7/24/2019 RidhoskeB

1/10

A. Analisis Masalah

a. Ny. Y 38 tahun datang berobat ke polikilonik Dermatologi dan Venerologi (DV)

R!" Moh #osein "alembang dengan keluan ber$ak putih disertai mati rasa di

%a&ah' lengan dan tungkai se&ak blan yang lalu. Apa penyebab' mekanisme dan hubungan ber$ak putih dan mati rasa*

+a%ab ,

Melanosit dan system sara- tepi mempunyai hubungan se$ara embriologis (neural

$rest)' dan pada saat de%asa kedua system ini masih berhubungan seperti yang

terlihat pada penyakit melano$yti$ nei. /n-eksi M. leprae membuat perubahan

gangguan as$ular pada kulit' dan M.leprae &uga meman-aatkan substrat D0"A untuk

metabolismnya. ubstrat D0"A dibutuhkan oleh metabolism melanosit' sehingga

apabila &umlahnya berkurang' maka proses pembentukan 1at melanin akan terganggu

dan ter&adi hipopigmentasi.

2ig . Melano$yte and melanosome produ$tion

b. isaran 4 bulan yang lalu ber$ak putih disetai mati rasa meluas dan menyebar ke

badan' dan punggung. 5er$ak putih hamper simetris terdapat di badan' lengan dan

tungkai

. Apa makna klinis dan meanisme ber$ak putih hampir simetris *

+a%ab ,+umlah ber$ak lesi yang banyak dan hampir simetris menun&ukkan bah%a penyakit

ini berkembang semakin progresi- dan system imun pasien mempunyai resistensi

yang rendah terhadap in-eksi M.leprae. 6epra tipe lepromatous mempunyai cell

mediated immunity yang rendah sehingga memiliki resistensi yang rendah dalam

mela%an in-eksi.

7/24/2019 RidhoskeB

2/10

$. "emeriksaan sara- tepi ,

"alpasi , 7eraba penebalan ara- pada nerus ulnaris detra et sinistra dan peroneus

lateralis detra et sinistra tapi tidak nyeri

7es -ungsi sara-,Ada gangguan -ungsi sensorik' rasa raba' nyeri dan suhu pada palmar manus dan

plantar pedis detra et sinistra.

7es otonom tidak dilakuan7idak ada gangguan motori$ nerus ulnaris' medianus dan radialis detra et sinistra

. 5agaimana interpretasi' mekanisme abnormal dan $ara pemeriksaan*+a%ab ,

"alpasi , 7eraba penebalan ara- pada nerus ulnaris detra et sinistra dan peroneus

lateralis detra et sinistra tapi tidak nyeri."enebalan sara- ter&adi karena proses in-eksi M.leprae yang menyerang system sara-

peri-er terutama sel s$h%ann. 5asil lepra dapat datang ke serabut sara- peri-er baik

melalui pembuluh darah perineural maupun endoneural. etika basil mele%ati

endothelial basal lamina' dan masuk ke endoneurium' basil akan masuk ke dalam

makro-ag dan atau se$ara selekti- ke dalam sel s$h%ann

erusakan pada sara- dapat ter&adi melalui beberapa mekanisme,

. 0bstruksi pembuluh darah neural

4. Vaskulitis pada pembuluh darah neural3. menggaggu metabolism sel s$h%ann' yang membuatnya sulit untuk menyokong

nutrisi untuk sara-.9. erangan imunologik pada endothelium atau serabut sara-.

:. /n-iltrasi dan proli-erasi dari M.6eprae pada $elah endoneural dan perineural se$ara

tertutup dan relatie tidak ter&adi penyebaran.

7es -ungsi sara-,

Ada gangguan -ungsi sensorik' rasa raba' nyeri dan suhu pada palmar manus dan

plantar pedis detra et sinistra.Mekanisme , Adanya kerusakan serabut sara- sensorik pada nerus ulnaris detra et

sinistra dan peroneus lateralis detra et sinistra akan menyebabkan gangguan ini.

;e&ala yang pertama ter&adi biasanya adalah gangguan dalam membedakan rasa panas

dan dingin' kemudian persepsi terhadap sentuhan ringan' kemudian nyeri' dan yang

terakhir terhadap sentuhan yang dalam.

7/24/2019 RidhoskeB

3/10

d. tatus Dermatologikusalaupun telah terin-eksi' sebagian besar populasi

tidak mengembangkan penyakit lepra. etelah masuk ke dalam tubuh' basil

bermigrasi ke &aringan sara- peri-er melalui sirkulasi dan masuk ke dalam sel

s$h%ann. 5akteri ini &uga ditemukan di dalam makro-ag' dan sel endotel dari

pembuluh darah.

7/24/2019 RidhoskeB

4/10

etelah masuk ke sel s$h%ann? makro-ag< nasib hidup bakteri ditentukan oleh

resistensi indiidu yang terin-eksi terhadap organisme pengin-eksi. 5asil memulai

multiplikasi se$ara lambat (sekitar 4=9 hari sekali multiplikasi men&adi 4 sel

bakteri) di dalam sel' dibebaskan dari sel yang rusak dan masuk lagi ke dalam sel

yang belum terin-eksi. ampai pada tahap ini seseorang masih bebas dari tanda dan

ge&ala dari lepra.

+umlah bakteri meningkat di dalam tubuh seiring dengan ter&adinya multiplikasi

se$ara terus menerus dan in-eksi yang ter&adi mulai dikenali oleh system imun.

Lymphocytes dan histiocytes (macrophages) menginasi &aringan yang terin-eksi.

"ada tahap ini mani-estasi klinis yang terlihat dapat berupa gangguan sara- seperti

7/24/2019 RidhoskeB

5/10

gangguan sensasi dan ber$ak pada kulit. +ika tidak didiagnosis pada tahap a%al'

penyakit ini akan semakin progresi- tergantung pada respon imun pasien.Mekanisme system imun yang diperantarai sel yang e-ekti- dan baik memberikan

perlindungan pada seseorang terhadap penyakit ini. etika system imun selular (/)

e-ekti- dalam menghilangkan?mengkontrol in-eksi di dalam tubuh' lesi dapat sembuh

spontan atau ter&adi lepra tipe pau$ibasiler ("5).

2ig 4. "athogenesis o- leprae

7/24/2019 RidhoskeB

6/10

5 6earning /ssue

1. Anatomi histologi kulit

4.. Anatomi kulit ulit merupakan pembungkus yang elastisk yang melindungi tubuh

dari pengaruh lingkungan. ulit &uga merupakan alat tubuh yang terberat dan terluas

ukurannya' yaitu :@ dari berat tubuh dan luasnya ': B 'C: m4 . Rata= rata tebal kulit

=4 mm. "aling tebal ( mm) terdapat di telapak tangan dan kaki dan paling tipis (':

mm) terdapat di penis. ulit terbagi atas tiga lapisan pokok' yaitu epidermis' dermis atau

korium' dan &aringan subkutan atau subkutis.

;ambar , 6apisan=lapisan ulit

4... pidermis pidermis terbagi atas empat lapisan yaitu ,

. 6apisan 5asal atau tratum ;erminatium

4. 6apisan Malpighi atau tratum pinosum3. 6apisan ;ranular atau ratum ;ranulosum

9. 6apisan 7anduk atau tratum orneum

"ada telapak tangan dan kaki terdapat lapisan tambahan di atas lapisan granular yaitu

tratum 6usidium atau lapisan=lapisan &ernih. tratum 6usidium' selnya pipih' bedanya

dengan stratum granulosum ialah sel=selnya sudah banyak yang kehilangan inti dan butir=

butir sel telah men&adi &ernih sekali dan tembus sinar. Dalam lapisan terlihat seperti suatu

pita yang bening' batas= batas sel sudah tidak begitu terlihat' disebut stratum lusidium.

6apisan basal atau germinatium' disebut stratum basal karena sel=selnya terletak di

bagian basal. tratum germinatium menggantikan sel=sel yang di atasnya dan

7/24/2019 RidhoskeB

7/10

merupakan sel=sel induk. 5entuknya silindris (tabung) dengan inti yang lon&ong. Di

dalamnya terdapat butir=butir yang halus disebut butir melanin %arna. el tersebut

disusun seperti pagar (palisade) di bagian ba%ah sel tersebut terdapat suatu membran

yang disebut membran basalis. el=sel basalis dengan membran basalis merupakan batas

terba%ah dari epidermis dengan dermis. 7ernyata batas ini tidak datar tetapi

bergelombang. "ada %aktu kerium menon&ol pada epidermis ton&olan ini disebut papila

kori (papila kulit)' dan epidermis menon&ol ke arah korium. 7on&olan ini disebut Rete

Ridges atau Rete "egg (prosessus interpapilaris). 6apisan Malpighi atau lapisan

spinosum?akantosum' lapisan ini merupakan lapisan yang paling tebal dan dapat

men$apai '4 mm terdiri dari :=8 lapisan. elBselnya disebut spinosum karena &ika kita

lihat di ba%ah mikroskop selBselnya terdiri dari sel yang bentuknya poligonal (banyak

sudut) dan mempunyai tanduk (spina). Disebut akantosum karena selBselnya berduri.

7ernyata spina atau tanduk tersebut adalah hubungan antara sel yang lain disebut

/nter$eluler 5ridges atau &embatan interseluler. 6apisan granular atau stratum

granulosum' stratum ini terdiri dari selBsel pipih seperti kumparan. elBsel tersebut

terdapat hanya 4=3 lapis yang se&a&ar dengan permukaan kulit. Dalam sitoplasma terdapat

butirBbutir yang disebut keratohiolin yang merupakan -ase dalam pembentukan keratin

oleh karena banyaknya butirBbutir stratum granulosum. tratum korneum' selnya sudah

mati' tidak mempunyai inti sel (inti selnya sudah mati) dan mengandung 1at keratin.

pidermis &uga mengandung kelen&ar ekrin' kelen&ar apokrin' kelen&ar sebaseus' rambut

dan kuku. elen&ar keringat ada dua &enis' ekrin dan apokrin. 2ungsinya mengatur suhu

tubuh' menyebabkan panas dilepaskan dengan $ara penguapan. elen&ar ekrin terdapat di

semua daerah di kulit' tetapi tidak terdapat pada selaput lendir. eluruhnya ber&umlah

antara 4 sampai : &uta' yang terbanyak di telapak tangan. ekretnya $airan &ernih' kiraB

kira EE@ mengandung klorida' asam laktat' nitrogen' dan 1at lain. elen&ar apokrin

adalah kelen&ar keringat besar yang bermuara ke -olikel rambut. 7ardapat di ketiak'

daerah anogenital' puting susu' dan areola. elen&ar sebaseus terdapat di seluruh tubuh'

ke$uali di tapak tangan' tapak kaki' dan punggung kaki. 7erdapat banyak kulit kepala'

muka' kening' dan dagu. ekretnya berupa sebum dan mengandung asam lemak'

kolesterol' dan 1at lain. Rambut terdapat diseluruh tubuh' rambut tumbuh dari -olikel

rambut di dalamnya epidermis. 2olikel rambut dibatasi oleh epidermis sebelah atas'

7/24/2019 RidhoskeB

8/10

dasrnya terdapat papil tempat rambut tumbuh. Akar berada di dalam -olikel pada u&ung

paling dalam dan bagian sebelah luar disebut batang rambut. "ada -olikel rambut terdapat

otot polos ke$il sebagai penegak rambut. Rambut terdiri dari rambut pan&ang di kepala'

pubis dan &enggot' rambut pendek dilubang hidung' liang telinga dan alis' rambut bulu

lanugo diseluruh tubuh' dan rambut seksual di pubis dan aksila (ketiak). uku merupakan

lempeng yang terbuat dari sel tanduk yang menutuoi permukan dorsal u&ung &ari tangan

dan kaki. 6empeng kuku terdiri dari 3 bagian yaitu pinggir bebas' badan' dan akar yang

melekat pada kulit dan dikelilingi oleh lipatan kulit lateral dan proksimal. 2ungsi kuku

men&adi penting %aktu mengutip bendaBbenda ke$il.

4..4. Dermis

Dermis merupakan lapisan kedua dari kulit. 5atas dengan epidermis dilapisi oleh

membran basalis dan di sebelah ba%ah berbatasan dengan subkutis tetapi batas ini tidak

&elas hanya kita ambil sebagai patokan ialah mulainya terdapat sel lemak. Dermis terdiri

dari dua lapisan yaitu bagian atas' pars papilaris (stratum papilar) dan bagian ba%ah'

retikularis (stratum retikularis). 5atas antara pars papilaris dan pars retikularis adalah

bagian ba%ahnya sampai ke subkutis . baik pars papilaris maupun pars retikularis terdiri

dari &aringan ikat longgar yang tersusun dari serabutBserabut yaitu serabut kolagen'

serabut elastis dan serabut retikulus. erabut ini saling beranyaman dan masingBmasing

mempunyai tugas yang berbeda. erabut kolagen' untuk memberikan kekuatan kepada

kulit' dan retikulus' terdapat terutama di sekitar kelen&ar dan -olikel rambut dan

memberikan kekuatn pada alai tersebut.

4..3. ubkutisubkutis terdiri dari kumpulanBkumpulan selBsel lemak dan di antara gerombolan ini

ber&alan serabutBserabut &aringan ikat dermis. elBsel lemak ini bentuknya bulat dengan

intinya terdesak ke pinggir' sehingga membentuk seperti $in$in. 6apisan lemak ini

disebut penikulus adiposus yang tebalnya tidak sama pada tiapBtiap tempat dan &uga

pembagian antar lakiBlaki dan perempuan tidak sama (berlainan). ;una penikulus

adiposus adalah sebagai sho$k braker atau pegas bila tekanan trauma mekanis yang

menimpa pada kulit' isolator panas atau untuk mempertahankan suhu' penimbunan kalori'

dan tambahan untuk ke$antikan tubuh. Di ba%ah subkurtis terdapat selaput otot

kemudian baru terdapat otot.

7/24/2019 RidhoskeB

9/10

4.4. 2isiologi ulit

ulit merupakan organ paling luas permukaannya yang membungkus seluruh bagian luar

tubuh sehingga kulit sebagai pelindung tubuh terhadap bahaya bahan kimia' $ahaya

matahari mengandung sinar ultraiolet dan melindungi terhadap mikroorganisme serta

men&aga keseimbangan tubuh terhadap lingkungan. ulit merupakan indikator bagi

seseorang untuk memperoleh kesan umum dengan melihat perubahan yang ter&adi pada

kulit. Misalnya men&adi pu$at' kekuningBkuningan' kemerahBmerahan atau suhu kulit

meningkat' memperlihatkan adanya kelainan yang ter&adi pada tubuh gangguan kulit

karena penyakit tertentu. ;angguan psikis &uga dapat menyebabkan kelainan atau

perubahan pada kulit. Misalnya karena stress' ketakutan atau dalam keadaaan marah'

akan ter&adi perubahan pada kulit %a&ah. "erubahan struktur kulit dapat menentukan

apakah seseorang telah lan&ut usia atau masih muda. >anita atau pria &uga dapatmembedakan penampilan kulit. >arna kulit &uga dapat menentukan ras atau suku bangsa

misalnya kulit hitam suku bangsa negro' kulit kuning bangsa mongol' kulit putih dari

eropa dan lain=lain. "erasaan pada kulit adalah perasaan reseptornya yang berada pada

kulit. "ada organ sensorik kulit terdapat 9 perasaan yaitu rasa raba?tekan' dingin' panas'

dan sakit. ulit mengandung berbagai &enis u&ung sensorik termasuk u&ung sara-

telan&ang atau tidak bermielin. "elebaran u&ung sara- sensorik terminal dan u&ung yang

berselubung ditemukan pada &aringan ikat -ibrosa dalam. ara- sensorik berakhir sekitar

-olikel rambut' tetapi tidak ada u&ung yang melebaratau berselubung untuk persara-an

kulit. "enyebaran kulit pada berbagai bagian tubuh berbeda=beda dan dapat dilihat dari

keempat &enis perasaan yang dapat ditimbulkan dari daerah=daerah tersebut. "ada

pemeriksaan histologi' kulit hanya mengandung sara- telan&ang yang ber-ungsi sebagai

mekanoreseptor yang memberikan respon terhadap rangsangan raba. !&ung sara- sekitar

-olikel rambut menerima rasa raba dan gerakan rambut menimbulkan perasaan (raba

taktil). >alaupun reseptor sensorik kulit kurang menun&ukkan $iri khas' tetapi se$ara

-isiologis -ungsinya spesi-ik. atu &enis rangsangan dilayani oleh u&ung sara- tertentu dan

hanya satu &enis perasaan kulit yang disadari.

7/24/2019 RidhoskeB

10/10

DA27AR "!7AA

Adhi Djuanda, dkk. 2011.Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 6. Jakarta:

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

James WD, Berger TG, Elston DM. Editor. AndrewsDiseases of The Skin

Clinical Dermatology. Edisi ke-11. Kanada. Sauders Elsivier; 2013