13

BAB I PENDAHULUAN

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tuberculosis (TB) masih menjadi masalah kesehatan di seluruh dunia.

Beban TB semakin meningkat seiring semakin bertambahnya kasus co-infeksi

TB-HIV. Tidak pelak lagi, masalah TB masih menjadi ancaman bagi

kesehatan masyarakat hingga saat ini. Selain masalah HIV/AIDS,

meningkatnya kasus TB disebabkan oleh kemiskinan yang meningkat akibat

resesi ekonomi global, resistensi obat terhadap bakteri penyebab tuberculosis,

hingga masalah perumahan, kepadatan penduduk yang di picu oleh

pertumbuhan penduduk yang semakin meningkat.

Secara global, Beban TB masih sangat besar. Pada tahun 2011,

terdapat perkirakan 8,7 juta kasus baru TB (13% nya merupakan co-infeksi

HIV) dan 1,4 juta orang meninggal karena TB, termasuk hampir satu juta

kematian di antara orang dengan HIV-negatif dan 430.000 diantara orang

yang HIV-positif. TB merupakan salah satu pembunuh atas wanita, dengan

300.000 kematian di antara perempuan HIV-negatif dan 200.000 kematian di

antara perempuan HIV-positif di tahun 2011. Masalah regional seperti daerah

Afrika dan Eropa belum dapat mengurangi separuh tingkat kematian seperti

pada tahun 1990, hingga tahun 2015 (WHO, 2012)

Gambar 1 Estimasi Angka Ins idensi T B Tahun 2011 (WHO, 2012)

Estimasi Angka Insidensi TB Tahun 2011 (WHO, 2012)

14

Pada tahun 2011, diperkirakan terdapat 8,7 juta kasus insiden TB

(kisaran, 8,3 juta-9,0 juta) secara global, setara dengan 125 kasus per 100.000

penduduk. Sebagian besar dari perkiraan jumlah kasus pada tahun 2011 terjadi

di Asia (59%) dan Afrika (26%); proporsi kecil dari kasus terjadi di wilayah

Mediterania Timur (7,7%), wilayah Eropa (4,3%) dan Daerah Amerika (3%)

(WHO, 2012).

Meskipun jumlah kasus baru TB meningkat sebagai akibat

pertumbuhan penduduk dunia, namun jumlah kasus per kapita mengalami

penurunan. Tingkat penurunan terjadi secara lambat, kurang dari 1% per

tahun. Secara global, TB memuncak dengan142 kasus per 100.000 penduduk

pada tahun 2004. Tingkat Insiden TB turun dalam lima dari enam wilayah.

Pengecualian terhadap daerah Eropa di mana persentasenya kurang stabil

(WHO, 2009).

Prevalensi TB telah menurun sejak tahun 1990. Berdasarkan wilayah,

tren prevalensi TB semenjak 1990-2008 menunjukkan penurunan di wilayah

Timur Mediterania, daerah Amerika, wilayah Asia Tenggara dan Pasifik

Barat. Di daerah Afrika dan Eropa, tingkat prevalensi meningkat secara

substansial selama era 1990-an, dan hanya pada tahun 2007 prevalensi di

daerah Eropa kembali ke level tahun 1990. Sebaliknya di wilayah Afrika,

prevalensi pada tahun 2008 masih di atas tahun 1990 (WHO, 2009).

Dalam laporan Global Tuberculosis Report, 2012, WHO merilis data

kasus TB di Indonesia pada tahun 2011 berdasarkan angka insidensi,

prevalensi dan mortalitas kasus TB. Berikut dapat dilihat pada gambar

dibawah ini:

15

Gambar 2 Estimasi Beban Tuberculosis Per 100.000 Penduduk pada Tahun 2011 d i Indonesia (WHO, 2012)

Estimasi Beban Tuberculosis Per 100.000 Penduduk pada Tahun 2011 di

Indonesia (WHO, 2012)

Insidensi tertinggi kasus TB di Indonesia adalah 222 per 100.000

penduduk, sedangkan angka insidensi terendah sebesar 155 per 100.000

penduduk. Selain itu, ditampilkan pula angka prevalensi tertinggi kasus TB di

Indonesia yaitu 489 per 100.000 penduduk, sedangkan angka prevalensi

terendahnya adalah 130 per 100.000 penduduk. Adapun angka kematian

tertinggi yaitu 48 per 100.000 penduduk, sedangkan angka kematian terendah

berada di angka 12 per 100.000 penduduk. Angka-angka diatas

menggambarkan kasus TB Paru di Indonesia masih cukup tinggi (WHO,

2012).

Selain deskripsi kasus TB yang mencakup keseluruhan wilayah di

Indonesia, gambaran kasus TB juga ditampilkan berdasarkan regional

Provinsi Jawa Tengah. Kasus TB di Provinsi Jawa Tengah dapat dilihat pada

pencapaian cakupan Case Detection Rate (CDR) dan cakupan Cure Rate (CR)

selama periode tahun 2010 sampai tahun 2012, seperti yang terlihat dalam

gambar berikut ini:

0 100 200 300 400 500 600

Tahun 2011

Tahun 2011

Insidensi Tertinggi 222

Insidensi Terendah 155

Prevalensi Tertinggi 489

Prevalensi Terendah 130

Kematian Tertinggi 48

Kematian Terendah 12

16

Gambar 3 Ca kupan CD R dan CR Kasus TB di Provin si Jawa Tengah Tahun 2010-2012 (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2013)

Cakupan CDR dan CR Kasus TB di Provinsi Jawa Tengah Tahun 2010-2012

(Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2013)

Case Detection Rate (CDR) kasus TB di Provinsi Jawa Tengah selama

3 Tahun berturut-turut (2010-2012) berada dibawah target nasional (

17

Gambar 4 Kasus TB Paru Kategori BTA -Postif Baru, di 39 Puskesmas Banyumas Tahun 2011

Kasus TB Paru Kategori BTA-Postif Baru, di 39 Puskesmas Banyumas Tahun

2012

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Puskesmas Lumbir

Puskesmas I Wangon

Puskesmas II Wangon

Puskesmas Jatilawang

Puskesmas Rawalo

Puskesmas Kebasen

Puskesmas I Kemranjen

Puskesmas II Kemranjen

Puskesmas I Sumpiuh

Puskesmas II Sumpiuh

Puskesmas I Tambak

Puskesmas II Tambak

Puskesmas Somagede

Puskesmas Kalibagor

Puskesmas Banyumas

Puskesmas Patikraja

Puskesmas Purwojati

Puskesmas I Ajibarang

Puskesmas II Ajibarang

Puskesmas Gumelar

Puskesmas Pekuncen

Puskesmas I Cilongok

Puskesmas II Cilongok

Puskesmas Karanglewas

Puskesmas Pwt Barat

Puskesmas Pwt I TimurI

Puskesmas Pwt II Timur

Puskesmas Pwt Selatan

Puskesmas I Pwt Utara

Puskesmas II Pwt Utara

Puskesmas I Sokaraja

Puskesmas II Sokaraja

Puskesmas I Kembaran

Puskesmas II Kembaran

Puskesmas I Sumbang

Puskesmas II Sumbang

Puskesmas I Baturaden

Puskesmas II Baturaden

Puskesmas Kedungbanteng

Total Perempuan Laki-Laki

18

Kasus TB tertinggi terjadi di Puskesmas II Kembaran dengan jumlah

kasus sebesar 72 kasus (proporsi 10,06%) yang terdiri dari 34 (4,75%) kasus

laki-laki dan 38 (5,31%) kasus perempuan. Selanjutnya kasus tertinggi kedua

terjadi di Puskesmas Kedungbanteng dengan jumlah kasus sebanyak 32 kasus

(proporsi 4,47%) dengan jumlah kasus laki-laki sebanyak 21 (2,93%) kasus

dan perempuan sebanyak 11 (1,54%) kasus. Kasus TB kategori baru yang

tertinggi ketiga terjadi di Puskesmas II Cilongok dengan jumlah kasus sebesar

30 kasus (proporsi 4,19%) yang terdiri dari 20 (2,79%) kasus laki-laki dan 10

(1,40%) kasus perempuan. Kasus terbanyak keempat terjadi di Puskesmas I

Kembaran dengan jumlah kasus sebesar 28 kasus (proporsi 3,91%) yang

terdiri dari 15 (2,10%) kasus laki-laki dan 13 (1,82%) kasus perempuan.

Adapun kasus terbesar kelima terdapat di dua puskesmas yaitu Puskesmas

Rawalo dan Puskesmas Kalibagor dengan besaran kasus masing-masing

sebanyak 27 kasus (proporsi 3,77%). Adapun jumlah kasus laki-laki di

Puskesmas Rawalo sebanyak 19 (2,65%) kasus dan untuk Puskesmas

Kalibagor sebanyak 16 (2,24%) kasus. Sedangkan jumlah kasus perempuan di

Puskesmas Rawalo sebanyak 8 (1,12%) kasus dan Puskesmas Kalibagor

sebanyak 11 (1,54%) kasus. Adapun kasus TB kategori baru dengan jumlah

terkecil terdapat pada Puskesmas II Tambak dengan kasus hanya sebesar 5

kasus (proporsi 0,70%) dengan jumlah kasus laki-laki sebanyak 2 (0,28%)

kasus dan perempuan sebanyak 3 (0,42%) kasus.

Berdasarkan fakta sejumlah kasus TB diatas yang masih menunjukkan

tingginya prevalensi kasus baru penyakit TB yang terlaporkan di Kabupaten

Banyumas Tahun 2012, terutama dibeberapa wilayah kerja Puskesmas yang

menunjukkan angka prevalensi kasus TB yang sangat signifikan, maka perlu

dilakukan penelitian terkait hubungan faktor risiko penyebab tingginya kasus

TB di Puskesmas Kabupaten Banyumas beserta analisis epidemiologi spasial.

Penelitian ini akan berfokus pada penyelidikan faktor risiko kontak positif

dengan penderita TB, hubungan kepadatan hunian dengan kasus TB, masalah

kemiskinan yang memperburuk kondisi penyakit TB, faktor perilaku merokok

19

terhadap kasus TB dan hubungan kondisi immunosupresan seperti diabetes

mellitus terhadap kasus TB. Selain faktor risiko tersebut, penelitian ini juga

berusaha menyelidiki distribusi epidemiologi spasial kasus TB berdasarkan

buffer pelayanan kesehatan, klaster kasus dan difusi kasus.

B. Perumusan Masalah

Mengingat masih begitu besarnya kasus TB di wilayah kerja

Puskesmas Kabupaten Banyumas, Provinsi Jawa Tengah maka rumusan

masalah dapat dilihat sebagai berikut:

1. Apakah faktor kontak dengan penderita, kepadatan hunian, kemiskinan,

status merokok, dan diabetes mellitus berhubungan dengan kejadian TB

paru di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun 2013

2. Apakah buffer pelayanan kesehatan dapat menunjukkan gambaran

kejadian TB paru di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun 2013

3. Apakah klaster kasus dapat menunjukkan gambaran kejadian TB paru di

Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun 2013

4. Apakah difusi kasus dapat menunjukkan gambaran kejadian TB paru di

Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun 2013

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Untuk mengetahui hubungan faktor risiko yang mempengaruhi

terjadinya kasus TB BTA-Positif di Puskesmas Kabupaten Banyumas

Tahun 2013 dan bagaimana persebaran kasusnya.

2. Tujuan khusus

a. Untuk mengetahui hubungan kontak dengan penderita TB sebelumnya

terhadap kejadian TB di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun

2013.

20

b. Untuk mengetahui hubungan kepadatan hunian terhadap kejadian TB

di Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun 2013.

c. Untuk mengetahui hubungan kemiskinan terhadap kejadian TB di

Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun 2013.

d. Untuk mengetahui hubungan status merokok terhadap kejadian TB di

Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun 2013.

e. Untuk mengetahui hubungan diabetes mellitus terhadap kejadian TB di

Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun 2013.

f. Untuk mengetahui buffer pelayanan kesehatan dengan kasus TB di

Puskesmas Kabupaten Banyumas Tahun 2013.

g. Untuk mengetahui klaster kasus TB di Puskesmas Kabupaten

Banyumas Tahun 2013.

h. Untuk mengetahui difusi kasus TB di Puskesmas Kabupaten

Banyumas Tahun 2013.

D. Manfaat Penelitian

1. Untuk Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas, penelitian ini dapat

memberikan referensi bagi penatalaksanaan program pencegahan dan

pemberantasan penyakit tuberculosis di level Dinas Kesehatan.

2. Untuk Universitas, penelitian ini dapat menyediakan referensi dan

kepustakaan ilmiah bagi para civitas akademik, terkait upaya pencegahan

dan pemberantasan penyakit tuberculosis beserta analisis spasial penyakit

tuberculosis.

3. Untuk kepentingan penelitian selanjutnya, penelitian ini diharapkan dapat

dikembangkan lagi kedalam bentuk penelitian eksperimental, sehingga

dapat lebih membuktikan hubungan kausalitas antara faktor risiko dengan

kejadian penyakit tuberculosis. Selain itu, analisis spasial dalam penelitian

ini diharapkan dapat dikembangkan lagi ke dalam bentuk analisis statistik

(analisis hubungan) spasial.

21

E. Keaslian Penelitian

Berdasarkan penelusuran kepustakaan terhadap jurnal-jurnal ilmiah

terkait penelitian penyakit tuberculosis melalui pencarian dengan kata kunci

spatial tuberculosis, cluster spatial tuberculosis dan diffusion spatial

tuberculosis, menunjukkan bahwa jenis penelitian spatial dan tuberculosis

telah banyak di implementasikan. Dibandingkan dengan penelitian faktor

risiko penyakit tuberculosis penelitian dengan pendekatan analisis spasial

berupa buffer kasus, klaster kasus, dan difusi kasus, masih cukup jarang

dilakukan. Berikut ini daftar penelitian yang serupa:

1. Satria, Eka Budi, et al. (2011) dengan judul Faktor Risiko Dan Distribusi

Spasial Tuberkulosis Paru Basil Tahan Asam (bta) Positif Di Kabupaten

Tapin Propinsi Kalimantan Selatan Tahun 2011. Adapun persamaan

dengan penelitian ini yaitu sama-sama meneliti penyakit TB. Perbedaan

dengan penelitian ini yaitu lokasi penelitian, Analisis yang digunakan serta

faktor risiko yang diteliti.

2. Santoso, B. et al. (2011) dengan judul Analisis Spasial Kejadian Penyakit

Tuberkulosis Paru Berhubungan Dengan Faktor Risiko Kondisi Rumah

Dan Lingkungan Di Kota Palembang. Adapun persamaan dengan

penelitian ini yaitu sama-sama meneliti penyakit TB. Perbedaan dengan

penelitian ini yaitu lokasi penelitian, Analisis yang digunakan serta faktor

risiko yang diteliti (penelitian ni meneliti kondisi rumah dan lingkungan,

sedangkan penelitian peneliti meneliti kontak penderita TB sebelumnya,

kepadatan hunian, kemiskinan, merokok dan diabetes mellitus).

3. Nugroho, A. et al. (2009) dengan judul Faktor Risiko dan Sebaran

Tuberkulosis BTA Positif di Kota Kendari Propinsi Sulawesi Tenggara

Tahun 2009: Gambaran Epidemiologi Spasial. Persamaan dengan

penelitian ini yaitu meneliti penyakit tuberculsosis, klaster kasus dan

difusi kasus, dan faktor risiko yang sama (kepadatan hunian, status sosial

ekonomi, dan merokok). Adapun perbedaan dengan penelitian ini yaitu

lokasi penelitian, perangkat analisis yang digunakan (penelitian ini

22

menggunakan SatScan sedangkan penelitian peneliti menggunakan Arcgis

versi 9.3), faktor risiko yang berbeda (kontak dengan penderita TB

sebelumnya, jarak tempat pelayanan dan diabetes mellitus).

4. Kristina, N., et al. (2007) dengan judul Aplikasi Sistem Informasi

Geografis Untuk Pemodelan Spasial Kejadian Tuberkulosis (TB) Di Kota

Denpasar Tahun 2007. Persamaan dalam penelitian ini yaitu sama-sama

meneliti penyakit TB dengan pendekatan Sistem Informasi Geografis.

Perbedaan pada penelitian ini yaitu metode penelitan yang digunakan

(cross sectional study) dan faktor risiko lainnya yang berhubungan dengan

kejadian TB.

(Kristina, 2007) (Nugroho, 2009) (Santoso, 2011) (Satria, 2011)