RKS PENGADAAN BRG2011

download RKS PENGADAAN BRG2011

of 27

Transcript of RKS PENGADAAN BRG2011

RENCANA KERJA DAN SYARAT-SYARAT (RKS) PENGADAAN BARANG/JASA BERUPA BAHAN-BAHAN/ALAT TEKNIS PADA KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KETRAMPILAN BAGI PENCARI KERJA DI INDUSTRI ROKOK BAB I INSTRUKSI KEPADA PESERTA PENGADAAN BARANG/JASA A. Umum 1. Dasar Hukum : Pelaksanaan pekerjaan pengadaan barang/jasa berupa bahan-bahan/alat teknis pada kegiatan pendidikan dan pelatihan ketrampilan bagi pencari kerja di industri rokok ini dilaksanakan berdasarkan peraturan-peraturan sebagai berikut : 1. Undang-undang Nomor : 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara; 2. Undang-undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara; 3. Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Daerah; 4. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah; 5. Peraturan Presiden RI Nomor : 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah; 6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor : 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah, beserta perubahannya; 7. Peraturan Daerah Kabupaten Pati Nomor : 11 Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah; 8. Peraturan Daerah Kabupaten Pati Nomor : 6 Tahun 2011 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Pati Tahun Anggaran 2011; 9. Peraturan Bupati Pati Nomor : 64 Tahun 2010 tanggal 27 Desember 2010 tentang Pedoman Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Pati Tahun Anggaran 2011; 10. Peraturan Bupati Pati Nomor : 31 Tahun 2010 tentang Standar Satuan Harga Biaya Kegiatan dan Honorarium, Biaya Pemeliharaan dan Standar Satuan Harga Pengadaan Barang Kebutuhan Pemerintah Kabupaten Pati Tahun 2011; 11. Peraturan Bupati Pati Nomor : 21 Tahun 2011 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Pati Tahun Anggaran 2011; 12. Keputusan Kepala Dinas Sosial, Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kabupaten Pati Nomor : 800/699/2011 tanggal 10 Maret 2011 tentang Pembentukan Panitia Pengadaan Barang/Jasa, Staf Teknis Pengadaan Barang/Jasa Tahun Anggaran 2011. : Pengadaan barang berupa bahan-bahan/alat teknis pada kegiatan pendidikan dan pelatihan ketrampilan bagi pencari kerja di industri rokok di Kabupaten Pati. : Kepala Dinas Sosial, Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kabupaten Pati selaku Pengguna Anggaran

2. Nama Pekerjaan

3. Pemberi Pekerjaan

1pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

4. Sumber Dana 5. Calon Penyedia

: Pengadaan ini dibiayai dengan dana Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2011. : 5.1. Calon penyedia barang/jasa harus menyerahkan syaratsyarat kualifikasi sebagai berikut : a). Foto copy Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan syarat-syarat terakhir yang masih berlaku. b). Foto copy SIUP (Surat Ijin Usaha Perdagangan bidang Pengadaan Barang/Jasa Sub Bidang untuk Usaha Kecil) yang masih berlaku. c). Foto copy NPWP dan PKP yang masih berlaku. d). Foto copy TDP (Tanda Daftar Perusahaan) yang masih berlaku. e). Surat Pernyataan dari Pimpinan Perusahaan bermaterai Rp. 6.000,- tidak dalam pengawasan Pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya sedang tidak dihentikan, direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan, tidak sedang menjalani sanksi pidana. f). Foto copy telah melunasi kewajiban Pajak Penghasilan Perusahaan tahun terakhir (SPT PPh tahun 2010) serta memiliki laporan bulanan pajak penghasilan (PPh pasal 25, pasal 21, pasal 23, PPN) untuk bulan Januari s/d Maret 2011 g). Memiliki pengalaman pekerjaan dalam kurun waktu empat tahun terakhir termasuk pengalaman sub kontrak baik di lingkungan Pemerintah/swasta dibuktikan dengan nota copy SPK/Kontrak yang dilampiri Referensi Pekerjaan dari Pemberi Pekerjaan (semua dilegalisir pemberi pekerjaan dan dicap/stempel), serta dilampiri foto copy Faktur PPN dan SSP PPN dan PPh. h). Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- memiliki kinerja baik dan tidak masuk dalam daftar sanksi atau daftar hitam. i). Surat Pernyataan bahwa calon penyedia barang/jasa mempunyai kemampuan keuangan untuk melaksanakan pekerjaan pengadaan barang/jasa berupa bahan-bahan/alat teknis untuk peserta pendidikan dan pelatihan ketrampilan bagi pencari kerja di industri rokok bermaterai Rp. 6.000,-

: Calon penyedia barang/jasa wajib membuat dokumen penawaran beserta lampiran penawaran dalam 2 (dua) dan rangkap, pada Dinas Sosial, Tenaga Kerja dan Transmigrasi. 7. Biaya Penawaran : Calon penyedia barang/jasa harus menanggung semua 6. Dokumen Penawaran Lokasi Kerja biaya yang berkenaan dengan penyiapan, dan pemasukan dokumen penawarannya, panitia pengadaan barang/jasa sama sekali tidak bertanggungjawab atas biaya-biaya tersebut.

2

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

B. Dokumen Pelelangan 8. Isi dari Dokumen Pelelangan : 8.1. Dokumen lelang terdiri atas dokumen-dokumen di bawah ini harus dibaca, menjadi satu kesatuan dengan Addendum yang mungkin dikeluarkan sesuai dengan pasal 10 1. Instruksi kepada peserta lelang 2. Syarat Umum Kontrak (SUK) 3. Spesifikasi Teknis 4. Format Surat Penawaran dan Rencana Anggaran Biaya 5. Format Surat Pernyataan Tunduk pada Peraturan yang berlaku 6. Format Surat Pernyataan Voorfinanciering 7. Format Surat Pernyataan lainnya 8. Format Formulir Isian yang disediakan oleh Panitia 82. Dokumen Penawaran beserta lampiran-lampirannya dibuat rangkap 2 (dua) terdiri dari satu asli dan 1 (satu) salinan/foto copy tanda tangan asli dan cap/stempel basah.

9. Klarifikasi dan Addendum Dokumen Lelang

: 9.1. Penyedia barang/jasa yang memerlukan klarifikasi atas dokumen lelang dapat memberitahukan kepada Panitia Pengadaan Barang/Jasa atau pada saat dilaksanakannya Aanwijzing Panitia Pengadaan akan menanggapi setiap permohonan klarifikasi yang diterimanya sampai batas waktu Aanwijzing. 9.2. Salinan tanggapan dari Panitia akan dituangkan dalam Berita Acara Aanwijzing dan merupakan Addendum Dokumen Lelang. Berita Acara Aanwijzing ditandatangani oleh Panitia dan 2 (dua) wakil dari calon penyedia barang/jasa. 9.3. Setiap Addendum yang dikeluarkan merupakan bagian dari Dokumen Lelang dan harus disampaikan kepada semua Peserta Lelang.

10. Waktu Pemberian Penjelasan (Aanwijzing)

: 10.1.

Pemberian Penjelasan Pekerjaan (Aanwijzing) akan dilaksanakan pada : Hari : Rabu Tanggal : 1 Juni 2011 Waktu : 09.00 WIB Tempat : Aula Disosnakertrans Kabupaten Pati Jl. Panglima Sudirman No. 70 Pati.

10.2 Berita Acara Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) dapat diambil pada : Hari : Rabu Tanggal : 1 Juni 2011 Waktu : 13.00 WIB Tempat : Aula Disosnakertrans Kabupaten Pati Jl. Panglima Sudirman No. 70 Pati.

3

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

C. Penyiapan Penawaran 13. Bahasa Penawaran : Penawaran yang telah disiapkan oleh calon penyedia barang/jasa, serta semua surat menyurat dan dokumen yang berkaitan dengan penawaran harus ditulis dalam bahasa Indonesia diajukan oleh calon penyedia barang/jasa dapat mempergunakan bahasa lain sepanjang sesuai dengan spesifikasi yang diminta. : Dokumen penawaran yang disampaikan oleh calon penyedia barang/jasa harus mencakup sebagai berikut : Dokumen penawaran terdiri dari : 14.1. Dokumen Administrasi : a. Foto copy undangan b. Foto copy Jaminan Penawaran (Asli diserahkan kepada Panitia) pada saat pembukaan penawaran c. Asli Referensi Bank Pemerintah untuk Pengadaan Barang bahan-bahan/alat teknis pusat pendidikan dan pelatihan ketrampilan kerja bagi pencari kerja di Industri rokok d. Surat Keterangan Domisili Perusahaan yang ditandatangani oleh Kepala Kelurahan/Kepala Desa/Camat, apabila foto copy dilegalisir oleh Kepala Kelurahan/Kepala Desa danCamat e. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- : - Sanggup mengadakan Voorfinanciering; - Tunduk pada Peraturan Pemerintah yang berlaku; - Sanggup membuat Jaminan Pelaksanaan sebesar 5% dari nilai borongan; - Sanggup melaksanakan pekerjaan tepat waktu. f. Surat Keterangan Fiscal Tahun 2011 (foto copy) 14.2. Dokumen Teknis - Time Schedule untuk pelaksanaan pekerjaan pengadaan bahan-bahan/alat teknis. 14.3. Dokumen Harga a) Surat Penawaran b) RAB (Rencana Anggaran Biaya) 14.4. Persyaratan Kualifikasi sebagaimana tercantum pada butir 5.1 14.5. Formulir Isian Penilaian Kualifikasi sesuai dengan contoh yang disediakan oleh Panitia yang terdiri : 15. Format Penawaran : Calon Penyedia Barang/Jasa dalam membuat Surat Penawaran dan Rencana Anggaran Biaya sesuai yang disediakan dalam Dokumen Lelang penyedia Barang/Jasa, dengan menyebutkan barang yang akan ditawarkan, penjelasan tentang barang, jumlah, harga satuan dan total harga (format terlampir).

14. Dokumen Penawaran

4

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

16. Harga Penawaran

: 16.1 Calon Penyedia Barang/Jasa dalam membuat RAB harus mencantumkan harga satuan dan harga total dari setiap item barang. 16.2 Harga yang dicantumkan oleh calon penyedia Barang/Jasa harus merupakan harga yang tetap selama pelaksanaan kontrak dan tidak akan ada perubahan kecuali bila ada addendum yang ditentukan oleh Panita Pengadaan Barang/Jasa. 16.3 Harga yang ditentukan penyedia Barang/Jasa sudah termasuk pajak-pajak yang berlaku.

17. Mata Uang : 17.1 Harga satuannya dan harga penawarannya harus dicantumkan oleh penyedia Barang/Jasa dalam mata Penawaran dan uang rupiah. cara Pembayaran 17.2 Penyedia barang / jasa dapat mengajukan permohonan permintaan pembayaran berdasarkan prestasi kerja dan disetujui pengguna anggaran, setelah dilakukan pemeriksaan barang/bahan oleh panitia pemeriksa. 18. Surat Jaminan : Calon Penyedia Barang atau Jasa harus menyerahkan Penawaran Surat Jaminan Penawaran, Jaminan Penawaran dinominalkan dalam rupiah dalam bentuk Garansi Bank nilai nominal 1 3 % dari harga yang ditawarkan dengan ketentuan sebagai berikut : 18.1. Diterbitkan oleh Bank Umum (tidak termasuk Bank Perkreditan Rakyat) atau oleh Perusahaan Asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (suretly bond) yang sudah direasuransikan seperti yang ditetapkan oleh Menteri Keuangan. 18.2. Jangka waktu jaminan penawaran minimal 30 (tiga puluh) hari kalender. 18.3. Jaminan penawaran ditujukan kepada Panitia pengadaan Barang/Jasa. 18.4. Paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket pekerjaan yang dilelang. 18.5. Surat Jaminan Penawaran dari calon penyedia barang/jasa yang tidak ditetapkan sebagai calon pemenang akan dikembalikan paling lambat dalam waktu 30 (tiga puluh) hari sejak masa surat berakhirnya surat penawaran. 18.6. Surat Jaminan penawaran dari calon penyedia Barang/Jasa yang ditetapkan sebagai pemenang lelang dikembalikan setelah Pemenang Lelang menandatangani kontrak, dan menyerahkan jaminan pelaksanaan sebesar 5 % dari harga borongan. 19. Masa Berlakunya : Masa berlakunya Surat Penawaran adalah 30 (tiga puluh) Surat Penawaran hari kalender terhitung dari tanggal pembukaan penawaran. Surat penawaran dengan masa berlaku kurang dari yang ditentukan akan ditolak oleh Panitia Pengadaan.

5

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

20. Bentuk dan : 20.1. Jumlah Dokumen Penawaran sebanyak 2 (dua) berkas, 1 (satu) berkas Dokumen Penawaran Asli Penandatanganan dan 1 (satu) berkas berupa salinan, bertanggal serta Penawaran terkena tanda tangan cap basah. 20.2. Asli dan semua salinan dokumen penawaran harus diketik dan harus ditandatangani oleh Direktur Perusahaan atau seseorang atau orang yang diberi kuasa untuk menandatangani atas nama Perusahaan. Semua halaman dari dokumen penawaran, bila terdapat catatan-catatan atau perubahan-perubahan yang dibuat, harus diparaf oleh orang yang menandatangani penawaran. 20.3. Penawaran tidak boleh berisi perubahan, penghapusan atau penambahan, kecuali untuk menyesuaikan dengan instruksi yang dikeluarkan oleh panitia.

D. Pemasukan Penawaran : 21.1 Berkas Dokumen Penawaran Asli dan Salinan dan 21. Penyampulan RAB dimasukkan dalam amplop ukuran 25 x 35 cm Penyegelan dan yang digunakan adalah : metode satu sampul penandaan Surat Penawaran 21.2 Pada bawah amplop luar tertulis Kepada Yth : Panitia Pengadaan Barang/Jasa Dinas Sosial, Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kabupaten Pati. di Pati. Pada bagian kiri atas mencantumkan : Dokumen Penawaran Pengadaan Barang Berupa bahan-bahan/alat teknis pada pendidikan dan pelatihan ketrampilan bagi pencari kerja di Industri rokok Hari/Tanggal :

Contoh sampul Surat Penawaran bagian depan Dokumen Penawaran Pengadaan Barang Berupa Bahan-bahan/Alat Teknis pada Pendidikan dan Pelatihan Ketrampilan Bagi Pencari Kerja di Industri Rokok Kepada Yth. : Hari : Panitia Pengadaan Barang/Jasa Tanggal : Disosnakertrans Kab. Pati Di P a t i. 6

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

Contoh Sampul Penawaran bagian belakang

22. Pemasukan Pembukaan Penawaran

dan : Pemasukan Surat Penawaran Hari : Sabtu s/d Senin Tanggal : 04 s/d 06 Juni 2011 Waktu : 08.00 s/d 12.00 WIB Tempat : Aula Disosnakertrans Kab. Pati Jl. Panglima Sudirman No. 70 Pati : Setiap penawaran yang diterima oleh Panitia Pengadaan sesudah batas akhir pemasukkan penawaran yang ditetapkan akan dikembalikan dalam keadaan tertutup kepada calon penyedia Barang/Jasa.

23. Penawaran Terlambat

penyedia Barang/Jasa yang telah 24. Perubahan dan : 24.1 Calon memasukkan surat penawaran tidak dapat penarikan/Pembata membatalkan penawarannya dan tidak dapat lan penawaran melakukan perubahan ataupun penarikan kembali surat penawarannya. 24.2 Penawaran tidak dapat dibatalkan di antara batas pembukaan penawaran dan masa berakhirnya masa berlakunya Surat Penawaran sebagaimana disebutkan dalam Format penawaran. Pembatalan lelang di antara batas ini dapat mengakibatkan penyitaan/pencairan Surat Jaminan Penawaran. E. Pembukaan dan Evaluasi Penawaran 25. Pembukaan Penawaran : 25.1 Panitia Pengadaan akan membuat Berita Acara pembukaan penawaran dihadapan wakil-wakil calon penyedia Barang/Jasa yang hadir pada waktu dan tempat sebagaimana disebut dalam Lembar Data Penawaran. Dua orang wakil dari calon penyedia Barang/Jasa diminta untuk menjadi saksi. Wakilwakil calon penyedia Barang/Jasa yang hadir harus menandatangani daftar hadir. 25.2 Pembukaan Penawaran pada : Hari : Senin Tanggal : 06 Juni 2011 Waktu : 09.00 WIB Tempat : Aula Disosnakertrans Kab. Pati Jl. Panglima Sudirman No. 70 Pati

7

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

25.3 Nama calon penyedia Barang/Jasa, harga penawaran, nilai total setiap penawaran, ada atau tidaknya Surat jaminan Penawaran, dan rincian data lainnya yang dinilai perlu oleh Panitia Pengadaan akan dibacakan oleh Panitia pada saat pembukaan. Tidak ada penawaran yang ditolak pada saat pembukaan penawaran, kecuali penawaran yang terlambat. 25.4 Wakil calon penyedia Barang/Jasa yang bukan direktur calon penyedia Barang/Jasa harus membawa surat kuasa bermaterai rp. 6000,- yang ditandatangani direktur dan yang dikuasakan. 25.5 Pembukaan dokumen penawaran dilakukan sebagai berikut : 1. Panitia Pengadaan membuka kotak dan sampul dokumen penawaran dihadapan peserta. 2. Semua dokumen penawaran dan surat yang berisi administrasi, teknis dan harga dibaca dengan jelas sehingga terdengar semua peserta dan kemudian dilampirkan pada Berita Acara pembukaan. 26. Kerahasiaan Larangan dan : 26.1 Dokumen penawaran yang masuk merupakan penawaran murni dari masing-masing calon penyedia Barang/Jasa dan setiap calon penyedia Barang/Jasa menjamin kerahasiaan dari penawarannya masing-masing, dan calon penyedia Barang/Jasa menjamin tidak adanya pengaturan bersama (kolusi) sehingga menyebabkan terjadinya persaingan tidak sehat. 26.2 Calon penyedia Barang/Jasa dilarang memberikan persyaratan tambahan di luar ketentuan dalam dokumen pemilihan penyedia Barang/Jasa yang akan menimbulkan persaaingan tidak sehat dan atau tidak adil di antara calon penyedia Barang/Jasa yang memenuhi syarat. 27. Klarifikasi Penawaran : Selama evaluasi penawaran, Panitia Pengadaan atas kebijaksanaannya, dapat meminta calon penyedia Barang/Jasa untuk memberikan penjelasan atas penawarannya. Permintaan untuk penjelasan/klarifikasi dan tanggapannya harus dibuat tertulis, tetapi tidak merubah harga atau substansi Penawaran yang telah diajukan. : 28.1 Panitia Pengadaan melakukan evalusi penawaran menggunakan system gugur yang meliputi : evalusi administrasi, teknis dan harga, persyaratan Kualifikasi dan Formulir Isian Kulifikasi tanpa mengundang calon penyedia Barang/Jasa. 28.2 Panitia Pengadaan melakukan koreksi aritmatik terhadap semua penawaran yang masuk dan hasil koreksi aritmatik dapat mengubah nilai atau urutan penawaran menjadi lebih tinggi atau lebih rendah terhadap urutan semula. 8

28. Evalusi Penawaran

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

28.3 Panitia mengambil sekurang-kurangnya 3 (tiga) penawaran terendah setelah koreksi aritmatik, kemudian melakukan evalusi dengan cara sebagai berikut : a. Evalusi Administrasi Panitia melakukan evaluasi administrasi sesuai dengan syarat-syarat administrasi yang telah ditentukan dalam dokumen lelang. b. Evaluasi Teknis Panitia melakukan evalusi teknis terhadap penawaran yang memenuhi persyaratan administrasi dan disesuaikan dengan syarat-syarat teknis yang telah ditentukan dalam dokumen lelang. c. Evalusi Harga Panitia melakukan evaluasi harga terhadap penawaran yang memenuhi persyaratan administrasi, teknis dan disesuaikan dengan syarat-syarat harga yang sudah ditentukan dalam dokumen lelang. d. Evalusi Persyaratan Kulifikasi dan formulir Isian penilaian kualifikasi dilakukan terhadap penawaran yang memenuhi persyaratan administrasi, teknis, harga dan disesuaikan dengan persyaratan kualifikasi beserta formulir Isian yang sudah ditentukan dalam dokumen lelang. Penawaran yang tidak memenuhi persyaratan kualifikasi dinyatakan gugur. 28.4 Terhadap hal-hal yang kurang jelas, atau meragukan Panitia pengadaan dapat melakukan klarifikasi kepada calon penyedia Barang/Jasa atau Instansi terkait. 29. Pasca kualifikasi : 29.1. Bila tidak dilakukan prakualifikasi, Panitia pengadaan akan menentukan tiga calon penyedia Barang/Jasa apakah calon penyedia barang/jasa yang memasukan harga penawaran terendah tersebut yang memenuhi syarat memiliki kualifikasi untuk melaksanakan kontrak dengan baik, sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan. 29.2. Penentuan ini dengan melakukan verifikasi terhadap semua data dan informasi yang ada dalam formulir isian kualifikasi dengan meminta rekanan atau dokumen yang sah dan bila diperlukan akan dilakukan konfirmasi dengan instansi terkait berdasarkan bukti-bukti yang diajukan oleh calon penyedia barang/jasa, serta informasi lain yang dianggap perlu dan memadai oleh Panitia Pengadaan. 30. Kriteria Pemenang : Panitia Pengadaan akan memenangkan pelelangan pada calon penyedia barang/jasa yang penawarannya memenuhi syarat menurut dokumen pemilihan penyedia barang/jasa yang menawarkan harga penawaran terendah yang responsive dan sudah dievaluasi administrasi, teknis dan persyaratan kualifikasi sebagaimana tercantum dalam pasal 26. 9

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

31. Penetapan Pemenang

: 31.1. Panitia pengadaan membuat dan menyampaikan laporan yang disertai usulan calon pemenang kepada pengguna barang/jasa atau kepada pejabat yang berwenang mengambil keputusan untuk menetapkan pemenang lelang melalui pengguna barang/jasa. Apabila pengguna Barang/Jasa tidak sependapat dengan usulan panitia pengadaan, maka pengguna Barang/Jasa membahas hal tersebut dengan panitia pengadaan untuk mengambil keputusan sebagai berikut : a) Menyetujui usulan panitia pengadaan b) Menetapkan keputusan yang disepakati bersama untuk melakukan evaluasi atau menetapkan pemenang lelang. 31.2 Pengguna barang/jasa akan mengeluarkan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) kepada pemenang dan akan membuat ikatan Perjanjian/Kontrak. 31.3 Setelah Pemenang menyediakan Surat Jaminan Pelaksanaan sebesar 5% dari harga borongan.

32. Surat Jaminan : 32.1 Selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari setelah calon penyedia Barang/Jasa menerima Surat Penunjukan Pelaksanaan Pemenang dari Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ), calon penyedia Barang/Jasa harus menyerahkan jaminan pelaksanaan kepada pengguna barang dalam bentuk Garansi Bank senilai sebesar 5 % dari harga nilai kontrak. 32.2 Jaminan pelaksanaan yang diajukan oleh pemenang Pelelangan harus dari Bank umum (tidak termasuk bank Perkreditan Rakyat). 32.3 Kegagalan untuk calon penyediaaa Barang/Jasa dalam memenuhi persyaratan merupakan dasar yang cukup untuk membatalkan pemenang pelelangan dan menyita jaminan penawaran, dan pihak Panitia Lelang dapat menentukan pemenang dengan penawaran terendah berikutnya sebagai pemenang baru. 32.4 Bagi penawaran yang dinilai terlalu rendah (lebih kecil dari 80 % HPS) jaminan pelaksanaannya dinaikkan sekurang-kurangnya (5% x harga kontrak) + (5% x 80% dari HPS) dari jaminan pelaksanaan yang telah ditetapkan dalam dokumen pengadaan. 32.5 Jaminan pelaksanaan dapat dikembalikan bilamana prestasi pekerjaan mencapai penyelesaian 100 % disertai Berita Acara Pemeriksaan. 33. Penandatanganan Kontrak : 33.1 Pada saat yang sama dengan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ), pengguna Barang/Jasa mengirimkan Format kontrak dilengkapi dengan Dokumen Lelang serta seluruh perjanjian untuk kedua belah pihak. 33.2 Selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari setelah calon penyedia Barang/Jasa menerima Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ), calon penyedia Barang/Jasa harus sudah menandatangani dan mengembalikan kepada pihak Pengguna Barang/Jasa. 10

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

34. Pembatasan Lelang

: Pelelangan dibatalkan (gagal) bilamana : 34.1 Tidak ada penawaran yang memenuhi syarat yang ditentukan dalam dokumen lelang; 34.2 Semua penawaran di atas pagu dana yang tersedia; 34.3 Apabila sanggahan dari penyedia Barang/Jasa terhadap prosedur pelelangan dianggap benar; 34.4 Apabila penawaran yang masuk kurang dari 3 (tiga); 34.5 Yang tercantum dalam daftar atau peserta lelang kurang dari 3 (tiga); 34.6 Calon pemenang lelang urutan 1, 2, dan 3 mengundurkan diri dan tidak bersedia ditunjuk. : 1. Semua surat-surat yang dibuat oleh penyedia, Barang/Jasa di atas kertas Kop Perusahaan, kecuali RAB dan harus ditandatangani oleh Direktur Perusahaan atau oleh yang diberi kuasa yang tercantum dalam Akte Perusahaan. 2. Jangka Waktu pelaksanaan untuk penyediaan barang/jasa berupa bahan-bahan/alat teknis pada pendidikan dan pelatihan ketrampilan bagi pencari kerja di industri rokok disesuaikan dengan jadual pelatihan. 3. Bahwa anggaran untuk pendidikan dan pelatihan ketrampilan bagi pencari kerja di industri rokok tersedia anggaran sebesar Rp. 196.000.000,-. (Seratus sembilan puluh enam juta rupiah).

35. Lain-lain

11

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

BAB II SYARAT UMUM KONTRAK

1. Surat Perjanjiaan

: 1.1

Konsep Kontrak dibuat oleh Kepala Dinas Sosial, Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kabupaten Pati selaku Pengguna Barang/Jasa, lampiran surat perjanjian /kontrak agar disiapkan oleh perusahaan antara lain : a) Surat Undangan Lelang; b) Berita Acara Aanwijzing; c) Berita Acara Pembukaan Surat Penawaran Harga; d) Berita Acara Evaluasi Usulan Penetapan Pemenang; e) Pengumuman Pemenang Lelang f) Surat Keputusan Penyedia Barang/Jasa (SKPPSJ); g) Surat Penawaran dan Lampirannya; h) Foto copy Referensi Bank Pemerintah yang masih berlaku; i) Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan PKP; j) Foto copy SIUP dan TDP; k) Foto copy Jaminan Pelaksanaan;

2. Pembayaran

: 2.1 Cara dan syarat pembayaran kepada penyedia Barang/Jasa dilakukan setelah barang/pekerjaan diserahkan 100 % dan telah sesuai dengan kontrak yang dinyatakan dalam Berita Acara Pemeriksaan dan Berita Acara Penerimaan Barang. 3.2 Mata uang yang digunakan untuk pembayaran kepada penyedia Barang/Jasa dalam kontrak ini adalah dalam rupiah.

3. Denda

: Penyedia Barang/Jasa wajib membayar denda keterlambatan kepada pengguna barang sebesar 1 (satu permil) untuk setiap hari keterlambatan sejak rencana tanggal penyelesaian. Dengan maksimum denda 5 % dari harga kontrak. Pengguna barang/Jasa dapat memotong denda keterlambatan tersebut dari pembayaran kepada penyedia barang. dan : 4.1 Penyedia Barang/Jasa harus mengepak dan membungkus barang untuk mencegah kerusakan sewaktu pengangkutan sampai tempat tujuan akhir sebagaimana yang ditunjukkan dalam kontrak. Pengepakan dan pembungkusan, pemberian tanda, dan dokumen-dokumen baik di dalam maupun di luar peti harus benar-benar sesuai dengan yang telah ditetapkan dalam kontrak termasuk apabila ada ketentuan tambahan dan permintaan perubahan.

4. Pengepakan Pembukusan

4.2

12

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

5. Pemeriksaan Penerimaan

dan : 5.1

Pemeriksaan pekerjaan/barang oleh Panitia Pemeriksa Barang/Jasa Dinas Sosial,Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kabupaten Pati Tahun Anggaran 2011 berdasarkan Keputusan Kepala Sosial, Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kab. Pati Nomor. 800/ /2011 tanggal 2011. 5.2. Penerimaan barang oleh bendahara khusus barang. 5.3. Penyedia Barang/Jasa mengajukan permohonan pemeriksaan kepada Panitia Pemeriksa 2 (dua) hari sebelum dilaksanakan pemeriksaan dengan tembusan kepada Pengguna Barang/Jasa. 5.4. Panitia Pemeriksa Barang/Jasa Dinas Sosial, Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kabupaten Pati berhak menolak barang-barang yang dikirimkan apabila tidak sesuai dengan spesifikasi yang tercantum dalam dokumen lelang dan tidak sesuai dengan hasil laporan terhadap barang-barang yang dikirimkan. Force Majeure adalah suatu kejadian tak terduga yang pencegahannya di luar kemampuan penyedia Barang/Jasa dan Panitia Pengadaan Barang/Jasa yang berpengaruh langsung pada pelaksanaan kontrak dan bukan yang menyangkut kesalahan atau kelalaian penyedia Barang/Jasa. Kejadian tersebut antara lain, peperangan atau revolusi, kerusuhan, pemogokan, kebakaran, bahaya banjir, epidemic, gempa bumi, pembatasan karantina dan embargo pengangkutan. Apabila terjadi keadaan Force Majeure, Penyedia Barang/Jasa harus segera memberitahukan secara tertulis kepada Panitia Pengadaan Barang/Jasa tentang keadaan tersebut dan penyebabnya dengan dilengkapi surat keterangan dari pejabat yang berwenang. Kecuali apabila diarahkan lain secara tertulis oleh Panitia pengadaan Barang/Jasa, sedapat mungki Penyedia Barang/Jasa harus melanjutkan pelaksanaan kewajibannya berdasarkan Kontrak dan harus mengusahakan cara pelaksanaan lain yang wajar yang tidak terhalang oleh keadaan Force Majeure tersebut. Apabila terjadi persengketaan atau perselisihan yang timbul sehubungan dengan Kontrak, Pengguna Barang/Jasa dan Penyedia Barang/Jasa berupaya untuk menyelesaikannya secara musyawarah. Apabila dalam waktu 30 (tiga puluh) hari setelah mulainya permusyawaratan tidak tercapai kesepakatan, maka salah satu dari kedua belah pihak dapat meminta agar perselisihan tersebut diselesaikan melalui cara resmi yang ditetapkan dalam Syarat Khusus kontrak. Cara tersebut dapat berupa upaya perdamaian dengan perantaraan suatu pihak ketiga peradilan di Pengadilan Negeri Pati.

6. Force Majeure

: 6.1

6.2

7. Penyelesaian

: 7.1

7.2

13

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

8. Jaminan Barang

: 8.1

Penyedia Barang/Jasa menjamin bahwa barang yang diserahkan berdasarkan kontrak adalah baik, baru, serta sesuai dengan desain/ukuran dan bahan, yang telah ditentukan dalam kontrak. Dan menjamin bahwa barang yang diserahkan berdasarkan kontrak tidak mengandung cacat yang timbul oleh karena desain, bahan dan pengerjaan sesuai dengan yang ditetapkan oleh Panitia Pengadaan Barang/Jasa dalam Spesifikasi Teknis. Yang dapat timbul berdasarkan penggunaan normal barang yang diserahkan. 8.2 Panitia Pemeriksa harus segera memberitahukan secara tertulis kepada penyedia Barang/Jasa apabila ada tuntutan yang timbul berdasarkan jaminan barang ini. 8.3 Setelah menerima pemberitahuan ini, dalam waktu yang disebutkan dalam Kontrak, dengan kecepatan yang wajar, penyedia Barang/Jasa harus memperbaiki dan mengganti barang atau bagian barang yang cacat dengan biaya sepenuhnya ditanggung oleh penyedia Barang/Jasa. 8.4 Jika penyedia Barang/Jasa yang sudah diberitahu gagal untuk memperbaiki atau mengganti dalm waktu yang telah ditentukan, pihak Panitia dapat mengambil tindakan jika diperlukan sebagai resiko dari perusahaan, dimana Panitia dapat mengambil tindakan yang sesuai dengan kontrak.

9. Harga

: Harga yang ditagihkan oleh Penyedia Barang/Jasa atas barang yang diserahkan serta jasa yang dilakukan berdasarkan Kontrak, tidak boleh berbeda dengan harga yang ditawarkan oleh penyedia Barang/Jasa. : 10.1 Perubahan kontrak dapat terjadi apabila : a) Perubahan pekerjaan yang disebabkan oleh sesuatu hal yang dilakukan oleh para pihak dalam kontrak sehingga mengubah lingkup pekerjaan dalam kontrak ; b) Perubahan jadwal pelaksanaan pekerjaan akibat adanya peribahan pekerjaan ; c) Perubahan harga kontrak akibat adanya pekerjaan dan perubahan pelaksanaan pekerjaan. 10.2 Amandemen kontrak bisa dilaksanakan apabila disetujui oleh para pihak yang membuat kontrak. : Penyedia Barang/Jasa tidak boleh mengalihkan pelaksanaan kewajibannya berdasarkan kontrak kepada pihak lain, baik seluruhnya maupun sebagian, tanpa terlebih dahulu mendapat persetujuan tertulis dari Panitia Pengadaan Barang/Jasa.

10. Amandemen Kotrak

11. Pengalihan

14

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

12. Sub Kontrak

: Penyedia Barang/Jasa memberitahu pihak Panitia Pengadaan Barang/Jasa secara tertulis semua bentuk subkontrak yang tertera di bawah kontrak jika tidak ada persiapan yang khusus di dalam proses penawaran. Pemberitahuan semacam ini di dalam proses penawaran yang pertama atau yang selanjutnya, tidak akan membebaskan pihak penyedia Barang/Jasa dari segala bentuk kemampuan atau kewajibannya di bawah kontrak. : 3.1 Penyerahan Barang/Jasa harus diselesaikan oleh penyedia Barang/Jasa dalam jangka waktu yang Oleh telah ditetapkan oleh Panitia Pengadaan Barang/Jasa dalam Daftar Pesanan Barang. 13.2 Apabila dalam jangka waktu pelaksanaan Kontrak, penyedia Barang/Jasa atau sub-kontrak mengalami gangguan dalam menepati waktu penyerahan Barang dan Pelaksanaan Jasanya, Penyedia Barang/Jasa harus segera memberitahukan secara tertulis Pengguna Barang/Jasa tentang adanya kelambatan, penyebab dan lamanya kelambatan, penyebab dan lamanya kelambatan. Segera setelah menerima pemberitahuan tersebut, Panitia Pengadaan Barang/Jasa akan mengevaluasi keadaan tersebut dan dengan prakarsanya sendiri dapat memperpanjang waktu pelaksanaan dengan atau tanpa denda dan dalam hal demikian perpanjangan ini harus disahkan oleh kedua belah pihak dengan perubahan kontrak.

13. Kelambatan Pelaksanaan Penyedia Barang/Jasa

14. Bahasa

: Kontrak yang berlaku adalah dalam bahasa Indonesia. Semua surat-menyurat dan dokumen-dokumen yang berkaitan dengan Kontrak antara kedua pihak harus menggunakan bahasa yang sama. yang : Kontrak akan diinterpretasikan sesuai dengan hukum yang berlaku kecuali bila disebutkan lain. dan : Calon penyedia Barang/Jasa asing harus menanggung sepenuhnya semua pajak, bea, ongkos lisensi dan pungutan-pungutan lain yang berlaku di Indonesia.

15. Hukum Berlaku 16. Pajak Pungutan

15

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

BAB III SPESIFIKASI TEKNIS a. JENIS PEKERJAAN Pengadaan barang berupa bahan-bahan/alat teknis pada kegiatan pendidikan dan pelatihan ketrampilan bagi pencari kerja di Industri rokok. Jenis barang kualitas baik dan standar yang dibutuhkan untuk kegiatan pendidikan dan pelatihan ketrampilan bagi pencari kerja di Industri rokok.

BAB IV PENUTUP 1. Ketentuan-ketentuan dalam dokumen lelang ini sebagai pedoman dalam pelaksanaan pekerjaan. 2. Segala sesuatu yang belum tercantum dalam dokumen lelang ini yang masih termasuk lingkup pelaksanaan Penyediaan Barang/Jasa harus menyelesaikan sesuai dengan petunjuk perintah Pengguna Anggaran, sesudah atau selama berjalannya pekerjaan serta perubahan-perubahan di berita acara pemberian penjelasan pekerjaan (Aanwijzing).

Pati, 18 April 2011. Panitia Pengadaan Barang/Jasa Tahun Anggaran 2011 Ketua, Sekretaris,

Dra. DYAH SUSILOWATI NIP. 19660809 199103 2 002.

SRIYANTO NIP. 19560912 198003 1 009

Mengetahui : Kepala Disosnakertrans Kab. Pati

IFAN BUSTANUDDIN, SE, MM NIP. 19641213 199203 1 008

16

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

CONTOH SURAT PENAWARAN KOP PERUSAHAAN

Nomor Lampiran Perihal

: : : Penawaran Harga

Kepada Yth. : Panitia Pengadaan Barang/Jasa Tahun 2011 Disosnakertrans Kabupaten Pati Jl. Panglima Sudirman No. 70 Pati Di - P a t i.

Sehubungan dengan pengumuman/undangan dari Panitia Pengadaan Barang/Jasa, kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Perusahaan Alamat NPWP : : : : :

Setelah mendapat penjelasan Rencana Kerja dan Syarat-syarat serta mempelajari keseluruhan dokumen pelelangan pekerjaan Pengadaan bahan-bahan/alat teknis pada kegiatan pendidikan dan pelatihan ketrampilan bagi pencari kerja di industri rokok di Kabupaten Pati dengan ini kami menawar Rp. .. (dengan huruf.). Guna melengkapi surat penawaran bersama ini kami lampirkan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Surat undangan Surat kuasa (bila ada) Jaminan penawaran Jadual waktu Rencana anggaran biaya Surat pernyataan Dokumen kualifikasi

Demikian penawaran ini kami sampaikan.

Pati, .. 2011

Td.tangan, nama jelas, cap basah

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

CONTOH SURAT PERNYATAAN

KOP PERUSAHAAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat Menyatakan : 1. Akan tunduk pada KEPPRES No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah. 2. Akan mematuhi semua keputusan Panitia 3. Tidak akan menuntut bila volume pekerjaan dikurangi/tidak jadi diadakan oleh karena kebijaksanaan Pemerintah. 4. Akan memberikan pelayanan yang sebaik-baiknya kepada pemberi pekerjaan Demikian pernyataan ini kami buat. : ................................... : Direktur : ..

Pati, .. 2011 Yang membuat pernyataan Materai Rp. 6.000,.................................... Direktur

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI PENGADAAN BARANG DAN JASA

PROGRAM PENINGKATAN KUALITAS KETRAMPILAN CALON TENAGA KERJA KABUPATEN PATI TAHUN ANGGARAN 2011

PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA DINAS SOSIAL, TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI KABUPATEN PATI TAHUN ANGGARAN 2011

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN BARANG/JASA PEKERJAAN : BAHAN-BAHAN/ALAT TEKNIS PADA KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KETRAMPILAN BAGI PENCARI KERJA DI INDUSTRI ROKOK TAHUN ANGGARAN 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telephone/Fax Email : ............................... : Direktur : .............................. : .. : .. : --

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan barang/jasa yang akan dilaksanakan oleh Dinas Sosial, Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kabupaten Pati Tahun Anggaran 2011 yang dibiayai dengan dana APBD Kabupaten Pati, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses pengadaan barang/jasa. Pekerjaan : penyediaan bahan-bahan/alat teknis pada kegiatan pendidikan dan pelatihan ketrampilan bagi pencari kerja dengan selesai. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

Pati, .. 2011 CV/PT/Koperasi Materai Rp. 6.000,-

.............................. Direktur

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, dalam rangka Pengadaan Bahanbahan/alat teknis pada kegiatan Pendidikan dan Pelatihan Ketrampilan bagi pencari Kerja di Industri Rokok di Dinas Sosial, Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kabupaten Pati tahun anggran 2011, dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Tidak akan melakukan praktek KKN. 2. Akan mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini. 3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan dan professional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini. 4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan perundangundangan yang berlaku. melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila

Pati, 18 April 2011.

Pengguna Barang/Jasa

Ifan Bustanuddin, SE, MM ................. Kepala Dinas

Panitia Pengadaan Barang/Jasa

Dra. Dyah Susilowati Ketua

.................

. Sriyanto Sekretaris

Siti Hanifah, SE Anggota

.

Penyedia Barang/Jasa PT/CV

.............................. Direktur

..................

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, dalam rangka Pengadaan Bahanbahan/alat Pemuda/Wanita di Dinas Sosial, Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kabupaten Pati tahun anggran 2011, dengan ini menyatakan bahwa saya : teknis pada kegiatan Pendayagunaan Wirausaha Baru

5. Tidak akan melakukan praktek KKN. 6. Akan mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini. 7. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan dan professional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini. 8. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan perundangundangan yang berlaku. melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila

Pati, 18 April 2011.

Pengguna Barang/Jasa

Ifan Bustanuddin, SE, MM ................. Kepala Dinas

Panitia Pengadaan Barang/Jasa

Dra. Dyah Susilowati Ketua

.................

Sriyanto Sekretaris

.

Siti Hanifah, SE Anggota

.

Penyedia Barang/Jasa PT/CV

.............................. Direktur

..................

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN BARANG/JASA PAKET PEKERJAAN PENGADAAN : BAHAN-BAHAN/ALAT TEKNIS KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KETRAMPILAN BAGI PENCARI KERJA DI INDUTRI ROKOK DINAS SOSIAL, TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI KABUPATEN PATI TAHUN ANGGARAN 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Bertindak untuk Dan atas nama Alamat No. Telp./Fax : .. : .. : CV. .. : .. : ..

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan surat Akte Notaris No. tgl, dibuat Notaris ..; 2. Saya/perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan Pengadilan; 3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite profesional saya; 4. Data-data saya/perusahaan saya adalah sebagai berikut : A. Data Administrasi 1. Nama (PT/CV/Firma/Koperasi) 2. Status (PT/CV/Firma/Koperasi) 1. Alamat (PT/CV/Firma/Koperasi) No. Telephone/Fax 2. Alamat Kantor Pusat (PT/CV/Firma/Koperasi) No. Telephone/Fax

: .. : .. : . : .. : .. : ..

B. Ijin Usaha 1. No. SIUP, Tanggal Masa berlaku Instansi Pemberi Ijin Usaha 2. TDP Masa berlaku Instansi Pemberi Ijin Usaha : .. tanggal . : . : . : .. tanggal .. : .. : ..

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

C. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan 1. Akta Pendirian (PT/CV/Firma/Koperasi Nomor Akta Tanggal Nama Notaris 2. Akta Perubahan Terakhir (PT/CV/Firma/Koperasi) Nomor Akta Tanggal Nama Notaris D. Pengurus Perusahaan 1. Komisaris (untuk PT) No. Nama

: .. : .. : ..

: .. : .. : ..

No. KTP

Jabatan dalam Perusahaan

2. Direksi/Penanggung jawab/Pengurus perusahaan No. Nama No. KTP 1. 2.

Jabatan dalam Perusahaan

E. Data Keuangan 1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT) Susunan Pesero (untuk CV/Firma) No. Nama Pemilik No. KTP Alamat 1. 2.

Prosentase

2. Pajak 1. Nomor Pokok Wajib Pajak 2. Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir Nomor/tanggal 3. Laporan Bulanan PPh/PPN atau PPN 3 bulan terakhir tahun berjalan Nomor/tanggal

: .. : .. : ..

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

3. Neraca Perusahaan Neraca Perusahaan Terakhir Per 30 April 2011 Aktiva Pasiva 1. Aktiva Lancar Kas Bank Piutang Persediaan Barang Pekerjaan dalam proses Jumlah (a) 2. Aktiva Tetap Peralatan dan mesin Inventaris Gedung-gedung Jumlah (b) 3. Aktiva Lainnya (c) Jumlah 4. Hutang Jangka Pendek Hutang Hutang Pajak Hutang Lainnya Jumlah (d) 5. Hutang Jangka Panjang Jumlah (e) 6. Kekayaan Bersih Jml (a+b+c) (d+e)

Rp. .. Rp. .. Rp. Rp. Rp. Rp. .. Rp. .. Rp. .. Rp. .. Rp. .. Rp. .. Rp.

Rp. . Rp. . Rp. . Rp. . Rp. . Rp.

Jumlah

Rp. .

Piutang jangka pendek (s/d enam bulan) Piutang jangka panjang (lebih dari enam bulan) Jumlah

Rp. .. Rp. .. Rp. .. Pati, 2011 CV . Materai Rp. 6.000,Nama terang & cap perusahaan

F. Data Personalia No. Nama Tgl Pendidikan Jabatan Pengalaman Profesi/keahlian Sertifikat/Ijazah lahir dlm kerja proyek (tahun)

Pati, 2011 CV . Nama terang & cap perusahaan

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

G. Data Peralatan Jumlah Kapasitas Merk No. Jenis Tahun Kondisi Lokasi Bukti Peralatan dan pembuatan sekarang kepemilikan tipe 1. 2. 3. 4.

Pati, 2011 CV . Nama terang & cap perusahaan H. Data Pengalaman Perusahaan Nama No. Paket Bidang/Sub Lokasi Pekerjaan Bidang 1 2 3 4

Pengguna JasaNama Alamat/Telp.

KontrakNo./Tgl Nilai (Rp.)

Tgl. Selesai menurutKontrak BA Srh Trm

5

6

7

8

9

10

Pati, 2011 CV . Nama terang & cap perusahaan

I. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan No. Bidang Pekerjaan Sub Bidang Lokasi Pekerjaan Pengguna JasaNama Alamat/Telp.

KontrakNo./Tgl Nilai (Rp.)

Proges TerakhirTanggal Prestasi Kerja (%)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Pati, 2011 CV . Nama terang & cap perusahaan

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!

J. Modal Kerja Surat Keterangan Dukungan Keuangan dari Bank Nomor Tanggal Nama Bank Nilai : . : . : :

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan sanksi pidana sesuai ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku.

Pati, 2011 CV . Materai Rp. 6.000,Nama terang & cap perusahaan

pdfMachine A pdf writer that produces quality PDF files with ease! Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original documents. Compatible across nearly all Windows platforms, if you can print from a windows application you can use pdfMachine. Get yours now!