar +$ hari

(iertensi yang tidak terkontrol

Kebiasaan merokok + bungkus erhari

Defisit neurologi akut !fokal atau

enurunan kesadaran

hemiarese, monoarese, atau

englihatan monokuler atau bino

disartria, ataksia, vertigo, afasia

kesadaran tiba7tiba

2ada stroke non hemoragik ge&a

tenang dan &arang ditemukan ta

eningkatan 4IK

SN( disebabkan emboli biasany

enyakit kardiovaskular

SN( karena trombosis serebri b

memerlihatkan onset yang kha

tidur atau aling tidak saat inakt

tekanan darah #enderung turun

memudahkan timbulnya suatu t

Kasus #eori


35/37

2aresis ada N'II dan N'II sinistra

suranuklear

2emeriksaan kekuatan motorik ada

ekstremitas atas dan bawah ada bagian kanan

>, bagian kiri $$$>%%%

?4 s#an: multile infark lakuner yang tersebar

ada kedua hemisfer'

4raktus iramidalis yang ber

serebri area motorik akan m

kontralateral ada de#ussati

medula oblongata

Lesi di salah satu sisi hemisf

menyebabkan efek ada sisi

Lesi ada ada korteks sere

menyebabkan monoaresis

Lesi ada kasula interna ak

hemiaresis kontralateral

Kasus #eori


36/37

(ead u ;**

O$ $ L>menit

2asang N4

2asang dower kateter

IGD Na#l *,M. $* tm

?iti#olin in& $C$* mg

Asetosal tab +C -* mg

it 9+ 98 9+$ +C+ am

Amlodiin tab +Cmg

Gisioterai

3esirasi: men&aga &alan naas

(emodinamik: emberian #airan

darah diotimalkan, 4D diturunk

$% &am ertama setelah awitan

mm(g atau 4DD F+$* mm(g

Gungsi &antung diantau dengan

(ead u $* E ;**untuk men#eg

Keseimbangan #airan dan elektr

Nutrisi aling lambat dalam %- &

asien tidak sadar daat diasa

2antau kadar glukosa darah aga

1obilisasi dan enilaian dini:me

Gibrinolitik dan antitrombotik: m

reerfusi otak

Neurorotektor: meningkatkan

Gisioterai


37/37

4@3I1A KASI(

Salinan SNH Fix

Documents

Transcript of Salinan SNH Fix