RM ULEE Kareng.doc

7/26/2019 RM ULEE Kareng.doc

http://slidepdf.com/reader/full/rm-ulee-karengdoc 1/13

Hari/

Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis

Planning

dan Terapi Keterangan

Senin/

20 Oktober

2014

Umum KU : Batuk-pilek

KT : hidung beringus demam sakit kepala

!"S :"asien datang diba#a orang tua

dengan keluhan batuk-pilek $ang sudah

dirasakan pasien se%ak & 1 minggu $ang

lalu' Batuk berdahak tapi dahak sulit untuk dikeluarkan' (idung pasien %uga beringus'

Konsistensi ingus kental dan ber#arna

hi%au' "asien %uga mengalami demam se%ak

& 2 hari $ang lalu demam tidak naik-turun' )$eri saat menelan *-+ sakit kepala *,+

!" : "asien sudah sering mengalami hal

seperti ini'

!"O : "asien sudah diberi obat penurun panas sebelumn$a'

!"K : Orangtua pasien mengaku tidak ada

keluarga pasien $ang menderita pen$akit

$ang sama

!KS : -

.ital Sign

Kesadaran :

T: tidak dilakukan pemeriksaan

) : /i

!!: 22 /i

T : 35 oBB : 45 kg

"emeriksaan 6isik

ata : Kon%' "u7at *-/-+

ikterik *-/-+T/(: konka hidung

hiperemis *,/,+

ulut: Bibir

:Sianosis *-+

Tonsil :

(iperemis *-/-+ T18T1

6aring :

(iperemis *,+

"aru:simetris .esikuler *,/,+

!honki *-/-+ 9heeing *-/-+

;antung : dbn<bdomen : dbn

=kstremitas : dbn

!hino-

>aringitis

Non Farmakologis

- ?stirahat $ang 7ukup

- akan makanan $ang sehatdan bergii serta tidak

bermin$ak

- (indari minuman dingin

Farmakologis

- <moi7illin tab 3 500mg

- "ara7etamol tab 3 500mg

- T 3 1 @ tab- <mbrool tab 2 30 mg

Planning/-

)ama : andra una#ar Suku : <7eh

Umur : A tahun <gama : ?slam;K : aki-laki )o' : 100

<lamat : Ulee Kareng



Hari/


Planning


Senin/

20 Oktober 2014

Umum KU : Batuk-pilek

KT : emam!"S :

"asien datang dengan keluhan batuk-

pilek $ang sudah diderita pasien se%ak & 3

hari $ang lalu' Batuk tidak berdahak'"asien %uga mengalami demam & 3 hari

$ang lalu demam naik-turun' )$eri saat

menelan *-+' "asien re#el dan sering

menangis'!" :pasien sudah sering mengalami hal

seperti ini'

!"O : "asien sudah diberi obat penurun

panas sebelumn$a'!"K : Orangtua pasien mengaku tidak ada


$ang sama

!KS : -'

.ital Sign

Kesadaran : T: tidak dilakukan

pemeriksaan

) : 110 /i

!!: 2 /iT : 35 o

BB : 10 kg

"emeriksaan 6isik

ata : Kon%' "u7at *-/-+ikterik *-/-+

T/(: konka hidung

hiperemis *-/-+

ulut: Bibir

:Sianosis *-+

Tonsil :

(iperemis *,/,+ T38T3

detritus *-/-+ kripta *-/-+

6aring :

(iperemis *,+

"aru:simetris .esikuler*,/

,+!honki *-/-+ 9heeing *-/-+

;antung : dbn

<bdomen : dbn

=kstremitas : dbn

ommon

old

Non Farmakologis

- ?stirahat $ang 7ukup- akan makanan $ang sehat

dan bergii serta tidak

bermin$ak

- (indari minuman dingin''

Farmakologis

- "ara7etamol s$r 3 7th ?

- T 3 tab- CC 1 @ tab

- .it' 3 tab

Planning/

-

)ama : <ulia !iki Suku : <7ehUmur : A bulan <gama : ?slam

;K : aki-laki )o' : 00A4A2


3 "ulD' ?



Hari/


Planning


Senin/

20 Oktober

2014

Umum KU : )$eri di ulu hati

KT : sering ken7ing ban$ak makan

!"S :

"asien datang dengan keluhan n$eri diulu hati seperti rasa terbakar dan perut

terasa kembung $ang dirasakan pasien

semakin memberat se%ak & 3 hari $ang

lalu' "asien %uga mengeluhkan seringken7ing malam hari dan ban$ak makan

tapi badan tidak men%adi gemuk' "asien

sudah sering ke "uskesmas untuk kontrol

ulang pen$akit $ang sudah lamadideritan$a'

!" : !i#a$at maag *,+ *,+

hipertensi *-+'

!"O : "asien sudah sering kontrol ke

puskesmas untuk mengambil obat maagdan obat '

!"K : "asien mengaku tidak ada keluarga

pasien $ang menderita pen$akit $ang sama!KS : -

.ital Sign

Kesadaran :

T: 120/0 mm(g

) : E0 /i!!: 20 /i

T : 35 o

BB : 55 kg

"emeriksaan 6isik ata : Kon%' "u7at *-/-+

ikterik *-/-+

T/(: dbn

ulut: Bibir

:Sianosis *-+

Tonsil :


6aring :

(iperemis *-+


,+!honki *-/-+ 9heeing *-/-+


=kstremitas : dbn

ispepsia ,

iabetes

elitus tipe2

Non Farmakologis

- ?stirahat $ang 7ukup

- akan makanan $ang sehat

dan bergii- (indari minum kopi dan

mengkonsumsi makanan $ang

pedas dan asam'

- (indari stres'- Olahraga se7ara teratur

Farmakologis

- et>ormin 2 500 mg *1-0-1+- Cliben7lamide 1 tab ?

- <ntasidadoen 3 tab ?

- .itamin B omple 2 tab ?

Planning/- ek kadar gula darah

)ama : ut Fusmiati Suku : <7eh

Umur : 4 tahun <gama : ?slam;K : "erempuan )o' : 1344<lamat : Ulee Kareng



Hari/


Planning


Selasa/

21 Oktober

2014

Umum KU : 9a%ah sembab

KT : perut kembung air ken7ing berbuih berdebar2

7epat lelah'!"S :

"asien datang dengan keluhan #a%ah sembab

$ang sudah dirasakan se%ak 4 hari $ang lalu' Keluhan

ini disertai dengan perut kembung berdebar-debarair ken7ing berbuih dan 7epat lelah'' !i#a$at demam

*-+' )$eri perut *-+''

!" : "asien pernah mengalami bengkak pada kaki

3 bulan $ang lalu'!"O : lansopraole dan amlodipin

!"K : disangkal

!KS : -

.ital Sign

Kesadaran :

T: 220/120 mm(g ) : A0 /i

!!: 1 /i

T : 35 o

BB : 5 kg"emeriksaan 6isik

ata : Kon%' "u7at *-/-+

ikterik *-/-+

T/(: konka hidunghiperemis *-/-+

ulut: Bibir

:

Sianosis *-+ Tonsil :

(iperemis *-/-+ T1/T1

6aring :

(iperemis *-+


,+!honki *-/-+ 9heeing *-/-+

;antung : dbn

<bdomen : dbn

=kstremitas : dbn

(ipertensi

stage ?? ,

Susp'

Sindrom

ne>rotik

Non Farmakologis

- ?stirahat $ang 7ukup'

- akan makanan $angsehat dan bergii'

- iet rendah garam

Farmakologis

- )i>edipin Sublingual 1

5mg

Planning/

- Urinalisa

- arah rutin

- !u%uk ke "oliklinik "en$akit alam !SUG<

)ama : Sur$ati Suku : <7ehUmur : 3A tahun <gama : ?slam;K : "erempuan )o' : 2A4




Hari/


Planning


Selasa/

21 Oktober

2014

Umum KU : emam

KT : batuk pilek n$eri menelan

!"S :"asien datang dengan keluhan demam

se%ak 3 hari $ang lalu' emam naik turun

demam turun %ika pasien mengkonsumsi

obat penurun demam $ang dibeli di kiostapi tidak lama demam naik lagi' Selain itu

pasien %uga mengeluhkan batuk pilek

batuk pilek dikeluhkan se%ak 2 hari $ang

lalu batuk tidak berdahak 7airan hidung ber#arna bening bersin-bersin *-+' "asien

%uga mengeluhkan n$eri saat menelan gatal

dan sakit tenggorokan' )$eri menelan ini

sudah dirasakan pasien se%ak 3 hari $ang

lalu' )a>su makan menurun *,+ n$erikepala *,+ mual muntah *-+' B<K dan

B<B dalam batas normal'

!" : *-+ hipertensi *-+!"O : tidak ada


pasien $ang menderita pen$akit $ang sama

!KS : -

.ital Sign

Kesadaran :

T: 130/E0 mm(g ) : E /i

!!: 1 /i

T : 32 o


ata : Kon%' "u7at *,/,+

ikterik *-/-+

T/(: dbnulut: Bibir

:

Sianosis *-+

Tonsil :


6aring :

(iperemis *-+

"aru:simetris .esikuler*,/,+


;antung : dbn

<bdomen : dbn

=kstremitas : dbn

"emeriksaan ab

6aringitis

akut

Non Farmakologis


- akan makanan $ang sehatdan bergii

- (indari minuman dingin dan

makanan berlemak

- "erban$ak minum air putih

Farmakologis

- <moi7illin 3 500mg

- "ara7etamol 3500mg- OB( s$r 3 ?

Planning/

-

)ama : <ribuan Suku : <7ehUmur : 55 tahun <gama : ?slam;K : aki laki )o' : 43




(b : 10 gr/d

Hari/


Planning


)ama : ut China Suku : <7eh

Umur : 43 tahun <gama : ?slam;K : "erempuan )o' : 233




Selasa/

21 Oktober

2014

Umum KU : B<B 7air

KT : demam

!"S :"asien datang di antar keluargan$a dengan

keluhan men7ret $ang di alami pasien

se%ak 1 hari $ang lalu' 6rekuensi men7ret

3/hari dengan konsistensi 7air dan berbauan$ir ampas *-+ darah *-+ lendir *-+'"asien

%uga mengeluhkan demam se%ak tadi

malam' emam turun dengan obat penurun

panas'!"O : sanmol

!"K : ibu "asien mengaku tidak ada


$ang sama!KS : -

.ital Sign

Kesadaran :

T: 110/A0 mm(g ) : 0 /i

!!: 20 /i

T : 35 o


ata : Kon%' "u7at *-/-+

ikterik *-/-+ 7ekung *-/-+

T/(: dbnulut: Bibir

:

Sianosis *-+ mukosakering *-/-+

Tonsil :


6aring :

(iperemis *-+


,+


;antung : dbn

<bdomen : turgor kembali7epat'

=kstremitas : dbn

iare <kut

Tanpa

ehidrasi

Non Farmakologis


- akan makanan $ang sehatdan bergii'

- ;aga higienitas diri makanan

dan lingkungan'

- "erban$ak minum air untuk men7egah dehidrasi'

Farmakologis

- "ara7etamol s$r 3 1 @ 7th- Oralit 1 sa7het setiap B<B

- Gin7 1 20 mg tab *selama 10

hari+

- operamid 3 @ tab

Planning/

- "eriksa >eses rutin



Hari/


Planning


Senin/

20 Oktober

2014

Umum KU : )$eri kepala

KT : ual

!"S :

"asien datang dengan keluhan n$eri kepala pada seluruh kepala terutama bagian

belakang se%ak 3 hari $ang lalu' )$eri

kepala dirasakan seperti berden$ut dan

seperti ditekan terutama pada bagian belakang kepala sampai ke leher' "asien

mengaku lehern$a terasa tegang %ika sakit

kepala timbul' )$eri kepala dirasakan terus

menerus selama 3 hari ini tidak hilangdengan minum obat' )$eri kepala disertai

mual' Tidak disertai muntah takut melihat

7aha$a ataupun takut mendengar suara'!" : hipertensi *-+Tidak pernah ada

ri#a$at trauma sebelumn$a!"O : -



!KS : -

.ital Sign

Kesadaran :

T: 140/E0 mm(g

) : 0 /i!!: 20 /i

T : 35 o

BB : 0 kg


ikterik *-/-+

T/(: dbn

ulut: Bibir

:Sianosis *-+

Tonsil :


6aring :

(iperemis *-+


,+


;antung : dbn

<bdomen : dbn

=kstremitas : dbn

ephalgia Non Farmakologis



dan bergii'- ;aga higienitas diri makanan

dan lingkungan'

- Olahraga teratur'

- ana%emen stres'

Farmakologis

- ?bupro>en 3 200mg

- etoklopramid 310mg- .itamin B1 2 1 tab

Planning/

-

)ama : =r#ins$ah Suku : <7eh

Umur : 53 tahun <gama : ?slam

;K : aki-laki )o' : 454E<lamat : Ulee Kareng



Hari/


Planning


Selasa /

21 Oktober

2014

Umum KU : )$eri saat menelan

KT : )$eri kepala demam

!"S :

"asien datang dengan keluhan n$erisaat menelan se%ak & 3 hari $ang lalu' )$eri

tersebut dirasakan saat pasien

mengkonsumsi makanan $ang

konsistensin$a padat dan lunak' "asien %ugamengeluhkan n$eri kepala dalam 2 hari

terakhir' )$eri terasa diseluruh kepala dan

terasa berat' "asien %uga mengeluhkan

demam se%ak 3 hari terakhir'!" :!i#a$at maag *-+ *-+ hipertensi

*-+ ri#a$at asam urat tinggi *-+ ri#a$at

alergi makanan *,+ $aitu udang dan 7umi-

7umi'!"O : -



!KS : "asien suka makan gorengan dan

minum minuman $ang dingin'

.ital Sign

Kesadaran :

T: 120/0 mm(g

) : 0 /i!!: 20 /i

T : 35 o

BB : 55 kg


ikterik *-/-+

T/(: dbn

ulut: Bibir

:Sianosis *-+

Tonsil :

(iperemis *,/,+ T38T3

detritus *,+

6aring :

(iperemis *,+


,+!honki *-/-+ 9heeing *-/-+

;antung : dbn

<bdomen : dbn

=kstremitas : dbn

Tonsilo-

>aringitis

Non Farmakologis



dan bergii'- (indari makanan bermin$ak'

- ;aga higienitas diri makanan

dan lingkungan'

- "erban$ak minum air putih'

Farmakologis

- <moi7illin 3 500 mg

- "ara7etamol 3 500 mg- eth$lprednisolon 3 4mg

Planning/

-

)ama : Tarmii Suku : <7eh

Umur : 4 tahun <gama : ?slam;K : aki-laki )o : 24A




Hari/


Planning


Senin/

20 Oktober

2014

Umum KU : )$eri Ulu (ati

KT : Kembung mual 7epat ken$ang

!"S :

"asien datang dengan keluhan n$eri ulu

hati $ang di rasakan se%ak 1 minggu

$ang lalu tidak terus menerus n$eri di

rasakan memberat %ika terlambatmakan perut terasa kembung dan

sering merasa mual serta 7epat merasa

ken$ang' B<B dan B<K dalam batas

normal' !" : "asien pernah merasakan $ang

sama 1 bulan $ang lalu terutama saat

terlambat makan

!"O : -



!KS : "asien sering terlambat makan'"asien %uga malas makan makanan di

rumah '

.ital Sign

Kesadaran :

T: tidak dilakukan

pemeriksaan ) : 0 /i

!!: 20 /iT : 35 o

BB : E kg"emeriksaan 6isik

ata : Kon%' "u7at *-/-+ikterik *-/-+

T/(: konka hiperemis *-/-+

ulut: Bibir

:

Sianosis *-+

Tonsil :


6aring :

(iperemis *-+

"aru:simetris

.esikuler*,/,+


;antung : dbn

<bdomen : dbn

=kstremitas : dbn

ispepsia Non Farmakologis



dan bergii tepat #aktu- ;aga higienitas diri'

- "erban$ak minum air putih'

Farmakologis

- <ntasida 3 200mg

- !anitidin 2 150mg- B7omplek 2 1 tab

Planning/

-

)ama : !ina 6itri Suku : <7ehUmur : 3 tahun <gama : ?slam

;K : "erempuan )o' : 5




Hari/


Planning


Senin/

20 Oktober 2014

Umum KU : "using

KT : emah letih dan lesu!"S :

"asien datang dengan keluhan pusing

se%ak & 1 minggu $ang lalu' "asien %uga

merasa lemah letih dan lesu bila beraktiDitas' "asien %uga mengatakan sering

mengantuk bila mengikuti semua

perkuliahan'

!" : pasien sudah sering mengalami halini'

!"O : Sul>as >erosus Ditamin B 7omple'


pasien $ang menderita pen$akit $ang sama!KS : "asien tidak suka makan sa$ur dan

buah'

.ital Sign

Kesadaran : T: 120/0 mm(g

) : 0 /i

!!: 20 /i

T : 35 oBB : 50 kg

"emeriksaan 6isik

ata : Kon%' "u7at *,/,+

ikterik *-/-+T/(: konka hiperemis *-/-+

ulut: Bibir

:

Sianosis *-+

Tonsil :


6aring :(iperemis *-+

"aru:simetris

.esikuler*,/,+



=kstremitas : dbn

"emeriksaan ab

(b : 10 gr/d

<nemia Non Farmakologis

- ?stirahat $ang 7ukup'- akan makanan $ang sehat

dan bergii terutama $ang

ban$ak mengandung at besi'

Farmakologis

- Sul>as 6erosus 2 ?

- .itamin B omple 2 tab ?

Planning/

- ek (b

)ama : ut <li>a Suku : <7eh

Umur : 2 tahun <gama : ?slam;K : "erempuan )o' : 23E




Banda <7eh 22 Oktober 2014

isetu%ui

okter "embimbing ? okter "embimbing ??



dr. Suraiya dr. u!ammad" PH

Nip. #$%&#'(# (''(#( ( ''# Nip. #$)(#'#& ('''#( # ''(

Kepala "uskesmas Ulee Kareng

dr. Suraiya

Nip. #$%&#'(# (''(#( ( ''#

RM ULEE Kareng.doc

Documents

Transcript of RM ULEE Kareng.doc