Rts 146 Slide Bronkiektasis
-
Upload
sausan-hana-maharani -
Category
Documents
-
view
232 -
download
0
Transcript of Rts 146 Slide Bronkiektasis
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
1/20
Bronkiektasis kelainan anatomik dilatasi
bronkus yang kronik dan menetap.
Bronkus yang terkena biasanya berukuran sedang
(generasi 4-9).
Karakteristik bronkiektasis yaitu kerusakan daridinding bronkus, pembuluh darah, jaringan elastis
dan komponen otot-otot polos
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
2/20
Penyebab bronkiektasis yang pasti belum
diketahui, namun banyak faktor yang
dapat mengakibatkan terjadinya
bronkiektasis :
1. Acquired Bronchiectasis
2. Congenital Bronchiectasis
ACQUIRED BRONCHIECTASIS
1. FAKTOR OBSTRUKSI
Sebagian besar cabang bronkus yang kecil
Akibat aspirasi mukus masuk ke dalam lumenbronkus yang menyebabkan kolaps bagian distal.
Keadaan ini menyebabkan tekanan intraluminer
proksimal dilatasi bronkus.
Bila terjadi infeksi pada bronkus yang mengalami dilatasi iniserta terjadi destruksi dinding bronkus, maka akan terjadidilatasi bronkus yang permanen.
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
3/20
Obstruksi dapat disebabkan :
Aspirasi benda asing
Mucous plaque
Bronchogenic carcinoma
Pembesaran KGB di hilus yang menyebabkan
bronkiektasis pada distal bronkus.
Kondisi yang telah disebutkan diatas
menyebabkan gangguan mekanisme mucociliary
cleareance dan gangguan ini akan menyebabkan
berkembangnya infeksi bakteri
2. INFEKSI PARU BERULANG(Recurrent Pulmonary Infection)
Infeksi saluran nafas akut misalnya
bronkopneumonie destruksi jaringan
peribronkhial penarikan dinding bronkhus
dilatasi bronkhus
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
4/20
Bronkiektasis pada umumnya dijumpai pada
individu yang mempunyai recurrent dan infeksisaluran pernapasan bawah dalam jangka waktu
lama
Seperti anak-anak ; penderita bronkopneumonia
akibat komplikasi sekunder seperti cacar,
measle, influenza yang akan menderita
bronkiektasis pada usia dewasa
3. Inhalasi dan Aspirasi
Bronkiektasis pada umumnya dijumpai
akibat inhalasi oleh gas ammoniak atau
teraspirasi cairan lambung.
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
5/20
Sindroma kartagener. 20% penderita dengan dextrocardia menderita
bronkiektasis. Gejala jelas bila kena infeksi :pertusis, influensa dan morbili .
Fibrosis kistik paru ( Cystic Fibrosis )
Kelainan Sistemik
Gangguan rheumatologik
Inflammatory Bowel Disease AIDS
FAKTOR KONGENITALFAKTOR KONGENITALFAKTOR KONGENITALFAKTOR KONGENITALFAKTOR KONGENITALFAKTOR KONGENITALFAKTOR KONGENITALFAKTOR KONGENITAL
MANIFESTASI KLINIS
Batuk kronis yang produktif terutama pagi hari,
sputum banyak, sepanjang hari (wet
bronchiectasis). Batuk kering kadang disertai
hemoptisis dry bronchiectasis
Sputum putih dan kadang-kadang warna kuning
infeksi berat 400 - 500 cc/hari .
Batuk darah 50 -70% kasus masif.
Demam berulang
Nyeri dada
Sesak napasAkutAkut eksaserbasieksaserbasi
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
6/20
PEMERIKSAAN FISIS
Suara pernapasan : - bronkial
- ekspirasi memanjang
Suara tambahan ronki basah / ronki kering
Clubbing finger
Kasus berat gagal napas
1.1.1.1. Sumbatan bronkus (Bronchial obstruction)Sumbatan bronkus (Bronchial obstruction)Sumbatan bronkus (Bronchial obstruction)Sumbatan bronkus (Bronchial obstruction)
o Tumor endobronkial
o Bronkolitiasis dan gangguan inflamasi sepertituberkulosis dan aspirasi benda asing.
2. Infeksi2. Infeksi2. Infeksi2. Infeksi
o Infeksi paru nekrotik yang tidak diobati
o Disebabkan oleh Klebsiella, Staphylococcus, M.tuberculosis, M.non tuberkulosis, Mycoplasma
pneumoniae, dll.
KONDISIKONDISIKONDISIKONDISI----KONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGAN
DENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASIS
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
7/20
3333.... InflamasiInflamasiInflamasiInflamasi
Ulserasi asam lambung aspirasi bronkiektasis
4444.... AspergilosisAspergilosisAspergilosisAspergilosis BronkopulmonerBronkopulmonerBronkopulmonerBronkopulmoner AlergiAlergiAlergiAlergi
o Ditandai dengan bronkospasme, bronkiektasis dansekret yang mengandung aspergillosis
o Reaksi hypersensitif thd antigen yang terhirup ditrakeobronkhial.
o Bronkiektasis terjadi akibat sumbatan sekret yangmengandung hipa dan aspergilus.
KONDISIKONDISIKONDISIKONDISI----KONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGAN
DENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASIS
5. Defisiensi Imun5. Defisiensi Imun5. Defisiensi Imun5. Defisiensi Imun
oTerjadiTerjadiTerjadiTerjadi padapadapadapada penderitapenderitapenderitapenderita defisiensidefisiensidefisiensidefisiensi imunimunimunimun
kongenitalkongenitalkongenitalkongenital maupunmaupunmaupunmaupun didapatdidapatdidapatdidapat....
o LimfositLimfositLimfositLimfosit BBBB yangyangyangyang abnormalabnormalabnormalabnormal....
oHipogammaglobulinemiaHipogammaglobulinemiaHipogammaglobulinemiaHipogammaglobulinemia kongenitalkongenitalkongenitalkongenital atauatauatauatau
didapatdidapatdidapatdidapat penurunanpenurunanpenurunanpenurunan hilangnyahilangnyahilangnyahilangnya IgGIgGIgGIgG....
6666.... DefisiensiDefisiensiDefisiensiDefisiensi AlfaAlfaAlfaAlfa----1111 AntitripsinAntitripsinAntitripsinAntitripsin
KONDISIKONDISIKONDISIKONDISI----KONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGAN
DENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASIS
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
8/20
7777.... DiskinesiaDiskinesiaDiskinesiaDiskinesia SiliaSiliaSiliaSilia PrimerPrimerPrimerPrimer
Sindroma kartagener ( dextrocardia, bronkiektasis
, sinusitis syndrome)
8888.... FibrosisFibrosisFibrosisFibrosis KistikKistikKistikKistik
Gangguan transportasi klorida penumpukan
klorida dlm sel sel kering sekret kentalmembatu iritasi kronik infeksi berulang
KONDISIKONDISIKONDISIKONDISI----KONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGAN
DENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASIS
Klasifikasi Reid tahun 1950 membagi
bronkiektasis atas 3 tipe :
1. SILINDRIK
2. VARIKOSA
3. KISTIK ATAU SAKULAR
KLASIFIKASI GAMBARAN RADIOLOGIS
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
9/20
Gambaran foto toraks bisa normalGambaran foto toraks bisa normalGambaran foto toraks bisa normalGambaran foto toraks bisa normal Corakan bronkovaskuler bertambahCorakan bronkovaskuler bertambahCorakan bronkovaskuler bertambahCorakan bronkovaskuler bertambah
AtelektasisAtelektasisAtelektasisAtelektasis
Struktur cincin (ringlike structure)Struktur cincin (ringlike structure)Struktur cincin (ringlike structure)Struktur cincin (ringlike structure)
Dilatasi dan penebalan saluran napas (tram lines)Dilatasi dan penebalan saluran napas (tram lines)Dilatasi dan penebalan saluran napas (tram lines)Dilatasi dan penebalan saluran napas (tram lines)
Mucus pluggingMucus pluggingMucus pluggingMucus plugging finger in glovefinger in glovefinger in glovefinger in glove
Diagnosa pasti : bronkografi masukkan zatDiagnosa pasti : bronkografi masukkan zatDiagnosa pasti : bronkografi masukkan zatDiagnosa pasti : bronkografi masukkan zat
kontras ke saluran nafas ( Daonosil, Lipiodol )kontras ke saluran nafas ( Daonosil, Lipiodol )kontras ke saluran nafas ( Daonosil, Lipiodol )kontras ke saluran nafas ( Daonosil, Lipiodol )
GAMBARAN RADIOLOGISGAMBARAN RADIOLOGIS
FOTO TORAKS BRONKIEKTASIS
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
10/20
1. SILINDRIK
Seringkali dihubungkan dengan kerusakan parenkim
paru, terdapat penambahan diameter bronkus bersifat
reguler, lumen distal bronkus tidak begitu melebar
2. VARIKOSAPelebaran bronkus lebih lebar dari bentuk silindrik dan
bersifat irregular. Gambaran garis irregular dan distalbronkus yang mengembang adalah gambaran khas
pada bentuk varikosa.
3. SAKULER / KISTIK
Dilatasi bronkus sangat progresif ke perifer, bronkus.
Pelebaran bronkus ini terlihat sebagai balon, kelainan ini
biasanya terjadi bronkus yang besar, pada bronkus
generasi ke 4.
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
11/20
CYLINDRICALBRONCHIECTASIS
CYLINDRICAL BRONCHIECTASIS
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
12/20
VARICOSE BRONCHIECTASISVARICOSE BRONCHIECTASIS
VARICOSEVARICOSE
BRONCHIECTASISBRONCHIECTASIS
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
13/20
CYSTIC BRONCHIECTASIS
CYSTIC BRONCHIECTASIS
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
14/20
Sputum 3 lapisan : lapisan atas jernihSputum 3 lapisan : lapisan atas jernihSputum 3 lapisan : lapisan atas jernihSputum 3 lapisan : lapisan atas jernih
,lapisan tengah serous dan lapis bawah keruh,lapisan tengah serous dan lapis bawah keruh,lapisan tengah serous dan lapis bawah keruh,lapisan tengah serous dan lapis bawah keruh
( pus dan( pus dan( pus dan( pus dan cellular debris).cellular debris).cellular debris).cellular debris).
Sebaiknya sputum diambil dari aspirasiSebaiknya sputum diambil dari aspirasiSebaiknya sputum diambil dari aspirasiSebaiknya sputum diambil dari aspirasi
transtrakeal pulasan gram, biakan sertatranstrakeal pulasan gram, biakan sertatranstrakeal pulasan gram, biakan sertatranstrakeal pulasan gram, biakan serta
uji resistensi.uji resistensi.uji resistensi.uji resistensi.
Umumnya dijumpai H. influenzaUmumnya dijumpai H. influenzaUmumnya dijumpai H. influenzaUmumnya dijumpai H. influenza
P. aeruginosaP. aeruginosaP. aeruginosaP. aeruginosa
Penatalaksanaan penderita bronkiektasis
pada dasarnya terdiri dari 4 hal :
1. Pemberian obat-obatan
2. Fisioterapi
3. Pembedahan
4. Usaha pencegahan.
PENATALAKSANAAN
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
15/20
1111.... AntibiotikaAntibiotikaAntibiotikaAntibiotika Diberi bila terjadi perubahan sifat sputum dari
mukoid purulen
Sesuai dengan hasil uji resistensi
2.2.2.2. BronkodilatorBronkodilatorBronkodilatorBronkodilator
BetaBetaBetaBeta agonist,agonist,agonist,agonist, antikolinergikantikolinergikantikolinergikantikolinergik atauatauatauatau teofilinteofilinteofilinteofilin
Diberi pada pasien dengan gambaran
bronkitis kronis dan obstruksi jalan nafas.
1. PEMBERIAN OBAT-OBATAN
3. MukolitikMukolitikMukolitikMukolitik dandandandan EkspektoranEkspektoranEkspektoranEkspektoran
MengencerkanMengencerkanMengencerkanMengencerkan sekretsekretsekretsekret
MerangsangMerangsangMerangsangMerangsang sekresisekresisekresisekresi dahakdahakdahakdahak daridaridaridari saluransaluransaluransaluran napasnapasnapasnapas
4444....SteroidSteroidSteroidSteroid InhalasiInhalasiInhalasiInhalasi
TerbuktiTerbuktiTerbuktiTerbukti dalamdalamdalamdalam mengurangimengurangimengurangimengurangi produksiproduksiproduksiproduksi sputumsputumsputumsputum
MenurunkanMenurunkanMenurunkanMenurunkan angkaangkaangkaangka eksaserbasieksaserbasieksaserbasieksaserbasi....
PEMBERIAN OBAT-OBATAN..
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
16/20
MengeluarkanMengeluarkanMengeluarkanMengeluarkan sekretsekretsekretsekret dalamdalamdalamdalam saluransaluransaluransaluran napasnapasnapasnapas
memperbaikimemperbaikimemperbaikimemperbaiki fungsifungsifungsifungsi paruparuparuparu
CaraCaraCaraCara :::: latihanlatihanlatihanlatihan napasnapasnapasnapas dandandandan drainasedrainasedrainasedrainase posturalposturalposturalpostural
PosisiPosisiPosisiPosisi drainasedrainasedrainasedrainase posturalposturalposturalpostural tergantungtergantungtergantungtergantung daridaridaridari lokasilokasilokasilokasi
segmensegmensegmensegmen yangyangyangyang terkenaterkenaterkenaterkena
2. FISIOTERAPI
Pengobatan konservatif yang adekuatPengobatan konservatif yang adekuatPengobatan konservatif yang adekuatPengobatan konservatif yang adekuattetap ada keluhan.tetap ada keluhan.tetap ada keluhan.tetap ada keluhan.
Infeksi berulangInfeksi berulangInfeksi berulangInfeksi berulang
Batuk darah berulang masifBatuk darah berulang masifBatuk darah berulang masifBatuk darah berulang masif
Operasi : segmentektomi, lobektomiOperasi : segmentektomi, lobektomiOperasi : segmentektomi, lobektomiOperasi : segmentektomi, lobektomi
atau pneumonektomi.atau pneumonektomi.atau pneumonektomi.atau pneumonektomi.Transplantasi paruTransplantasi paruTransplantasi paruTransplantasi paru
3. PEMBEDAHAN
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
17/20
ImunisasiImunisasiImunisasiImunisasi
MenghindariMenghindariMenghindariMenghindari paparanpaparanpaparanpaparan rokokrokokrokokrokok
PengobatanPengobatanPengobatanPengobatan adekuatadekuatadekuatadekuat padapadapadapada pneumonie,pneumonie,pneumonie,pneumonie,pertusispertusispertusispertusis ,,,, morbilimorbilimorbilimorbili....
4. UPAYA PENCEGAHAN
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
18/20
SINDROMA KARTAGENERSINDROMA KARTAGENER
SINUSITIS MAKSILARIS
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
19/20
DEXTROCARDIA
CT SCAN TORAKS
BRONKIEKTASIS
-
7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis
20/20
SOAL UKDI
Laki-laki berusia 67 tahun datang ke RS dengankeluhan utama batuk berdahak. Hal ini dialami Os sejak
4 hari yang lalu. T 37,5 C. Pada foto thoraks, didapati
gambaran Honey Bee dan air fluid level pada segmen
inferior paru. Diagnosanya adalah?
A. Pneumonia
B. Bronkiektasis
C. Bronkitis
D. Bronkitis kronik
E. TB milier