Revisi ke 01 - poltekkes-mataram.ac.id

77
NOMOR : SP DIPA- 024.12.2.632270/2015 TAHUN ANGGARAN 2015 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN : Satu set DIPA Petikan SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN DS:6583-0220-0938-0007 1.UU No. 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara. 2.UU No. 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara. 3.UU No. 27 Tahun 2014 tentang APBN TA 2015. A. Dasar Hukum: Revisi ke 01 Tanggal : 29 Mei 2015 1. Kementerian Negara/Lembaga 2. Unit Organisasi 3. Provinsi 4. Kode/Nama Satker B.Dengan ini disahkan Alokasi Anggaran Untuk: : (024) KEMENTERIAN KESEHATAN (12) : BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN (23) : NUSA TENGGARA BARAT : (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM Terlampir Kode dan Nama Fungsi dan Sub Fungsi : Sebesar 30.814.547.000 ( TIGA PULUH MILIAR DELAPAN RATUS EMPAT BELAS JUTA LIMA RATUS EMPAT PULUH TUJUH RIBU RUPIAH ) Rp. Untuk kegiatan-kegiatan sebagai berikut : : Kode dan Nama Program dan Kegiatan : Jumlah Uang Terlampir Rp. Rp. - Hibah Dalam Negeri Langsung D. Pencairan dana dilakukan melalui : - Hibah Luar Negeri - Pinjaman Luar Negeri Rp. 0 C. Sumber Dana Berasal Dari : Rp. Rp. Rp. 21.036.568.000 4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri - Hibah Luar Negeri Langsung 0 0 2. PNBP 5. Hibah Langsung 3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri 1. Rupiah Murni 9.777.979.000 Rp. PNBP TA Berjalan 0 0 6. SBSN PBS - Hibah Dalam Negeri Rp. Rp. 0 Rp. 0 0 0 0 Rp. - Pinjaman Dalam Negeri Rp. Rp. 1. KPPN M A T A R A M 30.814.547.000 (038) E. Pernyataan Syarat dan Ketentuan(Disclaimer) 1. DIPA Petikan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari DIPA Induk (Nama Program, Unit Organisasi dan Kementerian Negara/Lembaga). 2. DIPA Petikan ini dicetak secara otomatis melalui sistem yang dilengkapi dengan kode pengaman berupa digital stamp sebagai pengganti tanda tangan pengesahan (otentifikasi). 3. DIPA Petikan berfungsi sebagai dasar pelaksanaan kegiatan satker dan pencairan dana/pengesahan bagi Bendahara Umum Negara/Kuasa Bendahara Umum Negara. 4. Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan yang tercantum dalam Halaman III DIPA diisi sesuai dengan rencana pelaksanaan kegiatan. 5. Tanggung jawab terhadap penggunaan anggaran yang tertuang dalam DIPA Petikan sepenuhnya berada pada Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran. 6. Dalam hal terdapat perbedaan data antara DIPA Petikan dengan database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan maka yang berlaku adalah data yang terdapat di dalam database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan (berdasarkan bukti-bukti yang ada). 7. DIPA Petikan berlaku sejak tanggal 1 Januari 2015 sampai dengan 31 Desember 2015. ASKOLANI Jakarta, 14 November 2014 A.N MENTERI KEUANGAN DIREKTUR JENDERAL ANGGARAN NIP. 196606111992021001 ttd.

Transcript of Revisi ke 01 - poltekkes-mataram.ac.id

NOMOR : SP DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIALAMPIRAN : Satu set DIPA Petikan

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKANDS:6583-0220-0938-0007

1.UU No. 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.

2.UU No. 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara.

3.UU No. 27 Tahun 2014 tentang APBN TA 2015.

A. Dasar Hukum:Revisi ke 01

Tanggal : 29 Mei 2015

1. Kementerian Negara/Lembaga

2. Unit Organisasi

3. Provinsi

4. Kode/Nama Satker

B.Dengan ini disahkan Alokasi Anggaran Untuk:

: (024) KEMENTERIAN KESEHATAN

(12): BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

(23): NUSA TENGGARA BARAT

: (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

TerlampirKode dan Nama Fungsi dan Sub Fungsi :

Sebesar 30.814.547.000 ( TIGA PULUH MILIAR DELAPAN RATUS EMPAT BELAS JUTA LIMA RATUS EMPAT PULUH TUJUH RIBU RUPIAH )Rp.

Untuk kegiatan-kegiatan sebagai berikut :

:

Kode dan Nama Program dan Kegiatan : Jumlah Uang

Terlampir

Rp. Rp.

- Hibah Dalam Negeri Langsung

D. Pencairan dana dilakukan melalui :

- Hibah Luar Negeri

- Pinjaman Luar Negeri

Rp.

0

C. Sumber Dana Berasal Dari :

Rp.

Rp.

Rp.

21.036.568.000 4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

- Hibah Luar Negeri Langsung

0

02. PNBP

5. Hibah Langsung

3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

1. Rupiah Murni

9.777.979.000

Rp.

PNBP TA Berjalan

0

06. SBSN PBS

- Hibah Dalam Negeri

Rp.

Rp.0

Rp.

0

0

0

0

Rp.

- Pinjaman Dalam Negeri

Rp.

Rp.1. KPPN M A T A R A M 30.814.547.000(038)E. Pernyataan Syarat dan Ketentuan(Disclaimer)

1. DIPA Petikan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari DIPA Induk (Nama Program, Unit Organisasi dan Kementerian Negara/Lembaga).2. DIPA Petikan ini dicetak secara otomatis melalui sistem yang dilengkapi dengan kode pengaman berupa digital stamp sebagai pengganti tanda tangan pengesahan (otentifikasi).3. DIPA Petikan berfungsi sebagai dasar pelaksanaan kegiatan satker dan pencairan dana/pengesahan bagi Bendahara Umum Negara/Kuasa Bendahara Umum Negara.4. Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan yang tercantum dalam Halaman III DIPA diisi sesuai dengan rencana pelaksanaan kegiatan.5. Tanggung jawab terhadap penggunaan anggaran yang tertuang dalam DIPA Petikan sepenuhnya berada pada Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran.

6. Dalam hal terdapat perbedaan data antara DIPA Petikan dengan database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan maka yang berlaku adalah data yang terdapat di dalam database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan (berdasarkan bukti-bukti yang ada).7. DIPA Petikan berlaku sejak tanggal 1 Januari 2015 sampai dengan 31 Desember 2015.

ASKOLANI

Jakarta, 14 November 2014A.N MENTERI KEUANGAN

DIREKTUR JENDERAL ANGGARAN

NIP. 196606111992021001

ttd.

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

LAMPIRAN

Satker (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKANDS:6583-0220-0938-0007

Rp. 17.824.142.000PELAYANAN UMUM01

Rp. 17.824.142.00001.01 LEMBAGA EKSEKUTIF DAN LEGISLATIF, MASALAH KEUANGAN DAN FISKAL, SERTA URUSAN LUAR NEGERI

Rp. 12.990.405.000PENDIDIKAN10

Rp. 12.990.405.00010.06 PENDIDIKAN TINGGI

1Halaman dari 1

TAHUN ANGGARAN 2015

LAMPIRAN

Satker (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

DS:6583-0220-0938-0007

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK) Rp. 30.814.547.000

10.2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan Rp. 17.824.142.000

10.5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi Rp. 12.990.405.000

1Halaman dari 1

TAHUN ANGGARAN 2015

IA. INFORMASI KINERJA

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 1IA.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

Kuasa Pengguna Anggaran H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes:

Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Paezul Bayani, AMd

Dra. Susanti Hamdanillah

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:6583-0220-0938-0007

1

Sub Fungsi

Fungsi 17.824.142.000PELAYANAN UMUM01

17.824.142.00001.01 LEMBAGA EKSEKUTIF DAN LEGISLATIF, MASALAH KEUANGAN DAN FISKAL, SERTAURUSAN LUAR NEGERI

12.990.405.000PENDIDIKAN10

12.990.405.00010.06 PENDIDIKAN TINGGI

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK)

01 Meningkatnya jumlah tenaga kesehatan yang ditempatkan di daerah terpencil dan sangat terpencilHasil (Outcome)

02 Meningkatnya persentase tenaga kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya

30.814.547.000Program2

01 Persentase terpenuhinya tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan (kumulatif)IKU Program

02 Persentase SDM Kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya (kumulatif)

2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangandan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

17.824.142.000

001 Jumlah dokumen norma, standar, prosedur dan kriteria PPSDM Kesehatan (Kumulatif)Indikator Kinerja Kegiatan

Kegiatan

2079.994 Layanan Perkantoran 17.824.142.00012,00 BULANLAYANAN

Keluaran (Output)

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi 12.990.405.000

001 Jumlah satuan kerja yang ditingkatkan sarana dan prasarananya (kumulatif)Indikator Kinerja Kegiatan

002 Jumlah lulusan tenaga kesehatan dari institusi pendidikan pemerintah (Kemenkes)

Kegiatan

5034.002 Laporan kegiatan dan pembinaan 688.822.0007,00 DokumenKeluaran (Output)

5034.007 peralatan fasilitas belajar mengajar 67.953.00011,00 Unit

5034.010 Gedung layanan 3.112.287.0005.028,00 M2

5034.015 Tenaga pendidik dan kependidikan di Poltekkes Kemenkes yang ditingkatkan kemampuannyamelalui pelatihan

70.900.00010,00 Orang

5034.018 Lulusan tenaga kesehatan dari lembaga pendidikan pemerintah 363.254.000523,00 ORANG

5034.022 Buku/Text book perkuliahan 150.000.000863,00 BUKU

5034.024 Beasiswa Mahasiswa Berprestasi 188.000.000230,00 ORANG

5034.026 Laporan dukungan manajemen pendidikan 2.076.544.0005,00 Laporan

5034.027 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Keperawatan 2.800.910.000984,00 Mahasiswa

5034.028 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Kebidanan 1.693.562.000573,00 Mahasiswa

TAHUN ANGGARAN 2015

IA. INFORMASI KINERJA

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 2IA.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

Kuasa Pengguna Anggaran H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes:

Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Paezul Bayani, AMd

Dra. Susanti Hamdanillah

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:6583-0220-0938-0007

5034.033 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Gizi 883.240.000513,00 Mahasiswa

5034.038 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Analis Kesehatan 862.747.000470,00 Mahasiswa

5034.997 Peralatan dan Fasilitas Perkantoran 32.186.0007,00 Unit

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

SEKRETARIS JENDERALa.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

TAHUN ANGGARAN 2015

IB.SUMBER DANA

2. Rincian Pinjaman / Hibah :

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 1IB.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:6583-0220-0938-0007

1. Anggaran Tahun 2015

1. Rupiah Murni

5. Hibah Langsung

2. PNBP

3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

6. SBSN PBS

4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

30.814.547.000

21.036.568.000

9.777.979.000

0

0

0

0

Pagu Ekuivalen Rupiah

Ket : a. Pinjaman Luar Negeri

e. Hibah Luar Negeri Langsung

b. Hibah Luar Negeri

c. Pinjaman Dalam Negeri

d. Hibah Dalam Negeri

f. Hibah Dalam Negeri Langsung

(1) Valuta Asing

(1) Valuta Asing

(2) RPLN

(2) RHLN

US$

US$

US$

US$

IDR

IDR

IDR

IDR

0

0

0

0

0

0

0

0

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

0

0

0

0

No. SUMBER PINJAMAN DAN HIBAH PAGU TAHUN INI RINCIAN DANA BERDASARKAN DANA PENDAMPING

(dalam ribuan rupiah)

No. NPP/H per TahunNo. Register

1. Pinjaman Luar Negeri2. Hibah Luar Negeri3. Pinjaman Dalam Negeri4. Hibah Dalam Negeri

1) Mata Uang NPP/H2) Ekuivalen USD3) Ekuivalen Rupiah

CARA PENARIKAN

1) PP2) PL3) RK4) LC5) -

Kode Kode Kode Rp. Pdp Rp.LN Rp.Loc.CostUraian Dana Dana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NPP/H : Naskah Perjanjian Pinjaman dan/atau Hibah

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 1II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:6583-0220-0938-0007

632270 POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM 13.821.489 12.644.442 4.348.616 - - 30.814.547

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan(PPSDMK)

13.821.489 12.644.442 4.348.616 - - 30.814.547

2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada ProgramPengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

13.821.489 4.002.653 - - - 17.824.142

2079.994 Layanan Perkantoran 13.821.489 4.002.653 - - - 17.824.142 23 51.

-- 17.824.14213.821.489 0384.002.653 -RM01

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi - 8.641.789 4.348.616 - - 12.990.405

5034.002 Laporan kegiatan dan pembinaan - 688.822 - - - 688.822 23 51.

-- 688.822- 038688.822 -PNBP04

5034.007 peralatan fasilitas belajar mengajar - - 67.953 - - 67.953 23 51.

-67.953 67.953- 038- -RM01

5034.010 Gedung layanan - - 3.112.287 - - 3.112.287 23 51.

-3.112.287 3.112.287- 038- -RM01

5034.015 Tenaga pendidik dan kependidikan di Poltekkes Kemenkes yang ditingkatkankemampuannya melalui pelatihan

- 70.900 - - - 70.900 23 51.

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 2II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:6583-0220-0938-0007

-- 70.900- 03870.900 -PNBP04

5034.018 Lulusan tenaga kesehatan dari lembaga pendidikan pemerintah - 363.254 - - - 363.254 23 51.

-- 363.254- 038363.254 -PNBP04

5034.022 Buku/Text book perkuliahan - 1.310 148.690 - - 150.000 23 51.

-148.690 150.000- 0381.310 -PNBP04

5034.024 Beasiswa Mahasiswa Berprestasi - 188.000 - - - 188.000 23 51.

-- 188.000- 038188.000 -PNBP04

5034.026 Laporan dukungan manajemen pendidikan - 1.089.044 987.500 - - 2.076.544 23 51.

-987.500 2.076.544- 0381.089.044 -PNBP04

5034.027 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Keperawatan - 2.800.910 - - - 2.800.910 23 51.

-- 2.800.910- 0382.800.910 -PNBP04

5034.028 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Kebidanan - 1.693.562 - - - 1.693.562 23 51.

-- 1.693.562- 0381.693.562 -PNBP04

5034.033 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Gizi - 883.240 - - - 883.240 23 51.

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 3II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:6583-0220-0938-0007

-- 883.240- 038883.240 -PNBP04

5034.038 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Analis Kesehatan - 862.747 - - - 862.747 23 51.

-- 862.747- 038862.747 -PNBP04

5034.997 Peralatan dan Fasilitas Perkantoran - - 32.186 - - 32.186 23 51.

-32.186 32.186- 038- -RM01

JUMLAH 13.821.489 12.644.442 4.348.616 - - 30.814.547

a.n. MENTERI KESEHATAN

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.Kes

SEKRETARIS JENDERAL

ttd.

NIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

TAHUN ANGGARAN 2015

KODE URAIAN SATKERRENCANA PENARIKAN JUMLAH

SELURUHFEBRUARI MARET AGUSTUSJANUARI

III. RENCANA PENARIKAN DANA DAN PERKIRAAN PENERIMAAN

NOAPRIL MEI JUNI JULI SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

:

Provinsi

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

(23)

Unit Organisasi

(632270)

Kementerian Negara/Lembaga

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN(12)

Kode/Nama Satker

(024)

:

:

NUSA TENGGARA BARAT

KEMENTERIAN KESEHATAN

:

1Halaman : III.(dalam ribuan rupiah)

1 2 3 4 5 6 1110987 15141312 16

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:6583-0220-0938-0007NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

6322701. POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

4.240.1001.866.6691.391.782 3.685.6084.093.761 30.814.547928.161 2.971.311 2.415.2511.874.9431.112.782 3.045.5353.188.644RENCANA PENARIKAN DANA

51 BELANJA PEGAWAI 807.175 13.821.489819.614 892.868 1.136.126 1.090.515 1.677.929 1.306.131 1.206.616 1.629.554 800.264 1.219.055 1.235.642

52 BELANJA BARANG 116.328 12.644.442257.946 452.671 692.915 728.320 809.244 1.404.798 1.366.864 1.481.929 1.512.275 1.693.091 2.128.061

53 BELANJA MODAL 4.658 4.348.61635.222 46.243 45.902 47.834 701.471 1.382.832 397.831 1.128.617 102.712 133.389 321.905

024.12.10.2079 Dukungan Manajemen dan PelaksanaanTugas Teknis Lainnya pada ProgramPengembangan dan PemberdayaanSumber Daya Manusia Kesehatan

901.268 1.909.2891.755.0101.278.9812.098.6651.639.3031.750.8261.934.0991.321.0681.355.4711.036.163843.999 17.824.142

51 BELANJA PEGAWAI 807.175 13.821.489819.614 892.868 1.136.126 1.090.515 1.677.929 1.306.131 1.206.616 1.629.554 800.264 1.219.055 1.235.642

52 BELANJA BARANG 36.824 4.002.65381.654 143.295 219.345 230.553 256.170 444.695 432.687 469.111 478.717 535.955 673.647

024.12.10.5034 Pembinaan dan Pengelolaan PendidikanTinggi

211.514 1.776.3191.290.5251.136.2702.141.4351.332.0082.342.9351.254.545545.601519.472355.61984.162 12.990.405

52 BELANJA BARANG 79.504 8.641.789176.292 309.376 473.570 497.767 553.074 960.103 934.177 1.012.818 1.033.558 1.157.136 1.454.414

53 BELANJA MODAL 4.658 4.348.61635.222 46.243 45.902 47.834 701.471 1.382.832 397.831 1.128.617 102.712 133.389 321.905

849.228849.228849.228 849.222849.228 10.190.730849.228 849.228 849.228849.228849.228 849.228849.228PERKIRAAN PENERIMAAN

- PNBP (423511) 849.228 10.190.730849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.222

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

SEKRETARIS JENDERALa.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

(dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN

IV. C A T A T A N

:Provinsi

:

Kode dan Nama Satker

[12]Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

NUSA TENGGARA BARAT

[632270]

[23]

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

: KEMENTERIAN KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

[024]

KODE URAIAN

TAHUN ANGGARAN 2015DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:6583-0220-0938-0007

Halaman : IV. 1

SEKRETARIS JENDERAL

Jakarta, 14 November 2014

ttd.

a.n. MENTERI KESEHATAN

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

NOMOR : SP DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIALAMPIRAN : Satu set DIPA Petikan

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKANDS:6583-0220-0938-0007

1.UU No. 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.

2.UU No. 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara.

3.UU No. 27 Tahun 2014 tentang APBN TA 2015.

A. Dasar Hukum:Revisi ke 02

Tanggal : 04 Juni 2015

1. Kementerian Negara/Lembaga

2. Unit Organisasi

3. Provinsi

4. Kode/Nama Satker

B.Dengan ini disahkan Alokasi Anggaran Untuk:

: (024) KEMENTERIAN KESEHATAN

(12): BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

(23): NUSA TENGGARA BARAT

: (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

TerlampirKode dan Nama Fungsi dan Sub Fungsi :

Sebesar 30.814.547.000 ( TIGA PULUH MILIAR DELAPAN RATUS EMPAT BELAS JUTA LIMA RATUS EMPAT PULUH TUJUH RIBU RUPIAH )Rp.

Untuk kegiatan-kegiatan sebagai berikut :

:

Kode dan Nama Program dan Kegiatan : Jumlah Uang

Terlampir

Rp. Rp.

- Hibah Dalam Negeri Langsung

D. Pencairan dana dilakukan melalui :

- Hibah Luar Negeri

- Pinjaman Luar Negeri

Rp.

0

C. Sumber Dana Berasal Dari :

Rp.

Rp.

Rp.

21.036.568.000 4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

- Hibah Luar Negeri Langsung

0

02. PNBP

5. Hibah Langsung

3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

1. Rupiah Murni

9.777.979.000

Rp.

PNBP TA Berjalan

0

06. SBSN PBS

- Hibah Dalam Negeri

Rp.

Rp.0

Rp.

0

0

0

0

Rp.

- Pinjaman Dalam Negeri

Rp.

Rp.1. KPPN M A T A R A M 30.814.547.000(038)E. Pernyataan Syarat dan Ketentuan(Disclaimer)

1. DIPA Petikan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari DIPA Induk (Nama Program, Unit Organisasi dan Kementerian Negara/Lembaga).2. DIPA Petikan ini dicetak secara otomatis melalui sistem yang dilengkapi dengan kode pengaman berupa digital stamp sebagai pengganti tanda tangan pengesahan (otentifikasi).3. DIPA Petikan berfungsi sebagai dasar pelaksanaan kegiatan satker dan pencairan dana/pengesahan bagi Bendahara Umum Negara/Kuasa Bendahara Umum Negara.4. Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan yang tercantum dalam Halaman III DIPA diisi sesuai dengan rencana pelaksanaan kegiatan.5. Tanggung jawab terhadap penggunaan anggaran yang tertuang dalam DIPA Petikan sepenuhnya berada pada Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran.

6. Dalam hal terdapat perbedaan data antara DIPA Petikan dengan database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan maka yang berlaku adalah data yang terdapat di dalam database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan (berdasarkan bukti-bukti yang ada).7. DIPA Petikan berlaku sejak tanggal 1 Januari 2015 sampai dengan 31 Desember 2015.

ASKOLANI

Jakarta, 14 November 2014A.N MENTERI KEUANGAN

DIREKTUR JENDERAL ANGGARAN

NIP. 196606111992021001

ttd.

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

LAMPIRAN

Satker (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKANDS:6583-0220-0938-0007

Rp. 17.824.142.000PELAYANAN UMUM01

Rp. 17.824.142.00001.01 LEMBAGA EKSEKUTIF DAN LEGISLATIF, MASALAH KEUANGAN DAN FISKAL, SERTA URUSAN LUAR NEGERI

Rp. 12.990.405.000PENDIDIKAN10

Rp. 12.990.405.00010.06 PENDIDIKAN TINGGI

1Halaman dari 1

TAHUN ANGGARAN 2015

LAMPIRAN

Satker (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

DS:6583-0220-0938-0007

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK) Rp. 30.814.547.000

10.2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan Rp. 17.824.142.000

10.5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi Rp. 12.990.405.000

1Halaman dari 1

TAHUN ANGGARAN 2015

IA. INFORMASI KINERJA

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 1IA.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

Kuasa Pengguna Anggaran H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes:

Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Paezul Bayani, AMd

Dra. Susanti Hamdanillah

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:6583-0220-0938-0007

1

Sub Fungsi

Fungsi 17.824.142.000PELAYANAN UMUM01

17.824.142.00001.01 LEMBAGA EKSEKUTIF DAN LEGISLATIF, MASALAH KEUANGAN DAN FISKAL, SERTAURUSAN LUAR NEGERI

12.990.405.000PENDIDIKAN10

12.990.405.00010.06 PENDIDIKAN TINGGI

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK)

01 Meningkatnya jumlah tenaga kesehatan yang ditempatkan di daerah terpencil dan sangat terpencilHasil (Outcome)

02 Meningkatnya persentase tenaga kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya

30.814.547.000Program2

01 Persentase terpenuhinya tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan (kumulatif)IKU Program

02 Persentase SDM Kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya (kumulatif)

2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangandan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

17.824.142.000

001 Jumlah dokumen norma, standar, prosedur dan kriteria PPSDM Kesehatan (Kumulatif)Indikator Kinerja Kegiatan

Kegiatan

2079.994 Layanan Perkantoran 17.824.142.00012,00 BULANLAYANAN

Keluaran (Output)

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi 12.990.405.000

001 Jumlah satuan kerja yang ditingkatkan sarana dan prasarananya (kumulatif)Indikator Kinerja Kegiatan

002 Jumlah lulusan tenaga kesehatan dari institusi pendidikan pemerintah (Kemenkes)

Kegiatan

5034.002 Laporan kegiatan dan pembinaan 688.822.0007,00 DokumenKeluaran (Output)

5034.007 peralatan fasilitas belajar mengajar 67.953.00011,00 Unit

5034.010 Gedung layanan 3.112.287.0005.028,00 M2

5034.015 Tenaga pendidik dan kependidikan di Poltekkes Kemenkes yang ditingkatkan kemampuannyamelalui pelatihan

70.900.00010,00 Orang

5034.018 Lulusan tenaga kesehatan dari lembaga pendidikan pemerintah 363.254.000523,00 ORANG

5034.022 Buku/Text book perkuliahan 150.000.000863,00 BUKU

5034.024 Beasiswa Mahasiswa Berprestasi 188.000.000230,00 ORANG

5034.026 Laporan dukungan manajemen pendidikan 2.076.544.0005,00 Laporan

5034.027 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Keperawatan 2.800.910.000984,00 Mahasiswa

5034.028 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Kebidanan 1.693.562.000573,00 Mahasiswa

TAHUN ANGGARAN 2015

IA. INFORMASI KINERJA

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 2IA.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

Kuasa Pengguna Anggaran H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes:

Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Paezul Bayani, AMd

Dra. Susanti Hamdanillah

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:6583-0220-0938-0007

5034.033 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Gizi 883.240.000513,00 Mahasiswa

5034.038 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Analis Kesehatan 862.747.000470,00 Mahasiswa

5034.997 Peralatan dan Fasilitas Perkantoran 32.186.0007,00 Unit

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

SEKRETARIS JENDERALa.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

TAHUN ANGGARAN 2015

IB.SUMBER DANA

2. Rincian Pinjaman / Hibah :

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 1IB.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:6583-0220-0938-0007

1. Anggaran Tahun 2015

1. Rupiah Murni

5. Hibah Langsung

2. PNBP

3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

6. SBSN PBS

4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

30.814.547.000

21.036.568.000

9.777.979.000

0

0

0

0

Pagu Ekuivalen Rupiah

Ket : a. Pinjaman Luar Negeri

e. Hibah Luar Negeri Langsung

b. Hibah Luar Negeri

c. Pinjaman Dalam Negeri

d. Hibah Dalam Negeri

f. Hibah Dalam Negeri Langsung

(1) Valuta Asing

(1) Valuta Asing

(2) RPLN

(2) RHLN

US$

US$

US$

US$

IDR

IDR

IDR

IDR

0

0

0

0

0

0

0

0

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

0

0

0

0

No. SUMBER PINJAMAN DAN HIBAH PAGU TAHUN INI RINCIAN DANA BERDASARKAN DANA PENDAMPING

(dalam ribuan rupiah)

No. NPP/H per TahunNo. Register

1. Pinjaman Luar Negeri2. Hibah Luar Negeri3. Pinjaman Dalam Negeri4. Hibah Dalam Negeri

1) Mata Uang NPP/H2) Ekuivalen USD3) Ekuivalen Rupiah

CARA PENARIKAN

1) PP2) PL3) RK4) LC5) -

Kode Kode Kode Rp. Pdp Rp.LN Rp.Loc.CostUraian Dana Dana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NPP/H : Naskah Perjanjian Pinjaman dan/atau Hibah

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 1II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:6583-0220-0938-0007

632270 POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM 13.821.489 12.644.442 4.348.616 - - 30.814.547

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan(PPSDMK)

13.821.489 12.644.442 4.348.616 - - 30.814.547

2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada ProgramPengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

13.821.489 4.002.653 - - - 17.824.142

2079.994 Layanan Perkantoran 13.821.489 4.002.653 - - - 17.824.142 23 51.

-- 17.824.14213.821.489 0384.002.653 -RM01

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi - 8.641.789 4.348.616 - - 12.990.405

5034.002 Laporan kegiatan dan pembinaan - 688.822 - - - 688.822 23 51.

-- 688.822- 038688.822 -PNBP04

5034.007 peralatan fasilitas belajar mengajar - - 67.953 - - 67.953 23 51.

-67.953 67.953- 038- -RM01

5034.010 Gedung layanan - - 3.112.287 - - 3.112.287 23 51.

-3.112.287 3.112.287- 038- -RM01

5034.015 Tenaga pendidik dan kependidikan di Poltekkes Kemenkes yang ditingkatkankemampuannya melalui pelatihan

- 70.900 - - - 70.900 23 51.

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 2II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:6583-0220-0938-0007

-- 70.900- 03870.900 -PNBP04

5034.018 Lulusan tenaga kesehatan dari lembaga pendidikan pemerintah - 363.254 - - - 363.254 23 51.

-- 363.254- 038363.254 -PNBP04

5034.022 Buku/Text book perkuliahan - 1.310 148.690 - - 150.000 23 51.

-148.690 150.000- 0381.310 -PNBP04

5034.024 Beasiswa Mahasiswa Berprestasi - 188.000 - - - 188.000 23 51.

-- 188.000- 038188.000 -PNBP04

5034.026 Laporan dukungan manajemen pendidikan - 1.089.044 987.500 - - 2.076.544 23 51.

-987.500 2.076.544- 0381.089.044 -PNBP04

5034.027 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Keperawatan - 2.800.910 - - - 2.800.910 23 51.

-- 2.800.910- 0382.800.910 -PNBP04

5034.028 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Kebidanan - 1.693.562 - - - 1.693.562 23 51.

-- 1.693.562- 0381.693.562 -PNBP04

5034.033 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Gizi - 883.240 - - - 883.240 23 51.

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 3II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:6583-0220-0938-0007

-- 883.240- 038883.240 -PNBP04

5034.038 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Analis Kesehatan - 862.747 - - - 862.747 23 51.

-- 862.747- 038862.747 -PNBP04

5034.997 Peralatan dan Fasilitas Perkantoran - - 32.186 - - 32.186 23 51.

-32.186 32.186- 038- -RM01

JUMLAH 13.821.489 12.644.442 4.348.616 - - 30.814.547

a.n. MENTERI KESEHATAN

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.Kes

SEKRETARIS JENDERAL

ttd.

NIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

TAHUN ANGGARAN 2015

KODE URAIAN SATKERRENCANA PENARIKAN JUMLAH

SELURUHFEBRUARI MARET AGUSTUSJANUARI

III. RENCANA PENARIKAN DANA DAN PERKIRAAN PENERIMAAN

NOAPRIL MEI JUNI JULI SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

:

Provinsi

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

(23)

Unit Organisasi

(632270)

Kementerian Negara/Lembaga

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN(12)

Kode/Nama Satker

(024)

:

:

NUSA TENGGARA BARAT

KEMENTERIAN KESEHATAN

:

1Halaman : III.(dalam ribuan rupiah)

1 2 3 4 5 6 1110987 15141312 16

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:6583-0220-0938-0007NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

6322701. POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

4.240.1002.404.9021.847.803 3.211.9614.287.658 30.814.547651.301 3.491.130 3.116.7221.189.438924.307 3.145.5352.303.690RENCANA PENARIKAN DANA

51 BELANJA PEGAWAI 651.301 13.821.489731.436 1.248.624 801.951 1.523.375 1.467.540 1.306.131 1.206.616 1.629.554 800.264 1.219.055 1.235.642

52 BELANJA BARANG 0 12.644.442192.871 599.179 387.487 881.527 756.291 1.598.695 1.886.683 1.481.929 1.512.275 1.693.091 1.654.414

53 BELANJA MODAL 0 4.348.6160 0 0 0 79.859 1.382.832 397.831 1.128.617 804.183 233.389 321.905

024.12.10.2079 Dukungan Manajemen dan PelaksanaanTugas Teknis Lainnya pada ProgramPengembangan dan PemberdayaanSumber Daya Manusia Kesehatan

890.345 1.435.6421.755.0101.278.9812.098.6651.639.3031.750.8261.670.7572.152.273980.5151.520.524651.301 17.824.142

51 BELANJA PEGAWAI 651.301 13.821.489731.436 1.248.624 801.951 1.523.375 1.467.540 1.306.131 1.206.616 1.629.554 800.264 1.219.055 1.235.642

52 BELANJA BARANG 0 4.002.653158.909 271.900 178.564 628.898 203.217 444.695 432.687 469.111 478.717 535.955 200.000

024.12.10.5034 Pembinaan dan Pengelolaan PendidikanTinggi

33.962 1.776.3191.390.5251.837.7412.141.4351.851.8272.536.832632.933252.629208.923327.2790 12.990.405

52 BELANJA BARANG 0 8.641.78933.962 327.279 208.923 252.629 553.074 1.154.000 1.453.996 1.012.818 1.033.558 1.157.136 1.454.414

53 BELANJA MODAL 0 4.348.6160 0 0 0 79.859 1.382.832 397.831 1.128.617 804.183 233.389 321.905

849.228849.228849.228 849.222849.228 10.190.730849.228 849.228 849.228849.228849.228 849.228849.228PERKIRAAN PENERIMAAN

- PNBP (423511) 849.228 10.190.730849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.222

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

SEKRETARIS JENDERALa.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

(dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN

IV. C A T A T A N

:Provinsi

:

Kode dan Nama Satker

[12]Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

NUSA TENGGARA BARAT

[632270]

[23]

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

: KEMENTERIAN KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

[024]

KODE URAIAN

TAHUN ANGGARAN 2015DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:6583-0220-0938-0007

Halaman : IV. 1

SEKRETARIS JENDERAL

Jakarta, 14 November 2014

ttd.

a.n. MENTERI KESEHATAN

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

NOMOR : SP DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIALAMPIRAN : Satu set DIPA Petikan

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKANDS:7236-9252-5678-0290

1.UU No. 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.

2.UU No. 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara.

3.UU No. 27 Tahun 2014 tentang APBN TA 2015.

A. Dasar Hukum:Revisi ke 03

Tanggal : 09 Juli 2015

1. Kementerian Negara/Lembaga

2. Unit Organisasi

3. Provinsi

4. Kode/Nama Satker

B.Dengan ini disahkan Alokasi Anggaran Untuk:

: (024) KEMENTERIAN KESEHATAN

(12): BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

(23): NUSA TENGGARA BARAT

: (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

TerlampirKode dan Nama Fungsi dan Sub Fungsi :

Sebesar 30.814.547.000 ( TIGA PULUH MILIAR DELAPAN RATUS EMPAT BELAS JUTA LIMA RATUS EMPAT PULUH TUJUH RIBU RUPIAH )Rp.

Untuk kegiatan-kegiatan sebagai berikut :

:

Kode dan Nama Program dan Kegiatan : Jumlah Uang

Terlampir

Rp. Rp.

- Hibah Dalam Negeri Langsung

D. Pencairan dana dilakukan melalui :

- Hibah Luar Negeri

- Pinjaman Luar Negeri

Rp.

0

C. Sumber Dana Berasal Dari :

Rp.

Rp.

Rp.

21.036.568.000 4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

- Hibah Luar Negeri Langsung

0

02. PNBP

5. Hibah Langsung

3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

1. Rupiah Murni

9.777.979.000

Rp.

PNBP TA Berjalan

0

06. SBSN PBS

- Hibah Dalam Negeri

Rp.

Rp.0

Rp.

0

0

0

0

Rp.

- Pinjaman Dalam Negeri

Rp.

Rp.1. KPPN M A T A R A M 30.814.547.000(038)E. Pernyataan Syarat dan Ketentuan(Disclaimer)

1. DIPA Petikan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari DIPA Induk (Nama Program, Unit Organisasi dan Kementerian Negara/Lembaga).2. DIPA Petikan ini dicetak secara otomatis melalui sistem yang dilengkapi dengan kode pengaman berupa digital stamp sebagai pengganti tanda tangan pengesahan (otentifikasi).3. DIPA Petikan berfungsi sebagai dasar pelaksanaan kegiatan satker dan pencairan dana/pengesahan bagi Bendahara Umum Negara/Kuasa Bendahara Umum Negara.4. Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan yang tercantum dalam Halaman III DIPA diisi sesuai dengan rencana pelaksanaan kegiatan.5. Tanggung jawab terhadap penggunaan anggaran yang tertuang dalam DIPA Petikan sepenuhnya berada pada Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran.

6. Dalam hal terdapat perbedaan data antara DIPA Petikan dengan database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan maka yang berlaku adalah data yang terdapat di dalam database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan (berdasarkan bukti-bukti yang ada).7. DIPA Petikan berlaku sejak tanggal 1 Januari 2015 sampai dengan 31 Desember 2015.

ASKOLANI

Jakarta, 14 November 2014A.N MENTERI KEUANGAN

DIREKTUR JENDERAL ANGGARAN

NIP. 196606111992021001

ttd.

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

LAMPIRAN

Satker (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKANDS:7236-9252-5678-0290

Rp. 17.824.142.000PELAYANAN UMUM01

Rp. 17.824.142.00001.01 LEMBAGA EKSEKUTIF DAN LEGISLATIF, MASALAH KEUANGAN DAN FISKAL, SERTA URUSAN LUAR NEGERI

Rp. 12.990.405.000PENDIDIKAN10

Rp. 12.990.405.00010.06 PENDIDIKAN TINGGI

1Halaman dari 1

TAHUN ANGGARAN 2015

LAMPIRAN

Satker (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

DS:7236-9252-5678-0290

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK) Rp. 30.814.547.000

10.2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan Rp. 17.824.142.000

10.5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi Rp. 12.990.405.000

1Halaman dari 1

TAHUN ANGGARAN 2015

IA. INFORMASI KINERJA

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 1IA.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

Kuasa Pengguna Anggaran H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes:

Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Paezul Bayani, AMd

Dra. Susanti Hamdanillah

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:7236-9252-5678-0290

1

Sub Fungsi

Fungsi 17.824.142.000PELAYANAN UMUM01

17.824.142.00001.01 LEMBAGA EKSEKUTIF DAN LEGISLATIF, MASALAH KEUANGAN DAN FISKAL, SERTAURUSAN LUAR NEGERI

12.990.405.000PENDIDIKAN10

12.990.405.00010.06 PENDIDIKAN TINGGI

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK)

01 Meningkatnya jumlah tenaga kesehatan yang ditempatkan di daerah terpencil dan sangat terpencilHasil (Outcome)

02 Meningkatnya persentase tenaga kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya

30.814.547.000Program2

01 Persentase terpenuhinya tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan (kumulatif)IKU Program

02 Persentase SDM Kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya (kumulatif)

2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangandan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

17.824.142.000

001 Jumlah dokumen norma, standar, prosedur dan kriteria PPSDM Kesehatan (Kumulatif)Indikator Kinerja Kegiatan

Kegiatan

2079.994 Layanan Perkantoran 17.824.142.00012,00 BULANLAYANAN

Keluaran (Output)

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi 12.990.405.000

001 Jumlah satuan kerja yang ditingkatkan sarana dan prasarananya (kumulatif)Indikator Kinerja Kegiatan

002 Jumlah lulusan tenaga kesehatan dari institusi pendidikan pemerintah (Kemenkes)

Kegiatan

5034.002 Laporan kegiatan dan pembinaan 443.532.0007,00 DokumenKeluaran (Output)

5034.007 peralatan fasilitas belajar mengajar 223.413.000411,00 Unit

5034.010 Gedung layanan 3.112.287.0005.028,00 M2

5034.015 Tenaga pendidik dan kependidikan di Poltekkes Kemenkes yang ditingkatkan kemampuannyamelalui pelatihan

35.450.00010,00 Orang

5034.018 Lulusan tenaga kesehatan dari lembaga pendidikan pemerintah 352.254.000523,00 ORANG

5034.021 Alat Laboratorium 195.015.0007,00 SET

5034.022 Buku/Text book perkuliahan 150.000.000863,00 BUKU

5034.024 Beasiswa Mahasiswa Berprestasi 188.000.000230,00 ORANG

5034.026 Laporan dukungan manajemen pendidikan 2.650.364.0007,00 Laporan

5034.027 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Keperawatan 2.579.855.000984,00 Mahasiswa

TAHUN ANGGARAN 2015

IA. INFORMASI KINERJA

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 2IA.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

Kuasa Pengguna Anggaran H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes:

Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Paezul Bayani, AMd

Dra. Susanti Hamdanillah

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:7236-9252-5678-0290

5034.028 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Kebidanan 1.442.622.000573,00 Mahasiswa

5034.033 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Gizi 765.280.000513,00 Mahasiswa

5034.038 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Analis Kesehatan 820.147.000470,00 Mahasiswa

5034.997 Peralatan dan Fasilitas Perkantoran 32.186.0007,00 Unit

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

SEKRETARIS JENDERALa.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

TAHUN ANGGARAN 2015

IB.SUMBER DANA

2. Rincian Pinjaman / Hibah :

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 1IB.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:7236-9252-5678-0290

1. Anggaran Tahun 2015

1. Rupiah Murni

5. Hibah Langsung

2. PNBP

3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

6. SBSN PBS

4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

30.814.547.000

21.036.568.000

9.777.979.000

0

0

0

0

Pagu Ekuivalen Rupiah

Ket : a. Pinjaman Luar Negeri

e. Hibah Luar Negeri Langsung

b. Hibah Luar Negeri

c. Pinjaman Dalam Negeri

d. Hibah Dalam Negeri

f. Hibah Dalam Negeri Langsung

(1) Valuta Asing

(1) Valuta Asing

(2) RPLN

(2) RHLN

US$

US$

US$

US$

IDR

IDR

IDR

IDR

0

0

0

0

0

0

0

0

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

0

0

0

0

No. SUMBER PINJAMAN DAN HIBAH PAGU TAHUN INI RINCIAN DANA BERDASARKAN DANA PENDAMPING

(dalam ribuan rupiah)

No. NPP/H per TahunNo. Register

1. Pinjaman Luar Negeri2. Hibah Luar Negeri3. Pinjaman Dalam Negeri4. Hibah Dalam Negeri

1) Mata Uang NPP/H2) Ekuivalen USD3) Ekuivalen Rupiah

CARA PENARIKAN

1) PP2) PL3) RK4) LC5) -

Kode Kode Kode Rp. Pdp Rp.LN Rp.Loc.CostUraian Dana Dana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NPP/H : Naskah Perjanjian Pinjaman dan/atau Hibah

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 1II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:7236-9252-5678-0290

632270 POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM 13.821.489 12.293.967 4.699.091 - - 30.814.547

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan(PPSDMK)

13.821.489 12.293.967 4.699.091 - - 30.814.547

2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada ProgramPengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

13.821.489 4.002.653 - - - 17.824.142

2079.994 Layanan Perkantoran 13.821.489 4.002.653 - - - 17.824.142 23 51.

-- 17.824.14213.821.489 0384.002.653 -RM01

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi - 8.291.314 4.699.091 - - 12.990.405

5034.002 Laporan kegiatan dan pembinaan - 443.532 - - - 443.532 23 51.

-- 443.532- 038443.532 -PNBP04

5034.007 peralatan fasilitas belajar mengajar - - 223.413 - - 223.413 23 51.

-67.953 67.953- 038- -RM01

-155.460 155.460- 038- -PNBP04

5034.010 Gedung layanan - - 3.112.287 - - 3.112.287 23 51.

-3.112.287 3.112.287- 038- -RM01

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 2II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:7236-9252-5678-0290

5034.015 Tenaga pendidik dan kependidikan di Poltekkes Kemenkes yang ditingkatkankemampuannya melalui pelatihan

- 35.450 - - - 35.450 23 51.

-- 35.450- 03835.450 -PNBP04

5034.018 Lulusan tenaga kesehatan dari lembaga pendidikan pemerintah - 352.254 - - - 352.254 23 51.

-- 352.254- 038352.254 -PNBP04

5034.021 Alat Laboratorium - - 195.015 - - 195.015 23 51.

-195.015 195.015- 038- -PNBP04

5034.022 Buku/Text book perkuliahan - 1.310 148.690 - - 150.000 23 51.

-148.690 150.000- 0381.310 -PNBP04

5034.024 Beasiswa Mahasiswa Berprestasi - 188.000 - - - 188.000 23 51.

-- 188.000- 038188.000 -PNBP04

5034.026 Laporan dukungan manajemen pendidikan - 1.662.864 987.500 - - 2.650.364 23 51.

-987.500 2.650.364- 0381.662.864 -PNBP04

5034.027 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Keperawatan - 2.579.855 - - - 2.579.855 23 51.

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 3II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:7236-9252-5678-0290

-- 2.579.855- 0382.579.855 -PNBP04

5034.028 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Kebidanan - 1.442.622 - - - 1.442.622 23 51.

-- 1.442.622- 0381.442.622 -PNBP04

5034.033 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Gizi - 765.280 - - - 765.280 23 51.

-- 765.280- 038765.280 -PNBP04

5034.038 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Analis Kesehatan - 820.147 - - - 820.147 23 51.

-- 820.147- 038820.147 -PNBP04

5034.997 Peralatan dan Fasilitas Perkantoran - - 32.186 - - 32.186 23 51.

-32.186 32.186- 038- -RM01

JUMLAH 13.821.489 12.293.967 4.699.091 - - 30.814.547

a.n. MENTERI KESEHATAN

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.Kes

SEKRETARIS JENDERAL

ttd.

NIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

TAHUN ANGGARAN 2015

KODE URAIAN SATKERRENCANA PENARIKAN JUMLAH

SELURUHFEBRUARI MARET AGUSTUSJANUARI

III. RENCANA PENARIKAN DANA DAN PERKIRAAN PENERIMAAN

NOAPRIL MEI JUNI JULI SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

:

Provinsi

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

(23)

Unit Organisasi

(632270)

Kementerian Negara/Lembaga

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN(12)

Kode/Nama Satker

(024)

:

:

NUSA TENGGARA BARAT

KEMENTERIAN KESEHATAN

:

1Halaman : III.(dalam ribuan rupiah)

1 2 3 4 5 6 1110987 15141312 16

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:7236-9252-5678-0290NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

6322701. POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

4.240.1002.404.9021.847.803 2.861.4864.287.658 30.814.547651.301 3.491.130 3.116.7221.189.438924.307 3.496.0102.303.690RENCANA PENARIKAN DANA

51 BELANJA PEGAWAI 651.301 13.821.489731.436 1.248.624 801.951 1.523.375 1.467.540 1.306.131 1.206.616 1.629.554 800.264 1.219.055 1.235.642

52 BELANJA BARANG 0 12.293.967192.871 599.179 387.487 881.527 756.291 1.598.695 1.886.683 1.481.929 1.512.275 1.693.091 1.303.939

53 BELANJA MODAL 0 4.699.0910 0 0 0 79.859 1.382.832 397.831 1.128.617 804.183 583.864 321.905

024.12.10.2079 Dukungan Manajemen dan PelaksanaanTugas Teknis Lainnya pada ProgramPengembangan dan PemberdayaanSumber Daya Manusia Kesehatan

890.345 1.435.6421.755.0101.278.9812.098.6651.639.3031.750.8261.670.7572.152.273980.5151.520.524651.301 17.824.142

51 BELANJA PEGAWAI 651.301 13.821.489731.436 1.248.624 801.951 1.523.375 1.467.540 1.306.131 1.206.616 1.629.554 800.264 1.219.055 1.235.642

52 BELANJA BARANG 0 4.002.653158.909 271.900 178.564 628.898 203.217 444.695 432.687 469.111 478.717 535.955 200.000

024.12.10.5034 Pembinaan dan Pengelolaan PendidikanTinggi

33.962 1.425.8441.741.0001.837.7412.141.4351.851.8272.536.832632.933252.629208.923327.2790 12.990.405

52 BELANJA BARANG 0 8.291.31433.962 327.279 208.923 252.629 553.074 1.154.000 1.453.996 1.012.818 1.033.558 1.157.136 1.103.939

53 BELANJA MODAL 0 4.699.0910 0 0 0 79.859 1.382.832 397.831 1.128.617 804.183 583.864 321.905

849.228849.228849.228 849.222849.228 10.190.730849.228 849.228 849.228849.228849.228 849.228849.228PERKIRAAN PENERIMAAN

- PNBP (423511) 849.228 10.190.730849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.228 849.222

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

SEKRETARIS JENDERALa.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

(dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN

IV. C A T A T A N

:Provinsi

:

Kode dan Nama Satker

[12]Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

NUSA TENGGARA BARAT

[632270]

[23]

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

: KEMENTERIAN KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

[024]

KODE URAIAN

TAHUN ANGGARAN 2015DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:7236-9252-5678-0290

Halaman : IV. 1

SEKRETARIS JENDERAL

Jakarta, 14 November 2014

ttd.

a.n. MENTERI KESEHATAN

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

NOMOR : SP DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIALAMPIRAN : Satu set DIPA Petikan

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKANDS:0525-7327-9810-1704

1.UU No. 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.

2.UU No. 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara.

3.UU No. 27 Tahun 2014 tentang APBN TA 2015.

A. Dasar Hukum:Revisi ke 04

Tanggal : 08 September 2015

1. Kementerian Negara/Lembaga

2. Unit Organisasi

3. Provinsi

4. Kode/Nama Satker

B.Dengan ini disahkan Alokasi Anggaran Untuk:

: (024) KEMENTERIAN KESEHATAN

(12): BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

(23): NUSA TENGGARA BARAT

: (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

TerlampirKode dan Nama Fungsi dan Sub Fungsi :

Sebesar 30.814.547.000 ( TIGA PULUH MILIAR DELAPAN RATUS EMPAT BELAS JUTA LIMA RATUS EMPAT PULUH TUJUH RIBU RUPIAH )Rp.

Untuk kegiatan-kegiatan sebagai berikut :

:

Kode dan Nama Program dan Kegiatan : Jumlah Uang

Terlampir

Rp. Rp.

- Hibah Dalam Negeri Langsung

D. Pencairan dana dilakukan melalui :

- Hibah Luar Negeri

- Pinjaman Luar Negeri

Rp.

0

C. Sumber Dana Berasal Dari :

Rp.

Rp.

Rp.

21.036.568.000 4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

- Hibah Luar Negeri Langsung

0

02. PNBP

5. Hibah Langsung

3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

1. Rupiah Murni

9.777.979.000

Rp.

PNBP TA Berjalan

0

06. SBSN PBS

- Hibah Dalam Negeri

Rp.

Rp.0

Rp.

0

0

0

0

Rp.

- Pinjaman Dalam Negeri

Rp.

Rp.1. KPPN M A T A R A M 30.814.547.000(038)E. Pernyataan Syarat dan Ketentuan(Disclaimer)

1. DIPA Petikan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari DIPA Induk (Nama Program, Unit Organisasi dan Kementerian Negara/Lembaga).2. DIPA Petikan ini dicetak secara otomatis melalui sistem yang dilengkapi dengan kode pengaman berupa digital stamp sebagai pengganti tanda tangan pengesahan (otentifikasi).3. DIPA Petikan berfungsi sebagai dasar pelaksanaan kegiatan satker dan pencairan dana/pengesahan bagi Bendahara Umum Negara/Kuasa Bendahara Umum Negara.4. Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan yang tercantum dalam Halaman III DIPA diisi sesuai dengan rencana pelaksanaan kegiatan.5. Tanggung jawab terhadap penggunaan anggaran yang tertuang dalam DIPA Petikan sepenuhnya berada pada Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran.

6. Dalam hal terdapat perbedaan data antara DIPA Petikan dengan database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan maka yang berlaku adalah data yang terdapat di dalam database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan (berdasarkan bukti-bukti yang ada).7. DIPA Petikan berlaku sejak tanggal 1 Januari 2015 sampai dengan 31 Desember 2015.

ASKOLANI

Jakarta, 14 November 2014A.N MENTERI KEUANGAN

DIREKTUR JENDERAL ANGGARAN

NIP. 196606111992021001

ttd.

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

LAMPIRAN

Satker (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKANDS:0525-7327-9810-1704

Rp. 17.824.142.000PELAYANAN UMUM01

Rp. 17.824.142.00001.01 LEMBAGA EKSEKUTIF DAN LEGISLATIF, MASALAH KEUANGAN DAN FISKAL, SERTA URUSAN LUAR NEGERI

Rp. 12.990.405.000PENDIDIKAN10

Rp. 12.990.405.00010.06 PENDIDIKAN TINGGI

1Halaman dari 1

TAHUN ANGGARAN 2015

LAMPIRAN

Satker (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

DS:0525-7327-9810-1704

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK) Rp. 30.814.547.000

10.2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan Rp. 17.824.142.000

10.5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi Rp. 12.990.405.000

1Halaman dari 1

TAHUN ANGGARAN 2015

IA. INFORMASI KINERJA

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 1IA.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

Kuasa Pengguna Anggaran H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes:

Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Paezul Bayani, AMd

Dra. Susanti Hamdanillah

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:0525-7327-9810-1704

1

Sub Fungsi

Fungsi 17.824.142.000PELAYANAN UMUM01

17.824.142.00001.01 LEMBAGA EKSEKUTIF DAN LEGISLATIF, MASALAH KEUANGAN DAN FISKAL, SERTAURUSAN LUAR NEGERI

12.990.405.000PENDIDIKAN10

12.990.405.00010.06 PENDIDIKAN TINGGI

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK)

01 Meningkatnya jumlah tenaga kesehatan yang ditempatkan di daerah terpencil dan sangat terpencilHasil (Outcome)

02 Meningkatnya persentase tenaga kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya

30.814.547.000Program2

01 Persentase terpenuhinya tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan (kumulatif)IKU Program

02 Persentase SDM Kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya (kumulatif)

2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangandan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

17.824.142.000

001 Jumlah dokumen norma, standar, prosedur dan kriteria PPSDM Kesehatan (Kumulatif)Indikator Kinerja Kegiatan

Kegiatan

2079.994 Layanan Perkantoran 17.824.142.00012,00 BULANLAYANAN

Keluaran (Output)

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi 12.990.405.000

001 Jumlah satuan kerja yang ditingkatkan sarana dan prasarananya (kumulatif)Indikator Kinerja Kegiatan

002 Jumlah lulusan tenaga kesehatan dari institusi pendidikan pemerintah (Kemenkes)

Kegiatan

5034.002 Laporan kegiatan dan pembinaan 552.969.0007,00 DokumenKeluaran (Output)

5034.007 peralatan fasilitas belajar mengajar 223.413.000411,00 Unit

5034.010 Gedung layanan 3.112.287.0005.028,00 M2

5034.015 Tenaga pendidik dan kependidikan di Poltekkes Kemenkes yang ditingkatkan kemampuannyamelalui pelatihan

35.450.00010,00 Orang

5034.018 Lulusan tenaga kesehatan dari lembaga pendidikan pemerintah 361.514.000523,00 ORANG

5034.021 Alat Laboratorium 195.015.0007,00 SET

5034.022 Buku/Text book perkuliahan 150.000.000863,00 BUKU

5034.024 Beasiswa Mahasiswa Berprestasi 188.000.000230,00 ORANG

5034.026 Laporan dukungan manajemen pendidikan 2.627.709.0007,00 Laporan

5034.027 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Keperawatan 2.515.871.000984,00 Mahasiswa

TAHUN ANGGARAN 2015

IA. INFORMASI KINERJA

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 2IA.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

Kuasa Pengguna Anggaran H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes:

Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Paezul Bayani, AMd

Dra. Susanti Hamdanillah

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:0525-7327-9810-1704

5034.028 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Kebidanan 1.429.419.000573,00 Mahasiswa

5034.033 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Gizi 751.880.000513,00 Mahasiswa

5034.038 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Analis Kesehatan 814.692.000470,00 Mahasiswa

5034.997 Peralatan dan Fasilitas Perkantoran 32.186.0007,00 Unit

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

SEKRETARIS JENDERALa.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

TAHUN ANGGARAN 2015

IB.SUMBER DANA

2. Rincian Pinjaman / Hibah :

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 1IB.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:0525-7327-9810-1704

1. Anggaran Tahun 2015

1. Rupiah Murni

5. Hibah Langsung

2. PNBP

3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

6. SBSN PBS

4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

30.814.547.000

21.036.568.000

9.777.979.000

0

0

0

0

Pagu Ekuivalen Rupiah

Ket : a. Pinjaman Luar Negeri

e. Hibah Luar Negeri Langsung

b. Hibah Luar Negeri

c. Pinjaman Dalam Negeri

d. Hibah Dalam Negeri

f. Hibah Dalam Negeri Langsung

(1) Valuta Asing

(1) Valuta Asing

(2) RPLN

(2) RHLN

US$

US$

US$

US$

IDR

IDR

IDR

IDR

0

0

0

0

0

0

0

0

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

0

0

0

0

No. SUMBER PINJAMAN DAN HIBAH PAGU TAHUN INI RINCIAN DANA BERDASARKAN DANA PENDAMPING

(dalam ribuan rupiah)

No. NPP/H per TahunNo. Register

1. Pinjaman Luar Negeri2. Hibah Luar Negeri3. Pinjaman Dalam Negeri4. Hibah Dalam Negeri

1) Mata Uang NPP/H2) Ekuivalen USD3) Ekuivalen Rupiah

CARA PENARIKAN

1) PP2) PL3) RK4) LC5) -

Kode Kode Kode Rp. Pdp Rp.LN Rp.Loc.CostUraian Dana Dana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NPP/H : Naskah Perjanjian Pinjaman dan/atau Hibah

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 1II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:0525-7327-9810-1704

632270 POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM 13.821.489 12.293.967 4.699.091 - - 30.814.547

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan(PPSDMK)

13.821.489 12.293.967 4.699.091 - - 30.814.547

2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada ProgramPengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

13.821.489 4.002.653 - - - 17.824.142

2079.994 Layanan Perkantoran 13.821.489 4.002.653 - - - 17.824.142 23 51.

-- 17.824.14213.821.489 0384.002.653 -RM01

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi - 8.291.314 4.699.091 - - 12.990.405

5034.002 Laporan kegiatan dan pembinaan - 552.969 - - - 552.969 23 51.

-- 552.969- 038552.969 -PNBP04

5034.007 peralatan fasilitas belajar mengajar - - 223.413 - - 223.413 23 51.

-67.953 67.953- 038- -RM01

-155.460 155.460- 038- -PNBP04

5034.010 Gedung layanan - - 3.112.287 - - 3.112.287 23 51.

-3.112.287 3.112.287- 038- -RM01

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 2II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:0525-7327-9810-1704

5034.015 Tenaga pendidik dan kependidikan di Poltekkes Kemenkes yang ditingkatkankemampuannya melalui pelatihan

- 35.450 - - - 35.450 23 51.

-- 35.450- 03835.450 -PNBP04

5034.018 Lulusan tenaga kesehatan dari lembaga pendidikan pemerintah - 361.514 - - - 361.514 23 51.

-- 361.514- 038361.514 -PNBP04

5034.021 Alat Laboratorium - - 195.015 - - 195.015 23 51.

-195.015 195.015- 038- -PNBP04

5034.022 Buku/Text book perkuliahan - 1.310 148.690 - - 150.000 23 51.

-148.690 150.000- 0381.310 -PNBP04

5034.024 Beasiswa Mahasiswa Berprestasi - 188.000 - - - 188.000 23 51.

-- 188.000- 038188.000 -PNBP04

5034.026 Laporan dukungan manajemen pendidikan - 1.640.209 987.500 - - 2.627.709 23 51.

-987.500 2.627.709- 0381.640.209 -PNBP04

5034.027 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Keperawatan - 2.515.871 - - - 2.515.871 23 51.

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 3II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:0525-7327-9810-1704

-- 2.515.871- 0382.515.871 -PNBP04

5034.028 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Kebidanan - 1.429.419 - - - 1.429.419 23 51.

-- 1.429.419- 0381.429.419 -PNBP04

5034.033 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Gizi - 751.880 - - - 751.880 23 51.

-- 751.880- 038751.880 -PNBP04

5034.038 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Analis Kesehatan - 814.692 - - - 814.692 23 51.

-- 814.692- 038814.692 -PNBP04

5034.997 Peralatan dan Fasilitas Perkantoran - - 32.186 - - 32.186 23 51.

-32.186 32.186- 038- -RM01

JUMLAH 13.821.489 12.293.967 4.699.091 - - 30.814.547

a.n. MENTERI KESEHATAN

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.Kes

SEKRETARIS JENDERAL

ttd.

NIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

TAHUN ANGGARAN 2015

KODE URAIAN SATKERRENCANA PENARIKAN JUMLAH

SELURUHFEBRUARI MARET AGUSTUSJANUARI

III. RENCANA PENARIKAN DANA DAN PERKIRAAN PENERIMAAN

NOAPRIL MEI JUNI JULI SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

:

Provinsi

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

(23)

Unit Organisasi

(632270)

Kementerian Negara/Lembaga

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN(12)

Kode/Nama Satker

(024)

:

:

NUSA TENGGARA BARAT

KEMENTERIAN KESEHATAN

:

1Halaman : III.(dalam ribuan rupiah)

1 2 3 4 5 6 1110987 15141312 16

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:0525-7327-9810-1704NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

6322701. POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

4.681.2481.776.0041.575.903 3.710.4303.639.901 30.814.547651.301 3.245.272 3.230.9501.010.874765.398 4.443.3782.083.888RENCANA PENARIKAN DANA

51 BELANJA PEGAWAI 651.301 13.821.489731.436 1.248.624 801.951 1.523.375 1.467.540 1.717.284 1.206.615 1.629.140 640.086 1.219.054 985.083

52 BELANJA BARANG 0 12.293.96733.962 327.279 208.923 252.629 468.748 539.377 1.640.825 1.923.491 1.786.681 2.640.460 2.471.592

53 BELANJA MODAL 0 4.699.0910 0 0 0 147.600 1.383.240 397.832 1.128.617 804.183 583.864 253.755

024.12.10.2079 Dukungan Manajemen dan PelaksanaanTugas Teknis Lainnya pada ProgramPengembangan dan PemberdayaanSumber Daya Manusia Kesehatan

731.436 2.145.4832.579.4541.270.2852.416.8891.270.5201.717.2841.467.5401.523.375801.9511.248.624651.301 17.824.142

51 BELANJA PEGAWAI 651.301 13.821.489731.436 1.248.624 801.951 1.523.375 1.467.540 1.717.284 1.206.615 1.629.140 640.086 1.219.054 985.083

52 BELANJA BARANG 0 4.002.6530 0 0 0 0 0 63.905 787.749 630.199 1.360.400 1.160.400

024.12.10.5034 Pembinaan dan Pengelolaan PendidikanTinggi

33.962 1.564.9471.863.9241.960.6652.264.3591.974.7521.922.617616.348252.629208.923327.2790 12.990.405

52 BELANJA BARANG 0 8.291.31433.962 327.279 208.923 252.629 468.748 539.377 1.576.920 1.135.742 1.156.482 1.280.060 1.311.192

53 BELANJA MODAL 0 4.699.0910 0 0 0 147.600 1.383.240 397.832 1.128.617 804.183 583.864 253.755

4.793110.23533.437 4.7934.511.720 10.190.73093.241 2.020.920 4.79386.4752.984.790 4.793330.740PERKIRAAN PENERIMAAN

- PNBP (423511) 93.241 10.190.7302.984.790 33.437 86.475 110.235 330.740 4.511.720 2.020.920 4.793 4.793 4.793 4.793

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

SEKRETARIS JENDERALa.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

(dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN

IV. C A T A T A N

:Provinsi

:

Kode dan Nama Satker

[12]Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

NUSA TENGGARA BARAT

[632270]

[23]

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

: KEMENTERIAN KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

[024]

KODE URAIAN

TAHUN ANGGARAN 2015DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:0525-7327-9810-1704

Halaman : IV. 1

SEKRETARIS JENDERAL

Jakarta, 14 November 2014

ttd.

a.n. MENTERI KESEHATAN

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

NOMOR : SP DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIALAMPIRAN : Satu set DIPA Petikan

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKANDS:2270-3004-9836-9895

1.UU No. 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.

2.UU No. 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara.

3.UU No. 27 Tahun 2014 tentang APBN TA 2015.

A. Dasar Hukum:Revisi ke 05

Tanggal : 18 September 2015

1. Kementerian Negara/Lembaga

2. Unit Organisasi

3. Provinsi

4. Kode/Nama Satker

B.Dengan ini disahkan Alokasi Anggaran Untuk:

: (024) KEMENTERIAN KESEHATAN

(12): BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

(23): NUSA TENGGARA BARAT

: (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

TerlampirKode dan Nama Fungsi dan Sub Fungsi :

Sebesar 30.814.547.000 ( TIGA PULUH MILIAR DELAPAN RATUS EMPAT BELAS JUTA LIMA RATUS EMPAT PULUH TUJUH RIBU RUPIAH )Rp.

Untuk kegiatan-kegiatan sebagai berikut :

:

Kode dan Nama Program dan Kegiatan : Jumlah Uang

Terlampir

Rp. Rp.

- Hibah Dalam Negeri Langsung

D. Pencairan dana dilakukan melalui :

- Hibah Luar Negeri

- Pinjaman Luar Negeri

Rp.

0

C. Sumber Dana Berasal Dari :

Rp.

Rp.

Rp.

21.036.568.000 4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

- Hibah Luar Negeri Langsung

0

02. PNBP

5. Hibah Langsung

3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

1. Rupiah Murni

9.777.979.000

Rp.

PNBP TA Berjalan

0

06. SBSN PBS

- Hibah Dalam Negeri

Rp.

Rp.0

Rp.

0

0

0

0

Rp.

- Pinjaman Dalam Negeri

Rp.

Rp.1. KPPN M A T A R A M 30.814.547.000(038)E. Pernyataan Syarat dan Ketentuan(Disclaimer)

1. DIPA Petikan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari DIPA Induk (Nama Program, Unit Organisasi dan Kementerian Negara/Lembaga).2. DIPA Petikan ini dicetak secara otomatis melalui sistem yang dilengkapi dengan kode pengaman berupa digital stamp sebagai pengganti tanda tangan pengesahan (otentifikasi).3. DIPA Petikan berfungsi sebagai dasar pelaksanaan kegiatan satker dan pencairan dana/pengesahan bagi Bendahara Umum Negara/Kuasa Bendahara Umum Negara.4. Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan yang tercantum dalam Halaman III DIPA diisi sesuai dengan rencana pelaksanaan kegiatan.5. Tanggung jawab terhadap penggunaan anggaran yang tertuang dalam DIPA Petikan sepenuhnya berada pada Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran.

6. Dalam hal terdapat perbedaan data antara DIPA Petikan dengan database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan maka yang berlaku adalah data yang terdapat di dalam database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan (berdasarkan bukti-bukti yang ada).7. DIPA Petikan berlaku sejak tanggal 1 Januari 2015 sampai dengan 31 Desember 2015.

ASKOLANI

Jakarta, 14 November 2014A.N MENTERI KEUANGAN

DIREKTUR JENDERAL ANGGARAN

NIP. 196606111992021001

ttd.

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

LAMPIRAN

Satker (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKANDS:2270-3004-9836-9895

Rp. 17.824.142.000PELAYANAN UMUM01

Rp. 17.824.142.00001.01 LEMBAGA EKSEKUTIF DAN LEGISLATIF, MASALAH KEUANGAN DAN FISKAL, SERTA URUSAN LUAR NEGERI

Rp. 12.990.405.000PENDIDIKAN10

Rp. 12.990.405.00010.06 PENDIDIKAN TINGGI

1Halaman dari 1

TAHUN ANGGARAN 2015

LAMPIRAN

Satker (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

DS:2270-3004-9836-9895

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK) Rp. 30.814.547.000

10.2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan Rp. 17.824.142.000

10.5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi Rp. 12.990.405.000

1Halaman dari 1

TAHUN ANGGARAN 2015

IA. INFORMASI KINERJA

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 1IA.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

Kuasa Pengguna Anggaran H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes:

Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Paezul Bayani, AMd

Dra. Susanti Hamdanillah

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:2270-3004-9836-9895

1

Sub Fungsi

Fungsi 17.824.142.000PELAYANAN UMUM01

17.824.142.00001.01 LEMBAGA EKSEKUTIF DAN LEGISLATIF, MASALAH KEUANGAN DAN FISKAL, SERTAURUSAN LUAR NEGERI

12.990.405.000PENDIDIKAN10

12.990.405.00010.06 PENDIDIKAN TINGGI

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK)

01 Meningkatnya jumlah tenaga kesehatan yang ditempatkan di daerah terpencil dan sangat terpencilHasil (Outcome)

02 Meningkatnya persentase tenaga kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya

30.814.547.000Program2

01 Persentase terpenuhinya tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan (kumulatif)IKU Program

02 Persentase SDM Kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya (kumulatif)

2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangandan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

17.824.142.000

001 Jumlah dokumen norma, standar, prosedur dan kriteria PPSDM Kesehatan (Kumulatif)Indikator Kinerja Kegiatan

Kegiatan

2079.994 Layanan Perkantoran 17.824.142.00012,00 BULANLAYANAN

Keluaran (Output)

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi 12.990.405.000

001 Jumlah satuan kerja yang ditingkatkan sarana dan prasarananya (kumulatif)Indikator Kinerja Kegiatan

002 Jumlah lulusan tenaga kesehatan dari institusi pendidikan pemerintah (Kemenkes)

Kegiatan

5034.002 Laporan kegiatan dan pembinaan 457.420.0007,00 DokumenKeluaran (Output)

5034.007 peralatan fasilitas belajar mengajar 223.413.000411,00 Unit

5034.010 Gedung layanan 3.112.287.0005.028,00 M2

5034.015 Tenaga pendidik dan kependidikan di Poltekkes Kemenkes yang ditingkatkan kemampuannyamelalui pelatihan

35.450.00010,00 Orang

5034.018 Lulusan tenaga kesehatan dari lembaga pendidikan pemerintah 361.514.000523,00 ORANG

5034.021 Alat Laboratorium 195.015.0007,00 SET

5034.022 Buku/Text book perkuliahan 150.000.000863,00 BUKU

5034.024 Beasiswa Mahasiswa Berprestasi 188.000.000230,00 ORANG

5034.026 Laporan dukungan manajemen pendidikan 2.627.709.0007,00 Laporan

5034.027 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Keperawatan 2.515.871.000984,00 Mahasiswa

TAHUN ANGGARAN 2015

IA. INFORMASI KINERJA

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 2IA.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

Kuasa Pengguna Anggaran H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes:

Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Paezul Bayani, AMd

Dra. Susanti Hamdanillah

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:2270-3004-9836-9895

5034.028 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Kebidanan 1.429.419.000573,00 Mahasiswa

5034.033 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Gizi 751.880.000513,00 Mahasiswa

5034.038 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Analis Kesehatan 814.692.000470,00 Mahasiswa

5034.997 Peralatan dan Fasilitas Perkantoran 127.735.00046,00 Unit

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

SEKRETARIS JENDERALa.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

TAHUN ANGGARAN 2015

IB.SUMBER DANA

2. Rincian Pinjaman / Hibah :

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 1IB.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:2270-3004-9836-9895

1. Anggaran Tahun 2015

1. Rupiah Murni

5. Hibah Langsung

2. PNBP

3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

6. SBSN PBS

4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

30.814.547.000

21.036.568.000

9.777.979.000

0

0

0

0

Pagu Ekuivalen Rupiah

Ket : a. Pinjaman Luar Negeri

e. Hibah Luar Negeri Langsung

b. Hibah Luar Negeri

c. Pinjaman Dalam Negeri

d. Hibah Dalam Negeri

f. Hibah Dalam Negeri Langsung

(1) Valuta Asing

(1) Valuta Asing

(2) RPLN

(2) RHLN

US$

US$

US$

US$

IDR

IDR

IDR

IDR

0

0

0

0

0

0

0

0

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

0

0

0

0

No. SUMBER PINJAMAN DAN HIBAH PAGU TAHUN INI RINCIAN DANA BERDASARKAN DANA PENDAMPING

(dalam ribuan rupiah)

No. NPP/H per TahunNo. Register

1. Pinjaman Luar Negeri2. Hibah Luar Negeri3. Pinjaman Dalam Negeri4. Hibah Dalam Negeri

1) Mata Uang NPP/H2) Ekuivalen USD3) Ekuivalen Rupiah

CARA PENARIKAN

1) PP2) PL3) RK4) LC5) -

Kode Kode Kode Rp. Pdp Rp.LN Rp.Loc.CostUraian Dana Dana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NPP/H : Naskah Perjanjian Pinjaman dan/atau Hibah

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 1II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:2270-3004-9836-9895

632270 POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM 13.821.489 12.198.418 4.794.640 - - 30.814.547

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan(PPSDMK)

13.821.489 12.198.418 4.794.640 - - 30.814.547

2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada ProgramPengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

13.821.489 4.002.653 - - - 17.824.142

2079.994 Layanan Perkantoran 13.821.489 4.002.653 - - - 17.824.142 23 51.

-- 17.824.14213.821.489 0384.002.653 -RM01

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi - 8.195.765 4.794.640 - - 12.990.405

5034.002 Laporan kegiatan dan pembinaan - 457.420 - - - 457.420 23 51.

-- 457.420- 038457.420 -PNBP04

5034.007 peralatan fasilitas belajar mengajar - - 223.413 - - 223.413 23 51.

-67.953 67.953- 038- -RM01

-155.460 155.460- 038- -PNBP04

5034.010 Gedung layanan - - 3.112.287 - - 3.112.287 23 51.

-3.112.287 3.112.287- 038- -RM01

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 2II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:2270-3004-9836-9895

5034.015 Tenaga pendidik dan kependidikan di Poltekkes Kemenkes yang ditingkatkankemampuannya melalui pelatihan

- 35.450 - - - 35.450 23 51.

-- 35.450- 03835.450 -PNBP04

5034.018 Lulusan tenaga kesehatan dari lembaga pendidikan pemerintah - 361.514 - - - 361.514 23 51.

-- 361.514- 038361.514 -PNBP04

5034.021 Alat Laboratorium - - 195.015 - - 195.015 23 51.

-195.015 195.015- 038- -PNBP04

5034.022 Buku/Text book perkuliahan - 1.310 148.690 - - 150.000 23 51.

-148.690 150.000- 0381.310 -PNBP04

5034.024 Beasiswa Mahasiswa Berprestasi - 188.000 - - - 188.000 23 51.

-- 188.000- 038188.000 -PNBP04

5034.026 Laporan dukungan manajemen pendidikan - 1.640.209 987.500 - - 2.627.709 23 51.

-987.500 2.627.709- 0381.640.209 -PNBP04

5034.027 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Keperawatan - 2.515.871 - - - 2.515.871 23 51.

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 3II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:2270-3004-9836-9895

-- 2.515.871- 0382.515.871 -PNBP04

5034.028 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Kebidanan - 1.429.419 - - - 1.429.419 23 51.

-- 1.429.419- 0381.429.419 -PNBP04

5034.033 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Gizi - 751.880 - - - 751.880 23 51.

-- 751.880- 038751.880 -PNBP04

5034.038 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Analis Kesehatan - 814.692 - - - 814.692 23 51.

-- 814.692- 038814.692 -PNBP04

5034.997 Peralatan dan Fasilitas Perkantoran - - 127.735 - - 127.735 23 51.

-32.186 32.186- 038- -RM01

-95.549 95.549- 038- -PNBP04

JUMLAH 13.821.489 12.198.418 4.794.640 - - 30.814.547

a.n. MENTERI KESEHATAN

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.Kes

SEKRETARIS JENDERAL

ttd.

NIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

TAHUN ANGGARAN 2015

KODE URAIAN SATKERRENCANA PENARIKAN JUMLAH

SELURUHFEBRUARI MARET AGUSTUSJANUARI

III. RENCANA PENARIKAN DANA DAN PERKIRAAN PENERIMAAN

NOAPRIL MEI JUNI JULI SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

:

Provinsi

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

(23)

Unit Organisasi

(632270)

Kementerian Negara/Lembaga

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN(12)

Kode/Nama Satker

(024)

:

:

NUSA TENGGARA BARAT

KEMENTERIAN KESEHATAN

:

1Halaman : III.(dalam ribuan rupiah)

1 2 3 4 5 6 1110987 15141312 16

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:2270-3004-9836-9895NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

6322701. POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

4.681.2481.776.0041.575.903 3.614.8813.639.901 30.814.547651.301 3.245.272 3.230.9501.010.874765.398 4.538.9272.083.888RENCANA PENARIKAN DANA

51 BELANJA PEGAWAI 651.301 13.821.489731.436 1.248.624 801.951 1.523.375 1.467.540 1.717.284 1.206.615 1.629.140 640.086 1.219.054 985.083

52 BELANJA BARANG 0 12.198.41833.962 327.279 208.923 252.629 468.748 539.377 1.640.825 1.923.491 1.786.681 2.640.460 2.376.043

53 BELANJA MODAL 0 4.794.6400 0 0 0 147.600 1.383.240 397.832 1.128.617 804.183 679.413 253.755

024.12.10.2079 Dukungan Manajemen dan PelaksanaanTugas Teknis Lainnya pada ProgramPengembangan dan PemberdayaanSumber Daya Manusia Kesehatan

731.436 2.145.4832.579.4541.270.2852.416.8891.270.5201.717.2841.467.5401.523.375801.9511.248.624651.301 17.824.142

51 BELANJA PEGAWAI 651.301 13.821.489731.436 1.248.624 801.951 1.523.375 1.467.540 1.717.284 1.206.615 1.629.140 640.086 1.219.054 985.083

52 BELANJA BARANG 0 4.002.6530 0 0 0 0 0 63.905 787.749 630.199 1.360.400 1.160.400

024.12.10.5034 Pembinaan dan Pengelolaan PendidikanTinggi

33.962 1.469.3981.959.4731.960.6652.264.3591.974.7521.922.617616.348252.629208.923327.2790 12.990.405

52 BELANJA BARANG 0 8.195.76533.962 327.279 208.923 252.629 468.748 539.377 1.576.920 1.135.742 1.156.482 1.280.060 1.215.643

53 BELANJA MODAL 0 4.794.6400 0 0 0 147.600 1.383.240 397.832 1.128.617 804.183 679.413 253.755

4.793110.23533.437 4.7934.511.720 10.190.73093.241 2.020.920 4.79386.4752.984.790 4.793330.740PERKIRAAN PENERIMAAN

- PNBP (423511) 93.241 10.190.7302.984.790 33.437 86.475 110.235 330.740 4.511.720 2.020.920 4.793 4.793 4.793 4.793

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

SEKRETARIS JENDERALa.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

(dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN

IV. C A T A T A N

:Provinsi

:

Kode dan Nama Satker

[12]Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

NUSA TENGGARA BARAT

[632270]

[23]

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

: KEMENTERIAN KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

[024]

KODE URAIAN

TAHUN ANGGARAN 2015DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:2270-3004-9836-9895

Halaman : IV. 1

SEKRETARIS JENDERAL

Jakarta, 14 November 2014

ttd.

a.n. MENTERI KESEHATAN

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

NOMOR : SP DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIALAMPIRAN : Satu set DIPA Petikan

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKANDS:1970-3807-7003-3200

1.UU No. 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.

2.UU No. 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara.

3.UU No. 27 Tahun 2014 tentang APBN TA 2015.

A. Dasar Hukum:Revisi ke 06

Tanggal : 27 Oktober 2015

1. Kementerian Negara/Lembaga

2. Unit Organisasi

3. Provinsi

4. Kode/Nama Satker

B.Dengan ini disahkan Alokasi Anggaran Untuk:

: (024) KEMENTERIAN KESEHATAN

(12): BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

(23): NUSA TENGGARA BARAT

: (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

TerlampirKode dan Nama Fungsi dan Sub Fungsi :

Sebesar 31.215.435.000 ( TIGA PULUH SATU MILIAR DUA RATUS LIMA BELAS JUTA EMPAT RATUS TIGA PULUH LIMA RIBU RUPIAH )Rp.

Untuk kegiatan-kegiatan sebagai berikut :

:

Kode dan Nama Program dan Kegiatan : Jumlah Uang

Terlampir

Rp. Rp.

- Hibah Dalam Negeri Langsung

D. Pencairan dana dilakukan melalui :

- Hibah Luar Negeri

- Pinjaman Luar Negeri

Rp.

0

C. Sumber Dana Berasal Dari :

Rp.

Rp.

Rp.

21.437.456.000 4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

- Hibah Luar Negeri Langsung

0

02. PNBP

5. Hibah Langsung

3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

1. Rupiah Murni

9.777.979.000

Rp.

PNBP TA Berjalan

0

06. SBSN PBS

- Hibah Dalam Negeri

Rp.

Rp.0

Rp.

0

0

0

0

Rp.

- Pinjaman Dalam Negeri

Rp.

Rp.1. KPPN M A T A R A M 31.215.435.000(038)E. Pernyataan Syarat dan Ketentuan(Disclaimer)

1. DIPA Petikan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari DIPA Induk (Nama Program, Unit Organisasi dan Kementerian Negara/Lembaga).2. DIPA Petikan ini dicetak secara otomatis melalui sistem yang dilengkapi dengan kode pengaman berupa digital stamp sebagai pengganti tanda tangan pengesahan (otentifikasi).3. DIPA Petikan berfungsi sebagai dasar pelaksanaan kegiatan satker dan pencairan dana/pengesahan bagi Bendahara Umum Negara/Kuasa Bendahara Umum Negara.4. Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan yang tercantum dalam Halaman III DIPA diisi sesuai dengan rencana pelaksanaan kegiatan.5. Tanggung jawab terhadap penggunaan anggaran yang tertuang dalam DIPA Petikan sepenuhnya berada pada Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran.

6. Dalam hal terdapat perbedaan data antara DIPA Petikan dengan database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan maka yang berlaku adalah data yang terdapat di dalam database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan (berdasarkan bukti-bukti yang ada).7. DIPA Petikan berlaku sejak tanggal 1 Januari 2015 sampai dengan 31 Desember 2015.

ASKOLANI

Jakarta, 14 November 2014A.N MENTERI KEUANGAN

DIREKTUR JENDERAL ANGGARAN

NIP. 196606111992021001

ttd.

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

LAMPIRAN

Satker (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKANDS:1970-3807-7003-3200

Rp. 18.225.030.000PELAYANAN UMUM01

Rp. 18.225.030.00001.01 LEMBAGA EKSEKUTIF DAN LEGISLATIF, MASALAH KEUANGAN DAN FISKAL, SERTA URUSAN LUAR NEGERI

Rp. 12.990.405.000PENDIDIKAN10

Rp. 12.990.405.00010.06 PENDIDIKAN TINGGI

1Halaman dari 1

TAHUN ANGGARAN 2015

LAMPIRAN

Satker (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

DS:1970-3807-7003-3200

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK) Rp. 31.215.435.000

10.2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan Rp. 18.225.030.000

10.5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi Rp. 12.990.405.000

1Halaman dari 1

TAHUN ANGGARAN 2015

IA. INFORMASI KINERJA

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 1IA.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

Kuasa Pengguna Anggaran H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes:

Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Paezul Bayani, AMd

Dra. Susanti Hamdanillah

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:1970-3807-7003-3200

1

Sub Fungsi

Fungsi 18.225.030.000PELAYANAN UMUM01

18.225.030.00001.01 LEMBAGA EKSEKUTIF DAN LEGISLATIF, MASALAH KEUANGAN DAN FISKAL, SERTAURUSAN LUAR NEGERI

12.990.405.000PENDIDIKAN10

12.990.405.00010.06 PENDIDIKAN TINGGI

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK)

01 Meningkatnya jumlah tenaga kesehatan yang ditempatkan di daerah terpencil dan sangat terpencilHasil (Outcome)

02 Meningkatnya persentase tenaga kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya

31.215.435.000Program2

01 Persentase terpenuhinya tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan (kumulatif)IKU Program

02 Persentase SDM Kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya (kumulatif)

2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangandan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

18.225.030.000

001 Jumlah dokumen norma, standar, prosedur dan kriteria PPSDM Kesehatan (Kumulatif)Indikator Kinerja Kegiatan

Kegiatan

2079.994 Layanan Perkantoran 18.225.030.00012,00 BULANLAYANAN

Keluaran (Output)

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi 12.990.405.000

001 Jumlah satuan kerja yang ditingkatkan sarana dan prasarananya (kumulatif)Indikator Kinerja Kegiatan

002 Jumlah lulusan tenaga kesehatan dari institusi pendidikan pemerintah (Kemenkes)

Kegiatan

5034.002 Laporan kegiatan dan pembinaan 457.420.0007,00 DokumenKeluaran (Output)

5034.007 peralatan fasilitas belajar mengajar 223.413.000411,00 Unit

5034.010 Gedung layanan 3.112.287.0005.028,00 M2

5034.015 Tenaga pendidik dan kependidikan di Poltekkes Kemenkes yang ditingkatkan kemampuannyamelalui pelatihan

35.450.00010,00 Orang

5034.018 Lulusan tenaga kesehatan dari lembaga pendidikan pemerintah 361.514.000523,00 ORANG

5034.021 Alat Laboratorium 195.015.0007,00 SET

5034.022 Buku/Text book perkuliahan 150.000.000863,00 BUKU

5034.024 Beasiswa Mahasiswa Berprestasi 188.000.000230,00 ORANG

5034.026 Laporan dukungan manajemen pendidikan 2.627.709.0007,00 Laporan

5034.027 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Keperawatan 2.515.871.000984,00 Mahasiswa

TAHUN ANGGARAN 2015

IA. INFORMASI KINERJA

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 2IA.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

Kuasa Pengguna Anggaran H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes:

Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Paezul Bayani, AMd

Dra. Susanti Hamdanillah

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:1970-3807-7003-3200

5034.028 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Kebidanan 1.429.419.000573,00 Mahasiswa

5034.033 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Gizi 751.880.000513,00 Mahasiswa

5034.038 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Analis Kesehatan 814.692.000470,00 Mahasiswa

5034.997 Peralatan dan Fasilitas Perkantoran 127.735.00046,00 Unit

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

SEKRETARIS JENDERALa.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

TAHUN ANGGARAN 2015

IB.SUMBER DANA

2. Rincian Pinjaman / Hibah :

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 1IB.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:1970-3807-7003-3200

1. Anggaran Tahun 2015

1. Rupiah Murni

5. Hibah Langsung

2. PNBP

3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

6. SBSN PBS

4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

31.215.435.000

21.437.456.000

9.777.979.000

0

0

0

0

Pagu Ekuivalen Rupiah

Ket : a. Pinjaman Luar Negeri

e. Hibah Luar Negeri Langsung

b. Hibah Luar Negeri

c. Pinjaman Dalam Negeri

d. Hibah Dalam Negeri

f. Hibah Dalam Negeri Langsung

(1) Valuta Asing

(1) Valuta Asing

(2) RPLN

(2) RHLN

US$

US$

US$

US$

IDR

IDR

IDR

IDR

0

0

0

0

0

0

0

0

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

0

0

0

0

No. SUMBER PINJAMAN DAN HIBAH PAGU TAHUN INI RINCIAN DANA BERDASARKAN DANA PENDAMPING

(dalam ribuan rupiah)

No. NPP/H per TahunNo. Register

1. Pinjaman Luar Negeri2. Hibah Luar Negeri3. Pinjaman Dalam Negeri4. Hibah Dalam Negeri

1) Mata Uang NPP/H2) Ekuivalen USD3) Ekuivalen Rupiah

CARA PENARIKAN

1) PP2) PL3) RK4) LC5) -

Kode Kode Kode Rp. Pdp Rp.LN Rp.Loc.CostUraian Dana Dana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NPP/H : Naskah Perjanjian Pinjaman dan/atau Hibah

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 1II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:1970-3807-7003-3200

632270 POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM 14.222.377 12.198.418 4.794.640 - - 31.215.435

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan(PPSDMK)

14.222.377 12.198.418 4.794.640 - - 31.215.435

2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada ProgramPengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

14.222.377 4.002.653 - - - 18.225.030

2079.994 Layanan Perkantoran 14.222.377 4.002.653 - - - 18.225.030 23 51.

-- 18.225.03014.222.377 0384.002.653 -RM01

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi - 8.195.765 4.794.640 - - 12.990.405

5034.002 Laporan kegiatan dan pembinaan - 457.420 - - - 457.420 23 51.

-- 457.420- 038457.420 -PNBP04

5034.007 peralatan fasilitas belajar mengajar - - 223.413 - - 223.413 23 51.

-67.953 67.953- 038- -RM01

-155.460 155.460- 038- -PNBP04

5034.010 Gedung layanan - - 3.112.287 - - 3.112.287 23 51.

-3.112.287 3.112.287- 038- -RM01

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 2II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:1970-3807-7003-3200

5034.015 Tenaga pendidik dan kependidikan di Poltekkes Kemenkes yang ditingkatkankemampuannya melalui pelatihan

- 35.450 - - - 35.450 23 51.

-- 35.450- 03835.450 -PNBP04

5034.018 Lulusan tenaga kesehatan dari lembaga pendidikan pemerintah - 361.514 - - - 361.514 23 51.

-- 361.514- 038361.514 -PNBP04

5034.021 Alat Laboratorium - - 195.015 - - 195.015 23 51.

-195.015 195.015- 038- -PNBP04

5034.022 Buku/Text book perkuliahan - 1.310 148.690 - - 150.000 23 51.

-148.690 150.000- 0381.310 -PNBP04

5034.024 Beasiswa Mahasiswa Berprestasi - 188.000 - - - 188.000 23 51.

-- 188.000- 038188.000 -PNBP04

5034.026 Laporan dukungan manajemen pendidikan - 1.640.209 987.500 - - 2.627.709 23 51.

-987.500 2.627.709- 0381.640.209 -PNBP04

5034.027 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Keperawatan - 2.515.871 - - - 2.515.871 23 51.

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 3II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:1970-3807-7003-3200

-- 2.515.871- 0382.515.871 -PNBP04

5034.028 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Kebidanan - 1.429.419 - - - 1.429.419 23 51.

-- 1.429.419- 0381.429.419 -PNBP04

5034.033 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Gizi - 751.880 - - - 751.880 23 51.

-- 751.880- 038751.880 -PNBP04

5034.038 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Analis Kesehatan - 814.692 - - - 814.692 23 51.

-- 814.692- 038814.692 -PNBP04

5034.997 Peralatan dan Fasilitas Perkantoran - - 127.735 - - 127.735 23 51.

-32.186 32.186- 038- -RM01

-95.549 95.549- 038- -PNBP04

JUMLAH 14.222.377 12.198.418 4.794.640 - - 31.215.435

a.n. MENTERI KESEHATAN

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.Kes

SEKRETARIS JENDERAL

ttd.

NIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

TAHUN ANGGARAN 2015

KODE URAIAN SATKERRENCANA PENARIKAN JUMLAH

SELURUHFEBRUARI MARET AGUSTUSJANUARI

III. RENCANA PENARIKAN DANA DAN PERKIRAAN PENERIMAAN

NOAPRIL MEI JUNI JULI SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

:

Provinsi

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

(23)

Unit Organisasi

(632270)

Kementerian Negara/Lembaga

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN(12)

Kode/Nama Satker

(024)

:

:

NUSA TENGGARA BARAT

KEMENTERIAN KESEHATAN

:

1Halaman : III.(dalam ribuan rupiah)

1 2 3 4 5 6 1110987 15141312 16

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:1970-3807-7003-3200NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

6322701. POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

4.681.2481.776.0041.575.903 3.614.8813.639.901 31.215.435651.301 3.245.272 3.631.8381.010.874765.398 4.538.9272.083.888RENCANA PENARIKAN DANA

51 BELANJA PEGAWAI 651.301 14.222.377731.436 1.248.624 801.951 1.523.375 1.467.540 1.717.284 1.206.615 1.629.140 1.040.974 1.219.054 985.083

52 BELANJA BARANG 0 12.198.41833.962 327.279 208.923 252.629 468.748 539.377 1.640.825 1.923.491 1.786.681 2.640.460 2.376.043

53 BELANJA MODAL 0 4.794.6400 0 0 0 147.600 1.383.240 397.832 1.128.617 804.183 679.413 253.755

024.12.10.2079 Dukungan Manajemen dan PelaksanaanTugas Teknis Lainnya pada ProgramPengembangan dan PemberdayaanSumber Daya Manusia Kesehatan

731.436 2.145.4832.579.4541.671.1732.416.8891.270.5201.717.2841.467.5401.523.375801.9511.248.624651.301 18.225.030

51 BELANJA PEGAWAI 651.301 14.222.377731.436 1.248.624 801.951 1.523.375 1.467.540 1.717.284 1.206.615 1.629.140 1.040.974 1.219.054 985.083

52 BELANJA BARANG 0 4.002.6530 0 0 0 0 0 63.905 787.749 630.199 1.360.400 1.160.400

024.12.10.5034 Pembinaan dan Pengelolaan PendidikanTinggi

33.962 1.469.3981.959.4731.960.6652.264.3591.974.7521.922.617616.348252.629208.923327.2790 12.990.405

52 BELANJA BARANG 0 8.195.76533.962 327.279 208.923 252.629 468.748 539.377 1.576.920 1.135.742 1.156.482 1.280.060 1.215.643

53 BELANJA MODAL 0 4.794.6400 0 0 0 147.600 1.383.240 397.832 1.128.617 804.183 679.413 253.755

4.793110.23533.437 4.7934.511.720 10.190.73093.241 2.020.920 4.79386.4752.984.790 4.793330.740PERKIRAAN PENERIMAAN

- PNBP (423511) 93.241 10.190.7302.984.790 33.437 86.475 110.235 330.740 4.511.720 2.020.920 4.793 4.793 4.793 4.793

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

SEKRETARIS JENDERALa.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

(dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN

IV. C A T A T A N

:Provinsi

:

Kode dan Nama Satker

[12]Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

NUSA TENGGARA BARAT

[632270]

[23]

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

: KEMENTERIAN KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

[024]

KODE URAIAN

TAHUN ANGGARAN 2015DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:1970-3807-7003-3200

Halaman : IV. 1

SEKRETARIS JENDERAL

Jakarta, 14 November 2014

ttd.

a.n. MENTERI KESEHATAN

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

NOMOR : SP DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIALAMPIRAN : Satu set DIPA Petikan

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKANDS:1970-3807-7003-3200

1.UU No. 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara.

2.UU No. 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara.

3.UU No. 27 Tahun 2014 tentang APBN TA 2015.

A. Dasar Hukum:Revisi ke 07

Tanggal : 26 November 2015

1. Kementerian Negara/Lembaga

2. Unit Organisasi

3. Provinsi

4. Kode/Nama Satker

B.Dengan ini disahkan Alokasi Anggaran Untuk:

: (024) KEMENTERIAN KESEHATAN

(12): BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

(23): NUSA TENGGARA BARAT

: (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

TerlampirKode dan Nama Fungsi dan Sub Fungsi :

Sebesar 31.215.435.000 ( TIGA PULUH SATU MILIAR DUA RATUS LIMA BELAS JUTA EMPAT RATUS TIGA PULUH LIMA RIBU RUPIAH )Rp.

Untuk kegiatan-kegiatan sebagai berikut :

:

Kode dan Nama Program dan Kegiatan : Jumlah Uang

Terlampir

Rp. Rp.

- Hibah Dalam Negeri Langsung

D. Pencairan dana dilakukan melalui :

- Hibah Luar Negeri

- Pinjaman Luar Negeri

Rp.

0

C. Sumber Dana Berasal Dari :

Rp.

Rp.

Rp.

21.437.456.000 4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

- Hibah Luar Negeri Langsung

0

02. PNBP

5. Hibah Langsung

3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

1. Rupiah Murni

9.777.979.000

Rp.

PNBP TA Berjalan

0

06. SBSN PBS

- Hibah Dalam Negeri

Rp.

Rp.0

Rp.

0

0

0

0

Rp.

- Pinjaman Dalam Negeri

Rp.

Rp.1. KPPN M A T A R A M 31.215.435.000(038)E. Pernyataan Syarat dan Ketentuan(Disclaimer)

1. DIPA Petikan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari DIPA Induk (Nama Program, Unit Organisasi dan Kementerian Negara/Lembaga).2. DIPA Petikan ini dicetak secara otomatis melalui sistem yang dilengkapi dengan kode pengaman berupa digital stamp sebagai pengganti tanda tangan pengesahan (otentifikasi).3. DIPA Petikan berfungsi sebagai dasar pelaksanaan kegiatan satker dan pencairan dana/pengesahan bagi Bendahara Umum Negara/Kuasa Bendahara Umum Negara.4. Rencana Penarikan Dana dan Perkiraan Penerimaan yang tercantum dalam Halaman III DIPA diisi sesuai dengan rencana pelaksanaan kegiatan.5. Tanggung jawab terhadap penggunaan anggaran yang tertuang dalam DIPA Petikan sepenuhnya berada pada Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran.

6. Dalam hal terdapat perbedaan data antara DIPA Petikan dengan database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan maka yang berlaku adalah data yang terdapat di dalam database RKA-K/L-DIPA Kementerian Keuangan (berdasarkan bukti-bukti yang ada).7. DIPA Petikan berlaku sejak tanggal 1 Januari 2015 sampai dengan 31 Desember 2015.

ASKOLANI

Jakarta, 14 November 2014A.N MENTERI KEUANGAN

DIREKTUR JENDERAL ANGGARAN

NIP. 196606111992021001

ttd.

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

LAMPIRAN

Satker (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKANDS:1970-3807-7003-3200

Rp. 18.225.030.000PELAYANAN UMUM01

Rp. 18.225.030.00001.01 LEMBAGA EKSEKUTIF DAN LEGISLATIF, MASALAH KEUANGAN DAN FISKAL, SERTA URUSAN LUAR NEGERI

Rp. 12.990.405.000PENDIDIKAN10

Rp. 12.990.405.00010.06 PENDIDIKAN TINGGI

1Halaman dari 1

TAHUN ANGGARAN 2015

LAMPIRAN

Satker (632270) POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

DS:1970-3807-7003-3200

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK) Rp. 31.215.435.000

10.2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan Rp. 18.225.030.000

10.5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi Rp. 12.990.405.000

1Halaman dari 1

TAHUN ANGGARAN 2015

IA. INFORMASI KINERJA

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 1IA.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

Kuasa Pengguna Anggaran H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes:

Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Paezul Bayani, AMd

Dra. Susanti Hamdanillah

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:1970-3807-7003-3200

1

Sub Fungsi

Fungsi 18.225.030.000PELAYANAN UMUM01

18.225.030.00001.01 LEMBAGA EKSEKUTIF DAN LEGISLATIF, MASALAH KEUANGAN DAN FISKAL, SERTAURUSAN LUAR NEGERI

12.990.405.000PENDIDIKAN10

12.990.405.00010.06 PENDIDIKAN TINGGI

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (PPSDMK)

01 Meningkatnya jumlah tenaga kesehatan yang ditempatkan di daerah terpencil dan sangat terpencilHasil (Outcome)

02 Meningkatnya persentase tenaga kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya

31.215.435.000Program2

01 Persentase terpenuhinya tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan (kumulatif)IKU Program

02 Persentase SDM Kesehatan yang ditingkatkan kompetensinya (kumulatif)

2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengembangandan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

18.225.030.000

001 Jumlah dokumen norma, standar, prosedur dan kriteria PPSDM Kesehatan (Kumulatif)Indikator Kinerja Kegiatan

Kegiatan

2079.994 Layanan Perkantoran 18.225.030.00012,00 BULANLAYANAN

Keluaran (Output)

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi 12.990.405.000

001 Jumlah satuan kerja yang ditingkatkan sarana dan prasarananya (kumulatif)Indikator Kinerja Kegiatan

002 Jumlah lulusan tenaga kesehatan dari institusi pendidikan pemerintah (Kemenkes)

Kegiatan

5034.002 Laporan kegiatan dan pembinaan 457.420.0007,00 DokumenKeluaran (Output)

5034.007 peralatan fasilitas belajar mengajar 223.413.000411,00 Unit

5034.010 Gedung layanan 3.112.287.0005.028,00 M2

5034.015 Tenaga pendidik dan kependidikan di Poltekkes Kemenkes yang ditingkatkan kemampuannyamelalui pelatihan

35.450.00010,00 Orang

5034.018 Lulusan tenaga kesehatan dari lembaga pendidikan pemerintah 361.514.000523,00 ORANG

5034.021 Alat Laboratorium 195.015.0007,00 SET

5034.022 Buku/Text book perkuliahan 150.000.000863,00 BUKU

5034.024 Beasiswa Mahasiswa Berprestasi 188.000.000230,00 ORANG

5034.026 Laporan dukungan manajemen pendidikan 2.627.709.0007,00 Laporan

5034.027 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Keperawatan 2.515.871.000984,00 Mahasiswa

TAHUN ANGGARAN 2015

IA. INFORMASI KINERJA

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 2IA.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

Kuasa Pengguna Anggaran H. Awan Dramawan, S.Pd.,M.Kes:

Bendahara Pengeluaran :

Pejabat Penanda Tangan SPM :

Paezul Bayani, AMd

Dra. Susanti Hamdanillah

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:1970-3807-7003-3200

5034.028 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Kebidanan 1.429.419.000573,00 Mahasiswa

5034.033 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Gizi 751.880.000513,00 Mahasiswa

5034.038 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Analis Kesehatan 814.692.000470,00 Mahasiswa

5034.997 Peralatan dan Fasilitas Perkantoran 127.735.00046,00 Unit

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

SEKRETARIS JENDERALa.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

TAHUN ANGGARAN 2015

IB.SUMBER DANA

2. Rincian Pinjaman / Hibah :

Kode/Nama Satker (632270):

Halaman : 1IB.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:1970-3807-7003-3200

1. Anggaran Tahun 2015

1. Rupiah Murni

5. Hibah Langsung

2. PNBP

3. Pinjaman/Hibah Luar Negeri

6. SBSN PBS

4. Pinjaman/Hibah Dalam Negeri

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

31.215.435.000

21.437.456.000

9.777.979.000

0

0

0

0

Pagu Ekuivalen Rupiah

Ket : a. Pinjaman Luar Negeri

e. Hibah Luar Negeri Langsung

b. Hibah Luar Negeri

c. Pinjaman Dalam Negeri

d. Hibah Dalam Negeri

f. Hibah Dalam Negeri Langsung

(1) Valuta Asing

(1) Valuta Asing

(2) RPLN

(2) RHLN

US$

US$

US$

US$

IDR

IDR

IDR

IDR

0

0

0

0

0

0

0

0

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

0

0

0

0

No. SUMBER PINJAMAN DAN HIBAH PAGU TAHUN INI RINCIAN DANA BERDASARKAN DANA PENDAMPING

(dalam ribuan rupiah)

No. NPP/H per TahunNo. Register

1. Pinjaman Luar Negeri2. Hibah Luar Negeri3. Pinjaman Dalam Negeri4. Hibah Dalam Negeri

1) Mata Uang NPP/H2) Ekuivalen USD3) Ekuivalen Rupiah

CARA PENARIKAN

1) PP2) PL3) RK4) LC5) -

Kode Kode Kode Rp. Pdp Rp.LN Rp.Loc.CostUraian Dana Dana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NPP/H : Naskah Perjanjian Pinjaman dan/atau Hibah

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 1II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:1970-3807-7003-3200

632270 POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM 14.222.377 12.198.418 4.794.640 - - 31.215.435

024.12.10 Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan(PPSDMK)

14.222.377 12.198.418 4.794.640 - - 31.215.435

2079 Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada ProgramPengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

14.222.377 4.002.653 - - - 18.225.030

2079.994 Layanan Perkantoran 14.222.377 4.002.653 - - - 18.225.030 23 51.

-- 18.225.03014.222.377 0384.002.653 -RM01

5034 Pembinaan dan Pengelolaan Pendidikan Tinggi - 8.195.765 4.794.640 - - 12.990.405

5034.002 Laporan kegiatan dan pembinaan - 457.420 - - - 457.420 23 51.

-- 457.420- 038457.420 -PNBP04

5034.007 peralatan fasilitas belajar mengajar - - 223.413 - - 223.413 23 51.

-67.953 67.953- 038- -RM01

-155.460 155.460- 038- -PNBP04

5034.010 Gedung layanan - - 3.112.287 - - 3.112.287 23 51.

-3.112.287 3.112.287- 038- -RM01

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 2II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:1970-3807-7003-3200

5034.015 Tenaga pendidik dan kependidikan di Poltekkes Kemenkes yang ditingkatkankemampuannya melalui pelatihan

- 35.450 - - - 35.450 23 51.

-- 35.450- 03835.450 -PNBP04

5034.018 Lulusan tenaga kesehatan dari lembaga pendidikan pemerintah - 361.514 - - - 361.514 23 51.

-- 361.514- 038361.514 -PNBP04

5034.021 Alat Laboratorium - - 195.015 - - 195.015 23 51.

-195.015 195.015- 038- -PNBP04

5034.022 Buku/Text book perkuliahan - 1.310 148.690 - - 150.000 23 51.

-148.690 150.000- 0381.310 -PNBP04

5034.024 Beasiswa Mahasiswa Berprestasi - 188.000 - - - 188.000 23 51.

-- 188.000- 038188.000 -PNBP04

5034.026 Laporan dukungan manajemen pendidikan - 1.640.209 987.500 - - 2.627.709 23 51.

-987.500 2.627.709- 0381.640.209 -PNBP04

5034.027 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Keperawatan - 2.515.871 - - - 2.515.871 23 51.

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

TAHUN ANGGARAN 2015

II. RINCIAN PENGELUARAN

Kode/Nama Satker (632270): Halaman : 3II.

Provinsi

Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

:

:

: (024)

(12)

(23)

KEMENTERIAN KESEHATAN

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

NUSA TENGGARA BARAT

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

Kewenangan : (KD) (dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN SATKER/PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT/SUMBER DANA

BELANJA

PEGAWAI BARANG MODALBANTUAN

SOSIALLAIN-LAIN JUMLAH

SELURUH

LOKASI/KPPN

CARAPENARIKAN/REGISTER

[51] [52] [53] [57] [58]

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:1970-3807-7003-3200

-- 2.515.871- 0382.515.871 -PNBP04

5034.028 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Kebidanan - 1.429.419 - - - 1.429.419 23 51.

-- 1.429.419- 0381.429.419 -PNBP04

5034.033 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Gizi - 751.880 - - - 751.880 23 51.

-- 751.880- 038751.880 -PNBP04

5034.038 Mahasiswa yang dididik pada jurusan Analis Kesehatan - 814.692 - - - 814.692 23 51.

-- 814.692- 038814.692 -PNBP04

5034.997 Peralatan dan Fasilitas Perkantoran - - 127.735 - - 127.735 23 51.

-32.186 32.186- 038- -RM01

-95.549 95.549- 038- -PNBP04

JUMLAH 14.222.377 12.198.418 4.794.640 - - 31.215.435

a.n. MENTERI KESEHATAN

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.Kes

SEKRETARIS JENDERAL

ttd.

NIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

TAHUN ANGGARAN 2015

KODE URAIAN SATKERRENCANA PENARIKAN JUMLAH

SELURUHFEBRUARI MARET AGUSTUSJANUARI

III. RENCANA PENARIKAN DANA DAN PERKIRAAN PENERIMAAN

NOAPRIL MEI JUNI JULI SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

:

Provinsi

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

(23)

Unit Organisasi

(632270)

Kementerian Negara/Lembaga

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN(12)

Kode/Nama Satker

(024)

:

:

NUSA TENGGARA BARAT

KEMENTERIAN KESEHATAN

:

1Halaman : III.(dalam ribuan rupiah)

1 2 3 4 5 6 1110987 15141312 16

DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

DS:1970-3807-7003-3200NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015

6322701. POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

4.033.4961.776.0041.575.903 6.525.4152.256.661 31.215.435651.301 2.847.440 3.437.4601.010.874765.398 4.251.5952.083.888RENCANA PENARIKAN DANA

51 BELANJA PEGAWAI 651.301 14.222.377731.436 1.248.624 801.951 1.523.375 1.467.540 1.717.284 1.206.615 1.629.140 1.040.974 1.219.054 985.083

52 BELANJA BARANG 0 12.198.41833.962 327.279 208.923 252.629 468.748 539.377 1.640.825 1.923.491 1.786.681 2.640.460 2.376.043

53 BELANJA MODAL 0 4.794.6400 0 0 0 147.600 0 0 480.865 609.805 392.081 3.164.289

024.12.10.2079 Dukungan Manajemen dan PelaksanaanTugas Teknis Lainnya pada ProgramPengembangan dan PemberdayaanSumber Daya Manusia Kesehatan

731.436 2.145.4832.579.4541.671.1732.416.8891.270.5201.717.2841.467.5401.523.375801.9511.248.624651.301 18.225.030

51 BELANJA PEGAWAI 651.301 14.222.377731.436 1.248.624 801.951 1.523.375 1.467.540 1.717.284 1.206.615 1.629.140 1.040.974 1.219.054 985.083

52 BELANJA BARANG 0 4.002.6530 0 0 0 0 0 63.905 787.749 630.199 1.360.400 1.160.400

024.12.10.5034 Pembinaan dan Pengelolaan PendidikanTinggi

33.962 4.379.9321.672.1411.766.2871.616.6071.576.920539.377616.348252.629208.923327.2790 12.990.405

52 BELANJA BARANG 0 8.195.76533.962 327.279 208.923 252.629 468.748 539.377 1.576.920 1.135.742 1.156.482 1.280.060 1.215.643

53 BELANJA MODAL 0 4.794.6400 0 0 0 147.600 0 0 480.865 609.805 392.081 3.164.289

4.793110.23533.437 4.7934.511.720 10.190.73093.241 2.020.920 4.79386.4752.984.790 4.793330.740PERKIRAAN PENERIMAAN

- PNBP (423511) 93.241 10.190.7302.984.790 33.437 86.475 110.235 330.740 4.511.720 2.020.920 4.793 4.793 4.793 4.793

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004

Jakarta, 14 November 2014

SEKRETARIS JENDERALa.n. MENTERI KESEHATAN

ttd.

(dalam ribuan rupiah)

KODE URAIAN

IV. C A T A T A N

:Provinsi

:

Kode dan Nama Satker

[12]Unit Organisasi

Kementerian Negara/Lembaga

NUSA TENGGARA BARAT

[632270]

[23]

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

: KEMENTERIAN KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM:

[024]

KODE URAIAN

TAHUN ANGGARAN 2015DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN PETIKAN

NOMOR : DIPA- 024.12.2.632270/2015DS:1970-3807-7003-3200

Halaman : IV. 1

SEKRETARIS JENDERAL

Jakarta, 14 November 2014

ttd.

a.n. MENTERI KESEHATAN

dr. Untung Suseno Sutarjo, M.KesNIP 195810171984031004