Rts 146 Slide Bronkiektasis

download Rts 146 Slide Bronkiektasis

of 20

Transcript of Rts 146 Slide Bronkiektasis

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    1/20

    Bronkiektasis kelainan anatomik dilatasi

    bronkus yang kronik dan menetap.

    Bronkus yang terkena biasanya berukuran sedang

    (generasi 4-9).

    Karakteristik bronkiektasis yaitu kerusakan daridinding bronkus, pembuluh darah, jaringan elastis

    dan komponen otot-otot polos

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    2/20

    Penyebab bronkiektasis yang pasti belum

    diketahui, namun banyak faktor yang

    dapat mengakibatkan terjadinya

    bronkiektasis :

    1. Acquired Bronchiectasis

    2. Congenital Bronchiectasis

    ACQUIRED BRONCHIECTASIS

    1. FAKTOR OBSTRUKSI

    Sebagian besar cabang bronkus yang kecil

    Akibat aspirasi mukus masuk ke dalam lumenbronkus yang menyebabkan kolaps bagian distal.

    Keadaan ini menyebabkan tekanan intraluminer

    proksimal dilatasi bronkus.

    Bila terjadi infeksi pada bronkus yang mengalami dilatasi iniserta terjadi destruksi dinding bronkus, maka akan terjadidilatasi bronkus yang permanen.

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    3/20

    Obstruksi dapat disebabkan :

    Aspirasi benda asing

    Mucous plaque

    Bronchogenic carcinoma

    Pembesaran KGB di hilus yang menyebabkan

    bronkiektasis pada distal bronkus.

    Kondisi yang telah disebutkan diatas

    menyebabkan gangguan mekanisme mucociliary

    cleareance dan gangguan ini akan menyebabkan

    berkembangnya infeksi bakteri

    2. INFEKSI PARU BERULANG(Recurrent Pulmonary Infection)

    Infeksi saluran nafas akut misalnya

    bronkopneumonie destruksi jaringan

    peribronkhial penarikan dinding bronkhus

    dilatasi bronkhus

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    4/20

    Bronkiektasis pada umumnya dijumpai pada

    individu yang mempunyai recurrent dan infeksisaluran pernapasan bawah dalam jangka waktu

    lama

    Seperti anak-anak ; penderita bronkopneumonia

    akibat komplikasi sekunder seperti cacar,

    measle, influenza yang akan menderita

    bronkiektasis pada usia dewasa

    3. Inhalasi dan Aspirasi

    Bronkiektasis pada umumnya dijumpai

    akibat inhalasi oleh gas ammoniak atau

    teraspirasi cairan lambung.

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    5/20

    Sindroma kartagener. 20% penderita dengan dextrocardia menderita

    bronkiektasis. Gejala jelas bila kena infeksi :pertusis, influensa dan morbili .

    Fibrosis kistik paru ( Cystic Fibrosis )

    Kelainan Sistemik

    Gangguan rheumatologik

    Inflammatory Bowel Disease AIDS

    FAKTOR KONGENITALFAKTOR KONGENITALFAKTOR KONGENITALFAKTOR KONGENITALFAKTOR KONGENITALFAKTOR KONGENITALFAKTOR KONGENITALFAKTOR KONGENITAL

    MANIFESTASI KLINIS

    Batuk kronis yang produktif terutama pagi hari,

    sputum banyak, sepanjang hari (wet

    bronchiectasis). Batuk kering kadang disertai

    hemoptisis dry bronchiectasis

    Sputum putih dan kadang-kadang warna kuning

    infeksi berat 400 - 500 cc/hari .

    Batuk darah 50 -70% kasus masif.

    Demam berulang

    Nyeri dada

    Sesak napasAkutAkut eksaserbasieksaserbasi

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    6/20

    PEMERIKSAAN FISIS

    Suara pernapasan : - bronkial

    - ekspirasi memanjang

    Suara tambahan ronki basah / ronki kering

    Clubbing finger

    Kasus berat gagal napas

    1.1.1.1. Sumbatan bronkus (Bronchial obstruction)Sumbatan bronkus (Bronchial obstruction)Sumbatan bronkus (Bronchial obstruction)Sumbatan bronkus (Bronchial obstruction)

    o Tumor endobronkial

    o Bronkolitiasis dan gangguan inflamasi sepertituberkulosis dan aspirasi benda asing.

    2. Infeksi2. Infeksi2. Infeksi2. Infeksi

    o Infeksi paru nekrotik yang tidak diobati

    o Disebabkan oleh Klebsiella, Staphylococcus, M.tuberculosis, M.non tuberkulosis, Mycoplasma

    pneumoniae, dll.

    KONDISIKONDISIKONDISIKONDISI----KONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGAN

    DENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASIS

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    7/20

    3333.... InflamasiInflamasiInflamasiInflamasi

    Ulserasi asam lambung aspirasi bronkiektasis

    4444.... AspergilosisAspergilosisAspergilosisAspergilosis BronkopulmonerBronkopulmonerBronkopulmonerBronkopulmoner AlergiAlergiAlergiAlergi

    o Ditandai dengan bronkospasme, bronkiektasis dansekret yang mengandung aspergillosis

    o Reaksi hypersensitif thd antigen yang terhirup ditrakeobronkhial.

    o Bronkiektasis terjadi akibat sumbatan sekret yangmengandung hipa dan aspergilus.

    KONDISIKONDISIKONDISIKONDISI----KONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGAN

    DENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASIS

    5. Defisiensi Imun5. Defisiensi Imun5. Defisiensi Imun5. Defisiensi Imun

    oTerjadiTerjadiTerjadiTerjadi padapadapadapada penderitapenderitapenderitapenderita defisiensidefisiensidefisiensidefisiensi imunimunimunimun

    kongenitalkongenitalkongenitalkongenital maupunmaupunmaupunmaupun didapatdidapatdidapatdidapat....

    o LimfositLimfositLimfositLimfosit BBBB yangyangyangyang abnormalabnormalabnormalabnormal....

    oHipogammaglobulinemiaHipogammaglobulinemiaHipogammaglobulinemiaHipogammaglobulinemia kongenitalkongenitalkongenitalkongenital atauatauatauatau

    didapatdidapatdidapatdidapat penurunanpenurunanpenurunanpenurunan hilangnyahilangnyahilangnyahilangnya IgGIgGIgGIgG....

    6666.... DefisiensiDefisiensiDefisiensiDefisiensi AlfaAlfaAlfaAlfa----1111 AntitripsinAntitripsinAntitripsinAntitripsin

    KONDISIKONDISIKONDISIKONDISI----KONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGAN

    DENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASIS

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    8/20

    7777.... DiskinesiaDiskinesiaDiskinesiaDiskinesia SiliaSiliaSiliaSilia PrimerPrimerPrimerPrimer

    Sindroma kartagener ( dextrocardia, bronkiektasis

    , sinusitis syndrome)

    8888.... FibrosisFibrosisFibrosisFibrosis KistikKistikKistikKistik

    Gangguan transportasi klorida penumpukan

    klorida dlm sel sel kering sekret kentalmembatu iritasi kronik infeksi berulang

    KONDISIKONDISIKONDISIKONDISI----KONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGANKONDISI YANG BERHUBUNGAN

    DENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASISDENGAN BRONKIEKTASIS

    Klasifikasi Reid tahun 1950 membagi

    bronkiektasis atas 3 tipe :

    1. SILINDRIK

    2. VARIKOSA

    3. KISTIK ATAU SAKULAR

    KLASIFIKASI GAMBARAN RADIOLOGIS

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    9/20

    Gambaran foto toraks bisa normalGambaran foto toraks bisa normalGambaran foto toraks bisa normalGambaran foto toraks bisa normal Corakan bronkovaskuler bertambahCorakan bronkovaskuler bertambahCorakan bronkovaskuler bertambahCorakan bronkovaskuler bertambah

    AtelektasisAtelektasisAtelektasisAtelektasis

    Struktur cincin (ringlike structure)Struktur cincin (ringlike structure)Struktur cincin (ringlike structure)Struktur cincin (ringlike structure)

    Dilatasi dan penebalan saluran napas (tram lines)Dilatasi dan penebalan saluran napas (tram lines)Dilatasi dan penebalan saluran napas (tram lines)Dilatasi dan penebalan saluran napas (tram lines)

    Mucus pluggingMucus pluggingMucus pluggingMucus plugging finger in glovefinger in glovefinger in glovefinger in glove

    Diagnosa pasti : bronkografi masukkan zatDiagnosa pasti : bronkografi masukkan zatDiagnosa pasti : bronkografi masukkan zatDiagnosa pasti : bronkografi masukkan zat

    kontras ke saluran nafas ( Daonosil, Lipiodol )kontras ke saluran nafas ( Daonosil, Lipiodol )kontras ke saluran nafas ( Daonosil, Lipiodol )kontras ke saluran nafas ( Daonosil, Lipiodol )

    GAMBARAN RADIOLOGISGAMBARAN RADIOLOGIS

    FOTO TORAKS BRONKIEKTASIS

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    10/20

    1. SILINDRIK

    Seringkali dihubungkan dengan kerusakan parenkim

    paru, terdapat penambahan diameter bronkus bersifat

    reguler, lumen distal bronkus tidak begitu melebar

    2. VARIKOSAPelebaran bronkus lebih lebar dari bentuk silindrik dan

    bersifat irregular. Gambaran garis irregular dan distalbronkus yang mengembang adalah gambaran khas

    pada bentuk varikosa.

    3. SAKULER / KISTIK

    Dilatasi bronkus sangat progresif ke perifer, bronkus.

    Pelebaran bronkus ini terlihat sebagai balon, kelainan ini

    biasanya terjadi bronkus yang besar, pada bronkus

    generasi ke 4.

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    11/20

    CYLINDRICALBRONCHIECTASIS

    CYLINDRICAL BRONCHIECTASIS

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    12/20

    VARICOSE BRONCHIECTASISVARICOSE BRONCHIECTASIS

    VARICOSEVARICOSE

    BRONCHIECTASISBRONCHIECTASIS

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    13/20

    CYSTIC BRONCHIECTASIS

    CYSTIC BRONCHIECTASIS

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    14/20

    Sputum 3 lapisan : lapisan atas jernihSputum 3 lapisan : lapisan atas jernihSputum 3 lapisan : lapisan atas jernihSputum 3 lapisan : lapisan atas jernih

    ,lapisan tengah serous dan lapis bawah keruh,lapisan tengah serous dan lapis bawah keruh,lapisan tengah serous dan lapis bawah keruh,lapisan tengah serous dan lapis bawah keruh

    ( pus dan( pus dan( pus dan( pus dan cellular debris).cellular debris).cellular debris).cellular debris).

    Sebaiknya sputum diambil dari aspirasiSebaiknya sputum diambil dari aspirasiSebaiknya sputum diambil dari aspirasiSebaiknya sputum diambil dari aspirasi

    transtrakeal pulasan gram, biakan sertatranstrakeal pulasan gram, biakan sertatranstrakeal pulasan gram, biakan sertatranstrakeal pulasan gram, biakan serta

    uji resistensi.uji resistensi.uji resistensi.uji resistensi.

    Umumnya dijumpai H. influenzaUmumnya dijumpai H. influenzaUmumnya dijumpai H. influenzaUmumnya dijumpai H. influenza

    P. aeruginosaP. aeruginosaP. aeruginosaP. aeruginosa

    Penatalaksanaan penderita bronkiektasis

    pada dasarnya terdiri dari 4 hal :

    1. Pemberian obat-obatan

    2. Fisioterapi

    3. Pembedahan

    4. Usaha pencegahan.

    PENATALAKSANAAN

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    15/20

    1111.... AntibiotikaAntibiotikaAntibiotikaAntibiotika Diberi bila terjadi perubahan sifat sputum dari

    mukoid purulen

    Sesuai dengan hasil uji resistensi

    2.2.2.2. BronkodilatorBronkodilatorBronkodilatorBronkodilator

    BetaBetaBetaBeta agonist,agonist,agonist,agonist, antikolinergikantikolinergikantikolinergikantikolinergik atauatauatauatau teofilinteofilinteofilinteofilin

    Diberi pada pasien dengan gambaran

    bronkitis kronis dan obstruksi jalan nafas.

    1. PEMBERIAN OBAT-OBATAN

    3. MukolitikMukolitikMukolitikMukolitik dandandandan EkspektoranEkspektoranEkspektoranEkspektoran

    MengencerkanMengencerkanMengencerkanMengencerkan sekretsekretsekretsekret

    MerangsangMerangsangMerangsangMerangsang sekresisekresisekresisekresi dahakdahakdahakdahak daridaridaridari saluransaluransaluransaluran napasnapasnapasnapas

    4444....SteroidSteroidSteroidSteroid InhalasiInhalasiInhalasiInhalasi

    TerbuktiTerbuktiTerbuktiTerbukti dalamdalamdalamdalam mengurangimengurangimengurangimengurangi produksiproduksiproduksiproduksi sputumsputumsputumsputum

    MenurunkanMenurunkanMenurunkanMenurunkan angkaangkaangkaangka eksaserbasieksaserbasieksaserbasieksaserbasi....

    PEMBERIAN OBAT-OBATAN..

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    16/20

    MengeluarkanMengeluarkanMengeluarkanMengeluarkan sekretsekretsekretsekret dalamdalamdalamdalam saluransaluransaluransaluran napasnapasnapasnapas

    memperbaikimemperbaikimemperbaikimemperbaiki fungsifungsifungsifungsi paruparuparuparu

    CaraCaraCaraCara :::: latihanlatihanlatihanlatihan napasnapasnapasnapas dandandandan drainasedrainasedrainasedrainase posturalposturalposturalpostural

    PosisiPosisiPosisiPosisi drainasedrainasedrainasedrainase posturalposturalposturalpostural tergantungtergantungtergantungtergantung daridaridaridari lokasilokasilokasilokasi

    segmensegmensegmensegmen yangyangyangyang terkenaterkenaterkenaterkena

    2. FISIOTERAPI

    Pengobatan konservatif yang adekuatPengobatan konservatif yang adekuatPengobatan konservatif yang adekuatPengobatan konservatif yang adekuattetap ada keluhan.tetap ada keluhan.tetap ada keluhan.tetap ada keluhan.

    Infeksi berulangInfeksi berulangInfeksi berulangInfeksi berulang

    Batuk darah berulang masifBatuk darah berulang masifBatuk darah berulang masifBatuk darah berulang masif

    Operasi : segmentektomi, lobektomiOperasi : segmentektomi, lobektomiOperasi : segmentektomi, lobektomiOperasi : segmentektomi, lobektomi

    atau pneumonektomi.atau pneumonektomi.atau pneumonektomi.atau pneumonektomi.Transplantasi paruTransplantasi paruTransplantasi paruTransplantasi paru

    3. PEMBEDAHAN

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    17/20

    ImunisasiImunisasiImunisasiImunisasi

    MenghindariMenghindariMenghindariMenghindari paparanpaparanpaparanpaparan rokokrokokrokokrokok

    PengobatanPengobatanPengobatanPengobatan adekuatadekuatadekuatadekuat padapadapadapada pneumonie,pneumonie,pneumonie,pneumonie,pertusispertusispertusispertusis ,,,, morbilimorbilimorbilimorbili....

    4. UPAYA PENCEGAHAN

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    18/20

    SINDROMA KARTAGENERSINDROMA KARTAGENER

    SINUSITIS MAKSILARIS

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    19/20

    DEXTROCARDIA

    CT SCAN TORAKS

    BRONKIEKTASIS

  • 7/29/2019 Rts 146 Slide Bronkiektasis

    20/20

    SOAL UKDI

    Laki-laki berusia 67 tahun datang ke RS dengankeluhan utama batuk berdahak. Hal ini dialami Os sejak

    4 hari yang lalu. T 37,5 C. Pada foto thoraks, didapati

    gambaran Honey Bee dan air fluid level pada segmen

    inferior paru. Diagnosanya adalah?

    A. Pneumonia

    B. Bronkiektasis

    C. Bronkitis

    D. Bronkitis kronik

    E. TB milier