Sakit Perut Pada Anak

SAKIT PERUT PADA SAKIT PERUT PADA ANAKANAK

Rihi Here WilaRihi Here Wila

FK UMM, 2008FK UMM, 2008

SAKIT PERUT PADA SAKIT PERUT PADA ANAKANAK Keluhan sering ditemukanKeluhan sering ditemukan Akut Akut umumnya kelainan organik umumnya kelainan organik Kronis Kronis umumnya fungsional umumnya fungsional Pendekatan Dx masih masalahPendekatan Dx masih masalah Perlu anamnesis telitiPerlu anamnesis teliti Perlu kriteria diagnosis yang jelas Perlu kriteria diagnosis yang jelas

agar tatalaksana lebih tepatagar tatalaksana lebih tepat


KLASIFIKASIKLASIFIKASI Sakit Perut Berulang (SPB): Sakit Perut Berulang (SPB):

minimal 3x selama minimal 3 minimal 3x selama minimal 3 bulan dalam kurun waktu 1 tahun bulan dalam kurun waktu 1 tahun terakhirterakhir


KRITERIA ROME UNTUK SAKIT KRITERIA ROME UNTUK SAKIT PERUT FUNGSIONALPERUT FUNGSIONAL

1. Dispepsia fungsional1. Dispepsia fungsional

2. Irritable boel syndrome2. Irritable boel syndrome

3. Functional abdominal pain3. Functional abdominal pain

4. Abdominal migrain4. Abdominal migrain

5. Aerophagia5. Aerophagia

SAKIT PERUT PADA SAKIT PERUT PADA ANAKANAKETIOLOGIETIOLOGI Sakit perut fungsionl terseringSakit perut fungsionl tersering Gangguan motilitas saluran cerna Gangguan motilitas saluran cerna

dan hipersensitivitas visera dan hipersensitivitas visera Pada usia < 4 tahun dan > 15 Pada usia < 4 tahun dan > 15

tahun terutama karena kelainan tahun terutama karena kelainan organikorganik

Pada usia 4 – 15 tahun: kelainan Pada usia 4 – 15 tahun: kelainan fungsionalfungsional


ETIOLOGIETIOLOGI Organ penyebab kelainan organik Organ penyebab kelainan organik

tersering: GIT dan Urogenitaltersering: GIT dan Urogenital Bisa juga dibagi menurut usia Bisa juga dibagi menurut usia

atau perlu atau tidak dilakukan atau perlu atau tidak dilakukan tindakan bedahtindakan bedah

Kelainan yang sering Kelainan yang sering menyebabkan sakit menyebabkan sakit perutperut

SERINGSERING JARANGJARANG

Intoleransi laktosaIntoleransi laktosa

GastritisGastritis

ISKISK

Refluks gastro- Refluks gastro-

esofagusesofagus

Infeksi HPInfeksi HP

Infeksi Giardia Infeksi Giardia lamblialamblia

Alergi makananAlergi makanan

Bakteri tumbuh Bakteri tumbuh

lampaulampau

Hepatitis, Hepatitis,

Invaginasi, IBDInvaginasi, IBD

Apendisitis, Apendisitis, MalrotasiMalrotasi

PankreatitisPankreatitis

KolelitiasisKolelitiasis

SAKIT PERUT PADA SAKIT PERUT PADA ANAK: PatogenesisANAK: Patogenesis Belum jelas diketahuiBelum jelas diketahui Gangguan motilitas saluran cerna Gangguan motilitas saluran cerna

dan hipersensitivitas viseradan hipersensitivitas visera Peran inflamasi dan imunomodulasiPeran inflamasi dan imunomodulasiMekanisme terjadi: Mekanisme terjadi: Gangguan vaskuler Gangguan vaskuler

(emboli/trombosis, oklusi, ruptur, (emboli/trombosis, oklusi, ruptur, penekanan)penekanan)

Peradangan (peritoneum parietalis)Peradangan (peritoneum parietalis)

PERUT SAKIT PADA PERUT SAKIT PADA ANAK: PatogenesisANAK: Patogenesis

Mekanisme terjadi:Mekanisme terjadi: Gangguan pasase/obstruksi pada Gangguan pasase/obstruksi pada

organ pembuluh (usus, saluran UG, organ pembuluh (usus, saluran UG, saluran empedu, pankreas) saluran empedu, pankreas) tekanan intraluminal tinggi tekanan intraluminal tinggi nyeri nyeri (kolik)(kolik)

Penarikan dan peregangan Penarikan dan peregangan peritoneum viseralis (pembesaran peritoneum viseralis (pembesaran hati/ginjal)hati/ginjal)

SAKIT PERUT PADA SAKIT PERUT PADA ANAK: DiagnosisANAK: Diagnosis Anamnesis dan pemeriksaan fisis Anamnesis dan pemeriksaan fisis

teliti (gunakan “alarm symptoms” teliti (gunakan “alarm symptoms” sakit perut)sakit perut)

Pemeriksaan penunjang: CBC, Pemeriksaan penunjang: CBC, LED, biakan darah, UL, FL, LED, biakan darah, UL, FL, amilase, lipase, LFT, USG perut, amilase, lipase, LFT, USG perut, Foto dada, Endoskopi, CT scan Foto dada, Endoskopi, CT scan abdomenabdomen

‘‘Alarm symptoms’ Alarm symptoms’ sakit perut pada anaksakit perut pada anak

ANAMNESISANAMNESIS

1.Lokasi dapat ditentukan dengan jelas 1.Lokasi dapat ditentukan dengan jelas dan berada jauh dari umbilikusdan berada jauh dari umbilikus

2.Perubahan b.a.b (diare, konstipasi)2.Perubahan b.a.b (diare, konstipasi)

3.Muntah3.Muntah

4.Sakit yang timbul mendadak dan 4.Sakit yang timbul mendadak dan menetap beberapa menit-harimenetap beberapa menit-hari


ANAMNESIS (cont’d)ANAMNESIS (cont’d)

5.Sakit pada malam hari 5.Sakit pada malam hari anak anak terbangun dari tidurterbangun dari tidur

6.Sakit menjalar ke punggung, 6.Sakit menjalar ke punggung, bahu atau ekstremitasbahu atau ekstremitas

7.Terdapat tanda-tanda ISK 7.Terdapat tanda-tanda ISK (disuria, frequent urination)(disuria, frequent urination)


ANAMNESIS (cont’d)ANAMNESIS (cont’d)

8. Perdarahan rektum8. Perdarahan rektum

9. Usia < 3 tahun atau > 15 tahun9. Usia < 3 tahun atau > 15 tahun

10. Ada kelainan saluran cerna 10. Ada kelainan saluran cerna (ulkus(ulkus

peptikum, IBD) dalam keluargapeptikum, IBD) dalam keluarga

11. Menstruasi11. Menstruasi


PEMERIKSAAN FISISPEMERIKSAAN FISIS Gejala klinis dari penyakit kronis Gejala klinis dari penyakit kronis

(KU tampak sakit, FTT, anemia, (KU tampak sakit, FTT, anemia, demam berkepanjangan)demam berkepanjangan)

Penurunan Berat BadanPenurunan Berat Badan OrganomegaliOrganomegali Tumor abdomenTumor abdomen


PEMERIKSAAN FISIS Icont’d)PEMERIKSAAN FISIS Icont’d) Fistula perianalFistula perianal Fisura aniFisura ani Ulserasi perinealUlserasi perineal Tinja berdarahTinja berdarah

SAKIT PERUT PADA SAKIT PERUT PADA ANAK: DiagnosisANAK: Diagnosis Perhatikan keluhan yang Perhatikan keluhan yang

disampaikan oleh orang tuadisampaikan oleh orang tua Pikirkan kelainan organik bila Pikirkan kelainan organik bila

pada Anamnesis dan pada Anamnesis dan Pemeriksaan Fisis ditemukan > 2 Pemeriksaan Fisis ditemukan > 2 atau 3 “alarm”.atau 3 “alarm”.

Gunakan kriteria Rome untuk Gunakan kriteria Rome untuk sakit perut fungsionalsakit perut fungsional

Kategori diagnosis Kategori diagnosis kriteria Romekriteria RomeFUNCTIONAL DYSPEPSIAFUNCTIONAL DYSPEPSIA Rasa sakit atau tidak nyaman pada Rasa sakit atau tidak nyaman pada

perut bagian atas (di atas umbilikus)perut bagian atas (di atas umbilikus) Keluhan minimal sudah berlangsung Keluhan minimal sudah berlangsung

12 minggu tidak perlu berurutan 12 minggu tidak perlu berurutan dalam kurun waktu 12 bulan terakhirdalam kurun waktu 12 bulan terakhir

Rasa sakit tidak berhubungan dengan Rasa sakit tidak berhubungan dengan pola defekasi dan bentuk tinjapola defekasi dan bentuk tinja

Kategori diagnosis Kategori diagnosis kriteria Romekriteria Rome

FUNCTIONAL DYSPEPSIAFUNCTIONAL DYSPEPSIA

Dibagi menjadi 3 bentukDibagi menjadi 3 bentuk

1. Ulcer like dyspesia (bentuk rasa 1. Ulcer like dyspesia (bentuk rasa sakit)sakit)

2. Dismotility like (tidak nyaman): rasa 2. Dismotility like (tidak nyaman): rasa

penuh/sebah, cepat kenyang, seringpenuh/sebah, cepat kenyang, sering

sendawa, mual, retching, muntahsendawa, mual, retching, muntah

3. Unspecified3. Unspecified

Kategori Diagnosis: Kategori Diagnosis: kriteria Romekriteria RomeIRRITABLE BOWEL SYNDROMEIRRITABLE BOWEL SYNDROME Sakit perut atau rasa tidak nyaman Sakit perut atau rasa tidak nyaman

berhubungan dengan perubahan berhubungan dengan perubahan pada pola defekasi dan bentuk tinjapada pola defekasi dan bentuk tinja

Anak sudah mampu menjelaskan Anak sudah mampu menjelaskan rasa sakit paling sedikit 12 minggu, rasa sakit paling sedikit 12 minggu, tidak perlu berurutan, dalam kurun tidak perlu berurutan, dalam kurun waktu 12 bulan terakhirwaktu 12 bulan terakhir

Kategori Diagnosis: Kategori Diagnosis: kriteria Romekriteria Rome

IRRITABLE BOWEL SYNDROMEIRRITABLE BOWEL SYNDROME Keluhan hilang setelah defekasiKeluhan hilang setelah defekasi Perlu pikirkan kelainan organik Perlu pikirkan kelainan organik

bila ditemukan rasa sakit malam bila ditemukan rasa sakit malam hari, diare, perdarahan rektum, hari, diare, perdarahan rektum, demam atau penurunan BB dan demam atau penurunan BB dan riwayat IBS dalam keluargariwayat IBS dalam keluarga

Kategori diagnosis:Kategori diagnosis:kriteria Romekriteria RomeFUNCTIONAL ABDOMINAL PAINFUNCTIONAL ABDOMINAL PAIN Sakit di daerah periumbilikus terus Sakit di daerah periumbilikus terus

menerusmenerus Pada anak usia sekolah atau Pada anak usia sekolah atau

remajaremaja Tidak berhubungan dengan Tidak berhubungan dengan

keadaan fisiologis seperti makan, keadaan fisiologis seperti makan, defekasi atau menstruasidefekasi atau menstruasi

Episode berlangsung < 1 jamEpisode berlangsung < 1 jam

Kategori diagnosis:Kategori diagnosis:kriteria Romekriteria RomeFUNCTIONAL ABDOMINAL PAINFUNCTIONAL ABDOMINAL PAIN Rasa sakit tidak membangunkan Rasa sakit tidak membangunkan

anak saat tidur (tapi sering membuat anak saat tidur (tapi sering membuat anak tidak bisa tidur karena sakit)anak tidak bisa tidur karena sakit)

Umumnya anak mempunyai masalah Umumnya anak mempunyai masalah emosi, sifat perfeksionis, sulit belajar emosi, sifat perfeksionis, sulit belajar dan harapan orang tua yang terlalu dan harapan orang tua yang terlalu berlebihan terhadap anakberlebihan terhadap anak

Kategori diagnosis:Kategori diagnosis:kriteria Romekriteria Rome

FUNCTIONAL ABDOMINAL PAINFUNCTIONAL ABDOMINAL PAIN Sering sakit kepala, letih dan Sering sakit kepala, letih dan

mual tanpa muntah mual tanpa muntah Berhubungan dengan kecemasan Berhubungan dengan kecemasan

ataupun depresiataupun depresi

Kategori diagnosis: Kategori diagnosis: kriteria Romekriteria Rome

ABDOMINAL MIGRAINABDOMINAL MIGRAIN Rasa sakit dengan episode Rasa sakit dengan episode

paroksismal di daerah garis tengah paroksismal di daerah garis tengah abdomenabdomen

Non kolikNon kolik Berlangsung beberapa jam sampai Berlangsung beberapa jam sampai

beberapa hari diselingi periode tidak beberapa hari diselingi periode tidak sakit beberapa minggu sampai bulansakit beberapa minggu sampai bulan


ABDOMINAL MIGRAINABDOMINAL MIGRAIN Minimal ada 2 keluhan dari: sakit Minimal ada 2 keluhan dari: sakit

kepala, foto phobia, riwayat kepala, foto phobia, riwayat migren dalam keluarga, sakit migren dalam keluarga, sakit kepala pada satu sisi dan aura kepala pada satu sisi dan aura sebagai prodromal sakitsebagai prodromal sakit

Keluhan berlangsung > 12 bulan Keluhan berlangsung > 12 bulan dengan minimal 3x serangandengan minimal 3x serangan

Kategori diagnosis:Kategori diagnosis:kriteria Romekriteria RomeAEROPHAGIAAEROPHAGIA Menelan udara berlebihan Menelan udara berlebihan distensi distensi

perut perut makan/minum terganggu makan/minum terganggu Keluhan berlangsung minimal 12 Keluhan berlangsung minimal 12

minggu, tidak perlu berurutan, minggu, tidak perlu berurutan, dalam kurun waktu 12 bulan terakhirdalam kurun waktu 12 bulan terakhir

Keluhan dan gejala klinis hilang saat Keluhan dan gejala klinis hilang saat tidurtidur


AEROPHAGIAAEROPHAGIA Pada pemeriksaan fisis terdengar Pada pemeriksaan fisis terdengar

suara menelan berulang kalisuara menelan berulang kali Sering terdapat faktor kecemasanSering terdapat faktor kecemasan

SAKIT PERUT PADA SAKIT PERUT PADA ANAK: TatalaksanaANAK: Tatalaksana Tentukan kelainan fungsional Tentukan kelainan fungsional

atau organik?atau organik? Usia < 4 tahun dan > 15 tahun Usia < 4 tahun dan > 15 tahun

kelainan organikkelainan organik Kelainan terbanyak: fungsionalKelainan terbanyak: fungsional Jangan buru-buru pemeriksaan Jangan buru-buru pemeriksaan

mahal atau yang invasifmahal atau yang invasif Gunakan “alarm symptoms”Gunakan “alarm symptoms”

SAKIT PERUT PADA SAKIT PERUT PADA ANAK: TatalaksanaANAK: Tatalaksana Dispepsia: agonis reseptor H2 dan Dispepsia: agonis reseptor H2 dan

PPIPPI Cisapride: dismotiity like dyspepsiaCisapride: dismotiity like dyspepsia Siproheptadin: abdominal migrainSiproheptadin: abdominal migrain Atasi faktor cemas/depresiAtasi faktor cemas/depresi Diet tinggi serat pada konstipasiDiet tinggi serat pada konstipasi Atasi faktor psikologis pencetusAtasi faktor psikologis pencetus

Sakit Perut Pada Anak

Documents

Transcript of Sakit Perut Pada Anak