PENGERTIAN Hematemesis adalah muntah darah benvarna hitam ter yang berasal dari saluran cerna bagian atas. Melena adalah buang air besar (BAB) berwama hitam ter yang berasal dari saluran cerna bagian atas. Yang dimaksud dengan saluran cerna bagian atas adalah saluran cerna di atas (proksimal) ligamentum Treitz, mulai dari jejunum proksimal, duodenum, gaster dan esofagus. DIAGNOSIS Muntah dan BAB darah warna hitam dengan sindrom dispepsia, bila ada riwayat makan obat GAINS, jamu pegal linu, alkohol yang menimbulkan erosl/ulkus peptikum. riwayat sakit kuning/hepatitis. Keadaan umum pasien sakit ringan sampai berat, dapat disertai pangguan kesadaran (prekoma. koma hepatikum), dapat terjadi syok hipovolemik DIAGNOSIS BANDING Hemoptoe, hematoskezia PEMERIKSAAN PENUNJANG DPL. hemostasis lengkap atau masa pcrdarahan. masa pembekuan, masa protrombin, elektrolit (Na, K., Cl), pemeriksaan Fungsi hati (cholinesterase. Albumin/globulin. SGOT/SGPT. pertanda hepatitis B dan C), endoskopi SCBA diagnostik atau foto rontgen OMD, USG hati. TERAPI Nonfarmakologis : tirah baring, puasa, diet hati/lambung, pasang NGT untuk dekompresi. pantau perdarahan Farmakologis: Transfusi darah PRC (sesuai perdarahan yang terjadi dan Hb). Pada kasus varises transfusi sampai dengan Hb 10gr%, pada kasus non varises transfusi sampai dengan Hb 12gr%. Sementara menunggu darah dapat diberikan pengganti plasma (misalnya dekstranhemacel) atau NaCl 0,9% atau RL Untuk penyebab non varises : 1. Injeksi antagonis reseptor 112 atau penghambat pompa proton 2. Sitoprotektor: Sukralfat 3-4 x 1 gram atau Teprenon 3 x 1 tab 3. Antasida 4. Injeksi vitamin K. untuk pasien dengan penyakit hati kionis atau sirosis hati Untuk penyebab varises : 1. Somatostatin bolus 250 ug + drip 250 ug/jam intravena atau okreotide (sandostatin) 0,1 rng/2 jam. Pemberian diberikan sampai perdarahan berhenti atau bila mampu diteruskan 3 hari setelah skleroterapi/ligasi varises esofagus. 2. Propanolol, dimulai dosis 2 x 10 mg dosis dapat ditingkatkan hingga tekanan diastolik turun 20mmHg atau denyut nadi turun 20% (setelah keadaan stabil hematemesis melena (-) 3.Isosorbid dinitrat/mononitrai 2 x 1 tablet/hari hingga keadaan umum stabil 4. Metokilrpramid 3x10 mg/hari * Bila ada gangguan hemostasis obati sesuai keinginan

* Pada pasien dengan pecah varises/penvakit hati kronik/sirosis hati diberikan : 1. Laktuiosa 4x 1 sendok makan 2. Neomisin 4 x 500 mg

Obat ini diberikan sampai tinja normal. Prosedur bedah dilakukan sebagai tindakan emergensi atau efektif. Bedah emergensi di indikasikan bila pasien masukdaiam keadaan gawat I-II Bila ada gangguan hemostasis obati sesuai keinginan Pada pasien dengan pecah varises/penvakit hati kronik/sirosis hati diberikan : 1. Laktuiosa 4x 1 sendok makan 2. Neomisin 4 x 500 mg Obat ini diberikan sampai tinja normal. Prosedur bedah dilakukan sebagai tindakan emergensi atau efektif. Bedah emergensi di indikasikan bila pasien masukdaiam keadaan gawat I-II KOMPLIKASI Syok hipovolemik, aspirasi pneumonia, gagal ginjal akut. sindrom hepatorenal koma hepatikum, anemia karena perdarahan

Hematemesis melena & 30 Juni 2005 Glen E. Hastings MD Definisi saya: o Hematemesis adalah muntahan darah merah terang atau "kopi-tanah" materi 1 . o Melena adalah hitam, tinggal tinja yang berbau busuk 1 karena adanya sebagian dicerna

produk darah. Melena menyiratkan bahwa darah telah di saluran pencernaan selama minimal 14 jam, & yang biasanya menunjukkan sumber GI atas, tetapi juga dapat terjadi melena dengan perdarahan dari usus kecil atau usus besar kanan. II Pendahuluan: Hematemesis & / atau melena disebabkan oleh perdarahan akut dari saluran pencernaan bagian atas atau mulut atau faring. Sebesar-besarnya hematemesis adalah keadaan darurat rumah sakit yang sangat umum bahwa masih karies 8% - 14% kematian di rumah sakit 2 . Diantara orang dewasa, perdarahan dari ulkus lambung atau duodenum & varises esofagus adalah penyebab paling sering. Lainnya penyebab umum & frekuensi relatif mereka ditampilkan dalam Tabel 1. 3 Pada anak lesi mukosa dan varises perdarahan (biasanya sekunder ke portal ekstra hepatik obstruksi vena) yang umum & dalam pengaturan perawatan intensif, manajemen ventilator, infeksi dan obat mendominasi sebagai penyebab ulkus stres 4 . Tabel 1: Ugi Penyebab Hematemesis Melena & Sumber % Ulserasi duodenum 24,3% 23,4% 21,3% 10,3% 7,2% 6,3% 5,8% 2,9% 1,8% 1,7% Lambung erosi Tukak Lambung Varises lambung atau esofagus Mallory-Weiss air mata Esofagitis erosif Erosif Duodenitis Neoplasma Ulkus Stomal Esophgeal Ulserasi Bermacam-macam

6,8% III Medis Sejarah & Pemeriksaan Fisik: Dalam tidak ada situasi lain adalah sejarah medis lebih penting daripada di GI berdarah akut. Tidak hanya sejarah biasanya titik untuk diagnosis, yang lebih penting itu menentukan prognosis karena pasien jarang mati dari exsanguinations, tetapi lebih sering dari co-morbid kondisi atau komplikasi. Para item yang paling penting dari pemeriksaan fisik tanda-tanda vital, nadi, tekanan darah, Tingkat pernapasan & suhu tubuh. Dokter yang memeriksa perlu memperoleh pengukuran ini pribadi atau untuk memverifikasi akurasi mereka serta untuk mengevaluasi pasien untuk perubahan postural di pulsa atau BP indikasi deplesi volume darah. Dibutuhkan setidaknya 24 jam untuk cepat berdarah GI sepenuhnya tercermin dari penurunan hematokrit & kadar hemoglobin. Diferensial Diagnosis Perdarahan Source: o duodenum Bisul & Duodenitis erosif 5 : Pertimbangan Umum: 10% dari episode perdarahan Ugi disebabkan oleh ulkus duodenum (DU) hadir tanpa gejala sebelumnya. 70% berhenti secara spontan. Kontinu infus pompa proton inhibitor (PPI) menjaga pH lambung antara 6 & 7 atau infus dengan octreotide atau somatostatin mengurangi risiko perdarahan ulang sekitar 53%. Gejala & Tanda: Nyeri dari DU adalah karakteristik pembakaran dalam kualitas & epigastrium di lokasi terjadi sekitar 2 jam setelah makan & lega dengan antasida & dua pertiga dari pasien DU yang terbangun di malam hari dengan gejala ini antara 12 & 03:00. Lainnya menggambarkan rasa sakit sebagai menggerogoti atau sakit-didefinisikan dan sakit atau "seperti rasa lapar". Pemeriksaan fisik biasanya menunjukkan titik nyeri epigastrium, meskipun temuan ini tidak membedakan antara ulkus lambung DU (GU) atau non-ulkus dispepsia (NUD). Pengujian diagnostik: Upper endoskopi adalah modalitas diagnostik pilihan karena tidak hanya menyediakan sebuah jalan untuk diagnosis tetapi juga menyediakan informasi menentukan kemungkinan perdarahan ulang sebagai juga sebagai jalan untuk intervensi terapeutik langsung. Elektrokoagulasi atau injeksi epinefrin dari endoskopi terlihat pembuluh darah di tempat tidur ulkus mengurangi risiko perdarahan berulang dari 33% menjadi kurang dari 10%. Pasien dengan ulkus menjadi bersih tanpa kapal terlihat menikmati perdarahan ulang tingkat mendekati 0%, jadi setelah stabil mereka dapat dibuang ke perawatan pasien rawat jalan. Kedua tes urease cepat & jaringan biopsi dari tempat tidur ulkus adalah 95% sensitif & 95% khusus untuk H pylori serum gastrin tingkat>. 200pg/mL Zollinger Ellison menyarankan (ZE) sindrom. Halaman 2 Hematemesis: Halaman 2 dari 7

Prognosis: Tentang pasien rebleed dengan 2 tahun, penawaran pemeliharaan sehingga jangka panjang dengan penyebab ulkus peptikum, yang 3 di nomor: OAINS, H pylori asam lambung yang berlebihan & ( 0,5% sampai 1% memiliki sindrom Zollinger-Ellison) Manajemen Jangka Panjang: 90% dari perdarahan ulkus duodenum adalah H pylori terkait, sehingga H pylori pemberantasan adalah ciri khas manajemen medis jangka panjang. Tidak peduli apa repetisi farmasi memberitahu Anda, terapi H pylori yang paling efektif serta yang termurah adalah kombinasi dari PPI, Pepto-Bismol, tetrasiklin & metronidazol QID selama 2 minggu. Sekitar 20% dari tukak lambung adalah NSAID terkait. Penggunaan NSAID harus dihentikan jika sama sekali mungkin, karena 15 sampai 30% dari pengguna NSAID mengembangkan borok-borok. Bila ini tidak mungkin baik PPI atau misoprostol 200g QID memberikan profilaksis yang efektif. Pertanyaan apakah atau tidak untuk menggunakan AINS COX-2 harus dievaluasi bersamaan dengan peningkatan risiko dari CAD yang terkait dengan agen ini. PPI jauh & jauh agen terbaik untuk menekan produksi asam lambung. Operasi disediakan untuk situasi refraktori atau terus-menerus berulang & tidak biasa hari ini. Komplikasi & komorbiditas: Pasca-bulbar DU, Dus beberapa atau penyakit kambuhan atau refrakter menunjukkan kemungkinan sindrom ZE & dievaluasi dengan pengujian untuk sekresi asam basal lambung > 15mMol/hour, serum gastrin> 1000pg/mL dari peningkatan serum gastrin> 200pg/mL dalam waktu 2 menit suntik 2U secretin / kG IV. 60% dari gastronomas menyebabkan sindrom ZE yang ganas. 50% berada di duodenium, 20% di pankreas & lain 10% di daerah setempat. Bisul o lambung (GU) menyajikan dalam kelompok usia lebih tua (memuncak dalam 6 th dekade) tidak mungkin lega oleh makanan & sering terjadi saat makan. Rasa sakit biasanya epigastrik & mungkin digambarkan sebagai terbakar atau sakit & jauh lebih mungkin akan disertai dengan kembung, anoreksia, mual atau muntah. GU jauh lebih kecil kemungkinannya terkait dengan H pylori & lebih cenderung berkaitan dengan OAINS & dasar asam lambung biasanya normal atau menurun. Ulkus lambung yang tidak terletak di daerah prepyloric & kurvatura minor lambung yang mencurigakan untuk keganasan lambung. Tes diagnostik & manajemen adalah sebagai di DU. Gastritis erosif o Dengue: Gastritis beralkohol biasanya terjadi pada pecandu alkohol pesta (jarang dalam alkoholisme kronis terus menerus) setelah beberapa minggu binging berat, sering dengan asupan makanan kecil. Antral gastritis supervenes menyebabkan pembakaran epigastrium, kram atau nyeri nyeri, mual & muntah. Hal ini biasanya berakhir dengan pesta minum & pasien sering tiba di ruang gawat darurat mabuk dengan serum etanol tingkat nol. Tes diagnostik pivitol adalah endoskopi atas. Tingkat perdarahan

biasanya minim kecuali pasien memiliki koagulopati terkait alkohol. Perlakuan terhadap perdarahan adalah manajemen medis dengan terapi PPI, tetapi tugas yang paling serius adalah untuk mencari & untuk mengecualikan keadaan darurat yang mengancam kehidupan yang lebih seperti delirium tremens baru jadi, beralkohol ketoasidosis atau koma hepatik yang disebabkan oleh kerusakan baru jadi darah dalam saluran pencernaan pada pasien dengan fungsi hati borderline, atau pankreatitis akut. Gastritis NSAID induced antral mungkin juga hadir dengan hematemesis. Diagnosis dibuat endoskopi. Perdarahan biasanya ringan & pengobatan mirip dengan bisul diinduksi NSAID. H pylori juga menghasilkan gastritis antrum yang diperlakukan mirip dengan bisul H pylori. MALT limfoma dari lambung serta karsinoma lambung yang terkait dengan H pylori. Hal ini pasti apakah eradikasi H pylori mengurangi insiden. "Stres Ulserasi" dengan Ugi perdarahan yang mengancam kehidupan darurat di pengaturan ICU yang terjadi pada pasien sakit berat (sering membutuhkan manajemen ventilator). Yang paling efektif profilaksis untuk mencegah stres perdarahan terkait GI adalah PPI terus diinfus. Sucralfate kurang efektif dibandingkan dengan PPI namun memiliki keuntungan dari produksi asam lambung tidak menekan. Beberapa pulmonologists percaya supresi asam lambung menjadi kontributor penting untuk bakteri pertumbuhan berlebih di perut menyebabkan akhir-onset pneumonia terkait ventilator (penyebab utama ventilator-terkait kematian). Mereka lebih memilih pulmonologists profilaksis sucralfate. Kedua mengurangi perdarahan, tidak mengurangi mortalitas secara keseluruhan. Halaman 3 Hematemesis: Halaman 3 dari 7 o Terserang Varises 1, 6 : Pertimbangan Umum: Ketika sirosis lanjut dari kenaikan tekanan vena dalam hati sistem portal di luar 12cm / H 2 O, hasilnya adalah vena engorgement & karena tidak adanya katup dalam sistem vena portal, varises vena yang mungkin berdarah tak terduga. Perdarahan varises biasanya dengan hematemesis besar rasa sakit tanpa jelas mempercepat faktor pada pasien dengan penyakit hati lanjut. Perdarahan varises selalu darurat medis & harus dikelola dalam suasana ICU. Evaluasi Klinis & Manajemen Darurat: dimulai dengan penilaian hati-hati dari sirkulasi Status volume darah & pengukuran yang cermat terhadap kehilangan darah. Penurunan postural> 15mm/Hg dalam darah tekanan digabungkan dengan takikardia atau bradikardia adalah tanda-tanda penting dari deplesi volume darah & indikasi untuk transfusi darurat terlepas dari hematokrit atau hemoglobin. Fisik Pemeriksaan biasanya akan mengungkapkan bukti lain dari hipertensi portal seperti asites atau perifer

edema serta bukti gangguan fungsi hepatoseluler seperti "laba-laba Nevi", "kertas dolar teleangectasia "atau eritematosa telapak tangan (yang disebabkan oleh akumulasi estrogen biasanya didetoksifikasi dalam hati) atau ensefalopati hepatik yang disebabkan oleh akumulasi produk nitrogen. INR, aPTT & jumlah trombosit harus diperoleh & parenteral vitamin K & faktor pembekuan harus diganti sesuai kebutuhan. Plasma beku segar adalah sumber vitamin K darurat tergantung faktor koagulasi selama episode perdarahan akut & paket trombosit diindikasikan jika trombositopenia (