Reva Abses Hepar

33
I. IDENTITAS PASIEN Nama lengkap : Tn. R Jenis kelamin : Laki-laki Umur : 35 Tahun Status perkawinan : Menikah Agama : Islam Pekerjaan : Sopir Alamat : Nanjungsari Urug Kawali Tasikmalaya Tanggal masuk RS :07/08/2015 Masuk dari ruang Transit Tanggal pemeriksaan : 08/08/2015 II. ANAMNESIS Keluhan Utama: nyeri perut kanan atas Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke RS pukul 18.30 dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 5 hari smrs. Nyeri dirasakan terus menerus terasa ditusuk-tusuk pisau, nyeri menjalar sampai ke pinggang dan semakin lama keluhan nyeri yang dirasa semakin memberat. Rasa sakit akan bertambah bila penderita berubah posisi. Penderita merasa lebih enak jika tidur setengah duduk dengan bantal 5 tumpuk untuk mengurangi rasa sakit. Pasien juga mengeluh buang air besar cair berwarna kemerahan sampai hitam disertai ampas dan lendir, dengan frekuensi lebih dari 3 kali sehari. 1

description

abses

Transcript of Reva Abses Hepar

I. IDENTITAS PASIENNama lengkap :Tn. R Jenis kelamin : Laki-lakiUmur :35 TahunStatus perkawinan :MenikahAgama : Islameker!aan :S"pirAlamat :Nan!ungsari Urug #awali Tasikmala$aTanggal masuk RS :%&'%(')%*5 Masuk +ari ruang TransitTanggal pemeriksaan : %('%(')%*5II. ANAMNESISKeluhan Utama: n$eri perut kanan atasRiwayat Penyakit Sekarang: asien +atang ke RS pukul *(.3% +engan keluhan n$eri perut kanan atas se!ak 5 harismrs. N$eri +irasakanterusmenerusterasa+itusuk-tusukpisau,n$eri men!alarsampai kepinggang+an semakin lama keluhan n$eri $ang +irasa semakin mem-erat.Rasa sakit akan-ertam-ah-ilapen+erita-eru-ahp"sisi.en+eritamerasale-ihenak!ikati+ursetengah+u+uk +engan -antal 5 tumpuk untuk mengurangi rasa sakit. asien !uga mengeluh -uang air-esar.air-erwarnakemerahansampai hitam+isertai ampas+anlen+ir,+engan/rekuensile-ih +ari 3 kali sehari. 0emam !uga +irasakan hilang-tim-ul +alam waktu 1*-ulan +ansering tim-ul saatmalam hari hingga menggigil, pasien -er"-at ke puskesmas +emam hilang +engan "-at +antim-ul lagi !ikati+akmeminumn$a. Setelah"-at ha-is+an+emam-elumhilangpasien-er"-at ke +"kter, kemu+ian pasien +i ru!uk ke rumah sakit.#eluhan !uga +isertai +enganna/su makan $ang menurun. 2uang air ke.il n"rmal, ti+ak n$eri warna kuning !ernih.asien mengaku ti+ak suka mengk"nsumsi !amu ataupun minum-minuman keras +arise!ak+ulu. asienmemiliki ke-iasaanmakanmakanan$ang+i-elin$a+iluarrumah+an*!arang memperhatikan ke-ersihan makanan $ang +imakann$a, pasien !uga seringmengk"nsumsi k"pi hitam * hari 53, +an mer"k"k * 4 -ungkus'hari.Riwayat Penyakit Dahulu:asien mengaku ti+ak pernah men+erita pen$akit ini se-elum$a.Riwa$at hipertensi,0M, Alergi,riwa$at sakit kuning+an-atuk--atuklama+isangkal. Riwa$at pe$akit usus-untu +isangkal. asien mengaku pernah mengalami men.ret * -ulan $ang lalu. Se-elumn$apasien pernah +i rawat +i puskesmas +engan keluhan +emam saat +irawat pasien +i +iagn"sa+engan t$ph"i+.Riwayat Pekerjaandan Keia!aan 2eker!ase-agai s"pir,mer"k"kse!akumurmu+a, sehari satusetengah-ungkusr"k"k. asien mengaku minum k"pi hitam 5 kali sehari.Riwayat Penyakit Keluarga ti+ak a+a angg"ta keluarga $ang pernah men+erita pen$akit seperti inise-elumn$a. ". PEMERIKSAAN #ISIKPemerik!aan Umum#ea+aan Umum :Tampak sakit se+ang#esa+aran :5"mp"s Mentis$ital SignTekanan 0arah :**% ' &% mm6gNa+i :(73'menitSuhu :38,7 "5erna/asaan :)%3'menitKe%ala2entuk 9N"rm".ephaliRam-ut9 warna: hitamMata 9S.lera :Ikterik :-; k"n!u.ti